中国人体表色素痣数量和分布的初步探究

摘要 (1)

前言 (3)

材料与方法 (4)

结果 (7)

讨论 (12)

结论 (14)

参考文献 (15)

英文摘要 (18)

致谢 (19)

缩略词表 (20)

论文原创性声明 (21)

附：综述 (22)

中国人体表色素痣数量及分布的初步探究

专业：皮肤病与性病学研究生：张伟导师：陆洪光教授

【摘要】目的探讨中国人体表色素痣的数量及分布特点，并探究体表常曝光区与非常曝光区色素痣数量差异以及不同年龄患者色素痣皮肤镜下的形态差异。方法对101名以美容及担忧色素痣恶变为目的就诊的门诊色素痣患者进行问卷调查，排除系统疾病，予以全面的皮肤检查，临床明显的雀斑及其他非色素痣的色素性皮损进行排除。借用人体示意简图对每个色素痣患者体表除外阴部外所有部位的色素痣进行逐一标记，并用皮肤镜对每个色素痣拍摄记录。最后对检测结果进行统计学分析。结果101位中国人体表色素痣中位数30。调查统计中显示不同个体色素痣数量差异大（统计色素痣范围1-137颗）。其中面部色素痣数量分布最多，中位数13.50。男性色素痣数量（中位数37.50）多于女性色素痣数量（中位数28）（p＜0.05）。面部、胸部及大腿部位男性色素痣数量多于女性（p＜0.05）。此外，臀部具有色素痣的患者其体表色素痣总数常多于臀部无色素痣患者（p＜0.05）。不同年龄段人体色素痣数量不同，其随着年龄的变化而变化， 0-10岁组，色素痣中位数12，11-20岁组色素痣中位数29,21-30岁组色素痣中位数35.00，31-40岁组色素痣中位数40.60，41-50岁组色素痣中位数31.50，50岁以上组色素痣中位数13.50，各组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。色素痣皮肤镜下示0-10岁组患者色素痣的形态多为球型或无结构棕色,色素较均一；18-50岁间色素痣更多见混合型结构，其中31-40岁与41-50岁组色素痣更多见网状结构或中央球形、色素减退或无结构的混合型形态；60岁以上多见无结构型、混合型色素痣，色素减退，痣色浅。各组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中国人体表色素痣数量与性别、年龄相关。调查的中国人群显示男性体表色素痣数量多于女性。其中面部色素痣数量分布最多，此外面部、胸部及大腿部位男性色素痣数量多于女性。人体体表色素痣数量随着年龄而发生变化，其中色素痣的数量从青春期到中年会增加，随后随着年龄增长而减少。此外，观察到不同年龄段个体色素痣皮肤镜学形态存在差异。儿童期色素痣的形态多为球形结构，青年及中年期多见网状、混合型结构中央球形或者色素减退、无

结构，老年期色素痣多为无结构、混合型，色素减退，痣色浅。

【关键词】中国人；色素痣；皮肤镜；数量与分布

前言

色素痣

色素痣,又称痣细胞痣,是由黑素性痣细胞组成的一种最常见的良性皮肤肿瘤,偶见于粘膜表面。色素痣基本损害一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀，数目多少不等。由于痣细胞的色素含量不同，临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。根据痣细胞的分布部位,可将其分为以下三类: 1、交界痣:痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮,但仍可与表皮接触呈滴落状,细胞内含大量色素。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍隆起,有癌变可能,可发生为黑色素瘤。2、皮内痣:痣细胞巢位于真皮层内。多见于头、颈部,少见于手掌、足底和外生殖器部位。表面光滑,界线清楚,平坦或稍隆起。颜色较深而均匀,呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。3、混合痣:痣细胞巢见于表皮和真皮内。为稍高于皮面的斑丘疹,棕色或黑色,表面光滑或粗糙。因有交界痣的成分,故也能癌变。

从发生时间看,色素痣又可以分为先天性色素痣和后天获得性色素痣，大多数色素痣是获得性的。色素痣的发生、发展是遗传因素与环境因素共同作用的结果。其中紫外线是一个较为明确的环境促发因素，它可通过诱导皮肤内黑素细胞发生基因突变、增殖，而促使色素痣的形成。[1]色素痣的发生也与遗传因素有关，以往对双胞胎色素痣的研究显示，同卵双生比异卵双生双方个体的体表色素痣数量多。[2]此外，色素痣的数量分布与种族、肤色、头发颜色等因素相关。皮肤镜

皮肤镜又称皮表透光显微镜(dermatoscopy),是一项无创性的在体诊断技术,主要被用于色素性皮肤病的鉴别诊断。通过皮肤镜,可以观察到肉眼看不见的皮肤表面和表面下结构,可以观察到表皮、表皮真皮交界处和真皮乳头层内的色素性结构及浅层血管丛血管的大小和形态,从而开辟了色素性皮肤病诊断的新篇章[3]，可以提高色素性皮肤病诊断的准确率。

皮肤镜的基本原理:

皮肤镜下所见的皮损图像,是由表皮下多种组织结构的轮廓和色彩彼此叠加而成的。

1.经典皮肤镜技术的原理:照射到裸露皮肤表面的光线大部分被角质层所反射,在皮肤表面覆盖一层(折射系数与角质层相似)玻璃片,反射光线会减少。在皮肤与玻璃片之间滴加油脂等浸润液可以更好地减少反射光线,使得深达真皮中层的结构可以显现。

2.偏振光皮肤镜技术的原理:通过用偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线,选择性收集透射光线观察,无需使用浸润液,即可观察到皮表下的结构。

常见皮肤镜的名词术语:

痣在皮肤镜下可以分为球形、网状、无结构的棕色和混合型。混合型定义为联合了3种类型中的2种，并可以进一步分为以下几种亚型：中央球形/无结构棕色和周边网状以及中央网状或无结构棕色和周围球形。

①网状结构定义：网状结构是黑素细胞性皮损中最常见的皮肤镜学表现。通常网状结构表现为弥散性浅褐色背景上的带细棕色条纹的色素性网络，覆盖一个特定皮损的绝大部分。

②球形结构定义：球状结构表现为许多大小不等、深浅不一的褐色或灰黑色、圆形或椭圆形色素性团块。

③均质结构（无结构）定义：均质结构表现为褐色、灰蓝色、灰黑色或略显红色的黑色色素沉着。色素分布均匀呈弥散性，缺乏色素性网或其他独特的局部特征。

④色素减退定义：色素减退指其它方面无特殊的色素性皮损中的局限性或弥散性色素减少区域。

一直以来，色素痣是一个有趣的科学问题，为什么几乎每个人都有色素痣？它的数量、体表分布有何特点？以及其与黑素瘤的关系？这些一直引导着皮肤学者的探究。过去对色素痣体表数量及分布的研究多集中在白种、黑种人群，当前对白种人群色素痣数量及分布特点有了较为清楚的了解。而中国人群色素痣数量及分布特点的研究较少，国内文献未见报道，加之不同人种色素痣数量及分布特点不同，为此我们借用皮肤镜，试图对中国（黄种）人群色素痣体表数量及分布作了初步的探究，以其了解中国人群色素痣体表数量、分布及各年龄段色素痣皮肤镜下图像特点。

材料与方法

1 材料

1.1 研究对象

贵阳医学院附属医院皮肤科2012.1-2013.9月门诊就诊色素痣患者。

纳入及排除条件：

①中国人群（黄色人种）；

②临床明显的雀斑和其他非色素痣的色素性皮损被排除；

③排除曾多次做过去痣治疗的患者；

④知情同意。

1.2 问卷调查：采用调查问卷的方法对符合纳入标准及不符合排除标准的色素

痣患者进行调查。问卷调查表分六部分内容，包括第一部分个人基本信息（性别、年龄、职业）、第二部Fitzpatrick皮肤分型【Ⅰ型：总是灼伤,从不晒黑；Ⅱ型：总是灼伤, 有时晒黑；Ⅲ型：有时灼伤,有时晒黑；Ⅳ型：很少灼伤, 经常晒黑；Ⅴ型：从不灼伤,经常晒黑；Ⅵ型：从不灼伤,总是晒黑。】；第三部分色素痣患者现病史、第四部分色素痣患者既往史（是否接受过紫外线治疗、去痣治疗、其他皮肤及系统疾病等）、第五部分家族史（家族黑素瘤史）、第六部分色素痣知识调查。

1.3 人体示意简图：借用示意简图，将体表分为16分区，对每个色素痣患者体

表（除外阴部）所有部位的色素痣逐一对应标志及计数。人体示意简图如下：

1.4 测量仪器：

皮肤镜德国HEINE DELTA20 单目LED皮肤镜

单反数码相机日本佳能550D数码相机

统计分析软件 SPSS 17.0 统计分析软件

下图为HEINE DELTA20 单目LED皮肤镜系统剖视图：

【01】HEINE DELTA20 单目LED皮肤镜

【02】HEINE DELTA20 单目LED皮肤镜手柄

【03】HEINE DELTA20单反数码相机适配器

【04】单反数码相机

2 方法

根据研究纳入及排除条件，随机收集贵阳医学院附属医院皮肤科2012.1-2013.9月门诊就诊的色素痣患者共101名，以问卷形式调查、收集其临床资料(包括年龄、性别、部位、病史、色素痣知识等)。问卷按填写的先后顺序依次编号为 1-101，再将研究对象按照年龄分为6组（0-10岁组、11-20岁组、21-30组、31-40组、41-50组、＞50岁组）。借用人体示意简图，对每个研究对象体表（除外阴部）所有部位的色素痣进行逐一标

志、计数，并利用皮肤镜系统对色素痣逐一拍摄收集其图像资料。统计所有研究对象年龄、性别、Fitzpatrick皮肤分型。借用人体示意简图，把全身分为16部分,分别统计各部位色素痣数量及所占比例。按照年龄将101名色素痣患者分为6组（0-10岁组、11-20岁组、21-30组、31-40组、41-50组、＞50岁组）,并计算各年龄段色素痣平均数及中位数。对各年龄段研究对象色素痣皮肤镜下的图像类型计数统计。两组及多组间比较的统计学方法为秩和检验！运用统计分析软件SPSS 17.0进行统计学分析。

结果

1 中国人体表色素痣数量与分布总体情况

101位研究对象基本情况如表1. 本次调查共统计3513颗色素痣，中位数30。调查统计结果示不同个体色素痣数量差异大，色素痣数量最少的研究对象是1颗，最多的是137颗，（色素痣范围1-137颗）。62.37%患者体表色素痣数量超过20颗。另外，按照Fitzpatrick皮肤分型，统计研究对象皮肤分型Ⅲ型44例，Ⅳ型57例，比较二者之间色素痣数量未见明显差异，无统计学意义。

表1.研究对象基本情况

Table 1. Characteristics of the study population

特征数量（%）

性别

男 36（36）

女 65（64）

种族

中国人（黄种人） 101（100）

Fitzpatrick皮肤分型

Ⅲ 44（44）

Ⅳ 57（56）

年龄（岁）

范围 2-73

0-10 14（14）

11-20 18（18）

21-30 29（29）

31-40 26（26）

41-50 6（6）

＞50 8（8）

Mean±SD 27.4±14.9

色素痣总数

男 1537（44）

女 1976（56）

色素痣均数（范围）

男 42.7（2-137）

女 30.4（1-111）

2 性别与色素痣数量的关系

男性色素痣数量（中位数37.50）多于女性色素痣数量（中位数28），（p＜0.05）（图1）。此外，面部、胸部及大腿部位男性色素痣数量亦多于女性，差异具有统计学意义（p＜0.05）（图2）。

图1.不同性别体表色素痣数量的差异

Fig.1 Total body naevus counts in male and female.

图2.不同性别面部、胸部、大腿前部色素痣数量的差异

Fig.2 Number of naevi on the face, chest and anterior region of thigh

in male and female.

3 色素痣体表各部位分布情况

面部（包括耳部）色素痣数量分布最多，中位数13.50，其次手臂（C区、D 区中位数分别为2.92、3.73），前胸与后背（G区、I区中位数分别为2.47、3）色素痣数量较其他部位多（表2）。常曝光区（A、F）色素痣数量多于非常曝光区（p＜0.05）。此外，臀部具有色素痣的患者其体表色素痣总数常多于臀部无色素痣患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表2.色素痣体表各部位的分布及数量

Table 2.Number of naevi observed in areas A–P in 101 individuals

男性女性各部位

（n=36）（n=65）色素痣总数部位中位数中位数中位数A面+耳+前颈 18.50 10.40 13.50

B头皮 1.00 1.50 1.33

C手臂前面 3.14 2.83 2.92

D手臂后面 2.89） 4.40 3.73

E手掌 1.86 1.45 1.56

F手背 1.77 1.65 1.69

G胸部 4.57 1.95 2.47

H腹部 1.50 1.11 1.17

I背部 3.86 2.84 3.00）

J臀部 1.91 1.75 1.81）

K大腿前面 3.25 1.95 2.41）

L大腿后面 2.17 1.63 1.79）

M小腿前面 1.58 1.61 1.60）

N小腿后面 1.50 1.76 1.68）

O足背 1.44 1.37 1.39）

P足底 1.50 1.00 1.18）

色素痣总数 37.5 28 30

4 年龄与色素痣数量的关系

不同年龄段人体色素痣数量不同，其随着年龄的变化而变化， 0-10岁组，色素痣中位数12，11-20岁组色素痣中位数29，21-30岁组色素痣中位数35，31-40岁组色素痣中位数40.60，41-50岁组色素痣中位数31.50，50岁以上组色素痣中位数13.50，各组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。色素痣数量最多年龄段31-40岁组。

图3.不同年龄段体表色素痣数量的差异

Fig.3 Numbers of melanocytic naevus by age

5 色素痣皮肤镜学形态

皮肤镜下结果示0-10岁组患者色素痣的形态多为球型或无结构棕色,色素较均一（图4）；18-50岁间色素痣更多见混合型结构，其中31-40岁与41-50岁组色素痣更多见网状结构或中央球形、色素减退或无结构的混合型形态；60岁以上多见无结构型、混合型色素痣，色素减退，痣色浅。各组间比较差异具有统

计学意义（P＜0.05）

A B

图4. 0-10岁组色素痣皮肤镜学形态

（多为球形【A】或无结构棕色【B】）

Fig.4 Globular [A] or structureless brown [B] pattern in Childhood.

A B

图5. 31-40岁、41-50岁组色素痣皮肤镜学形态

（多为网状结构【A】、混合型结构【B】:中央球形或色素减退【箭头】）Fig.5 Reticular pattern or the mixed pattern with central globules or hypopigmentation in adults.

图6. ＞60岁组色素痣皮肤镜学形态

（多见无结构型【A】、混合型【B】色素减退【箭头

】，痣色浅）

Fig.6 Structureless [A] or the mixed pattern [B] with hypopigmentation in

late adulthood.

图7.掌跖部位色素痣皮肤镜学形态

多见平行沟(皮嵴处色素含量多，皮沟少)

Fig.7 More melanin in skin ridges of palms and soles than in skin grooves

讨论

本研究对中国人体表色素痣的数量及分布作了初步的探究。其结果总体上类似于一些对高加索人色素痣数量及分布研究的结果[4-6]，如不同个体体表色素痣总数差异大（本次统计色素痣数量范围1-137颗）。年龄范围2-73岁的101位研

A B

究对象其体表色素痣为中位数30。针对色素痣的数量与分布，国外的一些研究报道差异大，Karlsson 等报道瑞典18-50岁成人色素痣中位数为23 [7]，而同地区儿童体表色素痣中位数为8[8]。Green等[9]观察到在澳大利亚东部城市布里斯班，7-11岁儿童色素痣中位数为28。事实上，不同研究之间差异的比较是较为困难与复杂的，因为除了研究质量本身的影响外，色素痣的发生与发展，不仅受遗传因素影响，还受环境因素（如紫外线）以及种族、生活居住纬度等影响。我们还观察到在101个研究对象中，有62.37%的色素痣患者体表色素痣总数超过20颗。此外，按照Fitzpatrick皮肤分型，统计了101名研究对象皮肤分型，其中Ⅲ型44例，Ⅳ型57例，统计学分析二者之间色素痣总数量未见明显差异。

我们的研究显示男性色素痣总数多于女性，0-10岁组男孩色素痣数量也多于女孩，这与来自对澳大利亚及加拿大地区人群色素痣分布的一些研究结果相一致[8-10]，即儿童期男孩色素痣数量多于女孩，然而来自Kallas等[11]研究结果显示儿童期男女孩色素痣数量未见差异。此外，我们观察到面部、胸部及大腿部位男性色素痣数量亦多于女性，有研究[12,13]发现男性躯干部色素痣数量及黑素瘤的发生更多，而女性色素痣与黑素瘤多发生于腿部。也有研究报道[8,10]儿童期男孩躯干部色素痣数量也多于女性。不同性别躯干部色素痣数量的这种差异，推测这一现象是否可能为男女穿衣方式习惯的差异（曝光时间不一）造成的。而对于不同性别腿部色素痣数量是否有差异，报道不一致。一个对瑞典成人的研究显示[12,14]，色素痣腿部不同性别间存有差异，女性多于男性。而对青少年不同性别间色素痣是否有差异报道各异[8,15]。还有研究认为女性腿部色素痣发生较身体其他部位晚[8]。我们推测这些部位不同性别间色素痣数量的差异除环境因素外，尤其非常曝光部位受这种因素影响小，不同性别、个体间生长激素及性激素的差异可能影响着色素痣的发生发展。

不同年龄段人体色素痣数量不同，其随着年龄的变化而变化，观察到色素痣的数量从青春期到中年增加，随后随着年龄增长而减少，这反映了色素痣生长、静止、退化的一个自然过程。这与以往研究结果相一致[16]。我们还观察到31-40岁组色素痣数量最多（中位数40.60）。另外，不同部位色素痣数量分布存在差异。其中面部（包括耳部）色素痣数量分布最多，其次手臂、前胸与后背色素痣数量较其他部位多。常曝光区色素痣数量分布多于非常曝光区。色素痣的发生为遗传

因素与环境因素等多种因素共同作用的结果。这些部位色素痣数量多，其中紫外线是一个较为明确的环境促发因素，它可通过诱导皮肤内黑素细胞发生基因突变、增殖，而促使色素痣的形成。此外，还观察到臀部具有色素痣的患者其体表色素痣总数常多于臀部无色素痣患者。Synnerstad 等[8]报道臀部、头皮或足背部有痣的8-9岁儿童，其体表色素痣总数是这些部位没有色素痣儿童的两倍。而这三个部位同时有痣的儿童，其体表色素痣总数是这些部位无色素痣儿童的四倍。臀部为非曝光区，其色素痣的发生受紫外线光照影响较小，这可能与个体遗传因素相关。鉴于此，我们推测是否可将臀部、头皮、足背有色素痣作为个体潜在出现“数量多”色素痣的一个预测标志。

色素痣的皮肤镜学形态，Hofmann-Wellenhof等[17]研究表明皮肤镜下大多数个体体表色素痣常以一个形态类型为主导。而我们的研究主要集中在不同年龄段，人群体表色素痣皮肤镜学形态的差异。皮肤镜结果示儿童色素痣的形态多为球形结构，色素较均一。这与国外白种人群儿童色素痣皮肤镜的研究结果相一致[18-20]。而青中年色素痣多见混合型、网状结构；老年人色素痣多见无结构型，色素减退。以往研究示，黑种人群儿童及成人色素痣皮肤镜形态多见网状结构。白种人群青年及中年前期多见周围为球型的混合型结构，中年期多见网状结构，混合型结构中央球形或者色素减退、无结构，老年期色素痣多为无结构型。[19-21]我们对成人色素痣的研究结果与国外白种人、黑种人的研究结果有相同亦有差异之处。事实上，无论什么人种，不同年龄段个体色素痣皮肤镜学形态的这些差异，可以反映出人体不同年龄段色素痣是不断变化的，随着年龄的增长色素痣皮肤镜下形态球形结构逐渐减少，可观察到一些色素痣中出现色素减退，这反映了人体色素痣经历一个生长、静止、退化的自然过程。我们推测这是否可与不同年龄段人体色素痣数量不同相关联及顺应，即色素痣皮肤镜下形态反映的色素痣发生发展自然过程，导致色素痣数量随着年龄的变化而变化，出现色素痣的数量从青春期到中年增加，随后随着年龄增长而减少。此外，我们还观察到掌趾部位色素痣皮肤镜下多见平行沟结构，皮嵴处色素含量多，皮沟少，皮嵴与皮沟这种色素差异，我们推测可能与掌趾部位皮肤的皮嵴处多受机械摩擦所致。

结论

1．中国人体表色素痣数量及分布与性别、年龄相关。男性体表色素痣数量多于女性。其中面部色素痣数量分布最多。色素痣的数量随年龄增长而变化，从青春期到中年会增加，随后随着年龄增长而减少。

2．不同年龄段个体色素痣皮肤镜学主导形态存在差异。儿童期色素痣的形态多为球形结构，青年及中年期多见网状、混合型结构中央球形或者色素减退、无结构，老年期色素痣多为无结构、混合型，色素减退。

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Frequency and Distribution Pattern of Melanocytic Naevi in Chinese

Postgraduate: Zhang Wei Supervisor: Professor Lu Hongguang Department of Dermatology, Guiyang Medical College, Guiyang, Guizhou 550004

【Abstract】Objective To investigate the number and distribution of melanocytic naevi in Chinese, t o evaluate whether the age of the patient in?uences the predominant naevus pattern observed in individuals with melanocytic naevi. Methods The naevus pro?le was examined in 101 2-73 years Chinese. We examined the number, size, and dermatoscopic images of nevi. Results There was a wide range of naevi (1–137) and a median total body count of 30. Male had more naevi compared with female (p<0.05). Male had more naevi on the face (median 13.5) and chest (median 2.47) than female (p<0.05). The different of melanocytic naevi in various age groups was observed (p<0.05). Analysis of 3513 naevi revealed that the globular pattern and uniform pigmentation predominated in the youngest age group. By contrast, the reticular and ?or mixed patterns were increasingly exhibited in naevi from older individuals (adolescence and midlife). We observed structureless or the mixed pattern with hypopigmentation in late adulthood. Conclusion Frequency and distribution pattern of melanocytic naevi and the predominance of dermoscopic types of melanocytic naevi vary according to the different individual’s age and gender in Chinese. On dermoscopy nevi that appear before puberty exhibit a globular pattern. Most nevi in adults are the reticular pattern and the mixed pattern. And nevi in late adulthood show typically the structureless pattern or the mixed pattern.

【Keywords】Chinese; Nevus; Dermatoscope;Distribution.

致谢

特别感谢：恩师——陆洪光教授。感谢我的导师陆洪光教授三年来对我的循循教导。老师精湛的医术、优良的医德、对皮肤科事业执著追求的精神，永远是我学习和工作的楷模。老师严谨求实的治学态度、忘我的工作热情、务实的创新精神和渊博的学识、谦虚和朴素的品格将使我获益终生，并将成为我行动指南。老师在百忙中为在研究生期间课题的设计、方案的执行做了大量工作，付出了大量心血。

毕业来临之际，谨表示我最诚挚的感谢和崇高敬意。

衷心感谢，感谢我的师兄卢彬博士大公无私对课题的帮助。感谢所有在学期间所有的老师同学，特别是汪宇老师，刘倩、董仙、邹艳、林建红、王今朝、李世军等同学。

深深地感谢父母亲人对我不倦的理解、支持和关心。

胸内甲状腺手术治疗体会3400字

胸内甲状腺手术治疗体会3400字【摘要】目的：探讨胸骨后甲状腺肿外科治疗和手术入路选择原则。方法：回顾1976年初至2021年底期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者70例，男26例，女44例；年龄23～71岁，平均年龄55岁。甲状腺良性肿物62例，恶性肿瘤8例。结果：根据病人的临床症状，X线、同位素扫描、CT、MRI等检查确立诊断。手术入路一般分3种：①颈部低位领式切口：坠入胸腔内的甲状腺多可经此切口完成手术(本组65例)此切口便于处理甲状腺上、下血管及中静脉，减少喉返神经损伤的机率。②低位领形切口加纵劈开胸骨：适于较大的甲状腺不能自胸廓入口取出、疑有恶性变、粘连严重或低位领形切口操作困难者(本组3例)。③开胸手术：适用于迷走性甲状腺肿或坠人深度在12cm以上或从颈部取出困难及术前诊断不明者(本组2例)。术后并发症5例，为出血及损伤喉返神经。结论：X线胸片、CT、MRI检查、同位素扫描是主要诊断手段。手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法。应根据肿物不同情况选择合适的手术径路。出血和喉返神经损害是术后主要并发症，可通过术中防范措施来预防。胸骨后甲状腺肿是头颈外科经常遇到的甲状腺病变，手术是治疗该病唯一有效的手段。然而对于不同状况下的胸骨后甲状腺肿采取其相应的外科策略，能使患者得到恰当合理的治疗。现回顾我院1976～2021年手术治疗70例经病理证实的胸内甲状腺肿，现报告如下。1临床资料

1.1一般资料男44例，女26例；年龄23～71岁，平均年龄55岁。甲状腺良性肿物62例，恶性肿瘤8例。主要症状有呼吸困难、喘鸣57例，胸痛6例，声音嘶哑1例，吞咽困难1例。无自觉症状5例。全部病例均行胸部X线和CT检查，提示肿块位于右前上纵隔55例，位于左前上纵隔6例，位于中纵隔7例，位于后上纵隔2例。肿物平均大小为8cm×6cm×5cm。60例行同位素核扫描，提示胸骨后吸碘42例，颈胸部冷结节4例，温结节2例，未见异常12例。1.2手术治疗70例均手术治疗，手术径路分别为颈部领式切口65例，低位领形切口加纵劈开胸骨3例，开胸手术2例。1.3结果及随访本组病例均经术后病理证实，其中结节性甲状腺肿48例，甲状腺滤泡性腺瘤15例，甲状腺滤泡状腺癌6例，正常甲状腺1例。本组术前明确诊断58例(82％)，余误诊为纵隔肿瘤。术后并发症3例(4.2％)，其中出血2例，喉返神经损害1例，本组无近期死亡病例。术后随访67例，随访率95.7％，随访时间1～20年，除2例甲状腺滤泡状腺癌病人术后5年复发外，余无复发病例。2讨论 2.1胸内甲状腺肿的定义有3种，分别为甲状腺部分、完全或50％以上位于胸廓入口平面以下，我们认为后者比较有临床意义。临床症状主要由于肿物压迫气管、食管，牵扯刺激神经造成，肿物大小及位置不同，可引起不同症状，也可能无明显不适。和颈部甲状腺疾病类似，女性患者明显多于男性。好发年龄4O岁以上，本组平均年龄达55岁，因而伴有多种合并症，增加治疗的难度，影响疗效。病理类型主要是结

中国人是宏观思维,西方人是微观思维

中国人是宏观思维，西方人是微观思维 2014-8-20 以中国为代表的东方人和以欧洲为代表的西方人，在思维方式上存在着本质的不同，中国人传统的思维方式是由宏观到微观，欧洲人的思维方式是由微观到宏观，不同的思维方式创造了不同的科学体系、文化体系和历史形态。从宏观到微观，决定了中国人在不同历史时期会不断出现高瞻远瞩的战略家、政治家，象姜子牙、商鞅、秦如皇、李世民等，毛主席自不必说。从微观到宏观，在不同历史时期则会不断出现战术家，很少能出现高瞻远瞩的战略家，象拿破仑、巴顿等，战术家麦克阿瑟在朝鲜战场上败给伟大的战略家也是必然。克劳塞维茨的《战争论》与《孙子兵法》简直就是小巫见大巫。看看现在的所谓经济学家因学习西方，基本上都是实用主义、功利主义，只顾眼前，那管身后的环境污染、洪水滔天。从宏观到微观，表现出来的则是强调整体性、统一性，强调集体主义精神，个人利益服从社会利益。所以中国人的思维方式由大到小，整体意识较强，强调的是秩序、和谐。从微观到宏观，表现出的来的则是强调个体、强调局部，甚至以局部代替整体，强调个人利益至上，人不为已、天诛地灭，个人利益大于社会利益，所以就有了狗屁说法，人权大于主权、性自由等等。用英文写信，地址是从门牌号、县、市、国家，是从小到大，这种书写方式恰好与中国人的书写习惯相反，中国人是从大到小，这能说明什么呢？也能告诉我们东西方的思维方式存在着本质的不同，即中国人的思维方式是由宏观到微观，而西方人的思维方式是由微观到宏观。中国人的宏观思维决定了考虑问题是从整体入手，比如研究一棵树的生长，中国人主要研究土壤、气候、阳光、周边环境等与整体树相关的等条件等，而西方人的微观思维则是从树的内部构成入手，研究年轮、树根、树叶和树的几个内部构成等等（只是举例说明问题，未必如此）。这两种思维方式反映在医学上，就是中医强调天人合一，人是一个整体，没有内科、外科之分，疾病与天气、情志、饮食等密切相关。而西医则把人体拆成一个个局部，分成内科、外科、五官科等等，强调什么病菌导致什么疾病，这个病毒那个病毒的，胆固醇、白血球等等，病毒则导出不穷，发现了基因，然后基因下面是什么呢？一直研究其几个内部构成。庄子说“一尺之棰，日取其半，万世不竭”，而西方人一真在研究如何每天取一半，一直分下去，乐此不疲，不断有新发现、新理论出现。所谓的创新，也只是局部创新。所以西医只能成为中医下面的一个手术科。很多叫嚣取消中医的人，根本不了解中医，不了解中医的理论基点，只是以西方思维方式下所创建起来的医学模型来衡量中医，这样当然不会得出正确的结论。他们的这种行为，就好像一个女人用女性的思维方式，去衡量一个男人的行为一样。这个女人整天唠唠叨叨地说，你这个男人（中医）胸部这么如此扁平，又不能生孩子，头发又不长，又长胡子，又是站着撒尿，根本不是个女人，不科学，要改造、要创新，要与我这个女人（西医）接轨。中国人从宏观到微观的思维方式决定了中国的大一统，西方人的从微观到宏观则决定了分裂的欧洲。对于中国和欧洲，历史学家有着诸多的比较，其中人们比较感兴趣的一个话题就是在大致相同的纬度，大致相同的面积（欧洲总面积是930万平方公里,中国的总面积960万平方公里）为什么中国能形成一个统一的国家，且5000年延绵不绝，而欧洲却是小国林立始终形成不了一个统一的欧洲呢？即便是今天的欧盟，也仅仅只是一个松散的国家组织，并且矛盾重重，远没有达到真正的统一。历史学家对此有很多解释，如地理决定说：认为欧洲的地形主要是山地，阻碍了欧洲各

中西方人性格差异比较word版本

中西方人性格差异比较

中西方人性格差异比较 1. 李大钊曾总结过西方人勇猛好斗，冲动激情善辩，而中国人内省保守，谨慎顺从善思。我们可以更进一步的总结，东方人看世界用的是一元论，更倾向把世界看成一个整体，而西方人用的是二元论，从矛盾中发现真理。 2. 西方人生性好战喜欢竞争；中国人气质平和，安于现状；西方人爱权，中国人爱钱；西方人重视人际交往的直率，中国人讲究人际交往的客套；西方人办事倾向彻底，中国人办事喜欢妥协；西方人崇尚变革，中国人易于保守；西方文明的显著优点是科学的方法；中国文明的突出优点是对生活目标有一个正确的态度；中国人可以从西方人那里学习不可缺少的讲究效率的品质，而西方人可以从中国人那里学习善于沉思的明智。有一则笑话，说得是西方人心目中的天堂与地狱的人员组成：如果是组建天堂，应该是英国人当警察，德国人当机械师，意大利人做情侣，瑞士人做总管；法国人做厨师：如果组建地狱，则应该是德国人作警察，英国人作大厨，法国人做机械师，意大利人做总管…… 1.法国：法国女人会做菜才有资格结婚法国女人不是世界上最漂亮的女人，但却是世界上最具魅力的女人。而要领略法国女人的生活品位以及她们的勤劳贤惠，却要从居家生活中去体验。法国女人的着装理念一是可以露，但不可以透。

露，甚至可以露出乳沟，但衣服不能薄得看出里面的背心或文胸带子，裙子不能透过光线看见里面的两条腿。二是无论哪个季节，同一件衣服不能连穿两天，必须每天更换衣服。在法国不是人人都可以请保姆的。你要请保姆，你就成了雇主，按法律规定你要给保姆买各种社会保险，如医疗保险、事故保险、失业保险等。你除了要付给她工资，还要每年给她提供两次带薪休假。如此这般下来，你的收人只能应付保姆，等于你辛辛苦苦地工作就是为政府解决了一个就业问题。尽管政府可以为请了保姆的雇主每天补助40法郎，可大家把账一算，自己不工作专职在家带孩子还更合算，至少丈夫可以因妻子不工作而免交50％的收入所得税。 2.俄罗斯人：果断却又犹豫的性格俄罗斯人很果断。在市场上买东西不爱讨价还价、挑三拣四；十月革命后，对沙皇一家，说杀就杀；30年代，对可疑分子，说毙就毙；90年代搞“休克疗法”，一夜间彻底放开物价。他们的“当机立断”，哪怕从一则幽默中也可看出：城墙倒塌，有人被压。美国人：“OK！来两箱可乐、两打汉堡，挖掘机、推土机、铲运机和翻斗车各1台，我指挥，你们干！”日本人噼里啪啦按了通计算器：“机器的不要，劳力的干活！2.5个劳力、1.4个工作日，活人的救出！”俄国人：“我从墙这边拽他两腿，你们从墙那边拉他胳膊，人不就出来了！” 3. 中国人的性格很多先人都思考过这样的问题：中国发明了火药却没有想着去推动战争而是用来放焰火，中国人发明了指南针却没有用来去航行，这说明了中国

手术治疗室护理服务心得体会

手术治疗室护理服务心得体会手术治疗室护理是贯穿于手术治疗这一特定时期，在配合治疗医生的基础上，针对手术和治疗给患者造成心理、生理功能紊乱，而采取的各种护理措施。随着医疗卫生事业的发展和护理模式的转变，手术治疗室护士的工作重点也从机械性配合医生完成手术治疗转变为“以病人为中心”的人性化护理优质服务，人性化护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以病人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。现将体会介绍如下： 1观念的转变长期以来，护理服务模式是“以疾病为中心”的功能制护理，忽视了患者的心理感受及心理需求，而新的医学模式强调“以患者为中心”的先进理念，更注重人的精神、心理、思想、情绪、环境、社会等多方面因素的护理，高度尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，人性化护理要求我们护理人员把爱心、同情心、责任心融入到每一项护理工作中去，从而加强了护患之问的沟通，给患者创造了一个“优质、文明、舒适、便捷”的现代化就医环境。 2人性化护理的实施 2.1术前护理。治疗前了解患者生命体征及各相关检查结果等情况，然后再与患者交谈，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、及疾病的种类不同，采取不同的交谈方式，告知患者手术的相关情况，在与患者交谈的过程中，应用良好的沟通技巧和表达能力，态度亲切和蔼，举止端正有礼貌，与患者建立和睦信任的护患关系，增加患者配合手术的主动性，减少患者对手术的顾虑，缓解其紧张、恐惧心理，使患者以最佳状态迎接手术。常规器械、针具性能完好、抢救设施齐全，对术中可能出现的异常情况做到心中有数，把不利因素降到最低，保证手术的顺利进行。 2.2术中关怀。在患者进入手术室前调好手术室的温度，一般室温控制在22．24~C，相对湿度为45％一55％，进入手术室后，护士要热情主动与患者进行沟通，认真核对患者姓名、床号、住院号、手术部位、手术治疗方式等。保证患者手术中体位舒适，以即符合手术操作需要，又不影响生理功能且安全舒适为原则，各种垫物或支撑物要柔软，安放位置的着力点和固定点，防止压迫神经和血管。手术中应掩盖患者身体隐私部位，减少身体暴露，以尊重患者的隐私，随时守护在患者身边，向患者说明必要的手术配合，以温暖的语言安慰患者，诚恳的回答患者的问题，在谈话的同时，可分散注意力，缓解紧张情绪。手术间环境清洁，被单无血迹，人性化服务更需要治疗室护士在操作中，动作精细、娴熟，手术治疗中严格执行无菌原则及各项技术操作规程。术中配合要稳、轻、准，尽量减少发生器械碰撞，以减少患者的感官刺激，密切观察生命体征，意识变化，及时准确执行各种口头医嘱，确保手术安全顺利进行。医护人员举止端庄大方，谈话声音轻柔和谐，术中少讲话、多做事，特别是关于病情、隐私、家庭等问题应避而不谈，保护病人的自尊心，并尽量满足病人的要求。术毕护士告知患者手术顺利结束，并对患者及家属交待术后注意事项、及健康宣教等。 2.3术后随访。术后密切有无感染及其他手术并发症等。观察体位固定处有无神经压迫或循环障碍，了解患者对手术室工作的满意度，让患者感到手术室工作人员仍在关心他。出院后的患者应做定期（1，3，6，12月）电话随访，与患者保持联系，必要时要求患者来院复诊。 3体会护理中护理人员应高度重视患者对护理的感受，注意激发患者的潜在意识，动态发现患者的潜在需求，细心体会患者的心理感受，使以人为本、人文关怀的护理服务理念不断地融入医疗护理服务中；实施人性化服务，营造一种充满人性的、人情味的人文环境，关心患者，尊重患者，增加患者的信任度和愉悦感：人性化术前访视、术中关怀、术后随访的整体护理观

中国人与外国人征婚有何差异

中国人与外国人征婚有何差异冯小刚的新电影〈〈非诚勿扰》中有许多经典台词，让人忍俊不止，而我最喜欢的是葛优用他特有的一本正经的冷幽默语气念的那段征婚广告：你要想找一帅哥就别来了，你要想找一钱包就别见了。硕士学历以上的免谈，女企业家免谈（小商小贩除外），省得咱们互相都会失望。刘德华和阿汤哥那种才貌双全的郎君是不会来征你的婚的，当然我也没做诺丁山的梦。您要真是一仙女我也接不住，没期待您长得跟画报封面一样看一眼就魂飞魄散。外表时尚，内心保守，身心都健康的一般人就行。要是多少还有点婉约那就更靠谱了。我喜欢会叠衣服的女人，每次洗完烫平叠得都像刚从商店里买回来的一样。说得够具体了吧。白我介绍一下，我岁数已经不小了，留学生身份出去的，在国外生活过十几年，没正经上过学，蹉s它中练就一身生存技能，现在学无所成海外归来，实话实说，应该定性为一只没有公司、没有股票、没有学位的三无伪海龟。性格OPEN 人品五五开，不算老实，但天生胆小，杀人不犯法我也下不去手，总体而言属于对人群对社会有益无害的一类。女同事们说：如果我看到这样一则好玩有趣的征婚广告，也会试着打个电话约他聊聊，这至少说明了对方是个有趣的人。事实上，电影中，葛优也正是凭着这则广告，与无数特色-各-异的-女-孩相亲约会，并最终找到属于白己的爱情。

应该说这则广告的效果，主要得益于片中主人公的海归背景，他的这则有趣的征婚广告，具有很强的西方征婚广告特 -性，就是注重和张扬白己的个-性，从一而终地表现出对人的关注，向受众展示的，是征婚的人是怎么样一个人，以及他想征一个什么样的人。这一点，与当下中国市面上流行的征-婚广告，有巨大的区别。试想，我们如果把电影中那段广告，改成当下报纸和电视上通行的征婚广告说词，会有什么效果呢？里面的主题词，会不会是：房子车子票子职称学历工作单位之类东西横飞，即或偶尔说到人本身，也多是相貌身材或是否-处-女等，让人看后感觉像-是到了超级市场，看到的满眼都是物，而不是人。就广告的特性而言，实质的功能就是通过文字或图像，向人们传递信息，使之产生购买愿望。征婚广告与-商品广告的最大区别就在于，所推销的主体并不一样--商品广告是在推-销货物，而征婚广告是在推销人。广告永远都是向受众量身订制的，是受众的心理和品位，决定了广告的制作水准，广告主，总是以受众最容易接受的话语方式，向人们传递着信息，使之在对方心中产生共鸣，并付之行动购买货物或结婚。曾经看过一些英-国和美-国报纸上的征婚广告，如：无拘无束、幽默善讲笑话的一位29岁女-性，望高大有型、善解人意的中年男- 士登门聆听我开怀大笑；男，28岁，讨厌孤独的天才-语言大师，能用英语、法语、德语、意大利语、荷兰语谈情说 -爱；男，48岁，正在发锈的男人，欲寻一位能润-滑白己的女人；男，32岁，寻找能忍受玩-童调皮个性的活跃女-生；女，30出头，络腮胡-请别来烦我，与

Haglund病的手术治疗体会_曾林如

《中国骨与关节外科》2014年8月第7卷第4期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.7,No.4Aug 2014 * 通信作者：曾林如，E-mail:zlr0303@https://www.360docs.net/doc/e05811943.html, ?临床论著? 文章编号：1674-1439（2014）04--04DOI ：10.3969/j.issn.1674-1439.2014.04-017 Haglund 病的手术治疗体会曾林如1*汤样华1徐灿达1俞光荣2 （1.浙江省杭州市萧山区中医院足踝外科中心，杭州311201；2.同济大学附属同济医院骨科，上海200065）背景背景：：目前在Haglund 病的治疗中，手术治疗指征及方法尚存在争议。目的目的：：探讨应用带线锚钉重建跟腱止点治疗Haglund 病的临床效果。方法方法：：2009年1月至2013年11月我院收治Haglund 病患者15例，其中男10例，女5例；年龄37~58岁，平均42.5岁。采用锚钉重建跟腱止点。术后进行临床及影像学随访，采用AOFAS 踝-后足功能评分标准进行足踝部功能评估。结果结果：：所有患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死和切口周围麻木。术后随访6~22个月，平均15.8个月，末次随访AOFAS 踝-后足功能评分为71~93分（平均83.6分）。其中优10足，良3足，可2足，优良率为86.7%。X 线检查未见跟腱周围新生骨增生，MR 提示跟腱愈合良好。结论结论：：在严格掌握手术适应证的前提下，采用锚钉重建跟腱止点治疗Haglund 病，手术操作简单，疗效确切，并发症少。但远期临床疗效仍需进一步观察。关键词关键词：：Haglund 病；手术；锚钉 Surgical experience for treatment of Haglund's disease ZENG Linru 1*,TANG Yanghua 1,XU Canda 1,YU Guangrong 2* (1.Department of Foot and Ankle Surgery,Xiaoshan TCM Hospital,Hangzhou 311200;2.Department of Orthopedics, Tongji Hospital,Tongji University,Shanghai 200065,China)Background:Indications and surgical methods for the treatment of Haglund's disease have been controversial. Objective:To investigate clinical outcomes of reconstructing Achilles dead with Mitck Mini anchor for Haglund's disease.Methods:Fifteen patients with Haglund's disease were treated by reconstructing Achilles dead with Mitck Mini anchor from January 2009to November 2013in our hospital.There were 10males and 5females with an mean age of 42.5years (range,37-58years).Postoperative Clinical examination and radiographic evaluation were conducted during follow-up.American Foot and Ankle Surgery Society (AOFAS)ankle-foot function score was used to evaluate clinical outcomes. Results:Primary healing was achieved in all wounds.No skin necrosis or numbness around the incision occurred.All Pa-tients were followed up for 15.8months on average (range,6-22months).Mean AOFAS ankle-hindfoot score was 83.6(range,71-93)at the last follow-up.Clinical examination was excellent in 10cases,good in 3,and fair in 2.X-ray showed no proliferation of new bone around the Achilles tendon.MR results showed Achilles tendon was healed well. Conclusions:Reconstruction of Achilles dead with Mitck mini anchor is simple and effective for treatment of Haglund's dis-ease under proper surgical indications.However,long-term clinical efficacy should be investigated.Key words:Haglund's disease;surgery;Mitck mini anchor Haglund 病，由Haglund 在1928年首先描述，是指跟骨后上结节的异常突出，同时伴跟腱止点周围炎症，并引起相应的肿胀和疼痛[1]。治疗方法以保守治疗如局部封闭、理疗等为主，国内外对保守治疗疗效不好的患者行手术治疗，手术方法较多。2009年1月至2013年11月，我们对保守治疗半年以上无效的Haglund 病患者应用带线铆钉重建跟腱止点，手术疗效较好。 1资料与方法 1.1临床资料本组患者15例（15足），男10例（10足），女5例（5足）；年龄37~58岁，平均42.5岁；左侧9例，右侧6例；发病至手术时间8~17个月，平均11.4个月。临床表现：跟腱止点处压痛6例、足跟后滑囊处压痛6例、足跟后方弥漫性疼痛3例，跟骨后方跟腱处伴轻微肿 0340

针对中国人和西方人的思维方式差异

针对中国人和西方人的思维方式差异,从曲线与直线、解析与整体、模糊与精确等几个方面进行了比较分析,指出了各自的优势与不足。有利于我们了解中西方思维方式差异的特点和原因,有利于我们既保持自身好的特性,克服不足,又能更好地融合到文化全球化的趋势之中,对我们有一定的启迪意义。由于历史及文化发展的关系,东西方在很多方面存在着差异,有些方面的差异甚至是巨大的。在多方面的差异中,思维差异是最根本的。思维方式是人类在认识过程中形成的带有一定普遍性和稳定性的思维结构模式和思维程式,它是思维规律和思维方法的统一结合形式。从东西方思维方式的差异分析中提炼出对我们有启迪性的东西,使我们在全球化过程中能够彼此了解。（1）东方人好曲线,西方人好直线西方人直线思维,喜欢开门见山;中国人曲线思维,习惯迂回。这种思维方式的差异有着悠久的历史渊源。寻求世界的对立,“非此即彼”的推理判断是西方理论家思考问题的基本方法。由此引发的“线性推理”的观念,好像是理所当然的事情。而探寻世界的统一性,是中国哲学思维的本色,如“天人合一”、“亦此亦彼”就成为中国古代思想家的思维习惯。如果说西方的思维方式可以用直线来比喻的话,那么中国的思维方式以“辨证”为主,即使要以线条来表示也不能只采取直线形的方法。螺旋或波浪式的曲线,似乎较能反映中国传统的思维方式。我们中国人的“醉翁之意不在酒”这一传统思维导致的做事风格或处事方式,至今未尝有根本改变! 西方人喜欢更简单的抽象符号,对汉字的图形符号识别感到非常头痛,因为这不是他们认识事物的方式,所以他们认为汉字是世界是最深奥最难懂的文字。所以,他们认定使用这种难懂文字的中国人,其思维方式更是不可捉摸的。东西方文化在逻辑观念上也存在着基本的差异。比如,面对同本身想法有悖的观点时,美国人会进一步增强自己的观点,驳斥他认为不太正确的观点。相反的,亚洲人则更加容易改变自己的立场,承认即使不太正确的观点也有可取之处。东方人因“整体思维”更容易注意到重要的环境因素,并认识到它们也会产生影响,因此犯下“基本归因错误”的几率较低。所以,东方人的这种思维方式在处理各种事情上都有可取之处,不可片面否定;但在很多事情诸如有关一些原则性的问题上则可以向西方人的这种思维方式学习。最耐人寻味的是,最近西方的研究显示,长期旅居东方的西方人和移居西方的东方人,在有关心理实验中的表现都介于东西方之间,并没有显示西方人“解析思维”或东方人“整体思维”的特征。这预示着,全球一体化的时代,在人文思想上或许会出现新气象[3]。（2）西方重解析,东方看整体生活在不同变化下的人们对外界的认识模式存在着差别。季羡林认为:“一言而蔽之,东方文化体系的思维模式是综合的,而西方则是分析的”。东方和西方的思维方式从总体上看具有不同的特征,如东方人偏重人文,注重伦理、道德,西方人偏重自然,注重科科学、技术;东方人重悟性、直觉、意象,西方人重理性、逻辑、实证……这样看来,中西思维方式分别属于整体、直觉、具象思维与分析、逻辑抽象思维。仅举一个例子:德国人做菜放多少盐是需要用天平来称的,而中国是用勺子舀的。中国人似乎更长于总体把握,而西方人长于条分缕析;中国人善于归纳,西方人善于演绎;中国人强调群体,西方人强调个体;中国人重悟性,西方人重理性;中国人善形象思维,西方人善逻辑思维;中国人更具诗人的气质,西方人更具科学家的头脑;中国人把宇宙看作一个整体,充塞其中的是“道”或“气”,西方人把宇宙看作一个个原子,各自独立又彼此联系;中国人处理事情就像中医,

西方人的思维方式与中国人的思维方式有什么不同

西方人的思维方式与中国人的思维方式有什么不同中国学术思想的特点是在与其他文明的比较中凸现出来的，所以我们不妨以西方乃至印度的学术思想为背景探讨这个问题。一、文字、思维、文化对中西文化系统上的差异，近代以来，学术界从不同的角度进行了反复讨论。笔者试图从文字对思维、思维对文化的影响方面作一尝试性探索。现代脑科学研究证实，大脑左右两半球的分工是不同的。右半球主要处理各种各样的形象，左半球主要处理形形色色的语言符号。这表明左右两半球的思维工具不同，右半球的主要思维工具是形象，我们可以称这种思维为形象思维；左半球的主要思维工具是语言，我们可以称这种思维为语言思维。语言是形象的象征性符号，形象是语言代表的意义。在大脑中，形象和语言、形象思维和语言思维之间并不是漠不关心的。相反，连接大脑两半球的胼胝体以难以想象的速度传递左右脑的信息。人们常说，中国人和西方人的思维方式不同。这是毫无疑问的。然而，它们到底是如何不同呢？这种不同是怎样形成的呢？原因是多种多样的。但我认为，中西书写文字的差异，

是造成两者思维方式不同的根本原因。固然，文字是语言的书写符号，它不同于语言，不等于思维的工具。但是作为人们最经常使用的交流工具，文字对思维无疑有着不可低估的影响。西方语言的书写形式是字母文字，这种文字既不表形，也不表意，而仅仅表音；也就是说，它完全割断了与形象的直接联系，是一种纯粹的记录语言的符号。这种纯粹记录语言的字母文字频繁地、广泛地刺激人们的大脑，就逐渐地形成了西方人长于语言思维的特点，使之语言思维特别发达。而汉语书写符号是方块汉字，它不仅表音，而且还能表形、表意。这种音、形、意互相联系的文字，为形象思维提供了方便的工具，使中国人长于形象思维。文字影响思维方式，思维方式又影响文化的发展特点。中西文字和思维方式的不同，使中西文化表现出各自的独特风貌。西方学者认为，语言和思维是相互依赖的。如黑格尔就声称：“思维形式首先表现和记载在人们的语言里。”杜威也指出：“吾谓思维无语言则不能自存。” 而我们的语言学教科书则反复强调，语言和思维是外壳和内核的关系。与此相反，许多中国学者却认为自己思想的最高境界无法用语言表达的。如“道可道，非常道；名可名，非常名”（今本《老子》一章）、“可以言论者，物之粗也；可以意致者，物之精也 ”（《庄子·秋水》）、“书不尽言，言不尽

皮肤色素痣6种治疗方法的比较

皮肤色素痣6种治疗方法的比较〔摘要〕目的：筛选皮肤色素痣的最佳治疗方法。方法：用三种物理治疗法(CO2激光器、高频治疗仪、液氮冷冻)和三种外科治疗法(微型环钻切除缝合法、单纯环形切除法、梭形切除缝合法)治疗皮肤色素痣，3个月后随访，比较不同方法的复发率和美学效果。结果：三种物理治疗法治疗色素痣复发率大于66.5%，美容效果差。三种手术疗法治疗色素痣复发率小于2.0%，美容效果优良。结论：三种物理治疗法不宜用于治疗皮肤色素痣。1～3mm的色素痣应首选微型环钻切除缝合法、3～8mm的色素痣应选择单纯环切缝合法或梭形切除缝合法。〔关键词〕色素痣物理疗法外科疗法〔Abstract〕Objective：Tosieveoutthebestmethodsfornevustreatment.Methods：Threesortsofphysiotherapy(CO2laser,highfrequencyelectricityandliquidnitrogenfreezing)andthree sortsofsurgicaltherapy(miniatureringdrillexcisionplussuture,simpleringdrillexcisionandspindleexci sionplussuture)wereusedfornevustreatment.Allpatientswerefollowedupthreemonthsaftertreatme nt.Aestheticeffectsandcomplicationrateswereevaluated. Results：Threesortsofphysiotherapygainedover66.5%ofcomplicationrateswithbadaestheticeffects.Threesor tsofsurgicaltherapygained2.0%ofcomplicationrateswithidealaestheticeffects.Conclusion：Threesortsofphysiotherapycouldnotbeusedfornevustreatment.Miniatureringdrillexcisionplussutur eisthebestchoicefor1～ 3mmnevi.Simpleringdrillexcisionorspindleexcisionplussutureissuitablfor3～8mmnevustreatment. 〔Keywords〕NevusPhysiotherapySurgicaltherapy 皮肤色素痣是常见的良性病变，其直径一般为1～3mm，面颈部多发。因面颈部色素痣要求治疗者占美容外科患者的5.7%。自1990年，我们用CO2激光器、高频治疗仪、冷冻、微型环钻切除缝合法、单纯环切缝合法和梭形切除缝合法治疗面部皮肤色素痣273例，随访198例，共1202颗色素痣。本文对以上6种治疗方法的近期和远期治疗结果进行了比较。 1临床资料面部皮肤色素痣患者273例，随访198例，随访率为72.5%。色素痣最小直径为1mm，最大直径为8mm。直径大于5mm的色素痣均高出皮肤。 2治疗方法 2.1CO2激光器气化法采用CO2激光器，输入电压220V，输出功率20～30W。治疗中作术区消毒，采用脉冲输出方式汽化色素痣组织，用75%酒精棉球擦拭黑痣碳化物，至局部黑色组织成分完全清除。 2.2高频电灼法启用综合美容治疗机的高频功能，频率范围3000～5000kHz，工作头为针式电极。操作方式同CO2激光器气化法。 2.3冷冻治疗法采用干冰铜棒冷冻治疗器，治疗头直径为1～10mm，接触时间3秒，消融时间10～15秒，每个色素痣共用3个冻融周期。 2.4微型环钻切除缝合法直径在1～3mm以下的微型痣作微型环钻切除治疗，环钻直径分别为2、3、4mm。治疗时用2%利多卡因作色素痣下皮丘样局部麻醉，将环钻套准色素痣，顺时针方向旋转两圈，摘除皮柱。痣摘除后的创面呈椭圆形，用8～0无损伤缝合线缝合。 2.5单纯环形切除法直径在3～8mm的黑痣用大环钻切除，形成椭圆形的小伤口，出血停止后手法合拢伤口缩小创面面积，用皮肤粘合胶带固定。局部换药至愈合。 2.6梭形切除缝合法直径在3～8mm的黑痣作梭形切除，作切口两侧皮下游离，用5-0丝线缝合术后7天拆线。 3结果六种治疗方法结果见附表。 CO2激光器法、高频电灼法和冷冻治疗法治疗效果差。早期损伤面积大、伤口愈合时间长、伤口愈合后色素沉着面积和密度大。随访结果，色素需6～12个月才能消退，色素痣复发率高，冷冻治疗法的复发率高达87.3%。CO2激光器法和高频电灼法治疗后遗留边界清楚的凹陷瘢痕，复发的色素痣有局部扩散现象。?1?7环钻切除缝合法损伤面积小，缝合后愈合快，术后早期有轻微的色素沉着，缝合口呈红色小点，2～3个月后颜色完全消退，复发率为2.0%。单纯环形切除法不损伤正常皮肤，直径大于5mm的创面需要换药，愈合时间需2～3周，愈合口为红色圆点样瘢痕，直径约为原色素痣面积的1/2左右，周围为轻度微

甲状腺功能亢进外科手术治疗心得体会

甲状腺功能亢进外科手术治疗心得体会目的探讨甲状腺功能亢进的外科治疗。方法自2008年年1月～2013年1月我科给48例甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）患者经系统的术前准备和外科手术后的疗效评定。结论甲状腺功能亢进确诊后经充分系统的术前准备，采用外科手术治疗后，疗效满意。标签：甲状腺功能亢进症；手术准备 1资料与方法 1.1一般资料自2008年年1月～2013年1月我科接诊48例甲状腺功能亢进症患者，男性15例，女性33例，年龄19～55岁。原发性甲亢35例，继发性甲亢10例，复发性甲亢3例，入院后3~5d行外科手术治疗。住院时间7d~12d，平均住院日10d。 1．2病例选择本组病例均甲状腺中度肿大以上者，均经临床症状、甲状腺功能检查明确诊断后，口服抗甲状腺药物治疗，病情稳定，症状缓解，复查T3、T4正常。而毒性症状重，服用抗甲状腺药物后症状控制不理想病情反复不稳定者，或者有严重合并症如心脏病、肝肾功能不全、糖尿病等患者以及患者不合作，不能按时服药及复查者除外。 1．3术前准备经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解并稳定，基础代谢率在正常范围，查T3、T4及血常规检查正常，患者无其他手术禁忌症者。 1．4方法麻醉:我院一般采用颈丛神经阻滞麻醉，术中可了解患者的发音情况，避免损伤喉返神经。手术方法:采用沿皮纹低位领式切口，充分剪开颈白线，腺体不大则不离断颈前肌，或仅离断一侧颈前肌，用拉钩拉开颈前肌，再辅以腺体缝吊牵拉即可行腺体切除［1］，这样患者术后恢复快、效果好。如腺体较大，上极较高则加大切口弧度及长度，充分剪开胸锁乳突肌与颈前肌结合膜，分离胸锁乳突肌和颈前肌群至侧叶上、下极平面，尽量宽地横断颈前肌，充分暴露腺体，在直视下行腺体切除术，以保证手术安全性，减少手术副损伤。腺体切除按下列步骤进行：外侧→前悬韧带→下极→上极→峡部→切除腺体。紧贴腺体分离外侧，切断中静脉，保留完整的后被膜，避免损伤甲状旁腺和喉返神经。不过分游离下极，不结扎甲状腺下动脉主干，对下极的疏松组织均予以保留，紧贴腺体表面处理血管，避免损伤甲状旁腺和喉返神经。处理上极内侧悬韧带时宜紧贴腺体进行，切勿连喉结肌一起钳夹结扎，不要把喉结肌误认为腺体组织而切除，以免损伤穿行其间的喉上神经内支。在直视下处理上极，分离环甲间隙，在食指引导下自内向外紧贴上极背面过钳，切断甲状腺上动静脉时要紧贴上极，以防损伤喉上神经。锥体叶应全部切除，不常规解剖暴露神经，在甲状腺真被腺内行腺体切除，缝闭甲状腺残留断面时进针不宜过深，腺体残留量约6～8g，采用胶管闭合引流及皮内缝合切口。

针对中国人和西方人的思维方式差异.

颜面色素痣1380例美容外科综合治疗临床分析和体会

颜面色素痣1380例美容外科综合治疗临床分析和体会西安市第二人民医院皮肤科桑海霞摘要：本文通过对1380例颜面色素痣分别采取化学、高频电、激光、冷冻及人工手术外科综合治疗的观察，提出对颜面色素痣要采取美容综合外科治疗。并对各种疗法的适应症，优缺点及发症的防治进行了探讨。关键词：色素痣、美容、外科治疗。 The 1380 examples of facial pigment—pole?s cosmetic surgery complex treatment?s clinical analysis and understand. Excerpt: After expert take advantage of chemical, high rate electric, laser, cheese and man—made surgical complex treatment for each 1380 example, facial pigment—pole?s the cosmetic surgery complex treatment. It discusses the advantage, disadvantage and guarding against flaring up of disease for several kinds of treatment?s indication. Vital words: Pigment—pole, cosmetic, surgical treatment. The facial pigment—pole is usual dermatosis of body, which cosmetic can not cover, due to the long time?s rubbing, sunburn can turn to disaster. With the development of the level of people, according to the hope of treatment and cosmetic, patients always can?t wait to be cured. especially, female. We use cosmetic surgical complex way to cure the millions of pigment—pole of the 1380 patients and gain satisfactory effect.

180度时差：漫谈中国人和西方人的最大区别!

180度时差：漫谈中国人和西方人的最大区别！中国人和西方人的区别是什么？自从柏杨用一种尖刻的话写了这种区别后，不少人开始去反思这方面的问题。其实，这个区别在清朝的中国人挂着一条辫子出现在西方国家的时候就有了，这个区别在春秋战国时期的诸子百家著书立说的时候就有了。不是简单地用丑陋不丑陋就可以划分的，因为这里有一个标准问题。如站在西方人的立场上，有些现象属于丑陋；如站在中国人的立场上并不觉得丑陋，因为已经习惯了。反之，如站在中国人的立场来看，西方人的一些习惯也显得很丑陋。有报道说：在美国金融危机在严重的当口，有其他国家怂恿中国趁机痛打落水狗，中国施展出如宋襄公一样的君子之风，不愿趁人之危。但美国危机刚刚过去，就用对台军售打了宋襄公一个耳光。按照中国人的标准，过河拆桥者被人不齿，肯定被视为丑陋。中国人和西方人的区别源自于两造宗教、文化和历史的区别。所有这些区别都源于思想的区别。中国古代的哲人太多了，光春秋战国时期的诸子百家的土壤就够肥沃的了，你想一捆吴王阖闾在出奇兵攻打楚都时随便翻翻的竹简“孙子兵法”如今仍旧是西点军校的必读教材。1988年，七十五位诺贝尔奖获得者发表了巴黎宣言：人类要生存就必须要吸取孔子的智慧。中国人的思想宝库太丰富了，如今有一个“富N代”的时尚名称，从继承思想财富的意义上来说，中国人都是“富N代”。中国人吃这些老本已经吃了几百代了，还没有吃完。

随便挖出一片竹简，随便挖出一断青铜都是宝贝，都是闪光的思想，都是至理名言，都给老祖宗想光了，都给老祖宗聪明光了，有必要多想吗？有必要创造吗？毛泽东只要在书房里放上一排文言文、钟鼎文写成的古籍，就可以解决世界上的任何事情。乾隆爷只要关起门来，下下江南，看看石牌，世界不就都在他的龙飞凤舞之间吗? 即便到了现在，外国人在拍《阿凡达》，在想未来，在想其他空间的时候，中国人仍旧是老习惯不改，回过头去啃一下老骨头，中国的大大小小的王还没有拍完，接下来该轮到“子”了，《孔子》拍完，还有孟子、老子、庄子、孙子。有名气的“子”拍完，还有数不清的没名气的“子”，子子孙孙是没有穷尽的，只要是男子都是“子”，中国人过去的事都来不及回忆，没时间去想未来。实在没办法，拿一把铁铲，挖到地底下，什么都有了。电影其实是最生动的思想，中国人的思想老是停留在过去，外国人，尤其是美国人，没有多少历史可回想，没办法，只能想将来，只能神游宇宙。又如日本人，没有多少土地，在动画片里都是上其他星球去开荒。现实决定思想，思想决定习惯。什么习惯？举一个例子就可说明中国人和西方人的区别。西方人不管实际上有钱没钱都不讳言讲自己没钱，中国人不管实际上有钱无钱都希望别人认为自己有钱。西方人只在乎自己的感觉，中国人更在乎别人对自己的感觉。三十年前，中国刚刚出现了手提放录机，马路上的喇叭裤拎着放录机在街上不怕累地一圈圈地走，声音放得很响，就是为了让别人听