输血病例分析
病例一：
1.病例摘要：
患者女，19岁。外省务工人员。因月经过多，倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来本院就诊。检查：面苍白，血压90/50mmHg，脉搏110次/分，心肺及其他检查未发现异常。急诊查血象Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型O，RhD（+），妇科B超及阴道检查未见异常。初诊：重度失血性贫血；月经不调。
2.治疗经过：
（1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液4u输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗；
（2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维生素C等对症处理，症状好转。复查血象RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低色素改变。
（3）暂不输血，给予铁剂、B6、B12等治疗。
3.治疗结果：
治疗一周后，患者自觉症状明显好转。复查外周血象：RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L.
治疗四周后，患者无明显不适。复查血象：RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L.
出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。
4.病例讨论：
（1）该患者重度贫血，符合输血指征；
（2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血性贫血；是否必须输血？
（3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血所致的缺氧耐受性较强；
（4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显；
（5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。
（6）红细胞输注的原则：
①关于输血指征：目前多数学者认为，输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等综合因素。
②主要原则：
ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果；
ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，并取得知情同意；
ⅲ应确定贫血原因；
ⅳ重视临床判断；
ⅴ治疗急性大出血时，首选晶胶液，而不是血液；做好病历记录输注原因。
病例二：
1.病情摘要：
患者男，62岁，因凌晨突发腹疼伴大量便血而急诊入院。既往身体健康，无外伤史和输血史。查体Bp 75/45mmHg, P 124次/min,R 28次/min,患者表情痛苦，神志清楚，自动体位，面色苍白，明显脱水貌。腹软，无明显压疼，无包块，肠鸣音活跃。入院时排出暗红色样血便约500ml。
2.治疗经过：
（1）一般处理：紧急給氧，开通双静脉通道，输注0.9%生理盐水、5%葡萄糖、林格氏液、代血浆（万汶）、多巴胺等；抽取血样送检并配血；
（2）血象检查：血型B型RhD（+）Hb 42g/L, WBC 12.8X109/L, Plt 103X109/L, PT APTT TT Fib等指标正常。
（3）输入生理盐水、5%葡萄糖、万汶等2000ml，15分钟后，在另一通道输注B型红细胞3u，再输入林格氏液、生理盐水1000ml，B型新鲜冰冻血浆500ml，患者病情稳定。急送手术室介入止血。
3.治疗结果：
经紧急止血处理，患者生命体征平稳，自觉症状改善，择期手术根治。诊断：升结肠肿瘤并大出血。
4.讨论：
（1）患者因结肠肿瘤合并下消化道大出血、休克，符合输血指征；
（2）输血时机和血液成分选择是十分重要的；
（3）急性出血性休克患者早期主要是全身组织细胞处于严重脱水状态组织灌流不足情况严重，因此，早期选用红细胞和FFP不合适，可能会加重患者组织灌流不足；
（4）早期快速大量晶体液（生理盐水、5%葡萄糖液、林格氏液）并配合使用适量胶体液（代血浆）充分扩容，改善组织细胞脱水状态，补充组织间液快速恢复组织再灌注；
（5）在大量扩容、纠正休克、改善组织细胞再灌注的情况下，再及时输注适量红细胞改善组织缺氧，输注适量的FFP补充凝血因子，有效提高急诊抢救成功率；
（6）紧急手术介入止血是抢救成功的关键。
（7）市场常供的代血浆：
（A）羟乙基淀粉
低分子量（706）：扩容效力＜60%，扩容时间＜2h，取代级高（0.91），半衰期＞30h，过敏率高；
中分子量（HERS 200/0.5）：较理想，常用；
（B）明胶；
（C）右旋糖酐：扩容时间短，影响凝血功能。
病例三：
1.病情摘要：
患者男，45岁，因确诊“左下肺癌”需要作肺叶除手术而入院。术前检查：血型O型RhD（+），Hb 155g/L,WBC 6.0X109/L,Plt 250X109/L,PT 9s, APTT 20s,FIB 4.1g/L.一般情况良好，肝肾功能正常。术中剥离肿瘤肺叶时，出现创面高凝现象，继而创面出血，逐渐加重，引流瓶中约5500ml。即输入红细胞悬液和库存全血2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液若干等，一直渗血不止，并越来越多。
患者生命体征平稳，出现大量浓茶样尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑，静脉插管针口出现渗血。复查血象：Hb 70g/L, WBC 12X109/L, Plt 30X109/L,PT 33s, APTT 79s, FIB 1.1g/L。
2.治疗经过：
（1）主刀医师认为患者术中大出血并发DIC，需要紧急申请大量新鲜全血，暂停手术；
（2）由于血库未能供应新鲜全血，立即进行会诊；
（3）会诊决定：立即恢复手术，尽快剥离肿瘤组织，创面用冷沉淀喷洒止血；积极肝素化抗DIC治疗，同时输注单采血小板和FFP，补充凝血因子；输注红细胞悬液，改善组织缺氧。
3.治疗结果：
经过上述系列紧急处理后，术中仍有渗血，术后转入监护病房，病情逐步好转，引流减少，皮肤黏膜未见新出血点，外周血象和凝血功能检查均提示DIC得到有效控制。
4.病情分析：
（1）在外科、妇产科病人常常遇到术中大出血并发DIC；
（2）及时诊断是抢救成功的重要因素之一；
（3）主刀医师根据以往的经验“紧急申请新鲜全血”是不科学的；
（4）通过联合专家会诊，决定正确的输血方案，使病人转危为安；
（5）该患者适合储存式自体输血；符合基本标准：
Hb>110g/L或Hct >0.35；Plt>100X109/L；血小板功能正常；凝血功能正常；无造血系统疾病；无感染发热或菌血症；无严重心、肝、肾、肺疾病（该器官需手术除外）；术前估计出血量>400ml.
（6）术中出现高凝现象，提示可能因为手术剥离、肿瘤坏死组织因子等因素引起早期DIC未能早期积极抗DIC治疗；
（7）手术中因大出血或坏死组织诱发DIC较常见，处理原则：
①尽快去除诱因；②高凝期可用肝素化治疗；③低凝期和纤溶期（出血）用成分血治疗。
（8）DIC成分输血方案：
①血小板：当Plt<50X109/L,有明显出血时，需要输注血小板；当无活动性出血时，Plt<30X109/L，才需要输注血小板；
②FFP：如果存在活动性出血，且PT,APTT延长超过正常1.5倍，按10-20ml/kg输注；如果液体超负荷，可用凝血酶复合物输注，计量20-30IU/kg；
③冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂：提高纤维蛋白原浓度。输注4克纤维蛋白原浓缩剂可以提高纤维蛋白原浓度1g/L.
（9）患者术中出现浓茶样尿，提示因DIC诱发溶血，即时输注红细胞悬液纠正组织缺氧是非常必要的。一般认为最好能维持Hb 70-80g/L.
病例四：
1.病情摘要：
孕妇，32岁，因皮肤黏膜出血一周入院。孕28周，约一月前感冒，否认有输血史。曾经人工流产1次，自然流产1次。实验室检查：血型B型，RhD（-），Hb 100g/L,WBC 4.3X109/L,Plt 21X109/L,凝血3项检测正常，血涂片血小板分布减少。多次复查血常规，血小板均在（20-30）X109/L，丈夫血型A型RhD（+）。初诊：①妊娠（28周，孕3产2）；②免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。
2.治疗经过：
（1）入院后输注B型RhD（-）血小板1u，次日复查，血小板13X109/L，患者皮肤黏膜出血加重；（2）进一步检查，患者血清抗血小板抗体（PAIgG）阳性，血清抗-A（IgG）效价64，抗-D效价32；（3）临床再次申请输注B型RhD（-）机采血小板，但无合适供者，决定院内会诊，考虑是否输注B型RhD（+）血小板；
（4）会诊决定不宜输注血小板，应用大剂量IVIg封闭治疗；
（5）封闭治疗后复查血象，Plt 68X109/L,皮肤黏膜未见新出血点。但两周后，再度出现皮肤黏膜出血，再次IVIg封闭，复查Plt 95x109/L；
（6）临床决定，2天后进行剖宫产，需要B型RhD（-）机采血小板2u，同型红细胞4u，但因无合适供者，只能提供同型冰冻红细胞2u.
3.病情分析：
（1）患者临床诊断很明确，妊娠合并ITP；
（2）ITP诊断依据：外周血血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加，血清中找到血小板抗体；
（3）ITP输血治疗原则：①一般情况下不宜输注血小板；②如血小板显著减少（<20X109/L）或威胁患者生命需要手术可用；③剂量要大，（5-6）X1011 ；④同时用大剂量IVIg（1g/kg）静注，持续4-6小时，必要时可反复多次输注血小板，同时给予糖皮质激素治疗。
（4）该患者血型B型，RhD（-），如果确需输注血小板时，没有RhD（-）供者，是否可以用B型RhD（+）血小板？
①根据病情决定，权衡利弊；
②在紧急抢救时，应经过患者本人或其家属签字同意；
③输注RhD（+）血小板后同样有效，但残存的红细胞可能使患者同种免疫。
（5）该患者在缺乏同型血供者时，可以选用如下血型供者：
AB型RhD（-）、B型RhD（+）机采血小板；
O型RhD（-）红细胞悬液。
（6）如果其他供者也找不到，可以综合临床考虑，先行血浆置换，降低患者血浆中血小板抗体效价，加强免疫封闭治疗。
病例五：
1.病情摘要：
患者男，48岁，因进行性胸背部疼痛伴双下肢无力2个月，加重一周入院。入院后行胸部核磁共振检查，诊断为“胸T8 T9椎管内外巨大占位性病变”，一周后行“椎管肿瘤切除加脊柱固定术”，病理诊断“胸T8,T9椎管内外低分化上皮恶性肿瘤”。术后抗炎、输血、营养支持等治疗，79天后自动出院。
2.治疗经过：
（1）患者术前血常规：Hb 150g/L, Hct 0.40,Plt 100x109/L,PT 17s, APTT 37s,FIB 2.75g/L,TP 72g/L,ALB 38g/L.
输新鲜冰冻血浆400ml.
（2）术中出血约3000ml，输红细胞悬液9u+FFP 800ml。
术后1天，上午血象：Hb 110g/L, Hct 0.31,Plt 119x109/L, PT 21.3s, APTT 39.8s, FIB 2.03g/L, TP 72g/L, ALB 38g/L.
术后一天下午血象：Hb 85g/L,Hct 0.23, Plt 99x109/L.
术后一天患者输注红细胞悬液2u+FFP 400ml.
（3）术后两天血常规：Hb 100g/L, Hct 0.29,Plt 100x109/L, PT 15.3s, APTT 23.6s, FAB 2.43g/L, TP 46g/L, ALB 23g/L.
术后2天患者输红细胞悬液2u+FFP400ml+冷沉淀12u.
（4）术后3天又输红细胞悬液2u+FFP 800ml.
（5）术后4天患者血象：Hb 142g/L, Hct 0.42, PT 15.4s, APTT 24.8s, FIB 2.61g/L,TP 52g/L, ALB 25g/L.
住院期间共输血：红细胞悬液15u+FFP 2800ml+冷沉淀12u.
3.病例分析：
（1）患者临床诊断及手术治疗是正确的；
（2）分析患者入院后的输血治疗是不合理的，具体理由如下：
①红细胞悬液：4天内共输注15u，输注指征太宽，用量过大。4天中患者Hb 最低值85g/L，Hct 0.23，
术中出血约3000ml，没有必要输注9u.
②新鲜冰冻血浆（FFP）：
虽然患者PT,APTT稍延长，但未见凝血障碍，TP,ALB基本正常范围。生命体征平稳。因此，没有必要输注FFP。总量达2800ml，给病人带来不必要的风险和负担；FFP和RBC搭配输注也是临床常见的不合理输血现象。
临床医师在患者术后1-3天内输入FFP1600ml，其目的可能是用于促进伤口愈合。但是，循证医学证明，参与创伤修复的主要因素是组织细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原和瘢痕组织形成，血浆中主要成分是水和少量蛋白质、凝血因子等。对伤口愈合无直接作用。
③冷沉淀：
患者术后两天，病情基本稳定，各项检查指标基本正常，伤口未见渗血现象，FIB>1g/L, 但是临床医生给予RBC2u+FFP 400ml+冷沉淀12u.
病例六：
1.病例摘要：
患者女，37岁，因胸闷、气促半天于凌晨1:20入院。患者入院前3天因“胎盘早剥、死胎，行宫内剖宫取胎+子宫次全切除术”。术后曾在当地医院大量输血（具体不详）。入院前一天18:00突然胸闷、气促，不能平卧，咯粉红色泡沫痰，在当地医院治疗无效而转入本院。
2.治疗经过：
（1）急诊科考虑“急性左心衰竭”，给予硝酸甘油静滴、强心、利尿、吗啡等治疗，病情稍好转，收住心血管科。
查体：T 37℃, P 90次/min, R 22次/min, BP 158/74mmHg, 急性病容，半卧位，全身轻度浮肿，无颈静脉怒张。双肺散在哮鸣音，两肺底少量细湿罗音，心界左侧扩大，无杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。查血常规：WBC 12X109/L, Hb 5.8g/L, Plt 20X109/L.
（2）入院后患者一直不能平卧，继续泵入硝酸甘油，因血压高达207/101mmHg，改硝酸甘油经脉泵入，症状改善；因血小板降至12x109/L，当晚9:50输机采血小板1u（供者男、未婚、白细胞抗体阴性），输血过程顺利，患者平卧、安静。
（3）次日凌晨2:00患者突然胸闷，极度呼吸困难，大汗淋漓，剧烈干咳，烦躁。检查：R 52次/min, Bp 156/86mmHg, T 37.2℃, HR 132次/min，双肺布满湿罗音，心律齐，闻舒张期奔马律，考虑“急性左心衰”，给予强心、利尿、扩血管等治疗，无效。胸片示：双肺弥漫性渗出性病变。血气分析：PaO2 42mmHg, PaCO2 23mmHg.
（4）临床考虑“输血后急性肺损伤（TRALI）”，立即行经口气管插管，机械通气，同时加用地塞米松（15-20）mg/dx3d，呼吸末正压通气由7cmH2O渐下调至3cmH2O，患者症状缓解，次日胸片双肺渗出性病变完全
吸收。3天后拔管，无呼吸系统后遗症。
3.病情分析：
（1）患者入院时，血压高，左心界扩大，呼吸困难等表现，符合“急性左心衰”诊断，给予强心利尿治疗好转；
（2）入院后，因血小板低，给予机采血小板1u输注，次日凌晨出现急性呼吸极度困难，且用强心利尿等常规处理无效，应考虑“TRALI”。
（3）经过呼吸末正压通气、激素3天治疗，病情缓解，拔管后无后遗症。
4.输血后急性肺损伤（TRALI）：
（1）确切的发病机制还不完全清楚；
（2）典型的临床表现：输血过程中或输血后6小时内（通常1-2小时内）出现不能用原发病解释的呼吸急促、紫绀、咳嗽、烦躁、可有非泡沫样血水样痰、出汗、低血压、发热等；极少数患者症状轻或2天后发病。
（3）肺部可闻干湿性罗音及管状呼吸音，心脏无杂音。
（4）血气分析显示动脉氧分压降低，胸片显示双肺浸润和肺水肿。
（5）治疗原则：①停止输血；②通气支持；③稳定血压；④必要时可用利尿剂；⑤激素。
病例七：
1.病情摘要：
患者男，78岁，右全髋关节置换术后10年，因同侧股骨干骨折拟行切开复位内固定。术前凝血检查正常。手术采用腰硬联合麻醉，洗涤式装置回收创面出血。手术历时3小时，失血约3500ml，输入林格氏液500ml，明胶液3000ml，回收RBC850ml，生理盐水200ml，共4550ml，尿量100ml。
2.治疗经过：
（1）手术结束时，发现创面引流血量增多、渗血明显。Bp 80/40mmHg，即行患肢加压包扎，快速输注明胶2500ml，并给与立止血、抑肽酶等治疗，同时输注RBC 400ml，5%碳酸氢钠150ml，静脉补钾、钙各1克，速尿10mg.30分钟后，创口渗血无改善。
（2）30分钟后，手术探查，未见开放性血管出血。急查：Hb Hct Plt FIB大幅度降低；PT APTT 明显降低，凝血酶原标准单位（INR）和APTT比率增加。临床考虑“稀释性凝血障碍”。
（3）随后输注FFP 1600ml，回收RBC 819ml，异体RBC 800ml，给予氯化钾和氯化钙各1克，速尿20mg，4小时后排尿4000ml，凝血功能逐渐改善，创面渗血被控制，缝合伤口结束手术。
3.病情分析：
（1）患者术中输入无凝血因子液体共4050ml，手术结束时输入3050ml，共输入7600ml，相当于患者循环量1.5倍。
安徽医科大学临床寄生虫检验病例分析
安徽医科大学 临床寄生虫检验病例分析 病例一 沈××，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7天而于60年11月19日入院，发病前8天有跌入粪坑病史。 体检：T 38℃，BP110／70mmHg（／），精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。 粪检：RBC少量及巨噬细胞0~3／高倍镜。 2．根据上述资料，可确诊为急性期丝虫病。由于班氏丝虫成虫可寄生于阴囊内淋巴管中，因此可引起附睾炎，而下水游泳可能是其诱因。睾丸鞘膜积液一般属丝虫病的慢性阻塞病变，但少数病人在急性睾丸或驸睾炎时，由于炎症反应压迫，堵塞了局部淋巴回流，也可引起轻、中度的鞘膜积液，在炎症消退后，鞘膜积液也就很快消失；由于本病是由丝虫感染引起，因此如不进一步检查微丝蚴及杀虫治疗；则今后会复发，因此在临床症状治疗后仍需进一步查明病因及杀虫，才能彻底治疗。 尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘膜下找到阿米巴原虫。 1．这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的 2．为什么粪便中找不到阿米巴滋养体试分析有几种可能性 3．典型的阿米巴痢疾患者有何症状粪便有何特点 4．阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处
5．阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征 6．为什么会引起肠穿孔 [分析] 1．根据病史，病孩沈某于8天前曾跌入粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。 2．该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能：①阿米巴病变已向纵深发展；有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌入肠腔的大滋样体数量不多，很有可能漏检；②标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果；③技术上的漏检。 3．阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。 4．阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。5．痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织，坏死组织脱落形成溃疡，常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口，又称虫咬样溃疡。侵入组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层，在粘膜下层向周围扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者，粘膜下层的病灶可相互融合而遭致大片粘膜脱落，形成大面积溃疡，甚或穿孔。 6．侵入组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖，侵及肌层和浆膜层而致穿孔。儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。 病例二
病例分析
病例分析 病例一 患者，男，64岁。 腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。 患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。 既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。 查体： T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。 抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。 辅助检查： X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。 血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。 血气分析:pH:7.51,PaCO 2:6.27kPa(47mmHg),PaO 2 :12.70kPa(95.3mmHg), HCO 3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO 2 :96%。 尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。心电图：窦性心动过速。 【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。 【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。 【思考题】 (1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？ (2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？
临床常用输血知识
临床输血知识 一．输血认识的误区 （一）输全血与输成分血 1.全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开始发生变化。由于全血里的各个成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。 2.全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞，血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。 3.由于全血中含有各种细胞的抗原，如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反应发生的危险。 4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量，适用于血容量不足且有进行性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要24小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险 （二）新鲜血与库存血 1.新鲜血只是一个相对的概念，对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义 2.刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。 二．概述 （一）定义 1.全血 全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用 2.成分输血 成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法分离并制成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。 （二）分类 浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞 红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞，血细胞：白细胞年轻红细胞 血小板 血液成分血浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆 白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特 异性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各种凝血因子血浆蛋白成分：和抗凝血酶ш浓缩剂等 （三）贮存条件 1.全血及红细胞制品：添加ACD-A（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD-A(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2℃条件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天 2.粒细胞：室温22oC±2oC，不摇荡的方法保存，保存时间最长不超过8小时 3.血小板：温度22oC±2oC，振荡保存，普通塑料血袋可保存24小时，用不含增塑剂的血袋，保存期5天，新的PVC保存袋，可保存一周
临床病理病例分析一
病例一 患者男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。 今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
镜检：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 3、左肺小动脉分枝内为什么会有肉芽组织？本病例有没有肺淤血，是急性还是慢性？ 4、死亡原因及其过程、机制？ 病例二 患者男，23岁，医务工作者，7月1日入院。7月3日死亡。 主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。 入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。 体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在
病例分析
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
外科学病例分析
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
临床输血实用知识
临床输血实用知识 九九重阳君 1.是谁首先将动物血输给人的？ 目前公认的是英国lower开创了动物输血的先河，法国Denys是第一个在人体上输血成功者。那还是在1665年，英国医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘动脉上，把羊血输给了人，又获成功。同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也获成功。以后Denys又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。 2.是谁第一个将人血输给人的？ 目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。那是在1817—1818年，英国妇产科医生Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液输给大出血的产妇，一共治了10例，除2例濒死未能救活外，其余8例中有4例救活。国为当时还不知道血型不同的人输血时，红细胞会遭到大量破坏、所以无法解释为什么输血后有人出现致死性的输血反应，有人却活了下来。尽管如此，1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告，还是引起了医学界的轰动。他还首创了重力输血器，利用重力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右。 3.目前临床输血进展如何？ 现代科学技术突飞猛进的发展，各种高新技术不断向输血领域渗透，以及基础医学研究的不断深入，都推动着输血医学产生日新月异的变化。临床输血也在蓬勃发展：从输全血发展到成分输血；替补输血发展到治疗性输血；人的血源性制品发展到生物技术制品；异体输血发展到自体输血。 4.·医疗机构临床用血应当怎么办？ 《献血法》第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。 然而，目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误
临床输血基本原则
一、合理输血 1.高效 2.安全不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小 3.有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。增加了不害物质其中有钾 4.保护血液资源 二、常用血液成分特性 1.红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 红悬的适应证： ①血容量正常的慢性贫血需要输血者 ②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 ③外科手术内出血等急性失血需要输血者 用量：成人 1 单位红悬（ 200ml 全血制得）提升5g/L （2）洗涤红细胞把红细胞洗了 3 遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞 2.血小板浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。 3.新鲜冰冻血浆（ FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4.去除白细胞的血液成分
因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（ 2）准备器官移植患者 5.辐照血液成分血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的 移植物抗宿主病（ TA-GVHD） 6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的 危险。 三、输血的适应征及原则 1、急性失血血容量减少20%（ 800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血 2、止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板 四、血液保护 1、严格掌握输血适应征不该输的就不要输 2、减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施 3、自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险 4、血液保护药物的应用： （1）术前使用红细胞生成素或维生素K （2）预防性的应用抗纤溶药，如6- 氨基已酸，抑肽酶 （3）应用重组因子激活物VII 对大型手术的困难止血具有显著疗效五、 安全输血 （一）输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原 1、急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆 蛋白产生过敏反应 2、溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。
病例分析题(学生)
?试题一 患者，男，13岁。上腹部被摩托车撞伤14小时。右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少量咖啡样液体。体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的异常，腹部移动性浊音阴性。尿正常。X线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后组织有少量积气。根据上述病例回答下列问题： 请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。 治疗原则是什么？ ?试题二 男性，50岁，吞咽困难3个月，目前能进食稀饭。吞钡检查：食管中段3cm长充盈缺损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。问：初步诊断及诊断依据是什么？ 治疗原则如何？ 手术方式？ ?试题三 女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天人院，间或有畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压l75／50mmHg，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示WBC 26×109/L．N 94％。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
患者，男，30岁。自5米高处跌下已2小时。伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋白100g/L。X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。根据上述病例回答下列问题：⑴请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。⑵为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？ ?试题五 患者男性,25岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血3000ml。术后第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。体检肺部未发现明显异常。（1）、最可能的诊断？（2）、诊断依据？（3）、需要什么检查明确诊断？ ?试题六 患者男性，67岁，头痛20余天，恶心呕吐3天。起病以来无发热史。既往史有饮酒嗜好，每日饮酒约4两。起病前2个月曾因酒后骑自行车摔倒，当时无昏迷，有头皮血肿。请对此例患者作出初步诊断、下一步拟行的辅助检查及可能的治疗措施。
临床常用输血知识
临床常用输血知识
临床输血知识 一．输血认识的误区 （一）输全血与输成分血 1.全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开始发生变化。由于全血里的各个成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。 2.全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞，血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。 3.由于全血中含有各种细胞的抗原，如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反应发生的危险。 4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量，适用于血容量不足且有进行性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要24小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险 （二）新鲜血与库存血 1.新鲜血只是一个相对的概念，对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义 2.刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。 二．概述 （一）定义 1.全血
全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用 2.成分输血 成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法分离并制成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。 （二）分类 浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞 红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞，血细胞：白细胞年轻红细胞 血小板 血液成分血浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆 白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋 白，特异性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各 种凝血因子 血浆蛋白成分：和抗凝血酶ш浓缩剂等 （三）贮存条件
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。
临床输血知识试题-答案
科室姓名 一、选择题 1.医疗机构应当建立临床用血申请管理制度( ) A同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 B同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 C同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 2.不合格的血标本应拒收，包括：( ) A血标本无标签或填写不清不收；B血标本与申请单所填项目不符不收； C血标本量少于2ml不收；D血标本被稀释不收； E血标本溶血不收（溶血性疾病例外）；F非医护人员送标本不收； 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：( ) A标签破损、字迹不清；B血袋有破损、漏血； C血液中有明显凝块；D血浆呈乳糜状或暗灰色； E血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；F过期或其他须查证的情况。 G末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血H红细胞层呈紫红色； 二判断题 1、血液发出后不得退回。（） 2、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（） 3. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（） 4.急性输血反应：输血后立即或24小时内发生。（） 5.迟发性输血反应：输血后48小时发生。（） 6.我国鼓励无偿献血的年龄是18-55周岁。（） 答案一、1ABC 2ABCDEF 3ABCDEFGH 二、判断1√2√3√4√5×6√。
122例输血不良反应病例分析
122例输血不良反应病例分析 发表时间：2016-03-07T11:10:56.250Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：由力杜孜·乌普尔[导读] 新疆维吾尔自治区人民医院北院二楼输血科在临床输血治疗中，医护人员应结合实际情况合理选择所输注的血液成分。 新疆维吾尔自治区人民医院北院二楼输血科摘要：目的：研究临床输血不良反应的基本情况，为临床输血安全管理提供参考。方法：选取本院2011年3月-2014年6月间接受输血治疗时出现不良反应的患者122例，对其不良反应的种类及影响因素进行分析。同时随机选取122例未发生不良反应的患者作为对照组进行对比研究。结果：在临床输血中，发生的输血不良反应现象主要是过敏反应和非溶血性发热反应，占总不良反应比例的95%，而所输血液成分和发血至开始输血时间间隔的长短是影响输血不良反应发生的主要因素。结论：在临床输血治疗中，医护人员应结合实际情况合理选择所输注的血液成分。另外要尽可能的缩短发血到开始输血之间的时间间隔，以确保血液的新鲜与安全，减少不良反应发生。关键词：临床；输血；不良反应；因素 在当前的临床治疗过程中，输血是一种常见的急救手段，尤其是在病人失血过多的情况下，更需要及时输血以维持病人的生命体征。但是血液本身是一种成分较为复杂的体液，并且具有一定的多态性。不同类型的血液一般无法交叉使用，即使是采用同一类型的血液进行输注，也可能会产生不良反应，给病人带来额外的痛苦；甚至出现血液疾病传染现象，给病人的生命安全带来威胁。为此，医护人员必须要充分了解输血过程中常见的不良反应，并分析其成因以便采取科学的防范措施。本文为了更好的分析临床输血不良反应，选取了我院近三年内的122例临床输血不良反应进行回顾性研究，具体报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年3月-2014年6月年间接受输血时出现不良反应的患者资料122例。该122例患者所输注的血液均是由同一家血站所提供，患者所输注的血液成分主要是红细胞、血浆、单采血小板三种。患者资料分别是从内科、外科、ICU、骨科、血液科、肿瘤科、妇产科等多个科室获取。将这122例患者资料作为研究组。同时随机选取同一时期内接受输血治疗且未出现不良反应的患者资料122例作为对照组。两组患者无论性别、年龄，还是在输血史、过敏史上都无任何统计学差异，（P＞0.05），具有可比性。 1.2病例资料 本院接受输血治疗的患者在输血前都需要接受常规检验，主要是确定患者的血型。输血前试验包括ABO血型查验、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛选、交叉配血试验等四种，并且所有的输血都为同型输注。另外，根据国家卫生部关于临床输血的相关规定，在医院进行临床输血治疗的过程中，若患者出现了不良反应，临床医生要及时中断输血，做相应的对症处理，并按照规定填写相应的回报单。所填写的输血不良反应回报单要在审核后送到输血科进行保存，以便于今后统计和查询[1]。 1.3输血不良反应诊断标准 （1）非溶血性发热反应（FNHTR）：输血前体温正常，输血过程中或输血后1～2 h体温升高1℃以上，伴或不伴寒颤，可排除溶血、细菌污染等其他原因引起的发热症状；（2）过敏反应：输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、腹痛腹泻等胃肠道症状，以及哮喘发作、呼吸困难、紫绀、过敏性休克等症状[2]。 1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料的统计采用i2检验。 2、结果 2.1患者发生不良反应与所输血液成分的关系 122例发生输血不良反应的病例中，出现过敏反应的例数为69例，其中所输血液成分为红细胞的是30例（4 3.5%），血浆39例（56.5%），单采血小板0例（0%）；出现FNHTR的例数为47例，其中所输血液成分为红细胞的有32例（468.0%），血浆15例（32.0%），单采血小板0例（0%）；出现过敏反应合并FNHTR的例数为6例，其中所输血液成分为红细胞的有1例（16.7%），血浆5例（83.3%），单采血小板0例（0%）。输血不良反应类型与患者所输血液成分的比较，i2=6.56，P <0.05。 2.2患者发生不良反应与发血至开始输血时间间隔的关系 122例发生输血不良反应的病例中，出现过敏反应的例数为69例，其中从发血至开始输血时间间隔≥30min有51例（7 3.9%），＜30min有18例（26.1%）；出现FNHTR的例数为47例，其中从发血至开始输血时间间隔≥30min有33例（70.2%），＜30min有14例（29.8%）；出现过敏反应合并FNHTR的例数为6例，其中从发血至开始输血时间间隔≥30min有6例（100%），＜30min有0例（0%）；患者发生输血不良反应的类型与发血至开始输血时间间隔长短无关，i2=2.93，P>0.05。 2.3研究组与对照组发血至开始输血时间间隔的比较 研究组的122例患者中，发血至开始输血时间间隔≥30min有90例（73.8%），发血至开始输血时间间隔＜30min有32例（26.2%）；对照组的122例患者中这两种情况则分别为37例（30.3%）和85例（69.7%）。研究组与对照组从发血至开始输血时间间隔≥ 30 min患者发生输血不良反应比较，i2=15.27，P <0.05。 3、讨论 由上述研究结果可以看出，患者在临床输血中发生的不良反应现象主要是非溶血性发热反应和过敏反应，也有部分患者会出现两者合并反应，但所占比例较小、仅有5%。而其中输注血液成分为红细胞和血浆时，发生不良反应的几率相对较大，可达95%；输注血液成分为单采血小板时，则几乎不会发生不良反应，可见，临床输血中所输血液成分会对输血不良反应的发生产生一定影响[3]。另外，从2.2和2.3的研究结果可以看出，输血过程中，发血至开始输血时间的间隔若超过30min，则会增大不良反应的发生概率，可达73.8%。对照组中这一时间间隔超过30min的患者所占比例仅有30.3%，而研究组则高达73.8%，这些数据证明发血至开始输血时间间隔的长短会对输血不良反应发生产生直接影响。
临床输血知识培训试题(答案)
临床用血和无偿献血知识培训试 题 一、填空题（20分） 1、血液是由( 血浆 )、( 血细胞 )组成的。 2、( 血小板 )形成止血栓是生理性止血的重要过程。 3、《中华人民共和国献血法》由第( 八 )届全国人民代表大会通过，并于 ( 1998 )年起施行。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民 （无偿）献血。 4、《中华人民共和国献血法》规定公民临床用血时只需交付用于血液 的( 采集 )、( 储存 ) ( 分离 )、( 检验 )等费用。 5、被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫接种( 1年 )后方可献血。 6、血液制剂放在室温下不得超过（ 30分钟），取回的血液应按照相关要求尽快输用，从发血到输血结束的最长时限为（ 4小时）。 7、献血者体检及化验（ 14 ）天内有效。 8、到1995年，全世界共发现23个红细胞血型系统，其中与输血关系最大的是（ ABO血型）。 9、输血过程中应先（慢）后（快），根据（病情）和（年龄）调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。 二、判断题(30分) 1. 小时候得过小儿麻痹可以献血错 2. 至少献过三次血，并且保持每年献血一次的献血者是定期无偿献血者对 3. 全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介对 4. 急性大出血只能输全血错 5. 科学献血可以有效预防心脑血管疾病的发生对
6. 献血对眼科疾病也有要求对 7. 献血前为了防止献血后身体缺乏水分，所以献血前要大量饮水错 8. 感冒初愈可以立即献血？错 9. 献血者以前得过甲肝现在可以献血对 10.在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，补充血容量最紧迫对 11.健康者接受甲型肝炎疫苗免疫、乙型肝炎疫苗免疫接种后不影响献血对 12.餐后献血会大大减少献血反应对 13.输血是治疗贫血最有效的方法错 14.血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。对 15.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。对 三、选择题（50分） 1. 人体血液含量约占体重的___D___ A、20% B、10% C、15% D、8% 2. 《中华人民共和国献血法》规定符合献血条件的公民一次献全血量为__D____毫升。 A、200 B、400 C、450 D、200或400 3.无偿献血者依法享有的权利不包括以下___C___项。 A、知情权 B、免费用血权 C、获得献血报酬 D、受表彰权 4.2009年修订的《全国无偿献血表彰奖励办法》规定，献血__D____次（每献200ml 为一次）以上可以获得国家无偿献血奉献奖金奖。 A、20 B、30 C、40 D、10 5. 世界献血者日是每年的___B___。 A、 5月14日 B、6月14日 C、7月14日 D、8月14日 6.献血前不宜吃的食物___B___ A、咸菜 B、鱼 C、稀饭 D、馒头 7.当人失血超过__B____毫升，就有生命危险？ A、800 B、 1000 C、1200 D、1400 8.输注什么血液最安全___C___
输血病例分析
病例一： 1.病例摘要： 患者女，19岁。外省务工人员。因月经过多，倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来本院就诊。检查：面苍白，血压90/50mmHg，脉搏110 次/分，心肺及其他检查未发现异常。急诊查血象Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型O，RhD（+），妇科B 超及阴道检查未见异常。初诊：重度失血性贫血；月经不调。 2.治疗经过： （1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液4u 输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗； （2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维生素C等对症处理，症状好转。复查血象 RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低色素改变。 （3）暂不输血，给予铁剂、B6、B12 等治疗。 3.治疗结果： 治疗一周后，患者自觉症状明显好转。复查外周血象：RBC2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV68fl,MCHC 0.25,WBC6.7X109/L,PLt228X109/L. 治疗四周后，患者无明显不适。复查血象：RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt166X109/L. 出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。 4.病例讨论： （1）该患者重度贫血，符合输血指征； （2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血性贫血；是否必须输血？ （3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血所致的缺氧耐受性较强； （4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显； （5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。 （6）红细胞输注的原则： ①关于输血指征：目前多数学者认为，输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考虑患者的年龄、诊断、 手术步骤、预计失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等综合因素。 ②主要原则： ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果； ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，并取得知情同意； ⅲ应确定贫血原因； ⅳ重视临床判断；
采供血技术与临床输血知识作业题
采供血技术与临床输血知识读本 一、单选 1.（）年，我国卫生部和中国红十字会总会在全国倡导无偿献血E、1984 2.（）年国际红十字会与红新月会联合会(IFRCC)在布达佩斯的第七次全体会议上通过了对无偿献血者的定义。B、1991 3.（）是指公民向血站自愿、无报酬地提供自身血液的行为。A、无偿献血 4.《医疗机构临床用血管理办法》经卫生部部务会议审议通过，自（）起施行。B、2012年8月1日 5.《自体输血指南》规定：每次采血不超过（）(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天。D500ml 6.AABB的指南中推荐使用（）作为术后引流回收的首选方式。A洗涤法 7.ABO定型试验中的常见问题，描述错误的是：()D、Wharton胶或血清蛋白引起缗钱状凝集，影响正定型结果。 8.CPDA的有效保存时间是()天。C、35天 9.Rh血型非同型血液输注的原则，下列描述错误的是：()D、若有抗D抗体产生，男性患者可输Rh阳性血。 10.表现为面色苍白，出汗，（），头昏目眩或呼吸急促者为轻度。B恶心
11.常在烧伤后第一个（）内不使用红细胞，原因是丢失的血浆导致了血液浓缩和血液黏滞度增加。C、24小时 12.储血保管人员应当做好血液储藏温度的（）监测记录。C、24小时 13.从（）ml全血制备的各种红细胞制品为1单位。B、200ml 14.对患者的皮肤进行严格的消毒，消毒面积≥（）。A6cm×8cm 15.对于ABO新生儿溶血病患者，应选用（）型洗涤红细胞加AB型血浆。C、O型 16.关于新鲜冰冻血浆的使用，描述正确的是：()C、必须达到10~15ml/kg，才能有效 17.国家标准要求新鲜冰冻血浆（FFP）中因子Ⅷ含量应≥（）/ml。D、0.7IU/ml 18.含甘油浓度20%的红细胞其保存温度为（）以下。B-120℃ 19.急性溶血引起严重贫血时输血量无须过大，以能改善患者的（）为原则。D、缺氧症状 20.冷沉淀是FFP在低温(）℃解冻后沉淀的白色絮状物。B、1-6℃ 21.冷冻红细胞的保存期可长达（）。D、十年 22.临床用血管理委员会的职责不含：（）D、协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准 23.目前多数国家采用（）保存液保存血液。D、CPDA
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
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临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时