鼻内镜手术应用及护理

发表时间：2012-01-05T14:01:07.163Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：杨文笛骆文龙

[导读] 鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科疾病中最常见的疾病之一。

杨文笛骆文龙（重庆医科大学附属第二医院耳鼻喉科 400010）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0209-02

【摘要】目的讨论鼻内镜在鼻腔疾病中的广泛应用已及护理效果。方法对300例鼻腔疾病的患者都使用鼻内镜手术进行治疗，做好术前的健康教育及术前准备，术中及术后的护理，充分调动手术患者的积极配合和手术后有序的治疗。结果通过对患者的全程的精心护理，使300例患者手术顺利，术后无感染，无出血，康复出院，使满意度达到94%。结论鼻腔疾患发病率高，形式多样化，特别鼻窦炎、鼻息肉较为多见。此类疾病范围小，部位特殊，使用鼻内镜手术效果比较好，但也要求护理人员在新的治疗技术方面，护理娴熟，心理护理深入，责任心强。通过对300例手术患者的前后护理，使他们康复出院，治疗效果及护理质量得到较高的满意率。

【关键词】内镜手术心理护理体会

鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科疾病中最常见的疾病之一。鼻内镜手术是在彻底清除病变的基础上，把重建鼻腔、鼻窦的通气引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎。随着鼻内镜手术的逐渐成熟，使鼻腔手术有了较快的发展，保持了鼻腔生理功能和减少手术创面，大大降低了复发率。同时对护理人员的要求也越来越高，要求护理人员也要不断改变过去护理模式，保证手术的顺利进行，患者均康复出院。

1 临床资料

我科自2007年3月～2010年6月，共收治鼻腔疾病患者300例。其中男175例，女145例，年龄最小10岁，最大80岁，平均50岁。发病时间：短者4个月，长者12年。病种：全副鼻窦炎120例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在250例，单纯鼻窦炎42例，乳头状瘤8例。其临床表现：鼻塞、流脓涕、嗅觉下降或减退、头痛或局部头痛、视力障碍、记忆力下降等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理鼻部疾病是一种慢性病，易复发，治疗难度大。随着治疗时间延长，反复性增大，患者往往对治疗产生怀疑，丧失治疗信心，对手术产生恐惧，特别对鼻内镜手术不了解，信心不足，虽然听他人讲是一种比较好的手术方法，但仍有一部分患者疑虑重重。针对患者恐惧、怀疑等状态，作为护理人员，首先要关心患者的心理，要让患者对医护人员要有信任感，特别术前要有良好沟通技巧，仔细讲解手术方式及特点。①：让患者认识自己的疾病，让患者了解功能性鼻内镜手术的先进性，但同时也要让患者了解到手术当中可能出现的问题，让患者放下思想包袱，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备术前护理人员应详细检查、辅助检查患者资料，术前应做一些常规检查，如：心电图.血常规的检查来判断患者的全身情况，最重要的是CT的检查，它是鼻内镜手术必做检查之一，可以排除一些不适合做手术的患者。这些都是关系到手术成功和预防手术意外的重要环节，所以术前准备工作也是护理人员不可缺少的一部分。特别是剪鼻毛、冲洗鼻腔洗头等术前辅助项目是否完善，都是护理工作不可缺少的一部分，尤其患者术前生命体征是保证手术成功的基础。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理对于局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻腔手术减少出血的一种基础体位，因可以减轻头部充血，减轻局部水肿，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物。对有出血倾向的患者适当冷敷，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，易口干，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者适当使用止痛药物。

2.2.2 术后出血的观察及护理主要是观察是否有出血倾向。嘱病人注意鼻腔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔加压填塞止血。本组病例中，有14例病人术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌注立止血，静脉输入止血药物后，出血停止。后来，将鼻腔填塞物改用“瑞纳”，未再发生术后出血。高血压病人的术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。还要嘱病人进温凉流质饮食，勿大声说话，不要挤压鼻部，以免引起鼻腔出血。

2.2.3 术后一般24—48小时去鼻腔填塞物，最长72小时取出。告知患者在填塞物取出之前出现头痛.流眼泪都属正常现象，填塞物驱出之后症状会自然缓解。如症状十分明显，可用冷毛巾冰敷额头，可以减轻症状。

2.2.4 术后心理护理此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，告知患者进食一些流体食物。让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，同时应该保持病室的安静，避免不良刺激。是病人精神愉快，提高患者治疗疾病的信心。

3 讨论

在鼻腔内镜300例手术患者中，体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育护理，让患者对自己疾病有一个较好.正确的认识，也要让患者知道顺利手术的重要性、重要性手，为疾病康复创造良好的条件。

4 出院指导

4.1 健康指导嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物。

4.2 按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。

参考文献

[1]郭育华，黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育.中原医刊，2005，32（4）：64.

[2]汤如霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.

鼻内镜手术治疗系统技术参数及配置要求一、摄像系统： ★1.1数字化高清晰度三晶片医用摄像机，分辨率≥1280X1024，水平分辨率≥1000线,摄像头上有HD（高清）标志，注册证上有HD（高清）标注。 1.2在摄像晶片（CCD）上采用逐行扫描技术，提供稳定连贯的高清画面。 1.3采用10bit技术呈现真实细腻的色彩及明亮图像。 1.4摄像头上扫描速度大于145MHZ。 1.5具备光缆及DVI数字信号输出接口，确保近、中、远距离信号传输无损失。可选光纤输出接口。 1.6具有多种语言文字显示，包括中文显示。 1.7具备16：9及4：3两种图像采集及输出模式. ★1.8有九种以上专业手术模式（宫腔镜、腹腔镜，泌尿外科镜，关节镜，鼻窦镜、激光镜等）。 1.9具有数码增强功能，能模拟三维效果，增强图像的立体感。 1.10具有软镜过滤功能，可驳接软镜。 1.11摄像头具有多种遥控功能，可实现白平衡、增益、局部图像放大缩小、亮度调节和控制外控设备等。 1.12内置宽带网接口，可自动联网自动升级。二、医用监视器： 2.1平面液晶医用监视器，显示屏尺寸≥22英寸。 2.2具有多种手术显示模式，与摄像机结合提供最专业的图像。 2.3可实现图像冻结、画中画、画外画及分屏显现功能，满足科研和教学需要。 2.4全面支持数字及模拟信号，具有光缆及DVI等数字信号输入接口。 2.5具备16：9及4：3两种显示模式，为不同手术提供更专业的显示模式。 2.6可兼容PACS系统，直接观察PACS图像。三、氙灯冷光源： ★3.1功率≥300W，大屏幕液晶显示窗口，有中文菜单。 3.2灯泡寿命大于≥500小时，有灯泡寿命预警功能，面板上数字显示灯泡的实际使用时间。 3.3有待机保护功能，可防止点燃铺巾或灼伤眼睛，使用安全。 ★3.4冷光源通用性强，冷光源主机光纤接口2.5-6.0不需任何适配器即可连接所有厂家的光纤。 3.5纤维导光束直径≥5.0毫米，长度≥3米。四、鼻窦镜： 4.1 0度4.0毫米、30度4.0毫米，、70度4.0毫米、0度2.7毫米鼻窦镜各一支。 4.2高速柱状镜，最优化的光学传导能力提供更佳的光亮度。 4.3采用蓝宝石镜面，透光性高耐磨损。 4.4镜面采用激光封口技术，可高温高压、浸泡或熏蒸消毒灭菌。五、其它要求： 5.1在重庆地区的使用台数≥50台，并提供准确的用户名单及联系电话。 5.2重庆地区有专业的厂家售后服务工程师，能在第一时间提供售后服务六、高清晰度三晶片医用摄像系统配置 6.1高清晰度三晶片医用摄像机：1台 6.2视频线/数据线/电源线：各1套 6.3高清型高分辨率三晶片摄像头：1个 6.4通用24mm可调焦光学接口：1个 6.5平面液晶监视器：1台

鼻科病人手术前后常规护理鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、颌窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。手术前后常规护理如下： 1.术前常规护理 1.1心理护理向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 1.2鼻部准备 1.2.1剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜在剪鼻毛。 1.2.2检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。 1.3一般准备准备好鼻部CT或X光片，其余同“耳科病人术前一般准备”。 2.术后常规护理 2.1局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。 2.2全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。 2.3按医嘱及时使用抗生素，预防感冒。注意保暖，防止感冒。 2.4注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血包和插灯。 2.5叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会病人如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。

2.6局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 2.7鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。纱条抽尽后根据医嘱改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通气。填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，填塞物24小时后开始抽取，填塞物完全取出后根据医嘱使用滴鼻液。 2.8因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。 2.9测量口温改为测量腋温。 2.10注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。 2.11手术后一般在24小时或48小时抽出鼻内填塞物，嘱病人在抽取前适当进食，避免抽去纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象。

鼻内镜手术护理配合及体会摘要：目的：探讨鼻内镜手术护理配合的要点及体会。方法：选取2013年1月至2014年6月期间我院收治的行鼻内镜手术患者50例，回顾分析患者的基本资料与护理配合要点，分析鼻内镜手术护理配合的重要性。结果：给予患者优质的护理配合后，50例患者手术顺利实施，且治疗总有效率高达100%。结论：鼻内镜手术护理配合十分重要，护理人员需树立高度责任心，强化自身的护理技能，给予患者最佳的临床护理服务。关键词：鼻内镜；护理配合；体会随着微创手术技术的发展，鼻内镜在临床上获得了广泛的运用。鼻内镜术式损伤小、安全性高，术后患者恢复较快。但虽如此，因鼻内镜手术治疗具有手术操作空间有限，手术难度大等特点，要想顺利完成手术治疗，护理人员需给予患者相应的护理配合[1]。在本次调查中，笔者将重点分析鼻内镜手术护理配合及体会，详情如下所示： 1资料与方法 1.1临床资料选取2013年1月至2014年6月期间在我院实施鼻内镜手术患者50例，其中男34例、女16例，患者年龄为18~54岁，平均（35.8±2.4）岁。其中鼻窦炎患者30例、鼻息肉患者20例。 1.2方法 1.2.1手术方法术中以 2％利多卡因对局部黏膜进行局麻浸润麻醉，手术步骤参照meseerklingcr术式，依次切除钩突、开放前筛窦、开放上颌窦、开放和切除后组筛窦、开放额窦、开放蝶窦。其中对于伴中鼻甲增生息肉样变或息肉形成患者，需联合切除中鼻甲部分。对于伴鼻中隔偏曲者，需行鼻中隔矫正术。术后以明胶海绵对术腔进行填充。 1.2.2手术护理配合（1）术前心理护理。手术前与患者进行交流沟通，向患者介绍基本的手术流程与术中注意点，使得患者有所心理准备。可向患者讲解以往治疗成功的病例，增加患者的手术信心，减轻患者内心的恐惧。（2）术前准备。全麻手术患者需于术前8h禁食禁饮，局麻者可少量饮食。为患者进行鼻毛修剪，做好相应的术前准备。检查手术治疗器械是否可正常使用，并在术前检查手术仪器、医疗器械是否准备完善，保障手术的顺利进行。（3）术中配合。进入手术室后，护士需热情接待患者，耐心回答患者所提出的问题，缓解患者内心紧张情绪。在治疗过程中，以局麻患者居多，指导患者做好麻醉准备。患者取平卧位为主，护理人员协助医师打开无菌手术包，打开各项仪器开关，进行相应的手术操作。（4）术后护理。手术完成后，患者取半卧位，降低面部压力，预防术后出血。对于全麻手术患者，需于术后去枕平卧，并将头部偏向一侧，以预防发生呕吐等不良事件[2]。待患者意识逐渐恢复后，询问患者鼻腔的疼痛情况，并观察患者是否出现鼻腔出血情况等。一旦患者出现不适，需立即联系医师对患者进行相应的临床诊断，并对患者进行相应的处理。由于术后在术腔内填入明胶海绵等，因此患者只能进行张口呼吸，护士需加强患者的口腔护理，给予患者水分补充。（5）饮食护理。待患者清醒后，可指导患者摄入饮食，以改善虚弱体质。主要先以流质或半流质食物为主，3d可患者可正常饮食。但需避免摄入辛辣、刺激性食物，患者也不可吸烟或酗酒。（6）心理护理。术前患者内心紧张，术后因鼻腔内充填异物等均可使得患者产生不良的心理情绪，护理人员需对患者的不良情绪表示出宽容与理解，与患者多交流、沟通，或为患者播放音乐等，转移患者的注意力。（7）出院指导。患者病情稳定出院时，需指导患者注意保暖，不可受凉。同时保持乐观的心理情绪，积极参与运动，增强自身的体质。补充高营养食物，促进疾病恢复。不可做擤

鼻内镜手术围手术期处理发表时间：2012-03-19T11:58:23.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚[导读] 对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0283-02 自从1901年Hirschmann首次用改制过的膀胧镜检查鼻窦以来，经过不断改进，形成了当今的鼻内窥镜手术。我科自2008年5月至2009年7月对50例慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术，取得一定效果，也还存在一些问题，为了总结经验，提高疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料我科50例住院患者中,男32例，女18例，19-63岁,平均41岁。术前均有不同程度鼻塞、流脓涕、头昏、头胀痛及嗅觉减退等症状,保守治疗无明显效果。术前均作冠位鼻窦CT扫描,证颌窦、筛窦、额窦及蝶窦有程度不同的炎症表部分同时伴有鼻中隔偏曲。 1.2术前治疗①糖皮质激素治疗,强的松片30mg,晨起顿服3d;鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂治疗3d,2次/d。如有条件可适当延长;②术前3d起静脉注射头孢类抗生素，过敏者静脉注射洛美沙星0.4g或氟罗沙星0.4g;③术前1d应用氨甲环酸0.5g静脉注射。 1.3麻醉方式局麻用1%丁卡因30mL+肾上腺素6mg的浸润棉片行中鼻粘膜表面麻醉两遍；鼻窦CT提示病变范围较大者采取气管插管全身麻醉加局麻。 1.4手术方式手术采用Messerklinger术式切除钩突、筛泡,切除息肉。根据不同病情开筛或全筛窦、蝶窦,必要时扩大上颌窦、额窦或自然开口。伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正伴下鼻甲肥大者行下鼻甲黏膜下部分切除术或甲骨折外移术,中鼻甲息肉样变者切除中鼻甲缘,泡性中鼻甲切除气房外侧壁,保留内壁及其者的泡内黏膜。尽量保护正常鼻黏膜,特别是上颌窦口周围。 1.5术后处理①术腔填塞:术后单侧或双侧总鼻道填塞膨胀海绵。如同时行鼻中隔或下鼻甲手术, 总鼻道填塞膨胀海棉。术后2d后抽出术腔填塞物，隔日清理鼻痂,②冲洗:0.9%生理盐水500mL冲洗术腔,术2d后取出填塞物开始冲洗。局部持续使用糖激素喷鼻剂喷鼻3月;③术后复查及用药:鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂6月,全身应用头孢二代抗生素1周后口服阿莫西林克拉维酸钾片2片2次/d,2周。定期清腔痂皮、小息肉、囊泡、肉芽组织等,分离粘连的创面。 2 讨论 2.1术前准备的重要性应用足量的抗生素以预防感染,鼻息肉患者应用糖皮质激素治疗,术前能减轻术腔水肿,控制变态反应发生,为术中创造更好手术环境,术后能控制各种临床症状,并有效减少和缓解术后的复发。 2.2手术中相关处理鼻腔异常解剖结构及上颌窦口的处理。改善鼻窦引流及最大程度保留正常鼻腔粘膜一直是鼻窦炎手术的重要原则。与窦口的开放程度相比,窦口周围黏膜表面的纤毛运动功能更为重要[1]。因此,在鼻腔异常解剖结构得到纠正并保证窦口鼻腔移行部的引流通畅的同时,最大限度地保护窦口周围黏膜的纤毛运动功能是鼻内镜微创手术的基本原则。过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境[2]。因此,在手术中不是单纯的将窦口开大为好。并且术中同期纠正了鼻腔异常解剖,改善了窦口的引流及鼻腔的引流,从而提高了手术效果。 2.3术后处理功能性鼻窦外科应用多年,手术方式发生了很大的变化,手术创伤也明显减轻,但在术后填塞方面基本上继承了传统的方法。对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。鼻内镜术后处理及复查非常重要。术后鼻腔粘膜充血肿胀及纤维素性分泌物影响鼻腔通气、窦口的引流及鼻腔粘膜的修复,时间过久将造成术腔粘连、窦口闭锁,导致疾病复发;在手术早期术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁。鼻内镜手术后粘膜完全恢复约需3-5个月的时间。因此在术后及时清理鼻腔血痂及分泌物,给予鼻腔冲洗,并同时应用1%麻黄素及小儿鱼肝油滴剂滴鼻,防止鼻腔粘连。配合应用抗生素和激素综合治疗,保持鼻腔引流通畅,恢复鼻腔鼻窦通气与黏膜纤毛有序活动,促进黏膜再生和术腔上皮化。患者术后两周复查1次,随访半年到1年。参考文献 [1]刘铭,韩德民,周兵等.鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(3):140-141. [2]马有祥,于德林,邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):29. [3]周兵,崔卫新,王丹妮等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,10(1): 59-61.

内镜鼻窦手术并发症的预防与处理中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002 鼻内镜外科技术始于20 世纪80 年代初，由奥地利学者Messerklinger 所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展的基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗范围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。目前，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，内镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术范围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺乏有效的控制术

中术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、内镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May 等［3］认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶内损伤、颅内损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严重并发症的范畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅内并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶内血肿、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶内感染、眼睑或眶内脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈内动脉损伤。颅内并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、内镜鼻窦手术并发症的发生率内镜鼻窦手术并发症的发生率文献报道有较大差

鼻内镜手术的术后护理鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病最主要的方法，其具有在内镜下直视手术、手术视野清晰、创伤小等明显优势，其具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，现已被临床广泛应用。术后正确的护理能提高手术的成功率，做好术后健康宣教，能提高患者依从性从而提高患者手术成功率及疾病的治愈率。标签：鼻内镜手术；护理；健康宣教鼻内镜手术，是目前治疗鼻部疾病的最主要的方法，其具有在内镜下直视手术，手术视野清晰，创伤小等明显优势，但是手术只是治疗的一部分，手术的成功率还与术后的护理密切相关，现将我科的术后护理总结如下。 1 护理措施 1.1基础护理全麻术后患者，去枕平卧6h，头偏向一侧，利于口内分泌物吐出，禁食禁饮[1]；术后6h改为半卧位；持续心电，血压，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。局麻术后患者，半卧位，禁食禁饮2h。口内分泌物及时吐出，勿咽下。 1.2疼痛护理以面部疼痛评分法（FPS-R）对患者进行疼痛评估[2-3]，根据评分结果，采取相应措施，一般措施为：①心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。可让患者听听音乐，看看电视等，以转移患者的注意力；②给予局部冰敷：患者主诉疼痛时可用冷湿毛巾、降温贴[4]、冰袋等予额头或鼻部冰敷；③遵医嘱给予止痛药物。 1.3并发症的观察及护理鼻窦的解剖位置与周围毗邻关系复杂，极易产生并发症，下列情况出现时，应及时报告医生：大量鼻出血，或口内有大量鲜血，血凝块突出，可能发生了术后伤口出血；眶下血肿（熊猫眼），提示可能鼻窦内有继续出血；眼球运动障碍，复视甚至失明等，则提示可能有视神经损伤；如鼻腔持续有不凝淡黄色液体流出，且糖定量检测，糖含量>0.3mg/L，则提示发生了脑脊液漏，以上情况发生时，均应遵医嘱及时进行对症处理[5]。 1.4飲食护理交待患者口内分泌物及时吐出，避免血性分泌物吞入引起胃部不适。术后前3d宜进食温凉流质饮食，3d后逐渐向普食过度，禁忌进食温度过高，过硬和辛辣刺激性饮食。多吃水果蔬菜，防止便秘，避免应用力大便而引起鼻腔再次出血。 1.5用药护理术后遵医嘱使用止血，抗感染药物，抗生素使用不超过3d。鼻腔内填塞物，不可自行扯出，以免引起术后出血。术后换药时间一般为48～72h，术后3d可根据具体情况选择行鼻腔冲洗术，帮助鼻内分泌物排出。 1.6出院指导向患者讲解鼻腔换药的重要性，术后1个月内，复查1次/w，

娄底市中心医院鼻内镜技术风险评估及应急预案风险防范： 1、加强业务知识的学习加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是

关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：一眶及眶周并发症（一）视力障碍视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 1.视神经直接损伤手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，但常伴有内直肌损伤，球结膜水肿或球结膜下血肿。视神经直接损伤造成的视力障碍均为不可逆。 2.视神经间接损伤视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 3.中央眼动脉痉挛通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅速的视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。特点：偶有眼球后疼痛，并伴有不同程度的视力下降。常可自行缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。但是，如果血液进入球后，则有可能导致眼内压增高，并进一步导致中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，最终导致视网膜缺血而产生视力障碍。临床上除表现出眼睑或球结膜的血肿或气肿外，还会出现眼肌麻痹，眼球突出，瞳孔散大及Marcus Gunn氏征阳性。治疗：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻内镜手术的一般护理常规鼻内镜手术的一般护理常规 1/ 12

术前护理? 1、评估和观察要点? 病情评估：评估患者鼻腔鼻窦情况、既往史和现病史。包括鼻塞、流涕、头痛等症状；评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并发症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。 ? 安全评估：评估患者是否存在护理安全问题，包括患者有无嗅觉障碍、头晕等症状；评估患者年龄、精神状况及自理能力。 ? 疾病认知：评估患者及家属对疾病和手术的认知程度。 ? 心理状况：评估患者和家属的心理状态。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 2、护理要点? （1）术前检查? 常规检查：完善全麻术前常规检查。包括血尿常规，生化全项， APTT+PT,输血前，心电图，胸片等。 ? 专科检查：影像学检查：鼻窦CT/MRI;鼻专科检查：包括皮肤过敏试验、过敏原检测等，鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能。 ? 注意事项：向患者及家属讲解术前检查目的、方法及注意事项。协助患者完成各项检查；告知患者静脉抽血前需禁食水6h以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类药物，以免影响检查结果。 3/ 12

浅析鼻窦炎鼻内镜手术的护理发表时间：2019-04-08T14:22:27.867Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：刘文娟[导读] 合理的术后护理则能够明显降低患者术后痛苦，并对预防并发症有积极作用。（广东省河源市源城区人民医院；517000）【摘要】探讨鼻窦炎鼻内镜手术的护理措施及作用。方法：选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人，对护理情况进行回顾。结果：60位患者在术后均进行随访、定期复查，其中痊愈56人，好转3人，无效1人，总有效率为97.3%，所有患者均无严重并发症。结论：有效的术前护理能够明显缓解病人焦虑，提升患者的治疗配合程度，合理的术后护理则能够明显降低患者术后痛苦，并对预防并发症有积极作用。【关键词】鼻窦炎；鼻内镜手术；护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0099-02 在鼻科疾病中，鼻窦炎是较为多见的一种，是由感染引起的一种鼻部疾病，病程时间长，药物治疗效果也比较缓慢。患有鼻窦炎的患者会出现流涕、鼻塞的情况，甚至引起头痛，对人的身体和情绪带来负面影响，也会影响到患者正常的生活或工作。在鼻窦炎的治疗方面，目前应用的比较多的是鼻内镜手术，属于微创手术的一种，医生利用内窥镜能够直接清除的看到病变组织情况，并进行清理，操作性强，对患者的损伤也小，不会如传统手术那样痛苦，优点比较明显，但是仍然需要同步进行全面的护理，缓解患者紧张、害怕等情绪，并预防感染，防止并发症出现[1]，本次研究选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人，对护理情况进行回顾，探讨鼻窦炎鼻内镜手术的护理措施及作用，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料本次研究选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人作为研究对象，其中男性患者36人，女性患者24人，患者年龄在22-61岁之间，平均年龄（36.5±1.6）岁，所有患者都接受检查并确诊为鼻窦炎，临床表现为：脓涕、鼻堵、头痛、嗅觉降低，60为患者均接受鼻内镜手术治疗。 1.2研究方法对60位患者的治疗及护理情况进行回顾。60人中全麻2位，局麻58位，医生通过内窥镜进行鼻窦开放，清除病变组织，改善鼻腔。整理归纳60位患者的术前及术后护理情况，总结护理措施及效果。 2.结果 60患者的均经过定期复查，其中痊愈56人，症状全部消失；好转3人，症状有明显且大幅度的减轻，局部或见轻微水肿，鼻腔内有少许分泌物；无效1人，术后半年复发，所有患者都没有出现严重的并发症和感染情况。 3.护理方法经归纳总结，60位患者的护理措施可总结如下： 3.1术前护理与准备心理护理是术前护理的重点，绝大多数的患者都会在术前产生焦虑、紧张等负性情绪，为了让患者能够用更加积极的心态配合治疗，进行心理干预是非常必要的。心理干预的主要内容包括：向病人进行手术知识宣讲，让病人了解需注意的事项以及治疗中需要患者配合的地方，可多讲述手术成功的案例，帮助患者提升信心，用良好的情绪和状态接受手术。术前护理工作：依照麻醉规格做好护理工作，检验患者血常规、出凝血时间、鼻窦CT等[2]，排除手术前禁忌症。指导病人用口部呼吸的方式，并做好备皮、剪鼻毛等必要准备，叮嘱患者术前10小时开始禁食和禁水，并使用漱口液清洁口腔，如有假牙则需要拿掉。 3.2术后护理一般护理：局麻患者用半坐卧姿势静养，降低头部充血、水肿情况，并减缓头部疼痛，而全麻患者则需完全平躺6小时后再采取半坐卧姿势，头部需侧偏，以防患者出现呕吐并导致呼吸通路堵塞。隔肌下降对呼吸有帮助作用，在术后对病人情况进行跟踪监测，检查患者血压情况，检查术后出血情况，如鼻腔有渗血渗液现象可以让病人自主吐出，吞咽容易引发呕吐。需要时也可使用吸引器，清理患者口鼻腔中的分泌物，维持口鼻腔的湿润和清洁。心理干预：通常患者在手术结束麻药褪去后会感到创口疼痛，并伴随头痛、昏沉等感觉，会产生一定的焦虑或烦躁情绪，为了缓解此种情绪，护理人员需要向患者讲解鼻腔填塞的作用和必要性，解释症状出现的原因以及能够得到缓解的时间和方式，让病人能够安心，对创口愈合和病情恢复有一定积极作用，叮嘱患者病情恢复期间需注意的事项，如禁用烟酒，避免剧烈咳嗽等等。鼻腔护理：持续监测患者鼻腔的渗血状态，加入病人出现大量出血，要及时通知医生止血并从旁协助，同时做好患者的安抚工作。可用填塞方式止血，或针对出血部位进行划痕或微波止血，同时观察病人的生命体征。如病人术后未出现大量出血，要叮嘱病人必须了解并遵守的事项，如不可自己拿出填塞物，如果纱条不慎掉落，要通知护理人员做出处理。根据医生安排按时服用抗感染药物。手术结束1-2天之内将病人创口处的纱条拿出，并用呋嘛液，呋嘛液有收缩血管的作用，可以缓解患者鼻塞情况[3]，要注意保持术后鼻腔的情节及湿润状态，可以使用有消炎作用的术尔泰，帮助鼻腔创口恢复。如患者有过敏情况，可对症使用曲安奈得喷剂。使用滴鼻类药物时，叮嘱患者使用方法与用量，保证药液能够被良好的吸收。指导患者掌握用生理盐水冲洗鼻腔的技巧。饮食指导：病人在术后之后的6小时内如果恢复情况良好，没有呕吐等现象出现，那么可以指导病人吃少许的流食，如粥类，同时也可少量饮水，水温较低的水有助于减轻病人创口的痛感，但温度不宜过低，也不宜大量饮用。术后会有较强的疼痛感，患者容易出现不思饮食的现象，护理人员应给予适当劝导，并详细告知需忌口的食物，如辛辣、冷硬等食物，应多吃含纤维量多的食物，保持肠道畅通，防止便秘，便秘会让脑部血压升高，容易引起创口出血。要及时清洁口腔，防止感染。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究目的探讨慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效。方法将慢性鼻窦炎患者116例随机分为两组各58例。治疗组行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。治疗6个月后，观察并比较两组患者的临床疗效。结果经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。治疗组患者总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗疗效肯定，可有效防止复发，减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。标签：慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。 1.3疗效判定标准[7]

舒适护理在鼻内镜手术患者中的应用目的探讨舒适护理在鼻内镜手术患者中的应用。方法选取2012年6月～2013年5月在我院行鼻内镜手术的患者120例，随机分为实验组和对照组，每组60例，对照组患者给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施舒适护理。结果实验组主观不舒适感觉和并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），实验组患者满意度明显高于对照组（P＜0.01）。结论在鼻内镜手术患者中实施舒适护理，可以提高患者的舒适度，减少并发症的发生，并且明显提升患者的满意度。标签：舒适护理；鼻内镜手术舒适护理模式又称”萧氏双C护理模式”，其目的是使人在生理、心理、精神、社会等方面达到最愉快的状态，缩短降低其不愉快的程度[1]。鼻内镜作为近年来开展的一项新技术，由于其具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血量少、复发率低、可在直视下操作的优点，广泛用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，是去除病变组织、保留鼻腔生理功能的微创功能性手术[2]。为了减少创伤部位出血，术后会对鼻腔、鼻窦腔进行充分填塞，这些因素会引起患者术后的种种不适。2012年6月～2013年5月我们针对鼻内镜手术患者的特点，有针对性地实施舒适护理，取得了满意的效果，现总结如下。 1 临床资料选取2012年6月～2013年5月在我院行鼻内镜术的患者120例，其中慢性鼻窦炎59例，鼻息肉32例，鼻中隔偏曲29例（男64例，女56例），年龄25～68岁，均在全麻下行鼻内镜手术。随机分为实验组和对照组各60例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2 方法 2.1护理方法对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施舒适护理，具体措施如下。 2.1.1术前舒适护理①病房护士热情接待患者，耐心解释患者提出的问题并积极协助解决，突出” 以人为本”的服务理念，使患者对住院环境产生安全、舒适的感觉。②开展术前访视，由手术室巡回护士在术前一天到病房介绍手术的一般流程及术前应做好的准备，讲解手术的先进性、科学性，帮助患者树立信心，消除焦虑、恐惧心理，使患者感到心理舒适。③术前3 d指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。④清洁鼻腔，手术前1d为患者剪除鼻毛，在清洁鼻腔过程中，要注意避免损伤鼻粘膜，增加感染机会。清洁口腔，术前晚和术日晨起，用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清洁。 2.1.2术后舒适护理①体位舒适患者取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后改

鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】 1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。 2鼻中隔偏曲。 3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。 4脑脊液鼻漏修补。 5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。 6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。 7外伤性视神经管骨折。 8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。 9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。10蝶鞍区占位性病变。 11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。【禁忌证】 1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且

未良好控制。 2侵犯广泛的恶性肿瘤。【操作方法及程序】 1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。 2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。 3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。 4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。一、钩突切除术

钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。【适应证】 1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。 2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。 3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。【禁忌证】 1急性鼻炎和鼻窦炎者。 2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。【操作方式及程序】 1仰卧位头抬高30°。 2全身麻醉或局部麻醉。 3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收

鼻内镜手术的观察及护理摘要】目的探讨鼻内镜手术的最佳护理。方法回顾46例鼻息肉患者的护理治疗，总结经验，不断进取。结果46例患者，术后恢复良好，无护理并发症发生。结论对患有鼻息肉以及慢性鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗后采取针对性的心理护理、健康教育。术后做好饮食指导、鼻腔护理及细致、及时的病情观察，详细、科学的出院指导，能减少并发症的发生。提高患者治愈率。【关键词】鼻内镜鼻息肉鼻窦炎观察护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0240-02 鼻息肉、鼻窦炎是多发病、常见病，这些疾病发展到一定程度之后就必须进行手术治疗[1]，随着鼻内镜治疗慢性鼻窦炎，鼻息肉技术的日益成熟和广泛开展，广大患者得到了有效的治疗。该手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血量少、患者痛苦小且复发率低、功能恢复快等特点。促进早日康复，缩短住院时间，减少治疗费用。本文对46例患者进行鼻内镜手术后进行观察和护理，效果良好，现报告如下： 1.临床资料 2013年11月至2014年2月我可收住鼻息肉、鼻窦炎患者46例，年龄23- 67岁，鼻息肉10例，慢性鼻窦炎36例，手术前均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流涕、嗅觉减退等症状，经保守治疗无效。通过手术治疗后85%以上手术效果满意。 2.护理 2.1.1心理护理鼻子位于面部中央，鼻科患者担心手术效果，术后疼痛及面部留下疤痕、常见心理问题是焦虑、恐惧。入院时向患者介绍病房环境，主管医生、责任护士及病区相关制度，介绍功能性鼻内镜手术的优点、方法、手术目的、术前注意事项、术中配合要点，使患者消除焦虑，恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.1.2术前准备常规做鼻部CT、心电图、肝功、肾功、凝血四项、三大常规等检查，了解鼻部病变程度、范围、心脏、肝脏、肾脏情况。对有高血压患者应积极控制血压；鼻窦炎较重者术前给血管收缩剂减轻充血，术前3天使用抗生素类药，减轻炎症；术前1天清洁鼻腔，剪除鼻毛，为避免妨碍手术及污染手术器械；术前晚和术晨用漱口液漱口，保持口腔清洁；一般准备；术晨可进少量易消化半流质饮食（米线、米干），术晨更衣，去除假牙。 2.2术后护理 2.2.1体位局麻病人术后，全麻病人麻醉清醒后给予半卧位，这样可以减轻头面部肿胀以及充血情况，有利于鼻腔分泌物进行引流，有利于患者的呼吸；对患者鼻部进行4-6小时的冷敷，这样有利于促进鼻部毛细血管的收缩，减少伤口出血，减轻伤口疼痛，术后数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血性分泌物流出；遵医嘱给抗炎、止血剂；24小时内少活动、少说话。 2.2.2病情观察（1）观察生命体征：术后4日内每日监测体温4次，监测血压4次。高血压史伤口流血增多甚至出血的重要原因，有高血压的患者监测血压的次数增多，并遵医嘱给降血压药。（2）观察伤口流血情况：嘱病人如口腔有分泌物要轻轻吐出，不要咽下，以便观察出血情况及防止血性分泌物刺激胃部引起恶心、呕吐。不要用力咳嗽和打喷嚏，以免鼻腔内填塞物脱出，如想咳嗽打喷

鼻内镜手术应用及护理发表时间：2012-01-05T14:01:07.163Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：杨文笛骆文龙 [导读] 鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科疾病中最常见的疾病之一。杨文笛骆文龙（重庆医科大学附属第二医院耳鼻喉科 400010）【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0209-02 【摘要】目的讨论鼻内镜在鼻腔疾病中的广泛应用已及护理效果。方法对300例鼻腔疾病的患者都使用鼻内镜手术进行治疗，做好术前的健康教育及术前准备，术中及术后的护理，充分调动手术患者的积极配合和手术后有序的治疗。结果通过对患者的全程的精心护理，使300例患者手术顺利，术后无感染，无出血，康复出院，使满意度达到94%。结论鼻腔疾患发病率高，形式多样化，特别鼻窦炎、鼻息肉较为多见。此类疾病范围小，部位特殊，使用鼻内镜手术效果比较好，但也要求护理人员在新的治疗技术方面，护理娴熟，心理护理深入，责任心强。通过对300例手术患者的前后护理，使他们康复出院，治疗效果及护理质量得到较高的满意率。【关键词】内镜手术心理护理体会鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科疾病中最常见的疾病之一。鼻内镜手术是在彻底清除病变的基础上，把重建鼻腔、鼻窦的通气引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎。随着鼻内镜手术的逐渐成熟，使鼻腔手术有了较快的发展，保持了鼻腔生理功能和减少手术创面，大大降低了复发率。同时对护理人员的要求也越来越高，要求护理人员也要不断改变过去护理模式，保证手术的顺利进行，患者均康复出院。 1 临床资料我科自2007年3月～2010年6月，共收治鼻腔疾病患者300例。其中男175例，女145例，年龄最小10岁，最大80岁，平均50岁。发病时间：短者4个月，长者12年。病种：全副鼻窦炎120例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在250例，单纯鼻窦炎42例，乳头状瘤8例。其临床表现：鼻塞、流脓涕、嗅觉下降或减退、头痛或局部头痛、视力障碍、记忆力下降等。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理鼻部疾病是一种慢性病，易复发，治疗难度大。随着治疗时间延长，反复性增大，患者往往对治疗产生怀疑，丧失治疗信心，对手术产生恐惧，特别对鼻内镜手术不了解，信心不足，虽然听他人讲是一种比较好的手术方法，但仍有一部分患者疑虑重重。针对患者恐惧、怀疑等状态，作为护理人员，首先要关心患者的心理，要让患者对医护人员要有信任感，特别术前要有良好沟通技巧，仔细讲解手术方式及特点。①：让患者认识自己的疾病，让患者了解功能性鼻内镜手术的先进性，但同时也要让患者了解到手术当中可能出现的问题，让患者放下思想包袱，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备术前护理人员应详细检查、辅助检查患者资料，术前应做一些常规检查，如：心电图.血常规的检查来判断患者的全身情况，最重要的是CT的检查，它是鼻内镜手术必做检查之一，可以排除一些不适合做手术的患者。这些都是关系到手术成功和预防手术意外的重要环节，所以术前准备工作也是护理人员不可缺少的一部分。特别是剪鼻毛、冲洗鼻腔洗头等术前辅助项目是否完善，都是护理工作不可缺少的一部分，尤其患者术前生命体征是保证手术成功的基础。 2.2 术后护理 2.2.1 基础护理对于局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻腔手术减少出血的一种基础体位，因可以减轻头部充血，减轻局部水肿，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物。对有出血倾向的患者适当冷敷，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，易口干，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者适当使用止痛药物。 2.2.2 术后出血的观察及护理主要是观察是否有出血倾向。嘱病人注意鼻腔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔加压填塞止血。本组病例中，有14例病人术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌注立止血，静脉输入止血药物后，出血停止。后来，将鼻腔填塞物改用“瑞纳”，未再发生术后出血。高血压病人的术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。还要嘱病人进温凉流质饮食，勿大声说话，不要挤压鼻部，以免引起鼻腔出血。 2.2.3 术后一般24—48小时去鼻腔填塞物，最长72小时取出。告知患者在填塞物取出之前出现头痛.流眼泪都属正常现象，填塞物驱出之后症状会自然缓解。如症状十分明显，可用冷毛巾冰敷额头，可以减轻症状。 2.2.4 术后心理护理此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，告知患者进食一些流体食物。让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，同时应该保持病室的安静，避免不良刺激。是病人精神愉快，提高患者治疗疾病的信心。 3 讨论在鼻腔内镜300例手术患者中，体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育护理，让患者对自己疾病有一个较好.正确的认识，也要让患者知道顺利手术的重要性、重要性手，为疾病康复创造良好的条件。 4 出院指导 4.1 健康指导嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物。 4.2 按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。参考文献 [1]郭育华，黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育.中原医刊，2005，32（4）：64. [2]汤如霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.