何为中医的望闻问切

何为中医的望闻问切

首先是望诊：

简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神、察色、望

形态、望五官等，舌诊包括望舌质、望舌苔。望诊首先是望神，神是人体生命活动

的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情

轻浅的表现。如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为

无神，表示病情较重。通过望神可以对病人的病情和预后，做一个估计，做到心中

有数。

察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变

化。正常的中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有：白

色，主虚主寒、主失血；黄色，主虚主湿；青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风；红

色，主热；黑色，主肾虚。

望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。形瘦善饥，为胃中有火。踯卧

喜静，多属寒症。烦躁喜动，多属热症。张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强

急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮空理线是危重症候。

中医经验认为五脏开窍于五官，五官内应于五脏，通过望五官可以了解一定的内脏

病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干

枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。

望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的

肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪

侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表症寒症，黄苔主黑症热症，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病

情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。临床上通常把

舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。熟练运用望诊，对疾病的诊断既

快又准，所以中医说“望而知之谓之神”。

望脸色知健康状况：

脸色：气血是否顺畅

面部的色泽是气血通过经络上注于面而表现出来的，气血的盛衰及运行情况，必定

会从面色上反映出来。

脸色潮红：心脏可能有问题

脸色常常像婴儿一样经常红扑扑的人，并非是好事，尤其需要注意心脏方面的健康

状况，比如患有狭心症、心肌梗塞的人，或是有这些疾病潜在病因的人，多半拥有

一个红红的脸蛋。当身体的血液循环不良时，就会使得体内热气不平衡，而造成上

半身热下半身冷的状况，同时腿部容易累积过多的水分而呈现浮肿的症状。心脏若

无法正常运作，就会造成体内的热分布不均而使得脸色容易潮红。

脸上长斑：警惕妇科疾病

脸上长了斑，除了妊娠期和口服避孕药外，更多时候，反映出一些女性内分泌失调

性疾病，诸如月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等。中医将成年女性面部色斑

称为“肝斑”，并认为肝郁气滞的人易出现面部色斑，也就是说，情绪异常与面部

色斑的形成和加重有着直接的关系。因此，调畅情志才是预防和治疗面部色斑的关

键。

医生提醒：

脸色发黄是脾虚的表现，如果突然出现脸色变黄，则很可能是肝胆功能不佳的迹象，急性黄疸型肝炎、胆结石、急性胆囊炎、肝硬化、肝癌等患者常会发出上述“黄色

警报”;

脸色发黑是肾虚的表现，应适当多吃一些补肾的食物，如核桃、黑芝麻、枸杞等。

当肝脏发生毛病时，脸色和眼睛通常会有变化。

眼睛：反映肝脏问题

当肝脏发生毛病时，通常脸色和眼睛会有变化，如脸色发青，眼睛容易疲劳、视力

减退、眼白部分变黄、容易流眼泪等。

眼白泛黄：预示肝胆出毛病了

若血液中分泌出过多的胆汁，则会出现眼白泛黄的症状。这是因为胆汁本身为黄绿

色的液体，由肝脏细胞分泌出来并贮藏在胆囊之中，具有帮助分解体内多余脂肪的

作用。当胆囊或肝脏的功能运作不良时会造成胆汁堵塞滞留，使得原本应从肝脏经

胆管送到胆囊的胆汁从中漏出而流入到血液中，就会产生眼白泛黄的现象。这也是

为什么患上肝炎的人眼睛和皮肤会发黄的缘故。

望人中穴部位知道健康状况：

1.健康人的人中是整齐的，位置正中，人中沟清晰匀称，颜色黄里透红。

2.如果人中狭长、沟道窄细;或中细下宽、人中短缩、颜色灰暗，一般心脏都不会太

好，易发作心绞痛。

3.人中颜色发红，尤其靠近嘴唇处发红，显示热邪侵入，体内有瘀血。

4.人中颜色发黄，表明脾胃虚弱，如呈土黄，则脾胃虚寒，可能有慢性病。

5.人中沟肌肉松弛，则表明脾肾虚弱，气血不足。

6.人中色青，则内里有寒湿，女同志可能痛经，男同志可能睾丸有问题。

7.人中颜色时青时黑，表明肝肾可能有病。

8.人中颜色暗绿，可能有胆囊炎、胆绞痛。

9.人中颜色淡白，可能有慢性溃疡性结肠炎。

10.人中颜色发黑(此黑与肤色黑不同)，说明寒症重，可能有生殖泌尿系统疾病。

中医二诊：闻诊；

中医闻诊是中医运用自己的听觉和嗅觉，对病人发出的声音和体内及排泄物发出的气味进行诊察，以推断疾病的方法。为四诊之一。人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，闻诊同望诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，对疾病作出正确判断。

闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。

声音正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。

病变声音：

嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。

鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。

喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。

语言

心主神明，心病则语言错乱。

语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。

谵语：神志不清、语无伦次多为实证。

郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。

独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。

错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。

狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。

呼吸

呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。

喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。

短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。

咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。

咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。

咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。

阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。

呕吐

胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。

呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。

呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。

呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。

肠鸣

肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。

肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。

嗅病气

嗅病气可分为身体气与室内气两种。

病体之气：

气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。

身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。

病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。

三诊是问诊：

通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出更正确判断。

问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。

问寒热

寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。

但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。

但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。

恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。

寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。

问汗

汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。

出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。

自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。

盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。

问疼痛

询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。

胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短；

肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适；

胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。

问睡眠

失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。

嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。

问饮食口味

包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。

口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。

不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。

多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。

口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。

问二便

了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。

便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。

便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。

尿量异常：尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。

尿次异常：小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚证。

排尿感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。

女人还有问经期：

询问妇女的月经、带下的情况，可以帮助了解病人机体脏腑、经络和气血的状况，对诊治疾病具有非常重要的意义。

问月经

月经是有规律的、周期性的子宫出血，是女子发育成熟的主要特征。月经有正常的周期、经期(表示持续时间)、经量、经色和经质。正常情况下，月经周期为28天左右，超前或滞后7天都属正常的，经期为3-7天，一次月经的总量为50-80毫升，经色多为暗红，月经不稀也不粘稠，无血块，无臭。

1.周期异常

生理性的周期异常：有并月、居经、避年和暗经的之分。月经定期两个月一次，称为并月；三个月一次月经，称为居经，又称季经；一年一次月经，称为避年；月经终生不来且又能怀孕者，称为暗经。

病理性的周期异常：通常分为月经先期，月经后期，月经先后无定期之不同。

(1)月经先期：

是指月经周期提前7天以上，甚至一个月两次，称为月经先期。引起本病的原因，多与气虚、血热有关。如果月经先期而量多，经色紫红或深红、质稠、且病人舌质偏红者，属于血热，致使血妄行。如果月经先期而量多色淡，月经质地清稀，病人唇、舌淡白者，则属于气虚，因为气虚则统摄无力，冲任失固，以致月经提前。

(2)月经后期：是指月经周期退后7天以上，甚至40-50天一次，称为月经后期，亦称经期错后、经迟等。病因有虚也有实，虚者多因营血亏损，阳气虚衰，以致血液不足，血海失充。实者多因气郁血滞，或寒凝血瘀，冲任受阻。如果月经后期而且量少，色黯有块，小腹冷痛拒按者，属于血寒；月经后期量少，色黯淡，经质清稀，小腹冷痛，喜温喜按者，属于虚寒；月经后期量少，色淡，质稀薄，属于血虚；月经后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，则属气滞。

(3)月经先后无定期：是指月经周期不定，或先或后，超前、退后在7天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱。发病因素，多为肝郁气滞，亦可能为肾亏虚。如果月经周期不固定，

经量或多或少，色黯红有块，或有胸胁、乳房胀痛症状者，多属肝郁，为情志所伤，肝失疏泄，气血失调，血海蓄血的能力失常。

2.经量异常在正常情况下，经量的多少，可因个体差异(体质或年龄不同)而略有差异，当人体受到致病因素的作用，则会出现经量过少或过多，甚至骤然下血不止的病理变化。(1)月经过多：是指月经周期大致正常，但经量比平常增多，称之月经过多。多因气虚不摄血，或血热迫使血妄行，再者为瘀血内聚，血不归经所致。经量多且色淡、质地清稀，伴气短者，多属气虚冲任不固；如果量多而色鲜红或紫红，质地粘稠有瘀块，伴有心烦口渴者，则属于血热；如果量多而色紫黑有瘀块，伴小腹疼痛拒按者，属血瘀。

(2)月经过少：指的是月经周期基本正常，经量明显减少；亦或者经期缩短，经量减少，称为月经过少。本病多因精血不足，血海空虚，或因瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。通常经量少而色淡无瘀块，且伴有头晕者属血虚；经量少、色淡红或黯红，质地清稀，伴有腰脊酸软，则属肾虚精血不足；经量少且色紫黑有瘀块，并伴有小腹胀痛拒按者，属血瘀；经量少而色淡红、质地粘稠者，多属痰湿阻滞。

(3)崩漏：指的是非行经期间突然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急速，出血量多，如山崩，称为崩，后者淋漓不断如屋漏水，称为漏。两者可以互相转化，时常交替出现，故一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热、脾虚或肾亏虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能制约经血而造成血妄行。下血量多而势急或量少淋漓不尽，色鲜红而质地粘稠者，属血热；如果兼有心烦潮热，则为虚热；兼口渴烦热，为实热。下血时色淡质地清稀，伴有气短乏力，面色苍白者，则为脾虚气陷；若兼有腰膝酸软，畏寒肢冷者，属肾阳虚；色鲜红质地稍粘稠，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软者，属肾阴虚。如果时下时止，时崩时漏，血色紫黑有瘀块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，属于血瘀。

(4)闭经：健康女子，一般在14岁左右月经初潮，若超过18周岁还未来潮，或者行经正常而又中断3个月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经以及部份少女初潮后1-2年内，可能出现一段时期的停经，均属正常生理现象，不属于闭经。闭经形成，原因有虚有实，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚，以致精血不足，血海空虚，引致闭经；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通，经血不下行形成闭经。如果18周岁尚未行经，或月经由量少渐至经闭，且兼腰酸腿软，头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。若月经逐渐向后推延，经量少，色淡，继而停经，兼头昏眼花，心悸气短，病人舌色淡，多属气血虚弱。若月经由量少而渐至停闭，兼五心烦热，两颧红色，有盗汗，舌色红、苔少，则属阴虚血燥。若月经停闭数月，兼精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，或少腹胀痛拒按，舌有瘀斑者，则属气滞血瘀。若月经停闭，兼胸胁满闷，呕恶痰多，形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。

3.经色、质地的异常一般以经色深红质地粘稠，属血热为实；经色淡红质地清稀，属血少不荣为虚；经色紫黯有瘀块，为寒凝血滞；经色暗红有瘀块，为血瘀。

4.经行腹痛妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹同腰部疼痛，称为行经腹痛，习称痛经。其发病原因，可以因情志所伤或六淫为害，致使冲任瘀阻，气血运行不畅；亦可因先天禀赋不足或后天饮食劳累所伤，导致肝肾亏虚，精血亏少；或脾胃虚弱，生化不足，冲任、胞宫失于濡养，则不荣而痛。临床上常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注，气血虚弱以及肝肾虚损等证候。

中医四诊：切诊：

中医切诊是中医四诊之一。包括脉诊和按诊,是医者运用手和指端的感觉,对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。运用切诊时，要把四诊有机地结合起来，切不可偏废。

（1）浮脉

脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。

（2）沉脉

脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。

伏脉：比沉脉显现部位更深，重按推筋着骨始得。为邪气内闭或剧烈疼痛或厥证。

（3）迟脉

脉搏次数少，一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主寒证，迟而有力为冷积（阳虚阴盛），迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。

（4）数脉

脉膊次数多，一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦数多为肝火旺，常见于热性病或甲状腺机能亢进，数而无力也可见于气虚证。

疾脉：一息七、八至（每分钟120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。

切诊最常见的为切脉，甚至成为中医的特征形象，中医认为全身血管四通八达，密布全身，在心肺作用下循环周身，只要人体任何地方发生病变，就会影响气血的变化而从脉上显示出来，中医通过诊脉也可以了解全身气血的情况，清朝江笔华有诊脉歌：“病人双腕，高骨定为关，寸脉量虎口，尺脉准臂弯，左寸心包络，左关胆与肝，左尺司何职，膀胱肾余焉，右寸胸中肺，胃脾属右关，要知大肠肾，右尺自昭然------”

明朝李时珍着有《濒湖脉学》详细介绍了二十七种脉象及主病，但脉理幽微，其体难辨，心中易了，指下难明，差之毫厘，谬以千里，故有“切而知之谓之巧”之说，初学不易掌握，临症日久自有心得。