交叉配血报告单

次侧 凝集 溶血宝元医院血液交叉配血试验报告单

受血者姓名 性别 年龄 岁 ABO 血型 型

病历号： 科 室 床 临床诊断

R h血型 _________

主侧 凝集 溶血献血者条形码 与受血者交叉试验:

主侧 凝集 溶血献血者条形码 与受血者交叉试验:

A BO血型： 型 Rh血型： 血量： 单位 住院号：

申请血液及制品名称 申请数量 单位/血浆ml 血 液 交 叉 配 血 试 验 结 果

次侧 凝集 溶血主侧 凝集 溶血献血者条形码 与受血者交叉试验:

次侧 凝集 溶血A BO血型： 型 Rh血型： 血量： 单位A BO血型： 型 Rh血型： 血量： 单位主侧 凝集 溶血献血者条形码 与受血者交叉试验:

次侧 凝集 溶血主侧 凝集 溶血A BO血型： 型 Rh血型： 血量： 单位献血者条形码 与受血者交叉试验:

取 血 者： ___

取血时间： 年 月 日 时 分配血时间： 年 月 日 时 分配 血 者： ____

复 核 者： ____

次侧 凝集 溶血 交叉配血方法: □盐水 □凝聚胺 □抗人球蛋白 □卡式 □其它

复检血型结果: ABO血型： 型 Rh血型： 不规则抗体筛选结果

A BO血型： 型 Rh血型： 血量：

单位