何轶群老中医教你号脉

浅谈中医脉诊1

学脉诊，有难度。但恐怕非学不可，否则，继承传统中医药的理、法、方、药，就可能成为一句空话、一场梦幻。千万、亿万人，包括健康人、病人，脉象都是不同的。

不同，不只是寸口六脉的基本脉象，而是这六脉，即：左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺的不同脉象，及其间的联系和转化。

喉痹的“木火刑金”证，主脉象是“左弦出于寸口”。弦脉主痛，为肝胆脉，,而且应该是浮、中、沉三取皆弦实。右寸主肺，应为滑实，而反映脾胃的右关脉，则应为濡或虚，脾虚才能生痰。刘渡舟的医案说，有别的医生以病人“口干咽痛，激动时言语不能发声”，而“以清热解毒治之，非但其证不除，反增咳痰”，此乃苦寒伤脾胃，进而生痰犯肺，所以桑杏汤合黛蛤散加减治“肝火刑金”，正是从“脉证合参”而“随证治之”的对症方剂。

其处方是：青黛（布包）10克，海蛤壳20克，鲜芦根30克，竹茹15克，枇杷叶14克，菊花10克，桑叶10克，杏仁10克，沙参15克，浙贝母14克，藏青果10克，梨皮2个。连服15剂。病愈以后，要用小剂补中益气汤或加减桂附地黄汤，杜绝痰火犯肺。其基础和要点，仍是“脉证合参”。

《濒湖脉学》这本书，列举了二十八种脉象，有点难学，更难实用。我的建议，初学乍练脉诊者，首先是辨识脉的虚、实、寒、热。

三手指轻触寸口的寸关尺三部，叫“浮取”；三指略用力得其中，却不到底，叫做“中取”;三指按脉到几乎可触及骨的深度，叫做“沉取”。浮、中、沉三取，诊脉者是要常练苦练，经年累月，才能由入门到熟练，才能从指感到心悟，从心悟而入“脉证合参”之坦途，否则，是很难踏传统中医药之门槛的。

虚脉，浮、中取都软濡无力；沉取，则几乎没有脉跳的感觉。实脉则相反，三取都有力博指。虚实两脉的重点、定性，在沉取。

病人、或亚健康人、或正常人，六脉很可能有虚有实。各脉的虚、实，却是极重要的。下药是泄、是补、是清、是和，都要看脉的虚实。否则，“虚虚实实”，即对有实证者，下补药；对有虚脉者，却吃泻药或清热或去火或解毒，就成了误治。苦寒药到了病人肚子里，就成了毒药。庸医杀人，常常就是用反了药。这个“反”，不是什么“十八反”、“十九畏”，而是药与脉证相反。

寒、热之脉证，就比较复杂一些。男脉跳80次/分、女脉跳85次/分以上，主热；男脉跳65次/分、女脉跳70次/分以下，主寒，这是常例。脉跳次数，六脉相同，如此诊寒热，岂不很容易。何况钟表现成。然而，假热真寒、假寒真热、表热里寒、表寒里热、上热下寒、上寒下热，那又怎么说、怎么办？区区在下还遇到过左热右寒、左寒右热，竞还有四分之一热、四分之三寒的古怪病例，那岂不是难上难么？

所以张仲景说过的“脉证合参”，实在是缺其一端亦不可也。

主表之脉，是浮取实而有力，沉取仍然可摸得近乎正常的脉搏，这是浮脉与虚脉最重要的区别，或曰：本质区别。

主里之脉正相反，浮取无，或极微，沉取则得。

还有两种脉象是比较重要，也是不能不学、不能不用的。那就是：滑脉和弦脉。

这两种脉，并不常见，恐怕要碰到机缘，要言传身教，要潜思默识，否则，很难理解，很难学会。

绝大部分的亚健康人（医院查不出任何不正常指标、查不出病，却又有自觉症状，甚以为苦者）都有痰，右寸脉反映肺的状态与趋势，故多右寸脉独滑。古医书说过“怪病治痰”，一般的高血压、气管炎、哮喘……都有痰，所以，我们对滑脉岂可不知、不会、不用？

书店、图书馆的中医书，讲到脉诊，大抵都是列出脉象之解释，有时则以形象化语言释之，什么“如水漂木”之类，读者有时就未免丈二和尚摸不着头脑。脉诊得要“求实”。浅见如此，敢以此就正于方家，拳拳之心耳。

浅谈中医脉学和脉诊2

中医脉学和脉诊，紧密相关，但却不是一回事。脉学偏于理论，脉诊偏于实践。说难，两者都很难，说容易，也很容易，靠什么？靠真传，靠用心，靠坚持，靠细水长流、不懈不怠；好好学习，天天向上。不管什么人，只要真正肯学脉学和脉诊而时习之，由浅入深，循序渐进，一定能渐入佳境。学脉，有点像练太极拳，要盘架子，从着熟而懂劲，由懂劲而阶及神明。

进入二十一世纪之后，中国还剩下二十七万中医。为什么说“剩下”？因为上世纪、即二十世纪同期，全国中医数量是八十万；单看数量，减少了五十三万人左右。对反对中医，要求禁杀、灭绝中医的余云岫（二十世纪前五十年）、何祚庥、方舟子（二十世纪后五十年）这几位大名人来说，中医数量如此大量减少，说明了他们废中医的理论，实在是伟大、光荣、正确的英明预见，充分表现了历史客观规律，然而，对多少亿、多少亿生病的百姓，尤其是穷苦的山区老弱妇幼来说，百年中医，稀里哗啦减少了五十三万，却似乎不太妙。

我再引一个对比的数字：二十世纪初，中国人口算四亿人；二十一世纪初，十三亿人。

按中医和全国人口比例，叫做：人均中医数字减少的程度来看上一看，就更加醒目。

在现存的二十七万中医中，有多少能够大体上明白中医脉学和脉诊，并且能够“脉证合参”，能够“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，没有统计数字。这是中医界的内部事务。不过，在下在这里冒昧说一句大话罢，几十年来，在中医药大学、中医学院的课堂里，五十多人、上百人一个班来学中医理论，四五年后，到医院去实习、实践，是学不会、学不到中医脉学和脉诊的。朋友，在这个世界上，有千万、亿万个病人，就有千万、亿万种病脉，并不相同。正如人的体质、个性、品德、习惯、知识、生活……与其相关的地区、居住、空气、饮食、气候、环境、水土、污染、生活、遭遇……，也都是不同的，这就是：共性永远寓于

个性之中的小道理。用中医药治病，或保健，或养生，其理论当然有小道理在，其实践，则一定是：个体化、个性化。

不管别人大声疾呼什么废弃中医或废医存药，现在正从事医诊、治病、救人的二十七万中医，且扪心自问，种种小道理和中医的脉学和脉诊的历史真实和实践困惑，是不是这样啊？

就这区区的二十七万中医，能不能有几千、几万、十几万，不管什么人笑骂侮辱，无视那挥舞着屠刀的残忍的杀手们，紧紧抓住中医脉学和脉诊，学而时习之，以挽救、继承、发展这千古绝学，拾遗补缺，事在人为，自顾自走上应该走的路啊？

我说“拾遗补缺”这么四个字，不止是阐明近百年来，中医脉学和脉诊逐步失传、渐次湮没的小趋势，不止是说明中医脉学和脉诊的教和学，在其传承的历史进程中，已经发生了多因多果的小缺陷，小失误，要拾遗，要补缺，而且还希望生活在世界各国的老、中、青三代，不是专业中医的中国人，也来一步一步地学上一学中医脉学和脉诊，以勤补拙，至少可以在保健养生这些方面，自我服务一番，也可以算是一种拾遗补缺嘛。

直白说罢，中医脉学和脉诊，既难又易。专业的中医师们，可以补课，可以百尺竿头；有心的西医同道们，可以小打小闹，当一回子业余票友，只要以人为本，以病人为本，会一点中医脉学和脉诊，难道不也是一种拾遗补缺么？老百姓、青少年们，当然也可以学诊脉，可以练、可以兴。汉朝的张仲景，是以长沙太守的官员职位，业余坐堂施诊治病；清代吴鞠通，因父病死而不得救，悲愤而弃秀才举人当官前途，学医业医而成一代温病大家，咱们大伙儿又怎么不可能踩着他们的肩膀，来学上一学中医脉学和脉诊呢？

三大板块：中医、西医和普通百姓、青少年，都可以学中医脉学和脉诊。我如是观，如是说，不过是落实这么四个字：“众生平等”罢咧。

脉诊的具体化，一般落实在寸口脉，就是腕部动脉的搏动。诊脉者的中指对准腕部突出的桡骨，是为“关”；近掌部大鱼际边缘，用食指或无名指触摸，

为“寸”，在小臂靠近桡骨的脉点，用无名指或食指触摸，为“尺”。左右腕部各有寸关尺，即为六部。诊单手脉，就是三部。

三部“诊脉”，古医书说的是：头面的动脉博动，为上部；寸口脉，则是中部；脚部的趺阳、太溪、太冲三脉，是下部。

明清以来，中医习惯于取病人手腕部的寸口左右三部来进行“脉诊”，一般不再用头颈上部和足踝下部诊脉了。在历代医书上，这就叫做：“独取寸口”。但是遇到危急重症，寸口脉已经没有，或者弱不可辩，医者就可以、也应该触摸足背趺阳脉，如可以触摸到，说明病人还有胃气，可以施救。病人足部大肿胀，医生当然就摸不到足部三脉了，脚不肿而摸不着趺阳脉，病人胃气已无，就大抵没有救治的方法了。无胃气，哪能服药，又哪能吸收，并传输到五脏六腑、起死回生呢？

学脉学、脉诊，不单是看书、记忆、背诵什么二十八脉，什么“如水漂木”，而是做，用理论的语言说，就是实践。

咱们大体上知道了“寸口”六部脉的所在，知道了左右寸、关、尺的相对应的脏腑，好，这就可以起步做了。

我姑且假设此诊脉者是一位不懂中、西医的草民的一份子，不过有一份好学的意向，有一份学习了解中医药怎么保健、养生、长寿的拳拳之心，这就够了。朋友，请您先看看自己的食指、中指、无名指这三个指头，用于诊脉，要用指尖肉厚的那一部份，触摸被诊脉者的寸口三部，会有不同的作用力和感觉，也会有不同的相应的反作用力，即是脉跳动的快慢次数强弱和一大堆不一样的脉搏动的外形和内涵。这些都是信息，而且是：系统信息加上复合信息，是传自被诊脉者的身心整体、五脏六腑、血肉筋骨，以至于他的性格情绪。

诊脉者三个指头不一样长短，所以，诊脉时候的作用力，就一定会大小不同。一般中指长，力较大，无名指历来谦让软弱，力就小。被诊脉者的脉跳反作用力度、形象、内涵信息……传达到诊脉者的三个指头，也就不同了。几千年来的名医宗师，对此都不予论述，为什么？因为能诊六部脉而知基本脉象的八纲归属，

已经不易；再进一步，左右、寸关尺六部脉象的不同，脉象之间，即脏腑之际间的辩证、传化、生克关系能被触而知之，不说了如指掌罢，也是大抵上成竹在胸，就更是难上难了，所以苛求在下刚才说的什么作用力、反作用力的不同和差别，那就未免多余。

中医诊脉，因积年习惯、经验教训各不相同，各自都有一定之规，医者一般多用自己的右手，用食指摸左右寸，中指诊左右关，无名指寻左右尺。反正二尺脉大都偏弱，让自己的无名指去触摸，弱对弱，正合适。

近代名医彭子益晚年论述和使用的，是他特立独行的诊脉方法：食指触摸寸脉，浮取；中指诊关脉，中取；无名指取尺脉，沉取。那么，他用食指摸寸脉，有没有中取或沉取？他老人家没写出来，我也不知道。

在下的论调，却和彭子益不同：三指都有浮、中、沉三取的可能性、必要性。所谓“三部九候”，指的是：病人上、中、下三部的脉，也指的是：寸口的寸、关、尺。“九候”者，以浮、中、沉三取乘上寸关尺三部为九。九数为最大阳数，容量乃大，能接受被诊者的脉象信息群，才能够最大。

按照在下的高见，从事中医脉学和脉诊，医者也有上工、中工、下工的区别。“拾遗补缺”“事在人为”，何妨不从这里开始？

“取法乎上，仅得其中”，是一句千锤百炼的传世名句。所以我建议，有志于、有兴趣于中医脉学和脉诊的朋友们，就可以，也应该先练习左右手的中间三指的作用力，力求其尽量相同；中指略缩，无名指略伸，都向最活跃的食指和其作用力靠近再靠近，求三指触脉，平和均匀，力道相似，不瘟不火，得其中正。朋友，不要小看这十六个字，接着跟上来的“望、闻、问、切”这四诊，或“脉证合参”这两端，其上乘功夫，还是在这十六个字里寻源头也。“中正平和”、“中庸”是什么？就是系统平衡震荡态，就是几千年来的“道”之精华所在。

练这一招，是求中医脉学、脉诊的“上工”的起步。

练会了这一招，在任何方向，都可以诊脉，无名指触摸寸脉和食指感觉完全相同（上工之上）或大抵相似；而三指各有浮、中、沉三取的能耐和经验，后面的文章，就可以大写特写，买卖也就可以做大了。

打一个不大恰当的比喻：弹钢琴。老师教孩子学钢琴，也有三条道路、三种选择：上工、中工、下工。其“上工”的起始，恰巧也是把十个指头长短不一、强弱不一、灵动不一、疾速不一的自然态，通过细致入微、坚持不懈的定向练习，练成十个指头弹触琴键的力量完全相同。弹钢琴的触键，其实就是一个指头运动的作用力问题。钢琴音质、音色、和乐音的平和、均匀、强弱，还有什么渐强、渐弱，都是为了表现音乐的内容和感情。如果弹钢琴的大师们，无名指、小指本来软弱乏力和大指的强横、食指的灵动、中指的先声夺人，不经过基本求其平和均匀的又乏味、又艰难的练习，能弹出出神入化的美妙音乐么？

学中医诊脉，应该先把自己的中间三指练得平衡了、均匀了，再练习各个指头的浮、中、沉三取。就可能逐步达到自如、从容的地步。

于此同时，就要练习自己的脉诊“内观”功夫了。

在下冒昧地说一句：彭子益的特殊诊脉指法，只是系统多元多变的诊脉的一种，而不是坐庄、挂帅的不二法门，不足为训。