浅谈中医药治疗冠心病进展

中药在冠心病治疗中的应用

【摘要】目的：综述近几年中医药治疗冠心病的研究进展。方法：利用学校图书馆数据库大量查阅近几年的相关资料。结果：分别从中药汤剂、针剂、针灸等方面论述了中医药对冠心病的治疗，提出中药膳食对不同冠心病患者的日常调理。结论：中医药对于冠心病的治疗具有重要作用。

【关键词】中医药；冠心病；进展；综述

0引言

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种发病率极高的心血管疾病，发达国家患者居高不下，一些发展中国家冠心病的病率和死亡率也在逐步增加。目前，中国的冠心病患者人数也逐年增长，越来越威胁中老年的生命安全。

冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病在我国属于高发病，已成为威胁我国公众健康的重要疾病。国家每年投入大量经费研究冠心病的治疗，近年来，中药在冠心病防治中的作用越来越受到人们的重视，现把中药治疗方法及成果综述如下：

1 从中医看冠心病

“冠心病”不曾出现在中医，但如“胸痹”“心胃病”“胸痛”等词汇，却表达着同样的意思。《素问。脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”描述的症状与冠心病的临床表现极为相似，也指出此病是心因性。汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出了“胸痹”病名，并对其症状及治疗进行了详尽的描述，其阐明了胸痹是由于正气虚，定义为“胸痛彻背，背痛彻胸”，并提出著名方剂“瓜蒌薤白白酒汤”【1】。

2 传统中医疗法

2.1 活血化瘀法

胸痹发作期，瘀血是最主要的指征。吴玉虎【2】等应用血府逐瘀汤治疗，柴胡6ｇ，当归9ｇ，生地12ｇ，川芎6ｇ，枳壳12ｇ，桃仁12ｇ，红花6ｇ，赤芍12ｇ，桔梗锯，甘草6ｇ，并根据患者具体症状增减剂量，此为中药治疗组。两组均４周1疗程，治疗期间，只在心绞痛发作时服用硝酸甘油片。最终的结果显示，治疗组有效率远大于对照组。马彦玲【3】等采用活血祛瘀汤剂化瘀泄浊汤对不稳定型心绞痛进行治疗，药物组成：藿香12ｇ，佩兰12ｇ，茵陈15ｇ，瓜蒌15ｇ，薤白15ｇ，半夏15ｇ，枳壳10ｇ，丹参15ｇ，川芎15ｇ，全蝎6ｇ。结果显示治疗组总有效率86.1%．两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。

活血化瘀在临床上已经大有尝试：陈氏【4】等观察具有益气养阴、活血祛瘀作用的冠心一号方对冠心病患者的治疗作用及对同型半胱氨酸的影响。将60例本病患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予常规西药基础治疗，治疗组在基础治疗上加服冠心一号方（由党参、麦冬、五味子、玉竹、川芎、知母、丹参、三七、郁金等药物组成）。结果显示治疗组治疗后临床症状总疗效及心绞痛、心电图疗效均优于对照组。治疗组治疗后血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量均有下降，而对照组的下降作用不明显。

治疗后治疗组Ｈｃｙ水平较治疗前显著下降，对照组Ｈｃｙ水平较治疗前也有所下降，但差异无显著性意义。两组治疗后比较，治疗组Ｈｃｙ水平下降幅度优于对照组。郭氏【5】运用桂枝加炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常，治愈１例心动过缓兼房性早搏患者，１例频发室早患者，1例心房纤颤患者。杨氏【6】等用黄芪注射液合川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛，共选病例62例，治疗组32例和对照组30例，两组均给予消心痛10ｍｇ，每日3次，肠溶阿司匹林75ｍｇ，每3次，治疗组予以黄芪注射液30ｍｌ加入5%葡萄糖注射液250ｍｌ中静脉滴注，盐酸川芎嗪注射液120ｍｇ加入5%葡萄糖注射液250ｍｌ中静脉滴注，每日1次，持续2周，对照组应用能量合剂静脉滴注，每日1次，持续２周，结果显示两组疗效有显著性差异。吴氏【7】等用脉络宁注射液治疗冠心病４７例，显示脉络宁注射液可以明显改善冠心病心绞痛、胸闷、气短等症状，对冠心病有良好的治疗效果，并且脉络宁注射液有显著降低血液粘度和抗细胞聚集率的作用。王氏【8】等观察益心口服液对冠心病心肌缺血的治疗效果，结果显示益心口服液对于冠心病心肌缺血的心电图总有效率为83.33%，而临床总有效率为90%，优于消心痛。林氏【9】等用银可络治疗冠心病心绞痛50例，治疗后患者心绞痛症状、血脂均有改善，心绞痛总有效率为96%，心—电图总有效率为70%，与消心痛治疗的对照组相比疗效明显。

2.2 化痰开结法

钱锋【10】认为，在胸痹的发病过程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常相互转化。李俊兰【11】等运用瓜蒌薤自半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛60例，治疗组在运用对照组方法的前提下用瓜蒌薤白半夏汤加味进行治疗。其中显效28例；有效29例；无效3例；总有效率95.0%。药物组成：瓜蒌、郁金各15ｇ，薤白、半夏、枳壳各12ｇ，三七3ｇ冲服，山楂15ｇ，丹参30ｇ，川芎12ｇ。现代药理研究证明，瓜蒌能扩冠、降脂、抑制血小板凝集，对缺血性心肌有保护作用；薤白能促进纤维蛋白溶解，降低血脂；半夏有较强的抑制血小板凝集作用。诸药配伍可有明显的抗血栓、降低红细胞及血小板聚集作用；增加冠脉血流量、降压降脂的作用。此外，加味温胆汤对于痰瘀交阻型冠心病心绞痛也有非常好的疗效”【12】。

2.3 益气温阳，活血通络法

徐氏【13】将冠心病不稳定型心绞痛病人100例，随机分为治疗组和对照组各50例。两组均常规服用消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林。治疗组在此基础上加服自拟中药益气活血汤（人参、北芪、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、当归等组成）。结果：心绞痛临床疗效比较，治疗组总有效率92%，对照组80%（P<0.05）；两组心电图疗效比较，治疗组总有效率90%，对照组总有效率68%（P<0.05）。邵莹【14】等采用益气活血法治疗本病45例，治疗组药物组成：人参、黄芪、麦冬、葛根、丹参、三七、地龙、益母草、瓜蒌、牛膝，每日1剂，水煎早晚2次分服。对照组30例给予通心络胶囊口服。结果治疗组总有效率98%，对照组为63%，两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。邝开安【15】以右归饮为主方中西医结合治疗冠心病心绞痛40例，结果治疗组总有效率明显高于西医对照组（P<0.05）。陈国等人采用益气温阳活血通络为主的中药，药物组成：人参、黄芪、熟附子、巴戟天、淫羊藿、当归、赤芍、丹参、五灵脂、桃仁等并随证加减处方。结果显示治疗组总有效率90.7%，明显优于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 调补肝肾法

此法主要用于肾元虚衰为主的冠心病患者。如欧阳智兴【16】等认为，心主血脉，主神明；肾藏精，主骨生髓。精生髓，髓生血，即精血同源。补肾固本法通过调整人体肾中之阴阳，使心肾得以相交，精血得以互生，脏腑阴阳气血得以通畅，消除或降低引起冠心病的易发因素如高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等。江帆【17】等用左归饮加减治疗心、肾阳虚型胸痹心痛50例，疗效满意，结果显示，治疗50例中显效22例，好转25例，未愈3例，

总有效率为94%。宁君【18】等认为冠心病心绞痛的主要症状是胸闷、憋气、胸痛，以胸痛为主要表现为胸痛剧烈，常向两胁走窜或向颈部、后背、手臂放射，或过怒诱发心胸剧痛，或口干口苦、眩晕、面红目赤、烦躁易怒、夜寐不安、性情急躁，或震颤抽搐；治疗上用疏肝解郁止痛汤为基础方，结果显示，该组90例治疗后，治愈50例，好转33例，无效7例，总有效率92.22%。郑秋英以养心解郁疏肝汤治疗本病，并随症加减。对照组服用复方丹参片、地奥心血康等，结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率66.67%，治疗组疗效明显优于对照组。

2.5 中药结合针灸法

刁利红【19】等将冠心病患者分为单纯电针组（电针内关穴）、药物组（口服复方丹参滴丸）和针药并用组（简称针药组），连续治疗４周后，３种不同治疗方法均能不同程度地降低ＥＴ，升高ＣＧＲＰ，尤以针药结合组显著，各组之间统计学差异有显著性。梁春雨等【20】运用针灸与中药结合治疗冠心痛心绞痛，结果症状疗效有效率为93.48%。袁中君等治疗组40例口服中药汤剂，分为单纯给药组、针药组。针药组服药并采用针刺主穴内关，配耳针穴（心、交感、神门）。结果针药组中有效率为97.5%；单纯给药组中有效率为73.3%。赵艳玲等【21】采用针药并用治疗冠心病心绞痛中医辨证属心气亏虚兼痰凝血瘀证患者31例，分为单纯电针组、单纯给药组和针药组，针药组的心绞痛分为单纯电针组、单纯给药组和针药组，结果表明针药组的心绞痛症状缓解率和缺血心电图改善率明显优于单纯电针组和单纯给药组（P<0.05）。综上所述，中药结合针灸治疗冠心病，疗效在一定程度上有所提高，彼此相辅相成。

3 中医药膳辨证调理

气血两虚型冠心病：症见心悸、气短、胸闷、心前区痛、头晕、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软。治宜益气养阴、化瘀通络。可用人参粥调理：人参6g，茯苓20g，麦冬10g，水煎去渣取汁，加粳米50g，共煮成粥，每日晨起作早餐食用。

寒凝心脉型冠心病：症见胸闷憋气，阵发性心痛、心悸，遇寒痛重，畏寒肢冷，面色苍白。治宜温心阳，通脉络。可用薤白粥调理：薤白15g，白檀香5g，水煎去渣取汁，用药汁加小米50g煮粥，早层空腹服食。

痰浊阻滞型冠心病：症见胸闷如窒而痛，气短喘促、咳唾痰涎、恶心、纳差、腹胀、心悸少眠。治宜活血化瘀，涤痰通络。可经常服食瓜蒌莱菔子粥：全瓜蒌20g，莱菔子15g，水煎去渣取汁，加50g大米共煮成粥，临睡前空腹服食。

心血瘀阻型冠心病：症见心绞痛，固定不移，伴胸闷气短，舌质紫暗，舌边舌尖有瘀点，口唇青紫。治宜活血化瘀、畅通血脉。宜经常食用桃仁山楂粥：炒桃仁10g，山楂30g。将桃仁、山楂捣碎研末，与50g大米共同煮粥，早晨空腹服食。

红花檀香茶：红花5g，白檀香3g，用沸水冲泡，当茶频饮。一般可冲泡3-5次，宜当天饮完。此茶可活血行气，化瘀宣痹，主治气滞血瘀型冠心病。症见胸部痛偶然小发作，心悸乏力，胸闷气短，舌质紫暗，或有瘀斑。药理研究证实，红花具有兴奋心肌，降低冠脉阻力，增加冠脉流量的作用，对心肌缺血、心肌梗死有不同程度的对抗作用；白檀香含挥发油、芳香行气止痛。中医认为“气行则血行”。檀香的行气作用可增强红花活血化瘀之力。

丹参蜂蜜饮：丹参、蜂蜜各30g，先将丹参加水300ml，文火煎至250ml，去渣留汁，兑入蜂蜜调匀分早晚两次服用。丹参具有明显的扩张冠状动脉的作用，能促进侧枝循环，改善心肌微循环，蜂蜜具有强心养心作用。

4 展望

中医药在冠心病的治疗上发挥着自身特色，发挥着其复方全面调节机体机能的作用。治疗上从多途径、多层次、多环节、多靶点的整体综合调理，在纠正局部病理因素的同时，协调全身功能状态。同一处方可作用于冠心病的多个病理环节，在改善临床主症的同时，改善伴随症状。此外，在临床治疗中，合理地运用了辨证和辨病结合的理念，将现代医学的病理生理变化与中医辨证相融合，更体现了中医临床的优势。中医药治疗冠心病简、便、效、廉，为广大患者所需要，对于有效的中医疗法，应该广泛收集、挖掘整理加以推广。

参考文献：

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