肺炎的治疗注意事项

肺炎的治疗注意事项

发表时间：2019-09-23T14:02:14.860Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：颜华琼

[导读] 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物引起，此外放射线、吸入性异物等理化因素也会引起。

颜华琼

（成都市武侯区人民医院ICU；四川成都 610041）

一、什么是肺炎？

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物引起，此外放射线、吸入性异物等理化因素也会引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等表现。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。肺炎属于一种侵犯肺组织下呼吸道感染的疾病，对患者的生命健康具有严重的威胁，通常来说轻度肺炎只需要通过门诊治疗或者服用抗生素的方法就能够有效缓解，但是如果肺炎病情严重，除了需要住院治疗以及注射抗生素，还需要插管或者人工呼吸机辅助呼吸，这就会严重影响患者的生活质量。

二、肺炎的治疗方法？

正确选用抗菌药物是肺炎治疗的关键，肺炎确诊后，在用药前应及时尽早采集痰标本，经过痰培养后进行细菌鉴定及细菌敏感试验，明确病原学诊断，以便针对性使用敏感的抗菌药物治疗。大多数细菌所致肺炎在细菌病原学未分离出来前，为了不延误病情多采取经验性治疗，需要重视以下问题：如果属于社区获得性肺炎，则可考虑先使用针对球菌及流感嗜血杆菌的药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类抗生素等；对病原不明、病情较重的肺炎，则可选用第二代头孢菌素，如希克劳、西力欣等，这类药物对球菌、杆菌均起作用，并且覆盖面较广。肺炎应用抗菌药物主要针对轻症肺炎，可选用口服抗菌药，比如大环内酯类及喹诺酮类抗菌素等；对于中、重症肺炎可采用肌肉注射或静脉点滴，应用某种抗生素至少要观察3-5天，无效后才考虑更换其它抗菌药物。选用抗菌药物时要注意药物的相互作用，比如大环内酯类和喹诺酮类药物可影响茶碱代谢，引起血中茶碱浓度升高，而产生中毒反应。所以当这两种抗菌药与茶碱类药物并用时，应适当调整剂量。治疗重症肺炎时，常两种抗菌素联合应用，在注意其正效应的同时，也应注意药物副作用的叠加。肺炎患者应用抗菌药物的疗程，应视病情轻重程度而定，一般应用1-2周。在应用抗菌素的同时，还可配合其它药物，如祛痰止咳药、退热剂等，加强药效。

三、肺炎患者使用抗生素的注意事项有哪些？

肺炎患者联合应用抗生素有以下几种情况：1.重症肺炎患者急需处理，2.病原菌结果培养结果尚未得出，可联合应用，如青霉素与庆大霉素或其它抗生素联合应用。肺炎是由两种病原体引起，如细菌性肺炎并发霉菌感染，在予以抗生素治疗的同时，应加上抗霉菌药物；对重症肺炎治疗时，应用两种具有协同作用的抗生素，以加强抗菌效果，例如头孢菌素类与氨基糖甙类抗生素联合应用，常起协同作用。

四、儿童肺炎该如何防治？

儿科肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗疗程可根据病情选择治疗方案，如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。肺炎的肾上腺皮质激素治疗可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，降低颅内压，改善微循环。虽然有诸多作用，但此类药也应避免滥用，这是因为用药后可使机体免疫力、反应性降低，容易掩盖原发疾病的性质。重症细菌性肺炎激素治疗的条件：一般肺炎不需要使用激素治疗，对于重症细菌性肺炎，如果病原菌对抗生素敏感，在下列情况下可加用激素：首先，中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、体温在40℃以上持续不退等。其次，毛细支气管痉挛明显或分泌物较多。最后，早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用，治疗方法为：选择氢化可的松5-8mg/kg·次，或地塞米松0.15-0.25mg/kg·次，加入葡萄糖中静脉点滴。

预防措施为：首先，病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。其次，给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。再次，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗。最后，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。

氧气疗法是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。

小儿肺炎应用激素时注意不可超过3天，前提是在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用。对病毒性肺炎，一般忌用因激素的原因就是可使病毒扩散，使病情恶化，但是遇危重病例或毛细支气管炎喘憋较重时，也可短期应用。对患肺炎的孩子，家长要细心，仔细注意孩子的体温和呼吸的情况，要保持室内空气新鲜、室内安静，让孩子休息好，在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物。