外科主治医师分类模拟题37含答案

外科主治医师分类模拟题37

1. 一个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面积为60%，伤后第一个8小时所需补充的液体量是

A.2000ml

B.3400ml

C.3200ml

D.1200ml

E.2800ml

答案：A

[解答] 按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体胶体各1ml的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量为80～100ml则不难计算。

2. 一新生儿，早产，轻度窒息，3天后出现烦躁，脑性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的诊断是

A.新生儿低血糖

B.新生儿化脓性脑膜炎

C.新生儿颅内出血

D.胆红素脑病

E.新生儿缺氧缺血性脑病

答案：C

[解答] 根据产后有轻度窒息的病史及临床症状完全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外，要求与其他几种颅脑疾病相鉴别。

3. 应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括

A.睾丸鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.睾丸下降不全

D.睾丸肿物

E.上述全部疾病

答案：E

[解答] 鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。

4. 婴儿期发病性髋关节脱位的典型体征是

A.鸭步

B.摇摆式跛行

C.屈髋畸形

D.弹跳征(Ortolani)(+)

E.单腿站立试验(+)

答案：D

[解答] 新生儿肌张力较低，容易引出Ortolani试验和Barlow征，最为可靠和典型。当年龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引出典型体征。

5. 婴儿饮食中缺乏维生素D，骨骺板变宽，这是由于

A.成骨细胞有不充分的胶原形成

B.骨骺软骨细胞过度分泌基质

C.骨样组织和软骨的钙化不足

D.在骨骺线处碱性磷酸酶减少

E.肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状旁腺功能亢进

答案：C

[解答] 缺乏维生素D，矿物质不能沉积在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。

6. 婴儿最常见的腹部肿瘤是

A.肾癌

B.肾错构瘤

C.肾盂癌

D.肾母细胞瘤

E.肾上腺神经母细胞瘤

答案：D

[解答] 一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤因此亦称之为母细胞瘤或Wilms瘤。婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。早期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。

7. 有关Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的

A.痛觉丧失

B.无水疱

C.有网状栓塞血管

D.焦痂约3周后开始分离

E.愈后留有瘢痕

答案：C

[解答] Ⅲ度烧伤不一定有栓塞血管网形成。

8. 有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的

A.对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术

B.常规切除阑尾

C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀

D.套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离

E.套叠是由Meckel憩室引起者，病情允许，可将其切除

答案：B

[解答] 对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死，肠段，行Ⅲ期吻合，效果良好。手法复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如肠套叠是由Meckel 憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以后可能便血，除非阑尾一并套入，发生淤血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切除。

9. 有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错误的

A.骨干骨折对位必须在1/3以上

B.干骺端骨折至少应有3/4左右对位

C.短缩不能超过2cm

D.向侧方成角不能超过15°

E.分离及旋转移位均应完全纠正

答案：D

[解答] 向前向后轻微移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正者必须完全复位。

10. 有关肌性斜颈治疗方法的正确叙述为

A.婴儿期胸锁乳突肌肿块切除

B.1～3岁胸锁乳突肌肿块按摩

C.1～3岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断

D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断

E.大龄儿童应保守治疗

答案：C

[解答] 非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于6个月到12岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。

11. 有关脊髓灰质炎后遗症，下列手术哪项是不合适的

A.畸形矫正术

B.关节稳定术

C.肌腱移位术

D.下肢等长术

E.肌力恢复术

答案：E

[解答] 脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。

12. 有关脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列哪项是错误的

A.从起病后第2年起瘫痪的肌肉就不能再恢复

B.手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形

C.软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术

D.肌腱移位术于5～7岁施行

E.骨关节畸形矫正和关节融合术需在病人12岁以前施行

答案：E

[解答] 脊髓灰质炎后遗症关节融合须待病人年龄13岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。

13. 有关脊髓灰质炎后遗症手术哪项是错误的

A.预防和矫正畸形

B.重新分配有用的肌力，稳定关节

C.争取不再依靠支架保护

D.使瘫痪的肌肉恢复正常

E.改善步态

答案：D

[解答] 起病后2年即为后遗症期，进入此期后，瘫痪的肌肉不能再恢复。

14. 有关脊髓灰质炎下列哪项为已瘫痪肌肉不可能再恢复的后遗症期

A.从起病后第1年开始

B.从起病后第2年开始

C.从起病后第3年开始

D.从起病后第4年开始

E.从起病后第6个月开始

答案：C

[解答] 病毒侵犯脊髓后，90%可在3cm之间，9个月恢复，最长也不会超过2年，所以2年后仍留有症状者，称为脊髓灰质炎后遗症期。

15. 有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的

A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨

B.可以深入扁桃体窝

C.可以伸展到舌的盲孔

D.应该和舌骨的中段一起切除

E.在年轻人中最常见

答案：B

[解答] 甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸入扁桃体窝。

16. 有关痉挛性大脑性瘫痪，下列哪项畸形最少见

A.足内翻

B.跟腱挛缩

C.膝屈曲挛缩

D.髋屈曲挛缩

E.髋外展挛缩

答案：E

[解答] 痉挛性大脑性瘫痪，髋部畸形常见为：内收、屈曲和内旋。膝部常因大腿后侧肌群痉挛、屈髋和马蹄足畸形引起屈曲。

17. 有关脐膨出的治疗下列哪项不正确

A.先天性脐膨出应尽早手术

B.早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管及脏器还纳

C.生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法

D.脐膨出均行一期修补术

E.脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育

答案：D

[解答] 先天性脐膨出的病儿就诊较早，不论膨出的大小，都应尽早手术，可以减少感染和破裂的危险；而且由于胃肠道内没有食物，气体也较少，有利于膨出脏器的还纳和修复。如生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法。腹壁缺损小，膨出脏器能完全纳入腹腔，而不引起呼吸和循环障碍者，行一期修补术，否则，行分期整复修补术或二期修补术。

18. 有关肠套叠的X线检查，下列哪一项不正确

A.钡剂灌肠可以由肛门缓缓注入25%硫酸钡生理盐水溶液

B.钡剂灌肠水平压力为5.9～8.8kPa

C.可见“同心圆”或“靶形状”块影

D.可见杯状阴影

E.X线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用

答案：C

[解答] 用钡剂或空气灌肠作X线检查，对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用。在X线透视下，由肛门缓缓注入25%硫酸钡生理盐水溶液，水平压力为5.9～8.8kPa，可见到杯状阴影，钳状和细长的条状阴影。B超监视下水压灌肠，肠管横断扫描上可显示“同心圆”或“靶形状”块影。

19. 有关桡骨小头半脱位的临床表现，下列哪项是错误的

A.X线检查(+)

B.有被他人牵拉史，伤后患肘不愿活动

C.局部无明显肿胀及畸形

D.局部有明显压痛

E.患肘略屈曲，前臂略前旋

答案：A

[解答] X线片通常无异常表现，易于与肘部其他损伤区别。

20. 有关桡骨小头半脱位的诊断，下列哪项是错误的

A.有牵拉史

B.屈肘、前臂旋前

C.局部肿胀畸形

D.局部压痛

E.X线检查(-)

答案：C

[解答] 桡骨小头半脱位是桡骨小头从环状韧带内向下脱出，环状韧带近侧边缘滑向关节间隙并嵌入肱桡关节腔内。无出血或渗出等，局部肿胀不明显。

21. 有关消化道重复畸形的治疗下列哪一项是正确的

A.胃的囊肿型重复畸形不需手术切除

B.十二指肠重复畸形不能采用开窗术

C.小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗

D.肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠

E.重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理

答案：C

[解答] 无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，完全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因此，一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结肠。重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消化道溃疡及出血，应去除。

22. 有关隐睾的危害，下列哪项是罕见的

A.造成不育

B.隐睾恶变

C.睾丸扭转

D.造成心理上不良影响

E.造成两性畸形

答案：E

[解答] 胎儿生长过程中，睾丸自腹膜后腰部下降，于7～9个月时经腹股沟管下降至阴囊。如出生时睾丸未下降至阴囊内，停留于下降过程中任何部位，如腹膜后、内环、腹股沟管内或外环处而形成隐睾或睾丸下降不全。在睾丸降入阴囊内过程中，在不同部位有可能发生睾丸扭转、隐睾恶变、生殖细胞出现空泡，曲细精管萎缩，影响精子形成，造成不育。随着年龄的增长患儿在不同程度上均可能造成心理上不良影响。而发生两性畸形的可能性几乎是微乎甚微。

23. 有关婴儿肠套叠，下列哪一项是不正确的

A.2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠

B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一

C.便血是肠套叠的常见症状

D.起病急骤

E.肛门指诊检查无必要

答案：E

[解答] 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内者)和儿童肠套叠，婴儿肠套叠起病急骤，呕吐是早期症状之一，便血也是常见症状。查体时不要忘记肛门指诊，就诊较早的病儿，做肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。

24. 有关站立前期发育性髋关节脱位的描述，下列哪项是错误的

A.患儿的会阴部增宽

B.患者髋关节活动受限

C.肢体缩短

D.Ortolani征阳性

E.Galeazzi征阴性

答案：E

[解答] 站立前期先天性髋关节脱位的临床表现：①患儿的会阴部增宽；②患儿髋关节活动受限；③肢体缩短；④臀部、大腿内侧皮肤褶皱加多、加深，与健侧不对称；⑤Ortolani和Galeazzi征阳性。

25. 原发性腹膜炎多发生于

A.老年人

B.孕妇

C.10岁以下体弱儿童

D.从事重体力劳动的成人

E.慢性咳嗽病人

答案：C

[解答] 原发性腹膜炎是指腹腔无原发感染病灶，细菌由血源进入腹腔所致，临床上很为少见，以10岁以下体弱多病的儿童多见，致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。

26. 在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的

A.皮肤感觉正常

B.肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪

C.步态不稳，影响功能

D.X线片骨骼变细，下肢不等长

E.行走时呈剪刀步态

答案：E

[解答] 脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是弛缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。

27. 有关颈部的异常，下列哪一项是错误的

A.瘘管经常在后期发生

B.除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现

C.几乎所有的颈部囊肿，窦道，瘘管都是先天性的

D.囊肿往往在20～30岁出现

E.15岁以前出现瘘管，15岁以后出现囊肿

答案：E

[解答] 颈侧部几乎都是先天性的异常，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管的形成。但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊肿出现在20～30岁，因此15岁以前出现瘘管和15岁之后出现囊肿的提法是错的。

28. 诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是

A.腹部立位平片

B.B超

C.CT

D.钡餐造影

E.钡剂灌肠

答案：E

[解答] 该考题主要考核对先天性肠旋转不良胚胎学的认识。先天性肠旋转不良是由于在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲肠不在右髂窝，而停留在右上腹、中腹或左腹部。钡剂灌肠可证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对肠旋转不良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方法，故正确答案为E。其余选项只能提示肠梗阻，对肠旋转不良不具有决定性诊断意义。

29. 中位肛门闭锁的X线平片诊断标准是

A.直肠盲端位于PC线之上

B.直肠盲端位于PC线与I线之间

C.直肠盲端位于I线之下

D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

E.肛门闭锁合并阴道瘘

答案：B

[解答] 直肠盲端位于PC线与I线之间的肛门闭锁是中位肛门闭锁。

30. 左室和右室都增大的先天性心脏病是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐四联症

E.主动脉狭窄

答案：A

[解答] 室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。房间隔缺损可分：①卵圆孔未闭，其X线示右心室增大，肺动脉干较突出，肺野充血；②继发孔缺损，其X线示右心房、右心室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺门影增深，肺野充血，透视有时见肺门“舞蹈征”。动脉导管未闭，X线示缺损大者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺充血，透视可见肺门“舞蹈征”。法乐四联症X线典型者心脏较小，呈“靴状心”(心尖上翘、圆钝、肺动脉段凹入)，早期肺纹理即可明显减少，主动脉狭窄。

31. 6岁男孩，腹痛18小时，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，发热6小时，体温38.8Ⅲ，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×109/L，中性粒细胞74%。诊断首先考虑

A.肠痉挛

B.急性肠系膜淋巴结炎

C.急性肠套叠

D.急性阑尾炎

E.急性肠炎

答案：D

[解答] 此题考核小儿急性阑尾炎的诊断。急性阑尾炎多见于5岁以上小儿，症状主要为腹痛，伴呕吐及发热，小儿多有腹泻。腹部查体以右下腹压痛及肌紧张为主。

32. 2岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8小时后入院。病儿入院时呈嗜睡

状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。估计烧伤面积为

A.18%

B.28%

C.25%

D.20%

E.15%

答案：B

[解答] 小儿烧伤面积计算根据伦-勃计算法。

33. 儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”，是调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为每小时多少毫升/每千克体重

A.2.0～2.5

B.1.0～1.6

C.0.8～1.0

D.0.6～0.7

E.0.5～0.6

答案：E

[解答] 每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。

34. 有关小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正确

A.B超监视下水压灌肠复位常用注水量在300～700ml

B.空气灌肠复位肠套叠也能够收到较好的效果

C.钡剂灌肠复位应在80～120mmHg压力下缓缓注入结肠

D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症

E.灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效

答案：D

[解答] 小儿急性肠套叠非手术疗法中有钡灌肠复位，空气灌肠复位，B超监视下水压灌肠复位。灌肠复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包快消失；给予口服活性炭，经6～8小时由肛门排出，证明复位成功。

35. 4岁男孩，生后半年出现发绀，哭闹时加重，喜蹲踞。胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，有杵状指。最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.法乐四联症

D.风湿性心脏病

E.动脉导管未闭

答案：C

[解答] 此题考核法乐四联症的临床表现。法乐四联症典型的症状为自幼出现进行性发绀，哭闹时加重，常取蹲踞位。体征有发绀及杵状指(趾)，胸骨左缘第2～3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。此病例符合上述特点，故选择C。

10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5Ⅲ1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。36. 体格检查有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端(干骺端)深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.局部血管充盈怒张

E.右膝关节伸屈受限

答案：B

[解答] 在怀疑为急性化脓性骨髓炎的情况下，体温、皮温升高，关节肿胀，活动受限等只能作为一般的依据，右股骨下端(干骺端)深压痛才是特征性临床改变。

37. 最有价值的辅助检查是

A.X线摄片检查

B.CT检查

C.血培养

D.局部穿刺

E.血常规检查

答案：D

38. 12岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左膝部疼痛，经青霉素治疗3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温39.5Ⅲ，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h。首先给此患儿诊断

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

E.股骨下端骨肉瘤

答案：C

[解答] 儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，发病前有外伤史，起病急骤，有寒战，继而出现高热至39Ⅲ以上，白细胞、中性粒细胞增高。

39. 16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚明显，可见Codman三角。最可能的诊断是

A.左胫骨慢性骨髓炎

B.左胫骨软骨瘤

C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

D.左胫骨骨肉瘤

E.左胫骨骨软骨瘤恶变

答案：D

[解答] 左胫骨上端肿胀，压痛明显，固定硬性肿块，边界不清，X线片示：左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚，看到反应性骨膜三角，为骨肉瘤

男性，10岁。摔伤4小时，检查：右肘呈半屈曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。40. 病人可能并发的病理状况为

A.肱动脉断裂

B.血管痉挛

C.骨筋膜间隙综合征

D.正中神经损伤

E.桡神经损伤

答案：B

[解答] 由于桡动脉搏动细弱，可判断髁上骨折压迫肱动脉，血管痉挛。

41. 最佳处理方法

A.血管造影

B.肌电图检查

C.手法复位，屈肘位石膏固定

D.切开复位，探查神经血管

E.不做处理

答案：C

[解答] 严重移位的肱骨髁上骨折施行手法复位，尺骨鹰嘴牵引及石膏固定。