浅谈怒为什么会伤肝

生活中，我们常常听到特别生气的人说“气得我肝疼！”其实，这句话并不是凭空说出来的，因为怒与肝确实存在着很大的关系。

《黄帝内经阴阳应象大论》中说“怒伤肝”，也就是大怒导致肝气上逆，血随气而上溢，故伤肝。《黄帝内经》中有一个形象的比喻：“肝者，将军之官也，谋略出焉。”认为肝就像一个将军，属于武官，力量大、火气足。肝也一样，它的疏泄、升发功能驰骋于全身的各个地方，一旦受阻，就会导致肝火，从而发怒。

肝主疏泄，具有疏通、条达、升发、畅泄等功能，性喜顺畅豁达。一旦疏泄太过，人就会表现得情绪亢奋、精神旺盛，容易发脾气，激烈的情绪就会直接导致气机紊乱，在人体内到处乱窜，让身上很多地方都不舒服，从而出现烦躁、头晕、头痛、失眠等症状，严重损伤体内的正气；如果肝气不能得到及时的疏泄，长期郁愤，同样可以导致肝气郁结，引起机体功能紊乱，致使人精神抑郁、多愁善虑、胸胁胀

闷，也就是人们常说的生闷气，表现为奠名其妙地长吁短叹。现代医学研究也表明，愤怒会使人呼吸急促，会损伤心血管系统，更会影响肝脏健康。

每个人生气之后表现不一样，但结果都会影响到肝。经常生气就会大伤肝脏元气，久而久之，就可能因怒火而气乱，使心神无主，阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱而百病丛生。要养肝、养正气，使身体健康，就必须改掉脾气大的毛病，尽量不发怒，同时也不强制自己不发火而生闷气。

但是生活中烦忧事很多，不发脾气很难。只要你能做到以下几点，相信你就真正能做到禁怒了。

1.提高修养

生活中要培养宽阔的胸怀、良好的心态、正确的思维方式和提高理性控制的能力。对人要宽容大度，将心比心，不斤斤计较。当遇不平之事时，也应该心平气和，冷静蛾、不搀成见让对方明白他的言行不当，而不应该迅速地做出不对方承认错误的机会。

2.主观意识控制

当愤怒的情绪刚将爆发时，耍意识控制自己，提醒自己应当保持理性，还可进行自我暗示“圳发火，发火会伤身体”，有涵养的人一般能做到控制情绪。

3.情境转移

对于看不惯的人和事，往往越看越气，越看越火，此时不妨来个“三十六计走为上计”，迅速离开使你发怒的场合，最好再能与谈

得来的朋友一起听听音乐、散散步，你会渐渐地平静下来。

4.承认自我

勇于承认自己爱发脾气，以求得他人帮助。如果周围人经常提醒、监督你，那么你的目标一定会达到。

5.饮食调节

平时要少吃肉，多吃粗粮、蔬菜和水果。因为肉类使脑中色氨酸减少，大量肉食会使人越来越烦躁。而保持清淡饮食，情绪比较温和。另外，气温超过35度时，出汗多致使血液黏稠度升高，也会使人烦躁不安，多喝水可以起到让血液稀释的作用，让心情平和下来。

6.医疗保健

近期的一项研究显示，如果脾气暴躁经常达到无法自控的程度，这些人有可能患上了名为“间歇性暴怒症”的心理疾病。通过抗抑郁药加上行为治疗，就可有效克服。

总之，为了克服爱发脾气的坏习惯，养肝养正气，我们要从现在就开始禁怒，从而让自己拥有一个健康的身体。

39例严重肝外伤的手术分析目的探讨严重肝外伤的手术方法和治疗经验。方法回顾性分析39例严重肝外伤患者的临床资料，均行手术治疗：单纯缝合修补4例，带蒂大网膜或明胶海绵填塞加缝合17例，不规则性肝切除术9例，单纯纱布填塞3例，肝动脉结扎3例，门静脉修补1例，下腔静脉及肝静脉修补2例。结果39例患者中治愈34例，死亡5例。术后并发症11例。结论手术是严重肝外伤的根本治疗措施，合理选择手术方式，完善围术期综合治疗是提高抢救成功率的关键。标签：严重肝外伤；手术；诊断；分析 1 资料与方法 1.1 一般资料本组39例中，男27例，女12例，年龄10～64岁，平均38.6岁。损伤原因：开放性损伤7例，其中锐器伤5例，火器伤2例；闭合性损伤32例，其中车祸伤19例，坠落伤8例，钝器伤3例，挤压伤2例。合并伤：颅脑外伤3例，肋骨骨折6例（伴血气胸4例），胃肠破裂4例，脾破裂3例，膈肌损伤2例，腹膜后血肿2例，肾脏损伤1例，四肢骨折4例，脊柱骨折1例，下腔静脉以及肝静脉损伤2例。损伤分级：按1994年美国创伤外科协会（AAST）判定的分级标准[2]，Ⅲ级以上即为严重肝损伤。本组Ⅲ级27例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例。 1.2 临床表现本组入院时除1例昏迷者无主诉外，其余均诉不同程度的腹痛，查体除2例腹部体征不典型外，其余均有腹膜刺激征。就诊时距受伤时间1～8 h。24例入院时已进入休克状态。腹腔穿刺除2例体位不配合无法穿刺外，其余均穿刺抽出不凝血。36例行腹部B超或CT检查均提示腹腔积液和肝脏完整性破坏。 1.3 手术方法 39例均行手术治疗：单纯缝合修补4例，带蒂大网膜或明胶海绵填塞加缝合17例，不规则性肝切除术9例，单纯纱布填塞3例，肝动脉结扎3例，门静脉修补1例，下腔静脉及肝静脉修补2例。 2 结果本组39例患者中，34例痊愈；死亡5例，其中肝损伤Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。3例在术中死于难以纠正的失血性休克，1例死于多器官功能障碍综合征（MODS），1例死于脑疝。出现并发症11例，其中再出血2例，均再次手术止血，腹腔感染3例，胆漏2例，肝脓肿1例，应激性溃疡1例，多器官功能衰竭2例。 3 讨论 3.1 诊断问题严重肝外伤早期诊断才能及时抢救患者的生命。诊断仍以腹部症状及体征为主，辅助检查是明确诊断的必备手段。诊断性腹穿和B超检查对诊断帮助较大，且简单、易行、准确率高，应作为首选。腹部CT对判断肝损伤的程度及选择治疗方法具有重要指导意义。但对危重患者不要强调上述检查，有时仅靠腹部体征和腹穿即需作出紧急剖腹的判断，否则会延误治疗。 3.2 治疗问题 3.2.1 术前准备应在较短时间内做好急诊术前准备，严重肝外伤出血凶猛，就诊时多合并严重创伤失血性休克。因此及早、快速、足量液体或输血扩容防治

肝脏创伤的治疗发表时间：2013-01-04T11:34:36.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：孙金才[导读] 近年来，微波技术已用于肝外伤的治疗，它对浅裂伤及断面的止血，效果满意，是一种有发展前途的方法。孙金才（上海市国正医院 201300）肝脏创伤在腹部脏器伤中约占15%～22.7%，仅次于小肠和脾损伤居第3位，其死亡率为10%～70%。有文献报告约1/3肝外伤伤员死于现场，1/3死于转运的途中，仅1/3伤员能送达医院获得救治。 1.肝脏创伤的分级肝创伤根据其部位及范围分为：被膜下破裂；中央破裂和真性破裂等3种病理类型。目前以美国创伤外科学会的分级标准，较为实用。 2.外科治疗肝外伤致死的主要原因是出血，其次为感染，故治疗上应遵循如下原则：①早期诊断，积极复苏，抗休克治疗，并同时作好剖腹探查准备，不能等待休克好转后再对损伤作处理，否则常常失去挽救病人生命的机会。②手术要求适当切口和良好暴露，以便于仔细检查和处理肝脏的各部位。③清除失活肝组织，彻底止血，结扎损伤的胆管，修复肝损伤，安置有效的引流。④对并存伤应按情况安排处理的顺序或同时作初步处理。⑤术前术后可给头孢类抗生素预防感染。 (1)非手术治疗：临床实践证明轻度肝外伤行非手术治疗是可行的。但不能过分追求非手术治疗，应有严格的病例选择，且严密的动态观察和掌握好中转手术时机。目前有关非手术治疗的指征尚无统一的标准。国内一般认为是：①伤后血流动力学稳定在正常范围，或经输液、输血后血压、脉搏稳定；②腹腔出血体征不明显，腹膜刺激征轻微，移动性浊音阴性；③红细胞、血红蛋白、血细胞比容维持中等水平，无下降趋势；④B超及CT检查示肝脏周边线状裂隙，或肝内小血肿，腹腔出血量<500ml。非手术治疗包括绝对卧床休息，止血剂和抗生素等应用。并发症较少见，个别病人可发生胆漏、胆汁性腹膜炎和包膜下血肿等。 (2)手术治疗：治疗的中心环节是如何迅速有效地控制出血。术中临时止血仍通常应用Pringle手法。肝门阻断的安全时限为15～20min。如需延长时间可采取间断阻断法，或应用局部降温至32℃及静脉滴注泼尼松(30～40mg/kg)，可延长肝缺血时间达1h左右。如肝门阻断后出血控制或显著减少，说明出血来自肝动脉或门静脉分支，随即用手指离断失活肝组织(finger fracture tech-nigue，FFT)后彻底止血。如上述方法不能控制出血，说明出血来自肝静脉或肝后下腔静脉。此时速用纱布或手指压迫止血，当机立断延长切口，经右第7肋间进胸(Fullen则主张经胸骨劈开切口)，用34号下腔静脉导管在右心耳和肾静脉以上的下腔静脉间作桥式转流，或用带气囊导管直接由下方插至膈上下腔静脉建立腔静脉回路，必要时同时切除右半肝，在完全阻断肝血流情况下，直视修补肝静脉或下腔静脉。若上述处理仍不能有效控制出血，表明肝脏有异位动脉供应，则需行膈上胸主动脉同时阻断进行止血。肝外伤的手术处理方法颇多，可按创伤不同类型和程度加以选择。局部应用止血药及敷贴法：目前理想的药物有纤维蛋白酸(fibrin glue，FG)和微纤维胶质。适用于大块包膜撕脱伤及甚浅的肝裂伤。予以喷涂即可达到止血封闭创口的目的。它也可注入肝实质内进行止血，在肝切除时注入保留肝的断面可减少出血，对深入的刀伤或枪伤亦可应用FG注入伤道进行封闭。近年来，微波技术已用于肝外伤的治疗，它对浅裂伤及断面的止血，效果满意，是一种有发展前途的方法。 ①清创缝合术：肝浅表的裂伤，尤其伤缘整齐者可行单纯缝合修补。肝创面较大较深，并有较多的失活组织和血管，胆管损伤，宜先清除坏死失活的组织，结扎损伤的血管、胆管，妥为止血后，缝合肝断面。但注意不应有张力，如直接缝合有困难，可填以带蒂大网虞后对缝，或断面覆盖大网膜，不勉强缝合，然后局部引流。是否加胆总管减压引流，有两种相反的意见，持否定意见者认为它不能降低肝内胆管压力，也不能减少肝创面胆汁的外漏，而增加胃酸的分泌，易诱发应激溃疡，增加消化道出血的机会。我们的体会是，T管引流不作为常规，但若合并肝外胆道损伤或并有胰、十二指肠损伤、或广泛肝实质损伤、中央型肝破裂等，仍应加胆总管减压引流，以减少术后并发症的发生。 ②肝动脉结扎术(HAL)：自1954年 Rieubolt应用HAL治疗肝破裂获得成功后，以后报告渐多。据统计约10%严重肝外伤的病人需行HAL。一般适用于复杂的肝外伤、贯通伤、中央型破裂等病人，清创止血处理后，仍有大的活动性出血，或经其他处理后仍无法控制出血者，宜行HAL(左、右肝动脉结扎或肝固有动脉，或肝总动脉结扎)。 ③肝部分切除术：此法适用于Ⅳ～V级肝损伤，是彻底的治疗方法，但手术危险性大，死亡率高达60%以上。故要求很好控制休克，技术熟练，并必须有明确的指征，诸如：肝实质呈星芒状粉碎性损伤；肝叶、段主要血管损伤致相应的叶、段丧失血运者；肝叶、段离断应切除肝桥去除失活组织；深部肝裂伤或贯通伤并肝内大血管损伤，出血无法控制者。 1977年Jander首次应用肝动脉栓塞术(选择性肝动脉栓塞——TEA)治疗肝创伤大出血，以后Rubin等相继报告，疗效满意。但因其条件所限，又难以在手术室中进行，故目前尚未能推广。 ④可吸收网包裹法：Steven(1991)、Read(1991)、Jacobson(1992)等报告用可吸收的聚乙醇酸或Polyg[actin制成的网包裹破损的肝脏达到止血的目的，较之肝周填塞为好，并发症少，可为临床选用，并有待积累经验。 ⑤门静脉主干损伤的处理：应尽量修复，小的裂口可以缝补，局限性毁损可切除一段(但不应超过2cm)后行端端吻合。如损伤严重无法修复，迫不得已也可结扎(但前提是必须肝动脉无损伤，或损伤修复后通畅者)，结扎门静脉理论上可引起小肠血液回流障碍，导致肠坏死。狗的动物试验也证实了这一点，但在猴的实验中则并无出现肠坏死。国外临床上已有结扎门静脉数十例的报告且半数以上获救，并无肠坏死。门静脉结扎后大量血液滞留在腹腔脏器，回心血量骤减，因此特别注意应超量扩容。日后极少引起门静脉高压，因此不主张另行分流手术。 ⑥肝移植术：对于绝大部分肝实质已失活，肝功能几近全丧失的严重肝外伤病人国外已开始应用肝移植治疗的尝试，Esguivel(1987)，Angstadt(1989)、Kinge(1991)等均有成功的报道。随着肝移植技术的发展和完善，肝移植将可能成为挽救无法保留肝脏的严重肝外伤的病人的一种新的治疗方法。参考文献 [1]崔培固.肝脏损伤的止血方法[J].山东医药.1980年10期.

https://www.360docs.net/doc/e517959482.html,/ 肝脏外伤常见的并发症有哪些，怎么根治！肝脏外伤常见的并发症休克肝脏外伤有什么并发症一、并发病症 1、感染最常见，也是晚期死亡的主要原因。所有的火器伤的伤道都是感染的，因为投射物穿透组织时，可将污物带入伤口内。此外肝创面出血、漏胆、肝坏死、空腔脏器合并伤均可导致感染。感染类型一般分为膈下脓肿、肝内脓肿、盆腔脓肿、切口化脓、胸腔脓肿或全身其他部位脓肿。肝脏血供丰富，一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状，如高热、贫血、低蛋白血症等。严重的感染将导致败血症、休克。因此处理肝外伤时一定要放置引流管并保持其通畅，防止渗液在肝下积聚。发生肝内、膈下、盆腔脓肿时，应用BUS、CT等检查定位，行穿刺引流，必要时及时切开引流。 2、胆漏常见并发症。引起原因为：肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃而致肝管分支破溃。缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高，再加上感染破溃，从而胆汁外溢。若未建立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎，重者休克死亡。小的胆漏经短时间的引流可治愈，但大的胆漏则持续时间长，少数需要再次手术。已形成窦道者可经窦道置入一引流管，3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案。 3、再出血是肝外伤早期死亡的主要原因。早期出血多与术中止血不彻底有关。后期出血多发生在伤后数天、十数天，为继发性出血。多与失活的肝组织坏死脱落有关。此外肝损伤时输入大量的库血，肝损伤后肝功能下降，凝血机制障碍，也是导致术后出血的一个重要原因。因此手术时尽可能止血彻底，并充分引流。输血时尽量用鲜血，必要时应用血小板、凝血因子等。一旦发生继发性出血，常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。 4、外伤性胆道出血可在术后早期发生，也可在数周、数月后发生。出血多源于中央型肝破裂、肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血。表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管T形管引流术。 5、多系统器官功能障碍综合征(MODS) 多因损伤严重，大量出血，严重休克合并感染引起，主要表现为急性肾功能衰竭(ARF)、呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡。因此在处理肝损伤时，及时抗休克，纠正内稳态的失衡，防治感染对预防MODS十分重要。文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/e517959482.html,/gzws/bfbz/

肝脏外伤诊断及治疗策略发表时间：2009-07-30T16:28:12.467Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：王磊马力群李晓军（解放军第五医院普外科宁夏银川 [导读] 探讨肝脏外伤不同治疗方法策略的选择及评价。方法对98例肝外伤病人的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析。【摘要】目的探讨肝脏外伤不同治疗方法策略的选择及评价。方法对98例肝外伤病人的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析。结果 98例外伤性肝损伤病人中，I级15例、Ⅱ级29例、Ⅲ级32例、Ⅳ级16例、Ⅴ级6例。非手术治疗16例，手术治疗82例。治愈89例，死亡9例。结论①肝外伤特别是闭合性肝外伤，诊断性腹腔穿刺仍是非常有价值的检查方法；②肝修补清创加大网膜填塞或缝合较好；③对严重出血，特别是肝后应静脉及肝静脉损伤，肝周纱布填塞为控制病情的措施。【关键词】创伤和损伤肝穿刺术腹腔清创术纱布填塞止血肝脏是腹部创伤中易累及的腹部脏器，严重的肝脏外伤常导致严重后果，正确及时的处理尤为重要。我科1995年2月至2007年11月共收治肝脏外伤98例，其中非手术治疗16例，手术治疗82例。现就其诊断及治疗进行总结。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男77例，女21例，年龄3-68岁，其中15-34岁74例。致伤原因多为直接暴力，其中撞击伤52例，挤压伤17例，锐器伤15例，坠落伤14例。闭合性损伤84例，开放性损伤14例。单纯性肝创伤46例，合并腹内脏器或腹外器官损伤52例。左半肝损伤35例，右半肝损伤63例，其中肝左右均损伤9例，伴肝周重要血管损伤6例。 1.2 诊断方法 98例患者中64例行腹腔穿刺，42例主要靠受伤部位、体征、腹腔穿刺或灌洗以及剖腹探查明确诊断。血液动力学稳定者除上述依据外，CT扫描检出54例，B超检出32例。 1.3 肝损伤分级采用AAST法对肝外伤进行分级， I级15例、Ⅱ级29例、Ⅲ级32例、Ⅳ级16例、Ⅴ级6例。 1.4 治疗策略对16例血液动力学稳定的单纯性肝创伤在CT动态扫描监测下行非手术治疗痊愈，余82例均经手术治疗，剖腹后探明伤情，迅速处理肝破裂伤，然后再对合并的脏器损伤作相应处理。综合手术方案：按肝损伤程度采用一种或多种措施治疗。治疗方法包括：裂伤缝合53例次；大网膜填塞16例次；选择性肝动脉结扎8例次；脾血流阻断2例次；肝内止血或清创切除20例次；肝中裂入路肝后静脉修补1例次；肝周填塞23例次；胆道引流8例次；经引流管灌注止血药6例次。手术方法的选择可根据肝损伤的级别决定。 1.5 治疗效果手术组死亡9例，其中术中失血性休克死亡3例，术后腹腔出血2例，术后多脏器功能障碍综合征4例。大失血、凝血障碍和合并多部位损伤是主要死因。各级损伤者的病死率分别为：Ⅰ-Ⅱ级0、Ⅲ级3.1%、Ⅳ级25.0%、Ⅴ级66.7％。1例肝修补缝合术后发生胆道出血，CT证实为肝内血肿，再次行肝叶切除后治愈。 2 讨论 2.1 早期诊断在临床早期肝脏外伤的诊断中，腹腔穿刺不需搬动病人，是首选的方法，即使CT和B超检查亦不能完全替代。临床实践证明其诊断腹腔内出血的准确率为90-98％[1]。本组有64例经腹腔穿刺确诊。腹腔穿刺也有不足：①不能诊断包膜下肝破裂及腹膜后血肿；②缺乏器官特异性，不能判断出血来源；③难于准确判断肝损伤严重程度，即使浅表裂伤或出血已基本停止，仍可为阳性结果，使部分不需开腹探查者也被手术。本组Ⅰ—Ⅲ级肝损伤76例，非手术治疗只有16例，可能与此有关。CT和B超检查的应用，可弥补腹腔穿刺的不足，可使临床医生对肝外伤有更准确的了解，对有腹腔合并伤者尤其有很大帮助。但其也有局限，如需搬动病人及等候，对循环不稳定的病人非常不利。 2.2 非手术治疗肝外伤的选择近年来B超、CT等影像学诊断与创伤病理学的进展，使肝创伤的诊治发生了划时代的进步，肝外伤一律手术的传统观念发生了根本的动摇，非手术治疗肝创伤已成为可信赖的标准治疗方法。本组对经CT证实的I级肝创伤11例，Ⅱ级肝创伤5例，于伤后24小时以内入院，入院时血液动力学平稳，无脏器合并伤及腹膜刺激征，经非手术治疗痊愈，成功率达100％，有人[2]甚至将少数Ⅲ度肝创伤亦行保守治疗，而且取得成功。但是我们认为肝创伤非手术治疗的指征是严格的，必须是内出血征象不明显，血液动力学平稳，有CT监测条件的单纯性肝钝伤。 2.3 手术治疗手术治疗是挽救严重肝外伤患者生命的重要手段,肝外伤手术的目的是止血、清创和处理腹腔内器官合并伤，核心是止血。临床常用的止血方法有肝修补、大网膜填塞、Pringle法肝内止血或清创性切除、选择性肝动脉结扎、肝周填塞法、改良肝后填塞法、选择性肝动脉结扎、脾血流阻断、半肝切除后肝后静脉修补；转流或肝血流阻断下肝静脉修补术。各种方法各有其适应征，应根据病人具体情况选择最适宜的方法。参考文献 [1]黄志强．腹部创伤的临床救治[J]．中华创伤杂志，1998，14（3）：195-196. [2]雷正明，植勇，郑思琳，等．肝脏外伤的处理(162例分折)．中华肝胆外科杂志，1999．5(3)；187-188.

外伤性肝破裂应急处理22例体会目的总结毁损性肝破裂应急处理22例临床诊治体会。方法回顾性分析汶川县人民医院10年内22例肝破裂患者的临床资料。结果22例患者均行手术治疗；其中：经不规范肝叶清创性切除8例，单纯修补3例，肝固有动脉结扎加清创缝合处理2例，传统采用大方纱填塞处理7例，转上级医院2例。结论毁损性肝破裂在没有充足血源供应的基层医院，采用大方纱填塞处理仍然是行之有效的方法。标签：外伤性肝破裂；术式；选择伤性性肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%[1]。多发生在边远山区的交通事故，山体跨踏事件，劳动坠落性损伤等。病员很快出现失血性休克，且进行性加重，紧急的手术探查止血是抢救失血性休克和降低死亡率的有效措施；术中根据肝脏损伤程度进行处理，在没有充足血源供应的基层医院，对难以一期手术处理的采用大方纱填塞压迫止血能够取到满意的效果。 1资料与方法 1.1一般资料收集了我院近10年来肝破裂病员22例中，男性17例，女性5例；年龄16～54歲，平均29.6岁。其中，闭合性损伤19例，开放性损伤3例。创伤原因：车祸伤13例（59.1%），坠落伤4例，挤压伤2例，开放性锐器伤3例，为刀刺伤。损伤部位：右半肝裸区不规则性损伤8例，规则性锐器伤3例，严重毁损性右肝破裂11例，其中合并肝外胆道损伤3例，合并脾破裂4例，合并胰腺损伤5例。本组22例明确诊断时间为2～4 h。其中：术前诊断12例，8例在术中明确诊断。 1.2方法其中，3例开放性锐器伤在剖腹探查术中见肝缘韧带右方2公分处见2公分（长）×3.5公分（深）裂口，涌血不止，行7号线”U”字型交锁缝合修补加间断修补[2]。在8例右肝裸区破裂中6例进行不规则清创性肝叶切除，2例在不规则清创性肝叶切除后明显活动性渗血不止时，采取肝固有动脉右支结扎止血[3]。术中关腹前都常规安置血浆管引流观察；72～96 h后拨除；在另9例严重毁损性肝破裂中，4例合并脾破裂行脾切除，5例合并胰腺损伤，由于本院手术医师技术力量有限并缺乏充足的血源供应，均采用纱布填塞止血后转上级医院治疗2例。 2结果 2.1在经过单纯肝修补3例和清创性肝叶切除8例中，术中术后都仅补充输入库存全血800 mL一期痊愈；清创性肝叶切除后加肝固有动脉结扎止血处理2例，患者术后肝功转氨酶向上波动1 w，经保肝治疗2 w未发生肝昏迷等严重并发症。

创伤急救的原则 ●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ●治疗威胁生命的创伤 ●利用放射学技术确认有意义的创伤 ●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ●启动早期创伤的处理通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。导致的死亡原因创伤后死亡通常发生在3个时期：第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。 II创伤的处理 ………………………………………………………………………………… 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况气道与呼吸反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS评分<8分）通常需要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。气道管理的要点面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议：半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定；颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入

创伤急救的原则 ● 按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ● 治疗威胁生命的创伤 ● 利用放射学技术确认有意义的创伤 ● 对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤的处理通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS ）教程。导致的死亡原因创伤后死亡通常发生在3个时期：第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。 II 创伤的处理 ………………………………………………………………………………… 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE 开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况气道与呼吸反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS 评分<8分）通常需要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。气道管理的要点面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议： ● 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定； ● 颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT 检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT 检查时加入颈