国家癌症研究中心(IRAC)致癌物分类(2005)
国际癌症研究中心（IARC）致癌物分类（2005）
1类（95种）+2A类（66种）+2B类（241种）
天然的黄曲霉毒素
4－氨基联苯
砷及其化合物1
石棉
硫唑嘌呤、氮杂硫嘌呤
苯
联苯胺
铍及其化合物2
N，N－双（氯乙基）－2－萘胺（萘氮芥）
双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品）
1，4－丁二醇二甲烷磺酸酯；白消安；马利兰
镉其化合物
苯丁酸氮芥
1－（2－氯乙基）－3－（4－甲基环己）－1－亚硝脲、赛氮芥
铬化合物（六价）2
环孢霉素
环磷酰胺
己烯雌酚
EB病毒、非洲淋巴细胞瘤病毒
毛沸石
环氧乙烷3
鬼臼乙叉苷与顺氯氨铂和博来霉素合用
甲醛
砷化镓
幽门螺旋菌（感染）
乙型肝炎病毒（感染）
丙型肝炎病毒（感染）
含麻兜铃碱的草药
人免疫缺陷病毒Ⅰ型（感染）
人乳头瘤病毒16型
人乳头瘤病毒18型
人T－细胞亲淋巴病毒Ⅰ型
左旋苯丙氨酸氮芥；米尔法兰
8－甲氧基补骨酯素加长波紫外线
MOPP及其他包括烷化剂的联合化疗
芥子气；硫芥
2－萘胺
中子
镍化合物2
绝经后的雌激素治疗
非甾族雌激素1
甾族雌激素1
麝猫后睾吸虫（感染）
联合口服避孕药（注：也有结论性证据证明本品有保护作用对抗卵巢癌和子宫内膜癌）序贯口服避孕药
32磷，作为磷酸盐
239钚及其衰变物（可含有240钚和其他同位素），作为气溶胶
放射性碘的短寿同位素，包括因原子反应器事故和核武器爆炸来源的131碘
核素，发射α粒子，体内沉积
核素，发射β粒子，体内沉积
224镭及其化合物
226镭及其化合物
228镭及其化合物
222氡及其化合物
埃及血吸虫
二氧化硅，结晶型（职业接触吸入的石英或方晶石尘）
日光辐射
含石棉状纤维的滑石
三苯氧胺、它莫西芬（注：也有结论性证据证明本品可降低对侧乳房癌危险）
2，3，7，8－四氯二苯－对－二噁英、TCDD3
噻替哌
232钍及其衰变物，以二氧化232钍胶体溶液静脉注射
苏消安
氯乙烯
X-射线和γ射线
混合物：
酒精饮料
含非那西汀的镇痛合剂
槟榔果
槟榔与烟草同嚼（含烟草的萎叶）
不含烟草的萎叶
煤焦油沥青
煤焦油
未处理和稍处理的矿物油
咸鱼（中国式咸鱼）
页岩油
烟炱
无烟的烟草制品
木尘
铝的生产
饮用水中的砷
碱性嫩黄制造
靴鞋制造和修理
煤的气化
焦炭生产
家具和橱柜制造
接触氡的地下赤铁矿开采
不随意的吸烟
钢铁铸造
异丙醇制造的强酸工艺
品红制造
油漆工（职业接触）
橡胶工业
含硫酸的强无机酸雾（职业接触）
吸烟
（指对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据充分）
物质和成组物质：
丙稀酰胺3
阿霉素3
马兜铃酸（增噬力酸，木通甲素）
雄激素类固醇类
氮胞苷；5－氮杂胞苷3
苯并［a］蒽3
联苯胺衍生染料3
苯并［a］芘3
双氯乙基亚硝基脲
1，3－丁二烯
敌菌丹3
氯霉素3
α－氯化甲苯类（二氯甲基苯，三氯甲苯，苄基氯）联合接触罗莫司汀、罗氮芥
氯乙环己亚硝脲3
4－氯邻甲苯胺
氯脲菌素、吡葡亚硝脲3
顺铂、顺氯氨铂3
华支睾吸虫（感染）3
二苯并［a，h］蒽3
硫酸二乙酯3
二甲甲酰盐酸酯3
硫酸二甲酯3
环氧氯丙烷3
溴化乙烯、1，2－二溴乙烷3
乙基亚硝基脲3
鬼臼乙叉苷3
缩水甘油3
人乳头瘤病毒31型
人乳头瘤病毒33型
磷化铟
氨基甲基咪唑并［4，5－f］喹啉；ⅠQ3
铅无机化合物
卡波济肉瘤（皮肤多发性肉瘤）疱疹病毒／人疱疹病毒3 5－甲氧基补骨酯素3
4，4－亚甲双（2－氯苯胺）；MOCA3
甲磺酸甲酯3
N－甲基－N－硝基－N－亚硝基胍、MNNG3
N－甲基－N－亚硝基胍3
氮芥
N－亚硝基二乙胺3
N－亚硝基二甲胺3
非那西汀
盐酸甲基苄肼3
鬼臼噻吩苷
四氯乙烯3
邻甲苯胺
三氯乙烯3
1，2，3－三氯丙烷
三（2，3－二溴丙基）磷酸酯3
长波紫外线3
中波紫外线3
短波紫外线3
溴乙烯3
氟乙烯
混合物：
木焦油
柴油内燃机废气
辣巴拉圭茶；辣冬青茶
非砷类杀虫剂（职业喷洒和使用）
多氯联苯
接触场合：
工艺玻璃、玻璃容器和冲压器皿制造
含碳化钨的钴金属
男女宾美发的职业操作
石油精练（职业接触）
太阳灯和太阳浴床的享用
（指对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据并不充分；或指对人类致癌性证据不足，对实验动物致癌性证据充分））
物质和成组物质：
2-氨基-9H-吡啶并［2，3-b］吲哚；氨基-α-咔啉；A-α-C
乙醛
乙酰胺
丙烯腈
2-(2-呋喃基）-3-（5-硝基-2-呋喃基）丙烯酰胺；AF－2
黄曲霉毒素MI
对氨基偶氮苯
邻氨基偶氮苯
2-氨基-5-（5-硝基-2-呋喃基）-1，3，4－噻二唑
胺苯亚吖啶
邻甲氧基苯胺
三氯化锑
杀螨特
金胺（工业品）
重氮乙酰丝氨酸；氮丝氨酸
氮丙啶；1－氮杂环丙稀3
苯并［b］荧蒽
苯并［j］荧蒽
苯并［k］荧蒽
苯并呋喃
苄基紫4B
2，2-双溴甲基丙烷-1，3-二醇
博莱霉素3
羊齿蕨
溴二氯甲烷
丁化羟基茴香醚；丁基酚甲基醚（BHA）
β-丁内酯
咖啡酸
炭黑3
四氯化碳
儿茶酚3
陶瓷纤维
氯丹
十氯酮；开篷
氯菌酸
对氯苯胺
3-氯-4-（二氯甲基）-5-羟基-2(5H)-呋喃酮氯仿；三氯甲烷
氯甲基丙烯
氯苯氧基除草剂
4-氯-邻苯二胺
氯丁二烯3
百菌清3
CI酸性红114
CI碱性红9
CI直接蓝15
柑桔红2号
钴及其化合物2
硫酸钴及其他可溶性钴盐
对甲酚定
苏铁苷；苏铁素
氮烯唑胺；氮烯咪胺
茜素；二羟蒽醌
多诺霉素；柔红霉素；红比霉素
滴滴涕；二二三；DDT
N,N’-二乙酰基联苯胺
2,4-二氨基苯甲醚
4,4’-二氨基二苯基醚
2,4-二氨基甲苯
二苯并[a,h] 吖啶
二苯并[a,j]吖啶
7H-二苯并[c,g]咔唑
二苯并[a,e]芘
二苯并[a,h]芘
二苯并[a,i]芘
二苯并[a,l]芘
1,2-二溴-3-氯丙烷
2,3-二溴正丙醇
二氯乙酸
对二氯苯4
3,3’-二氯联苯胺
3,3’-二氯-4,4’-二氨基二苯基醚
1,2-二氯乙烷
二氯甲烷
1,3-二氯丙烯(工业品)
敌敌畏
1,2-二乙肼
二环氧丙醇间苯二酚醚
二氢黄樟素
硫酸二异丙酯
3,3’-二甲氧基联苯胺；邻联茴香胺
对二甲氨基偶氮苯
反式-2-[(二甲氨基)甲亚氨基]-5-[2-(5-硝基-2-呋喃基)-乙烯基]-1,3,4-噁二唑2,6-二甲苯胺
3,3’-二甲联苯胺；邻联甲苯胺
1,1-二甲肼
3,7-二硝基荧蒽
3,9-二硝基荧蒽
1,6-二硝基芘
1,8-二硝基芘
2,4-二硝基甲苯
2,6-二硝基甲苯
1,4-二恶烷
l,4-二环氧乙烷
分散蓝I
1,2-环氧丁烷3
丙烯酸乙酯
乙基苯
甲磺酸乙酯
植入组织中的异物：
制成光滑薄膜的聚合物(聚乙二醇酸除外)
制成光滑薄膜的金属物
金属钴,金属镍和含有66%~67%镍、13%~16%铬和7%铁的合金粉
2- (2-甲酰肼基)-4-(5-硝基-2-呋喃基)噻唑
烟曲霉毒素B1
呋喃
2-氨基-6-甲二吡啶并[l,2-a:3',2'-d]咪唑；Glu-P-1
2-氨基二吡啶并[1,2-a:3',2'-d]咪唑；Giu-P-2
缩水甘油醛
灰黄霉素
HC蓝l号
七氯；六氯苯
六氯乙烷
六氯环已烷类；六六六；六氯化苯类
六甲基磷酰胺
人免疫缺陷病毒2型
人乳头瘤病毒、除l6,18,31和33型以外的某些型
肼
1-羟基蒽醌
茚并[1,2,3-cd]芘
铁-葡聚糖络合物
异戊二烯
毛果天芥菜碱；向阳紫草碱
铅及其无机化合物2
品红(含Cl碱性红9)
磁场(超低频)
2-氨基-3-甲基-9H-吡啶并[2,3-b]吲哚；MeA-α-C
甲孕酮；安宫黄体酮；6α-甲-17-羟孕酮醋酸酯
2-氨基-3,8-二甲咪唑并[4,5-f]喹啉；MeIQ
2-氨基-3,8-二甲咪唑并[4,5-f]喹喔啉、MeIQx
美尔法兰；消旋苯丙氨酸氮芥
2-甲氮丙啶；丙烯基亚胺
甲基氧化偶氮基甲醇乙酸酯
5-甲基屈
4,4'-亚甲基双(2-甲苯胺)
4,4'-亚甲基二苯胺
甲基汞化合物2
2-甲基-1-硝基蒽醌(纯度未确定)
N-甲基-N-亚硝基尿烷
甲基硫尿嘧啶
甲硝唑；灭滴灵
灭蚁灵；全氯五环葵烷
丝裂霉素C
米托蒽醌
农吉利碱-I、野百合碱、大叶猪屎青碱
5-(吗啉代甲基)-3-[(5-硝基呋喃亚甲基)氨基]-2-噁唑烷酮萘苯丁酸；降脂素
镍金属和合金
硝噻哒唑；硝唑咪
氮川乙酸及其盐类2
5-硝基苊
2-硝基苯甲醚
硝基苯
6-硝基屈
除草醚(工业品)
2-硝基芴
1-[(5-硝基呋喃亚甲基)氨基]-2-咪唑啉酮
N-[4-(5-硝基-2-呋喃基)-2-噻唑基]乙酰胺
N氧化氮芥；盐酸氧氮芥
硝基甲烷
2-硝基丙烷
l-硝基芘
4-硝基芘
N-亚硝基二正丁胺
N-亚硝基二乙醇胺
N-亚硝基二正丙胺
3-(N-亚硝基甲氨基)丙腈
4-(N -亚硝基甲氨基)-l-(3一吡啶基)-l-丁酮
N- 亚硝基甲基乙胺
N -亚硝基甲基乙烯胺
N -亚硝基吗啉
N'- 亚硝基去甲烟碱
N -亚硝基哌啶
N - 亚硝基吡咯烷
N 一亚硝基肌氨酸
赫曲毒素A
绝经后的雌激素-孕激素治疗3
油橙SS
去甲羟基安定；舒宁3
>5μm长纤维坡缕石(链状结构黏土矿物)
平菌痢S(含呋喃羟甲三嗪)
盐酸苯偶氮吡啶
苯巴比妥
酚酞
盐酸苯氧苄胺
苯基缩水甘油醚
苯妥因
2-氨基-1-甲基-6'-苯咪唑并[4,5-b]吡啶；PhIP
多氯酚类及其钠盐(混合接触)
丽春红MX
丽春红3R
溴酸钾
孕酮类
避孕用孕激素
1,3-丙烷磺内酯
β-丙内酯
氧化丙烯；甲基氧丙环
丙硫尿嘧啶
难溶的陶瓷纤维
Riddelliine
黄樟素
日本血吸虫(感染)
邻苯基酚钠
特定的纤维如E-玻璃纤维和’475’玻璃纤维
柄曲霉素
链尿霉素；链唑霉素
苯乙烯3
草克死；2-氯烯丙基-N,N-二乙基二硫代氨基甲酸酯四氟乙烯3
四硝基甲烷
硫代乙酰胺
4,4’-硫代二苯胺
硫尿嘧啶
甲苯二异氰酸酯
盐酸三氮芥
1(3-氨基-1,4-二甲基-5H-吡啶并[4,3-b]吲哚)；Typ-p-1
3-氨基-1-甲基-5H-吡啶并[4,3-b]吲哚)、Typ-p-2
锥虫蓝；台盼蓝
尿嘧啶氮芥；尿嘧啶芥
氨基甲酸乙酯；尿烷；乌拉坦
五氧化二钒
乙烯基醋酸酯3
4-乙烯环己烷
双环氧－4－乙烯环己烷
扎西他宾
叠氮胸苷；齐多夫定
混合物：
汽炼和气炼的沥青提取物
角叉菜胶分解物；爱兰苔胶分解物
平均12碳链和约60％氯化的氮化石腊
咖啡（靶部位膀胱）（原注：有一些证据表明饮咖啡与大肠癌为负相关，不能认为饮咖啡对其他器官的致癌性有关）
船舶柴油机燃料3
汽油发动机废气
残余燃料油（重油）
汽油3
（亚洲传统的）腌菜
多溴联苯类
毒杀芬（多氯莰烯类）
念珠形镰孢霉菌产生的毒素
焊接烟雾
接触场合：
粗细木工作业
不含碳化钨的钴金属
干洗（职业接触）
印刷工艺（职业接触）
纺织制造业（的工作）
注：1、本评价适用于该组化合物作为一个整体，而不一定适用于其中每一种化合物
2、作为一组化合物进行评价
3、根据致癌性评价及机制的其他有关资料的支持证据，而将其评价提高，有2A类升为1类，或2B类升为2A类，或3类升为2B类
4、致癌机制资料纳入总评的考虑范围。
译自国际癌症研究中心（IARC）
肿瘤的几种转移途径
一肿瘤的转移途径： 1 淋巴道转移：（癌多见）。原发癌的细胞随淋巴引流，由近及远转移到各级淋巴结，也可能超级转移；或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移。转移癌在淋巴结发展时，淋巴结肿大且变硬，起初尚可活动，癌侵越包膜后趋向固定，转移癌阻碍局部组 织淋巴引流，可能引起皮肤、皮下或肢体的淋巴水肿；如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结；肺癌肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌同侧颈淋巴结。 2 血道转移：癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处，形成继 发性肿瘤；如：瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。 3种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面 上。如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。 4.直接转移：随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可沿周围正常组织的薄弱处，直接延伸，侵入并破坏邻近组织或器官。如：直肠癌前列腺、膀胱、子宫及阴道壁等。 二此例的转移方式： 1.胃卵巢：种植性转移，胃癌浸透到脏器外表面时，随着呼吸或肠蠕动等相应的摩擦，可脱落到体腔继续生长 2.胃、肝、肺淋巴结：淋巴道转移，肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液转移到淋巴结，在淋巴结内生长形成转移瘤，淋巴结肿大且变硬 3.胃肺、肝脏：血道转移，肿瘤细胞侵入血管后，随血流转移到全身各处称血道转移。侵入人体静脉系统的肿瘤细胞，先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器。消化 道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。 三 (1)阻塞和压迫：肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高，如肝肿大可以压迫神经；淋巴结肿大变硬，淋巴回流受阻。 (2)破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞，可引起全身性黄疸。 (3)侵袭破坏邻近器官：如胃癌可穿胃壁，侵犯胃周围的器官。
宫颈癌的转移途径
宫颈癌起病隐匿，早期不易发现，随着病情进展，当出现明显症状时已经进入晚期。宫颈癌到了晚期容易出现各个器官的转移，引起相应的症状，给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。那宫颈癌的转移途径有哪些呢? 一、直接蔓延：直接蔓延是最常见的宫颈癌转移扩散形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。 1 向外向下浸润至阴道穹窿及阴道壁因前穹窿较浅，故前阴道壁常常较后壁受侵为早。有时阴道壁的浸润呈间隔状，癌细胞可沿阴道粘膜下的淋巴组织播散，在离宫颈较远处出现孤立的转移灶。 2 癌瘤向两侧蔓延至宫旁和盆壁组织由于宫旁组织疏松，淋巴管极丰富，癌瘤一旦穿破宫颈肌膜，即可沿宫旁迅速扩散，累及主韧带、骶韧带，甚至盆壁组织。当输尿管受到浸润或压迫造成梗阻时，可引起肾盂输尿管积水。 3 癌瘤自颈管内向上侵犯可蔓延至宫体颈管型发生的机会较多。 4 邻近器官的侵犯晚期宫颈癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直肠。由于膀胱与宫颈较直肠与宫颈的关系更加密切，往往先穿过阴道前壁侵犯膀胱，再向后穿破阴道直肠隔，累及直肠。但侵犯直肠较少见。 二、淋巴转移：淋巴转移是宫颈癌转移扩散最重要的途径。一般是沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结，而后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。 当宫颈癌晚期出现癌细胞转移时，此时的治疗就不仅仅局限在转移肿瘤的治疗上，而应是注重患者的全身性治疗，做到全面预防宫颈癌的复发转移。如中药三联平衡疗法可以对整个患者身体机理调节，可起到明显的增效减毒的作用，保证治疗方案的顺利进行。 以上内容就是对“宫颈癌的转移途径”的简单介绍，希望对您有所帮助。专家提醒，女性朋友一旦出现上述异常症状，应尽早到好的医院做检查，一旦确诊应立即配合医生治疗。切不可盲目用药，更不要失去治疗的信心。
肺癌的病理分类
肺癌的病理分类 肺癌的分类方法多种多样，根据它的很多特点都可以把它们分到各个不同的类别里，这种病主要发生在支气管粘膜上皮，肺癌的分类方法很多，根据不同的分类方法肺癌可分为不 同的类型。按组织学可分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞状细胞癌、腺 癌、大细胞癌)；按解剖学部位可分为：中央型肺癌和周围型肺癌，而按照肿瘤的起源不同又可分为原发性肺癌和继发性肺癌。 (一)按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。 (二)按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。 1、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。好发于肺门附医学教`育网搜集整理近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌)，也有其他混合型。 3、腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管医学教`育网搜集整理外生长，但也可沿肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。腺癌富含血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，常含有黏液、核大、染色深、常有核仁、核膜比较清楚。 细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型，占肺癌的2%～5%，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型、多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的癌细胞多为分化好的柱状细胞，沿支气管和肺泡
肿瘤的生长方式和转移途径
2006年许昌市优质课教案 【目的要求】 1、掌握肿瘤、转移的概念 2、掌握肿瘤的生长方式和转移途径 3、理解肿瘤血道转移的途径 4、熟悉肿瘤的一般形态 【授课内容及时间分配】 1、复习发热的相关内容（4分钟） 2、由肿瘤病例导入并提出问题（5分钟） 3、肿瘤的概念及一般形态（10分钟） 4、肿瘤的生长与扩散（18分钟） 5、小结（5分钟） 6、作业（3分钟） 【讲授重点】 1、肿瘤的概念 2、肿瘤的生长方式与转移途径 【讲授难点】 1、肿瘤的转移 【教学方法】 充分利用多媒体并采用PBL教学模式，从病例着手提出问题，紧密结合临床，运用启发式教学法。 【教具】 媒体教学课件、激光教鞭等。 【教材及参考书】 1．许俊业杜华贞主编《病理学基础》第一版，郑州：河南科学技术出版社，2002 2．张敏吉主编《病理学》第三版北京：人民卫生出版社. 1996 3．李玉林主编《病理学》第六版北京：人民卫生出版社. 2003 【教学步骤】 一、复习发热相关内容 以提问的方式进行复习： 发热的时相分为体温上升期、高温持续期和体温下降期。
王某，男性，25岁，发热３天。到一小诊所就诊，医生测得其体温37.８℃，经简单检查未发现其它明显体征，于是医生为患者进行解热降温处理，请问该医生处理的得当吗？为什么？ 答：医生处理的不当。因为对原因不明的发热病人，如果体温不是太高，不应随便解热，以免延误诊断与治疗。 二、肿瘤病例及提出问题 病史摘要：某女，38岁，上腹部隐痛2年余；近半年来腹痛加剧，经常呕吐，食欲极差；近半个月来出现低热而收入住院。 体检：消瘦，面色苍白，体温37.8℃，脉搏80次/min，血压100/80mmHg，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。肝大，脐下两指。 胸透：双侧肺叶见大量直径1～3cm大的致密阴影，边界清楚。 B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边界清楚。 入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢救无效，死亡。 尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径2cm大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一4x4x5cm肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个lxlx2cm的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个直径0.5-lcm的结节，灰白色。 诊断：贲门部溃疡型胃癌 提出的问题： 1.胃肿块的形态怎样？（肿瘤的大体形态） 2.浸润生长是怎么回事？（肿瘤的生长方式） 3.腹膜为何出现结节？（种植性转移） 4.肺和肝为什么会出现阴影和结节？（转移） 三、肿瘤概念及一般形态 概述： 肿瘤是常见病、多发病。可分为良性和恶性两大种类，恶性肿瘤俗称癌症。 全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。我国城市居民死因第一位，农村居民死因第三位。 肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病和淋巴瘤等是我国危害严重的恶性肿瘤，是防治的重点。 概念：
原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版)
原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）华夏病理2015-05-27 阅读：699 评论收藏 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，中华医学会病理学分会消化病学组，中华医学会外科学分会肝脏外科学组，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，全国肝胆肿瘤及移植病理协作组 我国是世界上肝癌高发国之一，手术切除是肝癌的首选治疗方法，而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》（简称2010版《共识》）［1］，对推进我国肝癌病理诊断规范化起到积极的引导作用。近5年来，肝癌临床和病理学研究有新的进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想，这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。为此，2014年4月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》（简称《指南》）制订专家会议。 本《指南》在2010版《共识》的基础上，采用美国肝病研究学会（AASLD）临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价标准（表1）［2］，吸收近5年国内外肝癌临床病理学研究的新成果，听取肝脏病理、外科和内科等多学科专家的意见和建议，回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切，为肝癌规范化病理诊断提供指导依据。本《指南》专家组多次就肝癌大体标本取材规范和微血管侵犯病理诊断规范等问题展开专题研讨，对各单位在肝脏肿瘤病理诊断与研究实践中积累的经验进行深入交流。在此基础上撰写了初稿并提交专家组讨论修改，并于2015年1月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。 1病理检查方案 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见， 表1循证医学证据推荐分级系统
癌症的几种转移途径
癌症的几种转移途径 转移是恶性肿瘤重要的特征之一，是指肿瘤细胞从原发的部位扩散到身体的其他部位，并再次增殖成为肿瘤病灶，这个病灶也就称为转移灶。一般来说，肿瘤发生转移往往提示肿瘤进入了偏晚的期别，给治疗会带来一定的困难和挑战。那么肿瘤到底是如何发生转移的呢？各种转移方式又各有什么特点呢？ 肿瘤转移主要有直接浸润、血行转移、淋巴转移和种植转移等几种途径： 1.直接侵润 直接侵润即是指肿瘤细胞直接侵入周围临近组织，从而引起肿瘤的增大和扩散。在几种肿瘤转移途径中，直接侵润由于肿瘤只累及周围的组织，所以往往这种转移是最容易预测的。虽然大都在预料之中，但是直接侵润也会引起相当麻烦的后果，比如直肠癌直接侵入膀胱，肺癌局部侵润食管等等。这种情况往往难以手术或者需要联合脏器切除，因而在临床工作中对局部组织受累情况的评估也是非常重要的。 2.血行转移 众所周知，人体中遍布着错综复杂的血液循环系统，仿佛是四通八达的高速公路，将营养和氧气源源不断的输送到身体的每个部分。当肿瘤细胞侵入了这样的血管中，也会随着血液循环快速转移到距原发灶较远的器官，进而生根发芽，生成新的肿瘤转移灶，进而引起相应的危害。由于血行转移的肿瘤细胞常沿着血流方向进行传播，就像是高速公路上从一站到下一站，因此各器官肿瘤的血行转移部位很大程度上是可以预测的，但是由于循环系统的复杂性，在高速公路之间可能还存在着难以统计的乡村小路，因此血行转移的预测难度要大大高于局部侵润。 3.淋巴转移
可能很多人都听说过“淋巴系统”这个词，但是对其真正含义却较少理解。实际上身体中除了遍布着由心脏、血管等组成的血液循环系统，还存在着一套由淋巴结、淋巴管等组成的四通八达的淋巴系统，其主要起免疫防御的作用。与血行转移相似，肿瘤细胞也可通过进入淋巴循环而发生转移，在临床上这种情况其实更为常见，主要表现为区域淋巴结的受累，偶尔也会出现远处淋巴结构的转移。 4.种植转移 顾名思义，种植转移是指某些肿瘤细胞能够像种子一样，播撒在哪里就在哪里生根发芽，形成一个转移病灶。这种转移方式主要发生于胸腹腔内的肿瘤，这些肿瘤会突破脏器，在胸膜、腹膜、心包等处播散，并常常形成“满天星”样的弥漫转移。这种弥漫转移的病灶虽然数量众多，但是每个体积可能均较小，因而很有可能在影像检查中无法发现，而在腹腔镜或开腹手术中才被看到，也是临床上比较棘手的一个问题。 综上所述，如果把肿瘤转移比喻做一场战争的话，那么直接侵润无疑就是正面战场的步步为营，逐步推进，一步一个脚印的前进，这种战局基本是可以推测的；而血行和淋巴转移就好比通过铁路运兵进行远距离奔袭，虽然输送的肿瘤细胞数量比较有限，但是却往往会侵袭到距离较远、不好预测的位置，进而给战局造成不可预料的后果；种植转移则更像是伞兵奇袭，有时会定点降落，只使某个特定的远处器官受累；有时则会漫天开花，造成体腔内的弥散受侵，从而导致无法手术
肺癌的分类病理学
肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。 1.中心型肺癌（20%~40%） （1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。 （2）以鳞癌或小细胞癌多见。 （3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。 （4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。 2.周围型肺癌（60%~80%） （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。 （2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。 （3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。 （4）肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。 术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清
楚，应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。 （5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成 团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。 （6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发生胸 水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术，如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结 节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为低分化腺癌。 （7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。X线胸片可见肺尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系， 协助诊断。 （二）肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感； 2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。 3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。
(完整版)肝癌的病理学
肝癌的病理学 原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌 占绝大多数。 （一）肝细胞癌 1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。 当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类： （1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。 （2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。 （3）结节型：癌结节直径<5CM。常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。 （4）小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻两个癌结节直径之和<3CM。小癌边界清楚，常有明显包膜。 2、组织学形态光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。近来发现与HCV感染有关的肝细胞肝癌中透明细胞癌几可达77.8%。一般认为此型肝癌预后相对较佳。有时肿瘤由梭形细胞或多核瘤巨细胞或破骨细胞样细胞构成，偶尔有骨或软骨形成，当肝细胞癌中瘤巨细胞超过一半者则为肝巨细胞癌。由于癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌，在我国较少见，约占1%，此型预后较好，多在儿童和青少年中发生，绝大多数发生在左叶，通常无肝硬化，切面中央可见星芒状纤维瘢痕，电镜下瘤细胞胞浆
原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015)
原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015） 2015-04-20 18:54来源：丁香园 字体大小 -|+ 我国是世界上肝癌高发国家之一。手术切除是肝癌的首选治疗方法。而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010 年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识（2010 年版）。近五年来，肝癌临床和病理学研究又有了新进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想。这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。 为此，2014 年4 月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》制订专家会议。 并于2015 年1 月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。 病理检查方案 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见，但本方案中的大部分内容也适用于肝脏其他类型的原发性肿瘤。病理检查方案主要包括大体标本的固定和取材、大体和显微镜下特点的描述、免疫组化和分子病理学检查等重要环节。规范化的病理检查是从源头上保证病理诊断准确性的基础和前提，由此可为临床评估肝癌复发风险和远期预后以及制订个体化治疗方案提供有价值的参考依据。 1. 大体标本的处理 （1）标本固定：a. 手术医生应在病理申请单上标注送检标本的种类和数量，对手术切缘、可疑病变以及重要血管和胆管切缘可用染料染色或缝线标记，对切除小组织标本及淋巴结等应单独放置容器内并贴好标签说明；b. 为最大限度地保留细胞内核酸和蛋白质的完整性，防止细胞自溶，应尽可能将肿瘤标本在离体30 min 以内送达病理科切开固定；c. 病例可接受标本后，在不影响病理诊断的前提下切取新鲜组织冻存于组织库，以备分子病理学检查之用，沿瘤体最大直径，每隔1cm 做一个剖面，并保持标本的连续性；d. 常温下10% 中性缓冲福尔马林溶液4~5 倍于标本体积固定12-24 h。 上述处理基本能够满足分子病理学和免疫病理学诊断的需要。 （2）标本取材：根据目前对肝癌异质性和微环境特点的认识，肝癌的外周区域是肿瘤异质性的代表性区域，是高侵袭性细胞群体分布的集中区域，是微血管侵犯和卫星结节形成的高发区域，也是影响转移、复发和预后的高风险区域。 为此，应特别重视在癌与癌旁肝组织交界处取材，以便在相互对照中客观评估肝癌的生物学特性。为此，推荐以下肝癌标本“7 点”基线取材方案（图1）：a. 选取出血坏死少、组织完整的剖面，分别在12 点、3 点、6 点和9 点的位置上于癌与癌旁肝组织交界处取材，癌与癌旁肝组织的比例约为1:1，以着重观察肿瘤对包膜、微血管以及邻近肝组织的侵犯情况；b. 在肿瘤无出血和坏死的部位至少取材1 块，以供分子病理学检查之用，对质地和色泽有差异的肿瘤区域还应增加取材；c. 对距肿瘤边缘≤1 cm（近癌旁肝组织或切缘）和>1