妇产科妊娠恶阻诊疗方案

一、定义

妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。

二、诊断依据及诊断标准

1。有停经史，早孕反应，多发生在孕3个月内。

2。呕吐发作频繁，甚至食入即吐，伴精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。

3。妇科检查为妊娠子宫。

4。实验室检查：尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性，可进一步测定血红细胞测定，血细胞比容，血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肌酐及胆红素测定，计24小时尿量等。

5。应与妊娠肝炎，胃炎，阑尾炎相鉴别。

三、症候分类

1。胃虚型

妊娠早期，恶心呕吐，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

2。肝热型

妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红苔黄燥，脉弦滑数。

3。痰滞型

妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

4。气阴两亏

妊娠剧吐，甚至吐苦黄水或兼血水，频频发作，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口干，尿少便艰，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。

四、入院指证

恶阻严重，食入即吐，甚或呕吐苦水，并夹血丝者，肝功能异常，尿酮体阳性等。

五、治疗常规

1、一般治疗

注意饮食调理，宜食易消化，营养丰富之品，少食多餐，忌食辛辣生冷。

保持良好的精神情绪，消除恐惧焦虑心理，树立战胜疾病的信心。

保持良好的环境，避免不良声、光、气味的刺激。

2辨证论治

胃虚型

治法治则：健胃和中，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤加减

人参10 白术10 茯苓10 甘草10

木香12 砂仁10 陈皮10 半夏10

生姜3 大枣3

肝热型

治法治则：清肝和胃，降逆止呕。

方药：加味温胆汤

陈皮12 制半夏12 茯苓12 甘草10

枳实10 竹茹12 黄芩10 黄连10

麦冬12 芦根15 生姜3

痰滞型

治法治则：化痰除湿，降逆止呕。

方药：青竹茹汤

鲜竹茹15 橘皮12 白茯苓15 半夏12

生姜3

气阴两亏

治法治则：益气养阴，和胃止呕。

方药：生脉散合增液汤

人参12 麦冬12 五味子10 生地12

玄参12

3．内治

胃虚型：香砂六君子丸6克，日2次，口服。

痰滞型：香砂养胃丸6克，日2次，口服。

4、膳食治疗

1.粳米250克，生姜汁3汤匙，同炒，炒至粳米焦黄，然后将其研为细粉，每日早

晚各用开水调服2汤匙。

2.鲜橘皮1个，切成细丝，生姜15克，切为碎末，白糖适量，同放杯中，沸水

冲泡，代茶频饮。

3.芝麻、红糖各250克，生姜汁5汤匙，同放锅内炒焦，随意适量嚼食。

4.生姜15克，大枣10枚，砂仁10克(捣碎)，伏龙肝(即灶心土，需烧柴禾的灶)60

克，先加水煎煮伏龙肝，澄清去渣，取其药液，再放入姜、枣、砂仁，煎沸10分钟，食枣饮汤，每日1剂。

5、中医特色疗法

神阙穴穴位贴敷

6、西医治疗

妊娠剧吐，食入即吐，肝功能异常，电解质紊乱，尿酮体阳性者，需静脉给予补液，改善肝功能，纠正酸中毒及电解质紊乱等。

若经治疗无好转，或体温增高达38℃以上，心率超过120次／分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。

六、出院标准

呕吐停止，精神好转，诸症消失，停药后无反复。

七、康复指导

1．注意饮食，忌贪食冷饮，暴饮暴食。

2．饮食有节，少食多餐。

3．可食用山药粥，莲子粥等食疗方法滋养胃气。

八、疗效评定标准

治愈：呕吐停止，诸症消失，停药后无反复。

好转：呕吐等症减轻，或呕吐诸症消失，但停药后又见反复。

未愈：呕吐诸症均无改善。

九、住院天数

轻症7--10天，重症10—15天。

十、住院费用

轻症1800~2500元，重症2500~3000元。

《中医妇科学B》第4次作业及答案

《中医妇科学B》第四次 1. 妊娠期用药，除下列哪项外，其余均应慎用或禁用 D.健脾和胃[1分] 2. 女患者，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，面色萎黄，神疲纳呆，便溏足肿，舌淡苔白腻，脉细缓。治疗首选方剂为：C.完带汤 [1分] 3. 子晕进一步加重，可发展为：C.子痫 [1分] 4. 治疗子肿脾虚证的首选方是：A.白术散 [1分] 5. 妊娠恶阻的主要病机是：C.冲气上逆，胃失和降 [1分] 6. 带下量多，色淡黄，质稀薄，无味，面色晄白，神疲肢倦，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉细缓。其治法是：C.健脾益气，升阳除湿 [1分] 7. 妊娠病胎元正常的治疗原则是：A.治病与安胎并举 [1分] 8. 女患者，孕8周，阴道出血5天，开始量少，昨日起量增多，有大血块，腹痛腹坠，阵阵加重，查宫口已开大，见组织物堵塞宫口，此时治疗原则应遵循：B.下胎益母 [1分] 9. 女患者，28岁，停经45天，阴道少量出血2天，色黯淡，小腹坠痛，腰膝痠软，小便频数，查尿妊娠试验阳性。其治法是；E.补肾健脾，益气安胎 [1分] 10. 治疗恶阻肝胃不和证的首选方剂是：B.橘皮竹茹汤 [1分] 11. 完带汤中除有柴胡、甘草、人参、白术、苍术外，还有：B.山药陈皮黑芥穗车前子白芍 [1分] 12. 下列哪项对已破损期异位妊娠有重要诊断意义？ E.后穹窿穿刺抽出不凝血[1分] 13. 治疗滑胎气血虚弱证的首选方剂是：D.泰山磐石散 [1分] 14. 治疗妊娠腹痛虚寒证的首选方是：B.胶艾汤 [1分] 15. 妊娠5～6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称： E.子满[1分] 16. “妊娠病”之名首见于：B.《金匮要略》 [1分] 17. 妊娠小便淋痛的症状中，下述哪一项是错误的？ E.闭塞不通[1分] 18. 下述除哪项外，均属子晕的临床特点：E.昏迷抽搐 [1分]

妊娠剧吐个案

子宫腺肌症个案追踪

知识点：一、子宫腺肌症的定义：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。二、病因：子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫，经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。三、临床表现：子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。 1.症状（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。（3）其他大约有35%的患者无明显症状。 2.体征

妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。四、检查： 1.影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均；子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌症在 T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。 2.血清CA125 部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。五、诊断：根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA125等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。六、治疗：本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。 1.药物治疗（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。（2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。（3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。（4）假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑

中医妇科学名词解释

中医妇科学名词解释 1. 生理白带：是指健康女性从阴道排出的阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭味，称生理性带下，俗称白带。 2. 初潮：第一次月经来潮称月经初潮，月经初潮多在13-14 岁，即“二七”之年。 3. 月经周期：月经有月节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般21-35 天，平均28 天 4. 月经先期：月经周期提前七天以上，甚至10 余日一行，连续两个周期以上者称为月经先期，亦称“经期超前”、“经行先期”“经早”“经水不及期”等 5. 月经后期：月经周期延后七天以上，甚至3-5 个月一行者，称为月经后期，亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等 6. 妊娠病：妊娠期间发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又称“胎前病” 7. 带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常或伴有全身或局部症状者 8. 胞阻：妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”，也有称“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛” 9. 恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”，亦称之为 “子病”“病儿”“阻病”。 10. 子满：妊娠5-6 月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。本病最早见于隋代《诸病源候论》，与西医“羊水过多”相似。 11. 巨大儿：新生儿的出生体重等于或大于4kg，就可以称为巨大儿。 12. 胎萎不长：妊娠4-5 个月后，江苏代孕孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”，亦称“妊娠胎萎燥”“妊娠胎不长”。 13. 胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰痛、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”“漏胎” 14. 胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，伙伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 15. 足月产：孕妇在妊娠38-42 周内分娩，称为足月产。 16. 过期产：孕妇在妊娠42 周以上尚未临产者称为过期妊娠，超过42 周再分娩的，称为过期产。 17. 早产：孕妇在妊娠28-37 周内分娩，称为早产。 18. 产后腹痛：是产妇在产褥期内，发生于分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛，其中因瘀血引起者，称为“儿枕痛”。本病以新产后多见。 19. 产后三病：病痉、病郁冒、大便难 20. 产后三冲：冲心、冲肺、冲胃 21. 产褥期：产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8 周，也就是42～56 天。 22. 滑胎：凡堕胎或小产连续发生3 次或三次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”“屡孕屡堕”，临证中，本病以连续性、自然性和应期而下为特点。西医学称为“习惯性流产”。 23. 痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，又称“经行腹痛” 24. 缺乳：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行” 1. 月经的生理：①月经初潮年龄多在13-14 岁，早至11-12 岁，迟至16 岁②一般每月月经量约为30-50ml 为适中，超过80ml 为月经过多。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。③绝经年龄一般为45 到55 岁。 2. 天癸与月经的关系：①天癸，男女皆有②天癸来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾③ 受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。④天癸至，

恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径

恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。 2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。 1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤14天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。 2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。 3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。 4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。 2.根据患者病情可选择项目：眼底检查、神经系统检查。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）脾胃虚弱证：健脾和胃，降逆止呕。（2）肝胃不和证: 清肝和胃，降逆止呕。（3）气阴两虚证: 益气养阴，和胃止呕。 2.其他中医特色治疗（1）针灸疗法（2）拔罐（3）耳穴疗法 3.饮食疗法 4.西药治疗 5.护理调摄（九）出院标准 1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食。 2.电解质紊乱纠正。 3.尿酮体转阴。 4.B超提示宫内胚胎存活。（十）变异及原因分析。 1.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。 2.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。 3.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

妊娠呕吐药方1

妊娠呕吐药方1 妊娠恶阻妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐、厌食，或食入即吐的疾病。相当于妊娠剧吐。诊断依据 1．呕吐厌食或食人即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。 2．若仅见恶心呕吐、择食嗜酸者，称为早孕反应。 3．须与妊娠肝炎、胃炎、阑尾炎相鉴别。证治概要妊娠恶阻主要病位在脾胃和肝。其致病原因有脾胃虚弱，素体肝气偏旺以及痰滞。其病机关键是孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降。在治疗时当分因论治，胃虚者则宜健脾和胃，肝旺者宜抑肝和胃，痰滞者宜豁痰养胃。总宜时刻照顾胃气，以其和降为顺。分证选方一、肝胃不和证查阅药方用法查阅药味加减查阅三反九畏查阅疗效评定 [主症] 妊娠初期呕吐酸水或苦水，恶闻油腥。胸满肋痛，心烦口苦，嗳气叹息，头胀而晕。舌淡红，苔微黄，脉滑。 [治法] 抑肝和胃，降逆止呕。

[常用方] 苏叶黄连汤(《温热经纬》)。紫苏叶0．9—1．2g，黄连0．6—0。9g。水煎服，每日2—3剂。 [辨证加减] 1．若呕吐甚者，加半夏、乌梅以抑肝降逆止呕。 2．若呕吐酸苦水较剧，可改用左金丸清泄肝热，和胃止呕。 3。若头晕明显者，加甘菊花、钩藤、天麻以平肝息风止眩。 4．若舌红口干者，为呕甚伤津，加沙参、石斛以养胃阴。 [按语] 本方原无方名，据《中医妇科学》补。 [参用方] 1．左金丸(《丹溪心法》)：黄连180g，吴茱萸30g。为末，水泛为丸，每次2—3g，一日2次。开水吞服，亦可水煎服。功用：清泻肝火，降逆止呕。主治：肝经火旺所致恶阻。症见妊娠早期呕吐酸苦水较重，嗳气口干，舌红苔黄，脉象弦数。 2。黄连温胆汤(《六因条辨》)：半夏、枳壳各6g，陈皮、茯苓各4。5g，甘草1。5g，竹茹9g，黄连3g。水煎服，一日1剂。功用：清热除烦，降逆止呕。主治：妊娠早

2016妊娠恶阻中医护理方案实施总结分析

妊娠恶阻中医护理方案护理效果总结分析报告妇产科一、基本情况 1常见证侯要点牌胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，航痞腹胀，舌淡、吉白、脉缓滑无力。肝胃不和证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。气阴两虚证：恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下陷，发热口渴尿少使结、唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄黄或光割，脉细数无力。二、常见症状证侯施护 1、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，并作好记录 2、保持室内宝气清新，温湿度话宜，避免环境异味刺激，静养为主，减少活动，保证充足 3、情绪稳定，保持心情舒畅 4、禁食刺教性食物，如浓茶、酒、咖啡、辣椒等，少吃多餐 5、呕吐剧烈时，遵医嘱口服维生素B6等止呕：必要时静脉补充电解质及能量二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷、中药内服。分析

其原因：穴位贴敷、中药内服操作方便，适应症广泛，不影响患者日常生活，故患者接受程度较高。（二）依从性和满意度分析 1．患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷、中药内服。分析其原因：1．操作方法简单，操作时间短，患者易于接受。2.相关政策支持，费用廉价。护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、中药内服。分析其原因：配合其他治疗，减少出血、改善出血量及腹部疼痛效果明显，因此患者的护理满意度也较高。 2．患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：41人（82%）； ②一般：9人（18%）；③不满意：0人。分析其原因：1．护理人员在实施的过程中，参照方案，观察病情更加及时、细致；健康教育更加专业、到位。2．护理人员在实施《方案》的过程中，增加了护理人员与患者及家属的沟通交流，赢得了患者的信任。3.部分中医护理操作由护士教会病人做，如穴位按摩、保健操，增加了患者的积极性，同时有效缓解疼痛、腹胀不适症状。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：32人（84.6%）；②实用性较强：15人（15.6%）；③实用性一般：2人；④不实用：0人。

妊娠剧吐护理常规

类别护理常规生效日期2010、3 部门妇科病区修改日期 2010、4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名: 赵玲萍护士长签名:赵芸一、定义少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率0、35%-0、47%。二、病因与发病机制至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血 HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境与经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。三、临床表现多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直到频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍,常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。四、病情观察要点 1、典型临床表现;恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度(体重下降), 脱水程度(口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少)。 2、观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查:定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查:了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检查以了解有无视网膜出血。五、治疗原则对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分与电解质, 每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1 题目妊娠剧吐护理常规页数 2/3 肌肉注射。止吐剂可肌肉或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2-3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后,试进少量流质饮食,若无不良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠,如果出现:①持续黄疸; ②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发 Wernicke综合征等,危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。

中医(专长)-中医妇科学-妊娠病

第五单元妊娠病细目一概述（一）定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为“妊娠病”，又称“胎前病”。妊娠病不但影响孕妇的身体健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命，因此必须重视妊娠病的预防和发病后的治疗。（二）范围常见的妊娠病有恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身痒症、妊娠贫血、难产等。（三）病因病机妊娠病的病因病机应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。常见的发病机理有四：一是阴血虚。阴血素虚，孕后血聚宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。二是脾肾虚。脾虚则气血生化乏源，胎失所养。若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病。肾虚则肾精匮乏，胎失所养。或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。三是冲气上逆。孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。四是气滞。素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。（四）治疗原则以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。（五）妊娠用药禁忌妊娠期用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如果病情确实需要，亦可适当选用，如妊娠恶阻也可适当选用法半夏等药物；确有瘀阻胎元时，还须在补肾安胎的基础上适当选配活血化瘀药，使瘀祛而胎安。所谓“有故无殒，亦无殒也”。但须严格掌握剂量和用药时间，衰其大半而止，以免动胎伤胎。细目二妊娠恶阻（一）定义妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。亦称之为“子病”“病儿”“阻病”。（二）病因病机恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。临床常见的病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。 1.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，受孕后血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆，而发为恶阻。若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。 2.肝胃不和素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热。孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈剧，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。（三）治疗原则恶阻的辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚实。恶阻的

妊娠恶阻中医护理

妊娠恶阻一、概述妊娠恶阻是指妊娠早期因冲脉之气上逆，胃失和降所致，以严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚或食入即吐为主要临床表现，又称为“妊娠呕吐”“病儿”“子病”“阻病”等。妊娠早期若仅见择食、恶心、晨起呕吐等为早孕反应，一般于3个月后可逐渐自行消失，不作病论。本病常因反复呕吐不能自止，或呕吐进行性加重，易影响孕妇营养状况，而出现消瘦，甚至影响胎儿的发育，应及时治疗。恶阻的病名首见于《诸病源候论·恶阻候》：“恶阻者，心中愤闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气。”详细描述了恶阻的症状特点。《万氏妇人科》曰：“轻者不服药无妨，乃常病也。重者需药调之，恐伤胎气。”《妇人大全良方》提出了本病的病因和方药，曰：“妊娠恶阻病……由胃气怯弱，中脘停痰……半夏茯苓丸主之。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》中比较全面地概括了妊娠恶阻的病因证治，明确提出：“当以胃弱为主，更审其或因胎气阻逆，或痰饮阻逆，与夫兼热、兼寒，而分治之。” 西医学的“妊娠剧吐”，可参照本节辨证施护。二、病因病机本病的常见病因是脾胃虚弱和肝胃不和，素体脾胃虚弱或肝气偏旺，孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降而致呕恶。病位在胃，与肝、脾有关，主要病机是冲气上逆，若病情严重则可发展为气阴两虚证。病因病机见图 3-7。

图3-7 妊娠恶阻病因病机示意图三、常见证型 1.脾胃虚弱【临床症状】妊娠早期，口淡厌食，恶心呕吐，甚则食入即吐，呕吐清涎或食糜，脘腹胀闷，头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓滑无力。【辨证分析】脾胃素虚，孕后血聚于下以养胎元，脾胃愈虚，加之冲气偏盛而上逆，胃气失于和降，冲气夹胃气上逆，所以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，因而脘腹胀闷，口淡厌食，呕吐清涎或食糜；中阳不振，清阳不升，浊阴不降，则头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征。【施护法则】健脾和胃，降逆止呕。【代表方】香砂六君子汤。 2.肝胃不和【临床症状】妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，头晕目眩，口苦咽干，嗳气叹息，心烦急躁，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦滑数。【辨证分析】素体肝旺，孕后阴血下聚养胎，致肝失濡养，肝火偏亢，冲气夹肝火上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐；肝气上逆则胆热液泄，故呕吐酸水或苦水；肝郁气滞，气机不利，所以胸胁满闷，嗳气叹息；肝火上逆，因而头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故心烦急躁，便秘溲赤；舌红，苔黄燥，脉弦滑数，为肝热内盛之征。

中医综合治疗反复发作妊娠剧吐1例

中医综合治疗反复发作妊娠剧吐1例摘要】妊娠剧吐，以频繁恶心、呕吐，不能正常进食，体重较妊娠前减轻≥5%，尿酮体阳性为特点。常发生于妊娠5～10周，发生率为0.5%～2%[1]。现将我科中医综合治疗反复发作妊娠剧吐效果明显一例汇报如下。【关键词】中医综合治疗；妊娠剧吐；反复发作【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0157-02 妊娠剧吐，由于无法进食，导致营养物质缺乏，水电解质平衡紊乱，酮体积聚，若不住院输液治疗，可能并发代谢性酸中毒、肝肾功能损害、Wernicke综合征等，严重影响孕妇生活质量及孕晚期母儿结局[1-2]。 1.临床资料 1.1 简要病情患者任××，女，28岁，因“停经8+5周，反复恶心呕吐一周”入院。既往史、个人史、婚育史、家族史、专科查体无特殊。G1P0。现患者频繁恶心，遇刺激性气味或食入即吐，呕吐酸苦水或咖啡色物质，食道烧灼感明显，头晕，心烦，精神差，皮肤干燥，小便量少，色黄，混浊，大便3日未解。尿酮体++。平素脾气暴躁，忧虑多思。舌鲜红，苔黄少，脉滑数。已排除胃肠道疾病、代谢性疾病等其他导致恶心、呕吐的疾病[3]。患者3周前曾先后两次于我科住院治疗“妊娠剧吐”，予以西医静脉补液、氨基酸及脂肪乳营养支持等常规治疗，好转后出院。 1.2 治疗方法 1.2.1口服中药汤剂辩证论治[4] （1）辨证：恶阻，肝胃不和证；（2）治法：清肝和胃，降逆止呕；（3）方药：橘皮竹茹汤加减；方中橘皮和胃降逆，竹茹清热安中；人参补中益气；生姜温中止呕，甘草、大枣益气和胃，柴胡、白芍疏肝缓急，乌梅酸甘养阴止呕，续断填精补肾，顾护胎元。橘皮15g，竹茹20g，人参20g，大枣10g，生姜10，柴胡10g，白芍15g，乌梅10g，续断20g，炙甘草10g，共3剂，浓煎，不拘时日，少量频服。 1.2.2耳穴埋豆消毒双耳，将粘贴有王不留行籽的胶布贴在脾、胃、神门诸穴。嘱患者每日按压双耳穴位3～5次，以轻微疼痛为度，两耳交替按压，耳穴3 日一换，7天为1个疗程。 1.2.3艾灸患者取平卧位，常规消毒，手指点穴法刺激内关、中脘、神阙、足三里诸穴，患者自觉酸胀后，在穴位处涂擦新鲜生姜汁，再予以艾灸，以局部红晕，无灼热感为宜，每次20分钟，每日一次，5天为1个疗程。经治疗1周后，患者一天呕吐1～2次酸苦水，仍有恶心，可少量多次进食流质饮食，食道烧灼感减轻，头晕，精神好转，皮肤仍较干燥，小便量较前增多，色微黄，解大便2次，量少。尿酮体转阴。舌鲜红，苔黄少，脉滑数。好转出院。电话随访，症状未再加重，并逐渐减轻。后于我院顺娩一男活婴。 2.讨论 2.1 病因病机本病属于中医学“恶阻”范畴，病机为冲气上逆，胃失和降，与肝、脾、胃三者功能密切相关。常见脾胃虚弱证及肝胃不和证。若不经治疗，可发展为恶阻重症，气阴两虚证[4]。西医学妊娠剧吐病因尚不明确，治疗以禁食，静脉补液、营养支持为主。

第九单元妊娠病

第九单元妊娠病妊娠病概述妊娠病的定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。妊娠病的范围包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。妊娠病的诊断首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查，如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。如需保胎可暂不进行妇科检查。如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。妊娠病的发病机理外感六淫、情志内伤房室不节、劳逸过度内因与外因相互结合，影响脏腑、气血、冲任、跌仆闪挫、素体虚弱胞宫、胞脉、胞络、胎元，导致妊娠病的发生阴阳气血、偏盛偏虚妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。妊娠期间用药的注意事项凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如果病情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。妊娠恶阻

妊娠恶阻的定义妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。病因病机恶阻的发生，主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。鉴别诊断本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。辨证论治 1.脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。 2.肝胃不和证主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。妊娠恶阻的调摄本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。患者，女，26岁，已婚。停经2个月，尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。其证候是 A.脾胃虚弱 B.痰湿中阻 C.肝胃不和 D.肝脾不和 E.气阴两伤【正确答案】A 妊娠腹痛妊娠腹痛的定义妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。病因病机

恶阻(妊娠剧吐)中医护理方案

恶阻(妊娠剧吐)中医护理方案一、常见证侯要点 (一)牌胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，肮痞腹胀，舌淡、苔白、脉缓滑无力 (二)肝胃不和证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，噯气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑 (三)气阴两虚证；恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下陷，发热口渴尿少使结，唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄黄或光割，脉细数无力二、常见症状/证候施护 (一)恶心呕吐 1、观察患者呕吐的性质、量、呕吐次数，小便及全身症状 2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，并作好记录 3、保持室内空气淸新，温湿度话宣，避免环境异味刺激，静养为主，减少活动，保证充足的睡眠 4、情绪稳定，保持心情舒畅 5、禁食刺激性食物，如浓茶、酒、咖啡、辣椒等，少吃多餐 6、呕吐剧烈时，遵医嘱口服维生素B6等止呕，必要时静脉补充电解质及能量 7、遵医嘱穴位VB1注射液100mg注射双侧内关穴 8、遵医嘱针灸足三里、内关、中院，上脘，太冲，丰隆等穴。 9、遵医嘱耳穴压豆：取神门、胃、皮质下 10、遵医嘱貼敷疗法：生姜片贴内关穴 (二)全身症状 1、观察思者有无全身乏力、精神萎靡、血压下降及嗜睡和昏迷等全身症状 2、卧床休息，密切观察患者生命体征变化及记录出入量。 3、注意个人卫生，增进患者舒适感 4、若病情严重，尿酮体持续阳性，电解质素乱者，需中西医结合治疗 5、遵医嘱中药内服：益气养阴生。生脉散合增液汤加减。三、中医特色治疗护理（一）内服中药 1、脾胃虚弱证：健脾和胃，香砂六君子汤加减，。 2、肝胃不和证：抑肝和胃，苏叶黄连汤加减 3、气阴两虚证：益气养阴，生脉散合增液汤加减 (二)特色技术 1、穴位注射：VB1注射液100mg注射双侧内关穴 2、耳穴压豆：取神门、胃、皮质下 3、针灸：取足三里、内关、中院，太冲，丰隆等穴 4、贴敷治疗：生姜片贴内关穴。四、健康指导 (一)生活起居 1、保持室内空气清新，温湿度适宜，静养为主，减少活动，保证充足的睡眠。 2、避免环境异味刺激 3、注意个人卫生，增进患者舒适感 4、治疗期间避免性生活

中医妇科临床诊疗指南妊娠恶阻

中医妇科临床诊疗指南?妊娠恶阻（修订）（草案） 1 范围本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。妊娠恶阻 morning sickness 妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。该病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。大多出现在妊娠早期，也有极少数持续至妊娠晚期。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5] 有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。 3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9] 妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。 3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11] 妇科检查为妊娠子宫。 3.1.4 辅助检查 3.1. 4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16] 血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。 3.1. 4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18] 记24小时尿量，以调整输液量。同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。尿酮体呈阳性。 3.1. 4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20] 病情严重者，可有低血钾的表现。 3.1. 4.4 盆腔超声检查(证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,2,7,12,13,15,17,18,21]

妊娠病(五)

妊娠病(五) (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、X型题(总题数：50，分数：50.00) 1.妊娠病的致病因素有（分数：1.00） A.跌仆闪挫√ B.素体虚弱√ C.情志内伤√ D.劳役过度√ E.外感六淫√ 解析： 2.妊娠期间，小腹阵发性疼痛，继而阴道出血，可考虑以下哪些疾病（分数：1.00） A.小产√ B.堕胎√ C.异位妊娠 D.胎动不安√ E.转胞解析： 3.妊娠腹痛的发病机制是（分数：1.00） A.虚寒√ B.血虚√ C.血瘀√ D.气郁√ E.气虚解析： 4.妊娠病的治疗原则是（分数：1.00） A.理气养胎 B.温肾健脾 C.安胎√ D.治病√ E.补气益血解析： 5.下列妊娠病中哪些与血瘀有关（分数：1.00）

A.胎水肿满 B.妊娠小便不通 C.胎死不下√ D.异位妊娠√ E.妊娠腹痛解析： 6.转胞的主要症状有（分数：1.00） A.小便胀急疼痛√ B.溺自下 C.溺不得出√ D.小便艰涩疼痛 E.小便淋沥涩痛解析： 7.治疗胎萎不长的常用方（分数：1.00） A.人参养荣汤√ B.寿胎丸√ C.八珍汤 D.四君子汤√ E.长胎白术散解析： 8.子晕的病机特点是（分数：1.00） A.阴虚不足√ B.痰浊上扰√ C.肝阳上亢√ D.肾精亏损 E.肾气不足解析： 9.下列哪些疾病，如果治疗不及时，病情进一步发展，可发为子痫（分数：1.00） A.子气 B.子满 C.子嗽 D.子肿√ E.子晕√ 解析： 10.临床上子冒的常见证型

（分数：1.00） A.肝风内动√ B.气滞血瘀 C.痰火上扰√ D.肾精亏损 E.气血不足解析： 11.下列病情转归中哪些是正确的（分数：1.00） A.小产一半产 B.子晕一子痫√ C.恶阻一胎动不安 D.子肿一子气 E.堕胎、小产一滑胎√ 解析： 12.临床上治疗子肿的方剂有（分数：1.00） A.健脾利湿汤√ B.肾气丸√ C.正气天香散√ D.真武汤√ E.白术散√ 解析： 13.妊娠病的发病机制是（分数：1.00） A.气滞√ B.冲气上逆√ C.肝胃不和 D.阴血虚√ E.脾肾虚√ 解析： 14.下列哪些疾病属于本虚标实证（分数：1.00） A.子晕√ B.子嗽 C.子满√ D.子痫√ E.转胞√ 解析：

妇科题

1. 女患者，带下量多，色白质稀，面色晄白，纳少便溏，神疲倦怠，已半月余，近3天带下转为黄色，质粘稠。治疗宜选用：B A.二妙散 B.易黄汤 C.完带汤 D.内补丸 E.止带方 2. 女患者，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，面色萎黄，神疲纳呆，便溏足肿，舌淡苔白腻，脉细缓。治疗首选方剂为：C A.二妙散 B.易黄汤 C.完带汤 D.内补丸 E.补中益气汤 3. 妊娠小便淋痛的治疗上以……为主？E A.化气 B.通利 C.安胎 D.固涩 E.清润 4. 治疗妊娠腹痛虚寒证的首选方是：B A.当归芍药散 B.胶艾汤 C.归肾丸 D.右归丸 E.大补元煎 5. 下列哪项不属妊娠病的常见发病机理？C A.阴血虚 B.脾肾虚 C.血瘀 D.冲气上逆 E.气滞 6. 下述哪项为带下病? B A.女子在发育成熟期白带增多 B.女子带下量多，质粘稠，有秽臭味 C.妊娠初期白带量多 D.月经前期白带量多 E.月经后期白带量多 7. 妊娠早期，阴道少量出血，色淡质稀，腰膝酸软，小便频数，头晕耳鸣，治疗的首选方剂是：B A.胎元饮 B.寿胎丸 C.当归芍药散 D.圣愈汤 E.加味阿胶汤 8. 子晕进一步加重，可发展为：C A.子肿 B.子烦 C.子痫 D.子气 E.子满 9. 下述哪项不是带下过多的常见证型? E A.脾虚 B.肾阳虚 C.湿热下注 D.热毒蕴结 E.肺肾阴虚 10. 女患者，妊娠5月，肢体肿胀，从两足开始，逐渐到大腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，苔薄腻，脉弦滑。辨证应属：B A.脾虚证 B.气滞证 C.肾虚证 D.痰湿证 E.脾虚肝郁证 11. 女患者，28岁，停经45天，阴道少量出血2天，色黯淡，小腹坠痛，腰膝痠软，小便频数，查尿妊娠试验阳性。其治法是；E A.益气养阴，固冲安胎 B.滋阴养血，固冲安胎 C.益气养血，固肾安胎 D.健脾益气，固冲安胎 E.补肾健脾，益气安胎 12. 带下过多脾虚证的主要证候下列哪项是错误的? B A.带下量多，色白或淡黄 B.带下质粘稠，有臭气 C.面色晄白，精神倦怠 D.纳少便溏，两足跗肿 E.舌淡胖，苔白腻，脉细缓 13. 女患者，带下过少，阴部干涩灼痛，阴痒，性交疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。治疗首选方是：B A.归肾丸 B.左归丸 C.固阴煎 D.二至丸 E.八珍汤 14. 完带汤中除有柴胡、甘草、人参、白术、苍术外，还有：B A.山萸肉陈皮荆芥车前子白芍 B.山药陈皮黑芥穗车前子白芍 C.山药陈皮荆芥车前子赤芍 D.茵陈山药荆芥车前子白芍 E.陈皮荆芥山药茯苓

妊娠呕吐中医治疗

妊娠呕吐中医治疗发表时间：2011-05-17T16:33:39.093Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：邱雅[导读] 妊娠早期(6周左右)，出现恶心呕吐，头晕倦怠，恶闻食气，称为“妊娠呕吐。邱雅 (黑龙江省依兰县中医院 154800) 【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0423-02 【摘要】妊娠早期(6周左右)，出现恶心呕吐，头晕倦怠，恶闻食气，甚或食入即吐者，称为“妊娠呕吐”，又称“子病”、“病儿”、“妊娠阻病”、“妊娠恶阻”等，多于3个月后逐渐消失。如仅见恶心嗜酸、择食倦怠，或晨间偶见呕吐，为早孕反应。【关键词】妊娠呕吐妊娠中医治疗一、诊断要点 1.病史以往月经多正常，未避孕，本次月经停闭，常于停经6周左右出现恶心呕吐，8周左右最为剧烈，以后渐渐减轻。或曾作血、尿妊娠试验或妇科检查确诊早孕。 2.临床表现厌油纳少，倦怠乏力，择食嗜酸，恶心呕吐；严重者食入即吐或吐出酸水、苦水及血性粘液，唇干舌燥，低热起伏，体重下降明显；甚则出现黄疸、尿少，尿酮体阳性(+++～++)，肝肾功能损害等。 3.辅助检查 (1)化验室检查：血、尿妊娠试验均阳性，尿酮体或为阳性，血钾值可异常。严重者红细胞压积上升，肝肾功能受损，血胆红素和转氨酶增高，尿中有蛋白或管型，血中尿素氮和肌酐可增高。 (2)B超可见子宫增大，内见胚囊、胚芽或胎心反射波。超声多普勒最早可于孕7周时听到胎心音。 (3)体格检查：严重者体温上升，脉搏加快，血压下降。 (4)眼科检查：严重者眼底视网膜可出血。综上所述，本病诊断要点是：确诊妊娠，多于妊6周至3个月内出现恶心呕吐，甚则食入即吐，伴厌油择食嗜酸等反应，尿酮体阳性，并排除相关疾病。若仅恶心多涎，择食嗜酸，则为早孕反应。二、鉴别 1.葡萄胎月经停闭，妊娠试验阳性，恶心呕吐严重，按恶阻施治无显效，常伴小腹隐痛及贫血，少数可出现高血压、蛋白尿。阴道不规则少量出血，亦可反复大量出血，血中偶可发现水泡状胎块。妇科检查：子宫大于妊娠月份，质软，双侧卵巢常有增大。血HCG异常升高。B超见子宫内无胚囊、胚芽反射，而见“落雪状图像”。 2.妊娠合并肝炎恶心呕吐症状可出现于孕期的各个阶段，且多为厌油腻，不一定有择食、嗜酸表现。肝区满闷不适、沉重感或隐痛，严重者可扪及肝脏增大，压痛明显。肝功能检查及相关血检测指标可出现异常。甲型肝炎患者可出现黄疸。 3.妊娠合并急性胃炎多有胃炎病史，发病前常可询及饮食不洁或感寒饮冷或暴饮暴食等病史。可发病于妊娠各阶段，主要表现为剧烈呕吐，不一定有厌油、择食、嗜酸等表现。可伴胃脘胀痛及发热等。血白细胞及中性粒细胞可升高。 4.妊娠合并胆囊炎(或胆结石) 厌油恶心明显，严重者呕吐，可发病于妊娠各个阶段，既往常有类似发作史。右肋缘下疼痛，可向右肩部放射。急性者呈绞痛样发作。若有结石阻塞胆道时可出现黄疸。可有发热反应。血白细胞及中性粒细胞可升高。腹部检查胆囊区压痛明显。B超可见胆囊壁增厚、毛糙，或胆囊增大，内见结石。 5.妊娠合并急性阑尾炎多先见脐周疼痛，尔后渐转移至右下腹疼痛，同时出现发热、恶心呕吐。阑尾部位压痛、反跳痛明显，血白细胞计数升高。除此之外，妊娠呕吐还应与妊娠合并肠梗阻、胰腺炎、脑瘤、脑膜炎等所引起的呕吐相鉴别。辨病论治妊娠呕吐发病机理不外脾虚胃弱，清阳不升，浊气不降，反随上逆之冲气而作呕。因此，见是症即可投以健脾和中、降逆止呕之剂。 1.经验方(《全国中医妇科验方集锦》) 组成：藿香梗、新会皮、姜半夏、炙甘草、炒条芩、炒川断、桑寄生、姜竹茹。用于妊娠呕吐、纳呆头晕、腰酸便溏等。全方重在化湿浊，理中气，醒脾胃。且姜半夏、姜竹茹合用可谓降逆止呕之圣。配炒条芩，清胎火，消除湿从热化之趋。更以川断、桑寄生固肾安胎，以从治病与安胎并举之要旨。组方用药甚符妊娠呕吐之病机，可谓审因求本之剂。 2.香砂胃苓丸(《中华人民共和国卫生部·药品标准·中药成药制剂》) 组成：木香、砂仁、苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、甘草。本方有祛湿运脾，行气和胃之功。用于水湿内停之呕吐、泄泻、浮肿等证。用法：每次6g，每日2次。急症处理呕吐剧烈，浆水不进，消瘦明显，极度疲乏，尿酮体持续阳性，甚则低热起伏，血电解质紊乱者，需住院治疗。可先禁食1～3天，同时每天静脉推注或静脉滴注独参注射液8～10ml，参麦注射液20ml。再静脉滴注5％～GS 2000ml，5％GNSl000ml，10％KC120ml，维生素C300mg，维生素B6100mg。如合并代谢性酸中毒时，可根据具体情况静脉滴注NaHCO3溶液。每天保持尿量l000ml以上。症状缓解后，停禁食，先可频饮鲜姜汁少许，指压内关(Neiguan)、双合谷(Hegu)，进服少许流质，同时辨证施用中药治疗。参考文献 [1]程丽丽.中药孕吐方治疗妊娠恶阻30例临床观察及机理探讨[D];湖北中医学院;2006年. [2]曹懿,陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J];中国妇产科临床杂志;2005年02期.