TIPPS治疗腹水
腹水的诊断与治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹水的诊断与治疗 一、发生机制腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。 正常情况下，腹腔内有少量液体，约 200ml，起润滑作用，当液体量超过 200ml 时即可称为腹水，当腹腔内液体超过 150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。 腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。 多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。 无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，具体产生机制有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。 2．肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。 3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要原因之一。 4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度 1 / 8
的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/l 时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。 5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。 当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹水。 二、临床表现肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。 在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。 当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。 腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。 大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。 血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。 三、诊断诊断要点： 肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，ｂ超、ct 及 mri 可明确。 中等量以上的腹水已有明确的体征： 腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水， b 超及 x 线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他
腹水的诊断与治疗
J Hepatol：腹水的诊断与治疗 腹水是肝硬化最常见的并发症，其发展是门脉高压的重要标志。肝硬化腹水是内脏动脉血管扩张的恶性循环的结果。全身炎症可加重门脉高压症，促进了腹水的进展，并影响预后。 腹水最常见的原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。其他可能导致腹水的因素为盐和水潴留，此外，慢性（长期存在的）胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。 腹水的检测应包括病史和临床检查。实验室检查包括全肝筛查、诊断检测（穿刺）和腹部成像。腹水应送交检测人员，计算细胞计数、总蛋白、白蛋白。新发腹水的肝硬化患者应行腹部影像以排除门静脉血栓形成或肝细胞癌。血清腹水白蛋白梯度（SAAG）≥1.1 g/dl 时诊断腹水的准确率为97%。 总蛋白＜1.5 g/dl的晚期肝病患者应考虑接受自发性细菌性腹膜炎（SBP）的初级预防治疗。社区获得性感染的SBP患者的初始经验性治疗为静脉注射第三代头孢菌素，院内感染的SBP患者可给予广谱抗菌药物联合输注白蛋白（第一天，1.5g/Kg；第3天1g/Kg）。二级预防中，抗生素的选择取决于腹水中细菌的耐药性，在无并发症的情况下，可使用氟喹诺酮类药物。 一旦确认肝硬化是腹水的原因，应尽快进行潜在肝脏疾病的病因治疗。应停止血管紧张素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，并应避免氨基糖甙类抗生素，因为它们会加重腹水和/或诱导肾功能衰竭。轻度/中度腹水的初始治疗包括适度摄入钠（80-120mmol /天）和使用利尿剂。
螺内酯（100 mg/d）是首选的利尿剂，联合或不联合天呋塞米40 mg/d。首次出现腹水的推荐治疗为螺内酯单药治疗，复发性腹水首选螺内酯联合呋塞米。螺内酯和呋塞米的最大剂量可以分别增至400 mg/d和160 mg/d。利尿剂治疗的并发症包括急性肾损伤、电解质紊乱、脑病、肌肉痉挛和轻微男性乳房发育症。因此，应密切监测患者，尤其是开始治疗或增加剂量时。7天内肌酐值增加50%或48小时内肌酐值绝对增加>μmol/L (0.3 mg/dL) ，提示应该临时停用利尿剂。如果发生严重低钠血症(＜120 mmol/L)，也应该终止利尿剂治疗。 TIPS是复发性或难治性腹水的替代治疗方案，可改善符合适应证患者的生存率。进行TIPS 之前，应排除显性肝性脑病、血清胆红素＞5mg/dl，门静脉血栓和心功能不全者。结合胆红素水平低于50μmol/L /3mg/dl和血小板计数＞75000个/mm3与最优转归相关。 编译自：Diagnosis and treatment of ascites. Journal of Hepatology. January 21, 2017.
肝硬化腹水的诊断和治疗指南
肝硬化腹水的诊断和治疗指南 肝硬化门脉高压时腹水的发生机制尚未最后阐明。肝硬化时肝窦血流受阻、门脉高压、血窦的静水压增高，导致肝性淋巴的聚集，同时也引起肠管淋巴液的增加，正常时肝淋巴液及肠管淋巴液均回流入胸导管，当回流的淋巴液量超过胸导管的引流能力时，淋巴液漏入腹腔，形成腹水。当肝硬化肝窦毛细血管化形成以后，门脉血流阻力增高，使其静水压升高，同时内皮细胞的窗孔直径也明显减少，使血窦外间质淋巴液的蛋白含量明显减少，接近于肠管淋巴液的蛋白含量，此时聚集的腹水中蛋白含量也因而减低。肝性胸水于肝硬化腹水患者也较常见。多见于右侧胸腔，偶也有双侧的。胸水中的蛋白约为0.75-1.0g/dl，比较腹水为高。发生肝性胸水的原因，一般认为系右横膈膜性部位有薄弱处，因腹水压力增高而破裂，溢入胸膜腔所致。 如果门体侧支循环建立的广泛，则能减轻门脉高压。此种情况下，腹水发生可减少，但易发生肝性脑病。反之如侧支循环开放的少，则易发生腹水而较少发生肝性脑病。 腹水的鉴别诊断 1.腹水的性质，多年来一直以漏出液与渗出液划分，但近年来由于研究的 深入，提出了一些新的观念及检测指标： （1）依血清—腹水白蛋白浓度差值（Serum-Ascites Albumin Gradient SAAG）划分腹水类别。 高差值组，指S-A S白蛋白差值≥1.1g/dl，提示有门脉高压。包括以下情况：肝硬化（包括酒精性），心衰郁血肝，暴发性肝炎，布卡综合征，门脉血栓形成，肝小静脉阻塞病，急性妊娠脂肪肝，肝脏多发癌转移（压迫），粘液水肿等。 低差值组，指S-A S白蛋白差值<1.1g/dl，系无门脉高压者。发生的疾病有：腹膜腔癌症，结核性腹膜炎，胆原性腹水（无肝硬化），肾病综合征，胰原性腹水，结缔组织病，肠道梗阻等。 SAAG的意义全在于区别有否门脉高压，其准确度可达97%。当然在很少见的情况下，如果血浆白蛋白过低（<1.1g/dl），则差值必很低，则难于判别。如患者发生休克，此值亦不准确。在乳糜腹水时，亦会有假高值。 （2）腹水总蛋白的测定，若以>2.5g/dl为划分渗出液的界限，依Runyon BA 等资料，准确率只有55.6%，因为门脉高压时，如血浆蛋白较高时，腹水蛋白必然亦高。同时在自发性腹膜炎时，多发肝脏癌转移时，腹水总蛋白也常<2.5g/dl。所以在判断是否渗出液时，还应看细胞数及分类，乳酸脱氢酶的腹水/血清浓度比值，如低于0.4,则为漏出液，而如伴发自发性细菌性腹膜炎（SBP）或腹痛时，腹水LDH水平增高使此值大于0.9±0.3，往往>1。 如前所述，为了测定SAAG，在同一时间测腹水及血清白蛋白对诊断更有价值。如以血清白蛋白减去腹水总蛋白来计算SAAG有时也是可行的。 （3）腹水细胞数测定细胞数应为腹水检测的首要指标，但注意，留取腹水应以EDTA抗凝管以防发生凝块而无法测数。无并发症的肝硬化腹水细胞总数不超过500个/mm3。有时因利尿消腹水可使总细胞数高达1200。但是腹水中的中性粒细胞（PMN）总数不会超过250个/mm3。如超过250个/mm3，则表明有炎症并发，如自发性腹膜炎。此时PMN可达腹水白细胞总数50%以上，而并发结核性腹膜炎或肿瘤则淋巴细胞增高为主。
腹水患者观察及护理
腹水患者的观察及护理措施 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 1护理要点： 1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 3一般护理 对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。 4利尿剂应用的护理 肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。 5腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 6静脉针套管留置的护理 肝硬化腹水病人晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过3～5天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（1：100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（1：100）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。 7密切观察病情变化及出血
腹水的鉴别诊断方法与治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 腹水的鉴别诊断方法与治疗方法 导语：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml 时，称为腹水。当患 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。当患者患有腹水，好多人都忽视了，因为好多人不懂得鉴别方法，放任它，最后达到了无法估计的后果，给家庭造成了巨大的经济损失和精神的压力。下面为大家介绍一下，腹水的鉴别诊断方法和治疗。 鉴别诊断方法 1．巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动。阴道及超声检查均有助于鉴别。 2．漏出液与渗出液的鉴别。 3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水胆固醇在恶性腹水中显著增高尤其大于 2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
腹水患者观察及护理
腹水患者观察及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
腹水患者的观察及护理措施 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 1护理要点： 1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过，低盐饮食不超过2g.肝功能显着损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 3一般护理 对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。 4利尿剂应用的护理 肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。 5腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 6静脉针套管留置的护理 肝硬化腹水病人晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过3～5天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（1：100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（1：100）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。 7密切观察病情变化及出血 由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，肝脏受损，凝血酶元降低，各种凝血因子生成抑制加之脾功能亢进易发生出血，应加强病房巡视，注意有无鼻出血、牙银出血及上消化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。如发生呕血
肝硬化腹水病人的护理(仅供参考)
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。
6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育
腹水的分度及治疗
腹水的分度 临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。 腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。 大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。 美国的腹水的分级 1级 :仅仅通过细致的体格检查才能发现; 2级 :容易检测到,但量少; 3级 :明显但没有腹壁紧张 4级 :明显且腹壁紧张. 英国肝硬化腹水的分度： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 2010版EASL肝硬化腹水指南解析 2010年09月23日来源：中国医学论坛报 首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东 在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。 该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。 腹水的评估与诊断 腹水检查
肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理
肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理 标签：肝硬化腹水；自体腹水回输；护理 中图分类号R657.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0097-01 肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏，假小叶形成，在此基础上出现肝脏功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析20例肝硬化腹水患者自体腹水回输的资料，其中男15例，女5例，年龄40~76岁，病程3个月~1年，确诊为肝硬化腹水患者无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。入院后常规检查血、尿、便常规，测腹围、体重，B超肝、脾，化验血尿素氮、血浆白蛋白，抽腹水常规化验，并检验癌细胞。凡患者全身状况良好，心、肝、肾功能尚好，腹水常规检查为漏出液，病理检查无癌细胞者均可进行腹水自体回输。 1.2方法 患者在严格消毒室，常规皮肤消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，一般选择左下腹或右下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界点为穿刺点，必要时用超声进行定位，用带有侧孔的套管腹穿刺在局麻点穿刺进入腹腔内，成功后，将针芯抽出，带有侧孔的平头空芯套管针留在腹腔内，见腹水漏出将血路管的动脉端接头插入套管针并固定。开动血泵，泵速调整为100~150 ml/min，腹水由血路管动脉端通过中空纤维滤过器，腹水中水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹水浓缩袋中待回输，最后将腹水浓缩液浓缩至约200 ml缓慢回输腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。 1.3操作中操作后并发症 畏寒低热1例，穿刺部位渗液1例 2护理要点 2.1操作前护理 2.1.1心理疏导肝硬化腹水患者病情重，思想顾虑大。床位护士要及时评估患者心理状态，向患者及家人详细讲解自体腹水回输目的、意义及操作方法、过程等基本知识，取得有效的配合，有条件的安排与操作后病友交流，通过有效沟通使患者解除焦虑紧张情绪。 2.1.2操作前准备完善各项常规检查，清洁皮肤，训练床上大小便，减少操作后穿刺处出血渗液的发生，对精神紧张者晚间可遵医嘱适当予镇静药，操作前测生命体征，嘱排空大小便，护送进入操作室，操作前常规检查仪器设备性能，备好抢救药品和器械物品。 2.2操作中操作后护理 2.2.1操作中配合患者进入操作室后，核对患者姓名、床号，操作室护士主动自我介绍，告知操作中配合技巧，消除紧张情绪。患者取平卧位，以安全舒适为原则，暴露操作部位前做好解释，保暖工作，操作中配合医生传递各种物品，鼓励患者操作时若有不适及时与医生护士沟通，护士经常询问患者，倾听其主诉，