腹膜透析导管置入流程

腹膜透析置管的护理

腹膜透析置管的护理一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。 4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。

腹膜透析置管术

腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹

直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须助手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹

腹膜透析的基本标准

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才能手术。

腹膜透析换液操作步骤

腹膜透析换液操作步骤一、环境及个人准备 1.擦桌子 2.洗手（七步洗手法） 3.戴口罩二、检查透析液 1.检查透析液①PD-2或PD-4（高钙或低钙）②浓度③温度④有效期⑤外包装袋内是否有许多液体 2.撕开外包装袋 3.检查透析业内是否有沉淀物 4.检查内包装袋是否渗漏、拉环及空袋是否完好无损 5.称重并记录 6.将透析液袋挂在输液架上，空袋放在地上的盆中三、连接透析管路 1.拉开新透析液管路上的拉环 2.拧开腹透短管上的碘伏帽 3.将短管与透析液管路迅速对接并拧紧四、引流打开连接腹部腹透短管的滚动夹，将腹腔内的透析液排入空袋中五、排气 1.关闭腹透短管的滚动夹 2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折断塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路

六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液灌入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有效期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管七、※检查透析液是否清澈透明八、※称重并记录超滤量九、收拾用物附：换液环境的要求一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果七、换液时应关闭门窗及电扇，操作台避开空调出风口处八、换液时无关人员禁止进入透析的房间九、小孩子及宠物任何时间都禁止进入透析的房间内

腹膜透析换液操作步骤

腹膜透析换液操作步骤 Prepared on 22 November 2020

2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折断塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液灌入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有效期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管七、※检查透析液是否清澈透明八、※称重并记录超滤量九、收拾用物附：换液环境的要求一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果七、换液时应关闭门窗及电扇，操作台避开空调出风口处

腹膜透析置管术

腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。【导管的类型】 (一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点： 1．细长或略弯曲。。 2．末端有大量的小孔。 3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。 4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。 5．长期使用有小肠穿孔的危险。 6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。 (二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。 1．Tenckhoff直型管。 2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。 3．Toronto Western I／型腹膜透析管。 4．Lifecath透析管。 5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。 6．Valii式导管。 7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。【置管过程】 1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。 (1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。 (2)相对禁忌证： 1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。 2)昏迷或不配合的患者。 (3)插管步骤： 1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。左、右侧均可。穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。 2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。 3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。再从套管内插入导丝，拔除套管，腹膜透析管通过引导丝插入腹腔。拔出导丝后，腹水即可流出。缝合导管出口处皮肤并固定导管。 (4)并发症：

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少

发生移位，人液时疼痛减少。另外，天鹅颈管的使用也较多。天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜

腹膜透析置管的护理

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腹膜透析置管的护理一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。

4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 1 / 15

卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。另外，天鹅颈管的使用也较多。天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身

腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准一、操作目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。二、准备用物腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块三、操作流程报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处