伤寒论重点题型

一、伤寒的涵义：①广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病②狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病。

二、简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法.

太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫。

太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘。

三、桂枝汤的禁例

太阳伤寒证禁用：桂枝汤的主要功能是解肌、调和营卫，而太阳伤寒表实证，应用麻黄汤发汗解表，开泄腠理，发散寒邪。而桂枝汤达不到开表发汗的作用，反有敛荣止汗之弊，若误用之，可使表闭阳郁更甚而使病情加重

内蕴湿热者禁用：因为桂枝汤为辛甘温之剂。辛温助热，甘能助湿。因为湿热得辛甘药物能壅滞脾胃，势必使胃气上逆，而发生呕逆湿热内蕴者，在所必禁。

阳热内盛者禁用：用桂枝汤，发汗后则伤津，更助长内热，从而促使病情恶化，出现呕吐，继则热毒腐血，内痈破溃，而吐脓血之物。

四、简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的异同。

相同点：皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。

不同点：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状，如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。

五、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。

二者的鉴别要点：在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，以汗出脉浮缓为特点；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。

六、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

相同点：两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似。

不同点：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

七、比较猪苓汤证与五苓散证的证治异同？

相同点：猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主。

不同点：猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄；且有不恶寒、舌红少苔等见症，治宜清热利水育阴。五苓散证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互结于下焦，其证性质属寒，里无热邪。其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白等表证，治宜化气利水，兼以解表。

八、何谓坏病？其治疗原则是什么？

坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。其遵循的治疗原则就是辨证论治。

九、三阳经头痛有何不同？

1太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感。

2阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。3少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯。十、比较大小柴胡汤证的异同。

相同点：两证均为邪犯少阳，枢机不利。

不同点：大柴胡汤尚兼阳明里实，除小柴胡汤所具口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。治法小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证宜和解少阳，通下里实。

十一、比较白头翁汤证与桃花汤证区别。

相同点：皆可见有下利便脓血，但病机确有寒热之异、虚实之分。

不同点：桃花汤证下利则滑泄失禁，脓血颜色晦暗，口不渴或渴喜热饮，属脾肾阳虚，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱。白头翁汤证则里急后重，肛门灼热，脓血颜色鲜艳，口渴喜冷饮，舌红苔黄，属肝经湿热，下迫大肠所致，治宜清热燥湿，凉肝止利。

十二、伤寒提纲六大纲领及其病机。

太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。

病机：外邪袭表，营卫不和。

阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。

病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。

少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。

太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。

少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

病机：全身气血虚衰。

厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。病机：阴阳错杂，虚风内动

十三、葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？

相同点：两者皆为太阳病兼项背强几几。

不同点：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。

十四、三阳病均有发热，请简述各自的特点及其机制。

太阳病发热：为发热恶寒并见，其病机为风寒袭表，正邪交争于体表所致。

阳明病发热：表现为身热而不恶寒，为病邪入里，里热炽盛，蒸腾于外所致。

少阳病发热：表现为往来寒热，为邪入半表半里，枢机不利，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒。

十五、猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？

相同点：两证同属水气为患，均有咳、呕、下利、小便不利之症。

区别在于：猪苓汤证是少阴阴虚有热，水气不化，水热烦扰，故兼有心烦不得眠、小便短赤

不利、舌质偏红而少津，治宜育阴清热利水。真武汤证为少阴阳虚寒盛，水气不化，水寒浸渍，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治当温阳化气利水。

十六、试述大、小青龙汤证的异同点。

相同点：大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热，无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。

不同点：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼清里热；小青龙汤证之里证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。

十七、简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?

①病机:太阳伤寒兼水饮内停②治法:发汗解表,宣化水饮③主症:发热示伤寒表不解.干呕而咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕.水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴,或利,或噎,或小便不利.少腹满,或喘。④方要:小青龙汤-----麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮.干姜.细辛.五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药.半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之功。

十八、简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成?

①病机：太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:大陷胸汤大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药。

十九、简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?

①病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁②治法:开表发汗,清热除烦③主症: 脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用④方要:大青龙汤倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黄解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中。

二十、简述大、小青龙汤在主证、病机、治法、方药等方面的异同点。

相同点：大小青龙汤证皆出现表实证特点，如发热、头痛、无汗、脉浮紧等。病机是：皆为寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，治法都要发汗解表，方药都用麻黄、桂枝、甘草、姜。不同点：大青龙汤证见烦躁，小青龙汤证见咳喘；病机是大青龙汤内兼郁热，小青龙汤内停水饮；治法：大青龙汤内清郁热，小青龙汤则内化水饮；方药：大青龙汤还用生姜、杏仁、大枣、石膏，小青龙汤还用干姜、细辛、芍药、半夏、五味子。

二十一、简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成?

①病机:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:大陷胸汤大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药.

二十二、简述小陷胸汤的病机,主症,治则,方药组成?

①病机：痰热相结，病情较轻②主症：正在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结③方要：小陷胸汤黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结④治则：清热涤痰开结

二十三、少阴与太阴下利的区别

太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，太阴下利多由脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常引起的，故不渴。

少阴自利而渴，因阴阳两虚，阳气本少，而少阴下利则是由于肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无

权引起的，加之阳虚不能蒸腾津液上承，故不渴。

二十四、麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可出现身痛，应如何鉴别？

附子汤证的身痛：是因少阴阳虚，寒湿不化，凝滞经脉、骨节，性质属虚、属寒，治当温经扶阳、散寒除湿，则身痛即愈。

麻黄汤证的身痛：为风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞，必伴有发热恶寒、无汗脉浮等表证，治以麻黄汤发汗解表，汗出邪去则身痛自除。

桂枝新加汤证的身痛：属气营两伤，筋脉失养，治当益气养营，营卫通利，气血充而身痛可止。

二十五、详细分析厥阴病提纲证。

.厥阴病提纲证是：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”厥阴病反映了阴尽阳生，阴阳转化的病机特点，若邪入厥阴，一方面相火炽盛，横逆上冲，另一方面乘犯脾土，使脾虚肠寒，结果出现上热下寒证。肝火炽盛，消灼津液，可见消渴；肝失疏泄，气郁化火，横逆上冲，则气上撞心，心中疼热；肝火犯胃，热则消谷，故嘈杂似饥；但木邪乘土，脾气虚寒，运化失职，故不欲食。若强与食，脾胃不能受纳运化，往往随食吐出，或可吐蛔。若误用攻下，使脾胃虚寒加重，寒湿下注，则下利不止。二十六、从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同。

茵陈蒿汤：①病机：湿热发黄偏于里②主证：头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满③治法：清热利湿退黄④方药：茵陈蒿、栀子、大黄。

麻黄连轺赤小豆汤：①病机：湿热发黄偏于表②主证：发黄伴发热无汗身痒③治法：邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿④方药：连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣。栀子柏皮汤：①病机：湿热发黄热重于湿②主证：发热为主，且身、目、小便色黄③治法：清热为主，兼以燥湿④方药：柏皮、栀子、甘草

二十七、湿热发黄与寒湿发黄在症状上如何鉴别？

相同点：湿热发黄与寒湿发黄均有目黄、身黄、小便黄等。

不同点：但湿热发黄表现为黄色鲜明，为热实证，证见发热，口渴，腹满，便秘，舌红苕黄腻，脉滑数或弦滑数等；寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉迟弱等。

二十八、为什么说“服汤脉暴出者死，微续者生”？

若服药后脉突然出现浮大躁动之象，则是阴液枯竭，孤阳外脱，预后不良，是为死候；如脉由小渐大，由弱渐强则是阴液未竭，阳气渐复，预后较好。

二十九、什么是厥证？其病机是什么？如何判定热厥证的轻重？

答案：厥证是指以手足逆冷为特征的证候，其病机为阴阳气不相顺接。

三十、干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证的证治有何异同？

相同点：证均属上热下寒证。

不同点：但黄连汤证未经吐下，胃热尚轻，以腹中痛，欲呕吐为主证，只用一味黄连清上热；而干姜黄芩黄连人参汤证误下伤脾，误吐伤胃，形成下利与食入口即吐的格拒证，因其上热较重，故芩连并用，以清降胃热。

三十一、何谓脏厥、蛔厥，两者如何鉴别？

脏厥指肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷；蛔厥指因为蛔虫窜扰而致的四肢厥冷。

鉴别：脏厥属阳衰阴盛之寒证，病至七八天之久，阳气愈虚而寒邪愈甚，不仅病人四肢厥冷，而且周身肌肤皆冷，加之病人躁扰无片刻安宁之时，是真阳将绝，脏气大衰的表现，其病情险恶，预后不良。其治当以大剂扶阳抑阴，温经散寒回阳。可选用四逆汤、通脉四逆汤等。蛔厥证具有时静时烦，时作时止，并与进食相关的特征，而且发病时虽有手足厥冷，但周身

肌肤不冷。当用清上温下、安蛔止痛的乌梅丸治疗。

三十二、试论当归四逆汤证与通脉四逆汤证的区别。

区别：当归四逆汤证证属营血不足，寒凝经脉，故手足厥冷，脉细如丝，若有若无，可伴见眩晕、肢节少腹疼痛等证，病势较缓。通脉四逆汤证为阳衰阴盛，虚阳外越所致，故脉象微弱无力，若隐若现，且伴见下利清谷，里寒外热等表现，病情危重。

三十三、热痞证包括哪两个方证？两者有何异同

热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。治以泻热消痞。附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泻热消痞，扶阳固表。

三十四、“但头汗出”见于哪些汤证？

栀子豉汤证、柴胡桂枝干姜汤证、阳微结证、阳明热入血室之证、大陷胸汤证、茵陈蒿汤证、太阳火逆证。

三十五、试述真武汤证与附子汤证的证治异同。

相同点：附子汤与真武汤两方的药味大部分相同，皆用附子，白术，茯苓，芍药。

不同点：附子汤术附倍用，并伍人参，重在补阳气，散湿气；真武汤术附皆半，更佐生姜，重在温散水饮，前者以扶正为主后者以祛邪为主。

三十六、太阳伤寒证的“剧者必衄，衄乃解”的机理

“剧者必衄”是由于阳邪郁闭过重，使脉中营血极度充盈，突破经络而外溢，出现鼻衄，即“所以然者，阳气重故也”。汗血同源，衄，也是正气驱邪的一种途径，俗称“红汗”，邪从衄而解，衄后邪随血泄，故曰“衄乃解”

三十七、大小结胸汤证的鉴别

相似点：寒邪入里或表证误下，邪热内陷与痰互结而成，两者皆为热实结胸。

不同点：大结胸证为水热互结，病位以心下为主，可以旁及两肋，至少腹等；其临床表现可见，心下硬满疼痛，不可接触近，其脉沉紧，证重势急，所以治当泄热逐水，用大陷胸汤。小结胸汤为痰热互结，病位较局限，在心下，其症为按之则痛，不按不痛，其脉浮滑，证轻势缓，当清热化痰开结，用小陷胸汤

三十八、如何区分结胸证与痞证？

相同之处：两者均因太阳病误下，邪陷于里而成，且两者病变部位相近，均以心下为主。区别：结胸证的主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结，病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。

痞证主证以心下痞，按之濡，不硬不痛为证候特点，治以和胃理气消痞为主。

三十九、寒热错杂痞三证如何鉴别？

寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。

相同点：病机均为寒热错杂，脾胃不和，升降失常，气机壅滞；主证皆可见心下痞，呕吐，肠鸣，下利等；治疗均以辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降并调之法。

区别：半夏泻心汤以胃气上逆为特点，其主证为呕吐，治宜化痰降逆止呕。生姜泻心汤证兼有水食停滞，其主证以干噫食臭，胁下有水气为特点，治以生姜泻心汤，消食和胃，散水消痞，意在宣散水气，和胃降逆。甘草泻心汤证，脾胃虚弱较重，主证见下利日数十行，古不化，干呕，心烦不安为主，治宜补中和胃。

四十、白虎汤证与白虎加人参汤证之异同？

相同点：都是阳明燥热证，病机为燥热之邪炽盛，症均见发热，汗出口渴，脉洪大，治法同用辛寒清热为主。

不同点：在于津气损伤的程度有别。白虎汤证病机重点是热炽，气津损伤尚不明显，口虽渴而未至于大烦渴不解、欲饮水数少，治法也只需辛寒清热，只要燥热得清，气津即可自行恢复。白虎加人参汤，病机是热盛于津伤并重，症见时时恶风和背微恶寒，口大烦渴不解，欲饮水数升等。治法当辛寒清热与益气生津并用，方能清燥热，复气津。