血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者的影响
四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal，2012，Vol．33，No．12
论著血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者的影响
张颖娟，薛琳，张家菊，罗建琼，文鸿，王萍
（攀枝花市中心医院肾内科，四川攀枝花617067）
【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗能否提高维持性血透患者中大分子毒素的清除，以及对患者贫血、
血压、皮肤瘙痒的影响。方法采用前瞻性、自身前后对照研究，选取56名维持性血透患者，先予血液透析(HD组)治疗
观察3个月，每周行HD3次;然后改为血液透析+血液灌流(HD+HP组)治疗3个月，每周2次HD及1次HD+HP。观察
患者血压、皮肤瘙痒情况，同时检测血全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、胱抑素C (CysC)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)。结果治疗3个月后，与HD组比较，HD+HP组血压控制达标者较多(P＜
0.05)，皮肤瘙痒改善率较高(P＜0.01)，血iPTH、β2-MG、CRP、CysC均明显降低(P＜0.01)，HGB明显升高(P＜0.05)。两
组患者在治疗过程中均无不良反应发生。结论HD联合HP治疗与单独HD相比，更能有效清除大中分子尿毒症毒素，
改善患者生活质量。
【关键词】血液透析;血液灌流;中大分子毒素
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2112-03
Influence of hemodialysis in combination with hemoperfusion on patients with maintenance hemodialysis．ZHANG Ying-juan，XUE Lin，ZHANG Jia-ju，et al．The Central Hospital of Panzhihua，Panzhihua，Sichuan617067，China 【Abstract】Objective To investigate whether hemodialysis in combination with hemoperfusion improve the clearance rate
of middle-and large-molecule uremic toxins so as to have effect on anemia，blood pressure（BP）and itchy skin in patients with ma-intenance hemodialysis．Methods A prospective，self control study was carried out．Fifty six patients were selected to receive he-modialysis three times a week（HD group）for3months and then hemodialysis twice a week plus hemodialysis in combination with hemoperfusion once a week（HD+HP group）for the next3months．Blood pressure and the severity of itchy skin were recorded．Hemoglobin，albumin，iPTH，β2-MG，CRP，CysC in blood were detected．Results At the end of the3-months observation，more patients in HD+HP group got well-controlled BP（P＜0.05）and improved itchy skin（P＜0.01）than HD group．Compared to HD group，the level of iPTH，β2-MG，CRP and CysC in blood were significantly lower（P＜0.01）and hemoglobin higher（P＜0.05）in
HD+HP group．There was no adverse effect occurred during treatment in both groups．Conclusion Hemodialysis in combination
with hemoperfusion is superior to hemodialysis alone in eliminating middle-and large-molecules uremic toxins and improving the quality of life in patients with maintenance hemodialysis．
【Key words】hemodialysis；hemoperfusion；middle-and large-molecule toxins
血液灌流（hemoperfusion，HP）是将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，应用吸附的原理清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。目前已被证明的尿毒症毒素种类在200种以上［1］，随着透析时间的延长，各种中大分子毒素不断蓄积，是引起尿毒症维持性血液透析患者各种并发症的主要原因，严重影响患者的生存质量。单纯血液透析（hemodialysis，HD）对中大分子物质清除率低，血液灌流对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，以及中大分子物质的清除效果要明显优于HD。本研究旨在观察树脂型血液灌流与血液透析联合应用，对维持性血液透析患者体内一些中大分子尿毒症毒素水平的影响。1资料与方法
1.1一般资料：选择于我院血液净化中心维持性血液透析患者，病情稳定，透析龄≥6个月，排除急性感染、血管炎、肝炎病毒携带者、肿瘤及其它活动性疾病。纳入患者56例，男30例，女26例，平均年龄（48.5?17.8）岁，原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病18例，药物性肾病3例，痛风性肾病3例，高血压肾病3例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例。平均透析龄（3
2.3?15.8）个月。
1.2方法
1.2．1分组及治疗方法：采用自身前后对照方案，先予血液透析（HD组）治疗观察3个月，选用poly-
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维持性血液透析病人的饮食指导
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
【word】 血液灌流联合血液透析的操作方法
血液灌流联合血液透析的操作方法 2011年8月第9卷第24期 表12010年复检结果统计表 ? 管理?教育?教学?345 对无偿献血者献血前饮食,休息等注意事项的宣教,严把采血体检关很有必要;同时建议采供血单位,采血前先行ALT筛查,以降低血液的报废率. 报废血液中最多的是血浆,其次是全面,悬浮少白细胞红细胞最 后是,冷冻单采血小板.血液是一种宝贵资源,正确管理使用血液, 保证输血安全,减少血液浪费,是血站及医院血液质量管理的重要内容.脂肪血是因为献血者在献血之前饮食不当造成的,如果工作人员询问清楚并告知献血者献血之前清淡饮食是完全可以避免的.不足量和凝块主要原因是穿刺不顺,献血者血管过细,献血者紧张造成的, 所以采血时一定要选择粗大饱满且血管弹性好的血管,进针手法娴熟,边采集边充分混匀,做好献血者的心理护理,保证血液在规定时 间内采集完成.出现溶血主要是贮存温度不当或运输时血液受到剧烈震荡,引起红细胞破坏,血红蛋白释放于血浆内所致.建议使用专用 的贮血冰箱和送血冰箱,每日4次定期观测冰箱温度,保证冰箱温度波动在(4±2)℃范围内,尽量减少血液离开冰箱时间,所有操作保
证在冷链条件下完成.血袋破损主要发生在离心过程中,血站工作人 员在血液制备过程中,应加强责任心和规范操作,加强质量监督管 理,保证采集,制备血液和血液成分符合国家标准,血站发血室工作 人员要认真检查血液标签,包装,外观,正确指导临床用血,确保血 液质量合格,减少血液浪费,保障输血安全. 血液灌流联合血液透析的操作方法 唐春苑冯婉娜叶晓青王饶萍 (广州市中山大学附属一院血液净化中心,广东广州510080) 【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析的简便有效的预冲和回血方法.方法分析总结在我中心所行的28例患者393例次血液灌流联合血液透析的操作方法.结果28例患者393例次的操作中无发生失血,滤器堵塞等现象,且治疗效果好,操作简便.结论此预冲及回血 方法值得推广和应用. 【关键词】联合;血液灌流;血液透析;操作 中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0345—02 血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助体外循环,引入装有 吸附剂(常用的吸附材料是活性炭和树脂)的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的方法Ⅲ.我科应用血液灌流 联合血液透析(hemodialysis,HD)对28例患者393例次治疗,在治疗 过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧,现报道如下.
血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察
血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ 何秀琼，许凤莲 Ｈｅ Ｘｉｕｑｉｏｎｇ，Ｘｕ Ｆｅｎｇｌｉａｎ （Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｎｊｉａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２４００８Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果。［方法］将长期透析并伴有皮肤瘙痒的３２例病人随机分为观察组和对照组。观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（ＳＣｒ）值的变化。［结果］观察组治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值较对照组明显下降（Ｐ＜０．０５）。［结论］血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。 关键词：血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａ－ｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３２ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂ－ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎｔｏ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃａ－ｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｏｎｌｙ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ａｎｄｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＰＴＨ，ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＰＴＨ，ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｈａｓ ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．００３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０３９０－０２ 维持性血液透析是治疗肾衰竭有效的方法之一，但是尿毒症病人在血液透析间期一般伴随有明显的局部或者全身皮肤瘙痒症状，导致病人出现焦躁、失眠、易怒的心理变化，严重影响病人的正常生活［１－３］。我院采用血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）的治疗方法，用于维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗，取得了比较满意的效果。现报告如下。 １ 资料和方法 １．１ 一般资料 从我院血液净化中心接受长期透析并伴有皮肤瘙痒的病人中选取３２例，其中男１７例，女１５例；年龄３８岁～６３岁（５１．３４岁±８．５７岁）；透析时间６个月～７６个月（４８．３２个月±６．４９个月）；原发病为慢性肾小球肾炎２０例，高血压肾病７例，糖尿病肾病３例，痛风性肾病２例。排除各种因皮肤病或其他原因导致皮肤瘙痒的病人，将所选病人随机分为观察组与对照组，每组１６例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１ 治疗方法 观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，即每周进行２次血液透析常规治疗，１次血液透析联合血液灌流治疗。治疗仪器采用费森尤斯聚砜膜面积为１．６ｍ２的Ｆ７透析器，爱尔ＺＸ－１５０树脂血液灌流吸附器，费森尤斯４００８Ｂ血液透析机，使用碳酸氢盐透析液透析，流速为５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量宜控制在２００ｍＬ／ｍｉｎ～２５０ｍＬ／ｍｉｎ，灌流器串联在透析器之前。使用普通肝素抗凝，首剂为４ｍｇ／ｋｇ，然后每小时追加８ｍｇ。先进行血液透析联合血液灌流治疗２ｈ，待灌流器吸附满后，取下灌流器，减肝素量为４ｍｇ／ｈ，再继续进行血液透析治疗２ｈ，总治疗时间４ｈ，１２周为１个疗程。对照组给予单纯血液透析治疗，即每周进行３次血液透析常规治疗。采用与观察组相同的透析机、透析器和透析液及透析流速，每次治疗时间为４ｈ，１２周为１个疗程。 １．２．２ 评价指标 １．２．２．１ 皮肤瘙痒程度评分 ①按抓挠程度评分：瘙痒处不需要抓挠的为１分，需抓挠但瘙痒处无抓挠痕迹的为２分，抓挠后瘙痒仍就持续的为３分，抓挠后瘙痒无缓解且伴有皮肤抓伤的为４分，抓挠后病人出现烦躁不安的为５分；②按分布范围评分：皮肤某一处瘙痒的为１分，皮肤多处瘙痒的为２分，全身皮肤瘙痒的为３分；③按发作频率评分：瘙痒每１次长时间发作（每次大于１０ｍｉｎ）或４次短时间发作（每次至少１０ｍｉｎ）的为１分，瘙痒难以忍耐的为５分；④按睡眠干扰评分：病人睡眠过程
维持性血液透析患者的护理
维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理
变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。
喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏)用于长期维持性血液透析病人动静脉内
喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）用于长期维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理 发表时间：2012-09-03T11:33:05.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郎爽 [导读] 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。 郎爽 (辽宁省沈阳市红十字会医院血液透析室 110013) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0292-01 【摘要】目的探讨喜疗妥用于长期血液透析病人动静脉内瘘的护理方法应用喜疗妥局部按摩、护理长期血透患者动静脉内瘘结果本文32例长期维持性血液透析患者。应用喜疗妥护理内瘘对于内瘘的红肿、硬结，取得良好效果。未见过敏等并发症结论应用喜疗妥护理动静脉内瘘，提高患者的内瘘使用寿命，利于穿刺，减少穿刺的并发症。 【关键词】喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）动静脉内瘘护理 动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者的生命线，据流行病学调查显示，血管通路狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位[1]动静脉内瘘由于长期使用，局部反复穿刺，经常发生红肿、硬结，甚至血管狭窄。动静脉内瘘的护理、内瘘使用寿命的延长，一直是血液透析从业人员的工作重点。[2]喜疗妥是一种粘多糖乳膏，能够促进结缔组织再生，阻止炎症的发展，加速血肿的吸收。[4]我院血液透析中心，从2009年开始使用喜疗娄至今，指导患者使用喜疗疗妥多乳膏护理动静脉内瘘，取得较好效果。现就临床治使用情况总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年6月-2012年3月，我院血液净化中心，共对93名患者进行长期维持性血液透析，出现内瘘红肿、硬结共计32例，其中男14例、女18例，年龄26-78岁，最长透析时间九年，最短透析时间1年，均为终未期肾病进行长期维持性血液透析透析患者。长期透析患者由于长期反复穿刺，穿刺局部出现红肿、硬结较为常见，32例患者中，28例患者是由于长期反复、多次穿刺，造成内瘘红肿、硬结，4例由于穿刺失败，造成皮下淤血，内瘘局部出现肿胀，同时还伴有皮肤淤青。 1.2方法 1.2.1 出现红肿、硬结 透析第二日，穿刺针眼愈合后，清洁内瘘部位皮肤，取3-5cm的喜疗妥乳膏涂在动静脉内瘘部位，避开穿刺针眼，以食指第一指节指腹中心，围绕穿刺针眼，以打圈样按摩方式轻轻按摩，按摩范围5-10厘米。每日二次，每次3-5分钟，严重患者可增加为每日3-4次。按摩力度不可过大，以患者无不适、无痛感为宜。按摩同时配以该侧肢体进行握拳动作，以增加血液回流，促进炎症消散。[3] 1.2.2无肿胀、无硬结形成的长期维持性血液透析患者 在透析间隔，每日清洁皮肤后，使用喜疗妥按摩内瘘局部，范围、方法同上，对于无硬结红肿者，每日1-2次即可，用于防止结缔组织增生、内瘘狭窄。 1.3分析 喜疗妥是一种粘多糖乳膏，它通过促进间叶细胞作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织再生，阻止炎症发展，加速血肿的吸收。[4] 着重强调喜疗妥不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口。[4]故要求在透析第二日起穿刺部位愈合后使用。在再次透析前清洗干净，由于它可在皮肤表面形成一层湿滑的药物涂层，影响穿刺，少数人可出现皮肤过敏。 2 结果 经喜疗妥按摩护理后，32例患者均取得满意效果。局部红肿患者涂抹按摩4-6次，红肿消失；穿刺局部硬结患者，涂抹按摩3-7天，硬节变小、消失，内瘘局部柔软。4例肿胀淤血患者，最长者涂抹按摩20天，每日4次。平均7-14天左右，淤血消散，肿胀消失，皮肤颜色正常，患者无痛感。 3 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的通畅关乎到尿毒症患者的生命，因此较好的护理内瘘，延长内瘘的使用寿命是血液透析从业人员和血液透析病人工作生活的重点。[5]喜疗妥具有阻止炎症发展，促进血肿吸收的作用，可有效防止静脉血肿、血栓性静脉炎的发生。[4]本文选取的三十二例患者及其他我科室使用喜疗妥日常护理的患者，在内瘘维护上均取得良好的效果，及时、有效的解决了长期使用内瘘引起的红肿、硬结问题。 4 结论 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。适用广大长期血液透析患者护理动静脉内瘘。 参考文献 [1]梅长林，等.实用透析手册.2版. 北京：人民卫生出版社，2009 ：2. [2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海：复旦大学出版社， 2001：10. [3]王质刚. 血液净化学. 2版. 北京：北京科学技术出版社， 2003：6. [4]白春学，等.药物临床信息参考.4版. 四川：四川科学技术出版社，2004：3. [5]倪丽，黄碧红，等.维持性血液透析患者抑郁症关及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009.8：28-31.
维持性血液透析联合血液灌流一种安全有效的模式
维持性血液透析联合血液灌流:一种安全有效的模式 作者：陈舜杰， 陆玮， 季刚， 黄海东， 吴谷奋， 黄巍， 单剑萍， 朱淳， 蒋更如， CHEN Shun-jie， LU Wei， JI Gang， HUANG Hai-dong， WU Gu-fen， HUANG Wei， SHAN Jian-ping， ZHU Chun， JIANG Geng-ru 作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院肾内科,200092 刊名： 中华肾脏病杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEPHROLOGY 年，卷(期)：2011,27(1) 参考文献(11条) 1.Bammens B.Evenepoel P.Verboke K Removal of the protein-bound solute p-cresol by convective transport:a randomized crossover study 2004 2.Mandolfo S.Borlandelli S.Imbasciati E Leptin and beta 2-microglobulin kinetics with three different dialysis modalities 2006 3.陈香美.初启江不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用 2005 4.Daugirdas JT Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V:an analysis of error 1993 5.Stenvinkel P.Peeoits-Filho R.Lindholm B Leptin,ghrelin,and proinflammatory cytokines:eompounds with nutritional impact in chronic kidney disease 2003 6.Menaa C.Esser E.Sprague SM Beta 2-microglobulin stimulates osteoblast formation 2008 7.London GM.Marty C.Marchais SJ Arterial calcifications and bone histomorphometry in end-stage renal disease 2004 8.Winchester JF Sorbent hemoperfusion in end-stage renal disease:an in-depth review 2002 9.Winchester JF.Ronco C.Brady JA The next step from high-flux dialysis:application of sorbent technology 2002 10.Vanholder RC.Glorieux GL An overview of uremic toxicity 2003 11.Hackeng CM.Beerenhout CM.Hermans M The relationship between reticulocyte hemoglobin content with Creactive protein and conventional iron parameters in dialysis patients 2004 本文链接：https://www.360docs.net/doc/de7634006.html,/Periodical_zhszb98201101003.aspx
维持性血液透析患者的健康教育
维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
维持性血液透析患者的饮食
维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/
（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并顽固性贫血的研究
四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal，2012，Vol．33，No．12 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并顽固性贫血的研究 朱迎春，白寿军，冯岗，杜红秀 （复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科，上海201700） 【摘要】目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症并顽固性贫血的临床疗效。方法维持性透析患者20例，采用血液透析联合血液灌流(HD/HP)治疗方法与单纯性血液透析(HD)方法比较(自身对照)，治疗前后检测Hb、Hct、β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP并进行比较。结果血液透析联合血液灌流(HD/HP)治疗后β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP明显下降，而Hb、Hct显著升高。结论血液透析联合血液灌流(HD/ HP)能通过清除体内中大分子使血Hb、Hct明显上升，减少贫血带来的各种并发症。临床使用安全，疗效可靠。肾性贫血与血清β2微球蛋白、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、CRP的升高有关。 【关键词】血液透析;血液灌流;维持性透析;微炎症状态;红细胞生成抑制因子 【中图分类号】R459．5【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2183-02 血液透析（HD）是治疗尿毒症的基本手段，随着血液净化技术的发展，维持性透析（MHD）患者的生存期延长，贫血是影响其生活质量的重要并发症之一，更好的长期有效地纠正贫血成为急需解决的问题。目前肾性贫血的治疗方法主要包括促红细胞生成素的应用、造血原料的补充（铁剂和叶酸等）、充分的透析。但部分患者在长期的HD治疗中仍然存在顽固的贫血。笔者对我院20例MHD患者采用HD联合HP治疗尿毒症并顽固性贫血的临床疗效，探讨HP对MHD患者贫血可能的作用机制及影响。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2009年2月 2011年2月在我院血液净化中心治疗的20例MHD患者，其治疗时间均≥12个月，病情稳定，入组前6个月内无手术、外伤、出血、感染等发生。其中男8例，女12例。年龄46 78岁，平均（62?12）岁。原发病包括慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害2例，梗阻性肾病1例，痛风性肾病1例。入选者血常规Hb≤10g/dl （Hct≤30%），每周促红细胞生成素1万U皮下注射，血清铁蛋白≥100ng/ml，转铁蛋白饱和度≥20%，每周静脉用铁剂100mg，口服叶酸治疗。所有试者对象均签署知情同意书。 1．2研究方法 1．2．1实验组：血液透析与血液灌流联合治疗方法（HP/HD）采用金宝透析机；HA-130灌流器。在足量的促红细胞生成素及铁剂治疗、充分的HD的基础上加用血液灌流，观察治疗时间为6个月。采用HA-130型树脂灌流器，预冲完成后透析器串联。治疗时串连与透析器前，先用每1000ml盐水加50mg肝素配成的肝素盐水1500ml冲洗灌流器，速度160ml/m，肝素化灌流器，链接动静脉内瘘的穿刺针，低分子肝素抗凝，血液流量控制在180 200ml/m。2h后用生理盐水100 200ml自管路动脉端回血后，继续透析2h至结束。初始1次/周，5次后改1次/周，时间为6个月，其余治疗按常规透析。 1．2．2对照组：血液透析（HD）方法（自身对照）除未串联血液灌流器外，其余同上。透析时间4h。1．2．3标本留取：分别于HP/HD治疗前6个月每月1次的Hb、Hct、C反应蛋白，β2-MG检测取其平均值，每3个月1次检测血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH、β2-MG。首次治疗前后及治疗3、6后分别取血液，分离血清，置-70?冰箱保存，整批送检测血清TNF-α、IL-6。1．2．4血液测定：Hb、Hct、C反应蛋白、β2-MG、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH。 1．2．5检验方法：用联免疫吸附试验（ELISA）测定TNF-α、IL-1a、IL-1β。应用放免法测定血清中甲状旁腺激素（PTH）。 1．3统计学方法：用SPSS17．0软件进行数学统计分析，配对样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1使用血液灌流治疗对中分子清除有作用。血液灌流联合血液透析治疗尿毒症能有效除血清β2-MG、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH。治疗2h后血清β2-MG、血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、PTH均明显下降，与对比组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。 · 3812 ·
维持性血液透析患者运动康复现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/de7634006.html,/journal/acm https://https://www.360docs.net/doc/de7634006.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状 戴祺洁 南京中医药大学附属医院，江苏南京 收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日 摘要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针
维持性血液透析患者血管通路的日常维护
维持性血液透析患者血管通路的日常维护 维持性血液透析患者血管通路包括：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）和深静脉留置管（临时置管、长期置管），患者借此行血液透析以维持生命，故血管通路又称为血液透析患者的“生命线”。平时要特别注意对血管通路的自我护理，预防并发症的发生，以延长使用寿命。 1.动静脉内瘘的自我护理 （1）动静脉内瘘术后护理 ①内瘘术后第2天可活动术侧手指，并逐渐增加活动量，术后3d内有肿胀者适当抬高并 制动。 ②术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现伤口有红、肿、热、痛时， 立即与医师联系，及时处理。 ③术后10d左右拆线，拆线后要做血管功能锻炼，以促进内瘘成熟，如握软式健身运动， 建议每天早、中、午、晚、睡前各1次，每次15min，用力将球握紧，默数3s再放开为1次，每天至少500次。 （2）动静脉内瘘日常护理 ①平日衣着要舒适，袖口要宽松，不要佩戴过紧的手表、手链、手镯等。睡觉时尽量平卧 或卧向健侧，避免压迫内瘘的手臂，也不可将内瘘的手臂枕于脑后，内瘘侧肢体不能负重。 ②平日保持内瘘侧皮肤的清洁，每次透析治疗前应用肥皂水及清水洗净内瘘皮肤为透析穿 刺做好消毒前准备。 ③养成每日用食指、中指、无名指并拢放置于内瘘吻合处触摸有无震颤，每日早、午、晚 各一次，如出现震颤减弱或消失，自我感觉疼痛、麻木、出血应立即到医院求治。无论任何时间必须第一时间尽早处理，为内瘘复通正确宝贵时间。 ④内瘘侧肢体不能用于测血压、采血、输液等。 ⑤平日内瘘侧肢体用松紧合适的护腕保护，避免受伤。 ⑥血管条件不好，不能保证充足透析血流量的患者应经常进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握 橡皮球，握拳运动，分早、午、晚进行，每次100下，一天300下，并及时检查内瘘。 ⑦平日可进行力所能及的家务和轻松地散步、太极拳等，保持心情舒畅，戒烟、酒，减少 不良因素影响内瘘。 ⑧透析期间应主动与医护人员沟通自我内瘘穿刺点的穿刺安排，做到心中有数，保证内瘘 使用的持久性。 ⑨居家准备一台血压计，体重秤，固定时间测量血压、体重并记录在册，医师将根据血压 情况调整降压药的用量，严格控制每日水分摄入量，避免因血压过低对内瘘影响。 ⑩透析治疗中因内瘘穿刺而致血肿，24小时内应冷敷，切记不可热敷，或者用土豆片贴敷，根据需要贴敷的部位、范围确定大小。将土豆切成薄片，厚0.1-0.2cm，均匀不留缝隙地贴于肿胀的部位，比肿胀周边宽出1cm，并用胶布或绷带固定住，4-6小时更换1次，血肿较严重者可缩短更换时间，1-2小时更换1次，或者用喜辽妥外擦，促进血液循环及血肿吸收。 ?透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带固定，时间不宜过长，一般20-30min，按压力度以不渗血且在压迫点的近心端摸到血管震颤为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血，离开医院后内瘘穿刺点发生出血、渗血，可用止血贴贴在内瘘穿刺口外贴并按压10-15min止血，避免内瘘肢体用力，若渗血不止应到医院救治。 2.临时、长期深静脉置管患者的自我护理