A型肉毒毒素局部注射技术申报书

苏省肉毒毒素注射技术管理规范

苏省肉毒毒素注射技术管理规范（试行） 为规范肉毒毒素注射技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。 本规范所称的肉毒毒素注射技术是指应用获得国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的A型肉毒毒素，通过向3岁以上患者的特定部位注射肉毒毒素改变局部肌肉收缩状态以达到治疗肌张力障碍及痉挛等相关疾病的诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展肉毒毒素注射技术必须与其功能和任务相适应。 （二）二级乙等及以上综合医院或康复专科医院，有卫生行政部门核准登记的神经内科或康复医学科诊疗科目，有重症监护病房。 （三）每年可完成肉毒毒素注射技术30例以上，开展该项技术的科室床位不少于20张。近三年无与该项技术临床应用相关负主要责任的医疗事故或不良事件记录。 （四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。 （五）有符合要求的单独治疗室 1、有移动或固定紫外线消毒设备。 2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、

除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。 （七）其他辅助科室和设备 1、检验科：能够满足常规的化验检查，包括三大常规、生化（肝肾功能）、出凝血时间或凝血酶原时间等。 2、肌电图室：能够进行常规肌电图检查。 （八）有至少2名具有肉毒毒素注射技术临床应用能力的本院在职医师，并均具有主治医师或以上专业技术职务任职资格，有经过肉毒毒素注射技术、神经内科及康复科相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）实施肉毒毒素注射技术的医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科或康复医学专业，第一执业地点为申请单位。 2、有5年以上神经内科或康复医学科临床工作经验，具有主治医师或以上专业技术职务任职资格。 3、近3年作为术者完成肉毒毒素注射技术30例以上。 4、经过省级或以上卫生行政部门认定的肉毒毒素注射技术培训基地系统培训并考核合格。 5、每个医疗机构开展该项技术的医师不少于2名。 （二）其他相关卫生专业技术人员 经过肉毒毒素注射技术相关专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合

A型肉毒毒素局部注射治疗面肌抽搐的临床分析

A型肉毒毒素局部注射治疗面肌抽搐的临床分析 发表时间：2011-08-15T10:57:16.047Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：李平陈方 [导读] 面肌抽搐在临床上又可称之为面肌痉挛或者半侧颜面痉挛，属于阵发性的半侧面肌不自主痉挛抽搐 李平陈方(宜春市第二人民医院神经内科江西宜春 336000) 【摘要】目的：对A型肉毒毒素局部注射治疗面肌抽搐的疗效和不良反应进行探讨。方法：对我院自2008年10月至2011年5月收治的101例面肌抽搐患者采取局部注射A型肉毒杆菌毒素，观察治疗效果，并比较治疗前后的病情分级。定期随访。结果：治疗结果显示总有效率为100％，注射后3日内起效，疗效维持时间均可达到三个月以上，不良反应程度均较为轻微，无一例发生严重不良反应。结论：面肌抽搐采用局部注射A型肉毒杆菌毒素，疗效确切，不良反应轻微，适宜在临床上加以推广。 【关键词】 A型肉毒毒素；局部注射；面肌抽搐；面肌痉挛 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）06-0146-01 面肌抽搐在临床上又可称之为面肌痉挛或者半侧颜面痉挛，属于阵发性的半侧面肌不自主痉挛抽搐[1]。类似于其它肌张力障碍疾病，面肌抽搐自行缓解的可能性不大，且病程较长，很容易给患者带来身心上的痛苦[2]。 本文将回顾性分析我院自2008年10月至2011年5月收治的101例面肌抽搐患者的临床资料，总结面肌抽搐的临床治疗经验。现报道如下： 1 资料 1.1 一般资料我院自2008年10月至2011年5月共收治101例面肌抽搐患者，其中男性52例，女性49例，年龄在30~69岁之间，平均年龄49.6岁；病程在一年以下者21例，一年以上三年以下者45例，三年以上十年以下者33例，十年以上者2例，平均病程3.40年；随访时间4～12个月，平均随访时间6个月。所有患者中偏侧面肌痉挛者98例，双侧面肌痉挛者3例，伴有高血压或糖尿病者4例。所有患者均曾求助于药物或针灸治疗，无效。 1.2 痉挛强度分级 0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，并无功能障碍；Ⅲ级：中度，痉挛明显，并有轻微功能障碍；Ⅳ级：重度，严重痉挛及功能障碍。本组101例患者中达到Ⅱ级者16例，Ⅲ级者48例，Ⅳ级者37例。经治疗后痉挛强度由Ⅱ～Ⅳ级降为0级者属于完全缓解；由Ⅱ～Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级者属于明显缓解；由Ⅳ级降为Ⅲ级者属于部分缓解。 2 方法 2.1 治疗方法治疗前所有患者均需进行常规指标检查，无重要脏器功能障碍者可进行治疗，治疗期间无须任何其它药物的辅助。治疗时采用兰州生物制品研究所生产的治疗用A型肉毒毒素，用生理盐水将其配成2.5u/0.1ml的注射液，对抽搐肌肉进行局部注射。稀释时要注意保持缓慢、轻柔的动作，避免直接快速将生理盐水推至毒素表面，以免破坏毒素，使其丧失疗效。注射位点的选择以及剂量的大小应根据肌肉状况、抽搐强度和反应而定，可采取多点注射的方法，在眼睑周围肌相应位置进行皮下注射，口颌肌相应位置肌肉注射。 2.2 疗效评估治疗前后进行面肌检查以确定痉挛强度。注射后第一个月内应保持每周检查一次，随后每个月进行门诊复查或电话随访一次，并及时建立随访记录。 3 结果 3.1 疗效状况治疗结束后及时随访，疗效状况如表1所示，总有效率达到100%。 3.2 起效及疗效维持时间所有患者均在3日内起效，且疗效维持时间均在三个月以上。如表2 所示。接受重复注射治疗者共计10例，疗效未见下降。 表1 疗效状况分布表（例） 4 讨论 面肌抽搐是一种临床上常见的局部肌张力障碍疾病，各年龄段均可发病，主要表现为面部肌肉呈阵发性不规则抽搐，其发病原因至今尚不明朗[3]。传统的药物以及中医治疗方法效果甚微。近些年来A型肉毒毒素局部注射疗法已经被证明疗效显著，安全可靠，副作用低[4]。笔者认为，A型肉毒毒素治疗面肌抽搐，能否准确定位、选择合适注射剂量是提高成功率的关键所在。在定位方面，为方便按抽搐部位准确定点注射，治疗前需要诱发面肌痉挛；在剂量选择方面，应当遵循个体化原则，根据患者各人情况的不同确定个体化的治疗剂量。总之，通过本文的数据显示，A型肉毒毒素局部注射治疗面肌抽搐有疗效确切、起效快、疗效持续时间长、不良反应轻微以及发生率

肉毒毒素操作规则

肉毒素注射诊疗及操作常规 一. 适应症与并发症： 适应症： 主要是30-35岁以下女性的早期皱纹，特别是面上半部的额纹、眉间纹、鱼尾纹，也可用于鼻背纹、下颏纹、颈阔肌纹及良性咬肌肥大。临床也有用于腋臭或腋部多汗症的治疗，剂量约1-1.5u/kg,有效率约70%，维持时间约6-8月。 禁忌症： 1 精神不太正常，自控能力差的病人； 2 因工作需要，面部表情肌必须频繁活动的人（如演员等）； 3 患有运动神经元病或肌肉系统病的人（如重症肌无力、多发性硬化、Lambert-Eaton 综合征、上睑下垂等）； 4 过敏体质者或对毒素或人血白蛋白过敏的人； 5 两周内曾使用与毒素代谢有影响或易致出血、水肿药物的人（如氨基糖甙类抗生素、青霉胺、奎宁、吗啡、钙拮抗剂、阿司匹林、激素等），这些药物会提高毒素的毒性； 6 孕妇和哺乳期妇女，因为毒素对她们属于Ⅲ类药； 7 发烧、急性传染病、心肝肺肾等重要脏器疾病、结缔组织病、活动性肺结核、血液病及12岁以下儿童。 8 非常瘦弱的病人不能用：因肌肉太薄，注射后容易弥散到周围肌肉，容易发生副作用。 二. A型肉毒毒素的溶解方法： 1 从冰箱中取出后，在室温下放置一定时间。一般放置10-15分钟，使之与室温接近，易于溶化。 2 用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制，一般是2-4毫升注射用生理盐水溶解A型肉毒毒素100U。 3 溶化时，应将注射器针头贴在瓶内壁，缓慢推入注射用生理盐水使干粉状药物全部溶解，不可用力过猛；在溶化过程中，避免反复抽吸、减少震荡及泡沫形成，泡沫形成可使A 型肉毒毒素蛋白变性，影响药物的效价。 4 配制好的A型肉毒毒素溶液应立即使用，在2-8度冰箱中保存，需4小时以内用完。Gartland和Hoffman用小鼠LD50测定法证明，释稀的毒素在6小时内毒力无明显下降，但12小时后下降43.9%，若在释稀后立即冷冻，1或2周后仍有将近70%的效价损失，这是由冻-溶过程造成的。 三. A型肉毒毒素的注射方法： 1眉间纹： 眉间纹是由皱眉肌（起于眉弓内侧、止于眉部皮肤）、降眉肌（起于鼻上皮肤、止于前额皮肤）、眼轮匝肌内侧和额肌下侧缘共同作用产生的，定点时要兼顾协同肌的范围，眉间部一般3-4点，总剂量10-20u，注射时应避免进针过深和剂量过多引起上睑下垂。2额纹（抬头纹）： 额部注射点应在眉上缘1.5厘米以上，根据皱纹的范围以2厘米的间隔定注射点，通常3-6点不等，总剂量10-25u，定点要求对称，用药要等量，以免双眉不对称和眉下垂。

1-江苏省肉毒毒素注射技术管理规范(试行)

江苏省肉毒毒素注射技术管理规范（试行） 为规范肉毒毒素注射技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。 本规范所称的肉毒毒素注射技术是指应用获得国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的A型肉毒毒素，通过向3岁以上患者的特定部位注射肉毒毒素改变局部肌肉收缩状态以达到治疗肌张力障碍及痉挛等相关疾病的诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展肉毒毒素注射技术必须与其功能和任务相适应。 （二）二级乙等及以上综合医院或康复专科医院，有卫生行政部门核准登记的神经内科或康复医学科诊疗科目，有重症监护病房。 （三）每年可完成肉毒毒素注射技术30例以上，开展该项技术的科室床位不少于20张。近三年无与该项技术临床应用相关负主要责任的医疗事故或不良事件记录。 （四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。 （五）有符合要求的单独治疗室 1、有移动或固定紫外线消毒设备。 2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、

除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。 （七）其他辅助科室和设备 1、检验科：能够满足常规的化验检查，包括三大常规、生化（肝肾功能）、出凝血时间或凝血酶原时间等。 2、肌电图室：能够进行常规肌电图检查。 （八）有至少2名具有肉毒毒素注射技术临床应用能力的本院在职医师，并均具有主治医师或以上专业技术职务任职资格，有经过肉毒毒素注射技术、神经内科及康复科相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）实施肉毒毒素注射技术的医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科或康复医学专业，第一执业地点为申请单位。 2、有5年以上神经内科或康复医学科临床工作经验，具有主治医师或以上专业技术职务任职资格。 3、近3年作为术者完成肉毒毒素注射技术30例以上。 4、经过省级或以上卫生行政部门认定的肉毒毒素注射技术培训基地系统培训并考核合格。 5、每个医疗机构开展该项技术的医师不少于2名。 （二）其他相关卫生专业技术人员 经过肉毒毒素注射技术相关专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合

关于开展A型肉毒毒素局部注射技术可行性报告

关于开展A型肉毒毒素局部注射技术 可行性报告 一、项目申请的必要性 肌张力障碍是神经科常见病之一，主要表现肌肉的扭转、屈伸、 痉挛等形式，常见眼睑痉挛、痉挛性斜颈、卒中后肢体痉挛、局限性 及节段性肌张力障碍等多种疾病。肌张力障碍患者虽然无意识障碍及 肌力异常，但造成患者明显的运动障碍及社会功能的丧失，给患者造 成极大痛苦。然而迄今为止，肌张力障碍的治疗尚无特效的药物及治 疗措施，主要是对症治疗。 A型肉毒毒素自1989年美国FDA批准上市以来，对肌张力障碍 疾病疗效明确，其起效快、治疗时间短、持续时间长、患者痛苦小， 痉挛可在短时间内恢复，因此可以很好地控制临床症状，提高患者的 生活质量。又因为其局部并发症短暂、轻微、可逆，无全身毒副作用、 可反复注射和资料且药效不减，所以称为一种安全、有效、简便、易 行的治疗方法，A型肉毒毒素可作为治疗肌张力障碍疾病的首选药物。 二、开展科室的情况 脑病科自建科以来，拥有多名优秀的疆内外知名脑病科专家，人才梯队合理，是国家级和自治区级重点专科和学科，脑病研究室挂靠 本学科，分别是国家中药临床研究基地和国家GCP新药研究基地学科 单位，长期以来与XX医院长期进行技术合作，收治全疆及中亚等国 的复杂、危重、疑难患者，技术水平较为全面。 XXX科XXX主任医师具有多年神经内科疾病临床诊疗经验，曾在

XX医院进行神经内科疾病学习；同时我科与XXX医院建立协作关系， 可以对我科开展肉毒杆菌治疗术提供技术支持。 三、项目实施方案 1、项目的目标、开展范围和主要内容； 项目目标的确定及其主要依据；项目范围的选择及其主要依据；项目的主要内容。 肌张力障碍疾病是脑病科重点研究方向之一，因其对患者生活质量影响大、影响患者疾病恢复等方面原因，肌张力障碍疾病日益成为目前专业组干预和关注的焦点问题，历来我区脑病科专业人员在处理本类疾病中采用的方式方法和诊疗技术为传统口服药物干预，疗效有限，以临床经验为主的处理模式极大地影响了学科在肌张力障碍疾病的诊断和治疗，肉毒毒素局部注射在肌张力障碍疾病中的应用必将极大地推动我院我科在此类疾病诊断治疗和预防干预的发展。本项目拟联合XX医院的专家协助开展。 2、项目的技术方案 因A型肉毒毒素局部注射治疗须在肌电引导下进行，而我院自 2002年开始开展肌电诱发检查，拥有两台先进的的肌电诱发电位仪，并具有多名专业肌电诱发检测医师，至今已完成近三万例肌电诱发检查病例，具有丰富的肌电诱发检查经验；目前肉毒杆菌在神经内科肌张力障碍性疾病中的应用已较为普遍。严格掌握肉毒杆菌治疗的适应症、禁忌症。贯彻肉毒杆菌治疗的术前讨论及术前小结制度。充分告知患者及家属肉毒杆菌治疗的风险，术前知情并同意签字。严格按照

肉毒素使用方案

傻瓜系列肉毒素使用方案 5D要素： - Doses / 剂量 - Dilution / 稀释 - Diffusion / 扩散 - Duration / 持效期 - Dogma / 原则 注：本文剂量数据适用于Botox（Allergan）。 解剖 - 注射者应全面了解面部解剖及肌肉互动。 - 当麻痹或抑制特定肌肉或肌肉群时，须注意继发性补偿机制。 患者选择 - 知会患者，肉毒毒素仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。 - 绝对禁忌症：目标注射部位存在感染和对注射液成分（肉毒毒素、人白蛋白、盐水）过敏。 - 相对禁忌症：1）心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；2）职业依赖面部表情者（如演员）；3）神经肌肉异常症患者（如重症肌无力、Eaton-Lambert综合征等）；4）正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物(如氨基糖苷类、青霉胺、奎宁、钙通道阻滞剂等)者；5）怀孕或哺乳期妇女（肉毒毒素属于C类孕妇禁忌药

物）——相关病例报告显示，肉毒毒素注射对怀孕或胎儿未见不良影响。 - 须知，肉毒毒素可能干扰全麻时的神经肌肉阻断监测（因为通常需要通过面部神经刺激眼轮匝肌）。因此，患者应在施全麻前向其麻醉师说明是否曾在过去数月内接受过肉毒毒素注射。对于曾接受肉毒毒素注射的患者，进行全麻后神经肌肉阻断监测的替代方法是：通过尺骨周围神经刺激拇收肌。 再配剂 - 过去认为，肉毒毒素是一种不稳定的毒素，因此应在再配剂时予以特别注意。早期文献建议，盐水注入安瓶时应轻柔，以防配液时形成泡沫；同时，应避免摇晃安瓶。这样做的理由是，泡沫气泡可能导致毒素表面变形。 - 但是，2003年发表的一篇报告称，配剂过程中摇晃和出现泡沫，并不影响肉毒毒素（无防腐剂盐水溶液）的功效。虽然这一观点似乎与作者的临床经验吻合，但仍需进一步研究确定。因此，再配剂时还是以轻柔操作为佳。 存储 - Botox生产商（Allergan）建议，肉毒毒素一旦再配剂，则应冷藏（2-8℃），并在4小时内用完。 - 发表于2006年的一项研究显示，在常规冷藏下，肉毒毒素无防腐剂盐水配剂，即使安瓶经过多次抽取或被多人操作，也不会导致细菌污染；肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用）至少长达7周。 - 另一项发表于2003年的研究显示，肉毒毒素与无防腐剂盐水再配剂后，其注射有效期长达6周。但是，此研究并没未做细菌测试以确定溶液无菌。

肉毒毒素注射剂量汇总

附件三：肉毒毒素注射部位和剂量 该表格主要参考《英国指南》的附件，根据中国医生的实践经验，做了些微调。 剂量(U) 肌肉起点止点作用注射点 保妥躯干 LLL横突之间用脊髓刺针自后向前进针200 xx15T1L横突和椎股骨小转腰大 每个部位注560m 在腹股沟韧带1/下方自前面插入腰肌腱，形成髂腰肌腱屈7150 在股神经的外侧髂髂窝底避免伤及止于小转腿外侧的皮神 腰方髂腰韧带和髂1肋L横使脊柱侧100 从后向脊柱外侧进 髋伸肌和髋外展 伸大很少注射这髂骨背面、骶骨、尾骨以及臀大大转结节韧肌使髋外臀中髂嵴下方骶骨的大部分区大转子后上使腿内100 很少注射这大转子下外侧部臀前线和臀下线之间髂骨宽使腿外臀小肌肉（续） 1 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适注：该表格为保妥适． 附件三：肉毒毒素注射部位和剂量

剂量 (U)注射点作用肌肉起点止点保妥适膝伸大腿 经股四头肌和髌韧带止于和直髂前下个沿股四头肌中线注股直10150 屈髋和伸骨结反折在大个点在大腿外侧注股外侧肌股经股四头肌和髌韧带止于下半部分中间位置深部注股骨前10150 伸骨结1-个点，在内侧注侧 股内收肌和膝屈 腹由于位于神经血管束上方帮助使大腿内收沟韧带下方，股静脉内侧，所耻骨上股骨背面，小转子下100 5耻骨注射比较困在大腿上内侧比较大的肌肉内收及伸大腿主股骨2/，股骨内侧髁内200 大收坐骨结101/注肌结节下在坐位时发挥作腿的腹股沟韧带下方主要大腿前内侧耻骨体，耻骨嵴和使大腿内收1005长收股骨中段背面，止于股骨立位时发挥作手宽的距离，股静脉内骨联合的下 大收肌长收肌和耻骨肌后面耻骨上支，耻骨嵴股骨上段背面，小转子与1005使大腿内收、外短收骨嵴之沿着大腿内缘大腿后内侧缘内收大腿和伸膝120 8胫骨内侧髁背面的鹅耻骨下股薄下注射几个腿时可使腿内 （续） 2 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适注：该表格为保妥适． 附件三：肉毒毒素注射部位和剂量 剂量

肉毒素注射点修订稿

肉毒素注射点 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

1、额头纹（抬头纹） 瞳孔中线外侧眉上方1cm不能注射，一般注射两排4—10个点，每点注射4—5个单位。 2、眉间纹 分3个点、5个点、6个点，注射到皱眉肌内，每点注射4—5个单位。 3、鱼尾纹 （注射到真皮层内）离眼眶1cm。皮下注射至少3个点，相距1cm，鱼尾纹强可外加3个点，内外相距1cm，每点注射—5个单位。 4、下睑细小皱纹 可注射2—4个单位，每点注射—1个单位 5、鼻背纹及下睑细小皱纹 1）鼻背纹：鼻正中线两侧分别注射1—2个单位，黄金点处是横纹，是降眉肌引起在正中线上注射1—2个点，每点2—5个单位。 2）鼻唇沟：A、B、C、D点，每点—5个单位。 6、下睑纹：注射2—3个点，每点—1个单位。 7、提眉 在眉峰下缘稍外一点定一点，在眉头（相当于皱眉肌）和眉内1/3处眉上缘各定一点，以上3个点各注射4—5个单位。 8、提口角 口角下方处定点，注射4—5个单位。注射在真皮层。 9、唇纹注射 在唇红线边上的皮肤共7点，点上四个点，下3点每点注射1个单位。注射层次——口轮匝肌的浅层。 10、咬肌瘦脸

注射深度，咬肌浅层，可5个点，每点注射4—8个单位，总量40—80单位。注射两周后可微调，注射6—8周效果大。注射三个月根据情况再注射。 11、提升下颌 在真皮层下，从耳下打到颌下胸锁乳突肌上端，每点2个单位。 12、面部提升 从颞额关节开始向下延下颌线，注射点间隔1cm，内腋下线相隔1cm，每点2个单位，每边总量为50—70单位。 13、瘦小腿 踮脚划线，间隔2cm的网格线，焦点为注射点，平均30个点，每点3—5个单位，每侧100单位。

肉毒素的注射技术

肉毒素注射美容技术培训 肉毒素注射美容是近年来很流行的一种美容整形项目，可以在短时间内，通过简单的注射美容让你改头换面，肉毒素在我国使用已有10多年，是目前去除动力性皱纹最好的方法。相对于其他除皱产品，它的作用和安全性是无可替代的。要求注射肉毒素除皱和瘦脸的人最多。到医院接受肉毒素注射除皱的人最多，一般是30岁～40岁的时尚女性，她们不能忍受面部有一点皱纹，所以定期注射。其实肉毒素的作用不止这两种，主要有以下6种： 1.去皱：肉毒素能去除鱼尾纹、抬头纹、皱眉纹等上半脸的表情纹，效果非常明显。下半脸的皱纹，如颈部的皱纹，也可以通过注射肉毒素的方式获得改善。 2.改变眉型：有些人眉尾下垂，看起来没有精神，可以注射肉毒素，调整眉型，在眉尾的下方注射，使眉尾上扬。 3.瘦脸：有些人因为两边的咀嚼肌太发达，脸形方方正正，线条太过死板。在发达的咀嚼肌部位注射肉毒素，可以让肌肉萎缩，逐渐使国字脸变成瓜子脸，脸部线条会变得柔和。 4.瘦腿：有萝卜腿困扰的人，在较发达的小腿注射肉毒素，可以让小腿肌肉萎缩松弛，使小腿显得修长。 5.止汗：不论是手脚汗，腋下多汗，或身体多汗症，注射肉毒素，可以使多汗的部位不再出汗。腋下注射肉毒素，作用机理是扰乱皮肤细菌和阻断汗腺分泌，控制排汗的神经末梢，抑制产生排汗的化学物质释放，可以明显减少汗臭及多汗的程度。 6.颜面抽搐：有不自觉脸部肌肉抽搐的人，或是眼睛的习惯性眨眼，只要在肌肉抽搐的位置注射肉毒素，便可以让这种现象消失。 肉毒素注射美容注意事项关系到肉毒素注射美容的最终效果，对注射美容效果的持久性也有很大的影响。那么，肉毒素注射美容注意事项有哪些? 一般来说，肉毒素注射美容需要注意注射肉毒素适用于早期皱纹，年高者的严重皱纹注射虽有效，但效果较差，建议皱纹严重这不要期望太高。注射肉毒素当天不要用化妆品，注射时与医生配合尽量使皱纹展示清楚。注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。 肉毒素注射后需注意以下几点:

A型肉毒毒素局部注射知情同意书.pdf

A 型肉毒毒素局部注射知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：住院号： 临床诊断： 拟行治疗项目：A型肉毒毒素局部注射治 疗同意使用的A型肉毒毒素商品名： 注射部位： 上肢：下肢：其他： 估计用量：U（单位） 治疗目的：缓解痉挛状态，改善症状和功能。 适应症：A型肉毒毒素主要应用于局部肌张力异常增加的治疗，可用于上运动神经元综合征、痉挛性斜颈、眼睑痉挛、面肌痉挛、构音障碍、咬肌痉挛以及其他一些疾病的治疗。 禁忌症：肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病，（如重症肌无力）、妊娠及哺乳期，发热期或正使用氨基类抗生素，有肉毒素过敏史等。 本项治疗经国内外多年的临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性并被广泛应用，只要你和医务人员配合，一般均能顺利完成。但因患者健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在A型肉毒毒素局部注射过程中及注射后，可能出现以下副作用： 1、注射区域酸胀不适，局部麻木感、疼痛（可短期缓解）； 2、注射部位局部出血、感染； 3、注射周围肌群无力，可影响呼吸和吞咽（此副作用全部或大部分可逆转）； 4、过敏，流流感样症状；极少数患者出现严重过敏性反应； 5、肉毒毒素注射治疗无效； 6、其他少见及难以预测的副作用。 出现副作用的治疗对策： A 型肉毒毒素局部注射治疗一般在4—7 天内起效，缓解痉挛状态的作用维持3—6 月。其副作用（局部肌无力症状）一般随药效消失而逆转。治疗医生应按医疗操作常规认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免副作用的发生，一旦出现负作用，应采取相对的治疗措施。 患者必须利用疗效维持期，进行有效的综合康复治疗，以达到最佳治疗效果。 治疗同意书 医生已将治疗的目的及可能发生的情况向我们作了详细说明，我们已经充分理解其含义，同意施行A型肉毒毒素局部注射治疗。

肉毒毒素注射剂量汇总

该表格主要参考《英国指南》的附件，根据中国医生的实践经验，做了些微调。 （续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 1

（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 2

（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 3

肌肉起点止点作用剂量(U) 注射点保妥适? 小腿肌–前外侧群–续 腓骨长肌腓骨外侧面上2/3经第五跖骨底下面和骰骨 沟止于内侧楔骨和第一跖 骨底 使足外翻和跖屈50–80 腓骨前面，小腿外侧 腓骨短肌腓骨干下2/3第五跖骨底使足外翻30–40 腓骨长肌前面，小腿外侧下半段 小腿肌–后群 腓肠肌–内侧头股骨内侧髁背面经跟腱(AT)止于跟骨使足跖屈和屈膝100 小腿背面内侧的浅层肌肉腓肠肌–外侧头股骨外侧髁背面经跟腱止于跟骨使足跖屈和屈膝100 小腿背面外侧的浅层肌肉 比目鱼肌腓骨干背面和胫骨内侧缘经跟腱止于跟骨使足跖屈100 小腿背面，沿腓肠肌肌腹之间的中间 拇长屈肌腓骨背面，比目鱼肌下面经距骨背面的沟止于拇趾 远节趾骨 使拇趾屈曲(趾间(IP) 关节和跖趾(MTP)关 节)，保持纵向足弓 50 小腿背面中部，比目鱼肌下面， 紧靠在腓骨长肌和腓骨的后面 趾长屈肌胫骨背面第二趾和第五趾的末节趾 骨 使第2-5趾屈曲(趾间 关节和跖趾关节)，保 持纵向足弓 50 在胫骨内侧缘背面，上半段中 部。紧靠着胫骨后缘在靠近起 点的部位注射。 胫骨后肌骨间膜，以及胫骨和腓骨 背面的邻近部位 舟骨粗隆和内侧楔骨使足跖屈和内翻50–80 小腿背面中部，胫骨后面深部， 胫骨和腓骨之间的凹陷内 （续） 注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 4

A型肉毒素局部注射治疗单纯性面肌痉挛的疗效分析

A型肉毒素局部注射治疗单纯性面肌痉挛的疗效分析 [摘要] 目的了解A型肉毒素局部注射治疗单纯性面肌痉挛的临床效果。方法以随机法将随机选取该院2011年1月―2016年12月收治的200例单纯性面肌痉挛患者分为2组：100例采用常规方法治疗者为对照组，100例A型肉毒素局部注射治疗者为治疗组，对照2组临床疗效。结果治疗组缓解率为96.00%，较对照组的73.00%更高差异有统计学意义（χ2=4.793，P<0.05）；不良反应发生率为3.00%，比对照组的21.00%低差异有统计学意义（χ2=5.224， P<0.05）；治疗后治疗组焦虑状态评分（21.55±3.16）分，低于对照组差异有统计学意义（t=4.982，P<0.05）。结论对单纯性面肌痉挛患者选A型肉毒素局部注射治疗，疗效确切，可推广。 [关键词] A型肉毒素；单纯性面肌痉挛；治疗效果 [中图分类号] R745 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0042-03 Analysis of Curative Effect of Local Injection of Botulinum Toxin Type A in Treatment of Simple Mimetic Convulsion CHEN Cheng-fang，SHI Jun-feng，ZONG Hui-hua

Department of Neruology，Yixing People’s Hospital，Yixing，Jiangsu Province，214200 China [Abstract] Objective To know the clinical effect of local injection of botulinum toxin type A in treatment of simple mimetic convulsion. Methods 200 cases of patients with simple mimetic convulsion admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each，the control group used the routine method，while the treatment group were treated with botulinum toxin type A，and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The remission rate in the treatment group was higher than that in the control group（96.00% vs 73.00%）the difference was statiscally significant （χ2=4.793，P<0.05）；and the incidence rate of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group（3.00% vs 21.00%）the difference was statiscally significant（χ2=5.224，P<0.05）points；and the anxiety state score after treatment in the treatment group was lower than that in the control group，which was（21.55±3.16）points in the treatment groupthe difference was statiscally significant（t=4.982，P<0.05）. Conclusion The curative effect of local injection of botulinum

肉毒素注射点

1、额头纹（抬头纹） 瞳孔中线外侧眉上方1cm不能注射，一般注射两排4—10个点，每点注射4—5个单位。 2、眉间纹 分3个点、5个点、6个点，注射到皱眉肌内，每点注射4—5个单位。 3、鱼尾纹 （注射到真皮层内）离眼眶1cm。皮下注射至少3个点，相距1cm，鱼尾纹强可外加3个点，内外相距1cm，每点注射2.5—5个单位。 4、下睑细小皱纹 可注射2—4个单位，每点注射0.5—1个单位 5、鼻背纹及下睑细小皱纹 1）鼻背纹：鼻正中线两侧分别注射1—2个单位，黄金点处是横纹，是降眉肌引起在正中线上注射1—2个点，每点2—5个单位。 2）鼻唇沟：A、B、C、D点，每点2.5—5个单位。 6、下睑纹：注射2—3个点，每点0.5—1个单位。 7、提眉 在眉峰下缘稍外一点定一点，在眉头（相当于皱眉肌）和眉内1/3处眉上缘各定一点，以上3个点各注射4—5个单位。 8、提口角 口角下方1.5cm处定点，注射4—5个单位。注射在真皮层。 9、唇纹注射 在唇红线边上的皮肤共7点，点上四个点，下3点每点注射1个单位。注射层次——口轮匝肌的浅层。 10、咬肌瘦脸

注射深度，咬肌浅层，可5个点，每点注射4—8个单位，总量40—80单位。注射两周后可微调，注射6—8周效果大。注射三个月根据情况再注射。 11、提升下颌 在真皮层下，从耳下打到颌下胸锁乳突肌上端，每点2个单位。 12、面部提升 从颞额关节开始向下延下颌线，注射点间隔1cm，内腋下线相隔1cm，每点2个单位，每边总量为50—70单位。 13、瘦小腿 踮脚划线，间隔2cm的网格线，焦点为注射点，平均30个点，每点3—5个单位，每侧100单位。

A型肉毒素注射知情同意书

A型肉毒毒素注射知情同意书 姓名：联系方式：身份证号码： 注射产品剂量：注射部位： 根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。现依法告知如下： 【注意事项】 1.严重过敏体质者、心理障碍、注射部位皮肤感染、心血管等重要脏器疾病、重症肌无 力者、孕妇等禁用本品； 2.如果您正在服用药物，应如实告诉医生，以便医生判断； 3.未满 18 岁或无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医和签字； 【医疗风险】 4.注射后疗效通常为个月，若想保持疗效，需重复使用； 5.注射后局部可能会有轻度发红、肿胀、瘀斑，短期内消失。中上面部除皱注射后可能 有眉形改变、眉下垂、暂时性上睑下垂甚至表情改变等风险，但都可自愈； 6.在极少情况下，毒素可能会扩散到治疗部位之外，而引发肉毒素中毒的症状如呼吸困 难、吞咽困难、肌无力和说话含糊等。咬肌注射后会有肌力减弱和咀嚼费力的感觉，上述情况均会随药力的减弱而消失； 7.氨基糖苷类抗生素能加强肉毒毒素作用，因此注射后一周内应禁止使用该类抗生素； 8.就医者应严格遵照医嘱，若有异常反应，应尽快联系医师，以便及时处理； 【治疗承诺】 9.尊重患者的隐私权，不向第三方披露就医者病历资料，不将治疗拍摄用于商业用途； 10.医师承诺所使用的药物均经过国家有关部门的批准。 【患者或其监护人承诺】 11.向院方如实告知就医者个人情况及既往病史，并严格遵守告知书的规定或医师根据具体情况特别告知的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果； 注射医生签字：年月日 【患者或其监护人声明】 本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于A型肉毒素注射的注意事项、医疗风险等已经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，本人要求由医师为我实施注射。 就医者（或其法定监护人）：年月

肉毒毒素注射 知情同意书

附件一：肉毒毒素局部注射知情同意书 省/市：医院： 姓名：性别：年龄科别： 住院号/门诊号： 临床诊断： 拟行检查／治疗项目：A型肉毒毒素局部注射治疗 同意使用A型肉毒毒素商品名： 注射部位：上肢下肢 估计用量： U （单位） 治疗目的：缓解肌痉挛，改善症状和功能 治疗适应证：目前在康复领域，A型肉毒毒素可用于上运动神经元综合征、痉挛性斜颈、眼睑痉挛、面肌痉挛、Meige综合症、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛以及其它一些疾病的治疗。 治疗禁忌证：肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力）、妊娠及哺乳期，发热期或正使用氨基类抗生素，有肉毒毒素过敏史等。 本项治疗经多年的临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性，但因患者健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在A型肉毒毒素局部注射治疗中，可能出现注射无效，或需要重复注射的情况。还可能发生以下的副作用： 1、注射区域酸胀不适，局部麻木感、疼痛（可短期缓解）； 2、注射部位局部出血、感染； 3、注射周围肌群无力（此副作用全部或大部分可逆转）； 4、过敏，流感样症状；极少数患者出现严重的过敏性反应 5、其它少见及难以预测的副作用。 出现副作用的治疗对策： A型肉毒毒素局部注射治疗一般在4—7天内起效，最快当天起效，缓解肌痉挛的作用维持2—6月，然后失效。所以其副作用（局部肌无力症状）一般也可逆。治疗医生应按医疗操作常规认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免副作用的发生，一旦出现副作用，应采取相应治疗措施。 患者必须利用疗效维持期，进行有效的综合康复治疗，以达到治疗最佳效果。 治疗同意书 医生已将治疗的目的及可能发生的情况向我们作了详细说明，我们已经充分理解其含义，同意施行A型肉毒毒素治疗。 同意人签名：医师签名 同意人与患者关系： 日期：日期：

肉毒素注射原则及技巧(优推材料)

肉毒素注射原则及技巧 5D要素： - Doses / 剂量 - Dilution / 稀释 - Diffusion / 扩散 - Duration / 持效期 - Dogma / 原则 注：本文剂量数据适用于Botox（Allergan）。 解剖 - 注射者应全面了解面部解剖及肌肉互动。 - 当麻痹或抑制特定肌肉或肌肉群时，须注意继发性补偿机制。 患者选择 - 知会患者，肉毒毒素仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。 - 绝对禁忌症：目标注射部位存在感染和对注射液成分（肉毒毒素、人白蛋白、盐水）过敏。- 相对禁忌症：1）心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；2）职业依赖面部表情者（如演员）；3）神经肌肉异常症患者（如重症肌无力、Eaton-Lambert综合征等）；4）正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物(如氨基糖苷类、青霉胺、奎宁、钙通道阻滞剂等)者；5）怀孕或哺乳期妇女（肉毒毒素属于C类孕妇禁忌药物）——相关病例报告显示，肉毒毒素注射对怀孕或胎儿未见不良影响。 - 须知，肉毒毒素可能干扰全麻时的神经肌肉阻断监测（因为通常需要通过面部神经刺激眼轮匝肌）。因此，患者应在施全麻前向其麻醉师说明是否曾在过去数月内接受过肉毒毒素注射。对于曾接受肉毒毒素注射的患者，进行全麻后神经肌肉阻断监测的替代方法是：通过尺骨周围神经刺激拇收肌。 再配剂 - 过去认为，肉毒毒素是一种不稳定的毒素，因此应在再配剂时予以特别注意。早期文献建议，盐水注入安瓶时应轻柔，以防配液时形成泡沫；同时，应避免摇晃安瓶。这样做的理由是，泡沫气泡可能导致毒素表面变形。 - 但是，2003年发表的一篇报告称，配剂过程中摇晃和出现泡沫，并不影响肉毒毒素（无防腐剂盐水溶液）的功效。虽然这一观点似乎与作者的临床经验吻合，但仍需进一步研究确定。因此，再配剂时还是以轻柔操作为佳。 存储 - Botox生产商（Allergan）建议，肉毒毒素一旦再配剂，则应冷藏（2-8℃），并在4小时内用完。 - 发表于2006年的一项研究显示，在常规冷藏下，肉毒毒素无防腐剂盐水配剂，即使安瓶经过多次抽取或被多人操作，也不会导致细菌污染；肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用）至少长达7周。 - 另一项发表于2003年的研究显示，肉毒毒素与无防腐剂盐水再配剂后，其注射有效期长达6周。但是，此研究并没未做细菌测试以确定溶液无菌。 - 必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。 - 从作者经验看来，新鲜配制的肉毒毒素溶液的功效更佳。

肉毒素注射

肉毒素注射（BOTOX） BOTOX（保妥适）的主成分为高度纯化的肉毒杆菌素a型，是一种神经传导的阻断剂，用以治疗过度活跃的肌肉。作为美容材料，主要用于除皱与瘦脸。只要将极少剂量的botox精确地注射入特定的脸部肌肉，可使动态性的皱纹消失。BOTOX瘦脸针，指的就是肉毒素（Botox）注射。与用于除皱的肉毒素相比，其两者的区别往往在于剂量的不同。BOTOX药物可以阻断神经与肌肉的神经冲动，麻痹过于发达的肌肉，使之收缩，它是利用麻痹肌肉来达到失能性的萎缩的目的，使原本肥厚增生的肌肉缩小。 BOTOX已在1989年获得美国食品医药厅（FDA）的认可，用作眼科斜视治疗剂，治疗脸部痉挛、肌肉僵直等神经根疾病。现在用做消除脸部皱纹的药剂。 BOTOX注射简单，使用者满意度高被称为3S（simple,safe,satisfactory,）手术。眼角或眉间、额头等有皱纹部位的面部表情肌肉上各注射3~6处即可。通常医生用注射方式把BOTOX定量打在病人脸上，放松咬肌，3-15天脸型逐渐改变，下颌变尖。大多BOTOX产品效果可持续4个月，部分进口BOTOX效果可维持1——3年。 BOTOX微创整形时间约为5到15分钟，注射时有略微发烫的感觉，如果事先抹上麻醉药或冰敷，痛症将消失。手术后外观上看不出任何痕迹，2到3天后显现效果。 术前准备 1、botox注射除皱针对术者当天不用化妆品，以使皱纹显示清晰。 2、botox注射除皱的前2周不用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素。 3、在botox注射除皱中应遵循“少量多点”的原则。 4、避免引起眼睑下垂和眉下垂，额纹botox注射除皱需离眉上1.0-2.0cm，眉间纹注射尽量远离眉头。 5、双侧注射点对称，botox除皱剂量相等，避免肌肉松弛不一致而发生复视。 6、botox注射除皱要在术后接受注射者坐位休息，勿平躺和按摩注射部位，防止肉毒毒素扩散。 手术方式 A型肉毒素（Botox）是一种神经毒素，注入导致皱纹的肌肉内，作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张力下降或瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消失，从而达到治疗面部皱纹的效果。 术后护理 1、术后24小时内，保持局部清洁干燥，不要沾水和使用刺激性的化妆品。