右侧丘脑出血护理查房记录

业务查房

神经内科黄春燕病史摘要

患者XXX，女，70岁，已婚，因“突发头昏、头痛，左侧肢体麻木无力5小时”于2013年6月19日入住我院。

现病史

入院前5小时患者打麻将时突感头昏，头痛，左侧肢体麻木，无力，趴于桌上，不能自行站立，未见呕吐及肢体抽搐，家人急送当地卫生院，行输液等治疗后症状未见好转，转送我院，急诊行头CT扫描后“脑出血”收入我科。

既往史

有长期慢性头昏，头痛，心累等不适，未测血压，3月前曾在当地医院行胆道体外碎石（具体不详），否认肝炎，其它传染病史，高血压病史，糖尿病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。

个人史

长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：文盲。职业：居民。无吸烟饮酒。已婚，子女均体健。

入院查体

●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg

●意识清，吐词不清，显烦躁，双侧瞳孔等大等圆约3mm。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力较高，右侧正常，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级。左偏深身觉减退，左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），左侧病理征（+），

颈阻（-）。

治疗经过

●6月19日，立即予告病重，监护，吸氧，并抽血送检血常规，生化，凝血，血气分析等检查。与脱水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降压（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善脑循环代谢，监测血压，维持水电解质平衡，急诊安排脑外科会诊明确有无手术指征，密切观察病情，向家属交待患者病情，随时有生命危险。血压197/120mmHg左右，持续观察救治。

●6月20日，目前治疗有效，密切观察病情变化，警惕再出血及脑水肿发生。

●6月21日，情况较稳定，与复查肾功，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，BNP等检查。同时复查头颅及胸部CT，密切观察患者变化，警惕并发症。

入院诊断

1右侧丘脑出血

2高血压3级极高危

辅助检查

急诊头颅CT：右侧丘脑出血，血肿大小25*26*35mm，中线结构未见偏斜。

护理诊断及相关因素

1脑组织灌注的改变与脑出血有关

2疼痛与脑出血引起头痛有关

3眩晕与脑出血和高血压有关

4 躯体活动障碍与肢体麻木，无力有关

6生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫，共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关

7有失用综合症的危险与出血所致长期卧床或运动障碍有关

8焦虑与担心病情及疾病与后有关

9潜在并发症有脑疝，再出血，脑水肿，高血压危象，压疮的危险

护理措施

（1）病请观察：密切观察病情变化，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔并详细记录。使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质变化，密切监测血压，严防高血压危象的发生。

（2）疼痛护理：安抚病人，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（3）用药护理：告知病人药物的用法，用量，不良反应与用药注意事项，指导病人正确用药，避免用药不当。按时服用降压药，警惕并发症的发生。

（4）评估有无脑疝的先兆表现，应密切观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现，应立即报告医生，并立即配合抢救。

（5）休息与活动：告知病人应充分休息，抬高床头15~30度，以防止和减轻脑水肿。

（6）安全护理：病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，嘱家属24h留陪。保持病室环境安静，安全，避免各种刺激，各项治疗及护理操作应集中。（7）饮食指导：给予高蛋白，高维生素清淡饮食；

（8）生活护理：做好皮肤护理及大小便护理，嘱家属每天床上擦浴1~2次，美~3小时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁，干燥，以防压疮。

（9）心理护理：鼓励病人采取有效方式向医护人员和家属表达自己的需求，耐心倾听病人的表述。告知病人不良症状能得到缓解，目前最重要的是有良好的

心态，重新认识自己，积极配合医生治疗，使症状及时得到缓解。

（10）功能锻炼：指导病人进行功能锻炼，恢复肢体功能。

（11）健康教育：向病人及其家属讲解与疾病有关的知识，为病人制定并落实康复计划。鼓励病人，客服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。指导病人改变不良生活方式，适当运动。避免诱因，保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦愤怒等。建立健康的生活方式，保证充足睡眠。控制高血压，遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。

效果评价

目前护理措施已实施，护理问题已基本解决，无相关危象因素发生。病人及家属情绪稳定，积极配合治疗与护理，对疾病知识部分了解，病情有所好转。

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丘脑出血护理个案分析

温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区 ICU 杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等

丘脑出血护理个案分析教学文案

丘脑出血护理个案分析

丘脑出血

【一般资料】患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲差，大小便正常。【既往史】平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。【查体】 T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。间断眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌偏右。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。左膝关节向外侧弯，屈伸

活动受限。【辅助检查】血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。颈部血管超声诊断:双侧颈总动脉、右侧颈内部动脉硬化斑块形成。心脏超声诊断:主动脉瓣反流（轻度）左室舒张功能减低。头颅CT诊断:左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。【初步诊断】丘脑出血高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病【诊断依据】 1、病史：患高血压8年。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。 2、症状：头晕1周，加重伴恶心3天。 3、体征：体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述：患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日T38.3℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大0.2cm，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。疾病相关：丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出

血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述：患者，女，岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力小时”于月日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：，分，出血量：左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，双瞳孔不等大左，右，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血，术毕转治疗.在持续呼吸机辅助呼吸，，月日℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”.月日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级.月日神志转差，分.于月日行经皮气管切开术.于月日撤除呼吸机，于月日呼吸循环稳定，转入.在月日评分分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭.留置导尿畅，生命体征较平稳，血压之间.四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等. 疾病相关：丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重地一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多.丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室.丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水. 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等

血管形成微小动脉瘤，破裂出血.此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，月日急诊入院时血压：. 丘脑出血临床症状丘脑出血地临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量地多少密切相关.如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等地瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻地意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫.丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左，右）、核性动眼神经麻痹等. 丘脑出血特点按照头部地表现可分为三型：（）局限型：出血量一般＜，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型地三偏症状，出血量一般＞，可有轻度意识障碍；（）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞，多有意识障碍，严重地出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症.此患者为型手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重地并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在以上者.②丘脑或基底核区血肿.③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺

左侧丘脑出血破入脑室护理查房

护理查房 Q2床石洪强男56岁住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室高血压病简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。测T36.8℃P60次/分R 24次/分BP203/105mmHg。昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。双肺呼吸音粗。现转入我科第四天，测T39.2℃P108次/分R30次/分BP132/85mmHg。医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。辅助检查: 血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2% 肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。护理诊断： 1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关 2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关 3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关 4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关 5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱落，堵塞 6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关 7.有营养失调的可能：低于机体需要量意识障碍不能进食高热代谢量增高 8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍皮肤出汗刺激等因素有关 9.有感染的可能：与意识障碍卧床气道误吸引起肺部感染手术伤口有关 10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识 11.潜在并发症：继发性颅内出血颅内感染脑疝癫痫等。护理措施： 1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。 2．密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。 3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升

脑出血病人的护理

脑出血病人的护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。（注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。）三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。（1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。（2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。（3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。（4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有：（1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。；（2）枕骨大孔疝；（3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

右侧丘脑出血护理查房记录

业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，女，70岁，已婚，因“突发头昏、头痛，左侧肢体麻木无力5小时”于2013年6月19日入住我院。现病史入院前5小时患者打麻将时突感头昏，头痛，左侧肢体麻木，无力，趴于桌上，不能自行站立，未见呕吐及肢体抽搐，家人急送当地卫生院，行输液等治疗后症状未见好转，转送我院，急诊行头CT扫描后“脑出血”收入我科。既往史有长期慢性头昏，头痛，心累等不适，未测血压，3月前曾在当地医院行胆道体外碎石（具体不详），否认肝炎，其它传染病史，高血压病史，糖尿病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：文盲。职业：居民。无吸烟饮酒。已婚，子女均体健。入院查体 ●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg ●意识清，吐词不清，显烦躁，双侧瞳孔等大等圆约3mm。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力较高，右侧正常，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级。左偏深身觉减退，左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），左侧病理征（+），

颈阻（-）。

治疗经过 ●6月19日，立即予告病重，监护，吸氧，并抽血送检血常规，生化，凝血，血气分析等检查。与脱水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降压（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善脑循环代谢，监测血压，维持水电解质平衡，急诊安排脑外科会诊明确有无手术指征，密切观察病情，向家属交待患者病情，随时有生命危险。血压197/120mmHg左右，持续观察救治。 ●6月20日，目前治疗有效，密切观察病情变化，警惕再出血及脑水肿发生。 ●6月21日，情况较稳定，与复查肾功，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，BNP等检查。同时复查头颅及胸部CT，密切观察患者变化，警惕并发症。入院诊断 1右侧丘脑出血 2高血压3级极高危辅助检查急诊头颅CT：右侧丘脑出血，血肿大小25*26*35mm，中线结构未见偏斜。护理诊断及相关因素 1脑组织灌注的改变与脑出血有关 2疼痛与脑出血引起头痛有关 3眩晕与脑出血和高血压有关 4 躯体活动障碍与肢体麻木，无力有关 6生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫，共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关