生命体征的测量与观察

生命体征的测量与观察

教学目标：

1.掌握生命体征测量的准备、操作流程、注意事项

2. 掌握生命体征测量的测量部位、方法、各种正常值

3学会观察老人的病情并做好护理记录

4.掌握老年人一般情况的观察方法

5掌握老年人生活经历和生活能力的情况观察

教学重点：生命体征的测量操作流程、注意事项（特别是测量血压的操作方法）

生命体征测量的测量部位、方法、各种正常值

教学难点：生命体征的测量操作要点（特别是测量血压的操作方法）

教学方法：讲授法、讨论法、演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法

课时安排：12课时

教学过程：

案例导入，引出问题：根据您所掌握的知识，从案例中发现什么问题？

一、测量体温

1 人体正常体温

正常体温范围

口温36.3～37.2℃肛温36.5～37.7℃腋温36.0～37.0℃

低热高热

体温的生理变化

a 昼夜清晨2～6时最低，午后1～6时最高

b 年龄儿童高于成年人，老年人的体温低于青、壮年

c 性别——女性高于男性

d 肌肉活动剧烈活动可增加产热

e 环境温度

f 药物

g 情绪

2体温计的种类

请学员演示如何在家庭中使用腋表测量体温

3测量体温的准备

在测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动；检查是否甩到35℃以下

4腋下测温的方法及注意事项

纱布擦干腋下；体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤；嘱曲臂过胸，夹紧体温计；5-10分取

5肛门测温的方法及注意事项

侧卧位或平卧屈膝；润滑，插入长度：3.5cm；时间:3分钟；取出体温计后擦净肛门

6口腔测温的方法及注意事项

水银端放于舌下热窝处；嘱闭口，勿用牙咬体温表；3

分钟后取

7怎样读体温计

8注意事项：

甩表时用腕部力量,；防撞碎；防爆裂。

精神异常,昏迷,口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温

腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.坐浴或灌肠后须30分钟后测温.

9实践技能操作

技能操作步骤与流程

1）物品准备

消毒过的体温，消毒纱布(1或 2),记录本，笔，秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签

2）沟通

解释测量体温的目的，选择测量部位部位，方法以及需要配合的注意事项。

3）测量体温

4）读表

5 ）沟通

6）记录

请学员演示并纠正上名学员在家庭中使用腋表测量体温的错误做法。

二、测量脉搏

1 人体正常脉搏

1）正常脉搏范围成人脉搏60—100次、分，老人脉搏稍慢。

2）脉搏的生理变化:受年龄、性别、体型、其他（运动、睡眠、情绪等影响

先请学员根据自己的生活经验模拟操作；然后指出正确与错误之处；示教正确操作方法

2数脉搏的准备工作

3测量脉搏的方法

1）测量脉搏的部位常选择桡动脉，颈动脉、足背动脉、颞浅动脉

2）用物

3）数脉搏

4）测量时患者手臂放于舒适位置，腕部伸展。

食指、中指、无名指指端并排放在动脉上，压力大小以能摸清动脉搏动为限，一般计数半分钟数值乘以2

注意事项：

老人应处于安静状态，剧烈运动者应休息20min后再测脉搏；勿用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆；给偏瘫的老年人测脉搏，应选择健侧肢体。

对心脏病患者应测1min，必要时听心率；脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率。记录方式：心率／脉率。

4测脉搏内容

1) 速率 2) 节律 3) 强弱

5简单介绍异常脉搏

1）频率异常：速脉、缓脉

2）节律异常：间歇脉、脉搏短绌

3）强弱异常: 洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉4）动脉壁异常

6实践技能操作

技能操作步骤与流程

1) 准备

2）沟通

3）测量脉搏

4）沟通

6）记录

请学员4—5人分一组，模拟老年人，其他学员为其测量脉搏，边做边口述注意事项。

三、测量呼吸

1 正常呼吸

1）呼吸次数16—22次/分。

老人呼吸稍慢。节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉搏比为1:4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主

2）呼吸的生理变化

年龄、性别、活动、休息和睡眠、情绪及其他

先请学员根据自己的生活经验模拟操作；然后指出正确与错误之处；示教正确操作方法。

2 测量呼吸的方法

1）将手放在诊脉的部位似诊脉状，观察老人胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次。

2）观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难

3）计数：常测30秒,乘以2；异常者测1分钟

4）呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min

3实践技能操作

技能操作步骤与流程

1) 准备 2）测量呼吸 3）记录

请学员分组模拟扮演老年人，其他学员为其测量脉搏，呼吸，边做边口述注意事项。

小结：点明知识点：呼吸的次数，正常值、测量时的注意事项。

四、测量血压

（一）正常成年人血压范围

1收缩压：90—140mmhg，舒张压：60--90 mmhg 2影响血压变化的生理因素

人在兴奋、紧张、运动、寒冷时血压要升高；清晨低，午后或黄昏高。

（二）测量血压的方法

测量血压的方法主要有水银柱血压计测量和电子血压计测量两种。

1准备工作

测量前使老人安静休息15分钟，保证其情绪稳定。

检查血压计有无破损，水银柱平面应在“0”位。

2测量步骤(汞柱式血压计)

打开血压计,放平血压计，打开盒盖呈90°垂直位置，打开水银槽开关。

驱尽袖带内空气，将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2—3cm，松紧以能放入一指为宜。

戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点，一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再上升20—30mmHg。

松开气门，使汞柱缓慢下降，速度为4mmHg/s，并注视汞柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时汞柱上

所指刻度，即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。

测量完毕，整理血压计，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45 °角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖。

记录方法为：收缩压/舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。

（三）血压测量注意事项：

测量前安静休息片刻，以消除紧张、劳累对血压的

影响；

被检查者手臂应与心脏位置同高；

袖带放置平展，松紧度以插入两个手指为宜；

避免以下的时候测量：运动前后、饭后1小时内饮酒、咖啡、红茶前后、入浴前后吸烟前后

（四）正确使用家庭中常用的手腕式血压计

将血压计紧缠于左手手腕上；

将腕带套在从手掌到手腕距离10—15MM处（即一

食指宽，不要把袖口卷在内；

腕带的下端边拉边紧贴手腕卷上，不贴紧测量误差偏大；将腕带余下部分折回卷好；

如使用右手测量亦请重复同样动作，但由于左手离心脏较近，建议测量时选用左手，以减少误差；手腕腕带与

心脏的高度（乳头的位置）相同。

左手手心向上自然放松,将血压计手腕带下方放置在储存盒或软垫上,并使手腕带位置与心脏同高。

测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。

寒冷环境可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，（五）讨论：

根据所学知识思考后，讨论

1、为什么在家测得的值比在医院测得的低？

2、什么情况下在家测得的值比在医院测得的高？

3、为什么每次测得的血压值都不一样？

（六）实际操作:

4—5人分组轮流实际操作