第1部分临床检验基础(师级)高频考点
第1部分临床检验基础
第1单元血液样本采集和血涂片制备
高频考点1 血液组成
血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。离体自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆相比，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。
典型试题1（A1型题）血清和血浆的主要区别是（A）
A．血清中无纤维蛋白原B．血清中无钙离子C．血清中无镁离子
D．血清是全血经抗凝后而得E．血清中钠离子水平低
高频考点2 血液理化性质
1．血量正常成人血量约4～5L，占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。女性妊娠期间血量可增加23%～25%。
2．酸碱度pH7.35～7.45。
3．比密正常男性1.055～1.063，女性1.05l～1.060，相对黏度为4～5；血浆比密1.025～1.030；血细胞比密1.090。
4．血浆渗透量正常人290～310mOsm/kg·H2O。
高频考点3 血液特性和生理功能
血液特性包括红细胞的悬浮稳定性、粘滞性和凝固性。正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态，全血粘度约为生理盐水粘度的4～5倍；血浆粘度为生理盐水的1.6倍。血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关，血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的浓度越高，血浆粘度越高。由于凝血因子的作用，血液离开血管后，数分钟内便自行凝固。
血液的主要生理功能有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。
高频考点4 采血方法
1．静脉采血法静脉采血以肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉为多。小儿可从颈外静脉采血。
2．皮肤采血法通常选择耳垂或手指部位，手指采血比耳垂采血检测结果稳定。WHO推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。
3．真空采血法又称负压采血法。真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。这种封闭式采血方法能减少溶血、保护血液有形成分，提高检测结果的可靠性。还能有效避免医护人员和患者间交叉感染。不同检验项目选用不同色码的真空定量采血容器。
4．方法学评价皮肤采血易于溶血、凝血、混入组织液，影响检查结果。开放式静脉采血法的操作环节多、难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。封闭式静脉采血法操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。
典型试题2（A1型题）关于采血的叙述正确的是（A）
A．皮肤采血缺点是易于溶血、凝血、混入组织液
B．开放式采血法的操作环节少C．采血时患者情况不会影响结果
D．容器不洁不会引起溶血E．样本保存不当不影响结果
高频考点5 抗凝剂选择
抗凝是用物理或化学方法除去或抑制血液中某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。
常用的抗凝剂：①乙二胺四乙酸（EDTA）盐：与血液中Ca2+形成螯合物，使Ca2+失去凝血作用。不适于凝血检查和血小板功能试验。
②草酸盐：草酸根离子与样本中Ca2+形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。草酸盐与血液比例为1：9。不适于凝血检查。
③双草酸盐抗凝剂：适用于血细胞比容、全血细胞计数（CBC）、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数和白细胞分类计数。
④肝素：阻止凝血酶的形成和血小板聚集，是红细胞透渗脆性试验的理想抗凝剂，不适于CBC和细胞形态学检查。
⑤枸橼酸盐：与血中Ca2+结合形成螯合物，阻止血液凝固。适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。
典型试题3（X型题）与钙离子结合的抗凝剂是（ABCE）
A．枸橼酸钠B．EDTA–Na2C．EDTA–K2D．肝素E．草酸钠
高频考点6 载玻片的清洁和血涂片的制备
新载玻片常带有游离碱质，须用1mol/L HCl清洗。血涂片的制备：好的血片应厚薄适宜、头体尾明显、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、留有空隙。
①手工推片法：血滴大小、推片与载玻片间夹角、推片速度、血细胞比容与涂片厚薄有关。
②载玻片压拉法：适用于血细胞活体染色。③棕黄层涂片法：用于白细胞减低者的白细胞分类计数、红斑狼疮细胞检查等。
高频考点7 血液细胞染色
瑞氏染色法染色原理包括物理吸附和化学亲和作用。
瑞氏染料由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝（又名美蓝）组成。血红蛋白、嗜酸性颗粒与伊红结合，呈粉红色；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质与美蓝或天青（美蓝的氧化形式）结合，呈紫蓝色或蓝色；中性颗粒与伊红和美蓝结合，呈淡紫红色。
染色深浅与染液pH值（最适pH为6.4～6.8）、细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度有关。
2．吉姆萨染色染色原理和结果与瑞氏染色基本相同。吉姆萨染液由天青、伊红组成。吉姆萨染液由吉姆萨染料、甘油和甲醇组成。
典型试题4（A1型题）下列关于瑞氏染色的叙述，正确的是（E）
A．瑞氏染色的最适pH值为6～7 B．染液配制后可立即使用
C．瑞氏染料中含酸性染料美蓝和碱性染料伊红D．染色时间不受室温影响
E．缓冲液pH偏高，血涂片颜色会偏蓝
高频考点8 血涂片制备和血液细胞染色的方法学评价和质量控制
手工推片法应用最广泛，棕黄层涂片法可提高异常情况的阳性检出率。疟原虫、微丝蚴等检查可采用厚血涂片法。瑞氏染色法最常用，对细胞质成分、中性颗粒染色效果好。吉姆萨染液对细胞核和寄生虫的着色好，是观察细胞核和寄生虫的首选染色方法。瑞氏-吉姆萨复合染液可获得满意的细胞胞质、颗粒、胞核等的染色效果。。
制备涂片时，血细胞比容增高、血液粘度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推；而血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。（周卫平）
第2单元红细胞检查
高频考点1 红细胞生理
1．红细胞的生成①红细胞是血液中数量最多的有形成分。②起源于骨髓造血干细胞。③从造血干细胞分化发育到网织红细胞在骨髓中进行，约需72h。④在骨髓或血液中，网织红细胞到成熟红细胞约需48h。⑤红细胞平均寿命约120d。⑥衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。
2．红细胞生理功能通过血红蛋白实现交换和携带气体功能。
高频考点2 血红蛋白分子结构和特点
结构血红蛋白（Hb）由两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成。
①珠蛋白：4条肽链（α、β链）。②亚铁血红素：原卟啉、铁。
2．特点①正常情况下，99%Hb为还原Hb（HbA），1%为高铁Hb（HbF）。②只有Fe2＋状态的Hb才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。③人体生长各期，Hb的种类与比例不同。④血红蛋白合成受红细胞生成素、雄激素调节。⑤血红蛋白相对分子质量为64458。⑥血红蛋白降解产物为珠蛋白、血红素。
高频考点3 红细胞计数的检测原理、方法学评价和质量控制
1．手工显微镜法在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。不需要特殊设备，但操作复杂、费时。误差可源自样本、操作、器材和固有误差。
2．血液分析仪法用电阻抗和（或）光散射原理。比手工法精确（如电阻抗计数法的变异系数为2%，手工法则>11%）。当白细胞数量明显增高会干扰红细胞计数结果。
应严格按规程操作，并定期进行室内和室间质控。
高频考点4 红细胞计数的参考值和临床意义
1．参考值成年男性（4～5.5）×1012/L；成年女性（3.5～5.0）×1012/L；新生儿（6.0～7.0）×1012/L。2．医学决定水平>6.8×1012/L需治疗；<3.5×1012/L诊断为贫血；<1.5×1012/L考虑输血。
3．临床意义（1）生理性变化①年龄、性别②精神因素；③剧烈体力运动和劳动；④气压减低；⑤妊娠。
（2）各种原因的贫血①急性、慢性红细胞丢失过多；②红细胞寿命缩短；③造血原料不足；④骨髓造血功能减退。
（3）红细胞增多。
高频考点5 红细胞计数的操作方法
高倍镜下，计数5个中方格内的红细胞数。
高频考点6 血红蛋白测定的检测原理
1．氰化高铁血红蛋白（HiCN）法HiCN法是目前国际推荐测定血红蛋白的方法。血液中除硫化血红蛋白（SHb）外的各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN－结合生成稳定的棕红色复合物-氰化高铁血红蛋白，其在540nm处有一吸收峰，用分光光度计测定该处的吸光度，可计算出每升血液中的血红蛋白浓度。
2．十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）法血液中的Hb均可与低浓度SDS作用，生成SDS-Hb棕红色化合物，用分光光度计测定波峰538mm处吸光度，可得到每升血液中的血红蛋白浓度。
高频考点7 血红蛋白测定的方法学评价
1．HiCN法操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值。缺点是氰化钾（KCN）试剂有剧毒。
2．SDS-Hb法操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害。但不能直接用吸光度计算Hb 浓度。
3．叠氮高铁血红蛋白（HiN3）法优点与HiCN测定法相似。最大吸收峰在542nm，试剂毒性小于氰化钾。
4．碱羟血红蛋白（AHD 575）法试剂简单、呈色稳定、无公害、吸收峰在575nm、可用氯化血红素作为标准品。
5．溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白法试剂溶血性强又不破坏白细胞，适用于仪器上自动检测Hb和白细胞。缺点是测定结果的准确度和精密度不佳。
6．沙利（Sahli）酸化血红蛋白法简单易行，但重复性差、误差较大，基本淘汰。
7．血细胞分析仪操作简单、快速、同时可获得多项红细胞参数。仪器须经HiCN标准液校正后才能使用。仪器法测定精度（CV）约为1%。
高频考点8 血红蛋白测定的质量控制
异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数>30×109/L、脂滴等可产生浊度，干扰Hb测定。静脉血的Hb比毛细血管血低10%～15%。稀释倍数不准、红细胞溶解不当、血浆中脂质或蛋白质量增加会导致测定值假性增高。
高频考点9 血红蛋白测定的参考值及临床意义
1．参考值成年：男性120～160g/L；女性：110～150g/L。新生儿：170～200g/L。老年人（70岁以上）：男性94.2～122.2g/L；女性86.5～111.8g/L。
2．临床意义（1）生理性变化：随年龄而变化；红细胞和血红蛋白量有天内波动，上午7时达高峰。（2）病理性变化：血红蛋白在判断贫血程度方面优于红细胞计数。
高频考点10 氰化高铁血红蛋白测定法操作
在5ml HiCN转化液中，加血20μl，充分混合，静置5min后，倒入光径1cm比色皿，在其最大吸收峰波长540nm处，HiCN转化液或蒸馏水调零，测定吸光度（A）。根据公式直接计算：
。采用HiCN参考液（50g/L、100g/L、150g/L、200g/L），在分光光度计上，波长540nm处，测定各种参考液的吸光度，以参考液血红蛋白含量为横坐标，吸光度为纵坐标，绘制标准曲线，或求出换算常数（K）。然后，根据样本吸光度（A）在标准曲线查出血红蛋白浓度，或用K值计算：Hb（g/L）＝K×A。
高频考点11 红细胞形态检查原理和参考值
将细胞分布均匀的血涂片进行染色（常用瑞氏染色）后，根据各种细胞的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。
瑞氏染色血涂片可见成熟红细胞呈双凹圆盘形、细胞大小一致、平均直径7.2μm（范围6～9.5μm）、淡粉红色、中央1/3为生理性淡染区、胞质内无异常结构。
高频考点12 红细胞形态检查的临床意义
1．大小改变①小红细胞：直径＜6μm，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血和遗传性球形细胞增多症。②大红细胞：直径＞10μm，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血和恶性贫血等。③巨红细胞：直径＞15μm，见于巨幼细胞性贫血。④红细胞大小不均：见于严重的增生性贫血（如巨幼细胞性贫血）。
2．血红蛋白含量改变
①正常色素性：正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。
②低色素性：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病。
③高色素性：巨幼细胞性贫血。
④多色性：正常人（约占1%）、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）。
⑤细胞着色不一：同时出现低色素、正常色素性两种细胞，见于铁粒幼红细胞性贫血。
3．形状改变包括球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、棘红细胞、裂红细胞、有核红细胞、泪滴形红细胞及红细胞形态不整。
球形红细胞：见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等）和小儿。
椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25%～75%）、大细胞性贫血（可达25%）、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人（约占1%，不超过15%）。
靶形红细胞：见于各种低色素性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、阻塞性黄疸、脾切除后。
口形红细胞：见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人（＜4%）
镰形红细胞：见于镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C）、镰状细胞特性样本（HbA-S）。
棘红细胞：见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞（锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。
裂红细胞：见于DIC、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤和正常人（＜2%）。
缗钱状红细胞：（纤维蛋白原、球蛋白增高），见于多发性骨髓瘤。
有核红细胞（幼稚红细胞）：1周内婴儿可见少量，如溶血性贫血（如新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血）、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤（如各种急、慢性白血病、红白血病）、慢性骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化）、脾切除后。
新月形红细胞：见于某些溶血性贫血（PNH）。
泪滴形红细胞：见于贫血、骨髓纤维化和正常人。
红细胞形态不整：见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。
4．异常结构寄生虫。
嗜碱性点点彩红细胞(变性RNA)增高：见于中毒（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）、各类贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等）。
卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。
豪焦小体（Howell-Jolly’s body、染色质小体）：位于成熟或幼稚红胞质内染成紫红色，数量不一的圆形颗粒，是核的残留物。
高频考点13 血细胞比容测定的检测原理和方法学评价
血细胞比容（Hct或PCV）是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。
手工法有折射计法、粘度法、比密测定法、离心法和放射性核素法。
①温氏法（Wintrobe法）：采用中速离心，不能完全排除红细胞问残留血浆，测定结果偏高。
②微量法：采用高速离心使残留血浆比温氏法少，样本用量小、操作简便、残留血浆1%～3%。
2．血液分析仪法仪器法CV为1%，手工法CV为2%，仪器法应注意红细胞增多症或血浆渗透压异常时会出现误差。
高频考点14 血细胞比容测定的参考值及临床意义
1．参考值①温氏法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。②微量法：男性0.47±0.04；女性0.42±0.05。
2．临床意义①增高：大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。②减低：各种贫血。③输液评估：是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。④计算平均值：作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。
高频考点15 红细胞平均指数的检测原理
红细胞平均指数包括红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白含量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。
1．手工法通过红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容值计算红细胞平均指数。
（1）红细胞平均容积：（fl）。
（2）红细胞血平均红蛋白含量：（pg）。
（3）红细胞平均血红蛋白浓度：（g/L）。
2．血液分析仪能直接导出MCV值，再结合直接测定的RBC和Hb，计算出MCH（＝Hb/RBC）和MCHC（＝MCH×MCV）。
高频考点16 红细胞平均指数的参考值和临床意义
参考值新生儿：MCV91～112 fl，MCH29～36 pg，MCHC280～360 g/L。
成人：MCV80～100 fl，MCH27～34 pg，MCHC320～360 g/L。
2．临床意义主要用于贫血形态学分类（见表1-1）。
表1-1 贫血的红细胞形态学分类
贫血分类MCV MCH MCHC 贫血
正细胞贫血正常正常正常再生障碍性、急性失血性贫血，某些溶血性贫血
大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血
单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血
小细胞低血素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血典型试题1（A1型题）某贫血患者的MCV增高、MCH增高、MCHC正常，属于（A）A．大细胞性贫血B．正常细胞性贫血C．单纯小细胞性贫血
D．小细胞低色素性贫血E．小细胞高色素性贫血
高频考点17 红细胞体积分布宽度
红细胞体积分布宽度（RDW）反映样本中红细胞体积大小的异质程度，是评价红细胞体积的客观指标，常用变异系数（CV）表示。由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。RDW比血涂片红细胞形态大小的观察更为准确。RDW受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。
RDW的临床意义：①贫血形态学分类的指标；②缺铁性贫血（IDA）筛选诊断和疗效观察的指标；③鉴别缺铁性贫血和 -珠蛋白生成障碍性贫血。
高频考点18 网织红细胞计数的检测原理
网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于未完全成熟的红细胞，经活体染色（新亚甲蓝、煌焦油蓝、中性红等染料）后，呈深染的颗粒状或网状结构。凡含两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的无核红细胞，即为网织红细胞。。①普通光学显微镜法：在镜下计数1000个红细胞中网织红细胞的百分比或分数。②网织细胞计数仪法和血液分析仪法：用荧光染料（如吖啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使网织红细胞内RNA着色，用流式细胞术（FCM）得到网织红细胞数。
典型试题2（A1型题）网织红细胞计数的染色方法是（C）
A．瑞氏染色B．碱性美蓝染液C．煌焦油蓝染液D．抗酸染色E．墨汁染色
高频考点19 网织红细胞计数的方法学评价和质量控制
1．普通光学显微镜法试管法操作简便、重复性较好。玻片法取血量少、染色时水分易蒸发，导致结果偏低。显微镜法受主观因素影响较多，且耗时费力。影响因素包括操作人员对网织红细胞的认识、血涂片质量、计数红细胞的数量、计数方法等。Miller窥盘法计数网织红细胞可减少误差。
2．网织细胞计数仪法将Ret分成高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网织红细胞（LFR）3类，有助于化疗、放疗、移植患者的监测。
3．血液分析仪法网织红细胞成熟指数（RMI）=（MFR＋HFR）/LFR×100）。测量细胞多、避免主观因素、方法易于标准化。
高频考点20 网织红细胞计数的参考值
显微镜计数法：成人0.008～0.02或（25～75）×109/L，新生儿0.02～0.06。仪器法：男性RMI 9.1%～32.2%，女性12.8%～33.7%。
高频考点21 网织红细胞计数的临床意义
正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×1012/L，血液中为65×109/L。
1．判断骨髓红细胞造血情况①增多：见于溶血性贫血、放疗和化疗后；②减少：见于再生障碍性贫血和溶血性贫血再障危象。
2．骨髓移植效果监测骨髓移植后第21天，Ret>15×109/L，表示无移植并发症；<15×109/L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
3．网织红细胞生成指数（RPI）RPI是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。Ret生存期限一般约2d，若未成熟网织红细胞提前释放入血，Ret生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映Ret生成速率。
高频考点22 网织红细胞计数的操作方法
在2滴10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液中加血2滴，混匀，37℃放置15～20min，制片后，在油镜下计数至少1000个红细胞中网织红细胞数，计算网织红细胞百分数（%）和网织红细胞绝对值（×109/L）（＝红细胞数×网织红细胞百分数）。WHO推荐使用的网织红细胞活体染液为新亚甲蓝。
典型试题3（A1型题）网织红细胞计数采用的染色方法是（C）
A．瑞氏染色B．吉姆萨染色C．煌焦油蓝染色D．HE染色E．碱性亚甲蓝染色
高频考点23 点彩红细胞计数的原理和参考值
点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性RNA，染色后出现大小、形状不同的蓝色颗粒。经碱性亚甲基蓝染色后，颗粒呈蓝色颗粒；瑞氏染色后，颗粒呈蓝黑色。在油镜下计数点彩红细胞数百分率。参考值：＜0.03%。
高频考点24 点彩红细胞计数的临床意义和操作方法
1．临床意义增高见于①中毒，如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等；②各类贫血：如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等。
2．操作方法取新鲜血1滴制片，用甲醇固定3min，以50g/L碱性亚甲蓝液染色1～2min，然后在油镜下计数1000个红细胞中点彩红细胞数，最后计算点彩红细胞数百分率。
高频考点25 红细胞沉降率测定的原理和方法学评价
1．原理红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。分为缗钱状红细胞形成期、快速沉降期和细胞堆积期（缓慢沉积期）。
2．方法学评价①手工法：有魏氏法、潘氏法等。魏氏法为ICSH推荐方法。潘氏法与魏氏法相关性好、用血量少，适于儿童。②血沉仪法：仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响。③血沉率（ZSR）：不受年龄、性别、贫血、试验条件的影响，但需特殊离心仪器。
高频考点26 红细胞沉降率测定的质量控制
1．影响红细胞缗钱状形成的主要因素①血浆蛋白质比例：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。②红细胞数量和形状：数量增多则血沉减慢，直径越大血沉越快。③血沉管：血沉管倾斜，沉降率增加。④血样本抗凝剂：浓度增加、血液凝固。⑤温度：室温过高（＞25℃）血沉加快；室温过低（＜18℃）血沉减慢。
2．操作方法和注意事项①取109mmol/L枸橼酸钠0.4ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，1h末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。②血沉管内径应标准（2.5mm）。③血沉架应避免直接光照、移动和振动。
典型试题4（A1型题）关于血沉意义的叙述，正确的是（C）
A．正常情况下红细胞下沉较快B．红细胞越少，下沉越慢
C．球蛋白增加可使血沉加快D．卵磷脂可使血沉加快E．血沉管倾斜使血沉减慢
高频考点27 红细胞沉降率测定的参考值
1．魏氏法①＜50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。②≥50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。
③＞85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。④儿童：0～10mm/h。
2．潘氏法成人：男性0～10mm/h，女性0～12mm/h。
高频考点28 红细胞沉降率测定的临床意义
1．血沉增快①生理性：女性高于男性。老年人血沉增快。②病理性：见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
2．血沉减慢真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期、肝病、肿瘤、其他严重疾病因未产生急性反应蛋白等使血沉减慢。
第3单元白细胞检查
高频考点1 粒细胞概要
粒细胞发育阶段分为：①分裂池：包括原粒、早幼粒和中幼粒细胞，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒和杆状核粒细胞，失去分裂能力；③贮备池：包括杆状核粒和分叶核粒，成熟粒细胞贮存于骨髓，当机体感染或应激时，可释放入循环血液；④循环池：成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环
池的粒细胞数；⑤边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡。
中性粒细胞具有趋化、变形、粘附、吞噬和杀菌功能。嗜酸性粒细胞对组胺、抗原抗体复合物、肥大细胞有趋化性，分泌组胺酶灭活组胺，限制过敏反应；参与对蠕虫的免疫。嗜碱性粒细胞对血清因子、细菌、补体和激肽释放酶等物质有趋化作用。
典型试题1（A1型题）关于粒细胞动力学的叙述，错误的是（C）
A．根据粒细胞的发育阶段而划分
B．划分为分裂池、成熟池、边缘池、贮备池、循环池
C．白细胞计数时所得的白细胞值是循环池和边缘池的粒细胞数
D．总血液粒细胞池包括循环池和边缘池
E．边缘池及循环池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡
高频考点2 单核细胞概要
外周血中单核细胞，大部分粘附于血管壁，少数随血液循环，转变为幼吞噬细胞，再成熟为吞噬细胞。单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤。
高频考点3 淋巴细胞概要
淋巴细胞是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1/4。B淋巴细胞在骨髓、脾、淋巴结、其他淋巴组织生发中心发育成熟，占20%～30%，参与体液免疫；T淋巴细胞在胸腺、脾、淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟，占60%～70%，参与细胞免疫。还有少数NK细胞（杀伤细胞）、N细胞（裸细胞）、D 细胞（双标志细胞）。
高频考点4 白细胞计数的检测原理及方法学评价
1．原理白细胞计数是测定单位体积血液中各种白细胞总数。①显微镜计数法：用白细胞计数稀释液将血液稀释一定倍数，并破坏红细胞后，滴入血细胞计数盘，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞总数。②血液分析仪计数法：电阻抗法、光散射法。
2．方法学评价：①显微镜计数法：简便易行，但重复性和准确性较差，受微量吸管、血细胞计数板、细胞分布、人为因素等多种情况影响。②血液分析仪计数法：计数细胞数量多、速度快、易于标准化、计数精确性较高。
高频考点5 白细胞计数的质量控制
1．经验控制①与红细胞数比较：正常情况下，红细胞数/白细胞数约为（500～1000）∶1。②与血涂片白细胞分布密度一致性。
2．计数误差①熟练不操作、仪器未经校准。
②固有误差：计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差，与计数细胞数量成反比。
③有核红细胞不能被白细胞稀释液破坏，使白细胞计数值假性增高。
3．质量控制常规考核标准（RCS）基于白细胞在计数池四大格的分布情况而定。若白细胞≤4×109/L，RCS应＜30%，白细胞4.1～14.9×109/L，RCS应＜20%，白细胞≥15×109/L，RCS应＜15%。超过上述标准应重新充池计数。
典型试题2（A1型题）白细胞显微镜计数描述不正确的是（E）
A．充池时不能有气泡B．白细胞≤4×109/L时，要求RCS＜30%
C．白细胞（4.1～14.9）×109/L时，要求RCS＜20%
D．白细胞≥15×109/L时，要求RCS＜15%
E．白细胞≥15×109/L时，要求RCS＜10%
高频考点6 白细胞计数的参考值及临床意义
1．参考值成人：（4～10）×109/L。新生儿：（15～20）×109/L。6个月～2岁：（11～12）×109/L。儿童：（5～12）×109/L。
2．临床意义白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本相同。化脓性感染、急性失血、急性溶血可引起白细胞数增高，但病毒性感染一般不引起白细胞数增高。
高频考点7 白细胞计数的操作方法
显微镜计数法白细胞稀释液0.38ml加血20 l，充分混匀后充入计数池，室温静置2～3min，在低倍镜下计数四角4个大方格内白细胞的总数，最后计算每升血液中白细胞计数值，公式为：
白细胞数=。
高频考点8 白细胞分类计数的检测原理、方法学评价和质量控制
白细胞分类计数（DC）是将血液制成涂片，染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。方法：①显微镜分类法：耗时、精确性和重复性较差。②血液分析仪分类法：有三分群和五分类两法，速度快、准确性高、易于标准化、能提示异常结果、结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。
影响分类计数准确性因素：（1）细胞分布不均；（2）形态识别差异：①杆状核和分叶核诊断标准差异；
②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。
高频考点9 白细胞分类计数的参考值
表1-2 成人白细胞分类参考范围
手工法仪器法
百分率（%）绝对值（×109/L）百分率（%）绝对值（×109/L）
中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸粒细胞
嗜碱性细胞
淋巴细胞
单核细胞1～5
50～70
0.5～5
0～1
20～40
3～8
0.04～0.5
2～7
0.02～0.5
0～1
0.8～4
0.12～0.8
－
38～68
0.8～5.3
0.2～1.0
22～50
5～11.4
－
1.89～5.32
0.05～0.35
0.01～0.06
1.39～3.19
0.30～0.75
高频考点10 白细胞分类计数的临床意义
1．中性粒细胞
（1）生理性增多：中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7×109/L。常见于①年龄变化；②日间变化；③运动、疼痛、情绪变化；④妊娠与分娩；⑤其他。
（2）反应性增多：是机体的应激反应，见于①急性感染或炎症；②广泛组织损伤或坏死；③急性溶血；
④急性失血；⑤急性中毒；⑥恶性肿瘤等。
（3）异常增生性增多：白血病（如急性白血病、慢性白血病）、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症）。
（4）中性粒细胞减低：①某些感染；②血液病；③慢性理化损伤；④自身免疫性疾病；⑤脾功能亢进。（5）中性粒细胞核象变化：正常时，外周血中性粒细胞以3叶核居多，杆状核与分叶核比值为1∶13。
①核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞称为核左移。见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。
②核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者＞3%称为核右移，常伴白细胞总数减低。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物、炎症恢复期。
2．嗜碱性粒细胞增多见于①过敏性或炎症性疾病；②骨髓增生性疾病；③嗜碱性粒细胞白血病。减少见于甲状腺功能亢进、妊娠、放疗、化疗、糖皮质激素治疗、感染急性期。
3．淋巴细胞生理性增多见于儿童期淋巴细胞生理性增多。病理性增多见于急性传染病、肾移植术后（如发生排异反应）、白血病（如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤）、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
4．单核细胞（1）生理性增多：出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多，妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。（2）病理性增多：见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期、活动性肺结核（如严重的浸润性和粟粒性结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征）。
典型试题3（A1型题）关于中性粒细胞核象的叙述，错误的是（D）
A．可分为核左移和核右移2种B．反映粒细胞的成熟程度
C．核象变化反映某些疾病的病情和预后D．正常外周血中性粒细胞核以分2叶的居多
E．杆状核与分叶核之比约为1∶13
典型试题4（A1型题）中性粒细胞减少见于（A）
A．电离辐射B．大叶性肺炎C．慢性粒细胞白血病D．急性溶血E．急性失血
高频考点11 嗜酸性粒细胞计数的检测原理、方法学评价及参考值
用嗜酸性粒细胞稀释液破坏红细胞和大部分白细胞，并将嗜酸性粒细胞着色，滴入细胞计数盘计数。参考值：成人（0.05～0.5）×109/L。
方法学评价：①显微镜计数法：嗜酸性粒细胞绝对值比百分率更有临床价值。②血液分析仪法：提供嗜酸性粒细胞百分率、绝对值、直方图和散点图，是目前最有效的嗜酸性粒细胞筛检方法。
高频考点12 嗜酸性粒细胞计数的临床意义
1．增多成人外周血嗜酸性粒细胞＞0.5×109/L。见于①寄生虫病；②变态反应性疾病；③皮肤病；④血液病；⑤某些恶性肿瘤；⑥某些传染病；⑦其他疾病：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等；⑧高嗜酸性粒细胞综合征。
2．减低见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病，如伤寒极期。
高频考点13 嗜酸性粒细胞计数的操作方法
取嗜酸性粒细胞稀释液0.38ml，加血20μl，混匀后充入计数板2个计数池中，静置3～5min，然后，在低倍镜下计数2个计数池共10个大方格内嗜酸性粒细胞数量，计算：
嗜酸性粒细胞/L＝。
高频考点14 白细胞形态检查的检测原理
血涂片经染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。常用的染色方法有：瑞氏染色法、吉姆萨染色法、May-Grünwald法、Jenner法、Leishman染色法等。
高频考点15 白细胞形态检查的临床意义
中性粒细胞：①在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下，可见中性粒细胞大小不均、中毒颗粒、空泡、D?hle体、退行性变。毒性指数指中毒颗粒所占中性粒细胞（100个或200个）的百分率。1为极度，0.75为重度，0.5为中度，＜0.25为轻度。
②巨多分叶核中性粒细胞：细胞体积较大，直径16～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
③棒状小体：细胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，见于急性白血病。
④Pelger-Huet畸形：细胞核为杆状或分2叶，呈肾形或哑铃形，染色质聚集成块或条索网状。为常染色体显性遗传性异常，也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移、某些药物（如秋水仙胺、磺基二甲基异嚼唑）治疗后。
⑤Chediak-Higashi畸形：细胞质内含有数个～数10个包涵体，直径约2～5μm，呈紫蓝、紫红色。见于Chediak-Higashi综合征，为常染色体隐性遗传。
⑥Alder-Reilly畸形：细胞质内含有巨大的、深染的、嗜天青颗粒，染深紫色。见于脂肪软骨营养不良、遗传性粘多糖代谢障碍。
⑦May-Hegglin畸形：细胞质内含有淡蓝色包涵体，见于严重感染。
2．淋巴细胞：①异型淋巴细胞：在淋巴细胞性白血病、病毒感染、百日咳、布鲁菌病、梅毒、弓形虫感染、药物反应等情况下，淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。
分为3型：Ⅰ型：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。
Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。
Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见1～2个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。②放射线损伤后淋巴细胞形态变化：核固缩、核破碎、双核、卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核）。③淋巴细胞性白血病时形态学变化：在急、慢性淋巴细胞白血病，出现各阶段原幼细胞，并有形态学变化。
3．浆细胞：正常浆细胞直径8～9μm，胞核圆、偏位，染色质粗块状、呈车轮状或龟背状排列；胞质灰蓝色、紫浆色、有泡沫状空泡，无颗粒。外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等。
异常形态浆细胞有：①Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。②火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染、边缘呈火焰状。见于IgA型骨髓瘤。③Russell小体：浆细胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm红色小圆球。见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。
第4单元血液分析仪及其临床应用
高频考点1 电阻抗法血液分析仪检测原理
1．电阻抗法血细胞计数原理（库尔特原理）容器感应区内电阻增高，引起瞬间电压变化形成脉冲信号，脉冲振幅越高，细胞体积越大；脉冲数量越多，细胞数量越多，由此得出血液中血细胞数量和体积值。
2．白细胞分类计数原理经溶血剂处理的、脱水的、不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将
体积为35～450fl白细胞，分为256个通道，淋巴细胞位于35～90fl的小细胞区；粒细胞（中性粒细胞）位于160fl以上的大细胞区；单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、原始细胞、幼稚细胞等，位于90～160fl 的单个核细胞区，又称为中间型细胞。
仪器根据各亚群占总体的比例，计算出各亚群细胞的百分率，并同时计算各亚群细胞的绝对值，显示白细胞体积分布直方图。
3．血红蛋白测定原理血红蛋白与溶血剂中的某些成分结合形成一种血红蛋白衍生物，在特定波长（530～550nm）下比色，吸光度与稀释液中Hb含量成正比，最终显示Hb浓度。氰化钾的溶血剂，与血红蛋白作用后形成氰化血红蛋白，其最大吸收峰接近540nm。
高频考点2 光散射法血液分析仪检测原理
1．光散射法白细胞计数和分类计数①激光与细胞化学法；②容量、电导、光散射（VCS）法；③电阻抗与射频法；④多角度偏振光散射（MAPSS）法。
2．光散射法红细胞检测原理低角度（2°～3°）光散射能测量单个红细胞体积，高角度（5°～15°）光散射能测量单个红细胞血红蛋白浓度，得出MCV、MCH、MCHC值，并显示红细胞散射图、单个红细胞体积和血红蛋白含量直方图。
3．光散射法血小板检测原理高角度（5°～15°）光散射能测量细胞折射指数（RI），低角度（2°～3°）光散射能测量细胞大小。在二维散射图上得出血小板数量和相关参数。
4．网织红细胞计数原理①利用新亚甲蓝使网织红细胞RNA着色，加入使红细胞内Hb溢出的试剂，使其成为“影细胞”，然后采用VCS原理，得出网织红细胞数和相关参数。②利用碱性槐黄O等荧光染料与网织红细胞内的RNA结合，以波长488nm氩氖激光束为激光源照射网织红细胞，得到前向散射光强度（细胞体积大小）和荧光强度（胞质内RNA多少），形成二维显示散点图，得出网织红细胞数和相关参数。
高频考点3 白细胞直方图
血液分析仪提供细胞体积分布图形。正常白细胞直方图，在35～450fl范围内将白细胞分为3群，左侧峰又高又陡为淋巴细胞峰，最右侧峰又低又宽为中性粒细胞峰，左右两峰间的谷区较平坦为单个核细胞峰。
表1-3 白细胞直方图变化的部分原因
白细胞直方图变化主要原因
淋巴细胞峰左侧异常有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、
冷凝集蛋白、脂类颗粒、异形淋巴细胞
急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、异型淋巴细胞
淋巴细胞峰右移，与单个核细胞
峰左侧相连并抬高
单个核细胞峰抬高增宽原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、
单核细胞增多
单个核细胞峰与中性粒细胞峰
未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多
之间异常
中性粒细胞峰右移、抬高、增宽中性粒细胞绝对值增多
直方图多区出现异常以上多种原因引起
高频考点4 红细胞直方图
正常红细胞直方图，在36~360fl范围内分布两个细胞群体，从50~125fl区域有一个两侧对称、较狭窄的曲线，为正常大小的红细胞，从125~200fl区域有另一个低而宽的曲线，为大红细胞、网织红细胞。当红细胞体积大小发生变化时，峰左移或右移，或出现双峰。
高频考点5 血小板直方图
正常血小板直方图，在2～30fl范围内分布，呈左偏态分布，集中分布于2～15fl内。当有大血小板或小红细胞、聚集血小板时，直方图显示异常。
高频考点6 血液分析仪部分检测参数临床意义
1．红细胞血红蛋白分布宽度（HDW）正常参考范围为24～34g/L。遗传性球形红细胞增多症时RDW、HDW明显增高，为小细胞不均一性高色素性贫血。
2．血小板平均体积（MPV）①鉴别血小板减低的病因；②评估骨髓造血功能情况。
3．血小板分布宽度（PDW）PDW增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增多症、再生障碍性贫血。PDW减低见于反应性血小板增多症。
4．LFR和HFR ①骨髓移植HFR增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，HFR变化比网织红细胞计数变化更具有意义。②贫血：溶血性贫血时，Ret、LFR、HFR明显增高。肾性贫血时HFR上升、LFR 下降、Ret正常。③放疗和化疗：HFR和MFR减低早于LFR。骨髓恢复时，HFR和MFR迅速上升。
5．网织红细胞成熟指数（RMI）RMI增高，见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。RMI减低，见
于巨幼细胞性贫血。
6．未成熟网织红细胞指数（IRF）指未成熟网织红细胞与总网织红细胞百分比。①IRF与网织红细胞计数关系：见表1-4。②IRF比中性粒细胞绝对值、网织红细胞计数更早反映骨髓细胞生成和骨髓移植成功。IRF是骨髓移植成功最早、最灵敏的指标。③监测肾移植后红细胞生成情况：IRF是肾移植成功较早、较灵敏的指标。
表1-4 不同疾病IRF与网织红细胞计数的关系
IRF Ret 临床疾病
增多减少骨髓移植
增多增多溶血性贫血
增多正常或减少缺铁性贫血、B12或叶酸缺乏
增多正常或增多近期出血
增多或正常增多或正常 海洋性贫血
增多或正常正常或减少骨髓异常综合征
增多或正常减少增生低下性贫血
正常或减少减少再障危象
减少减少再生障碍性贫血
减少正常骨髓淋巴瘤
高频考点7 红细胞直方图在贫血中的应用
1．小细胞性贫血①RD、Ⅳ正常：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl处，基底较窄，见于轻型地中海贫血。②RDW轻度增高：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl处，见于缺铁性贫血。③RDW明显增高：红细胞显示双峰，小细胞峰明显左移，波峰在50fl处，大细胞峰顶在90f1处，基底较宽，见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血经治疗有效时。
2．大细胞性贫血①RDW正常：红细胞主峰右移，分布在75～130fl，波峰在100fl处，见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血。②RDW轻度增高：红细胞峰右移，基底增宽，分布在75～150fl，波峰在105fl处，见于巨幼细胞性贫血。③RDW明显增高：红细胞峰右移，出现双峰，以100fl 处峰为主，见于巨幼细胞性贫血治疗初期。
3．正细胞性贫血①RDW正常：红细胞分布在55～110fl，波峰在88fl处，见于慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良。②RDW轻度增高：红细胞分布在44～120fl，波峰在80fl处，见于血红蛋白异常、骨髓纤维化。③RDW明显增高：红细胞分布在40～150fl，波峰在90fl处，见于早期或混合性营养不良。
第5单元血型和输血
高频考点1 ABO血型系统的抗原及抗体
ABO血型由ABO、Hb和Sese基因控制。A、B基因为显性基因，O基因为隐性基因。有OO、AA、AO、BB、BO和AB6个基因型；A、B、O和AB4种表现型。根据红细胞上有无A、B抗原和血清中有无抗A、抗B抗体，将人ABO血型分成A、B、O和AB4型。
ABO抗体有天然和免疫两种。天然抗体以IgM为主；免疫性抗体有IgG、IgM、IgA，以IgG为主。O
型血清多为IgG抗A、抗B抗体，A型或B型血清多为IgM抗体。
高频考点2 ABO血型系统的亚型
ABO血型以A亚型最多见，A亚型主要有A1和A2，占A型血的99.9％，其他A3、A X、A M为数少；ABO血型鉴定时应加O型血清，避免A亚型错误定型。B亚型临床意义不大。如果把弱A亚型误定为O型，并输给O型人，则引起血管内溶血性输血反应。
高频考点3 ABO血型鉴定
1．ABO血型定型原则见表1-5
表1-5 ABO血型定型
正向定型反向定型
血型
抗A 抗B 抗AB A细胞B细胞O细胞
－＋－＋－
－
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
－
＋
－
＋
＋
－
－
－
－
－
－
O
A
B
AB
高频考点4 交叉配血法
必须在ABO血型相同，且交叉配血无凝集时才能输血。
1．方法①盐水配血法；②抗人球蛋白法：又称Cooms试验。是检测不完全抗体最可靠的方法。直接抗人球蛋白法可检查受检者红细胞是否已被不完全抗体致敏；间接抗人球蛋白法可用于鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体；②聚凝胺法：可检出IgM与IgG，本法已逐渐推广使用；③凝胶法：保持了传统抗人
球蛋白试验的准确、具有简便、可靠的特点，全自动血型分析仪利用凝胶配血进行交叉配血。
2．常见错误操作错误最常见，此外，还有分型血清和红细胞的问题。
高频考点5 ABO血型系统主要临床意义
输血是治疗与抢救生命的重要措施。新生儿溶血病是母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病（常为第一胎溶血），主要依靠血型血清学检查作出诊断。器官移植受者与供者必须ABO血型相符才能移植。
高频考点6 Rh系统的命名、抗原与抗体及血型鉴定
Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e，目前，尚未发现d抗原及抗d活性，但保留“d”符号，以相对于D。因此，Rh抗原有5种，有相应5种抗血清，18种Rh表现型。临床上，习惯将有D抗原者称Rh阳性，而将虽有其他Rh抗原而无D抗原者称为Rh阴性。Rh阴性人中最常见的基因型为ccdee。
D抗原是非ABO红细胞抗原中免疫性最强的抗原，可以引起抗D的产生，抗D与D红细胞产生严重的溶血反应。除D抗原外，通常抗E和抗c比较多见。
Rh抗体属IgG。鉴定方法有低离子强度盐水试验和酶介质法。
高频考点7 新生儿溶血病检查
1．新生儿溶血病（HDN）主要原因为母婴血型不合，表现为：①贫血：病儿血红蛋白<180g/L。②高胆红素血症：胆红素浓度可达255μmol/L～340μmol/L。患儿皮肤严重黄染。③肝脾肿大。④组织水肿。⑤肌张力减低，各器官功能障碍等。血型抗体以抗A，抗B，抗D等为多见，病情程度从重到轻依次为：抗D抗体、Rh系统其他抗体、ABO血型抗体。
2．HDN的诊断应注意产妇的妊娠史，分娩史、输血史及健在子女的血型和健康状况。①确诊依据：红细胞直接抗人球蛋白试验阳性；从红细胞上释放了具有血型特异性的抗体；血清中有与患婴红细胞上抗原相对应的游离抗体。②辅助诊断依据：高胆红素血症――出生时脐血胆红素>85.8μmol/L（50mg/L），24h血清胆红素>102.6μmol/L（60mg/L），且以未结合胆红素为主；孕母血清内查到与胎儿红细胞不相合的完全抗体。
高频考点8 人类白细胞（HLA）抗原和抗体
人类白细胞上有3类抗原：红细胞血型抗原、白细胞特有抗原和人类白细胞抗原（HLA）。HLA又称组织相容性抗原，为糖蛋白抗原，存在于许多组织细胞上。HLA抗体大部分是IgG、少数是IgM。HLA抗原分型常用的方法是淋巴细胞毒试验。HLA用于器官移植配型、输血、亲子鉴定和疾病诊断
高频考点9 血液保存液的主要成分与作用
1．常用种类：①ACD保存液（A－枸橼酸；C－枸橼酸三钠；D－葡萄糖）；②CPD保存液（C－枸橼酸三钠；P－磷酸盐；D－葡萄糖）。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。
2．主要成分及作用：①枸橼酸盐：抗凝，阻止溶血发生。②枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒过程中焦化。③葡萄糖：延长红细胞保存时间，防止溶血。④腺嘌呤：促进红细胞A TP合成，延长红细胞保存期，并增强红细胞放氧功能。⑤磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞保存期。
高频考点10 血液保存液的贮存温度和时间
表1-6 血液制品贮存温度和时间
血液制品贮存温度贮存时间
全血和红细胞制剂2～6℃21天（ACD）
洗涤红细胞2～6℃35天（CDPA-1）
浓缩血小板2～6℃24天
浓缩粒细胞20～24℃7天
新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物20～24℃24h
低温冷冻红细胞＜-30℃1年
全血和红细胞制剂＜- 65℃10年
高频考点11 输血适应证、种类及不良反应
1．输血适应证①出血；②严重贫血；③低蛋白血症；④严重感染；⑤凝血障碍。
2．种类①全血输注：可用于急性大量失血、进行体外循环手术和换血（特别是新生儿溶血病换血）。
②成分输血：包括红细胞输注、粒细胞输注、单个核细胞输注、血浆及血浆蛋白输注和自身输血。
3．输血不良反应①免疫性不良反应：溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、非心原性肺水肿、移植物抗宿主病、输血后紫癜、对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异体）免疫等。②非免疫性不良反应：高热（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空气栓塞、出血倾向、枸橼酸钠中毒、钾
中毒、血液酸化、高血氨、含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、传染性疾病。
第6单元尿液生成和标本采集及处理
高频考点1 尿液生成机制
尿是血液流经肾脏时，经过肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌后生成，再流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。
1．肾小球滤过当机体的血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜的作用，血液中小分子（分子量<1.5万）物质自由通过，1.5～7万的物质可部分通过，分子量>7万的物质几乎不能通过，其余成分几乎全部被滤入肾小囊腔内，形成肾小球滤过液，称为原尿。原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质浓度、渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。正常成人每天经过肾小球滤过的原尿约为180L。
2．肾小管与集合管重吸收肾近曲小管是重吸收的主要场所，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收。当原尿中的物质浓度超过肾小管重吸收能力时，可出现于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿液功能的主要场所。
3．肾小管分泌包括肾小管和集合管的泌H+、的作用及Na+-H+交换作用。
高频考点2 尿液检验目的
尿液检验主要用于泌尿系统疾病诊断和治疗监测，其他系统疾病（如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等）诊断，安全用药监测，职业病辅助诊断和健康状况评估。
高频考点3 患者准备和标本容器准备
尿标本采集须在尿分析前、中、后进行全过程质量控制。患者准备包括清洁标本采集部位；明确标记；避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染；使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。容器由不与尿成分发生反应的隋性一次性环保型材料制成；容积>50ml；干燥、清洁，无污染物、无渗漏，无化学物质。
高频考点4 尿标本采集种类
1．晨尿可用于肾脏浓缩能力评价和尿沉渣检查。首次晨尿细胞管型等有形成分、人绒毛膜促性腺激素等的浓度较高。要检测在酸性环境中易变的物质，可采集第2次晨尿代替首次晨尿。
2．随机尿不受时间限制，但易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪等）的影响。
3．计时尿①3h尿：用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等，一般上午6～9时收集。②餐后尿：检测病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。常于午餐后至下午2时收集。③24h尿：定量分析肌酐、总蛋白质、电解质等必须采集24h尿。患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，④特殊试验尿：尿三杯试验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。
4．无菌尿无菌尿采集包括中段尿、导管尿或耻骨上穿刺尿①中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。②导管尿、耻骨上穿刺尿：尿潴留或排尿困难时采用。
典型试题1（A1型题）尿细菌培养取（B）
A．晨尿B．中段尿C．随机尿D．24小时尿E．餐后尿
高频考点5 尿标本处理
检验前的处理是保存尿刚排出时的标本成分的质量，以保证检验结果的可靠性。尿样采集后，一般应在2h内及时送检，最好在30min内完成检验。
1．保存多置于2℃，8℃冰箱内，或保存于冰浴中。低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中存在的有形成分形态基本不变。
2．常用防腐剂①甲醛：对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。②甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。
③麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。④浓盐酸：用作定量测定尿17-羟，17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2+等标本防腐。⑤冰乙酸：用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。⑥戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。
典型试题2（A1型题）保存尿液常规分析标本的最佳方法是（E）
A．加乙醇B．加甲醛C．加麝香草酚D．加硼酸E．冷藏法
高频考点6 尿标本处理质量控制
尿标本冷藏时间最好≤6h。甲醛是一种还原性物质，可产生假阳性。甲苯用量必须足够。取样检验时，应插入穿过甲苯液层，吸取尿。麝香草酚用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。（周折冲）
第7单元尿理学检验
高频考点1 尿理学检验的质量控制和参考值
1．尿量一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。
2．质量控制尿量采集必须完全而准确，使用标准量筒尿量测定，精确至1ml。
3．参考值成年人：1000～2000ml／24h。儿童：按每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。
高频考点2 尿理学检验的临床意义
1．多尿指24h尿总量超过2500ml者。
（1）生理性多尿①饮水过多或食用含水分高的食物；②食用有利尿作用的食品；③使用某些药物；④静脉输注液体过多；⑤精神紧张、癔病等。
（2）病理性多尿①内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症）。②代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致。③肾脏性疾病：肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比＜2∶1。
2．少尿尿量＜400ml/24h，或每小时尿量持续小于17ml（儿童＜0.8ml／kg）者为少尿。生理性少尿多见于机体缺水或出汗过多；病理性少尿见于急性肾衰、慢性肾病等。①肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。②肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。③肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
3．无尿尿量＜100ml/24h。肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。
典型试题1（A1型题）下列哪项不属于生理性多尿（E）
A．使用脱水剂B．服用咖啡后引起多尿C．精神紧张D．饮水过多E．尿崩症
高频考点3 尿颜色和透明度
1．检测原理、质量控制和参考值肉眼观察判断尿透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。观察须使用新鲜尿样和防止污染，新鲜尿样呈淡黄色、清晰透明。
2．临床意义
（1）生理性变化①代谢产物：尿色素、尿胆素（URB）、尿胆原（URO）等影响尿颜色；②饮水及尿量；
③药物的影响；④盐类结晶及酸碱度：生理性尿混浊的主要原因是含有较多的盐类。
（2）病理性变化
1）无色：尿无色且尿比密增高，可见于糖尿病；如比密低，可见于尿崩症。
2）血尿：当每升尿含血量≥1ml时，称为肉眼血尿。尿经离心沉淀镜检时发现每高倍视野红细胞数＞3个，称为镜下血尿。
①泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98%）；尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。
②全身性疾病：如血液病、感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病和内分泌代谢疾病。
③泌尿系统邻近器官疾病。
④药物毒副作用。
3）血红蛋白尿：尿游离血红蛋白>0.3mg/L时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人血浆中血红蛋白含量很低（＜50mg/L），但当血管内发生大量溶血时，便形成血红蛋白尿。血红蛋白尿多见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。
4）肌红蛋白尿：正常人尿中含量甚微，当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿肌红蛋白呈阳性。
5）胆红素尿：胆红素尿外观呈深黄色，振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别。胆红素尿可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。
6）乳糜尿：乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制：①泌尿系淋巴管破裂。②深部淋巴管阻塞。乳糜尿多为丝虫病所致。
7）脓尿与菌尿：①脓尿：常含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀。②菌尿：尿内含大量的细菌；多呈云雾状，静置后也不下沉。脓尿、菌尿均见于肾盂肾炎、膀胱炎，前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
7）结晶尿：①常见类型：磷酸盐和碳酸盐使尿呈淡灰色、白色混浊。尿酸盐析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。②鉴别试验：与脓尿、菌尿鉴别（加热法：混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。加酸或加碱法：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。
镜检：可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。
蛋白定性：为阴性，脓尿、菌尿多为阳性。）与乳糜尿鉴别：可用乳糜试验加以鉴别，前者为阴性，后者为阳性。
典型试题2（A1型题）下列哪种尿标本加热后浑浊消失（A）
A．高尿酸盐尿B．高碳酸盐尿C．高磷酸盐尿D．脓尿E．菌尿
典型试题3（A1型题）急性肾小球肾炎患者可以出现（B）
A．浅黄色尿B．浅红色尿C．酱油样尿D．深黄色尿E．乳白色尿
高频考点4 尿比密测定
尿在4℃时与同体积纯水重量之比，称为尿比密或比重（SG）。检测方法有化学试带法、尿比密计法、折射计法、超声波法和称量法，美国临床检验标准委员会推荐折射计法。
晨尿或通常饮食条件下：1.015～1.025。随机尿：成人1.003～1.035；新生儿1.002～1.004。尿比密测定是估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。
1．高比密尿①急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。②肾前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。
2．低比密尿①急性肾小管坏死，急性肾衰多尿期，慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等。②尿崩症：常低比密尿（SG＜1.003），尿比密有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。
典型试题4（A1型题）不会引起低比重尿的疾病是（C）
A．尿崩症B．蛋白质营养不良C．糖尿病D．肾盂肾炎E．慢性肾小球肾炎
高频考点5 尿渗量测定
尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，优于尿比密。参考值：尿渗量：600～1000 mOsm/（kg·H2O）（相当于SG 1.015～1.025）。尿渗量/血浆渗量之比：（3.0～4.7）∶1。临床意义：尿渗量减低见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变；显著减低见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等，慢性间质性肾病患者，尿渗量/血浆渗量比可明显减低。
高频考点6 尿气味
1．正常尿新鲜尿具有微弱芳香气味，如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味。食用葱、蒜、咖喱、韭菜，饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。
2．病理性尿新鲜排出的尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴溜等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。
第8单元尿有形成分检查
高频考点1 尿有形成分检查方法
在显微镜下见到的尿有形成分是经离心沉淀尿沉渣，是来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。检查方法包括显微镜法（直接镜检法、离心法、定量尿沉渣计数板法、染色法、偏振光显微镜检查）和仪器法。尿沉渣显微镜法简便、价廉、结果最可靠、最具参考价值。
尿沉渣检验须强调质量控制。①标本采集：一般宜用新鲜、随机中段尿。要避免污染。尽量不加防腐剂。
②使用标准器材。③采用可靠的尿沉渣质控物。④尿沉渣检查标准化。⑤与各种尿化学分析法互相参照。⑥加强与临床联系。
高频考点2 尿红细胞检查
1．红细胞形态尿红细胞形态与尿酸碱度、渗透量有密切关系。
（1）正常红细胞尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm。
（2）异形红细胞尿异形红细胞常见的形态有：①大红细胞：直径＞8μm。②小红细胞：直径＜8μm。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。④环形红细胞（面包圈红细胞）：形似面包圈样空心环状。⑤新月形红细胞：如半月形。⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。⑦皱缩红细胞：高渗尿中多见。⑧影细胞：低渗尿中多见。⑨红细胞碎片。
2．根据尿中红细胞的形态可将血尿分为：
①均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
②非均一性红细胞血尿（肾小球源性血尿）：红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上红细胞。一般认为：肾性血尿，变形红细胞≥80%；非肾性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞。③混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。
3．临床意义有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。
（1）肾源性血尿其特点为多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。
（2）非肾源性血尿其特点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。见于①暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。②泌尿系统自身疾病。③其他：见于各种原因引起的出血性疾病、
某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、泌尿系统附近器官的疾病等。
典型试题1（A2型题）患者因“红尿”就诊，尿常规为红细胞++++/HPF，白细胞+/HPF，蛋白++，红细胞形态完整，无红细胞碎片，未见管型。其血尿类型可能为(A)
A．非肾源性血尿B．混合性血尿C．肾源性血尿D．肾前性血尿E．肾小球性血尿
高频考点3 尿白细胞检查
1．白细胞形态①完整的白细胞：呈圆形，直径10～14μm。在低渗及碱性尿液中，直径可达18μm左右，胞体常胀大，约半数可在2h内溶解。②闪光细胞：急性肾盂肾炎在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，在高渗及酸性尿液中，白细胞常萎缩。③脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，形成的死亡细胞，称为脓细胞。
尿中白细胞形态受下列因素影响：①尿pH增高，白细胞容易破坏。②尿稀释和尿渗透压减低，使尿中自细胞解体。③尿标本置于温度高的环境或放置时间过长，白细胞破坏。
2．脓尿尿白细胞＞5/HPF称为镜下脓尿。尿乳白色含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。
3．临床意义①肾盂肾炎：在急性期尿白细胞明显增多，还可见小圆上皮细胞、闪光细胞等；多数有白细胞管型。
②膀胱炎：尿白细胞增多常伴有脓尿，可见大圆上皮细胞、小圆上皮细胞、闪光细胞等，无管型。急性期可见明显的肉眼脓尿。用尿三杯试验可区分脓尿部位。
③女性阴道炎、宫颈炎和附件炎：尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。在血尿中，如红细胞与白细胞比例为500∶1，应考虑出血，如比例为200∶1，应考虑为炎症。
④肾移植后排异反应：尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。
⑤其他：药物性急性间质性肾炎，尿单核细胞增多；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；尿中嗜酸性粒细胞增多，见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。
典型试题2（A1型题）不符合膀胱炎的尿液检查结果的是（A）
A．颗粒管型（++）B．可见大圆上皮细胞C．脓细胞（+++）
D．尿三杯试验，血尿为第三杯E．可见闪光细胞
高频考点4 尿上皮细胞检查
1．上皮细胞形态①肾小管上皮细胞来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞。②移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织。包括大圆上皮细胞、尾形上皮细胞和小圆上皮细胞。
③鳞状上皮细胞（又称复层扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。胞体为尿上皮细胞中最大的细胞。
2．参考值肾小管上皮细胞：无；移形上皮细胞：无或偶见；鳞状上皮细胞：少见。
3．临床意义①肾小管上皮细胞：提示肾小管病变。②移形上皮细胞增多：提示有相应部位的炎症或坏死性病变。③鳞状上皮细胞增多：多见于尿道炎；女性患者应排除阴道分泌物的污染。
典型试题3（X型题）正常人尿液中可出现的上皮细胞有（ACE）
A．少量扁平上皮细胞B．尾状上皮细胞C．少量圆形上皮细胞
D．肾小管上皮细胞E．底层移行上皮细胞
高频考点5 尿吞噬细胞和其他细胞
1．吞噬细胞小吞噬细胞来自中性粒细胞；大吞噬细胞来自组织细胞，尿中出现吞噬细胞可见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，常伴白细胞、脓细胞增多和细菌，提示泌尿道急性炎症。
2．其他细胞①柱状上皮细胞提示慢性尿道炎、慢性膀胱炎的可能。②多核巨细胞多见于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等病毒感染。③病毒感染细胞及其包涵体细胞内包涵体可作为病毒感染的诊断依据。
高频考点6 管型形成机制和条件
管型是一些有机物或无机物在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。
管型形成机制和条件：①尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高：尿蛋白质和T-H蛋白是形成管型的基础物质。
②尿浓缩和肾小管内环境酸化：尿浓缩可提高尿蛋白的含量，盐类增多，而尿酸化后又促进蛋白凝固、沉淀，由溶胶变为凝胶并进一步固化。③有可供交替使用的肾单位：使尿在肾单位的下有足够停留时间，蛋白等物质浓缩、沉淀形成管型。
高频考点7 管型种类、形态和临床意义
1．透明管型参考值为0～1/LPF。偶尔见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等；
发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后可见到。
2．细胞管型指含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。①红细胞管型：提示肾小球疾病和肾单位内有出血。②白细胞管型：提示肾实质有细菌感染。③肾上皮细胞管型：常见于肾小管病变。肾移植患者在移植术3天内，尿出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指标之一。
3．颗粒管型提示肾脏有实质性病变。在急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管型；如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。
4．蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。
5．脂肪管型肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。
6．宽大管型见于重症肾病、急性肾功能衰竭患者多尿早期、慢性肾炎晚期尿毒症（表示预后不良，故又称“肾衰管型”）。
7．细菌管型和真菌管型正常尿无细菌或真菌管型常见于肾脓毒性疾病和真菌感染。
8．结晶管型出现结晶管型的临床意义类似相应的结晶尿，多见于代谢性疾病、中毒或药物所致的肾小管内结晶沉积伴急性肾衰、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
9．混合管型指管型内同时含有不同细胞及其他有形成分。混合管型见于肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死、肾梗死、肾移植后急性排异反应等。
10．其他管型和类管型相似物
（1）其他管型①血液管型：其临床意义同红细胞管型。②血红蛋白管型：管型内充满血红蛋白。见于多种肾病、血管内溶血、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、。③血小板管型：主要见于弥散性血管内凝血。④肌红蛋白管型：见于急性肌肉损伤引起的肌红蛋白尿症和急性肾功能衰竭等。⑤胆红素管型：见于严重阻塞性黄疸患者，尿胆红素试验常强阳性，可伴亮氨酸和酪氨酸结晶。
（2）类管型相似物①粘液丝：见于正常尿中，尤其妇女尿中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。②假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，其外型与管型相似，但无管型的基质。③圆柱体：又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。
典型试题4（A1型题）下列疾病中，哪种不出现管型（C）
A．肾小球肾炎B．肾盂肾炎C．急性膀胱炎D．心力衰竭E．肾病综合征
典型试题5（A1型题）正常人尿液中可出现（A）
A．透明管型B．蜡样管型C．细胞管型D．脂肪管型E．颗粒管型
高频考点8 尿结晶形成和检查方法
结晶食物产生各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合生成无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌，排入尿中可形成结晶。结晶的形成与尿的pH、温度、结晶物质及其胶体物质浓度和溶解度有关。尿中有大量盐类结晶时，肉眼可见尿色混浊或有沉淀，部分结晶经加热加酸等处理后可变清。检查尿结晶的常用方法是光学显微镜观察结晶形态。
高频考点9 生理性和病理性结晶
1．生理性结晶多源于食物及机体正常的代谢，一般无临床意义。但当大量持续出现于新鲜尿，可成为尿路结石诊断依据之一。①草酸钙结晶：如在新鲜尿中大量出现此结晶伴红细胞，而又有肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约90%为草酸钙结晶。②尿酸结晶：尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式经尿排出体外。尿酸浓度增高，可产生高尿酸肾病及尿酸结石。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。③非结晶性尿酸：外观呈黄色的非晶形颗粒状沉淀物。④磷酸盐类结晶：为正常尿成分，长期出现有磷酸盐结石的可能。⑤尿酸铵结晶：提示膀胱有细菌感染。
2．病理性结晶①胆红素结晶：见于各种黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。②胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。③亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。④胆固醇结晶：可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。⑤含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到，为黄色小颗粒状，存在细胞内，可用亚铁氰化钾染色进行鉴别。⑥药物结晶：放射造影剂（碘泛影剂、尿路造影剂）和磺胺类药物结晶。
典型试题6（A1型题）下列各项，病理性结晶为（C）
A．草酸盐结晶B．尿酸结晶C．含铁血黄素D．马尿酸结晶E．碳酸铵结晶
高频考点10 尿沉渣定量检查方法学评价、参考值和临床意义
制备尿沉渣标本时，10ml尿离心后弃上清液，所留标本量是0.2 ml。尿沉渣定量检查有艾迪（Addis）计数法、1小时计数法、尿沉渣计数板法和仪器计数法等。传统的尿沉渣定量方法为艾迪计数法，在国内外已很少应用。1小时尿有形成分计数：本法较留12h尿简便，不需限制饮食（但不能大量饮水），不必加防腐剂，对有形成分影响小，适用于连续检查。
参考值（1小时尿中有形成分计数）成人红细胞：男＜30000/h，女＜40000/h；白细胞：男＜70000/h，女＜140000/h。
临床意义：①反映泌尿系统疾病情况；②动态观察、比较肾病变的程度及评价治疗效果和预后。
高频考点11 一小时尿中有形成分计数操作方法
采集上午6～9时的全部尿，开始留尿时先排尿弃去。取混匀尿沉淀液1滴充入计数池，分别计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。如酸性尿中有尿酸盐结晶，可将标本在37 ℃下温育片刻；如碱性尿中有磷酸盐结晶，加1%的乙酸l～2滴。计算公式：1h排泄率＝（1000×C×V）/10T＝33.3CV，其中，1000为微升转换为毫升数，C为计数10大方格的细胞或管型数，V为3小时内的总尿量（毫升），T为留取标本的时间（3h）。
第9单元尿液化学检查
临床检验基础试题库 (1)
第一章血液一般检验的基本技术 ㈠单项选择题(A型题) 1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)"实践技能" A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 内踝静脉 E 股静脉 [本题答案] 2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能" A 从内向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带 D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 [本题答案] 4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能" A 红细胞计数 B 白细胞计数 C 血小板计数 D 白细胞分类计数 E 凝血象检查和血小板功能试验 [本题答案] 6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(A1型题)"基础知识" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 [本题答案] 7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"专业知识" A EDTA-Na2溶解度大于EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 [本题答案] 8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"基础知识"
A 草酸铵可使血细胞膨胀 B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 [本题答案] 9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)"基础知识" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 [本题答案] 11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)"基础知识" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ [本题答案] 13. 关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是(A1型题)"专业知识" A 草酸钾可使红细胞缩小 B 草酸铵可使红细胞胀大 C 不可用于血细胞比容测定 D 过去用于凝血象的测定 E 目前应用较少 [本题答案] 14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用(A1型题)"专业知识" A EDTA-K2 B 38g/dl枸橼酸钠 C 109mmol/L枸橼酸钠 D 肝素 E 草酸钠 [本题答案] 16. 关于细胞成分的特性，正确的说法是(A1型题)"基础知识" A 嗜酸性颗粒为酸性物质
高职临床检验基础实验教学技能达标与评价
高职临床检验基础实验教学技能达标与评价 高等职业教育的培养面向目标是专业的岗位实践人员，当下我国大部分的医学类高职院校都是在中专卫校基础上升级而来的，其授课不管是教授方式还是当中蕴含的内容，都是中专的延续和升级。在教学理念上还未能与高职教育有良好的适应，高职临床检验课程开设的目的是为了培养学生的临床检验技术，教学的重点集中在临床检验的基本操作技能的传递上。 标签：高职教育；临床检验；教学技能 1.技能目标达标的方法 （1）技能达标目标展示。开展实验教学之前，教师需要先将实验教学内容的技能达标目标告知学生，让学生能够明白每一项实验教学的内容其需要达到的实际教学目标以及应该达到的技能操作目标。 （2）技能达标教学方式。在实验教学的过程中，教学步骤按照教师示范、学生模仿、组合练习以及熟练掌握四个阶段执行，让学生逐层逐级的掌握到相应的技能操作目标。例如，在白细胞计数的实验教学过程中，实验动作开始之前进行技能目标的初步展示，首先，教师对皮肤进行消毒，采集毛细血管血液、使用微量吸管、完成计数池充液等动作；其次，学生在教师的指导作用下开展、模仿每一个实验环节；最后，再把每个单一的练习环节组合练习而实现白细胞计数实验教学目标完成的作用。在开展下一项实验教学的过程中，例如，嗜酸性粒细胞计数，学生在完成了毛细血管采血、使用微量吸管与细胞计数等方面的操作动作后，就可以较为熟练地掌握此项技能的操作。 （3）技能的补充练习。在技能目标评价过程中不达标的学生，后期都需要开展技能的补充练习，以实现技能培训达标的目的。技能的补充练习包括的内容：帮助学生找寻问题出现的原因、开放实验室帮助学生开展实验技能练习、完成规定的实验操作内容、获取技能目标实现的必要建设条件；之后安排学生下临床实习、开展实习管理，通过考试和实践考核的方式实现课程的基本培养目标。 2.提升高职临床检验基础实验教学技能有效性的策略 （1）实验模块教学。完成一个单元的各个子实验操作后，可以依照实验教学的内容整体性的区分成血液学的一般检验、血栓止血检验动作、血型和输血检验等多个学习板块，在每一项学习板块中开展集中性的实验动作，对一种技术进行反复的训练以达到掌握一种操作技能的目的。 （2）有机组合实验。一项完成的临床检验，其中所包含的实验环节有实验前的准备、开展实验、等待实验结果、观察实验记录以及实验器具清洗，等等。如在开展血沉实验的时候，可以同步开展血涂片制作，以实现强化学生血涂片操作技能的目的，实验动作结束后让学生能够依照临床检验的基础实验规范开展实
初中生物中考高频考点
刺点（苏教版） 考点 1：各类细胞与病毒相关知识 1、动植物细胞共有的结构有：细胞膜、细胞质、细胞核、线粒体。 2、并不是所有的植物细胞都有叶绿体，如洋葱鳞片叶内表皮细胞、根细胞等非绿色部分的细胞、叶片上、下表皮细胞。 (保卫细胞含 叶绿体 ) 3、含有细胞壁的细胞有：植物细胞、细菌细胞、真菌细胞。 4、含有液泡的细胞：酵母菌、植物细胞。（液泡里面可能含有多种无机盐、糖类、氨基酸、色素等） 5、原核细胞（无成形的细胞核）——细菌；真核细胞（有真正的细胞核）——植物细胞、动物细胞、原生生物（草履虫、变形虫等）、真菌（霉菌、酵母菌、蘑菇、木耳、银耳等） 6、病毒由蛋白质外壳和内部的遗传物质构成，分为动物病毒、植物病毒、细菌病毒。 7、细菌细胞与植物细胞等真核细胞最大的区别是无成形的细胞核；病毒与细胞生物最大的区别是没有细胞结构。 8、大肠杆菌噬菌体是病毒，不是真菌或者细菌，是寄生在大肠杆菌细胞内的病毒。 9、病毒只能营寄生生活，不能独立生活，一旦脱离活细胞，就死去或变成结晶体。 10、并不是所有的细菌都有荚膜，荚膜与某些细菌的致病性有关。 11、酵母菌细胞可以进行出芽生殖和孢子生殖，均是无性生殖，细菌为分裂生殖，细菌的芽孢不是生殖细胞，是细菌抵抗不良环境时的休眠体。 12、草履虫等单细胞生物没有反射的说法。 (反射必须有神经系统的参与) 考点 2：细胞分裂与分化 1、细胞分裂和分化过程前后遗传物质并未发生改变， 细胞分裂过程中变化最明显的是细胞核里面的染色体， 会先复制，再分裂，新细胞与原细胞染色体数目相等。 2、细胞分裂是使细胞数目增加，细胞分化是细胞形态、结构及功能发生差异的过程，分化的结果是形成组织。 3、生物体的生长与细胞的生长、分裂、分化有关，如根生长一方面与分生区通过细胞分裂使细胞数目增加有关，另一方面又与伸长区细胞生长使细胞体积增大有关。 4、动物细胞分裂过程不形成细胞壁。动物细胞分裂时，细胞膜向内凹陷缢裂 为两个细胞，而植物细胞是在中间长出新的细胞膜和细胞壁 考点 2：食物链、生态相关规律 1、生物数量与能量沿着食物链随营养级升高，逐渐减少；有毒物质是逐渐积累。 2、“草→虫→蛙→蛇” ，食物链的箭头只能从被捕食者指向捕食者，且箭头不能用横线代替，该食物链中只有两种成分，一类是生产者，一类是各级消费者，没有细菌、真菌等分解者，也没有光照等非生物因素。 3、多条食物链交错时，生物与生物之间有捕食关系，也有竞争关系。 4、题目给出一条食物链，如果要构成一个完整的生态系统，还需要非生物因素和细菌真菌等分解者。 5、生物圈是最大的生态系统，不能说成地球是最大的生态系统，生物圈的范围包括大气圈底部、岩石圈的表面、水圈的大部。 6、生态系统具有一定的自动调节能力，营养结构越复杂，生物种类和数量越多，其调节能力越强，稳定性越强 (因为相互替代的生物越多 )，反过来，若遭到破坏时，恢复力越弱。 7、被称为绿色水库、地球之肺的是林森生态系统，它在涵养水源、保持水土、防风固沙、调节气候、净化空气等方面起着重要作用；被称为地球之肾的是湿地生态系统，它有净化水质、蓄洪抗旱的作用。 考点 3：显微镜和标本的制作与观察 1、擦拭显微镜镜头采用专用的擦镜纸，不能用卫生纸、纱布等，而载玻片等可以用洁净的纱布进行擦拭。 2、物镜放大倍数与镜头长短成正比，既镜头越长，放大倍数越大.目镜放大倍数与镜头长短成反比。既镜头越长，放大倍数越小．显微镜放大倍数为两者的乘积。 3、显微镜放大的是物体的长或者宽，而非面积或者体积。 4、显微镜下看到的左右颠倒，上下颠倒的物像，如：玻片上如果是 P ，而我们看到的物象则是d 。(旋转１８０ ) 5、污点存在的地方可能在玻片标本、物镜和目镜上，判断方法：转动目镜，污点随目镜的转动而转动，则污点在目镜上．移动玻片标本，污点随玻片标本的移动而移动，污点在玻片标本上．移动玻片标本和目镜， 污点不移动，则污点在物镜上 6、下降显微镜镜筒时，注意用眼睛从侧面注视物镜。
17法规高频考点速记(10月新版)
一、执业药师与药品安全(7分) 掌握执业药师制度的内涵;执业药师资格考试、注册、继续教育学分的管理;执业药师职业道德准则的具体内容;药品的界定、质量特性，药品安全风险的特点、分类;我国药品安全管理的规划指标。(★★) 【部分考点精析】 1.执业药师报名条件(★★) 用于预防、治疗诊断人的疾病，有目的的调节人的生理机能并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化制品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。 4.安全风险的特点、分类 特点：(1)复杂性(2)不可预见性(3)不可避免性 分类：
(1)药品的质量特性包括( ) A.安全性 B.有效性 C.均一性 D.稳定性 E.经济性 解析：本题答案为ABCD 一、医药卫生体制改革与国家基本药物制度(5分) 掌握深化医药卫生体制改革基本原则;建立国家基本医疗卫生制度的四大体系;药品供应保障体系的主要要求和内容;“十三五”期间深化医药卫生体制改革的重点工作;国家基本药物遴选原则和范围、目录调整依据和周期;国家基本药物管理部门及职能、质量监督管理机构及职能;药品电子监管码的规定;基本药物报销规定及使用要求。(★★) 【部分考点精析】 1.深化医药卫生体制改革的基本原则(★★) 2.基本要物遴选原则和范围(★★)
遴选原则：临床首选、防治必须、安全有效、价格合理、使用方便、基本保障、基层能够配备、中西药并重 遴选范围：《中华人民共和国药典》、国家卫生行政部门、国家药品监督管理部门颁布的药品标准的品种。 3.区别不能纳入国家基本药物目录的药品和应当从国家基本药物目录中调出的药品(★) 4.高频考题 (1)国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行( )管理，原则上( )年调整一次。 A.静态，1年 B.动态，1年 C.动态，2年 D.静态，3年 E.动态，3年 解析：国家基本药物目录的调整实行动态管理，原则上每三年调整一次，本题答案为E (2)负责基本药物监督性抽验工作的部门是( ) A.国家食品药品监督管理部门 B.省级食品药品监督管理部门 C.省级药品检验机构 D.市级食品药品监督管理部门 E.县级食品药品监督管理部门
临床检验基础重点整理
教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L
【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低：1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L
临床检验基础(1)
一、选择题（选择一个最佳答案，共20题，每题1分，共 20 分）： 1、成人毛细血管采血常用部位是（ D ） A. 手背 B. 肘部 C. 足跟 D. 手指 E. 耳垂 2、哪一凝血因子不是内源性凝血途径中的凝血因子 ( E ） A .Factor XI B. Factor VIII C. Factor XII D. Factor IX E. Factor VII 3．凝血试验，首选的抗凝剂是:（ E ） A、肝素 B、EDTA-K2 C、EDTA-Na2 D、草酸盐 E、枸橼酸钠 4、瑞氏染色法的染色作用：（ C ） A.物理吸附 B.化学亲合 C.物理吸附和化学亲合 D.化学结合 E.物理性结合 5. 下列何种物质被公认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：（ B ） A、白蛋白 B、纤维蛋白原 C、γ球蛋白 D、β球蛋白 E、胆固醇 6.门诊患者做尿常规分析，常采用下列哪种尿标本（ B ） A晨尿 B随机尿 C清洁尿 D 3h尿 E 24h尿 7. 患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：（ D ） A.大单核细胞 B.中性粒细胞中毒变性 C.幼稚单核细胞 D.异型淋巴细胞 E.幼稚粒细胞 8. 血红蛋白的组成是由（ A ） A.球蛋白和亚铁血红素 B.铁原子和原卟啉 C.血红素和铁原子 D.α2β肽链 E.血红素和白蛋白 9.下列哪种尿标本经加热后浑浊可消失（ C ） A 脓尿 B菌尿 C 结晶尿 D脂肪尿 E乳糜尿 10．白陶土可激活的凝血因子是：（ D ） A、I B、Ⅱ C、Ⅹ D、Ⅻ E、Ⅲ 11．临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（ C ） A粪镜检无红细胞B无柏油样黑便C粪隐血试验阴性D粪胆素试验阴性E粪胆原试验阴性 12．通过粪便检查可确定疾病（ C ） A消化道恶性肿瘤 B消化道溃疡 C肠道寄生虫 D肝脏疾病 E消化不良 13．正常精液液化时间不超过（ E ） A 5min B 10min C 20min D 25min E 30min 14．正常前列腺液镜检时可见大量（ B ） A草酸钙结晶 B卵磷脂小体 C上皮细胞 D中性粒细胞 E 夏科-莱登
一级建造师项目管理高频考点速记手册下载
2017年一级建造师项目管理高频考点速记手册下载!目前又到了一建冲刺备考的黄金季，很多同学还在头疼茫茫书海，何处是岸，哪些是历年高频考点，怎么把握住核心知识，自己总结不具权威性并且还耗费时间，因此学尔森一建名师团队给大家一剂良药，利用大数据统计历年高频考点，已经为大家整理好了，快来看看2017年一级建造师项目管理高频考点速记手册下载具体内容吧! 2017年一级建造师项目管理高频考点速记手册下载内容详情如下： 一、历年考题分值分布： 二、高频考点： 1Z201000建设工程项目的组织与管理 高频考点1：业主方、设计方和供货方项目管理的目标和任务 【2016】关于建设工程项目管理的说法，正确的有()。 A.业主方是建设工程项目生产过程的总组织者 B.建设工程项目各参与方的工作性质和工作任务不尽相同 C.建设工程项目管理的核心任务是项目的费用控制 D.施工方的项目管理是项目管理的核心 E.实施建设工程项目管理需要有明确的投资、进度和质量目标 【答案】ABE 【解析】建设工程项目管理的核心任务是项目的目标控制，即C错误;业主方的项目管理是项目管理的核心，即D错误。 【2015】关于业主方项目管理目标和任务的说法中，正确的有()。 A.关于业主方项目管理是建设工程项目管理的核心
B.关于业主方项目管理工作不涉及施工阶段的安全管理工作 C.关于业主方项目管理目标包括项目的投资目标、进度和质量目标 D.关于业主方项目管理目标不包括影响项目运行的环境质量 E.关于业主方项目管理工作涉及项目实施阶段的全过程 【答案】ACE 【解析】业主方的项目管理往往是该项目的项目管理的核心;业主方项目管理服务于业主的利益，其项目管理的目标包括项目的投资目标、进度目标和质量目标;业主方的项目管理工作涉及项目实施阶段的全过程。 高频考点2：项目结构分析在项目管理中的应用 【2016】下列组织论基本内容中，属于相对静态的组织关系的有()。 A.组织分工 B.物质流程组织 C.信息处理工作流程组织 D.管理工作流程组织 E.组织结构模式 【答案】AE 【解析】织结构模式和组织分工都是一种相对静态的组织关系。BCD属于相对动态的组织关系。 【2015】某工程施工检查发现外墙面砖质量不合格，经调查发现是供货商的供货质量问题，项目部决定更换供应商。该措施属于项目目标控制的()。 A.管理措施 B.组织措施 C.经济措施 D.技术措施 【答案】B 【解析】控制项目目标的主要措施包括组织措施、管理措施、经济措施和技术措施，其中组织措施是最重要的措施。如果对一个建设工程的项目管理进行诊断，
临床检验基础 重点
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果， SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数 RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×1012 /L 贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血 Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109 /L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI ）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF ） 5、RPI ESR 影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE 、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC WBC ：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X 射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进 淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N ↑可导致L ↓（相对） 单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS 嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素 嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E 着色，充池计数经换算得每升血液中E 数 / 意义 1、生理变化 1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E ↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E ，并促使血中E 向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4 、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能 白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L ），中间细胞群（M 、E 、B ）和大细胞群（N ） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E 、N 、M 依次降低，L 、B 无活性 3容量、电导、光散射（VCS ）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V ,高频电磁针测量细胞内部结构电导C ,光散射S 区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC 通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0°前角光散射测细胞大小 10°狭角光散射测细胞结构 90°垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分 90°消偏振光散射将E 从其他白细胞中分离出来 血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW 红细胞体积分布宽度：参考<14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV ） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW 异常。小细胞低色素贫血、RDW 正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW 增高，后者正常。 (2)MPV 平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT 的变化，MPV 越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少 常用筛选实验 BT 、PLT 、APTT 、PT 、D-D 临床应用 BT ：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC 等 PLT ： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病 理变化：1）血小板减少（PLT<100×109 /L ）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消 耗增多：ITP 、DIC , 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 2）血小板增多（PLT>400×109 /L ） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等 APTT ： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C 小于25%的轻型血友病 2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K 缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC 的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指标 PT 1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进、DIC 晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC 早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR 是用于监测口服抗凝药的首选指标 D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D 显著升高 尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检 尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ １.晨尿 : ①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). ②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数. ２.随机尿 适于门诊、急诊。 ３.计时尿 ①3h 尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;②餐后2h 尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h 尿：晚上8点-次晨8点, :Addis 计数、蛋白排泄率等。 ④24h 尿：大容器(＞4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B 排出量,电解质等。 4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。 尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP ） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责 尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:2℃～8 ℃，6h 内，有形成分保存。 2.冰冻 －20℃～－70℃，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 ①甲醛:有形成分形态固定。 ②甲苯 尿化学成分定性或定量。 ③麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B 、化学成分。 ④浓盐酸 化学成分定量。 ⑤其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠 尿液理学检查有项目及临床意义①尿量：1.少尿：<400ml/24h 或<17ml/h ，无尿: <100ml/24h 。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻 2.多尿>2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病 ②尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等 ③尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密 度差，过筛试验 临床意义：1. SG ↓：低比密尿SG ＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/ 比密低而固定：SG 固定于1.010±0.003, 呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG ↑ 见于： 急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱 水等 2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm ＞450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm ＜350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率 尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 ①试带法:（筛查。） ②加热醋酸法：加热加酸→蛋白沉淀 / 准确,A 、 G 均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 ③磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH 4+ ＋磺酸根－→蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋白均反应；推荐确诊实验。 尿蛋白定量试验+评价 ①磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 ②双缩脲比色法：对A/G 均敏感；灵敏度较低，操作繁。 ③丽春红S 染料结合法：灵敏度很高，对A/G 均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 ④其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。 蛋白尿临床意义１.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 . 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解） 尿糖定性试验 ①班氏糖定性（Benedict test ）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC 等）。 ②试带法 ③薄层层析法 尿糖定量试验 ①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L 以下。/ 灵敏、特异，抗VitC 等干扰；用于治疗监测及用药调整。 ②薄层层析法 临床意义 ①血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖↑— 胰高糖素、甲状腺激素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖↓— 胰岛素) ②血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 ③其它: 乳糖尿等。 尿胆红素检查方法：①重氮法:强酸介质中,Bil 与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 ②氧化法:1.Harrison 法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith 碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。 尿胆原检查 ①改良Ehrlich 法:②试带法 尿酮体检测方法：①亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、 丙酮与亚硝基铁氢化钠反 ,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；②Gerhardt 法 临床意义 ①糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期β-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸↑。 ②非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。 直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓尿者 离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。 尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。 管型形成条件：①白蛋白或T-H 蛋白→基质，首要条件 ②浓缩和酸化沉淀→蛋白质 ③可供交替使用的肾单位→足够的时间形成 ④尿流缓慢，有局部性尿液淤积 化学法检测尿隐血原理？Hb 亚铁血红素→催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。 尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO ：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU ：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT ：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG ：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH ：酸碱指示剂法 6.酮体KET ：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL ：重氮反应原理 8.尿胆原URO ：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU ：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC ：还原法 尿液干化学分析质量控制㈠分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h 内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 ㈡分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 ㈢分析后质量保证 1.判断影响因素 2.检验报告的审核,签发①正确分析干化学与镜检结果相关性，②确证实验或参考方法 脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显↑病情危重,局部皮肤感染 潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF 中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经 系统感染：病脑+ 结脑++ 化脑+++ 2.蛛 网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻 脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统WBC+++（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC 升高。 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变①炎症有关②萎缩（有或无炎症）③宫内节育器④与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌） 测定临床意义1.早期妊娠的诊断 2.协助 3.流产诊断及保胎监护 4.绒 5.肿瘤 特异性阴道炎：清洁度异常，同时 / 非特异性 1.线索细胞 2.PH 大 4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH ，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加 任意两项便可诊断） -- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子＞50%—死精子症 精子计数意义（1）少精子症，精子计数＜20×109/L ① 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 ②输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精道先天性缺如和免疫性不育。 ③其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。 精子尾部低渗肿胀试验HOS 概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS 测定精子存活率 核异质（dyskaryosis ）：即上皮细胞的核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。 轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内 中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 ～2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大1～2倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。 背景成分：指涂片中非上皮细胞成分。意义：①红细胞：与取材有关；②中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症③淋巴细胞：慢性炎症时较多见④浆细胞：慢性炎症⑥细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等 复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。 恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大1～4倍（核染色质增生↑） 2.核畸形 3.核深染 DNA ↑，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变： 高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。 高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：①纤维形癌细胞②蝌蚪形癌细胞③癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。 小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状 脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般15～30min 。含粘液较多标本适当延长。 染色方法： H-E 染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞－吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片 脱落细胞报告方式:三级分类法：Ⅰ级阴性正常细胞或炎症变性细胞 Ⅱ级可疑发现核异质细胞 Ⅲ级阳性 / 四级分类法：Ⅰ级阴性 Ⅱ级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。Ⅲ级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。Ⅳ级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：①未找到癌细胞②标本质量差③找到不典型细胞④找到可疑癌细胞⑥找到癌细
高考政治近年来的高频考点解析
高考政治近年来的高频考点解析 复习思路：经济生活抓主线；政治生活抓主体；文化生活抓主干；生活与哲学抓原理方法论。 必修一《经济生活》 所谓经济，就是指在一定的生产资料所有制的基础上进行的生产、分配、交换、消费等活动，以及在这些活动中结成的人与人之间的关系。我们复习时，将围绕经济的“消费、生产、分配、交换”这四个环节为基点来展开。 复习中要把握“国强、民富、兴”这一条主线：是经济的细胞，以人为本是我国经济发展的根本目标，国家的强大则是个人与兴旺发达的前提。 把握好这条主线，我们对整本书的主干知识的把握、知识体系的构筑就能够上升到一个新的高度。 消费专题的整体结构P3 1.一条主线：消费（解决为什么生产的问题） 2.知识体系：消费什么？（商品）；用什么消费？（货币）+用多少货币消费（价格）；怎样消费？（树立正确的消费观） 3.三个关键词：商品、货币、消费 生产专题的整体结构P27 1.一条主线：生产（解决“谁来生产”、“怎样生产”的问题） 2.知识体系：（宏观生产）——从基本经济制度、（微观生产）——组织形式、资金筹集方式三个方面具体介绍生产活动的基本情况 3.三个关键词：生产、公司经营、劳动者 分配专题的整体结构P57 1.一条主线：国民收入的分配（解决为谁生产的问题） 2.知识体系：分配的两个方面（个人收入分配和国家收入分配）、两个分配环节（财政、税收） 3.整体把握：一个制度——分配制度；一个关系——效率与公平的关系；两个作用——财政和税收的作用；三种分配方式——按劳分配、按个体劳动者成果分配、按生产要素分配；税收的三个基本特征；四种财政收入形式；四种违反税法行为；六种财政支出形式；六个基本概念——按劳分配、按生产要素分配、效率、公平、财政和税收。． 交换专题的整体结构P77 1.一条主线：经济活动（交换）的背景与舞台（主要把握国内市场与国际市场的背景） 2.知识体系：（1）国内环境——经济制度环境：基本经济制度+分配制度； 市场体制环境：社会主义市场经济体制——市场调节与国家宏观调控相结合；社会环境（社会发展所处阶段）：总体小康过渡到全面小康+科学发展观；（2）国际环境：经济全球化→我国的应对之策：积极参与国际经济竞争与合
【新提醒】2016临床执业医师《儿科》高频考点速记(1).doc
【新提醒】 2016 临床执业医师《儿科》高频考点速记（1） 1、苯丙酮尿症血液中增高的是苯丙氨酸 2、围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义 是胎龄满 28 周到生后 7 足天3、 1 岁小儿未接种过卡介苗， PPD 阳性表示体内有活动结核4、儿童感染戊肝病 毒后，常表现为隐性感染5、房间隔缺损X 线检查表现为右房右室大6、提示败血症较特殊的表现为黄疸退而 复现7、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现为性格改变 8、风疹的典型临床表现是颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛 9、不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是苦笑面容 10、中度缺氧缺血性脑病的临床表现是出现惊厥、肌阵挛 11、咽 -结合膜热的病原体为腺病毒12、不是导致小儿 腹泻病的内在因素是肠道内感染，属于的有(1)消化系统发育不成熟(2) 消化道负担过重(3)血中免疫球蛋白及胃肠道分泌 型IgA 低 (4)胃内酸度低13、蛋白质- 热量营养不良常见并发的维生素缺乏是维生素 A 14、小儿出生时即具有 一些先天性反射，不属于先天性反射的是触觉。属于的有(1) 觅食 (2)拥抱 (3)握持 (4)吸吮15、牛奶制品中，不宜作为 婴儿主食的是甜炼乳16、不符合小儿生长发育的一般 规律的是由远到近，符合的有(1)由低级到高级(2)由粗到细(3) 由上到下 (4)由简单到复杂17、法洛四联症不应出现的
症状是贫血18、评价新生儿窒息程度的Apgar 评分指标不包括瞳孔，包括的有(1) 肌张力 (2)心率 (3)呼吸 (4) 皮肤颜色19、散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括 碘缺乏，包括的有 (1)甲状腺不发育或发育不全 (2)甲状腺反应 低下 (3)TRH 缺乏 (4)T3 、 T4 合成障碍 20、不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是早产儿补足维生素B12, 属于的有(1)提倡母乳喂养 (2)早产儿早期补铁 (3)铁强化婴幼儿食 品(4)牛乳喂养应加热 21、不符合轮状病毒肠炎的特点是夏 季多见，符合的有 (1)大便呈蛋花汤样 (2)多见于 6-24 个月 (3) 常出现脱水 (4)常伴有发热22、非典型苯丙酮尿症缺乏 的酶不包括的是苯丙氨酸-4- 羟化酶，包括的有 (1)6- 丙酮酰四氢蝶呤合成酶 (2) 鸟苷三磷酸环化水合酶(3) 二氢生物蝶岭还 原酶 (4)四氢生物蝶岭23、临床上可出现差异性青紫( 上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是动脉导管未闭 24、不符合新生儿生理性黄疸的原因是红细胞内酶发育不 成熟，符合的有(1)红细胞的寿命短(2)红细胞数量多 (3)肠道 内正常菌群尚未建立(4)肝功能不成熟25、不符合水痘 皮疹特点的是皮疹不伴瘙痒，符合的有 (1)皮疹呈向心性分布(2)丘疹、疱疹、结痂可同时存在(3)黏膜处也可见皮疹(4)皮疹最初形态为斑丘疹26、不符合单纯性肾病的临床表 现是肉眼血尿，符合的有 (!) 低白蛋白血症 (2) 高胆固醇血症 (3) 全身浮肿 (4)大量蛋白尿27、结核菌素试验假阴性反应