腹部脏器损伤的法医学鉴定
腹部脏器损伤的法医学鉴定
1与餐后时间关系
22例胃、肠道(包括多脏器损伤)破裂中,餐后2小时内16(73%),餐后
2~4小时4例(18%),4小时以后2例(9%)。经剖腹探查及病理检查结果证实自身原有疾病8例,其中慢性肝炎3例,充血性脾大3例,肠粘连1例,疝气1例。上述8例患者所受外力轻微,腹壁未检见明显损伤。
2结果
施行剖腹探查术的53例患者中,43例与外伤存在因果关系评定为重伤(81%),2例交通事故、1例坠落患者因自身原因引起仅做成伤机制分析(6%),7例自身存在原有疾病患者因所受外力轻微评定为轻伤(13%);12例未行剖腹探查的患者中除2例肾挫伤血尿2周内消失的评定为轻微伤外,其余10例评定为轻伤。
3讨论
钝性暴力导致的腹部脏器损伤多见于钝性物体作用,有时甚至是间接作用,本研究中62例为外力直接作用形成,3例坠落伤为外力间接作用形成。形成机制有以下几种:挤压性损伤、冲击性损伤、压力性损伤、骨折性损伤。本研究中男多于女,比例接近2∶1;年龄21~50岁最多,占77%,并且有随着年龄的增长逐渐增加的趋势。分析原因,除与青壮、暴力性强、参与社会活动频密、社会交往复杂等有关,还与衰老、长期饮酒、慢性疾病等原因导致脏器质地脆性增加有关。65例患者大多数体表损伤较轻,甚至未见明显损伤,而腹内脏器损伤往往较重,
这主要与腹壁柔软、弹性好、不易撕裂、脂肪厚易吸收能量有关,因此法医在检案中应注意避免遗漏脏器损伤;又因腹内脏器较多、互相毗邻、受力面积较大,故多脏器损伤较常见,本研究中多脏器损伤15例占23%。剖腹探查术既是一种诊断措施,也是一种治疗措施[2,3],在损伤不明的情况下具有积极意义。术中所见是司法鉴定的主要依据,在损伤评定中不能依据是否施行过剖腹探查术而评定伤情。腹内实质脏器吸收能量多且弹性差故易受损,空腔脏器在饱餐后也易受损,本研究中行剖腹探查术脾破裂最多,胃肠破裂、肝破裂次之。潜在性疾病在腹部损伤检案中屡见不鲜[4-7],经剖腹探查术证实13%存在疾病。
因疾病导致脏器脆性增加,遭受打击时易发生破裂,即使轻微暴力也可发生破裂,故在损伤评定时应考虑疾病存在的可能,仔细审查有关的病例资料,充分利用术后病理诊断及进行有关的调查,不能简单地引用重伤标准评定为重伤。对于伤病共存者可运用损伤参与度的评定方法,评定为轻伤或条件性重伤。腹腔
积血在该类损伤中很常见,本文53例患者经手术证实均有程度不同的腹腔积血,在损伤程度评定时除考虑出血量的多少、部位,还应考虑手术中是否存在活动性出血。如大膜破裂,出血量低于200ml、未导致休克的,不构成重伤之七十二条的标准。腹部脏器损伤程度评定主要依据的是《人体重伤标准》第六十七条至七十二条、《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三十五条、第三十六条和《人体轻微伤的鉴定》标准~的规定。施行剖腹探查术的53例患者中,45例外伤起全部或主要作用,与腹部脏器损伤存在直接因果关系评定为重伤(85%);6例自身存在原发疾病,但与外伤存在因果关系,所受外伤起次要作用评定为轻伤(11%);2例腹部脏器损伤主要因自身疾病引起,鉴定时仅作因果关系、损伤机制分析(4%);12例腹部脏器损伤诊断明确未行剖腹探查除2例肾挫伤血尿2周内消失的评定为轻微伤外,其余10例评定为轻伤。在实践中,应严格依照上述损伤鉴定条款进行损伤程度评定,对于较小的肝、脾被膜下血肿及中央型血肿、肠壁血肿经保守治疗后痊愈的,应参照轻伤第三十五条规定评定轻伤。近年来腹部脏器损伤分级[9,10]的观点逐步被国内的医疗机构和鉴定机构接受,关于利用损伤分级的方法制定的鉴定标准已在研讨之中。总之,钝性外力导致的腹腔脏器损伤较为复杂,在损伤形成机制分析及损伤程度评定时需要考虑的影响因素较多,实践中应注意根据临床资料区分腹部损伤的严重程度进行评定。
常见内脏损伤的特征和处理
常见内脏损伤的特征和处理 一、脾破裂（splenic rupture）： 1.临床类型： 中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克） 2.临床特点； ①脾是腹部最容易损伤的器官 ②85%的脾损伤存在脾包膜及脾实质破裂，损伤后以内出血、失血性休克为主要表现 ③有时合并左下位肋骨骨折 3.脾损伤Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 4.治疗原则： ①原则上应该紧急手术 ②多采用脾切除术；如果条件许可，目前有人主张对小儿施行保脾手术 ③少数轻度脾破裂，出血量较小，无失血性休克者，可在严密观察下行非手术治疗 ④可对裂口较小者施腹腔镜止血或修补术 二、肝破裂（liver rupture）： 1、临床类型： 中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克） 2、肝损伤的分级——自学 3、临床特点： ①占各种腹部损伤的15%左右，多发于右侧半肝 ②因胆汁入腹腔，可能在失血同时出现明显的腹膜刺激征 ③肝破裂后，血液可经胆道进入十二指肠，引起消化道出血表现 4、手术治疗原则： 暂时控制出血，尽快查明伤情 对于深度小于2厘米的单纯裂伤，可以行单纯缝合修补； 对于严重肝外伤需彻底清创和止血，必要时行清创性肝切除； 纱布块填塞法有一定的应用价值 在创面和肝周围进行充分引流 三、胰腺损伤（pancreatic injury）：方向盘伤 1、临床特点： 较少见，约占腹部脏器损伤的1—2% 伤后主要表现为腹痛和腹膜炎体征 损伤后并发胰瘘，死亡率高达10—20% 单纯胰腺挫伤，容易延迟诊断；胰腺损伤较严重者，可出现上腹甚至全腹腹膜炎 腹腔液和血清淀粉酶测定，超声，CT检查有助于胰腺损伤的诊断 胰腺损伤后期可形成胰腺假性囊肿 2、治疗原则： ①手术治疗原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 ②胰体部分断裂而主胰管未断者，可缝合修补；体尾部断裂可行切除；胰腺头部断裂，除结
超声检查对腹部实质性脏器的诊断价值及优缺点
超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值 首席医学网2007年07月11日13:33:59 Wednesday 作者：牟书堂作者单位：寿光市人民医院特检科，山东寿光262700 【摘要】目的评价超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值。方法将150例腹部实质性脏器损伤患者的超声检查结果与手术、病理结果进行对照分析。结果超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性95．2%、特异性92．3%、假阳性率4 8%、假阴性率7．7%、诊断准确性94．7%。结论超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性，它是腹部实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法。 【关键词】超声检查；腹部脏器；损伤；诊断 Diagnostic Significance of Ultrasonic Examination in Injuries of Abdominal Parenchymal Viscera Mou Shu tang (Department of Ultrasound, People's Hospital of Shouguang, Shouguang 262700, China) Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonic examinationon in injuries of abdominal parenchymal viscera. Methods All the ultrasonographic findings of 150 patients with injuries in abdominal parenchymal viscera were studied, compared with that of operation and pathological examination. Results The ultrasonic examination's sensitivity was 95.2%, specificity 92.3%, mistakenly diagnostic rate 4.8%, omissively diagnostic rate 7.7%, and accuracy 94.7%. Conclusion The ultrasonic examination is of higher accuracy and reliability in the diagnosis of the injuries of abdominal parenchymal viscera, and it is a simple and effective diagnostic technique for the injuries of abdominal parenchymal viscera as well as a first choice. Key words：ultrasonography; abdominal viscera; injury; diagnosis 为了探讨和客观评价超声检查在腹部外伤所致的腹部实质性脏器损伤中的诊断价值，我们对150例疑为腹部实质性脏器损伤病人的超声检查诊断结果与手术、病理结果进行了对照比较和分析，现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析 目的分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用。方法选取我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料进行深入科学的分析研究。结果发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。结论现代医学影像对于腹部实质性脏器损伤及相关的出血状况能够及时有效的发现，并对各类并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能够进行科学有效的诊断，并为制定出后续的科学治疗方法提供了必要的帮助。 标签：医学影像；腹部实质性脏器损伤；诊断；治疗 损伤在现代临床医学上较为常见，腹部实质性脏器损伤更是出现频繁。腹部实质性脏器损伤主要是指人体肝、肾、脾、胰等部位所发生的实质性损伤。为了分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用，文章选取了我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器患者的医学影像资料，对其进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年9月～2013年9月收治的腹部实质性脏器损伤患者中选取106例作为本次研究的观察对象。在106例腹部实质性脏器损伤患者其中男性患者55例，女性患者51例，其年龄为6～68岁，平均年龄为49岁。导致患者出现腹部实质性脏器损伤的原因多为交通事故、暴力斗殴等，其中属交通事故引发的腹部实质性脏器损伤患者83例，暴力斗殴引发的腹部实质性脏器损伤患者23例。所有患者均在受伤之后的30min～24h内进行就医，并进行了相应的螺旋CT、腹腔穿刺检查，均已明确其病症为腹部实质性脏器损伤。在106例腹部实质性脏器损伤患者患者中，发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。 1.2 方法所选取的106例腹部实质性脏器损伤患者均进行了美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。检查的时间为 2.1 s，层距为5～10 mm，层厚为5～10 mm，窗宽为250～300 Hu，窗位为90～100 Hu[1]。在选取的106例患者中，有25例在其进行医学影像检查前的30min内进行了泛影葡胺的服用，药物量为500～1000ml，以此帮助患者的肠道在检查过程中更为突显，其分辨率得以提升。 2 结果 在106例患者中发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。运用医学影像进行肝、肾以及脾脏诊断与临床诊断相对比具有较高的符合率，其科学正确性得到了较高的保障。 2.1 肝损伤在选取的106例患者中，属于肝损伤的患者19例。肝挫伤出血
腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 一、观察要点 （一）严密监测患者意识情况，T、P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 （二）观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 （三）观察腹痛的特征、有无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 （四）观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 二、护理要点 （一）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 （二）迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 （三）体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 （四）遵医嘱立即备皮、皮试、配血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。
（五）术后护理： 1.体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位。 2.遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。 3.严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。 4.切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录。 5.疼痛护理：采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等。 6.引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，标识清楚，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 7.评估肠蠕动恢复情况，根据情况鼓励适当活动。 （六）做好基础护理，预防感染： 1.病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 2.口腔护理2次/天，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 （七）饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 （八）心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 三、指导要点
实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南
实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南 A．肝损伤 【临床表现】 1．急性失血引起的全身症状，可表现为眩晕、虚弱。严重低血压或临床休克。 2．局部体征包括右上腹部触痛，肌卫、腹胀、肌强直、反跳痛。 3．右胸部、下肋部及腹部的挫伤、擦伤或穿透伤，提示可能有潜在的肝损伤。 4．肝损伤常合并有右下肋骨骨折。 5．体检肝损伤的诊断既不灵敏，也无特异性。 【病理生理】 1．肝脏占据右上腹部的大部分，很容易受到损伤。 2．评估肝脏损伤时，损伤机制和运动力量是重要因素．对钝性创伤，应采集有关任何减速性或挤压性暴力；对穿透伤，应采集有关武器的种类与口径、射击距离、刀或刺人物的长度信息等。 3．肝损伤按严重程度分级，范围从肝包膜下血肿和撕裂伤到严重肝破碎。 【院前处理】 1.由入院前运送人员讲明损伤机制的详情。
2.若大量失血危及生命，即开始建立静脉通路。 3.穿透性伤口或脱出脏器，应用生理盐水湿敷。 【诊断】 1.基本检查体检对肝脏损伤既不特异，也不敏感。对严重 腹创伤患者，务必客观评价腹内出血和肝损伤。 2.实验室检查血液学的实验室对肝损伤的诊断没有特异 性。 3.影像检查腹部X线平片有一定价值，床旁超声检查可 显示腹内积液和其它提示肝损伤的结果，是早期检查的首选手段，诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出血的来源的诊断无帮助。CT扫描能很好的显示肝损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT检查。 【鉴别诊断】与疽腔内的其他损伤，腹膜后损伤、胸部损伤相鉴别。 【治疗】 1．初步治疗 ABC步骤(包括颈椎制动) (1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损 (2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。 (3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。 (4)液体复苏，开始输注2L晶体液(生理盐水或林格氏液)，
腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 （一）观察要点 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 （二）护理要点 ⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 ⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 ⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 ⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理： （1）体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；
（2）遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； （3）严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； （4）切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； （5）疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； （6）引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 （7）评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染： （1）病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 （2）口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 ⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 （三）指导要点 ⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。
超声对腹部脏器外伤的诊断价值
超声对腹部脏器外伤的诊断价值 目的：观察总结外伤性腹腔脏器破裂的声像图特征，为临床提供有价值的诊治依据。方法：对100例超声诊断为外伤性内脏破裂患者声像图进行观察、记录，并根据临床诊治结果进行分析。结果：100例中经超声诊断腹腔积液的100例，经手术证实98例，准确率为98%。超声诊断有95例实质性脏器（包括肝、脾、肾、胰腺）破裂，后经手术证实的有88例，准确率为92.4%；5例密切追踪观察治疗后痊愈；2例误诊。100例中5例超声诊断为空腔脏器破裂，手术证实3例，误诊2例。结论：无论是空腔脏器破裂还是实质脏器破裂，及时准确的超声诊断具有重要意义。 [Abstract] Objective: To study the ultrasonographic characteristics of abdominal traumatic visceral ruptures and try to provide information for clinical diagnosis. Methods: The ultrasonographic features of 100 cases with intra-abdominal injury were observed, recorded and analyzed. Results: Intraabdominal fluid was diagnosed in 100 cases by ultrasonography, 98 cases of them were confirmed by surgery, the detective rate of intraabdominal fluid was 98%. 95 cases were diagnosed as substantial organ ruptures, including liver, spleen, kidney and pancreas, 88 cases were confirmed by surgery, the detective accuracy of organ trauma was 92.4%; Five cases were traced, observed and cured; 2 cases were misdiagnosed. Cavitary organ trauma were found in the other 5 cases, three cases of them were confirmed by surgery and the other two was misdiagnosed. Conclusion: Ultrasound is the important way for the diagnosis and treatment of cavitary or substantial organ ruptures. [Key words] Abdominal organs; Injury; Ultrasonic diagnosis; Acoustic image 腹部脏器外伤是临床较为常见的急腹症，以交通事故、施工、斗殴为常见原因[1]。仅凭临床症状和一般查体确定有无腹部脏器损伤及破裂很困难。超声检查因其方便、迅速、安全费用低廉、准确性高、重复性好等优点成为首選方法。现将2009年1月～2010年12月腹部外伤而致腹部脏器损伤的超声结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例均为来本院就诊的外伤住院患者，其中，男85例，女15例，年龄8～70岁，平均39岁；就诊时间为伤后0.5～7.0 d，均为因外伤来本院就诊并经超声检查以后再进行手术或住院保守治疗的患者。临床上均有不同程度的腹痛及压痛，部分患者有失血性休克或明显腹膜刺激征。 1.2 方法
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。 分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
腹部脏器损伤的诊断与治疗
腹部脏器损伤的诊断与治疗 摘要】目的了解腹部脏器损伤的诊断与治疗方法，总结临床经验。方法选取 我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患者134例，采用超声进 行诊断，确定病情，并进行相应的治疗。结果经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损伤的有47例，肾脏损伤的有29例， 存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有21例，有5例漏诊的患者，与临床诊 断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例。结论腹部脏器受损会造成内出血不能及时控制病情会严重 威胁患者的生命安全，超声诊断能够方便准确的确定病情，让患者及时得到治疗，具有重要的临床意义，是值得临床上进行推广和使用的有效方法。 【关键词】腹部脏器损伤超声诊断治疗方法 【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2013）45-0190-01 腹部脏器的损伤近来较为常见，主要形成原因是暴力、车祸、高空坠落等， 由于腹部脏器的损伤会造成体内大出血，严重威胁患者的生命安全，需要及时诊 断并进行处理。而超声诊断可以准确了解内脏的出血情况，准确率在90%以上， 是临床上较常见的诊断方法。本文通过对使用超声诊断腹部脏器损伤的情况进行 研究，取得了较为显著的效果，能够帮助医生确定患者的具体情况，现将具体结 果报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患 者134例，男性患者79例，女性患者55例，发生车祸的有67例，在暴力事件 中（在工作生活中）发生意外的有51例，从高空坠落的有16例。所有的患者均 有明显的外伤史，存在脏器压痛和叩击痛，病情严重的患者出现失血性休克，根 据病情轻重不同入院时间也不尽相同，短的几十分钟就出可以出院，长得可以住 院几十天。所有患者的一般情况相比差异不具有统计学意义，P>0.05。 1.2诊断方法对所有就诊的患者进行超声诊断，患者分别取侧卧位、仰卧位、俯卧位、半卧位对腹部进行全方位的检测，观察腹部主要脏器如肝、肾、脾的形态、大小、实质回声、以及腹腔内是否有积液、血肿的情况出现。 1.3治疗方法在检查后根据患者的具体情况做出判断，当患者的内出血情况 严重时，及时进行手术治疗，控制出血情况，进行抗休克，抗感染的治疗及时观 测患者的生命体征，对于病情较轻的患者可以采取保守治疗方法。在进行治疗后 定期对患者进行超声的复查，观察患者的恢复情况。 1.4统计学方法将本研究所得的数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计量单位用-x±S来表示，组间比较则采取均数t检验，结果以P<0.05认为具有统 计学意义；计数单位用%来表示，组间比较则采取X?检验，结果以P＜0.05认为 具有统计学意义。 2 结果 经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损 伤的有47例，肾脏损伤的有29例，存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有 21例，有5例漏诊的患者，与临床诊断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例，所有患者均在治疗后痊 愈出院。具体结果见表1。
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义 目的探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义。方法选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，采用急诊超声检查对所有腹部创伤患者行腹部探查，其阳性发现标准为探查到腹腔游离液体，随后对所有患者实施腹部手术予以确诊，对比分析急诊超声检查诊断与腹部手术确诊结果的符合率。结果根据对相关数据的统计分析结果显示，急诊超声探查阳性检出率与临床手术确诊的符合率达到92%。结论应用超声检查诊断腹部实质性脏器损伤，具有相当高的可靠性以及准确性，是诊断外傷患者腹腔实质性脏器损伤的一种较为理想与便捷的检查方式，可以成为首选方式，具有极高的临床价值，值得在临床上大力推广应用。 标签：急诊超声检查；诊断；腹部实质性脏器损伤；临床意义 多发伤属于急诊外科中较为常见的一种急危重症，存在相当高的致残率与病死率，现阶段由于交通事业与市政建设的飞速发展，该病发病率正逐年增加[1]。多发性损伤患者最为紧急的是失血性休克，外科急诊医师最重要的是对患者生命体征予以稳定，同时判断是否有发生因腹部实质性脏器破裂导致的腹腔出血，应用超声检查方式对腹部创伤进行快速诊断，是最为便捷、迅速以及准确的方式[2]。本次研究的主要目的是探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义，选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，回顾性分析88例患者的临床资料，现将具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，其中男50例，女38例，患者年龄8～70岁，平均年龄（37.2± 2.1）岁。其中45例患者发生交通事故，23例患者发生高空坠落，剩余26例患者发生打击伤。患者受伤时间到诊治时间大约隔有30min～24h，平均时间为（ 3.92±1.8）h。12例患者住院时收缩压低于90mmHg，10例患者伴随有多发性骨折，4例患者伴随有血气胸，2例患者发生颅脑损伤，88例患者均存在程度不一的腹部疼痛以及肝脾区叩击痛或是压痛。 1.2方法对所有患者实施必要的抢救措施，具体包括吸氧、止血、创建静脉通路、止血以及保证呼吸道的顺畅等措施；常规抢救措施完成后，即刻应用超声检查患者腹部。应用ALOKA SSD-500以及ALOKA-1000型超声探查仪器，探头为凸阵形，频率设定为3.5MHz。取患者平卧位，通过在患者肋下、左右肋间以及耻骨上区，行横向与纵向等多方位切面探查，检查脾肾间隙、肝肾间隙、直肠子宫陷窝或是盆腔Douglas窝，找出是否存在游离液体的现象。若在上述检查位置中发现液性暗区，则可判定为阳性发现。待基本稳定患者生命体征后，进行手术后，通过手术结果来明确患者腹部实质性脏器损伤状况，再将急性超声阳性发现和经手术后明确的实质性脏器损伤状况进行对比，得出相应结论。
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断 发表时间：2015-08-06T16:28:21.950Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期作者：杨仲坤，熊望琼 [导读] 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。 杨仲坤，熊望琼 上海中山医院青浦分院，201700 中图分类号: R656.1 文献标识码:A 通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。 摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。 关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。 1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。 2结果 超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。 表1超声检查与手术诊断对比 病种例数手术诊断例数超声诊断符合率 符合基本符合误诊漏诊 肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05% 胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5% 消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100% 宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3% 黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14% 肾破裂 7 7 7 0 0 0 100% 胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100% 膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100% 合计 168 157 120 31 11 7 89.28% 3讨论 腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。 3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血肿。损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。 临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改变，回声会出现紊乱[3]。 3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声诊断亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。本文以上研究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率 80.5%，漏诊4例，误诊3例。其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27例患者进行了X线检查。其中有16例阳性患者。11例阴性患者。 3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内
腹部损伤试题(含答案)
第三十五章腹部损伤 一、填空题 1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。 3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。 二、判断改错题 1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。 三、选择题 [A型题] 1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤
2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤
C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7．脾破裂___A_____。 8．十二指肠水平部破裂____D____。 9．结肠破裂____E____。 [C型题] A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。 11．X线透视，膈下有游离气体___A_____。
腹部脏器损伤的CT诊断
腹部脏器损伤的CT诊断 【关键词】腹部 摘要：目的：介绍腹部脏器损伤中的CT诊断作用及其表现。方法：54例腹部脏器损伤中，43例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤。受伤脏器分别为脾23例、肝16例、肾13例、胰腺2例、膀胱3例、肠和肠系膜4例。全部病例均在受伤后8小时内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。结果：CT容易发现腹内脏器损伤的部位、不同类型破裂和不同程度出血。对并发的腹壁、腹腔及后腹膜腔、脊柱、肋骨等损伤也能同时检出。增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。结论：CT对腹部脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为外科医师决定治疗方案提供重要的依据。 关键词：CT；损伤；腹部脏器损伤 CT Diagnosis of Abdominal Visceral Injury Abstract: Objective: Introducting the value of CT technique and finding in diagnosing abdominal parenchymal visceral injury.Method:54 cases abdomen by visceral trauma including 43 cases of single and 11 multiple visceral involvement respectively.The distributions were as following,spleen 23 cases, liver 16 cases, kidney 13, pancreas 2, bladder 3, intestines andmesentery 4.All cases were undergone conventional CT scanning within 8 hours after injury. Do the scanning of strengthening in some case histories. Result:It's
40例腹部脏器外伤的超声诊断
40例腹部脏器外伤的超声诊断 发表时间：2019-04-08T11:30:40.410Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：陈革[导读] 超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。 铁力市人民医院黑龙江铁力市 152500 摘要：目的：探讨超声在腹部脏器外伤诊断中的应用价值。方法：利用超声技术对2017年1月—2018年1月以来的40例外伤患者进行检查诊断，将其结果与临床确诊结果进行比较。结果：40例内脏损伤中,脾脏16例,肝脏10例,肾脏8例,胃肠3例,膀胱2例,胰腺1例。超声检查符合率为85.00%。结论：超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。关键词：超声；诊断；脏器Ultrasound diagnosis of 40 cases of abdominal organ trauma Abstract: Objective: To explore the value of ultrasound in the diagnosis of abdominal organ trauma. METHODS: Ultrasound technique was used to examine 40 patients with injuries from January 2017 to January 2018, and the results were compared with clinically diagnosed results. RESULTS: Of the 40 cases of visceral injury, 16 were spleen, 10 were liver, 8 were kidney, 3 were gastrointestinal, 2 were bladder, and 1 was pancreatic. The coincidence rate of ultrasound examination was 85.00%. Conclusion: The clear diagnosis of abdominal organ injury by ultrasound makes timely clinical treatment measures and reduces mortality. Keywords: ultrasound; diagnosis; organ 腹部脏器外伤是较为常见的急重症疾病，以交通事故、施工、殴斗为常见原因。特点有：患者数量多，病史无法描述，受伤部位不详，病情轻重不明，给诊断带来了较大的困难。过去临床对疑有内脏损伤往往进行剖腹探查,而现在可以在超声诊断的基础上进行治疗,大大减少了手术的盲目性,从而提高治愈率,降低死亡率。将我院2017年1月—2018年1月以来的40例腹部外伤患者的超声诊断结果进行分析，现报告如下。 1.资料与方法1.1一般资料 选取2017年1月—2018年1月在本院经综合指征和手术治疗确诊为腹部实质脏器闭合性外伤的40例患者作为观察对象。其中男26例，女14例，年龄14—76岁，平均年龄(32.86±6.71)岁。患者的受伤类型主要包括：23例患者为车祸受伤，13例患者为高处坠落受伤，4例患者为腹部挤压受伤。所有患者均在受伤6h内到院接受检查和治疗。 1.2方法 超声检查使用GE Vivid3、飞利浦Envisor、西门子ACUSONX300PE彩色超声显像仪，腹部探头频率为3.5~6MHz。遇小儿或身体较瘦弱者辅以7. 5MHz 探头检查。对疼痛部位进行重点扫查。患者取仰卧位或者侧卧位，根据探查腹部脏器肝、胆、脾、肾、肠管等的部位作超声纵切、横切，多向扫描，重点观察实质器官的形态、包膜、实质回声；空腔器官的蠕动性，有无节律性增厚及扩张；有无游离气体、积液、血肿等。 1.3观察指标 肾破裂分为四种类型：①肾挫伤；②肾实质裂伤；③肾盏撕裂；④肾广泛性撕裂。肝外伤及脾外伤主要分为三种类型；①包膜下裂伤；②真性破裂；③中央性破裂。 2.结果 2.1肝损伤 确诊10例，超声检出8例，符合率为80.00%，声像图表现为：①肝内见高回声、低回声或混合性回声区，外形不规则，边界欠清，包膜下可见弧形液性暗带，此为肝脏轻中度损伤，见于包膜下出血，实性破裂；②大面积雪花状强光点为主，肝包膜回声中段，边缘模糊，并见带状或不规则的回声向肝实质延伸，此为重度肝损伤。不伴有包膜下出血和腹腔积血的肝脏破裂容易被遗漏，在诊断中应注意。 2.2 脾损伤 确诊16例，超声检出14例，符合率为87.50%，声像图表现为以下3种形式：①脾实质内不规则液性暗区或实质内的稍低回声区；②脾门部及下方的暗带；③实质内的液性暗区加包膜下血肿以及腹腔内的积血。 2.3胰腺损伤 确诊1例，超声检出1例，符合率为100.00%。胰腺单纯性损伤较为罕见。一旦损伤多为复合性脏器损伤伴腹腔内大量出血,或为腰椎的骨折,伴后腹膜积血。一般均需急诊手术,对超声的主要要求是术后的随访以及预防并发症的发生,如胰腺假性囊肿等。值得注意的一点是患者往往是餐后,需要超声科预备胃管、生理盐水等其他必备药材,以利人工制造超声窗口,最大限度显示创伤部位。 2.4肾脏损伤 确诊8例。超声检出7例，符合率87.50%。本组肾损伤的患者在受伤后均有血尿和肾区疼痛现，肾脏可见轻微增大，实质部局限回声欠均匀，包膜下有裂伤，肾脏有局部弥漫性肿大或者局限性肿大，偶见局部实质向肾外隆起，有部分患者有实质内片状不规则的液性无回声区域。 2.5空腔脏器损伤
常见腹部脏器损伤考题考点
常见腹部脏器损伤 【考纲要求】脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗，小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗 【考点纵览】 常见腹部内脏损伤 1脾破裂最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。临床所见的85%为真性破裂。 典型临床表现为内出血；好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。 左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂 诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。 手术方式：成人脾切除 2.肝破裂：占16%-20%，不罕见。 在各种腹部损伤中占16%～20%。 有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。 内出血+腹膜刺激征＝肝破裂 血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。 右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤 手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。 实质脏器损伤检查首选（金标准）腹部穿刺；（银标准）B超；（铜标准）X线； 空腔脏器的损伤的检查（金标准）腹部穿刺；（银标准）X线；（铜标准）B超； 3.胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊（死亡）。 胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。 内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高 手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。 如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤 4.小肠破裂：肠道损伤中发病率最高。 发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术治疗。 手术方式：简单修补、小肠部分切除术。 5.结肠破裂：①发病率较小肠为低，特点：结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。②手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。