王思斌《社会工作概论》复习笔记和课后习题详解(第十五章 医务社会工作)【圣才出品】

第十五章医务社会工作

15.1 复习笔记

一、医务社会工作的概念界定与历史变迁

1．医务社会工作概念界定

（1）医务社会工作概念

一般来说，人们通常从社会工作专业和健康照顾服务体系之间关系的角度界定医务社会工作。将社会工作专业和健康照顾服务有机结合起来，实际创造了跨越和整合两个专业的新领域。在这种意义上说，医务社会工作泛指医药卫生和健康照顾服务领域中的社会工作专业服务。

（2）医务社会工作的相关概念

20世纪以来，医务社会工作先后以多种不同名称和面貌出现，反映了医务社会工作的发展和演变。

①1905年美国马萨诸塞州总医院卡伯特医生率先雇请一位社会工作者，当时卡伯特医生还在医院中创立名为“医院社会服务部”的专门机构。因为当时主要以个人和家庭为服务对象，因此又称“医务社会个案工作”，凸显出医务社会工作的个案工作传统。通常以社会和心理服务功能为主的个案工作传统以“临床社会工作”面貌出现。这种美国模式也传播到其他国家。

②20世纪20年代美国已有以“医务社会工作”为名的专业训练课程。到40年代，“医疗处境中的社会工作”应运而生，“医院社会工作”成为历史。

③70年代以来，伴随“医疗处境”转变为“健康照顾处境”，医务社会工作名称也随之发生变化，“健康照顾中的社会工作”，“健康照顾社会工作” “健康照顾中的社会工作干预”等名称涌现，“医务社会工作”转为“健康社会工作”的趋势明显。

（3）医务社会工作概念界定的发展趋势

①医务社会工作概念内涵外延的变化。这主要取决于人们对疾病、健康概念理解的深化，生理疾病（身体健康）、心理疾病（心理健康）和社会病理学（健康社会）决定着医务社会工作的概念。

②医务社会工作概念的覆盖范围不断扩大。它由最初的医院社会工作，经过医务社会工作，转变为健康社会工作；由最初的医院环境和家庭状况，经过医疗处境转变为广泛的健康处境。

③医务社会工作概念的系统性、开放性和综合性色彩越来越浓厚。

④医务社会工作概念越来越多地反映为医院之外、非医疗性和综合性的社会工作干预措施，越来越多地说明健康与福利之间的密切关系和内在逻辑联系，福利成为医务社会工作的灵魂。

2．医务社会工作的价值观与专业特征

（1）医务社会工作的专业属性

医务社会工作的基本专业属性是“跨学科”、“综合性”和“社会福利性”。“跨学科”说明医务社会工作的学科性质，“综合性”说明医务社会工作服务内容的基本特征，“社会福利性”说明医务社会工作的服务性质，三者构成医务社会工作的专业特征。

①医务社会工作实质是两个学科之间的相互渗透和相互影响。在医务社会工作这一特定的服务领域中，社会工作者不但要从专业框架的角度看待自己，而且要习惯和善于同医护人员组成学科间的专业团队，形成多学科工作团队；

②医务社会工作服务范围广泛，服务内容多样，覆盖每个人的生命历程与健康需要；

③服务是“社会福利”性质的，因为身心健康是人类社会所有成员普遍的基本需要。

（2）医务社会工作的基本原则与价值基础

①医务社会工作的基本原则

医务社会工作实践遵循的基本方针和基本原则多种多样，核心是将病人作为人来看待，并为病人提供更好的健康照顾服务，满足病人的健康需要。纵观人类社会医学发展历史，仁心仁术、救死扶伤、治病救人和匡世救国是医学的最高目标。

②医务社会工作的价值基础

医务社会工作是医护专业价值观与社会工作专业价值观的结合体。

a．医学之父希波克拉底认为，医学的专业价值观和最高的职业道德是为病人和服务对象谋福利，做自己有能力做的事情，绝不利用工作之便做缺乏道德乃至违法的事，要严格保守秘密，尊重个人隐私等。

b．美国社会工作者联合会的专业价值观承认个人在社会中拥有至高无上的重要性，尊重服务对象与自己的工作关系并保守秘密，尊重个人和群体的差异，维护社会正义和所有人的最大福利等。

（3）医务社会工作的服务对象和目标群体

医务社会工作服务对象不断扩大，目标群体由病人和问题家庭扩大到“亚健康人群”，由亚健康人群扩大到所有“身心健康”的人群，由个人卫生扩大到公共卫生议题，由生理健康、心理健康扩大到公民身份功能角色的健康。

（4）医务社会工作的专业地位与医务社会工作者的角色

①医务社会工作的地位

社会结构与福利体系结构变迁、健康照顾地位和社会工作专业地位的提高，共同推动了

医务社会工作专业地位的不断提高，使之成为整合社会服务和统领社会工作的核心领域：a．健康照顾服务是社会福利制度框架中最基础、最重要和最有发展前景的领域，卫生政策是社会政策框架的核心。

b．在健康社会化和社会健康化时代，特别是在衣食住行用等基本生活需要满足之后，身心健康就成为最重要的需要。

c．在追求生活质量和以人为中心发展的社会背景下，专业社会服务越来越发达，社会服务将成为国民经济体系中最大产业，社会工作专业地位自然会不断提高。

②医务社会工作者的专业角色

a．医务社会工作者扮演多种角色，既有宏观层面的政策倡导与健康宣传教育，又有中观层面的社区健康和职业健康，还有微观层面的病人照顾等。

b．医务社会工作者由最初的家庭访问者和家庭调查者、医护人员的助手、病人和医护人员之间的沟通联系桥梁，转变为医院病人管理者、临床治疗师、医疗服务管理者、医疗服务组织者和健康宣传教育者，进而发展为健康照顾服务咨询者、疾病预防策划者、外展医疗服务和社会服务整合者角色，特别是提供公共卫生服务和普及性健康促进运动的规划、组织、协调、倡导和服务提供者等角色。

c．在错综复杂的健康照顾处境中，医务社会工作者可能扮演宣传者、教育者、组织者、管理者、决策者、代言人、健康照顾者、服务协调者、沟通交流者等多种多样的角色。

3．医务社会工作专业发展的历史

（1）英美医务社会工作专业发展的历史

医疗救助起源于英国和欧洲大陆国家，但是制度化的医务社会工作和临床社会工作起源于美国，并在美国社会得到迅猛发展。1905年美国马萨诸塞州总医院聘用首位社会工作者，标志医务社会工作专业服务正式诞生。总体来说，以美国历史经验为中心。医务社会工作专

业发展历史可以划分为三大基本阶段：

①医务社会工作发展初期，即从1905年到1945年第二次世界大战结束。这个阶段的基本特征是医务社会工作主要受心理学学科和生物医学模式影响，服务对象主要侧重微观治疗取向的个人。

②医务社会工作迅猛发展的时期，即从1946年世界卫生组织提出新的健康概念到70年代。这个时期的基本特征是医务社会工作主要受社会学和社会医学学科影响，社会医学和医学社会学诞生，服务对象侧重于社会工作中观干预取向的社会群体和社会组织。

③医务社会工作转型和健康社会工作时期，即从20世纪70年代福利国家改革和医学模式转变至今。这个时期的基本特征是医务社会工作受到心理学、社会学、经济学等多学科影响，服务对象由微观个人、中观社区和组织扩大到社会环境与制度安排。

（2）中国医务社会工作的历史发展与现状

①中国医务社会工作是伴随基督教会医院和西医进入中国社会开始的。1921年浦爱德女士创办协和医院社会服务部，成为中国医学史和社会工作史上的标志性事件。协和医院社会服务部不仅培养了中国首批医务社会工作者，而且将医务社会工作模式传播到其他医院，开创了当代中国医务社会工作的历史。

②1952年院校调整和专业合并之后，社会工作专业和医院社会服务部均被取消，社会工作和医务社会工作在中国内地也由此销声匿迹，长期无人知晓。

③但是，医务社会工作在中国台湾、香港和澳门地区的发展并未中断，而且继续保持良好发展势头。

二、医务社会工作的知识结构与理论基础

1．医务社会工作的知识结构

（1）社会工作专业实践与健康照顾服务的关系

个人和家庭、社区和组织、国家和社会层面的干预和直接服务都会遇到健康照顾议题，在人们的衣食住行用等基本生活需要得到满足的基础上，健康照顾更成为社会工作面对的主要和基础问题。有关的健康知识和保障健康的方法技巧就成为当代社会工作专业服务的重要组成部分。

（2）医务社会工作的学科渊源和学科基础

医学科学的知识渊源深厚，哲学、人类学、心理学、社会学、社会医学、政治科学和社会工作等学科专业，都从不同角度为医务社会工作的健康发展提供了学科基础。在生物、心理、社会健康模式背景下，医务社会工作学科的专业基础越来越多样化、交叉化。

（3）医务社会工作的知识基础

①医学知识；

②社会工作专业知识；

③其他自然科学和社会科学知识基础。

（4）医务社会工作的知识层次

①微观层次是最基础、最直接和具操作性的知识层次，是有关个人身心健康和家庭生活质量的。微观层次的专业知识为工作者提供了直接帮助。

②中观层次的专业知识主要是有关社区与组织的，它也为工作者提供直接的帮助，为医务社会工作提供了关于组织和社区处境的知识。

③宏观层次专业知识主要是有关健康照顾体系、社会福利体系和社会政策框架等制度性问题。

2．医务社会工作的理论传统与基本视角

（1）医务社会工作的理论渊源与理论功能