脑血管健康管理

1．脑血管健康管理的主要内容

脑血管健康管理的主要内容包括中风高危个体建立健康档案、脑血管功能复查、中风高危个体随访、中风高危个体自我管理及医生年度管理效果评估。

中风高危个体脑血管功能复查：对脑血管功能积分值75分以上的易患个体，每年复查1次；脑血管功能积分值50～74的高危个体，每6个月复查1次；脑血管功能积分值0～24的高危个体，每3个月复查1次；同时记录并观察脑血管各项功能指标的变化。

中风高危个体随访：中风高危个体每年进行两次随访。随访的内容包括生活习惯改变、危险因素治疗与控制、药物干预情况、心脑血管事件的发病情况，及时告知患者相关指标的变化，鼓励患者坚持干预措施，提高其依从性。根据不同的情况适时组织健康教育。

中风高危个体自我管理：医生应督促患者如实填写月度“脑血管健康管理自我实施记录表”，以提高中风高危个体主动参与健康管理的积极性和自我管理的能力。

医生年度管理效果评估：医生对干预组和对照组的研究对象均需进行年度管理效果评估，并填写“实施效果年度评估表”。

2．实施中风高危个体脑血管健康管理的意义

对中风高危个体实施健康管理，是社会、医院、医生和高危个体多方受益的举措，具有明显的现实意义。

实施中风高危个体健康管理具有明显的社会效益，可在一定程度上降低项目实施单位所在地区脑血管病的发病率和死亡率。如1999～2001年上海市南汇区70万人筛查与干预的研究结果表明，经过3年干预，全区减少发病人数1101人，减少因中风死亡509人，增加健康生命年5687年，增加潜在劳动年995年，效益成本比为12.6。

实施中风高危个体健康管理有助于掌握中风高危个体的脑血管功能状况及罹患中风的风险，根据高危个体自身的情况实施个体化的干预，具体指导高危个体的改变不良的生活方式及用

药，为高危个体提供正确、合理、高效率的服务和支持，便于收集科研所需之资料。拥有一批固定的患者，提高其依从性，激发病人对健康的自我责任、改善医患关系。

实施中风高危个体健康管理有助于可提高高危个体防治效果。通过脑血管健康管理，患者可以直观了解自己的脑血管功能状况，逐渐改变不良的生活方式，激发他们主动参与、自我保健和自我管理的积极性，了解中风的危害及预防的相关知识，增强管理其所患慢性病所需的知识和技能，可从卫生专业人员那里获得正确、合理、高效率的服务和支持，提高高危个体战胜疾病的自信心，改善已经严重受损的脑血管功能，达到有效降低中风风险的目的。

脑血管病患者健康教育处方【健康教育处方标准样版】

脑血管病患者健康教育处方脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，发病率高、死亡率高、致残率高。其中脑梗死和脑出血是最常见的类型,主要表现为：言语不清，听不懂别人的讲话、口角歪斜、肢体瘫痪、头晕、走路不稳、严重者可昏迷不醒。脑梗死多在安静状态下发病，头痛少见；脑出血多在清醒或活动状态下起病，伴头痛、恶心、呕吐，部分患者伴剧烈头痛。脑出血最常见的是高血压脑出血，发病凶险，病情变化快，复发率比较高。脑梗死的主要危险因素包括：长期高血压，冠心病、心房纤颤等，糖尿病、高脂血症，肥胖，吸烟、酗酒、缺乏体力活动、饮食不合理（如长期吃过多盐、肉、动物油等），以及高龄、遗传因素等。脑出血的主要危险因素包括：长期高血压以及高龄、遗传因素、脑血管畸形、脑肿瘤、服用抗凝药物等。采取健康生活方式，积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。立即戒烟，避免接触二手烟。不饮酒或少饮酒。超重或肥胖的患者减轻体重。体重指数应控制在 24 以下，体重指数 (BMI)= 体重（千克，kg）/身高 2（米2，m 2）。少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜。低盐饮食，患者每日食盐量不超过 6克。坚持慢跑、散步等活动。建议尽量保持每周3-5 次，每次持续 20-30分钟，推荐中等强度，具体活动安排应根据自己身体情况而定。保持心情舒畅、情绪稳定；避免过度劳累，保证充足睡眠。遵医嘱服药，不要随意自行停药，如需调整药物，应先咨询医生。定期复查。脑梗死患者严格控制血脂、血压及血糖。脑出血患者平稳控制血压。存在后遗症的患者，应在医生的指导下进行适当康复训练。防止饮水呛咳导致肺炎。 1／2健康生活方式治疗与康复姓名：性别：年龄：诊断：

AHA ASA脑血管病防治指南(中文版)

2 AHA/ASA Guideline The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest. This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at https://www.360docs.net/doc/e013491716.html,/presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@https://www.360docs.net/doc/e013491716.html,. The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276. Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri https://www.360docs.net/doc/e013491716.html,/presenter.jhtml?identifier3023366. Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at https://www.360docs.net/doc/e013491716.html,/presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page. ? 2010 American Heart Association, Inc. 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Karen L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair; Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA; Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA; Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA; Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA; Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research 摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防 (Stroke. 2011;42:227-276.　杜万良栾煜王春育陈盼李姝雅译刘丽萍高山校)

脑血管病健康生活指南

1、基础知识 1. 什么是脑血管疾病诊治的“6D”原则（1）发现----早期发现症状（2）转送----迅速转送患者到医院（3）门----到达急诊室或优先进入普通病房、中风治疗单元或 ICU（危重症病人监护病房）（4）数据----迅速开始体检、病史采集和CT检查（5）决断----选择药物或其他治疗（6）药物----适时开始治疗二、就医知识 1.脑中风后为什么要尽早求治？ 3小时内赶到医院，旨在减少脑损伤的药物TPA（组织血纤维酶原活化剂）只有在这一段内才能较好地发挥作用。/6小时内是最佳治疗时间 2.发生脑中风后常做哪些检查？（1）三大常规学常规、尿常规、大便常规。（2）血生化检查血糖测定和糖耐量试验，血脂测定，肝肾功能测定，血清钾、钠、氯含量及二氧化碳结合力的检查。（3）脑脊液检查（4）其他 3.救治中风病人的常识有哪些？如突发肢体瘫痪、失语、昏迷则应首先考虑中风。在医生到来之前，应注意：（1）保持安静，嘈杂混乱的环境易使患者感到大祸临头，加重血压、心率及呼吸等生命指征恶化；（2）头部略抬高30度，可避免加重出血，还可防止脑水肿，防止痰液、异物等堵塞气道引起的窒息；应尽量减少震动；（3）无论是在搬运过程还是翻身拍背均应保持头部相对稳定以免加重中风；（4）无论中风是否糖尿病引起，均不应给病人服糖水及甜食，昏迷病人应禁食，以防窒息；（5）头部放置冰块可减少脑细胞的耗氧，以保护脑细胞功能，为医生进一步抢救赢得时间；（6）脑中风最佳抢救时间为6小时内。

（7）千万不能背着病人奔跑去医院，如人手不够，拨通120耐心等待。三、用药知识 1.为什么不能轻信有特效药？治疗原发病如高脂血症也需要一个漫长的过程。要有耐心。 2. 家庭用药要注意哪些问题？（1）先取食疗（2）先用中药，后用西药（3）先以外用，后用内服。（4）先用内服，后用注射（5）先用成药，后用新药。最好先用中西成药，确实需要使用新药、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重 3. 中风后为何忌在家乱用偏方？脑中风最佳治疗时间很短，一般3--6个小时，应及时就医。即使偏方有道理，但家属在操作中很可能出现失误，导致病情加重，并且延误了最宝贵的治疗时间。 4. 中风后为什么要长时间治疗？ 5. 如果中风后有半身不遂、口角歪斜、言语不利等症状，经过一年的时间还不能基本恢复，那就是所谓的中风后遗症了。所以度过急性期的患者仍需要积极治疗。中风病在第一年内的复发率是25%--30%，第二年是17%--20%，第三年是20%--23%，第四年是15%--18%，第五年是5%- -9%，由此可见，服用治疗中风的药最少要坚持5年，这样复发率可明显下降。中药为好，中成药制剂方便些，可用血栓心脉宁、复方丹参片等，应在医师的辩证指导下服用，根据患者体质情况有针对性的长期服用，必要时还要配合些调补之品，如益气、滋阴、温阳、养血类成药或口服液，这样才有益疾病的治疗。 6. 老年脑中风患者用药应注意什么？（1）勿盲目求新（2）用药勿过杂。5种以下，其药物反应发生率为18.6%，6—25种发生率为81.4%，故用药应尽量减少药物种类。（3）使用最小的有效剂量。一般为成年人用量的1/3—1/2. 7. 中风恢复期选药如何做到“三兼顾”？分为中风先兆期、中风急性期和中风恢复期三个不同阶段，处于不同阶段应选择不同的药物。

健康管理健康生活

糖尿病并发症佛山市中医院内七科劳美玲中医师一、急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖—常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖—自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 DKA—发病率和死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% DKA—严重程度酮症酸中毒（轻、中、重度）

脑血管病的健康指导

脑血管病的健康指导脑血管疾病是发生在脑部血管,因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病.我们生活中所讲的"脑血管意外""中风"都属于脑血管疾病. 临床上以急性发病居多,多为中老年患者,表现为半身不遂,语言障碍,意识障碍等.急性脑血管病一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类. 一、引起脑卒中的危险因素： 1、高血压是最重要的和独立的危险因素。收缩压或舒张压增高都会增加脑血管病的发病率；而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑血管病的发病率。 2、心脏病如心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死以及心力衰竭均会增加脑血管病的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效防治可降低脑血管病的发病率。 3、糖尿病是脑卒中重要的危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。糖尿病与血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。高血糖可进一步加重卒中后的脑损害。 4、短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中病史也是脑卒中的危险因素，约20%脑梗死病人有TIA史，TIA患者脑卒中的年发病率为1%~15%；TIA发作越频繁，发生脑卒中的危险性越高。 5、高脂血症可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生。高胆

固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增加，与缺血性脑卒中的发生有关。 6、吸烟和酗酒均为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏度及血管壁损伤，并使血管收缩，血压升高。酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4—5倍，特别是可增加出血性脑卒中的危害。 7、其他脑卒中危险因素，包括体力活动减少、肥胖、饮食中摄入过多的食盐、肉类、动物油，还有颈动脉斑块、狭窄等。以上危险因素都是可以干预的，如能对其中某些确定的可改变的危险因素予以有效干预，即可降低脑卒中的发病率、死亡率。也有一些危险因素，如高龄、性别、种族、气候和中风家族史等是无法干预的。二、脑卒中的常见症状 1、突然出现面部、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体的一侧，也可是单个上肢或下肢。 2、突然出现的说话或理解困难，言语含糊不清，吞咽困难，饮水、进食呛咳。 3、突然出现的单眼或双眼视觉障碍，视力下降或视野范围缩小。 4、眩晕，即休息时持续存在的旋转感，但应至少有一个其他的脑血管病症状存在。 5、突然行走困难、步态笨拙或肢体平衡、协调困难。肢体震颤、摇晃、持物不稳。

心脑血管疾病控制及健康生活方式

心脑血管疾病控制及健康生活方式一、基本信息心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！二、发病病因 1.高血压。长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。 2.血液粘稠。现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。 3.吸烟。吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。 4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢。众所周知，血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时他也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的，千万不要单纯的考虑血液的变化对血管的影响，要全面的考虑，仔细的分析心脑血管疾病产生的原因，进行多元化的治疗才是最有效和最根本的。三、疾病预防防止栓塞血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。患者不宜晨练因为睡眠时,人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋

中国脑血管病临床管理指南(2019节选版)——卒中康复管理

中国脑血管病临床管理指南（2019节选版）——卒中康复管理循证医学证实，康复是降低卒中致残率最有效的方法，也是卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供科学证据和基础，规范卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效。 1 、卒中康复管理模式——三级康复网络三级康复网络流程见图1。

推荐意见： ·应当积极推广应用三级康复网络，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复（I类推荐，A级证据）。 ·急救中心内可以建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心可建立卒中康复单元（I类推荐，A级证据）。 ·完成一级、二级康复后，推荐卒中患者通过医联体模式转入三级康复机构继续治疗。在设定统一的康复方案的前提下，可以达到康复治疗的同质化疗效（I类推荐，B级证据）。 ·卒中患者在住院期间有家属的陪同或参与可能是有益的（IIa类推荐，B级证据）。 1.1 早期康复推荐意见： ·建议卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元，应立即给予全面的身体状况评估，由康复治疗团队提供早期康复（I类推荐，A级证据）。

·卒中急性期患者应尽可能最先收入卒中单元，有条件的进行溶栓、机械开通血管等综合治疗，稳定病情后再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化和全面的康复治疗（I类推荐，A级证据）。 ·应用标准有效的量表给予相关的康复评定，制订个体化治疗方案，实施康复治疗。评价和预期结果都应告知患者及家庭成员/照顾者，获取家庭支持（IIa类推荐，B级证据）。 ·卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗，选择循序渐进的训练方式（I类推荐，A级证据）。 ·在卒中发病24 h内开始超早期大量活动会降低3个月时获得良好转归的可能性，目前不推荐（III类推荐，B级证据）。 ·卒中轻到中度患者发病24 h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，早期采取短时间、多次活动的方式是安全可行的，以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行（IIa类推荐，A级证据）。 ·康复训练强度要个体化，充分考虑患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45 min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（IIa类推荐，B级证据）。 1.2 恢复期康复

中国脑血管病临床管理指南(节选版)—卒中组织化管理(完整版)

中国脑血管病临床管理指南（节选版）—卒中组织化管理（完整版）卒中组织化管理涵盖了卒中的院前急救系统、卒中中心的院内急诊快速诊治、卒中单元和卒中门诊的组织化管理、各级卒中中心之间的区域协同网络建设，及涉及前述各个环节的卒中医疗质量评估与持续改进。 1 院前急救系统的组织化管理 1.1 院前迅速识别卒中推荐意见： ·急救人员采用中风120、CPSS、LAPSS或FAST等标准化工具进行卒中院前筛查，使卒中患者得到快速识别（I类推荐，B级证据）。 ·急救人员采用RACE、LAMS、FAST-ED或PASS进行卒中院前筛查大血管闭塞（II类推荐，B级证据）。 1.2 急救医疗服务人员的派遣和现场诊疗推荐意见：

·EMS调度员应利用卒中院前识别和筛查工具快速识别疑似卒中患者，并优先派遣救护车和EMS人员（I类推荐，B级证据）。 ·EMS人员在现场应对疑似卒中患者尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括确定发病时间，处理呼吸和循环问题，进行心电图检查及生命体征监测，建立静脉通道，避免因院前干预而延误转运（I类推荐，B级证据）。 1.3 快速转运至有卒中救治能力的医院推荐意见： ·卒中急救为了达到快速高效的转运目的，EMS人员在遵循就近原则的前提下，应结合患者病情和转送医院对卒中救治能力等因素制订合理的转运方案（I类推荐，A级证据）。 ·发病在时间窗内可能需要静脉溶栓的疑似AIS患者，EMS人员应将患者在最短时间内转运至最近的有资质的PSC/CSC（I类推荐，A级证据）。 ·疑似大血管闭塞所致AIS患者，在时间窗内（最长发病24h内）可能需要急诊溶栓和（或）血管内治疗患者应及时转运到能开展血管内治疗的CSC（I类推荐，A级证据）。 ·直接转运模式（hub）、分级转运模式（drip-and-ship）和移动诊疗模式（trip-and-treat）各有利弊。EMS人员对疑似大血管闭塞所致AIS 患者选择何种转运模式时应综合患者病情、发病时间、当地PSC/CSC分布、交通状况、转运距离、患者意愿等因素制订合理的转运方案（I类推

2.脑血管病患者健康教育处方

脑血管病患者健康教育处方姓名：性别：年龄：诊断：脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，发病率高、死亡率高、致残率高。其中脑梗死和脑出血是最常见的类型，主要表现为：言语不清、听不懂别人的讲话、口角歪斜、肢体瘫痪、头晕、走路不稳，严重者可昏迷不醒。脑梗死多在安静状态下发病，头痛少见；脑出血多在清醒或活动状态下起病，伴头痛、恶心、呕吐，部分患者有剧烈头痛。脑出血最常见的是高血压脑出血，发病凶险，病情变化快，复发率比较高。脑梗死的主要危险因素包括：长期高血压，冠心病、心房纤颤等，糖尿病、高脂血症，肥胖，吸烟、酗酒、缺乏体力活动、饮食不合理（如长期摄入过多盐、肉、动物油等），以及高龄、遗传因素等。脑出血的主要危险因素包括：长期高血压以及高龄、遗传因素、脑血管畸形、脑肿瘤、服用抗凝药物等。采取健康生活方式，积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。健康指导建议（请关注“ □ ”中打“ √ ”条目） ●健康生活方式 □不吸烟（吸烟者戒烟）。 □避免接触二手烟。 □不饮酒或少饮酒。 □超重或肥胖的患者减轻体重。体重指数应控制在 18.5~23.9 千克 / 米2［体重指数 = 体重（千克）/身高（米）2］。 □少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜。 □低盐饮食，患者每日食盐量不超过 5 克。 □坚持慢跑、散步等活动。建议尽量保持每周 3~5 次，每次持续 20~30 分钟，推荐中等强度，具体活动安排应根据自己身体情况而定。 □保持心情舒畅、情绪稳定；避免过度劳累，保证充足睡眠。 ●治疗与康复 □遵医嘱服药，不要随意自行停药，如需调整药物，应先咨询医生。 □定期复查。 □脑梗死患者严格控制血脂、血压及血糖。 □脑出血患者平稳控制血压。 □存在后遗症的患者，应在医生的指导下进行适当康复训练。 □防止饮水呛咳导致肺炎。

中国脑血管病临床管理指南(节选版)—脑出血临床管理(完整版)

中国脑血管病临床管理指南（节选版）—脑出血临床管理（完整版）自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。中国卒中学会总结近5年国内外研究进展，形成总结及推荐意见稿，组织相关专家编写本指南，本部分主要适用于脑出血患者的管理（图1）。 1 诊断及病因筛查 1.1 院前处置与诊断推荐意见：

·患者一旦确诊为脑出血，应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房（I类推荐，A级证据）。 1.2 严重程度评分推荐意见： ·基线严重程度评分应作为脑出血患者初始评估的一部分，但不应将评分作为对脑出血预后的唯一判断指标（I类推荐，B级证据）。 1.3 脑出血的影像学评价推荐意见： ·推荐应用神经影像（CT或MRI）进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血（I类推荐，A级证据）。 ·可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者（IIb类推荐，B级证据）。 ·当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA确定诊断（IIa类推荐，B级证据）。 1.4 脑出血病因筛查

脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原因，针对病因进行治疗。 2 急性期管理应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图2）。

2.1 血压管理推荐意见： ·对于收缩压超过150mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140mmHg是安全的（IIa类推荐，A级证据）；并且可能改善患者的功能预后（IIa类推荐，B级证据）。

中国脑血管疾病的一级预防指南(2015版)

中国脑血管疾病的一级预防指南（2015版）高血压研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性;血压越高，脑卒中风险越高。【推荐意见】 (1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。 (2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 (3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据);但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。 (4)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I级推荐，A级证据);如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。【推荐意见】 (1)吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐，A级证据)。 (2)不吸烟者应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)。

脑血管疾病康复锻炼健康学习知识宣教

脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 [心理指导] (1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。 (2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。 (3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。 (4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见： 1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。 2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。 (5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。 [床上训练指导] 急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作： (1)良肢位的摆放： 1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。 2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。 3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。

《中国脑血管病一级预防指南2019》要点

《中国脑血管病一级预防指南2019》要点脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。在任意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人，每年首次发生脑卒中者240余万，每年死于脑卒中者110余万。国内近年完成的相关疾病流行病学调查数据表明，中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升。针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。不可干预的危险因素一、年龄年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。二、性别各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男

性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，可能是男女期望寿命差异的结果。三、种族脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持。与白种人（170～335/10万）相比，45～74岁中国人脑卒中的发病率（205～584/10万）稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高（33%比12%）。四、遗传因素脑卒中是复杂的多基因遗传病，是由遗传、环境和血管等共同因素引起的神经系统疾病。【推荐意见】：（1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（级推荐，A级证据）。（2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（级推荐，C级证据）。五、出生体重

健康生活指南(养生篇)

健康生活指南（养生篇）第一节．诸子百家的养生之道：自古以来，养生之道素为百姓所重视。从春秋战国到秦汉这段历史时期，我国学术界产生的著名学派就有“九流十派”之多，因而在学术思想方面出现了“百家争鸣”的局面，中医养生学也相应兴起，不论在养生理论上，还是实践上，都有很大的发展。儒家养生，注重“德仁修养” 孔子是儒家思想的代表人物，有我国养生大师之称，他的理论为养生学说奠定了基础。孔子有云“君子有三戒，少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得”。这里的三戒，即是根据人的年龄不同，生理特点不一样，而提出的具体养生方法。除三戒外，孔子还提出了“仁者寿”的养生理论，如他在《中庸》中提出“修身以道，修道以仁”，“大德必得其寿”，意思是只有具备高尚道德修养的人，才可获得高寿。孔子还提出：“食不厌精，脍不厌细，食饐而餲，鱼馁而肉败不食。色恶不食，臭恶不食，失饪不食，不时不食。”从而明确了食品要精细，烹调要得当，进餐要定时，以及变色、变味、腐败变质的食品都不宜食。此外，儒家另一位代表人物孟子曾提出“养心莫善于寡欲”，是说人不可没有欲望，但只能在社会许可的条件下实现欲望，不可过分的要求。强调了清心寡欲、精神调摄的重要性。不但孟子如此，荀子也是，《荀子·正名》曰：“欲不待可得而求者，从所可。”意思是，欲是人生固有的，既不可贪得无厌地纵情任性，又不可去、止，要“从所可”，根据实际情况，适当满足欲望。道家养生，主张“虚之道” 道家所主张的“道”，是指天地万物的本质及其自然循环的规律，自然界万物处于经常的运动变化之中，道即是其基本法则。《道德经》说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”就是关于道的具体阐述。 “虚”为道家养生之第一大要，老子言“虚其心”，庄子言“虚无”，宋子言“虚其欲”。虚为何如此重要呢？宋子曰：“虚者，万物之始也，故虚可以为天下始。”又曰：“虚而无所谓之道。”“道生一、一生二、二生三、三生万物。”可见虚即道，道即自然。自然能化育万物，虚为万物之始，始者，物之初也。生之本，本乎自然，善养生者，当从虚中悟出生的道理来。总的来说，道家一派，一方面崇尚自然，提倡所谓“返璞归真”、“清静无为”的处世哲学，一方面又提倡养生，希望能够“长生久视”、“寿敝天地”。所有这些思想，促进了他们对生命来源的探索和卫生保健的探究。

高血压健康生活指南

高血压健康生活指南 1、限盐盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。 2、控制体重身体质量指数（BMI）的计算方法为： BMI=体重（公斤）/身高（米）2 BMI≥25为超重，BMI≥27为肥胖。身高（厘米）超重（公斤）肥胖（公斤） 150 >54 >63 155 >57.7 >67.3 160 >61.4 >71.7 165 >65.3 >76.2 170 >69.4 >80.9 175 >73.5 >85.8 180 >77.8 >90.7 （表）不同身高时超重和肥胖的标准 3、摄入食品的“宜”与“忌” 1）碳水化合物适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类应忌——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类 2）蛋白质适宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。应忌——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。 3）脂肪类适宜——植物油、少量奶油、沙拉酱。应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼 4）维生素、矿物质

中国脑血管病临床管理指南—脑血管病高危人群管理(完整版)

中国脑血管病临床管理指南—脑血管病高危人群管理(完整版) 中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。大量研究证明，减少脑血管病危害最有效的方法是重视一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理。 1 卒中危险因素控制 1.1 不可干预危险因素推荐意见： ·询问家族史可有助于识别卒中风险高的个体（IIa类推荐，A级证据）。 ·患者有罕见的卒中遗传病因（如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、Fabry病、COL4A1基因相关的脑出血、常染色体显性遗传性多囊肾病、关节松弛皮肤脆弱综合征Ⅳ型等）时，可考虑转诊去做遗传咨询（IIb类推荐，C级证据）。不建议在人群中为预防首次卒中进行常规遗传筛查（III类推荐，C级证据）。 ·对于一级亲属中有≥2例患SAH或颅内动脉瘤的患者，考虑应用CTA 或MRA等非侵袭性筛查未破裂的颅内动脉瘤可能是合理的（IIb类推荐，C级证据）。 ·对常染色体显性遗传多囊肾病患者，≥1名亲属罹患常染色体显性遗传多囊肾病合并SAH，或≥1名亲属罹患常染色体显性遗传多囊肾病合并

颅内动脉瘤的患者，可考虑应用CTA或MRA等非侵袭性方法筛查未破裂颅内动脉瘤（IIb类推荐，C级证据）；对肌纤维发育不良的患者，可以考虑应用CTA或MRA等非侵袭性方法筛查未破裂颅内动脉瘤（IIb类推荐，C级证据）。 1.2 可干预的危险因素 1.2.1 证据充分的可干预危险因素 1.2.1.1 高血压推荐意见： ·建议常规进行人群血压筛查，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗（I类推荐，A级证据）。 ·对于高血压前期患者（收缩压120-139mmHg或舒张压 80-89mmHg），建议每年进行血压复查和高血压相关的健康体检（I类推荐，A级证据）。 ·高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到＜140/90mmHg的目标值（I类推荐，A级证据）；伴糖尿病或肾功能不全的高血压患者依据其耐受性还可进一步降低（I类推荐，B级证据）。 ·65岁以上老年人首先推荐血压控制目标＜150/90mmHg，若能耐受可降低至140/90mmHg以下（I类推荐，A级证据）。 ·选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，应该基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（I类推荐，A级证据）。 ·推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平（I 类推荐，A级证据）。推荐针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣

我国脑血管病防治必备指南

《中国脑血管病防治指南》简介吉林大学第一医院神经科(长春市，13００21) 饶明俐一、编写背景及原则 1、中华医学会神经病学分会脑血管病学组成立(２00２.7．７)。 2、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组,组织多学科专家编写《中国脑血管病防治指南》(２０02年第四季度开始)。 3、编写原则:以循证医学结果为依据,借鉴国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容；以认真、科学、求实的态度，遵循科学性、实用性和可行性,并尽可能与国际接轨的原则,结合我国实际,在广泛征求相关学科专家意见的基础上,经多次讨论、反复修改而成。二、内容第一章脑血管病的一级预防第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，９０年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约2００万人；每年死于脑血管病约150万人;存活的患患者数(包括已痊愈者)6０0—70０万。目前，全国每年因本病支出接近2０0亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。第二节脑血管病的危险因素及其干预管理一、高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后，收缩压每升高１0mｍHg,脑卒中发病的相对危险增加4９%,舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 4６％。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访４年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%。建议：(1)进一步加强宣传教育力度,努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压;建议≥ 3５岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压(至少每2—3个月测量1次),以调整服药剂量。（2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；(３)各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。(4)对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。二、心脏病有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高２倍以上。非辦膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%一5％＜,大约占血栓栓塞性卒中的50％。建议：(１）成年人(≥４0岁）应定期体检,早期发现心脏病；（２)确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;（3)对非辦膜病性房颤患者。在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗。但必须监测国际标准化比 (INＲ)．范围控制在２．0一3.0;对年龄>75岁者.ＩNR应在1.6—２．5之间为宜;或口服阿司匹林5０一 300mg/d.或其他抗血小板聚集药物。(4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50—150mｇ／d,或其他抗血小板聚集药物。三、糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。