性窒息方法有那行
性窒息方法有那行
很多男性朋友为了追求更高的性刺激，就强迫自己的女性朋友们进行性生活，在性生活中还会产生一些过激的行为，这些过激的行为都会导致出现性窒息的问题，进行性生活，我们男女朋友们一定要做到相互配合，才能够给我们更好的享受性生活带来的快感，了解一些性窒息方法有哪些也非常有必要。
性窒息，或称窒息性自慰（Erotic asphyxiation）是一类
性心理或性行为障碍的人采用窒息的方法所从事的性活动，当事人多在偏僻、隐蔽的场所以一种奇异而主动的窒息方式引起缺氧，从而刺激其性欲、增强其性快感并达到性高潮。
性窒息（sex-associated asphyxia）是指独自一人在偏僻、隐蔽的地方，采用绳索、长袜、围巾、领带、皮带、头巾等缢颈，或用橡皮囊，塑料口袋、面罩等罩住口鼻，造成窒息状态，以达到性满足。它是一种比较罕见的性变态行为，又称“色情自虐”。有据可查的第一起性窒息死亡案件来自捷克作曲家弗兰蒂塞
克·科兹瓦拉(Frantisek Kotzwara)。
性窒息，或称窒息性自慰（Erotic asphyxiation）是一类
性心理或性行为障碍的人采用窒息的方法所从事的性活动，当事人多在偏僻、隐蔽的场所以一种奇异而主动的窒息方式引起缺氧，从而刺激其性欲、增强其性快感并达到性高潮。[1]
经过细致的现场勘察及尸体检验，参考毒物检测结果，法医认定死者死于塑料袋套头及缢颈引起的机械性窒息，死者手腕处的绳索系自行捆绑，绳结系死者本人可以形成，死亡方式为意外死亡。
性窒息的问题可能会大大降低性生活的质量和水平，所以我们在以后的生活中一定要避免盲目的性乱，进行性生活一定要我们夫妻双方都配合协调才能够更有效提高性生活的质量和水平，避免产生不必要的问题，危害到身体。
2016年最新新生儿窒息诊断及治疗标准流程 (1)
新生儿窒息（2016年版） 一、新生儿窒息标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH<； 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体流程图进行。
2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: 疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。 2.根据患儿病情可选择的检查项目： （1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。
突发噎食窒息的应急处理预案-1
突发噎食窒息的应急处理预案 2016年1月 病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面当患者在进食过程中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、双手乱抓、表情恐怖、面色青紫等症状，应立即想到噎食。噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。 临床表现：精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或处理不当，死亡率较高。 急救流程： 第一步：疏通呼吸道。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地抢救，分秒必争，迅速用筷子、牙刷、压舌板等物分开口腔，清除口内积食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍患者背部，协助吐出食物；不清醒的或催吐无效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，将食物一点一点掏出，越快越好。 第二步：1.如患者意识清晰，但不能说话或咳嗽，也没有呼吸运动（海姆里斯救助法） 1)观察患者的面色，让患者知道有人在身边帮助他 2)不要急于拍打患者背部 3)站在窒息患者的后面，用手臂环抱患者的腰部，找 到脐和剑突部位
4)左手握拳，再用右手包住左拳，至于患者的脐和剑 突之间，用左手拇指紧压在腹部 5)迅速向上向内推压，拳头推进肋缘下，朝肩胛骨方 向上推压 6)持续此动作直到患者的气道通畅，否则患者会意识 丧失 2.如果患者意识丧失（海姆里斯救助法） 1）让患者平躺在地板上 2）使患者的头部后仰并抬起下颌，以便开通气道。一手放在前额上，另一只手的两指放在下颌处，使下颌向前，使舌向外移出气道，手压在前额上，使头向后倾斜3）在口腔内寻找阻塞气道的异物。若能找到，将其取出，若看不到异物，用两指在口内搜寻，以便将看不到的异物取出 4）横跨在患者的髋部，面对其上身 5）一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在患者的腹部，双手置于患者的脐和剑突之间 6）向上推压 7）移动头部，用双手指清除口腔，看是否有可移动的异物 8）试着捏住患者的鼻子同时向口内吹气，帮助通气 9）重复上述动作直至气道通畅，一旦实现气道的畅通，立刻检查脉搏，若没有脉搏继续进行心肺复苏。 第三步：对症处理。 如果心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理。
法医学-04机械性窒息---
机械性窒息 窒息（Asphyxia） ?概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。 发生原因分类 ?机械性窒息（mechanical asphyxia） ?中毒性窒息（toxic asphyxia ） ?电性窒息（electric asphyxia） ?空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen contet） ?病理性窒息（pathological asphyxia） ?新生儿窒息（neonatal asphyxia） 机械性窒息 ?概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。 ?主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。 机械性暴力作用的方式和部位分类 ?闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死 ?压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；?异物堵塞呼吸道的机械性窒息： 哽死（固体异物堵塞呼吸道） 溺死（液体异物堵塞呼吸道） ?压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；?体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；?性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失 当，发生的意外性窒息－－性窒息。 机械性窒息的尸体检验 （一）尸表检验： 1：颜面肿胀、发绀； 2：瘀点性出血； 3：尸斑显著、出现早； 4：尸冷缓慢； 5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色 6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。 尸体内部征象 1：血液呈暗红色、流动性； 2：内脏瘀血； 3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑； 4：肺气肿、肺水肿； 5：脾贫血； 一、颈部受压的机械性窒息 ?颈部受压的机械性窒息死 1：缢死（death from hanging） 2：勒死（strangulation by ligature） 3：扼死（manual stragulation） （一）缢死（death from hanging） ?概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。 ?三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。 缢死的死亡机制 1：呼吸道闭塞致呼吸障碍； 2：颈部血管受压致脑部血供障碍； 3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止； 4：脊椎和脊髓的损伤 缢型（hanging style）
5机械性窒息
五 机械性窒息 【要求】窒息概念、机械性窒息概念，机械性窒息的形态变化。缢死的概念和主要形态变化 一、机械性窒息概述 1.窒息概念及分类 1）窒息概念 机体呼吸受到阻碍，人体所必须的氧气吸入减少或停止，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，组织细胞功能紊乱和形态结构发生改变的过程称为窒息。 2)窒息的分类 从法医学的观点，按窒息的原因可分为6类： * (1)机械性窒息 * (2)环境中缺氧所致窒息 * (3)电性窒息 * (4)中毒性窒息 * (5)病理性窒息 * (6)损伤性窒息 2.机械性窒息 1)机械性窒息概念 机械暴力作用，使鼻孔、口腔同时被闭塞，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压发生呼吸障碍，影响气体交换，造成体内缺氧和二氧化碳的潴留，导致人体生理机能障碍的过程。 2）分类 习惯上根据作用方式（压迫或堵塞）、部位（口面部、颈部或胸腹部）及堵塞气道异物的性质（液体或固体）,将机械性窒息死亡分为5类 * 压迫颈部:缢死、勒死、扼死等。 * 压迫胸腹部:挤死、压死、活埋等。 * 闭塞口鼻部:如用手或柔软物体压迫口腔和鼻孔所致的捂死。 * 固体异物阻塞呼吸道:如各种固体异物阻塞咽喉或气管、支气管所致的堵死。 * 液体吸入呼吸器官:溺死、新生儿羊水吸入窒息死等。 3）机械性窒息的过程 ①.呼吸功能障碍(6期) 窒息前期、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、 呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期 * ②其它系统(神经、循环系统、血生化等）
二、机械性窒息的形态学变化 1. 尸体外表征象 1）颜面部淤血发绀 死后不久 2）淤点性出血 3）尸斑早、强 4）尸冷缓慢 5）牙齿出血（玫瑰齿） 6)眼球突出 7）便失禁、排精、口鼻流涎。等 2.尸体内部征象 * 1）血液流动性、暗红色 * 2）内脏淤血（脾脏贫血） * 3）内脏器官的淤点性出血 －Tardieu ‘s 斑 * 4）肺气肿及肺水肿 * 5）脾贫血 （肝、肾等淤血与脾贫血共存） 三、机械性窒息的类型 1.缢死 1)缢死的定义: 利用自身体重使套在颈部的绳索（或其他类似物）压迫颈项部引起的窒息 三要素 ：条索物 套压颈部 自身重量 2)缢死类型 按着力部位分为:典型、非典型缢死 按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死 3)缢死的机理 * 气道闭塞：15kg压力 * 脑血液循环障碍： 颈Ｖ（2kg)、Ａ(5kg)，椎Ａ闭塞(30kg) * 迷走神经反射抑制心脏：颈Ａ窦受压 * 颈椎、颈髓损伤 4)缢死的形态学变化 ①一般窒息征象 * 颜面颜色（青缢死、白缢死） * 口鼻分泌物 * 舌尖挺出 * 手足磕碰伤 * 特殊尸斑与尸僵
新生儿窒息的预防和治疗
新生儿窒息的预防和治疗 发表时间：2012-12-03T17:18:42.683Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：白凤凤[导读] 随着年龄增长，后遗症对生长发育的影响将会逐渐增加。所以，病情稳定后的康复治疗也必不可少。 白凤凤 (内蒙古呼和浩特市妇幼保健院内蒙古呼和浩特 010031) 【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0247-02 【摘要】新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因，也是人类基本素质降低的主要原因。新生儿窒息大多数是可以发现、预防和治疗的，有效的预防和治疗对提高围产儿的存活率及其生存质量有重要的临床和现实意义。【关键词】新生儿窒息预防治疗 新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，严重时呼吸功能障碍，氧及二氧化碳交换功能丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒是导致围产儿死亡的主要原因。[1]因此，对新生儿窒息进行预防、治疗、康复等势在必行。 新生儿窒息的发生可分为三个时期：一个是产前，一个是产时，另一个是产后，其中产前和产时比例占得比较大。因此，早期预防不能忽视。 1、应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。 2、加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧，对宫内缺氧儿可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧的程度。PG和SP-A在接近出生前偏低或L/S、pG、sp-A均很低，发生RDS的危险性非常高，须积极采取措施。 3、提高产科医护质量。高危妊娠分娩时，必须有掌握复苏技术的人员在场，在产时慎用腹压，当胎头娩出后立即挤净口鼻内的粘液，出生后再次挤出或吸出口鼻、咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。复苏时应注意在气道未清理前（尤其是胎粪污染儿）切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内，并且培训接产人员熟练掌握复苏技术。 4、新生儿窒息的复苏，必须分秒必争，可由产、儿科医师合作进行，采用ABCDE复苏方案，即：A、清理呼吸道。B、建立呼吸，增加通气，确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时给予氧气吸入。C、维持正常循环，保证足够心搏出量。可进行体外胸廓按压，使新生儿仰卧，用食指和中指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次，按压深度为1-2厘米，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。D、药物治疗，建立有效静脉通道，保证药物应用。E、评价。复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定近一步采取的抢救方法，在复苏过程中同时注意保暖，前三次最为重要，其中A是根本，通气是关键。 复苏后还需加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症护理。如并发症严重，需转到NICU治疗，转运过程中需注意保暖，监护生命指标和必要的治疗。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养，绝大多数窒息患儿经积极治疗后病情好转，但仍有部分患儿重度窒息造成严重的后遗症甚至死亡。随着年龄增长，后遗症对生长发育的影响将会逐渐增加。所以，病情稳定后的康复治疗也必不可少。 讨论 重视产前检查，加强围产期保健，加强产前产时监护，及早发现异常情况并及时处理，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。另外，在胎儿娩出前还应做好抢救准备工作，抢救要及时，动作要敏捷、准确、轻巧，严格遵造复苏程序，这样才能使复苏成功率得以提高，降低新生儿死亡率。总之，科学的预防、治疗、康复，将有效地降低新生儿病死率及伤残率，使新生儿能够健康成长。参考文献 [1]胡美云,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:446.
新生儿窒息应急预案及处理流程
新生儿窒息应急预案及处理流程 生效日期：2012 年06月01 日 修订日期：年月日 应急预案： (一)初步复苏 1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。 2、摆正体位，肩押部垫高3 厘米，呈鼻吸气位。 3、清理呼吸道，先口后鼻(必要时气管插管) 。 4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高 3 厘米，呈鼻吸气位。 5、必要时给氧。 6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。 (1) 如有自主呼吸，心率》100 次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2) 呼吸暂停或心率《100 次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。 (二)气囊面罩正压人工呼吸 1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。 2、检查气囊(压力、减压阀、性能等) 。 3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。 4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性(用正确压力通气2-3 次，观察 胸廓扩张情况) 。 5. 100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30 秒后，评价： (1) 有自主呼吸，心率〉100次/分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激，使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2) 无自主呼吸或呼吸微弱，心率V 60次/分或介于60-80次/分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。 (三)胸外心脏按压 1 、手的正确位置在胸骨下1/3 处(两乳头连线中点下方) 2、双指法(用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫) 3、拇指法(两拇指可并排放置或重叠，拇指第 1 节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑． 4、压迫深度为前后胸直径1 /3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压 3 次呼吸 1 次，频率为120 次/分． s. 30 秒胸外按压后，评价： (1) 心率〉80次/分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润，可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录． (2) 心率V 60次/分或介于60-80次/分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。 (四)气管插管 1 、气管插管指征： (1 )需要气管内吸引清除胎粪时； (2) 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； (3) 经气管注入药物时； (4) 特殊复苏情况，如先天性AA 病或超低出生体重儿。 2、选择合适型号的镜片( 1 号足月儿用，0 号早产儿用
1例机械性窒息案例的法医学分析
１例机械性窒息案例的法医学分析 【摘要】本文介绍一宗杀人抛尸案，该案例的死者是在昏迷状态下被勒颈致机械性窒息死亡，尸体现象明显，但索沟周围未见抵抗伤，这在勒死的他勒案件中较少见，提示他勒中索沟周围无抵抗伤时，应考虑勒颈前可能有致死者昏迷的作案过程，可望为今后的法医工作提供借鉴。 【关键词】机械性窒息;勒死 在机械性窒息中，勒死的案件虽然没有缢死和扼死多见，但因其案件性质较复杂，必须引起高度重视。勒死是以绳索类物缠绕颈项部，在绳索交叉的两端，由自身的体重以外的其他力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致窒息死亡。勒死的机制，包括压迫呼吸道、压迫颈部血管和压迫迷走神经以及颈动脉窦引起的反射性心跳停止三方面。勒死的法医学鉴定主要根据颈部勒颈形成的有生活反应的索沟，相应的皮下组织以及喉头软骨的损伤和出血，全身（尤其索沟以上的颈部及头面部）比较明显的窒息现象等。根据现场勘查分析、系统尸体检验，结合案情调查并同时排除其他致死原因等，勒死一般不难确定。 1 尸体检验 1．1 一般情况死者头东脚西仰卧于地面上。上身赤裸；下身穿红色内裤，裆部织有白花，后部内卷至肛门处；赤脚。尸长163 cm，发棕黄色，长25 cm 不等，发根部呈黑色长4 cm。尸僵存在于全身各大关节，已开始缓解；尸斑分布于背部及胸部，背部指压不褪色，胸部指压稍褪色。 1．2 尸表检验头皮未见明显外伤，颅骨未触及骨擦感。右耳廓外上缘有一1．3×0．5 cm擦挫伤，耳廓可见血迹。颜面部淤血肿胀伴散在出血点，双眼闭合，角膜中度混浊，双瞳孔等大，直径0．5 cm，睑结膜点片状出血。口鼻腔少量血性液体，舌尖抵于两齿间，口唇及唇黏膜未见损伤。颈前有自甲状软骨下缘水平向两侧延伸的索沟，颈左侧至颈椎脊突左侧3 cm处中断，其中左乳突正下方处索沟方向可见改变，并有皮下出血；颈右侧至颈椎脊突右侧6 cm处中断，索沟总长26 cm，最宽处0．8 cm，深约0．2 cm，索沟处表皮剥脱，呈皮革样化。索沟内可见白色绒毛状物。左肩峰前有直径0．2 cm色素痣。左肩胛处有9．6×0．7 cm表皮擦伤，无生活反应，左肩胛内侧有1．5×0．6 cm小片状表皮擦伤，右肩胛内侧有3．0×2．4 cm条状表皮擦伤，右肩胛下有5．5×0．3 cm条状表皮擦伤，方向自左下向右上。左腕背侧腕纹上 3 cm处有两处等大直径为0．7×0．8 cm的陈旧疤痕。双手十指紫绀明显。胸腹部未见损伤，阴部未见损伤，处女膜5点处陈旧破裂达基底部。余未见异常。 1．3 解剖检验冠状切开头皮，见左颞顶部有13．5×10．0 cm头皮下出血；右颞部有6．3×5．5 cm头皮下出血，对应部位颞肌有6．0×5．5 cm出血。分离
窒息的急救措施
窒息的急救措施 窒息是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后招致心动过缓，心跳骤停而死亡。 一、主要的症状 吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，浮肿，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。 二、判断窒息 1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。 2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。 4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血医学|教育网搜集整理肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。 三、急救 急救原则是实行对症和病因紧急抢救。 1.病伤者取头低足高侧卧位，以利体位引流。 2.用筷子或用光滑薄木板等撬开病人口腔，插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅。 3.有条件时吸氧和抗感染治疗。 4.同时向急救站附近医院呼救 窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。其中最常见的就是新生儿的窒息。 新生儿的窒息症状表现： 1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3.心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
新生儿窒息的诊断与治疗
新生儿窒息的诊断与治疗 1.临床表现及诊断胎儿缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，在缺氧早期为兴奋期， 如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏，肛门括约肌松驰排出胎粪。新生儿娩出时 的窒息程度可按出生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。新生儿窒息抢救过程中 应随时评分，评价预后。 窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少数严重未能好转者继续呈休克状， 皮色发灰或苍白、体温低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微弱、出现呻吟，吸气时 胸骨剑突出肋间凹陷，四肢松驰，或有震颤样动作，X线胸片可见部分或全部肺不张、肺气 肿或肺炎。胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失，有时持续一周，抢救存活的病婴常 因吸吮力较差易发生呕吐，体温上升迟缓，应注意保暖。 2.预防积极做好产前监测，孕妇自监胎动，及时发现胎儿窘迫，有助于早期发现胎儿缺氧； 有胎儿心跳、胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧，静脉注射50%葡萄糖40ml+维生素C 0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力、减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，减少出血，同时 严密监测胎心率和宫缩，胎心异常持续不能缓解时应积极处理；当胎头显露取头皮血测pH 值，若≤7.25提示有胎儿窘迫，宜及时处理。 3.治疗窒息复苏是产、儿、麻醉三科医师、助产士、护士必须掌握的基本技术，窒息儿的抢 救尽可能有这三方面人员共同参与。 复苏方法 复苏的关键步骤——ABCDE方案通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。清理呼吸道：胎头娩出后不要急于娩肩，而应立即用手挤尽气管、口腔、咽部、鼻腔内的粘 液、羊水，也可用吸球抽吸，出生后将新生儿置于头低脚高位约15度，再次清理上呼吸道，会厌软骨以下部位的粘液常需在喉镜下清理。 人工呼吸：胎儿缺氧严重时可致呼吸中枢麻痹，出生后无法建立自主呼吸，此时需给予人工 呼吸。产时抢救时可先面罩加压给氧，或口对口人工呼吸，40次/分，第一口呼吸压力约为30～40cmH2O方可使肺叶扩张，此后呼吸压力为15～20cmH2O。建立自主呼吸后可用鼻导 管或面罩给氧。如面罩加压给氧15分钟后仍不能建立自主呼吸，或/及心率减慢<80次/分， 可考虑气管内插管加压给氧。 胸外心脏按压：心率减慢<80次/分，应进行胸外心脏按压，按压部分为胸骨下1/3区，垂直 向下快速下压1～2cm，双指法或手掌法均可，频率120次/分，心脏按压与呼吸频率之比约 为3:1，人工呼吸在心脏按压间歇期进行。 纠正酸中毒：有效换气建立后方可纠酸，5%碳酸氢钠2～3ml/kg+等量5%～25%GS脐静脉缓注>5分钟。 呼吸兴奋剂：母亲分娩前4小时使用过麻醉药品致新生儿窒息者，可使用钠洛酮0.5mg/kg 静注或经气管给药。 强心：心脏按压30秒钟，心率未见好转，心率仍然<80次/分，则开始药物治疗。1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg+等量生理盐水，快速气管内注入，心率<100次/分，必要时每5分钟可 重复1次，心率>100次/分停药。 改善微循环：强心后周围组织仍然灌注不足，脉细、持续休克者可用低剂量多巴胺和/或多 巴酚丁胺，多巴胺由5μg(或2药各半)/(kg·min)开始，必要时逐渐加至20μg/(kg?min)。
受限空间中毒窒息应急方案1
受限空间中毒、窒息事故应急方案 1、应急组织机构设置 总指挥：孙旭东 副指挥：刘枫 现场抢救组组长：李军辉 成员：李文珠、吴军、柴建忠、高金良、施工人员 应急物资组长：周兴来 成员：张玉彬、施工队安全员 2、职责 2.1总指挥：（1）保证应急资金、设备、设施、人员的投入。 （2）全面负责现场的救援指挥。 （2）依据事故情况对是否需要联系外部依托做出决策。 2.2副总指挥：（1）协助总指挥组织现场救援。 （2）制定现场救援方案、措施。 2.3组长：（1）协助副总指挥参与现场救援方案、措施的制定。 （2）协助副总指挥组织组内成员落实救援方案。 （3）对事故地点救援环境做监测，对救援人员做安全监护。 （4）紧急情况下，对现场进行控制或立即组织救援，同时向上级报告。 2.4成员： （1）抢救组主要职责是：组织实施抢险救援行动方案，负责现场伤员的抢救、护理等工作；及时向指挥部报告抢险进展情况。 （2）应急物资组主要职责是：负责及时提供应急所需的设备、物资，协助抢救组进行人员抢救。
3、应急处置程序 3.1信息报告 （1）事故发现人员，应立即向现场领导报告。 （2）接到报警后，现场领导立即启动应急方案，同时上报应急总指挥、副总指挥。 （3）报告应包括以下内容：事故发生时间、地点、类别、人员和相关设施。 3.2应急响应 （1）依据现场情况迅速确定救援方案。 （2）组织实施救援方案。 （3）紧急情况下实施现场急救同时拨打120急救电话等待医疗救护或由值班车将伤者送至距离最近的县级以上医院（途中实施不间断人工呼吸及心肺复苏进行抢救）。 3.3救援结束 （1）确认现场已无事故受伤者。 （2）事故地点安全隐患已得到控制或消除。 （3）事故受伤者已得到相应救护。 （4）由总指挥宣布救援结束。 3.4程序要求 （1）事故发生后各级应急人员要立即到位开展救援。 （2）应急救援人员按照职责分工在现场指挥人员的指挥下协调、统一实施救援。 （3）救援过程中应急救援设备、物资必须确保及时到位。 （4）应急救援过程中必须保证通讯畅通。 4、应急救援基本方案
新生儿窒息的急救处理
新生儿窒息的急救处理 新生儿窒息（asphyxia of newborn），为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 新生儿窒息的原因是什么 凡是能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在产前、产程中及产后都有可能发生。 1、在宝宝出生前 孕妇的产前保健做得不好，比如家里卫生条件差、不重视定期产检、孕妇缺乏锻炼使胎儿过大而难产等原因都会导致新生儿窒息的发生。还有孕妇因患有妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、妊娠中毒症、糖尿病等疾病，血液中含氧量过低，胎儿便容易发生窒息。另外，多胎、羊水过多以及胎盘功能异常等也会使子宫内环境不良而导致胎儿缺氧。 2、在生产过程中 脐带绕颈、脐带脱垂或打结，以及胎盘的病理变化，常常是导致新生儿窒息的主要原因。只有通过脐带和胎盘，妈妈的血液才能传输给胎儿。一旦传输受阻或中断，供血供氧不足则立刻危及胎儿的生命。因难产而产程时间过长，供血供氧有问题，也会导致新生儿窒息。 3、在宝宝出生后 还有一些其他原因也可能导致新生儿窒息，比如吸入羊水、因呼吸道发育不良而阻塞，以及严重的中枢神经畸形等。还有一种情况是因成人护理不当，使健康新生儿发生窒息。 新生儿窒息患者有以下症状： 1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。 4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。 5、喉反射存在或消失。 新生儿窒息急救方法 1、清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。 2、刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。 3、人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈
机械性窒息与疑似机械性窒息的案例分析
机械性窒息与疑似机械性窒息的案例分析 发表时间：2013-11-08T09:38:54.530Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：豆恩才1、徐福鑫2 [导读] 根据引起窒息的机械性暴力因素作用的方向和部位，可以判断是何种方式的机械性窒息。 豆恩才1、徐福鑫2 (1、兰州市公安局七里河分局甘肃兰州 730050； 2、甘肃省皋兰县公安局，甘肃皋兰 730200) 【摘要】目的：对具有窒息症状的案情复杂的案例进行分析，分析其根本死因。通过法医学分析，为法医在疑似机械性窒息死亡案例中的死因判断提供参考。方法：通过对以往疑似窒息死亡案件的案情、尸体检验和病理资料等进行综合分析。结果：根据尸体表现的窒息死亡的一般征象、引起窒息的机械性暴力因素作用的痕迹及法医毒化检验，排除其他死因后，可以确定为机械性窒息。结论：确定机械性窒息时必须将全身窒息征象与局部机械性暴力作用征象有机的联系起来分析，只有在尸体上发现造成呼吸功能障碍的暴力作用痕迹，才可成为确定机械性死亡的重要依据。 【关键词】机械性窒息、死亡原因、法医学分析 前言 人体的呼吸过程有三个环节组成：一是外呼吸，包括肺通气(肺与外界空气之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程)；二是血液中气体的交换与运输；三是内呼吸，包括血液与组织，细胞之间的气体交换过程，以及细胞内的氧化过程。上述任何一个呼吸环节受阻或异常，将会导致全身各器官组织缺氧，二氧化碳滞留，从而引起细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息[1]。 根据呼吸过程不同环节的功能障碍，可将窒息分为外窒息和内窒息。顾名思义外窒息就是因外呼吸障碍所引起；而内呼吸就是血液中气体的运输或内呼吸障碍所致。前者多见于呼吸道受压迫或阻塞所引起的呼吸功能障碍，而后者主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。因窒息而导致的死亡称为窒息死[2]。 1、案例资料 1.1 尸体检材 案例一：某女，36 岁，其丈夫某男，38 岁，某日被发现死于自己家中。尸表检验:(男)尸长166cm，发长4cm，尸斑分布于前胸部，尸僵存在于全身各大小关节，双眼球结膜出血，鼻腔出血，唇粘膜黑紫，大便溢出，右颧骨有两条平行8cm 的皮下出血，左右颈部见多处浅表皮划伤，长短不一，较平行。髂骨结节处7.0×0.5cm 划伤，左手腕见2cm、3cm 两处皮裂伤，右手腕有两处各1cm 的皮裂伤，右手腕外侧见2cm、2cm两处皮裂伤，右手背见3cm、3cm、3cm 三处皮裂伤，左手腕外侧见多处皮裂伤，上述皮裂伤较表浅，多处成平行。 (女)尸长151cm，发长20cm，尸斑分布于背部，尸僵缓解，双眼球结膜点状出血，下唇粘膜较浅损伤。颈前部见2.0×0.5cm 擦伤，颈部见三处各0.5×0.3cm、0.2×0.2cm、0.5×0.1cm 皮下出血，右胸部见7.0×4.0cm 擦伤，双侧髂骨结节处左4.0×1.0cm、右4.0×2.0cm 皮下出血，左上肢内侧15.0×6.0cm 范围皮下出血，右上肢内侧右两处1.0×1.0cm、1.0×1.0cm 皮下出血，右肘部7.0×5.0cm 表皮损伤。 案例二：某男，25 岁，某日下午突然失踪，家人报案，后在一山上废弃旧院的地窖发现其尸体。尸表检验:尸长170cm，发长5cm。球结膜出血斑，舌外露。双耳变小，头发部分灼烧。全身皮肤不同程度多处脱落剥脱以上下肢明显，左肩背部可见红斑水泡形成。颈前有14.0×0.2cm 横行皮肤印痕，下见轻度出血，后颈部2.0×0.2cm 印痕，左手指1-4 指近指节残存，余烧缺失，双上肢表皮脱落，左侧背腰部40.0×20.0cm 皮肤缺失碳化，右股骨外露，右大腿内侧28.0×25.0cm 皮肤缺失碳化，左大腿内侧皮肤缺失碳化。尸体左侧背、臀部皮肤烧灼缺失。 1.2 解剖检验 案例一 (男)常规打开胸腹腔:见心脏出血点。打开胃有农药味，胃内容可见油状液体。提取胃内容物检验，检出氧化乐果。 (女)常规打开胸腹腔:肺气肿，肺脏可见出血点，心脏可见出血点，胃饱满。切开颈部见：颈部肌肉浅层出血，甲状软骨双侧、背侧及下面肌肉出血，喉头出血。 案例二 常规打开胸腹腔，见左肺叶间出血点，右肺叶间出血点，心尖见出血点。胃内容200ml.切开颈部见右甲状软骨外上0.3×0.3cm 出血斑，取出喉头见周围红肿，喉头充满食物残渣，切开气管见气管、支气管内有大量食物残渣，舌骨、甲状软骨未见骨折。打开头皮见左额头皮下有3.0×4.0cm 皮下出血，颅骨未见骨折，打开颅腔，脑组织未见异常，颅底未见骨折。 2、讨论 2.1 案例一中，女性死者有肺气肿，心肺表面有出血点，球结膜有出血点，为窒息征象。其他部位未见明显损伤，说明为机械性窒息死亡。死者颈前有皮肤出血，其下肌肉出血，口腔黏膜出血，说明颈、口生前被扼压、捂堵。男性死者(1)胃内容检出氧化乐果，符合中毒死亡。(2)颈前、双手腕处多出平行的浅表裂伤，符合自伤形成。 2.2 案例二中，根据尸体检验情况，死者大面积烧伤，皮肤缺失碳化，气管、支气管内大量食物残渣，颈前有勒痕。心肺表面有出血点为窒息征象。分析死者系烧伤和颈部被勒、器官堵塞窒息共同作用导致死亡。 3、结论 法医检验机械性窒息死亡的尸体，应该解决是何种方式引起的机械性窒息，是否为生前受机械性外力所致，尸体有无其他暴力损伤痕迹，以判断自杀、他杀及意外死亡[3]。 根据尸体表现的窒息死亡的一般征象及引起窒息的机械性暴力因素作用的痕迹，排除其他死因后，可以确定为机械性窒息。根据引起窒息的机械性暴力因素作用的方向和部位，可以判断是何种方式的机械性窒息。 确定机械性窒息是必须将全身窒息征象与局部机械性暴力作用征象有机联系起来分析，两者缺一不可。窒息征象有时可能比较明显，有时则不是很明显，但在此类尸体上都有所表现，是判断窒息死的重要线索和依据[4]。应当注意窒息征象又非窒息所特有，需要结合案情排除其他原因引起的可能性。局部暴力的作用或轻或重，需要从其作用的方式、部位、力度和对呼吸造成的影响上进行具体分析。只有能够造成呼吸功能障碍的暴力作用痕迹，才能成为确定机械性窒息的重要依据。对于一些轻微的、不足以导致呼吸障碍或与呼吸障碍无关的
窒息事故现场处置方案
1.事故特征 ⑴有毒有害气体中毒窒息事故主要有一氧化碳超限、放炮后产生的高浓度炮烟等。 ⑵事故多发生采空区、采掘工作面、盲巷或废巷中。 ⑶有毒有害气体中毒窒息事故没有季节性，一旦发生可能导致人员中毒窒息或身亡。 ⑷事故前可能出现的征兆：人员出现恶心、干呕、头晕目眩等症状。 2.应急组织与职责 ⑴基层单位应急自救组织形式及人员构成情况： 基层单位应急自救组织以班组为单位，由全班组人员组成。本篇文章来自资料管理下载。应急自救组织组长由班组长担任，成员为全全体班组人员组成。 ⑵应急自救组织机构、人员的具体职责： ①应急自救组织组长职责 a负责察看事故性质、范围和发生原因等情况，并快速报告给调度室。 b带领全班组人员，开展自救、互救工作。 ⑶应急自救组织成员职责 ①在班组长的带领下开展自救、互救工作。 ②尽可能采取措施减少事故扩大，减小人员伤亡。 ⑷值班人员职责：负责记录事故发生的时间、地点和情况，并立即将事故情况报告矿井调度室，及时向下传达命令，随时调度井下抢险救灾工作，统计入井人员和留在井下灾区人数。 ⑸地面材料员职责：根据井下救援情况，按时领送救灾所需物品，做到随叫随到。 3.应急处置 ⑴事故应急处置程序现场发生中毒窒息事故后，现场人员必须立即向矿调度室汇报。 ⑵现场应急处置措施： 现场作业人员必须立即停止工作，由现场管理人员、班组长组织撤到 全风压进风巷道新鲜风流中，并汇报调度室。撤离前必须按照调度室要求切断工作地点机电设备电源。本篇文章来自资料管理下载。因瓦斯异常涌出或有毒有害气体超限造成出现人员窒息、伤亡时，要在保证自身人身安全的情况下搞好自救、互救。撤离期间要尽可能通知沿途受灾害影响区域人员一同撤离到安全地点。人员撤离按以下路线执行： 事故点→+792运输大巷→地面根据事故现场变化情况，如有特殊情况发生时，应急指挥部可应急制定其他方法或线路组织受灾人员按其安全线路避灾。 ⑶事故报告的基本要求和内容： 报告事故时必须说明事故的地点、性质、严重程度、受威胁的人员数、可能影响的范围是否扩大等。 报警电话。 4.注意事项 ⑴若事故造成人员伤亡时，应先救人，后救灾。 ⑵若有毒有害事故不能在24h内处理完毕，则必须在24h内对灾区进行封闭。 ⑶若因火灾造成一氧化碳超限时，一并执行井下火灾事故应急处置方案。 ⑷独头巷道发生有毒有害气体超限时，由调度总指挥决定是否停止局部通风机运转。
窒息的急救处理
窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。 阻塞性窒息的原因有： 1．异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。 2．组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。 3．肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。 吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹片、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。[饭菜网] 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施： 1．因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。 2．因舌后坠而引起窒息的伤员，应在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。 3．上颌骨骨折段下垂移位的伤员，在迅速清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。 4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2~3根，随后作气管造口术。如遇窒息濒死，可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管造口术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。
1例机械性窒息案例的法医学分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/de7912132.html, １例机械性窒息案例的法医学分析 作者：解晓慧 来源：《中国实用医药》2008年第22期 【摘要】本文介绍一宗杀人抛尸案，该案例的死者是在昏迷状态下被勒颈致机械性窒息 死亡，尸体现象明显，但索沟周围未见抵抗伤，这在勒死的他勒案件中较少见，提示他勒中索沟周围无抵抗伤时，应考虑勒颈前可能有致死者昏迷的作案过程，可望为今后的法医工作提供借鉴。 【关键词】机械性窒息;勒死 在机械性窒息中，勒死的案件虽然没有缢死和扼死多见，但因其案件性质较复杂，必须引起高度重视。勒死是以绳索类物缠绕颈项部，在绳索交叉的两端，由自身的体重以外的其他力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致窒息死亡。勒死的机制，包括压迫呼吸道、压迫颈部血管和压迫迷走神经以及颈动脉窦引起的反射性心跳停止三方面。勒死的法医学鉴定主要根据颈部勒颈形成的有生活反应的索沟，相应的皮下组织以及喉头软骨的损伤和出血，全身（尤其索沟以上的颈部及头面部）比较明显的窒息现象等。根据现场勘查分析、系统尸体检验，结合案情调查并同时排除其他致死原因等，勒死一般不难确定。 1 尸体检验 1．1 一般情况死者头东脚西仰卧于地面上。上身赤裸；下身穿红色内裤，裆部织有白花，后部内卷至肛门处；赤脚。尸长163 cm，发棕黄色，长25 cm不等，发根部呈黑色长4 cm。尸僵存在于全身各大关节，已开始缓解；尸斑分布于背部及胸部，背部指压不褪色，胸 部指压稍褪色。 1．2 尸表检验头皮未见明显外伤，颅骨未触及骨擦感。右耳廓外上缘有一1．3×0．5 cm 擦挫伤，耳廓可见血迹。颜面部淤血肿胀伴散在出血点，双眼闭合，角膜中度混浊，双瞳孔等大，直径0．5 cm，睑结膜点片状出血。口鼻腔少量血性液体，舌尖抵于两齿间，口唇及唇黏膜未见损伤。颈前有自甲状软骨下缘水平向两侧延伸的索沟，颈左侧至颈椎脊突左侧3 cm处中断，其中左乳突正下方处索沟方向可见改变，并有皮下出血；颈右侧至颈椎脊突右侧6 cm 处中断，索沟总长26 cm，最宽处0．8 cm，深约0．2 cm，索沟处表皮剥脱，呈皮革样化。 索沟内可见白色绒毛状物。左肩峰前有直径0．2 cm色素痣。左肩胛处有9．6×0．7 cm表皮擦伤，无生活反应，左肩胛内侧有1．5×0．6 cm小片状表皮擦伤，右肩胛内侧有3．0×2．4
新生儿窒息的临床治疗
新生儿窒息的临床治疗 发表时间：2010-09-16T16:31:55.280Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：杜兰彩 [导读] 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒 杜兰彩 (黑龙江大兴安岭十八站林业医院 165000） 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-011-04 【摘要】新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。本病是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。 【关键词】新生儿窒息治疗 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。本病是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。国内发病率为5%-10%。窒息的本质是缺氧，凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，包括孕妇、胎盘、脐带异常、分娩及胎儿等因素。 【诊断】 (一)症状与体征 根据窒息的轻重，相对地分为轻度(青紫)窒息与重度(苍白)窒息两种。窒息的程度以生后1分钟Apgar评分法为准。 Apgar评分8-10分为正常。4-7分为轻度窒息，临床常见皮肤青紫、呼吸变浅或不规则、心率减慢等。0-3分为重度窒息，临床可见皮肤苍白、四肢冷、呼吸微弱或无呼吸、心率减慢、肌张力松弛等。Apgar评分于生后1分钟和5分钟各评定1次。 (二)检查 1.实验室检查血液气体分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血pH≤7.25时，提示胎儿有严重缺氧症状，需准备各种抢救措施。出生后应多次测pH、PaCO2和PaO2，为应用碱性溶液和供氧的依据。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙。 2.X线检查胸部X线可表现为边缘不清、大小不等的片状阴影，有时可见部分或全部肺不张、灶性肺气肿、类似肺炎改变及胸腔积液等。 3.心电图检查 P-R间期延长，QRS波增宽，T波升高，ST段下降。 4.其他头颅B超、CT、MRI检查可发现并发新生儿缺氧缺血性脑病或颅内出血等征象。 (三)诊断要点 1.诊断依据 (1)生后1分钟和(或)5分钟Apgar评分≤7分。 (2)脐动脉血pH＜7.0。 2.分度诊断 (1)轻度窒息：生后1分钟Apgar评分4-7分。 (2)重度窒息：生后1分钟Apgar评分0-3分。 (四)鉴别诊断 1.颅内出血患儿可有出生窒息史，也常有产伤史，或有维生素K缺乏等其他出血性疾病史，而且颅内出血神经系统症状进展快，其表现呈兴奋与抑制状态交替，并进行性加重，头颅B超或CT可见出血病灶。 2.新生儿呼吸窘迫综合征早产儿多见，生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟等特点。病死率高，死亡多发生在生后48小时内。胸部X线为毛玻璃样改变或支气管充气征伴“白肺”的特异性表现可确诊。 【治疗】 尽快完成对患儿及时有效的复苏抢救，尽可能缩短机体缺氧的时间，监测体温、呼吸、心率、尿量等多项指标，了解各脏器受损程度并及时处理。 (一)一般治疗 加强护理，复苏前后均需注意保暖，防止并发症的发生。对轻度窒息患儿复苏后数小时可以试喂糖水，若无呕吐、腹泻，可喂奶。 (二)复苏治疗 遇存在窒息的患儿生后及时进行复苏，多采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)，吸净黏液，畅通气道；B(breathing)，建立呼吸，保证吸氧；C(circulation)，维持循环，保证心搏量；D(drugs)，药物治疗，纠正酸中毒；E(evaluation)，保暖、监护、评价。在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；②人工呼吸，包括面罩或气管插管正压人工呼吸；③胸外按压；④给予药物或扩容输液。 l.初步复苏以下操作要求动作迅速，应在生后15-20秒内完成。 (1)清理呼吸道：在胎儿肩娩出前，助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出(或用吸球吸出)新生儿口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管(8F或10F)先口咽、后鼻腔清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引时间(<10秒)，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3 kPa)。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓，并可使自主呼吸出现延迟。 (2)保暖：新生儿出生后立即用温热干毛巾擦干全身的羊水和血迹，减少蒸发散热，用预热的保暖衣被包裹其外。有条件者可用远红外辐射保暖装置代替，不得已时也可用白炽灯等临时保暖，但应防止烫伤。也要避免高温，因为会引发呼吸抑制。 (3)摆好体位：新生儿肩部用布卷垫高2-3cm，置头轻度仰伸位(鼻吸气位)。 (4)触觉刺激：完成以上步骤的处理后若婴儿仍无呼吸，可采用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦后背2次以诱发自主呼吸，如这些努力均无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。 2.建立呼吸，维持循环 (1)初步复苏后立即对婴儿进行评估，对出现正常呼吸，心率>100次/min，且皮肤颜色逐渐红润或仅有手足青紫者，只需继续观察。