谈老年心力衰竭并发肺部感染
谈老年心力衰竭并发肺部感染
老年心力衰竭是一种复杂的临床症状群,指在静脉回流正常情况下,心脏排血量不足,无法满足机体代谢需要,这种病是心血管疾病的严重阶段,病死率非常高,而且预后差。诱发老年人心力衰竭的因素很多,但主要诱因是肺部感染。所以,老年心力衰竭伴肺部感染治疗受到广大医护人员的高度重视。本文通过对报道老年心力衰竭并发肺部感染的资料进行梳理并结合自己的临床经验,从机制、治疗和护理的角度初步探讨了老年心力衰竭并发肺部感染的临床症状群。
标签：老年心力衰竭;肺部感染;发病机制
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,这种病是心血管疾病的严重阶段。易发生心力衰竭的人群多为老年人,因其心脏功能下降、顺应性差、搏出量少、还常合并有其他器官系统的疾病,使病死率非常高,而且预后差。诱发老年人心力衰竭的因素很多,但主要的诱因还是肺部感染,而老年人又是肺部感染的易感人群,所以如何更好地控制肺部感染已成为治疗老年心力衰竭的关键。老年心力衰竭伴肺部感染的治疗也逐渐受到广大医护人员的高度重视。本文的目的是探讨老年心力衰竭并发肺部感染的病理机制,并尝试性地提出了治疗及护理方案。
1 老年心力衰竭并发肺部感染的资料
高萌等[1]曾经报道了106例左心衰竭患者,其中60～69岁的老人并发肺部感染的概率为34.48%,70～79岁的老人并发肺部感染的概率高达38.00%,80～89岁为8.15%。在所有106例患者中,有83例合并有肺心病、肺气肿、慢性支气管炎、肾功能不全、糖尿病等疾病,肺部感染率为49.40%,只有23例患者无合并其他疾病,肺部感染率为21.74%。
宋琼[2]也曾报道了40例心脏患者,其中的30例约占75.00%由于肺部感染引起心力衰竭。40例患者全部用抗生素,7～10 d为1个疗程。除了用抗生素外,还让患者口服利尿剂及小剂量洋地黄类药物,对14例患者还应用了磷酸二酯酶抑制剂氨力农。结果共有36例(90%)的患者康复治愈,4例患者(10%)死亡。4例死亡中,1例属院外洋地黄过量,1例呼吸衰竭,1例全身衰竭,1例肾功能衰竭合并消化道出血。
2 老年心力衰竭并发肺部感染的发病机制
2.1 老年心力衰竭并发肺部感染的首要因素是年龄因素
老年人气道黏膜萎缩、呼吸道黏膜和黏液纤毛转运功能退化,导致呼吸道管腔狭窄、咳嗽反射功能减弱,进而影响分泌物排出,使老年人成为并发肺部感染的易感人群[3]。急性左心衰竭时,血流缓慢,也易造成细菌在肺血管内聚集,引发肺部感染。
血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的效果
血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的效果 发表时间：2016-10-12T15:21:19.453Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：张卫明 [导读] 在血清降钙素原水平的指导下，为老年心衰合并肺炎患者实行抗感染治疗。 龙岩人民医院呼吸内科福建龙岩 364000 【摘要】目的探讨血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的效果。方法将我院2013年6月至2015年6月收治的62例老年心衰合并肺炎患者实行分组研究，按数字随机分法分成31例研究组，通过血清降钙素原水平选择相应的抗感染治疗，而31例对照组则采用常规抗感染治疗，并对比两种治疗方法的应用效果。结果研究组获得的治疗总有效率87.10%，与对照组的77.42%相比差异较小，差异（=0.99，P>0.05）；治疗所需费用、住院治疗时间、抗感染治疗时间以及二重感染发生情况均多于对照组，且差异P<0.05；在实验室各项检测指标对比上，两组患者治疗后的指标指数均低于之前，其中研究组的C反应蛋白水平明显低于对照组，差异P<0.05。结论在血清降钙素原水平的指导下，为老年心衰合并肺炎患者实行抗感染治疗，能够起到良好改善效果的同时，还能加快患者的治疗进程，值得推广。【关键词】血清降钙素原水平；老年；心衰合并肺炎；抗感染；治疗效果 前言 由于心衰患者会伴随肺水肿的情况出现，所以肺部感染发生率也比较高，尤其是老年患者自身机能不够完善，时常表现为心衰合并肺炎，而老年心衰合并肺炎在临床治疗上，需要通过肺部感染的程度实行判定才能为患者制定出针对性治疗方案，但是患者年龄较大，身体抵抗力不佳，且存在多种疾病史的情况，肺部感染初期很难结合临床症状实行确诊，一定程度上会延误最佳诊疗时间[1-2]。基于此，本文通过血清降钙素原水平的检测来判定患者的感染程度，进而提出合理的抗感染方案，患者获得了较为理想的临床疗效，具体报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 将我院2013年6月至2015年6月收治的62例老年心衰合并肺炎患者实行分组研究，按数字随机分法分成31例研究组和对照组，其中研究组男性19例，女性12例；年龄61～81岁，平均77.19±2.33岁：入院时间：0.5h～13h。平均6.01±0.67h；对照组男性18例，女性13例；年龄63～80岁，平均78.20±2.45岁：入院时间：0.5h～14h。平均6.54±0.50h。两组患者在临床资料对比上，差异无统计学意义 （P>0.05）。 1.2方法 两组患者均采用相应的常规治疗，即利尿和强心处理，缓解电解质紊乱情况，并对心肌重塑状况实行有效预防等，而对照组根据患者的实际感染情况采用相对应的感染治疗。研究组在采取针对性抗感染治疗后，还要实行血清降钙原水平的检测，即接收患者入院治疗后的第三天实行检测；并根据检测结果对抗感染药物的剂量和药物类型实行合理调整，若血清降钙原水平超过0.5ng/mL，且呈现出持续上升的趋势，则有必要采取病原学检测，并替换原来的抗菌药物种类；若血清降钙原水平在0.25ng/mL～0.5ng/mL之间，则需要减少抗菌药物用量，减少幅度为80%；若血清降钙原水平明显低于0.25ng/mL，则需要停止抗菌治疗。 1.3疗效评定标准 结合《抗菌药物临床研究指导原则》中关于感染治疗效果的评价内容，作为此次研究对象是疗效评定标准，疗效标准一共分成四个等级，即痊愈、有效还有进步和无效，其中治疗总有效率=痊愈率+有效率。 1.4观察指标 ①对两组患者在治疗过程中，所需住院治疗的时间、抗感染治疗的时间、住院治疗所需费用，以及出现二次感染的发生率进行准确的记录和分析；②对两组患者的各项实验室指标实行严格检测，具体包括血细胞沉降率、C反应蛋白水平，还有白细胞计数和中性粒细胞比例，并对患者治疗前后指标指数变化情况进行对比。 1.4统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS17.0软件，用表示计量资料，并用t检验，用检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。 2.结果 2.1对比两组患者的临床治疗效果 研究组获得的临床治疗总有效率为87.10%，其中痊愈17例，占54.84%，显效10例，占32.26%，进步3例，占9.68%，无效1例，占3.23%；对照组获得的临床治疗总有效率为77.42%，其中痊愈15例，占48.39%，显效9例，占29.03%，进步4例，占12.90%，无效3例，占9.68%，二者组间比较下差异较小，且（=0.99，P>0.05。 2.2对比两组患者的各项治疗指标 研究组所需住院治疗的时间13.07±1.51天、抗感染治疗的时间8.77±2.30天、住院治疗所需费用1628.61±123.64元，且有2例患者出现二次感染，发生率为6.45%；而对照组所需住院治疗的时间16.88±1.71天、抗感染治疗的时间15.20±2.42天、住院治疗所需费用 1946.18±114.73元，且有9例患者出现二次感染，发生率为5.42%，两组患者各项指标的组间比较下，研究组均明显更少，且差异P<0.05。 2.2对比两组患者的实验检测指标 两组患者经过治疗后，各项手术室实验检查指标水平均低于治疗前，其中研究组的C反应蛋白水平与对照组的相比明显更低，且差异P<0.05。详见表1。
肺炎合并心衰
肺炎合并心衰病人的标准护理计划 一、气体交换受损 【相关因素】与肺部感染有关 【主要表现】咳嗽、气促、呼吸困难、肺部困定湿罗音。 【护理目标】患儿气促、发绀症状逐渐改善至消失，呼吸平稳。【护理措施】 1.保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度50%-60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风 2.被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头高或半卧位，以减轻肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮肤的清洁。 3.根据患儿具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻导管给氧或头罩给氧，氧流量一般为高中低，分别为6-8L/min,3-5L/min,1-3L/min,可采用间歇给氧，缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。 二、清理呼吸道无效 【相关因素】与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。【主要表现】痰液粘稠，呼吸困难伴喘息。 【护理目标】患儿能顺利有效排出痰液，呼吸道通畅。 【护理措施】 1.肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次不超过15秒，压力小于0.133千帕，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤，注意无菌操作。
2.经常更换体位勿使气道受压。平卧位时，背部颈部要垫起。 鼻腔内有粘稠的分泌物或结痂，应及时轻轻用棉签清除。必要时予以氧气雾化，以利排痰，时间不超过20分钟，雾化后拍背促使痰液引流。 3.拍背方法为将手成弓形叩背部，第八肋以上避开脊柱和肾脏，左右各拍5分钟，力度适中拍至微微发红。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。 三、体温过高 【相关因素】与肺部感染有关及机体免疫反应有关 【主要表现】体温超过正常范围。 【护理目标】患儿体温恢复正常。 【护理措施】 1.首先给予物理降温，用温水擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管行走处，水温32-36℃。待半小时后测体温。同时要注意遮盖患儿，以免受凉。如患儿出现颤抖，应立即停止降温。经物理降温无效者，遵医嘱予以药物降温。 2.高热抽搐时，应及时按压人中、涌泉，按医嘱给予镇静药物。防止咬伤舌部并加强防护措施。 3.保持衣着及被盖适中。大量出汗时应及时更换衣服。体温骤降时给予保暖，避免孩子直接吹风，防止着凉。 4.由于高热时唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可用生理盐水棉球清洗口腔，每天两次，防口腔感染，保持口腔清洁湿润，口
支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论
支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关辅检，上
谈老年心力衰竭并发肺部感染
谈老年心力衰竭并发肺部感染 老年心力衰竭是一种复杂的临床症状群,指在静脉回流正常情况下,心脏排血量不足,无法满足机体代谢需要,这种病是心血管疾病的严重阶段,病死率非常高,而且预后差。诱发老年人心力衰竭的因素很多,但主要诱因是肺部感染。所以,老年心力衰竭伴肺部感染治疗受到广大医护人员的高度重视。本文通过对报道老年心力衰竭并发肺部感染的资料进行梳理并结合自己的临床经验,从机制、治疗和护理的角度初步探讨了老年心力衰竭并发肺部感染的临床症状群。 标签：老年心力衰竭;肺部感染;发病机制 心力衰竭是一种复杂的临床症状群,这种病是心血管疾病的严重阶段。易发生心力衰竭的人群多为老年人,因其心脏功能下降、顺应性差、搏出量少、还常合并有其他器官系统的疾病,使病死率非常高,而且预后差。诱发老年人心力衰竭的因素很多,但主要的诱因还是肺部感染,而老年人又是肺部感染的易感人群,所以如何更好地控制肺部感染已成为治疗老年心力衰竭的关键。老年心力衰竭伴肺部感染的治疗也逐渐受到广大医护人员的高度重视。本文的目的是探讨老年心力衰竭并发肺部感染的病理机制,并尝试性地提出了治疗及护理方案。 1 老年心力衰竭并发肺部感染的资料 高萌等[1]曾经报道了106例左心衰竭患者,其中60～69岁的老人并发肺部感染的概率为34.48%,70～79岁的老人并发肺部感染的概率高达38.00%,80～89岁为8.15%。在所有106例患者中,有83例合并有肺心病、肺气肿、慢性支气管炎、肾功能不全、糖尿病等疾病,肺部感染率为49.40%,只有23例患者无合并其他疾病,肺部感染率为21.74%。 宋琼[2]也曾报道了40例心脏患者,其中的30例约占75.00%由于肺部感染引起心力衰竭。40例患者全部用抗生素,7～10 d为1个疗程。除了用抗生素外,还让患者口服利尿剂及小剂量洋地黄类药物,对14例患者还应用了磷酸二酯酶抑制剂氨力农。结果共有36例(90%)的患者康复治愈,4例患者(10%)死亡。4例死亡中,1例属院外洋地黄过量,1例呼吸衰竭,1例全身衰竭,1例肾功能衰竭合并消化道出血。 2 老年心力衰竭并发肺部感染的发病机制 2.1 老年心力衰竭并发肺部感染的首要因素是年龄因素 老年人气道黏膜萎缩、呼吸道黏膜和黏液纤毛转运功能退化,导致呼吸道管腔狭窄、咳嗽反射功能减弱,进而影响分泌物排出,使老年人成为并发肺部感染的易感人群[3]。急性左心衰竭时,血流缓慢,也易造成细菌在肺血管内聚集,引发肺部感染。
老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用
老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用 目的探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用。方法选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予早期治疗，对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标等。结果研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳；治疗后研究组6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年心衰合并肺部感染患者实施早期治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。 标签：老年心衰合并肺部感染；心功能；预后；效果 心力衰竭是临床老年患者常见病症，其发生与多种因素有关，老年患者身体各项机能退化，心脏功能受供血、供氧方面影响，输液量减少，加之合并其他原发性疾病，从而导致病发危险性较高。据临床研究，肺部感染是诱发老年患者心衰的典型性危险因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程长、必须及早给予积极治疗以提升预后，降低患者死亡率[1]。为探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用，本次研究选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，临床报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合WHO冠心病ICD临床诊断标准与心衰NYHA分级，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，排除严重心律失常、肝肾功能障碍、电解质紊乱与高动力所致心衰等，签署治疗同意书。患者心衰程度：轻度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分级：Ⅱ级49例，比例61.25%，Ⅲ级27例，比例33.75%，Ⅳ级4例，比例5%。 1.2临床症状特点所有入院患者均伴有不同程度咳嗽、咳痰、体温升高、呼吸困难及夜间不能平卧等症状，少数伴有血痰或脓性痰、胸闷气促等，体征多数可见明显两肺干湿罗音，心率加快，少数有下肢浮肿、血压升高、颈动脉怒张和肝部胀大症状；多数患者有冠心病病史。辅助检查：实验室检查显示多数白细胞数增多，X线片显示肺部有片状阴影，肺纹理增粗，少数胸腔有少量积液，肺动脉影增宽；心电图结果显示正常或T波倒置改变，少数伴右束支完全或不完全阻滞；心脏彩超提示心功能不同程度下降，EF值28%～45%；血气分析提示血氧分压降低[2]。80例患者男47例，女33例，年龄58～76岁，平均年龄（68.7±4.1）岁，病程4～12年，平均（6.7± 2.1）年，随机分为对照组和研究组，每组40例，
支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论讲解学习
支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论
支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男 10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分 R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分 R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关
老年性心力衰竭并发肺部感染的临床综合护理
老年性心力衰竭并发肺部感染的临床综合护理 发表时间：2016-10-20T15:31:10.047Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：潘碧其 [导读] 心力衰竭在临床上主要表现为水钠潴留及心肌功能丧失、心肌重构及心肌纤维化，是各类心血管疾病的终末状态。 广州军区总队医院神经康复科广东/广州510000 【摘要】目的：探讨临床综合护理对老年性心力衰竭并发肺部感染的影响；方法：对66例老年性心力衰竭并发肺部感染患者进行合理治疗及临床综合护理，观察患者心力衰竭及肺部感染的改善情况，结果：经过合理治疗及临床综合护理，心力衰竭及肺部感染得到了不同程度的改善。结论：临床综合护理对改善老年性心力衰竭并发肺部感染具有重要意义，提高了患者的生存质量。 【关键词】老年性心力衰竭；临床综合护理 心力衰竭在临床上主要表现为水钠潴留及心肌功能丧失、心肌重构及心肌纤维化，是各类心血管疾病的终末状态，亦是临床上患者死亡的最主要原因之一。流行病学研究发现，人群中心力衰竭的发生率达到 2. 0%，而年龄大于 60 岁的老年人群发生率高达 10%。因此心力衰竭已经成为老年人群常见的致死和致残疾病之一。本文旨在探讨老年人群慢性病心力衰竭并发肺部感染的综合临床护理措施，以改善患者的病情，提高生活质量。我院自2013年12月至2014年3月收治66例心力衰竭合并肺部感染的老年患者，均对其进行综合临床护理，总结如下： 1临床资料 1.1 一般资料选择2013年12月至2014年3月我院收治66例老年慢性心力衰竭住院患者，所有患者均符合1995年欧洲心脏协会有关心力衰竭的诊断标准。其中男37例，女29例，年龄为60～76岁，平均69岁。其中合并脑梗塞15例、脑出血21例, 高血压性心脏病10例,肺源性心脏病5 例, 心脏瓣膜病 4 例; 4例慢性支气管炎;糖尿病患者7例. 1.2 临床表现所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难，可闻及湿啰音。 1.3方法根据体温、血常规、胸片、肺部听诊、痰培养，确定有无肺部感染。 2.结果 本组对 66 例心力衰竭患者选择规范的治疗和采取合理的护理干预， 59例患者治疗后心衰症状明显改善、肺部感染控制；4例顽固性心衰患者肺部感染控制、心衰症状有所好转；3例患者因合并全身器官功能衰竭而死亡。经实践得到正确合理的治疗和适当的护理干预对心力衰竭患者的康复起到至关重要的作用 3老年心力衰竭并发肺部感染的因素 慢性心力衰竭患者容易导致肺部感染往往与以下因素有关：①呼吸道防御：慢性充血性心力衰竭患者的呼吸道防御能力降低；②免疫因素：有研究表明细胞免疫和体液免疫功能低下是患者并发肺部感染的重要原因。③误吸情况：对于慢性充血性心力衰竭患者，心排血量低下，长期处于卧床情况，在卧床期间，患者的呼吸道纤毛摆动能力降低，再加上患者的咳嗽无力，痰液不容易排出，可发生坠积性肺炎；而长期服用安眠药的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的误吸。 4老年心力衰竭并发肺部感染的合理治疗 我院老年人群合并慢性病患者大部份需要长期卧床,长期卧床患者发生坠积性肺炎机率较高,首先要加强老年患者的基础性疾病治疗,早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素以及联合用药,是预防及治疗老年人群肺部感染合并心力衰竭的关键。 4.1抗生素应用 对于老年人群患者,一方面需要长期使用抗生素,另一方面又必须使用低肾毒性、广谱的抗生素。为防止细菌性耐药,同时以2～3种抗生素联合运用疗效较佳。 4.2利尿剂应用 老年心力衰竭伴肺部感染容易发生电解质紊乱，因此在使用利尿剂时，应使用短疗程、口服、小剂量、间歇性、排钾与保钾利尿剂并用的药物，还要采取联合用药、间断治疗的方法，减少电解质的紊乱，定期监测电解质及肾功能情况。 4.3 强心剂应用 对于老年患者一般洋地黄用量为常规剂量的1/2～1/3即可，必要时用快速制剂。应用强心剂特别是合并高血压及冠心病患者不主张大剂量应用。 4.4 ACEI应用 为了减轻心脏前后负荷,防止心室“重构”,可以应用血管紧张素转换酶抑制剂。并且,心力衰竭时释放的内皮素与肾素-血管紧张素系统都会起到增加外周血管阻力、减低心输出量的作用,而血管紧张素转换酶抑制剂刚好能够缓解内皮素的部分作用。 5老年心力衰竭并发肺部感染的综合临床护理 5.1常规护理：密切观察患者的体温、心率、心律、呼吸、血压情况，准确记录24h的出入量。 5.2 加强口腔护理加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施，可用淡盐水或1%～3%苏打水擦洗口腔或漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长。 5.3协助患者排痰尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5s，用力地将痰咳出来，并连续2次短而有力地咳嗽；适当饮水和输注液体，利于痰液的稀释；或在护士协助下翻身，以借助重力作用促使气管内痰液移动，便于咳出； 5.4 减少误吸对于长期卧床的患者，进食、饮水，均应抬高床头，饮食完毕后不应立即平卧，防止食物反流；应加强翻身、拍背、排痰，必要时给予雾化吸入。 5.5心理干预老年慢性心力衰竭患者可能会因为病程长、医疗费用负担重等原因，导致老年患者出现焦虑抑郁等不良情绪，护理人员要充分了解患者产生心理情绪的原因，和患者沟通交流，缓解不良情绪，减少不良情绪对疾病影响，帮助患者树立战胜疾病信心。
肺炎合并心衰
小儿肺炎合并心衰 一病因及发病机制 患严重肺炎的患儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往易发生心力衰竭，其原因可能与以下几种因素有关： (1)小儿心脏的解剖生理特点：小儿心脏的心肌纤维细，互相交织很松，结缔组织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，所以，心脏负担相对较大。 (2)肺炎时的缺氧和感染： ①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足，致使化学能量减少，造成心肌收缩无力。 ②细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损。 ③肺部炎症病变，使肺循环阻力增加，加重了心脏负担。 ④发热等因素使代谢增强，耗氧量增加，迫使心脏加强活动，加重了心脏负担。 (3)小儿原有先天性心脏病、佝偻病等其他疾病，平时心脏负担已重，一旦发生肺炎，就更容易引起心衰 二临床表现及诊断标准 除发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音外，并发 1、呼吸突然加快＞60次每分钟 2、心率突然＞180次每分钟 3、突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝，奔马率，颈静脉怒张 5、肝脏在短期内迅速增大＞2㎝ 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 以前5项即可确诊肺炎合并心力衰竭 三治疗方法 1.保持呼吸道通畅，立即给氧，抗感染，平喘，补液及支持治疗。 2.心力衰竭先兆时立即给予吸氧镇静处理。1小时后病情不见好转者给予快速洋地黄制剂毒毛旋花子苷K0.007/kg静注，每6~12h/次或西地兰。首次给洋地黄总量（0.03~0.04mg/kg）的半量，余量分2次，每隔4~6h/次。洋地黄化12h开始给予维持量，维持量的疗程根据病情而定，心力衰竭缓解期停用。监测血清地高辛浓度。 3洋地黄治疗时密切注意电解质失衡症状，给予利尿剂，定时称体重及记录尿量。必要时查心电图和血钾。 4用药期间注意洋地黄的毒性反应。 四护理措施