直肠肛管护理常规

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直肠肛管外伤护理常规

【定义】

肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管、外口三部分组成。

痔：是指直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病。

直肠脱垂：直肠壁部分或全层向下移位。

直肠息肉：泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。

直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。

【常见护理诊断/问题】

1.疼痛与伤口裂开有关

2.体液失调与伤口大量出血有关。

3.潜在并发症贫血、切口感染、营养失调等。

【评估要点】

（一）术前评估

1.健康史①饮食习惯，是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。

2.身体状况①局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况，有无脓肿形

成；②排便情况，有无排便困难、便血、排便时剧痛；③检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。

3.心理状况：病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配合，手术后康复知识的了解程度。

（二）术后评估

1.康复状况：术后生命体征及出血情况

2.术后不适：疼痛及尿潴留发生情况

3.并发症：有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。

【护理措施】

（一）非手术治疗护理/术前护理

1.调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物避免饮酒；

2.体位/活动?无休克者取半卧位。?

3.心理护理??：评估病人对直肠肛管疾病的焦虑和恐惧程度。向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致的做好疏导工作。

4.保持大便通畅：养成定时排大便习惯。有便秘者可用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等；

5.热水坐浴：保持肠道皮肤清洁，可用1：500高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46℃，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟，坐便盆应大而深，能放3000毫升溶液；

6.纠正贫血：因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒；

7.肠道准备：术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。

（二）术后护理

1.病情观察：术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成出血，需定

时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生；

2.疼痛护理：手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意防止伤口受压。

3.尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理；

4.饮食管理：术后2-3日内进流质饮食，然后放无渣或少渣饮食；

5.控制排便：术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控制排便；昼避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠；

6.温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴（术后48小时后）；

7.预防并发症：术后5-10日内可用示指扩肛，每日1次，手术后3日可做提肛运动。

【健康指导】

健康教育

（一）常见症状以及体征

术前

1.肛裂疼痛的程度。

2.肛瘘瘘口是否时发时愈，流脓情况，包括流脓量、性质(脓性、血

性、干酷样)。

3.痔排便有无困难，有无肛门疼痛，便血性状, 有无脱垂，有

无内痔嵌顿、绞窄史。

4.直肠脱垂脱垂的程度，肿块脱出与排便的关系，肿块的外形、

颜色及伴随症状。

5.直肠息肉便血量、性质。

6.直肠肛管周围脓肿有无发热、肛门下坠感、里急后重等情

况。

术后

伤口出血是常见的并发症，应观察病人有无面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速及肛门下坠痛，紧急排便感,定时监测血压、脉搏。

健康教育

1.心理指导多于病人沟通，使患者了解对疾病的认识，减轻治疗的焦虑。

2.健康指导

（1）多食富含纤维素食物，摄入足够水分，避免饮酒，少食辛辣刺激性食物

(2)注意个人卫生，保持肛门局部清洁。

3.出院指导

（1）告诉病人及家属便秘和生活方式、饮食结构、运动的关系，介绍（2）预防和解除便秘的措施，多饮水，多吃蔬菜，食辛辣等刺激性食物。

（3）养成定时排便的习惯，时间勿延长。

（4）便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服蜂蜜或润肠通便药物。（5）创面未完全愈合者，应每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

4.健康促进肛门狭窄者，定期行直肠指诊，防止肛门狭窄，术后

5-10日内用示指扩肛；肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。