魏召成 粘连性肠梗阻
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372
入院记录
姓名：魏召成住址：天祝县朵什乡龙沟村六组
性别：男职业：农民
年龄：36岁入院时间：2013-04-17-01:30
民族：汉族记录时间: 2013-04-17-07:30
婚姻状况：未婚病史陈述者：患者本人
主诉：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。
现病史：患者于入院前1天，在火车上因进食食物后出现腹部胀痛不适，阵发
性加重，且肛门停止排气排便，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急诊前往酒泉
市人民医院就诊，查腹部正位片提示：肠梗阻，给予持续胃肠减压、药物治疗后（具
体药名及剂量不详）上述症状未见明显缓解，且疼痛逐渐加重，为进一步诊治，于
今日转来我院就诊，故我科以“粘连性肠梗阻”收住入院。患者自发病以来无头痛、
头晕，无寒战、高热，无心慌、气短，无尿频、尿急、无尿痛及肉眼血尿，饮食差，
睡眠差，体重无明显增减。
既往史：既往于10年前因胃穿孔，行胃穿孔修补术，9年前因粘连性肠梗阻
行粘连松解术，术后病情痊愈出院，于2月前在天祝县人民医院、兰州大学第二医
院因粘连性肠梗阻住院保守治疗好转出院；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接
触史，否认高血压病、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史，无外伤史，无输血史，
无性病史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，未到过疫区及地方病流行区域,生活基本规律，无特殊不
良嗜好，无重大精神创伤史。
婚育史：未婚。
家族史：否认家族遗传性疾病史及肿瘤史。
体格检查
体温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，问答切题，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，睑结膜无苍
白，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛，
鼻通气良好，副鼻窦无压痛，口角无歪斜，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿
大.颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，甲状腺对称无肿大，未闻及血管杂音，气管居
中，胸廓对称，两肺呼吸运动均等，语颤两侧相等，叩诊呈清音，呼吸音清晰，未
闻及干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372 第五肋间内1cm处，心浊音界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性
杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢
痕，无红肿，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，
无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠
充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8
次/分，可闻及气过水声。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，四肢活
动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况: 腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，
无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、
脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔
内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻
及气过水声。
辅助检查：
1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，请结合临床。（2）
肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。
2、查心电图回报：窦性心律，正常心电图。
3、查X线胸部正位片回报：未见异常。
4、查血常规回报: RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，
L32.9%，PLT104×109/L。
5、其余各项检查待报。
初步诊断：1、粘连性肠梗阻
2、胃穿孔修补术后
3、肠粘连松解术后
医师：
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号130**** ****-04-17-07:00 首次病程记录
一、病例特点
（一）患者：魏召成，男，36岁，主因：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。
（二）患者于入院前1天，在火车上因进食食物后出现腹部胀痛不适，阵发性
加重，且肛门停止排气排便，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急前往酒泉市人
民医院就诊，查腹部正位片提示：肠梗阻，给予持续胃肠减压、药物治疗后（具体
药名及剂量不详）上述症状未见明显缓解，且疼痛逐渐加重，为进一步诊治，于今
日转来我院就诊，故我科以“粘连性肠梗阻”收住入院。患者自发病以来无头痛、
头晕，无寒战、高热，无心慌、气短，无尿频、尿急、无尿痛及肉眼血尿，饮食差，
睡眠差，体重无明显增减。
（三）入院查体：体温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg；
腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹
壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触
及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴
性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。
（四）辅助检查：1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，
请结合临床。（2）肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。2、查心电图回报：
窦性心律，正常心电图。3、查X线胸部正位片回报：未见异常。4、查血常规回报:
RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，L32.9%，PLT104×109/L。
5、其余各项检查待报。
二、拟诊讨论
（一）初步诊断：1、粘连性肠梗阻2、胃穿孔修补术后3、肠粘连松解术后
（二）诊断依据：
1、主因：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。
2、入院查体：体温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg；
腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹
壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触
及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴
性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。
3、辅助检查：1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，
请结合临床。（2）肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。2、查心电图回报：
窦性心律，正常心电图。3、查X线胸部正位片回报：未见异常。4、查血常规回报:
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372 RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，L32.9%，PLT104×109/L。
5、其余各项检查待报。
三、鉴别诊断：
（一）肠系膜淋巴结炎：往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围
不太固定且较广，并可随体位变更。
（二）肠结核：腹痛多伴有腹胀、恶心、食欲减退、腹泻或便秘，且多有低热、
盗汗等全身症状。
（三）右肾及输尿管结石：常呈绞痛，且较剧烈，疼痛可向会阴部放射，尿中可
检出红细胞。
四、诊疗计划：
㈠诊断计划：
1、查血、尿、便常规。
2、查生化全项及传染病九项。
3、查心电图、腹部B超。
4、查胸部正位片。
5、必要时复查腹部彩超。
㈡治疗计划：
1、预防感染、对症、支持治疗。
2、持续胃肠减压。
3、根据病情变化，调整治疗方案。
医师：
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号130**** ****-04-17-08:00 入院病情告知记录
患者魏召成，男，36岁，主因：“腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。”以“1、
粘连性肠梗阻2、胃穿孔修补术后3、肠粘连松解术后”收住入院。入院查体：体
温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg；腹部平坦，于上、
中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见
肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，
未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴
性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。辅助检查：1、腹
部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，请结合临床。（2）肝、胆、
胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。2、查心电图回报：窦性心律，正常心电图。3、
查X线胸部正位片回报：未见异常。4、查血常规回报: RBC4.7×
1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，L32.9%，PLT104×109/L。5、其
余各项检查待报。入院诊断：1、粘连性肠梗阻2、胃穿孔修补术后3、肠粘连松解
术后；诊疗计划：（1）查血、尿、便常规、查生化全项及传染病九项、心电图、腹
部B超、胸部正位片。（2）预防感染、对症、支持、持续胃肠减压治疗。根据病情
变化，调整治疗方案。6、诊疗过程中可能发生的意外、并发症有：（1）发生药物
过敏反应或药物不良反应，严重时危及生命。（2）检查过程中发现目前尚未明确诊
断的其他疾病。（3）有漏诊、误诊的可能。（4）因患有替他疾病或隐匿疾病导致多
脏器功能衰竭危及生命。（5）其他可能发生的意外以及并发症。住院期间您和您的
家人若有任何意见、建议、疑问可及时告知医护人员，我们会尽力妥善解决，同时
我们也希望能得到您和您家人的支持、谅解及配合；以上告知内容患者及家属若已
明白并理解，请签字为据。
患者与家属意见：医师：
患者与家属签字：时间：2013年月日
签字人与患者关系：
时间：2013年月日时分
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372
2013-04-09-17：00 术前小结
患者魏召成，男，47岁，1、主因：阑尾切除术后1年，右下腹疼痛3月。2、
入院查体：体温：36.40C 脉搏：60次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg；腹
部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右下腹见一长约4cm切口瘢痕，腹
软,右下腹切口瘢痕处压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及异常包块，结肠
充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。3、辅助检查：
辅助检查：（1）、B超检查回报：1.慢性胆囊炎 2.左肾囊性占位灶 3.前列腺囊肿 4.
肝、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。（2）、查心电图回报：窦性心律，异常心
电图，1、窦性心动过缓 2、Ⅰ度房室传导阻滞。（3）、查X线胸部正位片回报：未
见异常。（4）、查血常规回报: RBC5.38×1012/L,HGB180.2g/L，WBC3.99×109/L,
N64.7%，L26.8%，PLT195×109/L。（5）、查尿常规回报：未见异常。（6）、其余各
项检查待报。4、入院诊断：1、腹痛待查阑尾残株炎？2、慢性胆囊炎 3、左肾
囊性占位 4、前列腺囊肿 5、窦性心动过缓 6、Ⅰ度房室传导阻滞；经入院后积
极相关检查，经科室全体医师讨论后决定于明日行手术治疗；现向患者家属交代病
情，并将手术治疗的必要性、手术中可能发生的危险及手术后的并发症向患者及家
属交代清楚，家属同意接受手术治疗并签字后拟行手术治疗。术前诊断：1、腹痛
待查阑尾残株炎？2、慢性胆囊炎 3、左肾囊性占位 4、前列腺囊肿 5、窦性心
动过缓 6、Ⅰ度房室传导阻滞；拟行手术方式：剖腹探查术；拟行麻醉方式：腰
麻；拟行手术时间：2013-04-10-10:00；现术前准备就绪，待术。
医师：
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372
手术记录单
姓名：魏召成性别：男年龄：36岁住院号:1301372
手术时间：2013-04-10-10：00 手术次数：第一次
术前诊断：1、腹痛待查阑尾残株炎？2、慢性胆囊炎 3、左肾囊性占位 4、
前列腺囊肿 5、窦性心动过缓 6、Ⅰ度房室传导阻滞
术后诊断：1、肠粘连2、慢性胆囊炎 3、左肾囊性占位 4、前列腺囊肿 5、窦
性心动过缓
手术名称：粘连松解术
手术医师：卢生海助手：杨如东麻醉师：杨发茂
麻醉方式：连续硬膜外麻醉
手术经过：连硬外麻醉成功后，患者仰卧于手术床上，常规碘伏消毒术野皮肤
三遍后，铺无菌巾单及大单，经右腹直肌切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组
织，钝性分离肌层，小心打开腹膜，洗手探查，术中见网膜与原腹膜切口及回盲部
粘连严重，盲肠与侧腹膜间亦形成粘连带，术中诊断：肠粘连；决定行肠粘连松解
术，逐一松解粘连带，将网膜与盲肠末端粘连松解后探查阑尾残端未见异常，清点
器械辅料无误后，依次缝合切开组织、皮肤。术程顺利，术中出血约20mL，术毕
患者安返病房。
手术者签名：
2013年04月10日
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372
住院病人术后病情评估及谈话记录
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁床号：02床
住院号：1301372 手术日期： 2013-04-10-12:00
术前诊断：1、腹痛待查阑尾残株炎？2、慢性胆囊炎 3、左肾囊性占位 4、
前列腺囊肿 5、窦性心动过缓 6、Ⅰ度房室传导阻滞
术后诊断：1、肠粘连2、慢性胆囊炎 3、左肾囊性占位 4、前列腺囊肿 5、窦
性心动过缓
已行手术：肠粘连松解术
手术情况简述：见手术记录。
术后并发症及相应治疗措施：
1.术后再次肠粘连造成肠梗阻，需再次手术；
2.术后切口出血、感染，造成延迟愈合。
3.其他不可防范之意外及并发症出现危及患者生命。
患者及其家属意见：医师：
患者或家属签名： 2013年月日
2013年月日时分
姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号1301372
出院评估及出院小结
姓名：魏召成入院日期:2013-03-23
性别：男出院日期:2013-03-30
年龄：47岁住院天数: 8天
入院诊断：1、阑尾周围炎2、慢性浅表-萎缩性胃炎
出院诊断: 1、阑尾周围炎2、慢性浅表-萎缩性胃炎
入院情况：患者魏召成，男，47岁，主因：阑尾切除术后1年，右下腹疼
痛2月以“阑尾周围炎”入院。入院查体：体温：36.50C 脉搏：64次/分呼
吸：20次/分血压：110/80mmHg腹部平坦，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见
肠型及蠕动波，右下腹见一长约4cm切口疤痕，腹软,右下腹切口疤痕处压痛明显，
无反跳痛，无腹肌紧张，未触及异常包块，结肠充气试验阴性，移动性浊音阴性，
肠鸣音4-5次/分。肛门及外生殖器未见异常，双肾区无叩击痛。辅助检查：B超
示：右下腹部低回声区。县医院近期胃镜检查示：慢性浅表-萎缩性胃炎。X线检
查：胸部正位片未见异常。县医院全消化道钡餐造影示：慢性胃炎、回肓部囊带
状影。血常规示: HGB153.7g/L，WBC3.66×109/L, N58.4%，L34.2%，PLT133×109/L；
尿常规、粪常规均正常。
治疗经过:入院后积极给予抗菌、对症、支持治疗后病情渐好转、恢复。自诉
无特殊不适，饮食尚可，大小便正常，于今日准予出院。
出院医嘱： 1.注意休息加强营养，规律饮食。
2.继续口服中西药物治疗。
3.不适随诊。
医师：
粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见地疾病。约占44%。粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转化成绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首要表现。 （一）病因和发病机制 粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，如腹部手术、腹膜炎、腹腔内滑石粉或遗留纱布等。腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。 腹腔内粘连的发生机制尚未明确，但已公认粘连是腹膜自身生理功能的正常反应。腹膜除有润滑、吸收和渗出作用外，其防御和修复功能是形成粘连的内在因素。腹膜在受到上述原因刺激时，发生急性炎症反应而渗出大量含有纤维蛋白原的液体，在几小时内即可凝固成纤维素性疏松的粘连，这种纤维素性粘连如未被吸收，24小时侯就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性粘连。 肠粘连大部分不出现临床症状，因粘连不一定形成梗阻，少部分可有轻度阵发性腹痛。只有当肠曲粘连成团影响蠕动波通过，或当粘连牵拉肠曲折叠成锐角、扭转，或粘连带压迫肠曲，或形成内疝，才产生肠梗阻。 （二）诊断 ⑴机械性肠梗阻
⑵有既往腹部手术、创伤、腹膜炎病史 ㈢治疗 年连性肠梗阻多数为单纯性梗阻，并且术后必然会形成新粘连。故首先应用非手术治疗。 对于粘连较重、反复梗阻、多次行粘连松解术，分离粘连后为防再次粘连梗阻，有必要附加一种小肠排列固定术。 （四）预防 预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。但至今仍无公认的有效可靠方法。 肠扭转 是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转1800以上造成的肠梗阻。腹腔内各游离的肠段均有扭转的可能；但以小肠和乙状结肠为多。肠段扭转时造成系膜血管受压，是为绞窄性肠梗阻，同时导致肠段两端受压，形成闭袢性肠梗阻；因而肠扭转容易造成肠坏死穿孔。 肠扭转的发生首先具有解剖因素，如系膜过长、过窄，肠内容物积聚 诊断 小肠扭转发病急聚，表现为中上腹或脐周持续性腹痛伴阵发性加剧。恶心呕吐。腹透可见扩张的小肠肠袢成小跨度并有位置和排列的紊乱。 乙状结肠扭转的腹痛多见于左下腹，恶心呕吐轻而腹胀明显，
粘连性肠梗阻护理体会
粘连性肠梗阻护理体会 发表时间：2015-11-12T10:44:31.607Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：杨桃邴俊林 [导读] 甘肃省武威市中医医院粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。 杨桃邴俊林 甘肃省武威市中医医院 733000 摘要：目的探讨粘连性肠梗阻护理措施。方法对我院收治的51 例粘连性肠梗阻患者的病例资料，进行回顾性临床分析与研究。结果51例患者中，非手术保守治疗26 例，手术治疗25 例，其中行粘连松解术16例，肠切除术6例，肠短路吻合术3例。所有患者经治疗后恢复良好。结论对腹部手术后并发粘连性肠梗阻的患者，要采取综合的治疗护理措施，减少严重并发症的发生。 关键词：粘连性；肠梗阻；护理；体会 粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。是腹部手术后常见并发症之一，也是比较常见外科急腹症之一。部分患者需要再次手术，手术次数越多，粘连越严重。粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的40%，具有病情严重、病因复杂、病情多变、发展迅速的特点，如处理不及时，可造成严重后果。 1 临床资料与治疗方法 1.1一般资料我院2011 年3 月－ 2012 年2月共收治手术后发生粘连性肠梗阻患者51例，男32例，女19 例，年龄16～73岁，平均年龄50.3岁。既往均有腹部手术史，其中阑尾手术16例，上消化道穿孔手术12 例，腹部外伤手术2 例，盆腔手术3例，肠道手术13例，腹部其它手术5例。 1.2治疗方法本组患者均首先采用保守治疗：包括持续有效地胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱紊乱，抗菌消炎，低位低压灌肠，胃肠道肠外营养以及中西医结合，经胃管灌注通里攻下中药（复方大承气汤、肠粘连缓解汤加减）或中药保留灌肠，配合针刺疗法等保守治疗。手术治疗：包括粘连松解术，肠切除术，短路吻合术。本组非手术保守治疗26 例，手术治疗25 例，其中行粘连松解术16例，肠切除术6例，肠短路吻合术3例。51 例患者均痊愈出院。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1心理护理粘连性肠梗阻的患者多由于害怕手术治疗而产生紧张、焦虑及恐惧感，护理人员应了解患者的病情，针对患者心理特点，予以心理护理。做好耐心细致的解释工作，使患者初步了解此病的治疗、护理知识，减轻其恐惧及悲观情绪，调动主观积极因素，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.1.2 胃肠减压的护理胃肠减压可吸出胃肠内积液积气，降低胃肠内压力，减轻腹胀，改善血液循环，有利于改善局部和全身情况。护理人员应做好胃管护理，随时观察并记录胃管吸引出物的量、颜色、气味及性状，及时了解病情的演变及减压效果。若抽出咖啡色胃液，提示有肠绞窄的趋势，应及时报告医师尽早处理，无明显肠绞窄征兆者，可采取保守治疗。根据病情可从胃肠减压管缓缓中药（复方大承气汤、肠粘连缓解汤加减）200 ml，温度在35℃左右。 2.1.3 灌肠的护理患者行右侧卧位用肥皂水反复进行保留灌肠，或用10% 盐水200 ～ 300 ml 反复进行灌肠，速度不宜过快，润滑肠壁，促进蠕动，灌肠后应注意观察排便情况，如排便的次数、颜色、量、性质、气味等，并做好出入量的记录。 2.1.4 静脉输液的护理（1）输液的护理：主要是根据患者呕吐量，脱水体征，血液浓缩度，尿量及比重和血生化监测结果决定输液量，原则是缺多少补多少。输液时一定要严密观察患者心律，沿血管走行有无红肿，胀痛，外渗等情况，一旦发生输液外渗立即拔出输液管，另建静脉通路。（2）记录24h出入量，包括呕吐，胃肠减压抽出物，排尿（导尿）量，日呼吸潮气量，皮肤蒸发量，以利于评估患者体内水分的均衡状况。（3）矫正水电解质紊乱和酸碱平衡，由于患者已不能进食、加上呕吐物、胃肠减压抽出液、灌肠排便等水份的丢失，而引发严重的水电解质紊乱的发生。 2.1.5 生命体征的护理根据病情定时测血压、脉博、体温的变化，如有体温升高，脉搏增快，呕吐频繁，腹痛症状加重，可能发生绞窄性肠梗阻，应及时报告医生，做好术前准备，密切观察有无休克的发生，注意用药后的反应。 2.2 术后护理 2.2.1 体位患者术后去枕平卧6h，麻醉清醒后取半卧位，以减少炎症扩散并减轻术口张力。 2.2.2 密切观察病情术后24h 密切观察患者生命体征的变化，每小时测血压、呼吸、脉搏1次，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，及时纠正低氧血症，观察患者精神状态及腹部体征，注意观察术口有无渗血，红、肿、热、痛，组织液渗出等情况。对年老体弱，肥胖患者，术后常规腹带包扎。如出现异常，应及时报告医师进行处理。 2.2.3 胃肠减压及腹腔引流管管道的护理确保持续胃肠减压的有效和通畅，告知患者不可随意拔管，记录胃管吸引出物的量、颜色、气味及性状；使用腹腔引流管者，保持引流管通畅，密切观察引流物的性状，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脱落，严格无菌技术操作。密切观察患者的腹部症状，有无腹胀、呕吐、腹肌紧张现象和发生时间；若患者术后3～4d 仍不能自行排气，且腹痛、腹胀，或术后排气后又出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐，应及时报告医师。 2.2.4 预防术后并发症在留置胃管期间要保持口腔清洁，2～3 h 作1次口腔护理。指导帮助患者翻身、皮肤护理，防止压疮发生；术后1 周密切观察生命体征，腹部症状及切口愈合状况，预防肠瘘的发生；术后可适当应用止痛剂，并鼓励患者咳嗽，对痰液黏稠者，可给予雾化吸入，预防肺部感染；术后2～3d 仍未排便、排气并有腹胀者，护理人员应协助其更换体位，在床上活动。 2.2.5 早期活动术后早期活动对肠蠕动恢复有促进作用，有利于机体和胃肠功能的恢复，术后第2 天可协助患者经常变换体位，翻身、拍背，做各种床上适应性运动，视病情状况鼓励早日下床活动，对于不能下床活动者，可酌情增加床上活动时间，帮助患者多翻身、坐起等。 2.2.6 饮食护理术后3～4d 胃肠蠕动功能恢复，可拔除胃管，嘱患者先口服温白开水50～100ml，观察2h 后无胃肠道不良反应后，如
粘连性肠梗阻的术前术后护理心得
粘连性肠梗阻的术前术后护理心得 【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻术前术后的护理。方法分析粘连性肠梗阻 26例的术前术后护理对策。结果 26例患者中15例术后 1周内治愈， 8例 2周内治愈，3例 20 d内治愈出院。结论通过术前术后严密的护理，胃肠减压，维持水、电解质平衡，防止肠梗阻复发，可减少并发症的发生，促进患者早期治愈。 【关键词】粘连性肠梗阻；术前；术后；护理；腹部外科 粘连性肠梗阻是腹部外科常见病 ,占各类肠梗阻 40%左右[ 1 ]。资料显示，我实习的医院自 2003～2005年收治粘连性肠梗阻 40例 ,其中手术治疗 26例 ,占粘连性肠梗阻的 65% ,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会总结如下。 1 临床资料 本组 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年龄在 20～98岁 , 60岁以上 10例 ,平均 43岁 ,有手术史 20例 , 2例伴有高血压病。手术方式均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 禁饮食补液及时准确执行医嘱 ,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡 ,详细记录出入量、体温及腹痛的变化及呕吐物、大便情况。 2.1.2 留置胃管遵医嘱给予留置胃管 ,维持有效的胃肠减压 ,保持胃管通畅 ,密切观察引流液的量、颜色及性质 ,如果引流液的颜色由褐色转为黄色 ,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况 , 2～4 h测生命体征 1次。 2 .1. 3 心理护理病人多有紧张、焦虑及恐惧感 ,有的病人猜测病情 ,因为病情难治而产生自卑感 ,有的不配合治疗。针对病人的这些心理特点 ,予以心理护理。 2.1.4 作好术前准备做血、尿、大便常规、出凝血时间检查 ,进行心电图、 B超、胸腹透视及肝功能、肾功能和血糖检测等。 2.1.5 防止并发症本组病人多伴有高血压病 ,应及时观察病情 ,叮嘱病人按时服药 ,以防伴随病症复发。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理术后应保持呼吸道通畅 ,给予低流量吸氧 ,氧流量 2 L /min,及时纠正低
粘连性肠梗阻的临床特征介绍
粘连性肠梗阻的临床特征介绍 *导读：粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因;以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。…… 粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因;以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见。占各类梗阻的19～20%。 (1)腹痛 一般为阵发性剧烈绞痛。开始疼痛较轻，随后病情加重，绞痛达到高峰后，疼痛又逐渐减轻，直至消失。过片刻后上述症候又再
次发作。绞窄性肠梗阻，腹痛往往为持续性疼痛伴阵发性加剧。 (2)呕吐 梗阻早期为反射性呕吐，呕吐物为食物或胃液。高位小肠梗阻，呕吐较频繁，呕吐大量胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻，可出现1-2天呕吐静止期，之后再发呕吐，呕吐物为带粪臭的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈血性或咖啡色。 (3)腹胀 一般在肠梗阻发生后的一段时间出现。腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀较轻，但有时可见胃型。低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。 (4)肛门停止排气排便 发生急性完全性肠梗阻，肛门则无排便排气。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻则可能排出血性液体或果酱样便。
2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南(更1)
2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版） 背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗ASBO，此外，专家组还增加了部分关于防止ASBO和特殊患者群体的内容。 背景 粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott等人报告了七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出的80%。粘连性小肠梗阻是前2（小肠切除）和前5（粘连松解）手术最常见的诊断。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占60%。 ASBO造成相当大的伤害，平均住院时间为8天，每次住院死亡率为3%。20 -30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的需要。ASBO手术后平均住院时间为16天，而非手术治疗后住院时间为5天。2016年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的费用为€2227. 虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相互矛盾且低质量的证据。 因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在ASBO制定了循证指南，以支持ASBO诊断和管理的临床决策。在指南的当前版本中，所有建议都根据医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO的预防和特殊患者群体。 证据评价 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的文章进行评估（表1）.文章根据文章类型进行分类，并使用GRADE工作组提出的GRADE方法对方法学质量进行单独评估。该工作组制定了一种共同的、明智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度。每个相关主题的结论所依据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表2）。 表1每篇文章的证据等级
腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理
腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理 目的探讨腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理体会。方法笔者所在医院收治的腹部术后粘连性肠梗阻患者86例。所有患者首先采用非手术治疗，如患者非手术治疗效果不明显，患者出现肠狭窄的情况时，则应立即进行手术治疗。同时给予患者特殊的护理。结果86例患者中，有60例患者在给予非手术治疗后痊愈出院，占69.77%；其余26例患者均采用再次的手术治疗，再次手术后，24例患者痊愈出院，占27.91%，2例患者发生死亡，占2.33%。结论对于腹部手术患者，术后应密切的观察患者的病情，同时给予患者综合性的护理，可以有效的降低粘连性肠梗阻的发生，并可以确定非手术治疗及再次手术的时机。 标签：粘连性肠梗阻；腹部术后；护理 腹部术后最为常见的并发症是粘连性肠梗阻，腹部术后约有90%的患者存在不同程度的粘连，而其中有超过40%的患者发生粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻约占所有类型的肠梗阻的30%。笔者所在医院治疗的腹部术后粘连性肠梗阻患者86例进行特殊的护理，取得了满意的效果，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 86例病例均为笔者所在医院于2009年11月～2011年11月收治的腹部术后粘连性肠梗阻患者。其中男53例，女33例；年龄8～71岁，平均（47.8±7.6）岁；腹部手术类型：41例患者为肠切除吻合术后，占47.67%，15例患者为阑尾切除术后，占17.44%，13例患者为胃大部切除术后，占15.12%，9例患者为妇科手术术后，占10.47%，5例患者为外伤脾切除术后，占5.81%，3例患者为胆道手术，占3.49%。梗阻发生时间为：37例患者为4天后，占43.02%，23例患者为1个月后，占26.74%，11例患者为1年后，占12.79%，8例患者为5年后，占9.30%，5例患者为10年后，5.81%，2例患者为20年后。 1.2?梗阻的原因 患者的粘连性肠梗阻的发病原因主要是由于急性炎症渗出、局部的水肿、腹腔内黏膜组织的创伤、组织细胞的缺血、局部的炎症刺激、腹腔内化疗药物刺激等因素引起，当患者术前伴有肠梗阻、肠穿孔以及肠破裂时，手术治疗后粘连性肠梗阻的发生率更高。 1.3?治疗方法 所有患者首先采用非手術治疗，给予患者持续胃肠减压，常规禁食水、补液、纠正水电解质紊乱、联合应用抗生素及胃肠外营养。如患者非手术治疗效果不明显，患者出现肠狭窄的情况时，则应立即进行手术治疗。如果选择手术时机需要在护理过程中严密的观察患者症状的变化。 1.4?护理 1.4.1?心理护理?腹部术后发生粘连性肠梗阻的患者，因为担心再次进行手术而产生恐惧及焦虑等负面的心理情绪。因此，护理人员需要在术后的护理过程中向患者耐心的讲解治疗的各种相关知识，增加患者战胜疾病的信心，从而以最佳的心理状态进行治疗[1]。 1.4.2?一般护理?禁食水并给予持续的胃肠减压，同时观察胃管内的液体性质，如发现液体呈血性，则应立即进行手术治疗。 1.4.3?综合性护理?积极纠正患者的水电解质紊乱、纠正酸碱失衡，同时给予
粘连性肠梗阻的诊断及治疗分析
粘连性肠梗阻的诊断及治疗分析 发表时间：2019-08-06T14:03:19.627Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：黄冬海 [导读] 及时诊断粘连性肠梗阻十分重要，在粘连性肠梗阻中采用小肠内置管肠排列术治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。 玉林市第一人民医院广西玉林 537000 [摘要] 目的：探讨粘连性肠梗阻的诊断及治疗效果。方法：选取我院在2013年6月至2015年6月间收治的120例粘连性肠梗阻患者，随机分成研究组和对照组，各60例。对照组给予常规的手术治疗，研究组则采取小肠内置管肠排列术治疗，对两组的治疗效果进行分析比较。结果：研究组患者住院时间及肛门排气时间较对照组均缩短，研究组患者术后腹腔囊肿、切口感染、再梗阻以及肠瘘的发生率明显低于对照组，数据差异有可比性(P<0.01)。结论：及时诊断粘连性肠梗阻十分重要，在粘连性肠梗阻中采用小肠内置管肠排列术治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。 [关键词] 粘连性肠梗阻，诊断，治疗分析 [Abstract] objective: to investigate the diagnosis and treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods: 120 patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into study group and control group, with 60 cases each. The control group received conventional surgical treatment, while the research group received intrapulmonary intestinal alignment. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results: the hospitalization time and anal exhaust time of the study group were shorter than that of the control group. The incidence of abdominal cyst, incision infection, reobstruction and intestinal fistula in the study group was significantly lower than that in the control group, and the data differences were comparable (P<0.01). Conclusion: timely diagnosis of adhesive intestinal obstruction is very important, in adhesive intestinal obstruction, the use of small intestinal inset intestinal alignment treatment scheme has a more significant effect, is conducive to improving the symptoms of patients, fewer complications, is worthy of clinical promotion and application. [Key words] adhesive intestinal obstruction, diagnosis, treatment analysis 粘连性肠梗阻通常是因腹腔内小肠发生粘连，进而影响肠道内容物正常通过[1]。一般多发生在腹部手术，炎症创伤和放疗后，在腹部手术中为常见并发症。粘连性肠梗阻发生率为各种梗阻的20%-50%。反复粘连性肠梗阻在临床中较为常见[2]。因此对粘连性肠梗阻和术后再发粘连性肠梗阻的及时诊断与治疗一直都是胃肠外科的难题，为了预防和治疗该病，选取我院在粘连性肠梗阻患者，实施小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻，具体总结报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 2013年6月至2015年6月120例粘连性肠梗阻病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性43例，女性37例，年龄26-65岁，平均年龄（43.6±2.8）岁。对照组患者60例，其中男性19例，女性21例，年龄27-65岁，平均年龄(44.7±3.5)岁，其中6例腹腔结核患者，6例腹茧症患者，22例患者均做过1-3次腹部大手术，其中肠扭转术后患者7例，消化道穿孔术后患者8例，胃大部切除术后患者4例，妇科术后患者5例，直、结肠患者2例；研究组患者40例，其中男性21例，女性19例，年龄26-64岁，平均年龄(42.4±2.2)岁，其中5例腹腔结核患者，7例腹茧症患者，21例患者均做过1-3次腹部大手术，其中肠扭转术后患者6例，消化道穿孔术后患者7例，胃大部切除术后患者5例，妇科术后患者6例，直、结肠患者3例。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为粘连性肠梗阻[3]，在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异(P>0.05)。诊断标准：X线检查：腹部立位片发现大小不均的液气平面。腹部存在压痛、膨隆，听诊肠鸣音亢进。 1．2方法 常规术前处理，具体措施如下：①禁食与胃肠减压：被怀疑为粘连性肠梗阻时，应立即禁食；一旦被确诊是粘连性肠梗阻，应实施胃肠减压。②纠正酸碱平衡、电解质和水紊乱。③防治毒血症与细菌感染：肠梗阻时间如果过长会引发细菌感染、产生细菌毒素，应给予适量的抗生素防治。④营养护理：若病患禁食超过48小时应立即进行营养治疗。⑤对症处理：适时采用麻醉性止痛剂、解痉剂及镇静剂。手术方法，对照组采取探查切口或者原切口进行常规性的肠粘连松解术[5]；研究组患者在手术入腹后开始全面探查，先将全部肠管游离，进行锐性或钝性分离粘连，肠管扩张严重的患者先采取减压处理；取一根乳胶管直径在0.5cm左右，由术中肠管长度决定乳胶管的具体长度，大约3-4米长，常规消毒，实施小肠内置管固定空肠造口术操作。在乳胶管中间部位剪几个侧孔，侧孔间距在5-10cm之间，其范围通常在乳胶管道的三分之一左右比较合适。在距离空肠上部Treitz韧带13-16cm处选择入口，按空肠回肠到回盲部再到阑尾的顺序放置提前准备好的肠内置管，最终从阑尾根部穿出，在阑尾根部进行双层荷包的缝合固定，若已切除回盲部，便在结肠任意处的肠壁造口。在空肠肠排列管处引出8cm隧道式包埋，再从壁层腹膜引出。于腹壁引出处固定肠管与腹壁，缓慢把肠道送回腹腔中，最好与生理性排列相似，但无需强求以免过度操作，在放置引流之后关腹。通常内置管保留10-15天，待病患开始肛门排气且恢复肠蠕动时便可拔管。术后处理，具体措施如下：①术后患者不可以过早进行活动，防止发生由缝线撕脱、肠管窜动及系膜损伤引发的越位性粘连；②其余处理措施与术前相同。 1．3观察指标 观察两组病患住院时间以及肛门排气时间，详细观察并记录术后腹腔囊肿、切口感染、再梗阻以及肠瘘等并发症的情况。1．4统计学处理 数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组病患住院天数及肛门排气时间比较 研究组患者较对照组住院天数及肛门排气时间显著减少，两组各数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。见表1。
粘连性肠梗阻预防和护理办法
粘连性肠梗阻预防和护理办法 *导读：粘连性肠梗阻在儿科中常有发生，因此我们自己在注意预防该种疾病发生的同时，也要多多关注儿童粘连性肠梗阻的预防措施和发病后采取了治疗之后的护理办法。下面我们一起简单来了解一下。…… 粘连性肠梗阻在儿科中常有发生，因此我们自己在注意预防该种疾病发生的同时，也要多多关注儿童粘连性肠梗阻的预防措施和发病后采取了治疗之后的护理办法。下面我们一起简单来了解一下。 *粘连性肠梗阻预防办法 儿童粘连性肠梗阻的病因分为先天性和后天性两种，前者多由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致;后者常在有腹膜炎症或腹腔手术后形成，绝大多数均有腹部手术史。因此，腹腔手术的术后护理是十分重要的，做好开腹手术的术后护理对于粘连性肠梗阻的发生有积极的预防作用。此外，临床上研究使用—些药物以防止或减轻术后腹腔粘连的产生，如全身使用成纤维细胞和免疫活性细胞调节剂、术后根据术中情况酌情早期应用新斯的明和中草药、腹腔内应用纤维蛋白溶解剂、局部应用屏障物质均有一定的疗效。 *粘连性肠梗阻护理办法 粘连性肠梗阻患者进行手术之后的预后护理注意事项包括
以下： (1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后四到六小时(生命体征平稳)后给予半卧位。 (2)腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。 ( 3)活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后二十四小时即可开始床上活动，十二到二十四小时后下床活动。 (4)饮食：术后禁食、胃肠减压;肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，三天后可进半流质饮食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。 (5)术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后一到两天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后三到四天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。 (6)病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。 以上为大家介绍的就是关于粘连性肠梗阻预防和护理的办
粘连性肠梗阻手术前后的临床护理分析
粘连性肠梗阻手术前后的临床护理分析 发表时间：2019-09-20T16:03:58.140Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：赵小玲[导读] 在粘连性肠梗阻患者围术期中实施临床护理，其效果明显优于常规护理，不仅可以对其心理状态进行改善，还有助于护理满意度的提高，值得深入研究和推广。 湖南省邵东县人民医院湖南邵阳 422800 摘要：目的：探讨临床护理应用于粘连性肠梗阻患者围术期的价值。方法：本次研究实验时间段设置为2016年9月至2018年5月在该时间段内选择我院中82例粘连性肠梗阻患者的个体资料，对所有患者进行两组随机均分后记名为对照组与实验组单组内样本量设置为41例。分别为围术期实施不同的护理方式，对实验组患者实施临床护理，对照组患者实施常规护理，根据两组患者的护理满意度和心理状态进行比较。结果：本次研究成果显示，实验组患者的护理满意度明显更优，同时心理状态也优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在粘连性肠梗阻患者围术期中实施临床护理，其效果明显优于常规护理，不仅可以对其心理状态进行改善，还有助于护理满意度的提高，值得深入研究和推广。 关键词：临床护理；粘连性肠梗阻；围术期 据研究表明[1]，肠梗阻是一种临床上十分常见的恶性肠道疾病，这种病症会在多种因素的影响下而发生。而根据地区差异的不同，发病率和死亡率也不同，在我国粘连性肠梗阻的发病率较高，并且这种病症具有一定的死亡率，甚至还有可能导致患者的肠道无法保留[1]。其中男性发病率高于女性，且在40岁以上的人群多发，患者会出现排泄困难的症状，不利于患者的生命健康，应及时给予治疗[2]。为提高患者的治疗效果，本次实验随机抽选2018年5月至2018年12月间至本院接受治疗收治的82例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，探讨临床护理应用于粘连性肠梗阻患者围术期的价值，现将成果整理如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 本次研究实验时间段设置为2016年9月至2018年5月在该时间段内选择我院中82例粘连性肠梗阻患者的个体资料，对所有患者进行两组随机均分后记名为对照组与实验组单组内样本量设置为41例。对照组中患者的男女性别比为（18:23），患者年龄信息区间介于43-69岁，患者平均年龄（56.7±4.3）岁；实验组中患者的男女性别比为（20:21），患者年龄信息区间介于41-68岁，患者平均年龄（55.4±4.6）岁。本次研究中患者的个体状况，在入院时经对比后状况良好，未见患者存在恶性器质性疾病或其他全身性疾病，不对本次研究结果造成影响，具有可比性。（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者实施常规护理，包含健康教育、保持病房的整洁等。给予实验组患者临床护理，从以下几点入手：1.2.1 术前 当患者入院后，护理人员应向其介绍医院的具体设备和环境，让患者更加熟悉，降低对医院的陌生感，同时也方便护理人员进一步了解患者的状况。而患者在手术前两小时，医务人员应当告知患者进行常规禁饮和禁食，术前六小时应当禁食固体食物，并且护理人员需要做好相应的术前肠道准备。其主要目的是改善患者的个体状况，避免患者在手术前进行会对手术造成影响的操作。而在开展手术前，护理人员应当对患者进行相应的手术方案宣教，帮助患者建立完善的心理准备，以正确的心态面对手术。 1.2.2 术中 在患者进入手术室前，护理人员应当准备好相应的麻醉诱导药物，并且在与医师进行交流时，再次对药物进行确认，以保证药物的配制正确和完善。除此之外，在对物品进行准备时，还应当准备润滑剂、异形管和抢救药物等物品，这样能够保证患者的麻醉安全。 1.2.3 术后 在患者手术完成后，其麻醉作用会逐渐消失，患者会逐渐感受到切口的疼痛感，尤其在术后一天内其疼痛感最为剧烈。所以患者在接受护理是护理人员应当提醒患者切口可能会存在疼痛感，为了进一步避免疼痛过于剧烈而影响患者的生理功能，护理人员需要采用输注式镇痛泵，对患者进行术后止痛。 1.3 评价标准 采用本院自制的表格记录两组患者的护理满意度，采用焦虑、抑郁自量表评判患者的心理状态，满分为80，分值越低说明焦虑情况越不显著。 1.4 统计学方法 本次研究中所有实验数据均由统计人员录入Excel表格后，采用统计软件SPSS19.00进行实验统计学计算。文中计量资料（%）和计数资料（均数±标准差）分别选择X2、T值进行统计分析，若各实验结果中p<0.05，则说明本次研究存在统计学意义。2结果 2.1 本次研究成果显示，实验组患者的护理满意度明显更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 本次研究成果显示，实验组患者的心理状态优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
粘连性肠梗阻100例临床治疗体会
粘连性肠梗阻100例临床治疗体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】粘连性肠梗阻临床治疗 粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症之一，我院2000年1月至2008年5月共收治肠梗阻105例，其中粘连性肠梗阻100例，占同期收治的所有肠梗阻的95.2%，现就治疗方法总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组100例。男68例，女32例;年龄6～87岁，其中55岁以上者51例。发病后24 h以内就诊者49例，占49%，24～48 h就诊者11例。入院时诊断完全性肠梗阻者55例，占55%，不完全性肠梗阻45例，占45%。既往有腹部手术史者93例，占93%，其中以阑尾手术后粘连发病率最高。15例手术治疗的患者中束带压迫者10例，占66.7%，广泛粘连3例，腹茧症1例。随访91例，占91%。 1.2 治疗方法和结果非手术治疗采用中西医结合疗法，中药在治疗肠道梗阻具有一定的疗效[1];手术治疗则采用粘连分离术、束带切除术及坏死肠管切除肠吻合术。见表1。表1 疗效方法及效果 2 讨论 2.1 粘连性肠梗阻治疗方法的选择我院对粘连性肠梗阻的治疗
主要采用中西医结合的治疗方法，掌握原则是只要无肠管绞窄即行非手术治疗。本组85例根据病情用3～11 d中西医结合保守治疗，1例入院后考虑肠绞窄而手术;12例保守治疗1～6 d后中转手术，其中2例考虑为腹内难复性粘连因素所致，即使未出现绞窄，给予手术治疗，1例术后诊断腹茧症;2例经保守治疗能够治愈但又经常发作粘连性肠梗阻，经手术痊愈;本组有6例在腹部手术后30 d内、起病1～2周而考虑炎症性肠梗阻[2]均保守治愈。以上治疗效果均满意。经随诊，梗阻再发生22例次,其中4例为手术后再次发生肠梗阻。 粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征。临床上，从单纯性粘连梗阻发展至绞窄性粘连梗阻需要有一过程，如何确定有绞窄及非手术治疗无效，则需要根据病情变化具体分析。据资料报道[3]，粘连性肠梗阻有10%～25%的迟早会发生绞窄。因此在肠管发生绞窄前做出判断，及时手术解除梗阻是治疗的关键。我们认为,一般单纯性肠梗阻入院后通过8 h中西医结合的积极治疗，脱水，酸中毒等一般情况基本得到改善，后应用中药经胃管灌注或中药灌肠等总攻治疗，一般可好转。若观察48小时后如梗阻不改善则改为手术治疗，如治疗后梗阻缓解肠管无绞窄情况可继续观察治疗，观察期间注意病情变化，听肠鸣音及闻及气过水声变化，行X线跟踪检查对判断病情有很大帮助。一般来说出现以下情况应考虑肠绞窄的可能：①起病急，疼痛程度重，有持续性伴阵发性加剧的腹痛。②呕吐物或排出物为血性物，则更引起高度重视。③病情进展快，患者有发热、脉细弱的休克症状。④腹肌紧张等腹膜刺激症状，或叩诊移动性浊音阳性者。⑤
腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理
腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理 发表时间：2014-08-25T15:17:50.700Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：伍瑛 [导读] 所有患者首先采用非手术治疗，给予患者持续胃肠减压，常规禁食水、补液、纠正水电解质紊乱、联合应用抗生素及胃肠外营养。伍瑛 （川北医学院附属医院普外二科 637000） 【摘要】目的总结腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理经验。方法总结腹部术后粘连性肠梗阻患者的观察及护理要点，重点及原则，及治疗的各项护理经验。结果 56例患者中，有50例患者在给予非手术治疗后痊愈出院，其余6例患者均采用再次的手术治疗，再次手术后，患者痊愈出院。结论腹部术后肠梗阻患者经过密切的观察及综合性的护理，可以有效的降低其并发症的发生。 【关键词】粘连性肠梗阻护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0315-01 肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。腹部术后最为常见的并发症是粘连性肠梗阻，腹部术后约有90%的患者存在不同程度的粘连，而其中有超过40%的患者发生粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻约占所有类型的肠梗阻的30%。现对我科腹部术后粘连性肠梗阻患者56例进行特殊的护理，取得了满意的效果，现报道如下。 1. 资料与方法 1.1一般资料 我科2011年10月～2013年10月收治的腹部术后粘连性肠梗阻患者56例。其中男33例，女23例；年龄8～71岁。 1.2梗阻的原因 患者的粘连性肠梗阻的发病原因主要是由于急性炎症渗出、局部的水肿、腹腔内黏膜组织的创伤、组织细胞的缺血、局部的炎症刺激、腹腔内化疗药物刺激等因素引起，当患者术前伴有肠梗阻、肠穿孔以及肠破裂时，手术治疗后粘连性肠梗阻的发生率更高。 1.3治疗方法 所有患者首先采用非手术治疗，给予患者持续胃肠减压，常规禁食水、补液、纠正水电解质紊乱、联合应用抗生素及胃肠外营养。如患者非手术治疗效果不明显，患者出现肠狭窄的情况时，则应立即进行手术治疗。如果选择手术时机需要在护理过程中严密的观察患者症状的变化。 1.4护理 1.4.1心理护理腹部术后发生粘连性肠梗阻的患者，因为担心再次进行手术而产生恐惧及焦虑等负面的心理情绪。因此，护理人员需要在术后的护理过程中向患者耐心的讲解治疗的各种相关知识，增加患者战胜疾病的信心，从而以最佳的心理状态进行治疗。 1.4.2一般护理禁食水并给予持续的胃肠减压，同时观察胃管内的液体性质，如发现液体呈血性，则应立即进行手术治疗，密切观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。 1.4.3综合性护理积极纠正患者的水电解质紊乱、纠正酸碱失衡，同时给予患者全身抗感染治疗。当患者突然体温升高时伴有腹壁肌紧张时，应考虑肠梗阻的发生。 1.4.4针灸与按摩采用针刺足三里、天枢等穴，同时按摩患者的大杼穴及白环俞等穴，可以促进患者的肠道蠕动。减少患者术后肠梗阻的发生。 1.4.5中药治疗术后可以给予患者大承气汤灌肠，以促进肠管的收缩和肠道蠕动，从而减少肠梗阻的发生。 2.讨论 粘连性肠梗阻是腹部术后最为常见的并发症。严重时需要进行再次手术治疗。对于首先采用非手术治疗的患者需要密切的观察患者的病情，以确定最佳的手术时机。（1）腹部术后3～4d肠蠕动会逐渐恢复正常，在此之前，患者会出现腹胀的情况。如果术后4～5d，患者仍未出现肛门排气的情况，并伴有腹痛腹胀等症状，则应考虑粘连性肠梗阻的发生。（2）如果患者经过持续胃肠减压及全身抗感染治疗之后，患者的病情仍未好转，并且患者出现持续性的腹痛、压痛、血压下降、心律加快、腹穿抽出血性液体等急腹症的症状，应做好急诊开腹手术治疗的准备。因此，对腹部术后患者进行密切的病情观察，可以及时的对粘连性肠梗阻做出诊断，以决定患者是持续的非手术治疗，还是进行再次的开腹手术治疗。粘连性肠梗阻的措施主要有：术后尽早开始各种适应性的运动，包括主被动的变换体位，并让患者尽早的下床活动；术后每日用温水泡脚，通过刺激足底反射区，可以有效的促进肠道的血液循环，从而增强肠道的蠕动力，促进肛门尽早的排气；术后可以采用药物刺激患者的肛门，以促进肛门排气的发生，达到减少粘连性肠梗阻的发生。通过密切的观察患者的病情和给予特殊的护理，可以减少肠梗阻的发生，减少患者再次手术的痛苦。 综上所述，对于腹部手术患者，术后应密切的观察患者的病情，同时给予患者综合性的护理，可以有效的降低粘连性肠梗阻的发生，并可以确定非手术治疗及再次手术的时机。 ?参考文献 [1]范小华,任东林,梁学敏,等.结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗[J].?辽宁中医杂志. [2]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志.
粘连性肠梗阻手术处理方法的体会
粘连性肠梗阻手术处理方法的体会【摘要】本文总结笔者近几年参与的在临床工作中遇到的几种常见类型的粘连性肠梗阻，在手术过程中根据不同的情况采取了不同手术方法治疗的体会，供今后同行针对类似粘连性肠梗阻患者的手术治疗提供参考。 【关键词】粘连性肠梗阻;手术中;处理方法 粘连性肠梗阻临床上较为多见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%[1]，其中相当一部分病例需住院治疗。我院自2005年1月—2008年12月，收治粘连性肠梗阻38例，手术17例，占44.7%。现对粘连性肠梗阻手术中多见的几个具体问题，进行总结讨论。 1 肠梗阻粘连的松解方法 粘连性肠梗阻进行解除粘连恢复血运是手术的主要步骤。大多为束带或点片状粘连，松解后梗阻即可解除。应将束带全部解除，切除干净，不能只切一端，而将另一端留于腹腔，导致再度粘连及梗阻的危险。(1)点片状粘连成角引起的梗阻，应先将肠管复位，而后远离肠管处剪断或分离粘连。对粘连广泛的，若能分离开可全部分离，而后行适当的排列术。本组有2例与腹膜粘连紧密，以“宁伤腹膜、不伤肠管”的原则采用锐性分离进入腹腔。(2)在分离中肠管浆膜层的损伤，不应强行缝合，达到浆膜化。因为腹膜或浆膜的缺损，可通过腹腔中漂浮的游离间皮细胞种植到浆膜缺损区而使其迅速愈合，不会形成瘢痕或粘连。本组有1例，第2次手术是在1年内，观察到前次手术分离时使小肠的浆膜层缺损处修复完好。假如只追求浆膜化而强
行大块缝合，组织缺血及残留的缝线是造成粘连的重要因素。所以对浆膜层的缺损修复以适当无张力方可缝合，若造成过分紧张应放弃为佳。(3)片状粘连但不造成梗阻的肠管不应强行分离。在分离过程中锐性、钝性分离要灵活应用，酌情处理。 2 高度膨胀的肠腔减压 (1)开腹后高度扩张的肠管，可影响到手术探查，经肠腔减压后可吸出腔内含有的大量细菌及毒素的液气体，并可借减压管注入含抗生素的溶液进行肠腔冲洗，减少毒素吸收，阻止全身中毒症状的发展。(2)在扩张肠管的下端，或坏死肠管需解除之肠段,在肠系膜对侧无血管区肠管上,用Ⅲ号线做荷包缝合,用纱布严密隔离周围脏器，在荷包缝合中间切开肠管，置入橡胶管吸引管,进行电吸减压。吸完后用0.2%甲硝唑溶液250ml注入远端。拔除橡皮管，结扎荷包缝合，并行浆膜层加强，以防漏泄。 3 坏死肠段切除重建肠通道 (1)开腹后见有肠坏死，立即用止血钳阻断坏死肠管血运，以免坏死段毒素及细菌迅速吸收入血，加重全身中毒症状。需行肠切除者，应尽力保留肠管，但应强调不应为了保留肠管而将坏死段切除不完全。(2)本组病例回肠占13例，较空肠粘连多3倍。故可能切除性较空肠大，空肠有较多的绒毛和较大的吸收面积。但小肠下部大量切除更易发生腹泻及营养障碍，应尽量保留回盲瓣，以阻止结肠内容物的反流，又使小肠中消化的食糜不致很快通过，如确须切除回盲部，应尽量保留右半升结肠。(3)广泛性小肠坏死切除者，可用小肠倒置术或肠管环行吻合，以延长食糜在小肠的排空时间，从而增进消化吸收