7.放疗后随访制度
放疗后随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使放疗后病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定放疗后病人随访制度如下，望相关人员认真执行：
1、要建立放疗病人放疗期间信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，临床诊断、病理诊断、放射治疗结果、病案号和随访情况等内容，填写人由病人本次放疗期间的主管医师负责填写。
2、所有放疗后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5、负责随访的医务人员由病人放疗期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在随访登记本上，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6、主任助理应对住院医师的分管放疗后病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
放疗科
2015-04-03
随访登记表科室：
填表人：
出院病人随访制度
出院病人随访制度 第一章总则 第一条：为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 第二章随访 第二条：随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。 第三条：责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 第四条：随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 第五条：随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。 第六条：随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。 第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访 情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通 报。 第九条第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以 理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十条各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括： 患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、
出院指导与随访工作制度及流程图
出院指导与随访工作制度 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家 第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及
时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
慢病管理制度
慢病管理制度 村卫生室
慢性非传染性疾病管理制度 ⑴.设专职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划 ⑵.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 ⑶.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 ⑷.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 ⑸.对本辖区已确诊的三种慢性疾病（高血压、糖尿病、肿瘤）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 ⑹.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
慢性病监测制度 ⑴．医院公共卫生办公室全面负责慢性病监测管理工作，各科经管医生及村卫生室医生是慢性病的报告责任人。 ⑵．报告范围：确诊的三种慢性疾病（高血压、糖尿病、肿瘤）。 ⑶．接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，及时向本单位公共卫生办公室报告，公共卫生办公室收到报告卡，进行登记、审核、管理。 ⑷．各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 ⑸．凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实将在全镇范围内通报并进行处罚。
慢性病门诊日志管理查对制度 ⑴、按照国家统一要求的门诊日志，项目齐全，至少包括姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初诊、复诊、35岁以上人员血压值、医生登记、备注等十四项基本内容。 ⑵、临床医生应按照要求认真规范填写门诊日志，字迹清晰，完好率达98%以上，任何人不得随意在门诊日志上乱涂乱画。 ⑶、临床医生对于新发现确诊的三种慢性疾病（高血压、糖尿病、肿瘤）后应按照慢性非传染性疾病报告制度及时限进行上报, 并在慢性病筛查登记本备注一栏中注明“已报”。 ⑷、医院定期(每周一次)或不定期对各科慢性病工作进行自查（内容包括35岁以上病人首诊测血压、慢性病筛查登记），发现问题及时指出，对漏报病例及时补报。 ⑸、对已核查的门诊日志或其他登记本作出明显标示并签字,在自查记录本上做好登记。 ⑹、门诊日志保存期限：三年以上。
肿瘤登记工作计划
肿瘤登记工作计划 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
****卫生院2015年 恶性肿瘤登记工作计划 肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分，是科学制定肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作的基础依据。 为适应恶性肿瘤防治工作的需要，根据卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》和《肿瘤随访登记项目实施方案（2009）》的总体要求，按照市疾控中心和市卫生局的要求以及沙坡头区各村卫生所肿瘤登记工作的现状，特制定我我乡2014年恶性肿瘤登记项目工作计划。 一、肿瘤登记工作管理 根据《肿瘤随访登记项目实施方案（2009）》，开展永康镇各村卫生所恶性肿瘤新病例登记报告工作，不断提高肿瘤登记报告数据质量。各村按时填报恶性肿瘤病例报告卡和恶性肿瘤病例死亡报告卡。 二、肿瘤登记工作监测 卫生院防保科根据市疾控中心慢病科的统一要求并结合我镇实际情况，制订2014年度肿瘤随访登记项目实施方案，以保证此项工作的正常运行。 1、健全村级医疗保健网、死亡统计制度和可靠的人口学资料
完善肿瘤新发病例和死亡病例发现途径，开展病例核实和随访工作，保证数据的准确性。以死亡统计资料为基础开展发病补充登记工作，并定期从村部取得人口数据。 2、开展人员培训 积极参加市级培训，并对辖区内各相关人员进行培训，培训内容：包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收集技术与方法、肿瘤命名、登记资料的统计等。 三、登记资料的收集 1、人口资料 人口资料的收集是肿瘤登记的基本内容之一。人口资料的来源主要是两个渠道：一是利用人口普查资料，推荐使用我国五次人口普查的人口资料；二是由公安、统计部门逐年提供相应的人口资料。 人口资料应包括居民人口总数及其性别、年龄构成。每年的居民人口总数通常采用年平均人口数。从人口普查或公安、统计部门获得的人口报表一般只提供间隔一定年限的分性别、年龄组的人口数，每年的年龄别人口资料。 2、新发病例资料 肿瘤新病例的报告范围是全部恶性肿瘤（ICD-10：）和中枢神经系统良性肿瘤。肿瘤登记收集资料的基本方法是由村卫生所中诊治肿瘤病例的医务人员填写肿瘤登记报告卡，经医院
出院病人随访制度
XXX区中医医院风湿骨病科患者随访 为了进一步改进医疗护理质量 ,完善服务态度 ,我科推行出院患者随访制度 ,收到了良好效果。 回访的具体做法是： 1、由科室根据不同优势病种制定出类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎三种不同随访表格，确定各类专科病人具体随访内容，由科主任确定要随访的患者名单，护士长定期督促、检查，主管医生和管床护士具体回访。要求随访前要对病人疾病、出院时情况、治疗情况，服药情况，锻炼情况，生活情况，健康指导做到心中有数，时间一般选择重病人出院5日后，一般病人出院10日后，随访做到热情礼貌，不与病人发生争持，耐心听病人提问，按照语言规范慎重回答，对当时不能马上解答和电话解释不清楚的另行答复，预约科主任随访或者要求病人回院复查。对电话投诉者应及时检查核实，3天内回复，对电话回访的内容要及时记录在电话随访本上，遇到可疑病情、特殊病情要及时向科主任汇报，科内做到对随访内容一月小结一次。 2、自实行电话随访以来，我们共对100余例出院病人进行电话问候和相关疾病知识指导，受到出院病人和复查病人的欢迎与好评，也使我们与患者和家属建立了良好的护患医患关系。 3、重视回访，开展出院病人回访，定期了解出院后病人的情况，一是有利于加强医患关系。这既是对我们自身工作负责的表现，更是体现了我们对病人的关怀，是为病人们所期盼的。让病人感觉到医护
人员对其的关爱，在精神上就是一剂良方；二是通过提供健康指导，有利于疾病的康复，介于我科疾病特点，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者出院后要长时期服用免疫抑制剂治疗，大部分免疫抑制剂都有肝肾毒性，胃肠道反应，严重者出现骨髓抑制或对生殖系统影响，故用药期间，应经常查血象，基于我们科室患者分析，大部分患者文化程度较低，对所患疾病治疗的长期性，用药的连贯性，用药安全等问题认知不够，甚至有的患者对定期复查不理解，我们更需要把随访制度推行下去，这样可以减少患者重复住院次数，减轻患者经济负担，节约社会公共资源。同时，也能够及时的反馈治疗效果，有利于总结和提高；三是有利于医护人员对疾病的发生发展及预后的认识，提高医护人员的专业水平和对正在住院病人的关心；四是通过患者提出的合理化建议，有利于改善医院的服务质量。 “健康所系，性命相托！”细心的回访让生命在我们的手中变得更加重要和神圣，只要我们更加努力，把回访工作做细做精，让我们的出院回访内容更臻完善和丰富，一定可以使更多的病人从回访这一行为中得到更多实际的好处，也为医院树立良好的形象起到积极的作用。
癌痛质控督导流程及要求内容
市癌症疼痛规化治疗质控 现场督导方法及要求 医院需准备的材料 ?准备文字汇报材料和幻灯汇报材料（时长不超过10分钟）。 ?准备相关文件资料。 ?准备涉及癌痛诊疗业务的病房2015年5月以后的癌痛患者终末病历10份，随机抽取检查。 ?准备涉及癌痛诊疗业务的病房癌痛患者运行病历10份，随机抽取检查。 ?准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽取检查。 现场督导流程 ?督导组组长介绍督导流程及参加督导的专家（5分钟） ?医院癌痛管理介绍（10分钟） ?专家现场查看资料、审核病历、访谈（1小时30分钟） ?专家汇总讨论，现场反馈（15分钟） ?督导结束 现场指出存在的问题、不反馈分数
督导容及标准（100分） 一、医院落实癌症疼痛诊疗质控情况(10分) (1) 组织机构(5分) (2) 制度建立(5分) 二、癌症疼痛规诊疗(70分) (1) 疼痛评估(20分) (2) 癌痛规化治疗(35分) (3) 专科会诊(5分) (4) 患者随访宣教(10分) 三、药剂管理(20分) (1) 药品配备(5分) (2) 处方管理(10分) (3) 人员参与(5分)
医院落实癌症疼痛诊疗质控情况 院是否成立以院领导牵头的癌症疼痛质控小组（5分） 检查方法：查阅文字资料，现场座谈会。 ?院领导牵头成立癌症疼痛诊疗质控小组，医务处（科）、护理部、药剂科、临床科室负责人共同参与，在院发文（3分）。 ?医院有癌症疼痛诊疗质控工作计划，医务处（科）组织定期召开工作会议，检查癌痛诊疗质控情况（2分）。 院是否建立癌症疼痛诊疗质控相关制度（5分） 检查方法：查阅文字资料，现场座谈会，抽查询问医生、护 士。 ?医务处（科）专人负责，建立癌症疼痛诊疗质控相关制度，在院发文（2分）； ?癌症疼痛诊疗质控相关制度的具体措施有落实，抽查询问相关科室医生、护士（3分）。 审核分工—临床专家
出院患者随访标准操作程序.doc1
出院患者随访标准操作程序（SOP) 患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。 一、出院患者随访目的 1.了解出院患者的康复情况、心理状态及需求，并及时、准确地给予健康指导或上门实施护理，提高患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复。 2.缩短患者住院时间，减少住院频次，降低医疗费用，节约医疗资源。 3.了解患者对医疗护理质量及医院管理方面的意见与建议，促进医疗护理质量持续改进，提高患者满意度，构建和谐医患关系。 4.为临床科研提供统计数据。 二、出院患者随访管理制度 1.科室有患者随访标准操作流程。 2.随访护士：由有丰富临床经验、较强沟通能力的延续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士承担。延续护理服务部或临床科室主任、护士长负责监督随访质量。 3.随访时间：一般在患者出院后第二天开始，一般要求在两周以内，根据情况给予单次或定期随访。 4.随访方式：以电话、出院患者短信息随访软件系统互动、微信群互动、上门访视等形式进行。根据患者的病情及需要选择一种或几种方式进行随访。随访时需使用规范的随访用语、访问内容及程序。 5.随访内容： （1）医务人员服务态度、技术操作水平、医德医风、医疗价格、卫生环境、后勤服务、患者的意见与建议等。 （2）康复指导：询问患者的康复状况、饮食及活动况，根据不同的病种、不同的人群（如手术后患者、慢性病患者、癌痛患者、产妇与新生儿、精神残疾者等），给予个性化的健康指导，并回答相关疾病问题及健康咨询等。 6.建立随访登记，记录随访内容；同时随访人员定期将患者满意度、意见和建议进行汇总、分类反馈给相应的病区或部门，以便改进工作；同时上报主管部门、院领导，为医疗护理质量持续改进、医院领导决策提供参考。 三、出院患者随访规程 (一)一般出院患者随访操作规程 1.获取随访患者资料。 （1）延续护理服务部护士随访：护士进人医院出院患者信息平台，筛选符合随访的目标入群患者，再进人相应病区工作平台，查看随访出院患者的病情记录、医嘱、住院费用等，了解患者住院治疗情况，确定随访的重点内容。必要时，在患者出院前到病房探望患者，向其主管医生、责任护士了解患者的治疗效果、康复情况以及存在的护理问题，确定居家护理要点。 （2）病房专职随访护士或者责任护士随访：患者出院时由责任护士对患者进
出院病人随访制度与登记表格模板
临汾市第三人民医院 出院病人随访制度 第一章总则 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 第二章随访 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。 第三条责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 第四条随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院
2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 第五条随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。 第六条随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。 第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。
基本公共卫生服务各项管理规章制度
基本公共卫生服务各项管理规章制度
基本公共卫生服务项目制度 目录 一、健康档案管理制度 二、突发公共事件管理制度 三、公共卫生事件应急处理制度 四、传染病管理制度 五、疫情报告制度 六、免疫规划管理制度 七、健康教育管理制度 八、慢性非传染性疾病管理制度 九、儿童保健工作制度 十、孕产妇保健工作制度 十一、精神卫生工作制度 十二、老年保健工作制度 十三、基本公共卫生健康管理团队制度 十四、督导评估制度
一、健康档案管理制度 1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。 2．健康档案要集中档案室保管，按照行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序。 3．责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有目录和分类信息登记。 4．资料管理人员及社区责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。 5．居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。 6.应为辖区内居民建立健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及重性精神病患者健康档案建立工作。 7.对孕产妇、儿童、老年人、患有高血压、糖尿病、重性精神病等病人，应在健康档案袋上用颜色标识区分。 8.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。 9.孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病病人、重性精神病病人健康档案按照规范要求进行动态管理。
医院肿瘤随访登记工作实施方案
医院肿瘤随访登记工作实施方案 一、背景 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康的疾病，有100多种肿瘤组成。近年来，恶性肿瘤的总体发病情况在世界各国呈上升趋势。在我国，恶性肿瘤死亡占我国城市居民死亡的第一位，农村居民死亡的第二位。我省恶性肿瘤成为仅次于循环系统疾病的居民第二大死因。肿瘤不仅严重影响劳动力人口健康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素，在部分农村地区已经成为当地农民因病致贫和返贫的重要原因。因此，加强新发肿瘤病例登记报告的监测工作，对于掌握我县肿瘤发病的动态趋势，为政府制定肿瘤防治规划提供科学依据具有十分重要的意义。 二、目的 （一）建立来本院就诊患者恶性肿瘤病例监测系统； （二）了解肿瘤新发病例的流行趋势和分布特征； （三）评价和考核肿瘤防治效果； （四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索。 三、工作内容与要求 （一）、责任报告人 执行职务的所有医务人员为责任报告人。 （二）登记报告病种 定远县户籍人口中发生的全部恶性肿瘤、脑及中枢神经系统良性肿瘤。
(三)登记报告内容 1、新发病例资料 登记信息应包括：姓名、性别、身份证号码、出生日期、常住地址、户籍地址、联系电话、肿瘤部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据、组织（细胞）学类型、诊断时分期等，具体参见《定远县恶性肿瘤病例报告卡》。 2、死亡病例资料 登记信息应包括：姓名、性别、身份证号码、出生日期、常住地址、户籍地址、联系电话、肿瘤名称、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期、死亡原因、其他死亡原因、死亡地点等，具体参见《恶性肿瘤病例报告卡》。 （四）填报要求 1、凡具有本县户籍，在我院门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、CT/MRI、B 超/彩超等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。 2、对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予以补报，并需注明原发部位及首次诊断日期。 3、若同一患者先后出现两次原发癌，须分别进行填报 4、因肿瘤死亡的病例。 5、每个肿瘤病例来我院就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。 6、对在我院首次确诊的肿瘤病例，有门诊或住院医生填写报告
出院病人随访制度
出院病人随访制度 出院患者随访制度 1、所有临床科室均应开展出院患者随访工作。 2、科室必须建立出院患者信息档案，采用随访记录本，内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联系电话，住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 3、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 4、科室内安排回访员1名，由回访人员详细收集病人资料，在病人出院3-5 天内进行第一次电话回访，出院满一个月后进行第二次回访，特殊病人根据需要随时回访，但每位出院病人至少回访1次以上。 5、常规随访方式为电话随访。也可辅以咨询、书信联系等。 6、随访内容包括:一是了解出院病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导;二是进行住院满意度调查并征求病人及家属的建议和意见。 7、医院和各科室向患者公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。 8、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。 9、医院每年召开出院患者座谈会1—2次，每科室选择1-2位患者参加，倾听患者提出的合理化建议，改善医院的服务质量。 10、重视患者的特殊日子回访，，如生日等，有电话或信函祝贺。 11、科室每月有出院患者随访小结，说明随访的人次，患者反馈的优点、存在不足以及合理化建议，每月5号前报病人服务中心。
12、病人服务中心负责对特殊病人(对医院医护工作不满患者，本系统医护人员患者，离退休老干部等)再随访。 护理部 2008年3月24日
出院患者随访制度及流程最新版本
出院病人随访制度 为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据
随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
出院患者随访流程
出院病人随访记录表 编辑版word
良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表 编辑版word
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高危人群管理制度
宝龙山高危人群服务管理制度 精神病人管理制度 1、禁止病情未得到有效控制，或病情又复发，或冲动伤人毁物逃跑自杀行为的病人外出病区。如因治疗需要，确需外出进行各项检查者，必须有两名以上工作人员领带。 2、对病人基本治愈，精神症状消失、自知力恢复的精神病人，经主管医师和主任鉴定同意后，方可施行半开放管理。 3、半开放管理的病人，建立病人外出、回归病区登记本，详细登记病人出入的时间、去向、带领人员签名后方可离开病区。 4、接班时间病人必须全部回到病区，如因工作需要，病人在交接班时仍不能回到病区的，必须有带领人员和护士长的签名字据。 5、参加工疗活动和生产劳动的病人（如清扫环境卫生、帮灶、平整院落维护院容貌等），要主任、主管医师、护士长共同确定，由申请人员带出和送回。 6、病人打饭时要有专人看护，开饭服药时全区划应全部到场，检查督促病员饮食、服药。 7、严格执行安全检查制度，每周三由护士长组织护理人员对病区、病房、病人进行安全检查，及时发现和处理不安全隐患。 8、住院患者应穿统一的住院服装。
9、未经允许，任何人不得使用病人的东西。 艾滋病防治工作制度 镇级： 1、明确职责、确定任务、细化指标、团结协作、分工到人，建立一个良好的工作秩序和氛围。 2、抓好工作的协调运转，进一步完善制度，建立规范。 3、有工作计划和执行措施，月有工作安排，阶段工作和专项工作有总结，半年、全年各总结一次，并按时上报。 4、做好艾滋病防治物品的管理工作，做到发放物品有登记、账物相符。 5、做好文件的备份工作并做好督导工作。 6、做好行政村的绩效考核工作。 7、为基层举办培训班不少于1期。 8、认真抓好艾滋病的日常监测、报告和管理工作，监测完成率达70%。 9、大力开展艾滋病防治宣传教育活动，提高艾滋病防治知识知晓率，加强艾滋病预防和监测工作，强化疫情报告和管理，切实落实专业人员培训和防治能力建设。对特定人群安全套使用情况、艾滋病病毒感染情况等进行调查分析。 10、进一步加强全乡艾滋病检测工作的规范化管理，不断提高检测工作质量，艾滋病检测点覆盖率达100%。
医院放疗科癌痛规范化治疗管理制度
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 放疗科癌痛规范化治 疗管理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
放疗科癌痛规范化治疗管理制度 一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度 1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。 2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案 3、认真落实患者知情同意制度。 4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。 5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。 6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。 7、规范使用麻醉药品和精神药品 二、癌痛动态评估制度 1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。 2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。 3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。 4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。 5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。 三、患者知情同意管理制度
1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。 2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。 3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。 4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。 5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。 四、癌痛患者随访管理制度 1、科室建立患者信息档案，有登记。 2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。 4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。 5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。第
慢性病高危人群筛查和干预实施方案
慢性病高危人群筛查和干预实施方案 为进一步加强慢性病综合防控工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》，实际情况，制定本实施方案。 一、目标 积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。 二、工作内容和要求 （一）慢性病高危人群筛查 通过日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动及主动筛查等方式发现慢性病高危人群。 1、慢性病高危人群标准：满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： （1）血压水平为130-139/85-89mmHg; （2）现在吸烟者； （3）空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L； （4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L； （5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 2、加强35岁以上人群首诊测血压制度执行。35岁以上人群首诊测血压率达到90％以上。 3、在单位内醒目位置设立健康自助检测点，配备自助体格测量简易设备，如电子血压计、腰围尺、身高体重秤、自助血糖仪等设备，张贴标识和使用说明等。同时提供相关宣传资料和进行健康指导。 4、将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢性病高危人群进行登记。慢性病高危人群登
记表（附件），提倡建电子档案登记。 （二）慢性病高危人群干预 为防止或延缓慢性病高危人群发展为慢性病患者，慢性病高危人群需要加强健康管理。 1、动态监测 对具有任何一项慢性病高危人群危险因素特征者，应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况。血压130-139/85-89mmHg 之间者半年测血压一次；男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 85cm者每季度测量体重及腰围一次；空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG<7.0mmol/L者及血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC<6.2mmol/L者每年监测血糖及总胆固醇水平一次；吸烟者每半年询问一次吸烟情况。 2、定期随访 对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测，同时进行生活方式自我调整和强化干预，干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢性病随访表中，同时录入电子档案中。 3、强化对慢性病高危人群标准的宣传。结合健康教育大力宣传慢性病高危人群标准及知晓自身体重、腰围、血压、血糖、血脂水平意义。使辖区内居民高危人群标准知晓率逐年递增30%；人群体重、腰围、血压知晓率达到70%及以上。人群血糖知晓率达到30%及以上。 三、督导与评估 县各级主管部门将组织相关人员，按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》中慢性病高危人群发现和干预要求进行督导和评估。同时接受省卫生厅、省疾控中心对项目的督导检查。 罗山县新区社区卫生服务中心
(2)出院患者随访制度
出院患者随访制度（2） 为认真做好出院患者的跟踪服务工作，做好患者出院后的营养指导、康复训练指导和继续用药指导，积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,以进一步提升我院的服务质量、服务水平和美誉度，构建和谐的医患关系，特制定出院患者随访制度如下，要求各科室遵照执行。 一、出院患者随访分二级实施，一级由各临床科室实施，二级由医院随访办公室负责实施。 二、各科室均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断等基本情况，电子存档率要求达100%。对每位随访患者的指导情况由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 三、一级随访主要由科主任、护士长、经治医师所在的治疗小组、责任护士完成，随访时间与出院记录中的出院医嘱时间一致，首次随访原则上要求由负责患者治疗组的副主任医师及主任医师具体实施。二级随访主要由医院随访办公室负责，主要监督各科室随访工作的开展情况，包括每月不定期抽查科室的监督记录，电话抽查各科室记录本中随访病人被随访的真实性，每月汇总一次，报考核办，按绩效考核标准给予考核；并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，为院领导决策提供依据。 四、随访患者的范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期
复诊的患者均在随访范围。各临床科室每月随访患者暂定为不低于出院患者的30%，临床科室主要随访本科室出院的慢性病、传染病、疑难病、危重病及终止在我院治疗或转其它医院治疗的病人，外科重大手术后的病人（“重大手术”指4类手术病人、新开展手术病人、致残手术病人、重要器官功能严重受损的手术病人等）科室认为应该随访的病人等等。 五、随访形式近期可以采用书面随访、电话随访、书信、家访等形式，随着我院信息化水平的提高，可以利用住院患者随访网络进行随访。 六、随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导及日常生活中的注意事项，为患者所在的社区保健医生提供治疗建议等。 七、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院后视病情定期随访。 八、各临床科室每月底要将本月随访情况以月报的形式上报院随访办，同时要把在随访中获得的合理化建设及意见一并汇总上报。 九、随访办每季度要对随访情况进行总结、分析、评价，对存在的问题提出整改意见，做好持续改进工作，并形成书面材料上报主管院领导。 2012年5月7日
糖尿病管理工作制度
糖尿病管理工作制度 按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，为做好糖尿病病人健康管理服务工作，采取辖区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系，最大限度地减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病的危害，根据实际情况制定本制度。 一、患者的发现 1、通过上级医疗机构与本院和村卫生室医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者； 2、重点人群的筛查。包括：65岁以上人群、高血压患者、超重或肥胖人群等高危人群等； 3、通过上级医疗机构反馈信息、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等，建立健康档案，纳入慢性病管理。 二、患者的随访与管理 1、随访：主要有以下几种方式开展随访，慢病医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者随访记录表；卫生院与卫生室工作人员可采取下村入户随访，并填写糖尿病患者管理随访记录表。
随访内容（1）血糖、血压动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；（2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案； 2、分类管理（1）常规管理定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。对象：强化管理以外的其他病人，以及通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者。（2）强化管理定义：指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等监测指标更全面、监测频度更高，治疗方案更及时的管理。对象：已有早期并发症的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情况差的病人。 3、随访要求（1）医师在首次随访时，应记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，并填写糖尿病患者随访记录表，根据临床情况，为糖尿病患者制定个体化随访管理方案；（2）根据患者病情，对患者分别实行常规管理或强化管理；（3）医师在随访时，应监测患者的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，医师同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重
肿瘤随访登记制度
肿瘤随访登记制度 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
肿瘤随访登记制度 一、肿瘤报告种类包括按国际疾病分类第十版（ICD-10）规定的全部恶性肿瘤（ICD-10:C00-C97）和中枢神经系统良性肿瘤（）。 二、凡山东省户籍、并经诊治属于第一条所列的肿瘤病例均为随访登记对象： ㈠经病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的肿瘤病例； ㈡原发肿瘤漏报的复发、转移病例； ㈢因肿瘤死亡的病例。 登记报告时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发肿瘤，应分别填报。 三、门诊或住院医生为肿瘤登记报告的责任报告人。对在我院首次确诊的肿瘤病例，由门诊或住院医生填写《报告卡》和《登记册》；并在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。 四、医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心）和病案室等部门设立《登记册》，及时记录所在部门恶性肿瘤病例的诊疗相关信息。
五、门诊或住院医生填写的《报告卡》，应与填写后48小时内报防疫站，防疫站负责同志对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并按照规定通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报。在每月10日前（国家法定假日顺延）将上月纸质《报告卡》送交当地肿瘤登记处。 六、各科室的《报告卡》、《登记册》要有专人保管，注意保护病人的隐私，未经允许不得对外泄露。 七、社区服务中心要对辖区内发现的肿瘤病人进行建档、随访和管理，并将随访结果录入系统。 二O一二年七月二十三日
(完整word版)对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求
对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我科住院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生和住院医院开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病情和治疗需要而定。 第八条随访时，随访医院应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮助预约专家。 第十节随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。
第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理、动之以情，不以恶眼相待，更不允许与患者发生争执。 对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求 1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午 10:00 前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。 2、病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。 3、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。 4、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。 5、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。 附：出院流程： 1、主管医师提前一天开出院医嘱；并填写出院诊断证明书；开出院带药处方。