消化性溃疡习题
1 消化性溃疡的命名是由于
A 溃疡位于消化道
B溃疡局限于胃和十二指肠
C溃疡影响消化于吸收功能
D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起
E 溃疡由消化道功能紊乱引起
2 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为
A 平卧位
B 左侧卧位
C 俯卧位
D 右侧卧位
E 半卧位
3 胃溃疡发病的最主要因素是
A 胃酸分泌增高
B 胃黏膜屏障减弱
C 遗传因素
D 免疫因素
E 饮食不节
4 胃溃疡的好发部位是
A 幽门管
B 胃底
C 胃小弯
D 胃大弯
E 胃体
5 十二指肠溃疡的好发部位是
A 十二指肠乳头处
B 十二指肠球部前壁
C 十二指肠水平部
D 十二指肠升部
E 十二指肠降部
6 胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在
A 胃大弯或十二指肠后壁
B 胃小弯或十二指肠后壁
C 胃大弯或十二指肠前壁
D 胃小弯或十二指肠前壁
E 胃体
7 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指
A 粗糙食物的损害作用
B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用
C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用
D 神经、精神因素的长期作用
E HP感染
8 促使溃疡病发生、发展的因素中，属于胃肠黏膜保护因素的是
A 幽门螺杆菌感染
B 胃酸和胃蛋白酶
C 前列腺素
D 阿司匹林
E 胰酶
9 壁细胞总数增加与下述何种疾病有关
A 胃溃疡
B 十二指肠球溃疡
C 胃癌
D 慢性萎缩性胃炎
E 反流性食管炎
10 消化性溃疡最突出的临床症状为
A 嗳气、反酸
B 上腹痛
C 缺铁性贫血
D 营养不良
E 出血
11 消化性溃疡疼痛的周期性发作多在
A 初秋至次年早春
B 早春至初夏
C 夏秋之交
D 秋冬之交
E 冬季
12 十二指肠球部溃疡的疼痛规律是
A 疼痛-进食-疼痛
B 疼痛-进食-缓解
C 进食-疼痛持续不缓解
D 进食-疼痛-缓解
E 无规律
13 消化性溃疡最常见的并发症是
A 急性穿孔
B 幽门梗阻
C 上消化道出血
D 癌变
E 穿孔
14 关于消化性溃疡的并发症不正确的是
A 幽门梗阻
B 穿孔
C 上消化道出血
D 癌变
E 肝性脑病
15 消化性溃疡发病人有家族聚集现象是由于
A 全家饮食高热量
B 全家都饮酒
C 全家都吸烟
D 幽门螺杆菌有传染性
E 一家食谱相同
16 幽门梗阻突出的表现是
A 餐后腹胀
B 呕吐隔夜宿食
C 电解质紊乱
D 失水
E 腹痛
17 溃疡病穿孔后，最早出现的体征是
A 脉搏增加
B 高热
C 血压升高
D 满腹强直
E 膈下游离气体
18 提示溃疡病并发穿孔最有价值的体征
A 上腹痛加剧
B 腹肌紧张
C 休克征象
D 肝浊音界消失
E特通节律性消失
19 治疗十二指肠溃疡最重要的是
A 少量多餐
B 注意休息
C 口服解痉药
D 抑制胃酸分泌
E 上腹痛时进少量食物
20十二指肠溃疡发生的原因
A 黏膜细胞更新旺盛
B 前列腺素过多
C 损害因素增强
D 表皮生长因子增强
E 胃酸自我调节
21 溃疡并发幽门梗阻患者不宜长期服用
A 氧化镁
B 硫糖铝
C 普鲁本辛
D 三矽酸镁
E 氢氧化铝凝胶
22诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A 易呕吐
B 呕吐物量大
C 呕吐物内无胆汁
D 呕吐物内含大量宿食
E 呕吐后症状可暂时缓解
23预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是
A 抑制胃酸
B 应用黏膜保护剂
C 戒烟
D 消灭HP
E注意饮食
24 幽门螺杆菌根治后复查的首选方法是
A快速尿素酶试验
B 幽门螺杆菌培养
C 粪便幽门螺杆菌抗原检测
D 13C或14C呼气试验
E 病理检测幽门螺杆菌
25 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是
A 丙谷胺
B 奥美拉唑
C 派吡氮平
D 法莫替丁
E 米索前列醇
26 消化性溃疡病理损伤至少达
A 粘膜层
B 粘膜下层
C 粘膜肌层
D 肌层
E 浆膜层
27消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以什么为主
A 流质
B 半流质
C 普通饮食
D 面食
E 杂粮
28 消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是
A 减少对胃刺激
B 中和胃酸
C 减轻腹痛
D 避免胃窦部过度扩张
E 促进消化
29 某消化性溃疡患者，出院时咨询有关食物汤类中哪种对他较适宜
A 菜末蛋花汤
B 老母鸡汤
C 竹笋肉汤
D 咖哩牛肉汤
E榨菜肉丝汤
30 与幽门螺旋杆菌感染密切相关的疾病是
A 溃疡性结肠炎
B 急性阑尾炎
C 慢性胆囊炎疡
E 急性胆囊炎
D 十二指肠溃疡
31 消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为
A <1ml
B 1-2ml
C 2-3ml
D 3-4ml
E >5ml
32 患者男性，46岁，“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了
A 上消化道出血
B 幽门梗阻
C 急性胃穿孔
D 癌变
E 感染
33 患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是
A 急性胃炎
B 慢性胃炎
C 胃溃疡
D 十二指肠溃疡
E 反流性食管炎
34 某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年，近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发：
A大出血
B 慢性穿孔
C 急性穿孔
D 幽门梗阻
E 溃疡癌变
35 某消化性溃疡患者，因上腹痛，反酸入院。治疗期间由于饮食不当并发大出血，此时不会出现
A 呕吐
B 黑便
C 晕厥
D 休克
E 上腹痛加重
36 患者男性，44岁，反复中上腹疼痛3年余，诊断为十二指肠溃疡，协助建立合理的饮食结构下列哪项不妥
A 规律进食和少量多餐
B 可采用牛奶餐治疗溃疡愈合
C 饮食温度以45℃左右为宜
D 选择营养丰富、易消化的食物
E 忌食机械和化学刺激性强的食物
37 患者男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不佳，急需下列哪项检查
A 钡餐检查
B B超检查
C 胃酸测定
D 大便隐血试验
E 胃镜+活检检查
(38-41题共用备选答案）
A H2受体拮抗剂
B 黏膜保护剂
C 质子泵抑制剂
D 多巴胺受体拮抗剂
E 制酸剂
38 奥美拉唑
39 雷尼替丁
40 吗丁啉
41 胶体铝镁合剂
(42-45题共用备选答案）
A 氢氯化铝凝胶
B 硫糖铝
C 胃复安
D 胶体次枸橼酸铋
E 普鲁本辛
42 高胃酸的患者应服
43 有胆汁反流的患者应服
44 促使胃排空的药物是
45 延长为排空的药物为
二、多选题
1 消化性溃疡患者在何种条件下疼痛节律不会改变或消失
A疲劳时B饮酒时C受凉时D焦虑时E癌变时
2 对消化性溃疡并发急性穿孔患者的护理，正确的是(）
A.进流质饮食维持营养
B.立即通知医生
C.做好术前准备
D.床头抬高45°
E.迅速建立静脉通道
3给消化性溃疡患者做健康指导，下列哪些是正确的(）
A.注意饮食规律
B.保持心情舒畅
C.避免进食刺激性食物
D.可以食用酸性药物或食物以促进食欲
E.禁饮浓茶
4 诱发消化性溃疡疼痛发作的因素包括
A 寒冷刺激
B 过度紧张劳累
C 生冷饮食
D 烟酒
E 忧郁
5 消化性溃疡主要的并发症有
A 穿孔
B上消化道出血
C 恶性贫血
D 幽门梗阻
E 癌变
6 溃疡病可发生于
A 胃
B 十二指肠
C 空肠
D Meckel憩室
E 食管
7 下面关于胃溃疡的叙述正确的是
A 可见于任何年龄，青少年多见
B 慢性病程
C 周期性发作
D 节律性上腹痛
E春秋季节易发作
8 十二指肠溃疡比胃溃疡
A 浅
B 小
C 易癌变
D 易穿孔
E 少见
9 检查Hp的方法下列哪项可行
A 尿素呼气试验
B Warthin-Starry银染
C Giemsa染色
D 胃镜下观察
E 活检标本做尿素酶试验
10 下面有关十二指肠溃疡的描述正确的是
A 疼痛部位在上腹正中或稍右
B 有夜间痛醒史
C 进餐后疼痛可缓解
D 疼痛发生于进食后30-60分钟
E 疼痛规律是疼痛-进食-缓解
11 消化性溃疡急性穿孔的表现，正确的是
A 腹痛剧烈，可呈刀割样
B 腹膜刺激征明显
C 改变体位可减轻疼痛
D 腹式呼吸减弱或消失
E 肠鸣音减弱或消失
12 属于消化性溃疡临床特点的是
A 慢性过程
B 周期性发作
C 常因胃底静脉曲张合并上消化道出血
D 具有一定节律性疼痛
E 多发生于秋冬和冬春之交
13 对消化性溃疡病病人做健康教育，下列哪些是正确的
A 生活要有规律，注意休息
B 避免刺激性食物及饮料
C 抑酸药宜在空腹时服用
D 胃粘膜保护剂宜在饭后
E季节变换注意保暖
14 不属于胃溃疡的发生原因
A 保护因素消弱
B 胃壁血液供应丰富
C 胆汁反流
D 氧自由基
E 精神紧张
15 下述消化性溃疡的特点正确的是
A GU为餐后痛
B DU为空腹痛、夜间痛
C 患者均为上腹痛
D 出血后疼痛的节律性消失
E 可因情绪波动引发疼痛
16 关于消化性溃疡并出血下列哪项是正确的
A 约10%-25%的患者以上消化道出血为首发症状
B 出血量在50-100ml即可出现黑便
C是上消化道出血最常见的病因
D胃溃疡比十二指肠溃疡更易发生出血
E第一次出血后约40%可复发
17 关于幽门螺杆菌与消化性溃疡，下列哪些正确
A 是消化性溃疡的主要病因
B根除幽门螺杆菌可降低溃疡复发率
C幽门螺杆菌感染可促进胃泌素分泌
D幽门螺杆菌主要导致胃溃疡
E根除幽门螺杆菌可降低消化性溃疡出血等并发症的发生
18 关于消化性溃疡的病因下列哪些正确
A HP感染
B 粘液-HCO3-屏障
C 胃酸分泌过多
D 非类固醇抗炎药
E 遗传素质、应激和心理因素
19关于幽门梗阻正确的是
A 饭后即引起呕吐
B 呕吐含酸酵宿食
C 呕吐后患者较轻松
D 可出现脱水，酸碱失衡
E 查体胃区有振水音
20下列哪项符合胃溃疡癌变的特点
A 上腹痛的规律性消失
B 食欲减退
C 进行性贫血、消瘦
D 粪便隐血实验持续阳性
E 反酸、烧心加重
21 下列哪种药物有抗幽门螺杆菌作用
A 奥美拉唑
B 德诺
C 阿莫仙
D 呋喃唑酮
E 西咪替丁
22 关于消化性溃疡患者的饮食，哪些是正确的
A 饮食应定时定量，避免过饱过饥
B 避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的食物
C 避免急事，多加咀嚼，以增加唾液分泌
D 饥饿时疼痛，在餐间应加一定量零食
E 在发作的急性期，可少量多餐
23 消化性溃疡患者饮食护理正确的是
A 少量多餐
B 面食为主
C 忌酸辣、油煎食物
D 少量出血时可进食热流质
E 定时进餐，可进食低脂肪饮食
24 消化性溃疡大出血患者的护理措施包括
A 迅速建立静脉通道
B 冰盐水洗胃
C 应用双气囊三腔管
D 暂禁食
E 观察粪便颜色及量
25 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪些符合实际情况
A 呕吐量大，多发生于傍晚
B 呕吐物中含有食物和胆汁
C 呕物中有酸臭味和宿食
D 有胃型和胃蠕动波
E 消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒
26 下面关于十二指肠溃疡的描述正确的是
A 疼痛部位在上腹正中或稍右
B 有夜间痛醒史
C 进餐后疼痛科缓解
D 疼痛发生于进食后30-60分钟
E 疼痛规律是疼痛-进食-缓解
27 下列哪项是胃肠黏膜的损害因素
A 非甾体类药物
B 吸烟
C 过度精神紧张
D刺激性饮食
E 前列腺素
28消化性溃疡同时伴有少量出血病人的饮食不包括
A 低蛋白饮食
B 暂禁食
C 温凉流质饮食
D 半流质饮食
E 禁蛋白饮食
29消化性溃疡护理诊断是
A 焦虑
B 营养失调
C 疼痛
D 知识缺乏
E 活动无耐力
30有关胃肠钡餐检查前的准备，下列哪些正确
A 忌服含铋、镁、钙等重金属的药物3天
B 停用一切影响胃肠蠕动药物3天
C检查前一天做碘过敏试验
D检查前一晚10点后禁食至检查毕
E 有幽门梗阻者于检查前先抽尽胃内储流液
三、名词解释
1、消化性溃疡
2、球后溃疡
3、复合溃疡
四、填空题
1．消化性溃疡主要发生在__________、__________。
2．消化性溃疡临床表现特点是__________，__________，__________。
3．消化性溃疡的并发症有__________，__________，__________，__________。
4 消化性溃疡形成的直接原因是。
5 消化性溃疡患者空腹时，出现上腹饱胀，胃蠕动波和振水音是的特征表现。
6 临床上常用的抑制胃酸分泌的药物包括和。
7消化性溃疡的基本原因概括起来是由于与之间失去平衡的结果。
五、判断题
1.胃溃疡好发部位是胃角及胃小弯
2.消化性溃疡病人均有上腹疼痛
3.消化性溃疡发病机制中最重要的因素是胃酸和反流的胆汁
4.胃溃疡节律性疼痛特点是餐后1小时内出现疼痛
5.胃酸和胃蛋白酶不是GU主要致病因素
6.GU的形成主要是侵袭因素增强
7.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是胃液分析
8.消化性溃疡最常见的并发症是穿孔
9.消化性溃疡最易发生出血的部位是十二指肠球后溃疡
10.GU多位于胃角和胃大弯；DU多发生在球部，前壁比较常见
六、简答题
1、消化性溃疡常见的并发症
2、幽门梗阻的临床表现
七、论述题
简述典型消化性溃疡的临床特点及腹痛症状
一、
1-5 DBBCB 6-10 BBCBB 11-15 ABCED 16-20 BDDDC
21-25 CDDDB 26-30 CDDAD 31-35 ECCEE 36-40 CECAD
41-45 EABCE
二、
1 ABCD
2 BCDE
3 ABCE
4 ABDE
5 ABDE
6 AB 7
BCDE 8 ABD 9 ABCE 10 ABCE 11 ABDE 12 ABDE 13 ABCE 14 BCDE 15 ABDE 16 ABCE 17 ABCE 18 ACDE 19 BCDE 20 ABCD 21 ABCD 22 ABCE 23 ABCE 24 ABDE
25 ACDE 26 ABCE 27 ABCD 28 ABDE 29ABCDE 30ABDE
三、
1 胃肠道黏膜在某种情况后下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及
十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。
2 DU发生在球部以下的部位，多见于十二指肠降部。
3 胃和十二指肠同时发生溃疡。
四、
1 胃、十二指肠
2 慢性、周期性、节律性上腹痛
3 大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
4 胃粘膜保护作用减弱
5 幽门梗阻
6 H2受体阻断药、质子泵抑制药
7 致溃疡、粘膜屏障
五、√×√√√×××√×
六、1、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
2、幽门梗阻的临床表现：餐后上腹饱胀，上腹疼痛加重，伴有恶心，呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可至失水和低氯低钾性碱中毒，可发生营养不良和体重减轻。体检可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。
七、临床特点：①慢性过程：病史可达数年至数十年
②周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发
③发作时上腹痛呈节律性：十二指肠溃疡呈现空腹痛，而胃溃疡呈现餐后痛
腹痛的症状：性质多为灼痛，亦可为钝痛，胀痛，剧痛或饥饿样不适感；多位于中上腹，可偏右或偏左；一般为轻至中度持续性痛；有典型的节律性；腹痛可在服用抗酸药或进食后缓解。
(完整版)消化性溃疡病历
消化性溃疡病历 病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 病例2 王某某，男，29岁，司机. 自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。 查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。 病例3 男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详）可缓解。近2个月又复发，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月自觉头晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。 查体：P80次/分，一般状态欠佳，贫血貌，双肺无异常，心律整，心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，移动浊音（－）。 病例5 男，32岁，3年来每于冬季出现右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次柏油便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为明确诊断来院。 查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区触痛（－），上腹偏右压痛（+），无反跳痛，胆囊区触痛（－），Murphy’s （－），肠鸣音4次/分，移动浊音（－）。 病例6 王某某，男，28岁. 主诉：上腹隐痛2年，晕厥半小时 现病史：患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上 既往史：无同样发作史. 查体：T 36.5℃，P 120次/分，Bp 85/65mmHg，神清，精神萎糜，结膜
胃肠疾病病例分析
胃肠疾病的病例分析01 病史摘要：患者，男，61岁，工人。因上腹隐痛一年余，加重伴头昏、乏力4月，黑便3周入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦。 体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。消瘦，严重贫血貌。腹部稍丰满，上腹软，明显压痛，未扪及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。 实验室检查：红细胞1.92×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.1×109/L，嗜中性粒细胞0.88，淋巴0.10，单核细胞0.02。粪：隐血试验阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影。考虑：胃小弯有溃疡。 入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转。入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。 尸检摘要死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液体约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。各内脏检查主要发现如下： 胃胃小弯距幽门2cm处，黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。 十二指肠上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润，尤以黏膜下层及肌层为重。有处见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。 胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞。 胰腺胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有灰白色斑点和条纹散在。镜检：胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常。 胆道胆总管及乏特氏壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。 肝脏重1300g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞显变性坏死。结节为上述异常细胞。 门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度上至肝门，下至肠系膜上静脉约0.5cm，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检：大体上所见血栓于镜下见为混合血栓，其中未见杂有上述异常细胞。 胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大。镜检：淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞。 讨论：
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消化性溃疡的住院病历 姓名: 陈元波性别:男 年龄: 45岁婚姻：已婚 民族：汉职业：技术工 籍贯：南安现住址：南安官桥 入院日期：2011.10.03 8am 记录日期：2011.10.03 病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠 病史 主诉：腹痛2天。 现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10^9/L，N79.4%，Hgb138g/L,淀粉酶：60.1 门诊拟“腹痛待查”收入院。......感谢聆听 既往史：既往“胃溃疡”5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。......感谢聆听 系统回顾： 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。 循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。......感谢聆听 消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸，腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。......感谢聆听 泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。 血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。 内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者得护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏 死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因与发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增 强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等
消化性溃疡的住院病历
消化性溃疡的住院病历 主诉：腹痛2天 现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无 他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、暧气，无呕血、黑 便，无肤黄、尿黄， 无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉 止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规： WBC4.6*10A 9/L ，N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶：60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。 既往史：既往“胃溃疡” 5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病" 及"冠心病"史， 无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。 系统回顾: 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等 症状。 循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、 咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。 消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸, 腹痛、无 腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。 泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、 腰痛， 性机能紊乱等症状。 血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨 骼疼痛， 淋巴结肿大，痞块等症状。 内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改 变，智力 发育，性器官及性欲改变等症状。 姓名：陈元波 年龄：45 岁 民族：汉 籍贯： 南安 入院日期：2011.10.03 8am 病史叙述者：患者本人 性别:男 婚姻：已婚 职业：技术工 现住址：南安官桥 记录日期：2011.10.03 可靠程度：可靠 病史
关节及运动系统：既往无关节痛、红肿、发热及畸形、关节四肢活动灵活，无肌肉萎缩，震颤等症状。 神经系统：既往无经常头痛、视力障碍、意识障碍、昏迷、抽搐、瘫痪、性格改变等症状。 个人史：出生生长于原籍，未到过其他地方，嗜好酒，不吸烟，亦无长期用药历史，喜爱自己的职业，能胜任工作。 家族史：父母，爱人及两个儿子皆健在，无结核病等传染病史，亦无本病类似之疾患。 婚姻生育史：已婚，生育两个男孩 体格检查 体温37.8 0C，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压1135/74mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，意识清楚，急性痛苦病容，膝胸位，面颊微红，唇无发绀。 皮肤：无皮疹，毛发正常，皮肤弹性好，无出血点及淤斑，无浮肿。 淋巴结：全身浅淋巴结未触及肿大。 头部：头颅无畸形，无压痛、无肿痛，无瘢痕。 眼:无突出。无眼球震颤、眼球运动自如、瞳孔大小正常、对光反应及调节反应正常，巩膜无黄染、结合膜无充血，角膜无翳斑，视力大致正常。 耳：无流脓，乳突无压痛，听力正常。 鼻：有鼻翼煽动、无流脓，无阻塞、鼻中隔无偏曲。 口腔：齿干燥，无龋齿，齿龈无色素沉着及齿槽流脓、口腔粘膜无出血点及溃疡。，舌伸出无偏斜及震颤，，扁桃体不大，咽喉无充血。 颈部：颈软，气管居中、甲状腺不大，无震颤、颈静脉不充盈、颈部无异常搏动。 胸部：胸部形态正常、呼吸运动两侧对称，无异常搏动、无局部红肿，无静脉曲张 肺部：视诊：呼吸正常、21次/分，双肺呼吸运动平稳 触诊：双侧语颤正常，无摩擦感，无压痛。 叩诊：叩诊清音。
胃疡的中医护理方案
胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。
5.遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元等穴。 6.遵医嘱药熨法，取胃脘部。 7.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。 8.遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。 （二）嗳气、反酸 1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时出现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。 3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中脘、内关等穴。 4.遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。 （三）纳呆 1.观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，并做好记录。 3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药。 （1）脾胃虚寒证汤剂宜热服，对有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。 （2）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。
胃脘痛病例分析
病例分析 胃脘痛 郝某,男性,49岁。主诉:胃脘胀满、疼10余年。患者10余年前因饮食无规律而致胃脘满、疼痛,伴胃脘嘈杂、烧灼,食欲不振,大便时秘结。曾经某医院胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎合十二指肠球炎”。口服丽珠得乐、三九胃泰等药,无明显效果,舌淡暗,苔少而黄腻,脉濡细。诊为胃脘痛、证属湿热中阻,气阴不足，治以升清降浊、理气通腑。方用柴平饮加减: 党参15g 、柴胡10g黄芩9 半夏10 g,枳壳14 g旋复花12 g,延胡索15g,苍术15g陈皮15g厚朴10g,枳实14,吴茱萸9g,黄连6 g,炒大黄30 g患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。以上方加减用药2个多月,而获痊愈。15g,12g,15g,、为佐药;槟榔15g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽15g,助消和胃为使药。患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。以上方加减用药2个多月,而获痊愈。 按：“腑以通为补”,大便正常是胃腑保持正常生理功能的基础。“浊气在上,则生嗔胀”,说明浊气不能通降会直接影响胃腑功能;同时胃腑功能正常与否,又决定着大便是否正常,《内经》中“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”的记载就说明这一点。胃病伴腹泻或便秘,若采用升清降浊、宽中下气之辛味药为君药,并以燥湿坚胃、通腑宽中之苦味药为臣药,共达调畅通腑之效,则胃病诸多症状常随之消失。《灵枢·平人绝谷》载
“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下”,又进一步说明调畅通腑与顾护胃肠对全身气机条达的重要性。综上所述,可以认为调畅通腑是保持正常升清降浊生理功能的基础。 指导老师批阅意见（不少于100字）： 签名： 年月日 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
胃炎大病历
卢爱丽 女 30岁 汉族 病区： 出生地： 住址： 入院日 期： 内科病区 河南省商丘市张集镇 河南省虞城县张集镇 2017-05-26 09:00 已婚 记录日期： 2017-05-26 15:30 农民 病史陈述者： 患者本人 第1次入院 姓名: 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉：上腹部不适 2天。 现病史：2天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差, 无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸 闷、胸痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗, 具体不详，效果欠佳，今为进一步诊 治，遂来我院就诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。 自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。 既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具体不详。否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”病史, 无乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种 个人史： 生长于原籍，未到外地长期居住史，未到过疫区，预防接种史不详，无不良特殊嗜好史。 婚育史： 适龄结婚，配偶及子女，体健。 家族史： 否认家族遗传病、传染病史。 体格检查 T:36.4 °C P:64 次 / 分 R : 16 次 / 分 BP : 110/70mmHg 精神可，神志清，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，球结膜无水肿，双 侧瞳孔正大等等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。双侧鼻孔通气良好，无脓性及血性分泌物 随社会进行。
口唇无紫绀，伸舌居中。齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体 正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率64次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部压痛，无反跳痛。无振水音。肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动正常。无水肿，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴 氏征（-），指鼻试验准，腱反射（++）。 辅助检查 胃彩超（2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕动差。 大便常规（2017-05-26本院）示：软便，潜血（一）,镜检：脓球（++），红细胞（一）初步诊断： 慢性胃炎 住院医师：申倩倩科主任：杨 绪广
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精品文档 患者王英，男性，30岁，汉族，已婚，农民，主因：反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天。于2017/03/05 15:21以“胃溃疡”收住我院。 一、病例特点： 1.病史：患者于入院前3年前，遇饥饿时偶感上腹部隐痛不适，进食后缓解。曾在临洮县人们医院做胃镜检查示:胃溃疡。经住院治疗，给予对症治疗（集体药物及剂量不详）后症状有所好转。入院前2天开始，上述症状较为频繁、灼痛为主，多以辛辣刺激及不良饮食为诱因，伴泛酸及嗳气，并伴有黑便，糊状，共3次，每次约250g左右，同时伴有呕心，遂来我院住院治疗，经查体后以“胃溃疡”收住入院。患者自发病以来，无头晕及头痛，有呕心无呕吐，无胸闷及心慌，无咳嗽及咳痰，无腹泻，体重未见明显增减。 2.查体：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次 BP:110/70mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未见异常周围血管征。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。 3.专科情况：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次/分 BP:110/70mmHg，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
消化性溃疡护理
消化性溃疡护理 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行 【病情观察】 1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志并详细记录次数、量、性质。 3.腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 【护理措施】 1.危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2.休息：溃疡活动期应卧床休息1-2周，保持生活规律，注意劳逸结合。 3.饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 （1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 （2）进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。 4.用药指导 （1）制酸药应在餐后半小时至2小时服用。 （2）抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。 （3）胃复安、吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。 （4）片剂应嚼碎后开水送服。 5.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。 6.备齐抢救物品及药品。 7.7.加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。 8.严格执行消毒隔离制度。
【健康指导】 1.平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。 2.饮食要规律，少食多餐，不可暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱。 3.避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。 4.对出血量少，又无剧烈呕吐者，可进少量流质饮食。 5.大出血时，应予禁食，禁食24-48h后，如无继续出血，可改进流质。 6.指导病人生活、工作注意劳逸结合，避免精神过度紧张，保持乐观情绪。 7.做大便隐血试验时，嘱在化验前2—3d内禁食肉类和其他含血食物，以免影响检查结果。
消化性溃疡-1教学提纲
天津医科大学总医院消化科方维丽 写在课前的话 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减 弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、 药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。那么，这些因素的主要内 容包括哪些？ 一、消化性溃疡的概念 消化性溃疡（peptic ulcer，PU）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。消 化性溃疡是最常见的消化疾病之一，这些溃疡的形成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关，故 称之为消化性溃疡。 主要包括胃溃疡（gastric ulcer，GU），十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。此 外，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠袢，以及异位胃黏膜。 消化性溃疡是全球性、多发性疾病，但在不同的国家、地方的患病率可存在不同的差 异，通常认为，在人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡。消化性溃疡，在我国人群中的 发病率尚无确切的流行病学资料。占国内胃镜检查人群的 10.33%-32.58%，临床上十二指肠 溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。 本病好发于男性，其比例为2-5：1。发病年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡 多见于中老年。我国南方发病率高于北方，近年来，中老年溃疡患者的比率呈增高趋势。 俗话说，胃病要靠七分养，三分治。而健康人的胃病发生与哪些侵害因素有关？消化性溃疡的病因和发病机制包括哪些？ 二、病因和发病机制
消化性溃疡的发生，是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。侵袭因素包括：幽门螺杆菌，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶，吸烟、饮酒等。黏膜自身防御、修复因素包括：粘液、碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子等。 关于溃疡病的主导发病机制，经历了一个世纪的变迁，长久以来，人们一直认为胃酸是发生溃疡的必须条件。因此，1910年，有学者提出无酸、无溃疡的设想。到了1983年，Warren和Marshall首先从人胃黏膜中分离出幽门螺杆菌后，这一理论逐渐受到挑战。近年来，胃肠病学界盛行的溃疡并的病因是幽门螺杆菌。因此又提出了无HP、无溃疡的论点。Warren和Marshall也因此获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖。到了1990年，有Tarnawski 提出了一个溃疡愈合质量的一个概念。近年来，强化黏膜防御被作为消化性溃疡治疗的一个新途径。 （一）、Hp感染 近年来研究发现，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，非甾体类抗炎药，是消化性溃疡的最常见的一个病因。95%以上的消化性溃疡与这两者有关。 大量研究证明，Hp感染是消化性溃疡的重要病因。规范化试验证实，十二指肠溃疡的患者Hp感染率超过90%，而80%—90%的胃溃疡患者也存在Hp感染。Hp感染可使消化性溃疡出血的危险性增加1.79倍。若合并NSAIDs应用时，Hp感染将使罹患溃疡的风险增加3.53倍。 1、Hp特点 幽门螺杆菌属革兰氏染色阳性菌，微需氧菌。在光镜下呈S型，螺旋状。电镜下，菌体表面光滑，有4—6条带鞘的鞭毛。含有丰富的尿素酶。是检测幽门螺杆菌的试验基础。空泡毒素A和细胞毒相关基因A是Hp的主要毒力标志。 2、Hp致病机制 Hp凭借其黏附因子与黏膜表面的黏附因子受体结合，在胃型黏膜，包括胃黏膜，尤其是幽门线黏膜和伴有胃上皮化生的十二指肠黏膜上定植。凭借其毒力因子的作用，诱发局部
胃穿孔的护理
胃穿孔的中医护理常规 一、概述：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。 二、病因：胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。胃溃疡穿孔好发于胃小弯，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘，大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可形成穿孔周围脓疡。 三、临床表现 1.腹痛：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也可以有阵发性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状：病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可出现中毒性休克。 3.恶心、呕吐：有部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。 4.其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔后数小时出现。
5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失。 四、检查 1.腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。 2.X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现膈下游离气体。 3.B超，CT检查，有助确诊。 五、诊断：根据症状、体征及其他辅助检查可做出诊断。 六：并发症 1.休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。 2.急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。 七、处理原则 1、非手术治疗 （1）适应症①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。 （2）治疗措施 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。
病历分析例题——胃溃疡,合并出血
［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血强阳性。［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期(二)诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(<120g/L) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎 三、进一步检查(4分) 1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查(出血停止后) 3.肝肾功能 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗
消化性溃疡 教案
学科病理学课 题消化性溃疡 班级高三卫生授课人郑延泰 课型新授课时安排 1 课时时间2016年9月7日 教学目标知识与技能： 1、掌握消化性溃疡的病变特征。 2、用所学知识对临床病例进行尝试分析。 过程与方法： 指导学生利用教学活动的经验对生活中有关消化性溃疡的健康问题进行初步分析，从而培养学生的健康生活理念和科学的生活方式与学习方式。 情感、态度、价值观： 通过案例分析、合作探讨，增强学生团队合作、增进友谊的意识。让学生感受到消化性溃疡与我们身体健康的利害关系，提高学生学习病理学的兴趣，为学好卫生专业课程打下良好的基础；培养学生主动学习，实事求是、一丝不苟的学习态度；树立立志从事医药卫生事业的远大理想。 教学重点1、消化性溃疡的病变特点。 2、消化性溃疡的主要临床表现。 教学难点1、消化性溃疡的病理变化。 教学方法探究、讨论交流、启发、演示。教学手段教学工具 教学步骤1、激趣导入 2、新课教学 3、巩固应用 4、归纳总结 5、布置作业
教学过程一、激趣导入 同学们以前有没有胃疼过？请谈谈当时的感受。（引入新课，板书课题。） 二、新课教学 （一）教学概念：（引导、分析、讨论、获得。） 消化性溃疡：是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。 病因：1、胃酸、胃蛋白酶的自我消化作用。 2、幽门螺杆菌感染。 发病情况：十二指肠约70%，胃约5%，二者同发称“复合性溃疡”。（二）病理变化 1、胃溃疡肉眼观 （1）部位：胃小弯近幽门处，尤以胃窦部最常见 （2）形状：圆形或椭圆形 （3）数目：多为单个 （4）大小：直径2㎝以内 （5）皱襞：呈放射状 （6）边缘：整齐，状似刀切 （7）底部：平坦 十二指肠溃疡特点：多见于十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，直径多在1㎝以内。 2、镜下（四层） （1）炎性渗出层（2）坏死组织层 （3）肉芽组织层（4）瘢痕层 （三）、病理临床联系及并发症 1、临床病理联系 （1）周期性上腹部疼痛：胃溃疡表现为“饱痛”，十二指肠溃疡表现为饥饿或午夜痛。 （2）反酸、嗳气 2、并发症 （1）出血（2）穿孔: （3）幽门梗阻 （4）癌变：少于1%的胃溃疡。 三、巩固应用 （一）单项选择 1、胃溃疡最常见的并发症是 A A.出血 B.幽门梗阻 C.穿孔 D.粘连 E.癌变
消化性溃疡护理常规
第十四节消化性溃疡的护理常规 护理评估及观察要点 1.评估患者的年龄、既往史、现病史、家族史及自理能力。 2.评估患者对疾病的认识，了解患者心理-精神-社会状况。 3.评估患者的生活作息、饮食习惯，疼痛发作的过程，有无规律，疼痛的部位及性质。 4.评估患者的全身状况及腹部体征。 5.观察患者是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等其他消化道症状。 6.观察患者有无呕血、黑便、频繁呕吐的症状。 主要护理诊断/问题 1.疼痛、腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2.营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收 障碍有关 3.焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关 4.知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 护理措施 1.执行内科一般护理常规。 2.注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方法。 3.向病人及家属解释疼痛的原因和机制，指导和帮助病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素。对有烟酒嗜好者，劝其戒除。
4.对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，嘱其卧床休息，可使疼痛等症状缓解。 5.病人饮食应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进食。食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 6.保持乐观情绪，心情愉快，防止精神紧张，忧愁、情绪波动，过度劳累等。 7.用药护理：遵医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂用药前应充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。奥美拉唑可引起头晕，用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。 8.正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理反应。 健康指导 1.疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导与病情监测教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止溃疡复发。指导病人慎用或
急性胃肠炎病历(韦美丽)
2０16年８月１６日1４时3０分首次病程记录患者韦美丽,女性，５3岁。因腹痛、腹泻1天于2０16年8月16日14时３０分自行入院。 一、病例特点： 1、患者中年女性,以腹痛、腹泻为主要症状,伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。 2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心,呕吐６－8次,为胃内容物及水样物,无呕血及黑便。伴头晕、全身无力。无头痛，无出汗，无发热。无胸闷、心悸,小便正常。无抽搐，无意识不清,无尿便失禁。精神一般。曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。 ３、既往体健。未发现药物、食物过敏史。 4、体格检查:T：37．10C，P：８0次/分，R:20次/分，BＰ：１30/７０mmHg。神志清楚，无脱水貌,查体合作。瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分,律齐，无杂音。腹软,脐周部正中压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛。肠鸣音稍亢进，约7-８次／分。生理反射存在，病理反射未引出。 ５、辅助检查：血常规:ＷBＣ1７.8×1０9/L,N 83.9％。 便常规:ＷBＣ：8-10/HPF,无粘液及脓血。二、初步诊断： 急性胃肠炎
三、诊断依据: 1、患者中年女性,以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。 2、体格检查:Ｔ:３7.1０C,ＢP:130／7０ｍmＨg。神志清楚，无脱水貌，体查合作。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进,约7－８次／分。 3、辅助检查：血常规:WBＣ17.８×1０9/L，Ｎ8３.９%。 便常规：WBC：8-10／HPF。 四、鉴别诊断: 1、急性胰腺炎:两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧 烈，以左上腹为主,伴有呕吐，发热。大多数有暴饮暴食史， 一般无腹泻症状。必要时查血、尿淀粉酶及腹部ＣT明确病 情。 2、急性阑尾炎:部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现, 但腹痛以右下腹为主,或者伴有转移性右下腹痛。该患者腹 痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。暂 不支持急性阑尾炎，密切观察病情，必要时请外科会诊及行 相关检查明确。 3、急性细菌性痢疾：细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕 吐为表现,但多伴有脓血便、粘液便及发热等表现，患者无 上述表现，便常规中未见红细胞及脓细胞等改变，建议行便 培养以进一步明确。
慢性胃炎病例
姓名：[xxx] 职业：无 性别：[女] 工作单位：无 年龄：[73岁] 住址：Xxx 婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人 出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00 主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。 现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。 既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。 循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。 消化系统：见现病史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。 造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。 神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。 肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。 个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。 家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。 体格检查 体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/80mmHg； 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，
胃炎住院病历 Microsoft Word 文档
姓名：陈静病区：内科病区 性别：女出生地：贵州省毕节地区赫章县 年龄：43岁住址：赫章县古基乡着多村田边组 民族：汉族入院日期：2012-09-11 08:20 婚姻: 已婚记录日期：2012-09-11 12:37 职业：农民病史陈述者：患者本人 主诉：上腹部疼痛伴反酸恶心2天 现病史：自诉2天前因暴饮暴食后出现上腹部疼痛，呈持续性疼痛，与进食无明显关系。无明显加剧，伴反酸，恶心，欲吐，无呕血，黑便，腹泻及里急后重，无头昏、头痛、昏迷，无咳嗽咳痰咯血、胸痛，无心悸气促呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾就诊于桃园村卫生室、诊断为“胃炎”，予以“奥美拉唑”口服后反酸减轻，疼痛无明显好转，今日为求治疗入我院，门诊以“急性胃炎”收住院。病来精神、饮食、睡眠差，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：既往身体健康，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认肝炎、结核、伤寒，菌痢病史，否认遗传性疾病。 个人史：生长于原籍，生活条件一般，无疫区涉足史，无不良嗜好。疾病。 月经婚育史： 13岁初潮，月经周期28天，行经4-6天，色暗红，量中等，无痛经。20岁结婚2男1女，身体健康。 家族史：家族中否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢、等病史，否认其他传染性、遗传性疾病。 体格检查 T：36.5 ℃ P：68次/分 R：20 次/分 BP：110 / 70 mmHg 一般情况：发育正常 ,营养中等，面容痛苦，主动体位，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大、无压痛。 头部及其器官：头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm,对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。 颈部：颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。 胸部：胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、变窄。两侧语音震颤正常相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率 76 次／分, 心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。 腹部：腹平坦，左右对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型及蠕动波、无局限性隆起。全腹柔软，上腹部有压痛、无反跳痛及肌肉紧张，无振水音。胆囊：未触及 Murphys征(-)麦氏征（-）,肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音5次/分，腹部听诊无血管杂音。 肛门和外生殖器：外生殖器正常，肛门无异常。 脊柱和四肢：脊柱生理弯曲度正常，无畸形，无侧弯活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如，无水肿。 神经系统：神经系统巴彬斯基征阴性，奥苯海姆氏征阴性，克尼格氏征阴性，余无特殊。 专科情况：陈静，女，43岁，因“上腹部疼痛伴反酸恶心2天”入院。PE: T：36.5 ℃ P：68次/分 R：20 次/分 BP：110 / 70 mmHg。腹平坦，左右对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型及蠕动波、无局限性隆起。全腹柔软，上腹部有压痛、无反跳痛及肌肉紧张，无振水音。胆囊：未触及 Murphys征(-)麦氏征（-）,肝