大咯血的护理修订稿

大咯血的护理

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大咯血的护理

【概述】

咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。

【病因】

引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。

【临床表现】

（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。

（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。

【治疗】

（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。

（2）选择性支气管动脉栓塞术。

（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。

【主要护理问题】

1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。

2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。

3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。

【护理目标】

（1）咯血量减少或停止。

（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。

（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。

（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。

【护理措施】

1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。

2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。

3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。

4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。

5、药物护理

（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。

（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。

（3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。

6、窒息的护理

（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;

③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向

患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：①大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞;②喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;③面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。

（3）紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止

窒息的有力抢救措施：①立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部;②及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引;③高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。

⑷出血性休克的护理(1)密切观察生命体征及中心静脉压的变化;(2)观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭;(3)认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;(4)体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

【健康指导】

1、心理指导

（1）介绍有关疾病和自我护理的知识，经临床治愈后，完全可以和健康人一样地学习、劳动和工作。

（2）始终保持乐观主义精神，消除其担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心。

（3）护理人员要以良好的服务态度和训练有素的操作技术取得患者的信任，增加其对疾病治疗的信心。

（4）保持情绪稳定，患者一旦咯血常有精神紧张和恐惧心理，此时要嘱患者勿紧张、急躁，因情绪波动会加重病情并指导患者将气管内存

留的积血轻轻咳出，勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻

塞气道引起窒息，介绍患者使用放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音

乐等。

2、饮食指导选择食物要多样化，不可偏食，不宜进食过于肥甘厚味、辛

辣刺激性及粗糙食物，以防助热生痰，加重病情；原则上鼓励患者进

食高蛋白、高维生素、富含营养易消化的半流质食物，食物宜温凉，大咳血时禁食。

3、生活护理注意保暖，预防上呼吸道感染；注意口腔清洁；咯血污染的

衣物、床单及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免给患者带来心理上的不良刺激；大咯血患者给予患者侧卧位头侧向一边；保证病室安静，避免噪音刺激。

4、预防保健指导患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥

挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持起居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；锻炼身体，增强抗病能力。

5、定期复查，若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任

何一项，请及时就诊。

咯血的护理常规49065

咯血的护理常规观察要点 1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。 2．咯血颜色和量，并记录。 3．止血药物的作用和副作用。 4．窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。护理措施 1．宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 2．护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。 3．一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5．准确记录出血量和每小时尿量。 6．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 7．药物应用 (1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。 (2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。 (3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。 8．大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合：

(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。 (2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。 (3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。 (6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。 (7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。 (8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂健康教育 1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

大咯血的急救措施方法

大咯血的急救措施方法 1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理? 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。如何做好低血糖反应的紧急处理? 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。上消化道出血引起的失血性休克的急救措施?

1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等) 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。 6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

保持呼吸道通畅的护理措施

实验1 保持呼吸道通畅的护理措施一、实验目的和要求清除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。二、适应证和禁忌证适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。三、实验主要设备和材料吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。四、操作步骤 1．湿化痰液适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。 2．配合药物治疗（1）雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情加入抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为避免超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。（2）气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。（3）注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。 3．翻身、叩背每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。 4．指导有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，

上身前倾（图2-1-6），或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧（图2-1-7），指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物（腿或枕头）的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出（图2-1-8）。图2-1-6 抱膝咳痰图2-1-7 抱枕咳痰图2-1-8 坐位咳痰（2）咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。（3）协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。（4）协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。 5．体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。 6．机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 7．环境舒适营造良好的休息环境，注意保暖，避免受凉，维持适宜的室温（180～200C）和湿度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高温、干燥使痰液干结。 8、窒息抢救护理（1）大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。（2）应用脑垂体后叶素（血管加压素）：立即建立两条静脉通道，先选

主要护理诊断及措施

主要护理诊断及措施: 1、气体交换受损:与咳嗽、咯血有关护理措施: (1)置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。 (2)给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 (3)按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。 2、清理呼吸道低效: 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。 (1)保持室内适当的温度与湿度,鼓励患者多饮水,防止痰液黏稠不易咳出。 (2)帮助患者翻身、拍背,方法为:五指并拢、稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内地轻叩背部,以利分泌物排出。也可进行体位引流。 (3)给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出,必要时及时吸痰,保持呼吸道通畅。 3、体温过高:与免疫力低下及肺部感染有关护理措施: (1)保持室内空气清新,定时开窗通风,每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。 (2)高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水,每日饮水量不低于3000ml。 (3)密切观察体温的变化,体温高达39、0 o C时,,给予冰块物理降温,降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。 (4)遵医嘱使用抗菌药物,合理安排抗生素输注顺序,保证一定的血药浓度。 (5)使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存,抽取剂量准确,防止药液浪费,使用后应注意定期观察血象的变化。 4、有出血加重的危险:与血小板降低有关护理措施: (1)经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑,注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。 (2)抽血时,止血带禁忌绷扎太久,以免引起皮肤粘膜出血点的出现。 (3)避免外伤,各种处置及操作时动作轻柔,禁用热敷与乙醇擦浴,避免肌注,减少静脉穿刺。 (4)饮食质地柔软,禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理,避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软,保持鼻腔湿润,防干燥出血。 5、舒适度改变:与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施: (1)咯血后及时漱口,嘱患者勿将血液咽下。 (2)胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分,必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分,端坐卧位,指导家属为患者进行背部叩击,加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。 (3)细心倾听患者述说不舒适的原因,帮助患者分析问题,减轻痛苦。 6、活动无耐力:与长期卧床、贫血、发热有关

大咯血的急救流程

大咯血的急救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

大咯血的急救流程咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。大咯血病人的急救措施有哪些 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药;必要时予以镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用

手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。附：咯血所致窒息病人的抢救抢救措施：应立即采取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力(实际为海姆立克手法)。紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。大咯血的急诊急救要点咯血相关总结 1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

咯血的护理常规

咯血的护理常规病情观察１、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。２、咯血的颜色和量，并记录。３、止血药物的作用及副作用。４、窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。护理措施 1、卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单元整洁。 2、护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咳出。 3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头偏向一侧，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5、准备记录出入量和每小时尿量。 6、应备齐急救药品和器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 7、药物应用：

（１）止血药物：咯血量大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静滴。注意观察用药不良反应。（２）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注。禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。（３）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可以用少量止咳剂。 8、大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 9、窒息的预防及抢救配合：（1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以法防窒息。（2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。（3）一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5）如病人神志清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促进支气管内淤血排出。（6）如病人神志不清则应迅速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。（7）清除病人口、鼻腔内的淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌

咯血的护理常规完整版

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咯血的护理常规观察要点 1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、及甲床色泽，及时发现休克。 2．咯血颜色和量，并记录。 3．止血药物的作用和副作用。 4．窒息的先兆：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。措施 1．宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 2．护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。

3．一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5．准确记录出血量和每小时尿量。 6．应备齐药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 7．药物应用 (1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。，，孕妇禁用。

(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。 (3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。 8．大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的及配合： (1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。 (2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。 (3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。 (6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。

大咯血患者的临床观察及护理

大咯血患者的临床观察及护理发表时间：2011-05-17T08:47:49.200Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：张继琴[导读] 咯血是指喉部以下气管、支气管、喉部以下呼吸道、肺组织的出血经口腔咯出。张继琴 (黑龙江省鹤岗矿业集团肿瘤医院 154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0309-02 【关键词】大咯血护理咯血是指喉部以下气管、支气管、喉部以下呼吸道、肺组织的出血经口腔咯出。大咯血是指24h咯血总量超过500ml，一旦发生大咯血极易导致呼吸道窒息，抢救不及时常可危及生命。咯血的前兆是喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。咯血常见的疾病有支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。 1 临床资料 1.1 一般资料2004年2月-2010年2月，回顾性分析我院30例大咯血患者，其中男20例，女为10例，年龄在23-73岁之间，支气管扩张11例、肺结核15例，肺癌4例。针对这30例大咯血患者采取了积极抢救并配合有效的护理措施，得到了满意的效果， 1.2 方法患者入院后立即诊治，护理人员配和医师保持病人的呼吸道通畅，防止窒息的发生、积极的处理窒息，开通静脉通畅止血，维持循环稳定。有效的恰当的做好各项护理，在患者住院期间密切的观察病情变化，根据病情给予积极有效的抢求。 2 结果经过我院的积极抢救与精心护理，30例患者均康复出院。 3 护理 3.1 病情观察随时观察咯血病人的病情变化，定时测量呼吸、脉搏、血压，准确记录咯血量。了解双肺呼吸音的变化。保持呼吸道通畅，咯血时劝告病人身心放松，勿屏气，以防诱发声门痉挛引起窒息。注意观察病人有无面色、心率、神志的变化，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。 3.2 一般护理病人在大咯血期间需要绝对卧床休息，取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，并减少搬动，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息。必要时可适当应用镇静药，但要慎重，以防出现呼吸衰竭。少量咯血病人可适当休息，尽量减少活动，以免加重出血。鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污，倾倒血液，以免对病人造成恶性刺激。出血停止时，也可取半坐位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利肺血管收缩。指导患者排便时避免屏气用力，便秘者可给予缓泻剂。咯血伴高热者，可在患侧胸部加置冰袋冷敷，以反射性引起患者胸部血管收缩。冬季可用沙袋压迫胸部制动，以利止血。加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止真菌生长，减少并发感染。给予氧气持续中流量吸入，3-5L/min。 3.3 心理护理大咯血时，病人常伴有烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧的心理，往往使病情加重。心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系。患者的大咯血发生比较突然，来势凶险，血循环增速，肺循环血量增多而不利于止血，有下咽和屏气现象，恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增加，甚至因恐惧、紧张、窒息时缺氧引起休克。对于反复大咯血的病人，一方面迫切希望得到有效的治疗，尽快康复，另一方面也易于对治疗缺乏信心而出现悲观、绝望。护士应守护在床旁安慰病人，使病人产生安全和信任感，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，嘱病人勿屏气，劝告病人身心放松、安静休息，有利于咯血减轻。耐心解释和安慰病人，解除顾虑，消除紧张、恐惧心理。保持病区安静、尽量减少探视，定时消毒病室，定时通风换气，保持室内空气新鲜。及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，以减少对病人的不良刺激。 3.4 药物护理给予扩血管药物可引起血压下降，因此，给药前，应测量血压，如血压过低，需先补充血容量；静滴半小时及结束时，均应测血压，观察其变化，原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。遵医嘱迅速采取有效止血措施，首选脑垂体后叶素5-10U加入50%葡萄糖液40 ml缓慢静脉注射，继以10-50U加入5%葡萄糖液500m1缓慢静脉滴注维持用药。如垂体后叶素输入过快时，可出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗。胸闷、腹部不适、血压升高等不良反应，发现后应减慢输液速度，并及时报告医生给予处理。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肾功能不全者慎用。 3.5 饮食护理患者在大咯血时暂时禁食，在咯血停止后要给予温凉的流食为宜，少量多餐，食用富有营养，富含维生素的食物，每次适宜量为150-200ml，禁用浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白质、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。合理饮食，保持大便通畅，防止便秘，以防用力，再次引发咯血。保持口腔清洁，餐后及时漱口。 3.6 对症护理咯血窒息时立即置病人于头低足高位或抱起病人双腿呈倒立位。及时清除口、鼻腔内血凝块，用手指套上纱布将咽喉、鼻腔血块清除，或用鼻导管接吸引器插入气管内将呼吸道分泌物和血液吸出。严重者立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，促使自主呼吸恢复，必要时行人工呼吸。参考文献 [1] 冯小芹.肺结核咯血的时间性观察与分析[J]. 南方护理学报，2000，7（1）：9-10. [2] 吴艳湘，李淑芬，黎绮芬.咯血介入治疗的19例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（13）：57.

咯血护理常规

咯血护理常规一、专科评估 1.咯血的表现：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽；大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧。 2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 3.咯血量：小量咯血：每日咯血量在100ml以内，中等量咯血：每日100~500ml,大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）。 4.颜色和性状: 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：肺梗塞。粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。二、护理措施 1.心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张 2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 3.药物应用（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml 缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。 4.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 5.窒息的预防及抢救配合 1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。三、健康教育 1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽

大咯血的护理

大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。【临床表现】（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。（2）选择性支气管动脉栓塞术。（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。【主要护理问题】 1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。 2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。 3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。【护理目标】（1）咯血量减少或停止。（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。

（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。【护理措施】 1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。 2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。 3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。 4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。 5、药物护理（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。（3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。 6、窒息的护理（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射; ③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：①大咯血过程突然停

主要护理诊断及措施

主要护理诊断及措施： 1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。 2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。（2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。 3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。

（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。（3）密切观察体温的变化，体温高达 39.0o C时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。 4、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。 5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施：

肺结核并发大咯血的护理

肺结核并发大咯血的护理一、概述 ?咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。多发生在秋季，其次发生在春季。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。

二、护理评估（一）临床症状观察与评估 ? 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。 ? 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。? 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。 ? 5 ．评估患者的结核中毒症状。（二）辅助检查评估 ? 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。 ? 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。 ? 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。

大咯血的护理措施

大咯血的护理措施大咯血的护理措施 1.心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 3.药物应用止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮

下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。 4.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 5.窒息的预防及抢救配合密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出;或直接刺激喉部以咳出血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。大咯血时的护理一、咯血前兆 1.喉痒，病人恐怖不安。突然胸闷，挣扎坐起。 3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。先兆观察：经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、

浅析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果刘冬梅

浅析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果刘冬梅发表时间：2019-04-25T11:09:14.983Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：刘冬梅 [导读] 探讨并分析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果。方法此次研究的对象是选取我院2015年2月～2016年2月收治的100例支气管扩张咯血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为两组刘冬梅齐齐哈尔市建华区中医院 161000 【摘要】目的探讨并分析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果。方法此次研究的对象是选取我院2015年2月～2016年2月收治的100例支气管扩张咯血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为两组，给予对照组患者常规护理，在对照组护理基础上给予观察组患者心理护理，对比两组护理效果。结果护理后，观察组患者的SDS与SAS评分显著低于对照组。结论支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的效果显著，值得广泛推广。【关键词】支气管扩张咯血；心理护理；效果 [abstract] Objective To explore and analyze the methods and effects of psychological nursing in the nursing process of patients with hemoptysis due to bronchiectasis.Methods 100 patients with hemoptysis due to bronchiectasis admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing，and the patients in the observation group were given psychological nursing on the basis of the nursing in the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results After nursing，the SDS and SAS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group.Conclusion Psychological nursing in the nursing process of hemoptysis patients with bronchiectasis has a significant effect and is worth popularizing. Extensive promotion.- [Key words] Bronchiectasis hemoptysis；Psychological nursing；Effect 随着医疗水平的不断提高，研究显示在对支气管扩张咯血患者进行常规护理的基础上对其进行心理护理能够将其心理状态改善，对其病情恢复能够起到良好的促進作用[1]。本研究对此也进行了探究，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料在2015年2月～2016年2月来我院进行治疗的支气管扩张咯血患者中选取100例作为研究对象，将其分为两组，对照组患者例数50例，平均年龄（42.22±3.28）岁，包括26例男患者，24例女患者；观察组患者例数50例，平均年龄（42.25±3.32）岁，包括28例男患者，22例女患者。两组基本资料无显著性差异（P>0.05）。 1.2 护理方法对照组（常规护理）：对患者的病情进行严密观察，对其各项指标进行严密监测，将患者的实际病情作为依据，严格遵照医嘱对其进行饮食护理、生活护理、用药护理等。观察组（心理护理）：在对照组护理基础上，针对患者的具体心理对其进行针对性的心理护理：（1）恐惧紧张：支气管扩张咯血患者通常处于高度紧张与恐惧的状态，这会在很大程度上将患者的出血量增加，促使其窒息，所以对患者进行心理护理干预是十分必要的。护理人员在护理过程中首先要促使患者保持镇静，尽量避免紧张、恐惧因素对患者的影响。为患者营造一个整洁、舒适、安静的住院环境，减少探视，将患者口腔内以及周围的血污清除干净，对被污染的被褥与衣物进行更换，减少不良刺激。向患者进行耐心的讲解，促使其能够对医护人员进行有效配合，鼓励患者采用深呼吸、沉思与散步等方式来减轻其紧张恐惧感。（2）焦虑：大多数支气管扩张咯血患者会担心自己的病情对家庭、学习与工作造成影响，所以会在不同程度上产生焦虑心理。护理人员应该积极主动的与患者进行交流与沟通，并且掌握技巧。在与患者沟通的过程中，要注意态度亲和、语调轻柔。采用转移注意力的方式来减轻患者的焦虑，鼓励患者家属多与患者交流，帮助其稳定情绪。（3）自卑孤独：支气管扩张伴咯血患者通常会害怕受到他人的歧视，所以很容易有自卑心理产生，护理人员要积极主动的与患者及其家属进行交流与沟通，给予患者充分的关心与爱护，对患者隐私进行保护，为其提供疾病诊治与预后方面的信息，提高患者的治疗依从性。鼓励患者进行大胆倾诉，将心理负担减轻。（4）悲观绝望：部分患者会表现悲观厌世、沉默不语与表情淡漠等现象，会对治疗丧失信心。护理人员应该亲和的对待患者，对患者的不良情绪进行及时疏导，如果条件允许，鼓励患者多与同病房治疗效果好的患者进行交流，以此来树立战胜疾病的信心。其次，还要对这类患者加强监护，避免出现意外事件。 1.3 观察指标对两组护理后SDS抑郁评分法与SAS焦虑评分法进行评价，分数越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。 1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对本研究中相关数据其进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义 2 结果观察组护理后的SDS评分为（30.12±5.12）分，SAS评分为（33.57±8.89）分，对照组护理后的SDS评分为（40.11±2.12）分，SAS 评分为（65.34±5.79）分，护理后，观察组SDS与SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论临床上，支气管扩张属于常见化脓性炎症的一种，通常继发于支气管阻塞、急性与慢性呼吸道感染之后，会促使支气管出现反复性炎症[2]。咯血属于一种常见的支气管扩张临床症状，支气管扩张咯血患者的病程长，并且病情容易反复发作，这会严重损害患者的身心健康，所以对患者进行科学合理的心理护理是十分必要的[3-4]。在现代护理模式中，心理护理已经成为一个重要的组成部分，心理护理属于一个动态化的过程，护理步骤具有较大的灵活性[5]。护理人员在护理过程中要对患者的心理状态进行全面性的评估，然后针对不同心理特

大咯血的护理修订稿

大咯血的护理公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。【临床表现】（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。 ? 【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。（2）选择性支气管动脉栓塞术。（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。【主要护理问题】 1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。 2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。 3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。【护理目标】（1）咯血量减少或停止。

（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。【护理措施】 1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。 2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。 3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。 4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。 5、药物护理（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。（3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。 6、窒息的护理（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射; ③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向