询证医学最全问答题(昆医)

一、循证医学实践（循证实践）的组成部分：临床医生、患者、最佳的和最新的科学证据、医疗环境。

二、实践循证医学（循证实践）的基本条件：1.政府的需要、支持和宏观指导2高质量的证据、高素质的医师和患者的参与3必要的硬件设备4.明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒

三、基本步骤和方法：1.确定拟弄清的临床问题 2.检索有关的医学文献 3.严格的文献评价 4.应用最佳成果于临床决策5.总结经验与评价能力

四.循证医学实践（循证实践）的目的：1加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平2弄清疾病的病因和发病的危险因素 3提高疾病早期的正确诊断率4帮助临床医生为患者选择治疗措施，指导合理用药5改善患者预后6促进卫生管理决策

五、循证医学实践（循证实践）对临床医学的影响：1促进临床教学水平的提高2促进临床医疗决策科学化3发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究4提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策的科学化5有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益

六、问题的类型：1一般性问题：涉及患者的一般知识性问题2特殊的临床问题：患者的特殊问题→干预→干预措施的选择→干预最后结局问题3患者所关心的问题或者问题的类型

4背景问题：关于疾病一般知识的问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面。5前景问题：关于处理、治疗患者的专门知识的问题，也涉及治疗相关的患者的生物、心理及社会因素方面。

七、敏感性分析：1敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量，通过排除某些低质量的研究、或非盲法的研究以探讨对总效应的影响。 2目的是测试决策分析结论的稳定性；

3回答问题是：当概率及结局效用值等在可能的范围内变动时，决策分析的结论会改变吗？

4敏感性分析的主要方式有：改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等。

八、提出问题过程中应注意的问题：1、问题的来源：病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防。2问题难以清楚表达：找出障碍所在，分两步构建问题。3问题多而时间少：选择应优先回答的问题。4确定问题的范围：应考虑所具有的资源和条件、临床意义、研究质量。

九、临床研究证据（临床证据）的分类：

按研究方法分类：原始研究证据、二次研究证据

二次研究证据：系统评价、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、临床实践指南、卫生经济学研究

十、循证医学证据检索的步骤：1分解问题:PICO模式P：患者或人群；I：干预措施；C：备选措施； O：结果2选择检索方式：计算机检索、手工检索3确定检索词：主题词、自由词4制定检索策略，开始检索5评价检索结果6必要时再检索，修改完善检索策略

十一、采用主题词检索需要考虑的因素：1. 不同的数据库使用不同的主题词表 2. 确定与检索主题相匹配的医学主题词3. 确定可对主题词检索范围进行限定的副主题词 4. 确定是否对主题词进行扩展检索。

十二、采用关键词检索需要考虑的因素：1. 注意筛选同义词 2. 注意词形变化3. 注意词的拼写差异 4. 注意缩写词。

十三、临床研究证据（临床证据）的资源：

1数据库资源：书目数据库、(医学索引在线) EMBASE；2国内：中国生物医学文献数据库（CBM）3CNKI 电子期刊全文数据库4临床研究专用数据库5网站资源

十四、Meta分析的目的：1增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大和提高统计分析效能2探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果间的定量综合，即分析多个

3同类研究的分歧和原因4增加效应量的估计精度5引出新的见解6节省研究经费

十六、异质性分析与处理方法原则：1同质(P >0.05，I2<50%)采用固定效应模型（不存在异质性）；2存在异质性(P≤0.05，I2>50%)（存在异质性）：①找出产生异质性(临床、方法学)的原因：如疗程长短、用药剂量、病情轻重、对照选择等是否相同，然后采用亚组分析、Breslow-Day法和回归近似法。②未能消除异质性的资料采用随机效应模型。3服从自由度为K-1的χ2分布

十七、诊断性试验：1真实性：是否用盲法将诊断性试验与金标准做过独立的对比研究；该诊断性试验是否包括了适当的病谱；诊断性试验的检测结果，是否会影响到参考标准的实施；如将该试验应用于另一组病例，是否也具有同样的真实性。2重要性：是否通过该项诊断性试验，能正确诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾病；是否做了分层似然比的计算。3实用性：该试验是否能在本单位开展并能进行正确的检测；我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率；检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理

十八、药物不良反应的类型：A型反应：量变型异常，有些药物不良反应与剂量大小有直接关系。是由于药理作用过强所致。B型反应：质变型异常，某些药物不良反应与药物剂量无关，而与药物异常性和患者异常性有关。

十九、药物不良反应的诊断Karach和Lasagna法：1时序性：这种不良事件(adverse event)是否发生在被怀疑的药物应用之后。2去激发(dechallenge)试验：在停止使用被怀疑的药物或减少其剂量时，不良反应是否消失或减轻。3再激发(rechallenge)试验：药物清除后，重新使用被怀疑的药物后，不良反应是否重新出现；B型不良反应慎用。4所观察到的不良反应是否与已知研究所证实的反应表现与类型相似5是否考虑了混杂因素（并发症、合并症、合并用药与治疗等）的影响

二十、如何对临床研究证据（临床证据）进行分级?

1、EBM证据的分级：级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。

2、有关干预评价的证据：按证据强度分为五级：一级证据：多个随机对照试验的系统评价；

二级证据：单个样本量足够的RCT；三级证据：设有对照组但未用随机方法分组的研究；

四级证据：无对照的系列病例观察；五级证据：专家意见、传统综述、病例报告

3、有关诊断评价的证据：一级证据：对恰当的患病人群采用与金标准诊断进行盲法比较检验的高质量研究；二级证据：具有下列一项或二项的：研究疾病谱较窄的患病人群（如只包括典型的病人），有金标准但未采用盲法（容易产生偏倚），采用病例对照研究（不是恰当的患病人群）；三级证据：有上述中的三条。四级证据：专家意见

二一、评价研究结果的真实性：1研究对象是否随机分配2是否隐藏了随机分配方案3组间基线是否可比4研究对象随访时间是否足够长、是否所有的研究对象都纳入了随访5是否根据随机分组的情况对所有研究对象进行结果分析6是否对研究对象、医生、研究人员采用盲法7除试验方法不同外，各组患者接受的其他治疗方法是否相同。

二八、何为预后因素？影响疾病预后的因素有哪些？答：预后因素：凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素。若患者具有这些因素，在疾病过程中会影响某种结局的发生概率。影响因素：１病情，诊治时间，病程，合并症２年龄，性别３社会，经济，地位，家庭因素４疾病特有因素５个体特征，身体素质。

二九、简述传统综述的含义及特点？答：传统综述，定义：是查阅了某一专题在一段时间内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综述性描述。特点：１综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。２评述性：对所综述的内容进行综合分析，评价，反应作者的观点和见解３先进性：要搜集最新心资料，获取最新内容。

三十、如何正确引导病人的价值观及意愿:1.清楚治疗方案的利弊,并加以权衡2.提供有效实用与病人疾病相关的信息3.帮助病人理解信息的方法4.医患双方共同参与治疗决策

三一、简述评价临床证据（临床证据）的重要性及如何高效阅读医学文献？答：１证据来源复杂２证据质量良莠不齐３临床研究证据必须结合患者具体情况。１明确阅读文献的目的２熟悉文献的基本结构３选择性的阅读文献。

三二、在防治性研究中设置对照的重要性：治疗后所产生的病情变化，不仅仅是所给治疗的特异性作用结果，还可能包含：①疾病的自行缓解②霍桑效应③安慰剂效应

三三、对照组的作用：1.识别所考核治疗措施本身的特异性治疗作用（最好的办法就是在治疗组以外，另

行设立一个同样受到关注的对照组，并给予安慰剂，最后将两者的结果进行比较，得出结论）2.确定新的治疗方法的不良反应或安全性

三四、提高诊断性研究证据质量的方法:1.样本量得估计要足够2.统计学推断要合理3.控制诊断试验研究中常见的偏倚4.正常参考值的确立要合理。

三五、内在真实性评价内容。1科研设计科学性 2诊断标准及纳入、排除标准3选择性偏倚4测量性偏倚5混杂偏倚的处理6机遇因素（I、II型错误）7患者依从性

三六、评价防治性研究证据的科学性：第一、证据是否来源于RCT：1、最关键的是：是否设立对照组；是否采取随几化分配治疗方案；实现随机分配隐藏；是否采用盲法。

2、报到结果是否：包括全部纳入的病例；全部临床有关结果；被研究对象有明确限定；明确防治措施具体内容。

3、评价文献资料。

第二、证据是否源于SR的研究结果。第三、证据是否源于经济分析的结果。第四、证据是否源于临床决策分析的结果。

三七、CPG临床实践指南的意义：1提高医疗质量；2改变临床医生的医疗行为，减少医疗水平差异；3减少医疗费用；4继续教育的优良教材；5医疗质量的检查依据；6医疗保险机构掌握医疗保险政策的凭据。三八、CPG的制定方法和过程。1成立工作组；2收集文献和系统评价；3征求专家意见；4考虑所有形成的诊疗意见在实施过程中的政策问题和临床应用的实际问题；5将CPG草稿向全国有关专家和机构征求意见；6定期修订。

三九、CDA临床决策分析遵循的原则。1真实性：接受评价的决策方案真实的放映了客观情况，据以制定及评价决策方案的依据必须真实；2信息性：充分利用现代信息手段，在尽可能收集并严格评价国内外证据的基础上进行决策；3可行性：决策的目标和拟采取的措施合理可行。

四十、临床决策过程：1明确问题：分析面临问题、达到的目标、备选方案、影响因素、需要的信息等。全面把握，为决策打好基础。2组织问题：问题组成，问题之间的联系，失态发展的趋势；用直观方法把各方案实施的进程、演变、结局形象地表现出来3搜集信息：决策中最为核心的一步，决策的前提，充分的信息和有用的证据，包括各种可能事件的概率、结局的量化指标（生存率、生存质量、成本等）4分析问题：解决问题的阶段，公式或模型，各方案的期望值，决策者参考；5敏感性分析：决策的稳健性。

四一、为什么需要临床实践指南：1临床实践的差异大：缩小差异、规范医疗行为，使患者得到合理的医疗服务；2医疗费用问题：根据成本-效益分析制定一套规范化的治疗措施，对于制定医疗费用的赔偿政策、合理高效的使用有限的卫生资源有重要意义；3医疗措施的不当使用：滥用、误用、使用不足。

四二、决策树分析过程：1明确决策问题，确定备选方案；2列出所有可能的直接结局及最终结果；3明确各种结局可能出现的概率；4对最终临床结局适宜的效用值赋值；5计算备选方案期望值，选择期望值最高的备选方案为决策方案；6应用敏感性实验检测决策分析的结论。

四三、决策方法是否正确，是否选择了最佳方案。1是否包含了所有重要的决策方案及结局；

2在确定事件概率时，是否采用了敏感的方法鉴别、收集和整合有关证据；3效用值是否从可信赖的来源取得；4是否应用敏感性实验分析对于临床决策方案的不确定性程度进行了检验。

四四、后效评价循证临床实践（循证实践）结果的原因。1“证据”具有时效性；2循证临床实践重在解决临床实际问题；3促进新证据的产生，改进临床实践，不断提高临床医疗水平。

四五、常用的临床决策分析方法：1模型法：决策树分析法、Markov决策模型；2阈值决策法：诊断阈值决策、治疗阈值决策。

四六、循证临床实践后效评价的内容。1提出问题：再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际；2寻找证据：再评价检索的准确性和全面性；3评价证据：再评价各种标准的真实性、可靠性和适用性；4应用证据：再评价证据在实际患者中的应用；5后效评价：若不满意则应再评价。

四七、SR系统评价的作用和意义。1是循证临床实践的需要；2是临床研究发展的需要；3是确定研究课题的需要；4是应对信息爆炸的挑战。

四八、SR的基本步骤。1提出问题；2确定系统综述目的，拟定计划书；3检索并选择研究；4对纳入的研

究进行质量评价；5收集资料；6分析、形成结果（Meta分析）7结果的解析；8系统综述的改进与更新。四九、SR系统分析和Meta的关系。1、SR是采用偏倚减少到最低程度的明确的科学方法，对原始研究进行的系统综合，定量或定性；2、Meta分析师一种合并几个试验结果的统计学方法，可能是或不是系统、定量或定性的。

五十、卫生技术评估的目的。通过卫生技术评估，可以从多方面为卫生决策提供科学的信息：

1可为调控机构等提供药物、治疗方案或程序和其它技术是否进入的决策依据；2帮助卫生技术的提供者和付费者决定应列入卫生福利计划的卫生技术，确定合理的报销项目和比例；3帮助卫生部门的官员制定公共卫生计划；4制定卫生技术的生产、应用、维护和再利用等方面的指标。

五一、Cochran SR是最高级证据的原因。SR对某一疾病、干预全面收集所有相关研究并逐一严格评价分析，定量合成，得出综合结果。而Cochrane SR有世界上权威统计学家和流行病专家领导的方法学工作组进行方法学研究，有不断更新的统一工作手册，使用统一的系统评价软件，有完善的方法学培训体系，有评价组健全的指导、审稿和编辑系统，文献发表后反馈及修改机制，有完善的临床资料库及全面的检索策略以尽量减少发表偏倚等，使之成为平均质量较高的最高证据。

五二、循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。

五三、循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。

五四、循证医学实践的基本步骤有哪些? ①确定临床问题②检索相关文献③严格的评价文献④应用于最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力：评估1-4项的效果和效率，不断改进。

五五、证据的质量如何分级? 级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。

级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见

五六、循证医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。

五七、Meta分析的目的是什么? ①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。

五八、进行Meta分析的指征是什么?目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。

五九、Meta分析的基本步骤是什么?①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。

六十、研究证据的来源有哪些? （1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline)、Embase数据库(Embase Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM／CCD)和国立研究注册(NRR)等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆(CL)、循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)等等。

六一在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？1，病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现；2，病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）；3，临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类；4，鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反映的原因。5，诊断性试验：怎样基

与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。6，预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。7，治疗：怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。8，预防：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。

六一、、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？首先，分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的对照组。其次，分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确。第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。第四，分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和可靠。这些都是涉及证据真实性的关键因素

六二、Meta-分析的统计分析过程？一、效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD。二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处理。三、合并效应量估计与统计推断。四、敏感性分析

六三、简述医疗保密的内容。患者的所有个人资料均属保密内容。医生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。但由于医疗的特殊性，在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务人员不向患者讲真话，而采用“善意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德上是允许的，但应在得到监护人的知情同意后才能实施

六四、请简述影响预后研究质量的因素：1）集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对，分层，多因素分析。2）迁移性偏倚（又称撤离偏倚）。病人退出研究或移动到别的队列，都与预后有关。

3）测量性偏倚，如果概念模糊，没有明确的判断标准，就容易出错，影响研究结果

六五、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性：①一句流行病学的宏观证据作出决策。②一句临床医疗实践的观察作出决策。③医疗决策应注重社会效益

六六、请简述决策树分析的步骤。第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。第二步，用别个列出所有可能的发生的机会事件及最终结局，通过决策结、机会结直至结局结的连结，展示事件的客观顺序。第三步，明确各种结局可能出现的概率。第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。第五步，计算每一种备选决策方案的质量调整生命年（QALY）期望值，从各种备选方案的比较中，选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试。

六七、应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？①文献报告中的结果是否适合于我经治的病人②估计不良反应对我经治的病人的影响③了解病人的医院和希望解决的问题④选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法。

六八、系统评价与叙述性文献综述的区别

六九、从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；(2)建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；(3)原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格

的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；(4)应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果；(5)医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。

七十、试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。(1)联系：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。(2)区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价

七一、试阐述循证医学与传统临床医学的区别。循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区别。

（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价的证据真实、可靠、适用。（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最佳证据，这样指导临床决策的科学性强。

(4)传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治方法，常常使得一些有效的疗法长期得不到推广，而一些无效或有害的疗法却广泛使用，高额费用购买的医疗服务却没有效果，提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实践，可以缩小不同地区临床实践的差异；新药研制采取更科学的临床试验方法，更易获得疗效确切、副作用少的新药；通过对医疗措施进行评价和规范，根据科学证据制定医疗费用补偿政策，合理而高效地使用有限的卫生资源；以证据为基础选择治疗措施，满足病人得到既有效又经济的医疗服务的要求；治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗效果重新定义，从而不断提高整体医疗水平。

七二、请将下列证据进行分类：（1）随机对照试验；（2）系统评价；（3）队列研究；（4）横断面调查设计；（5）临床决策分析；（6）临床证据手册；（7）交叉试验；（8）病例-对照研究；（9）卫生技术评估；（10）临床实践指南。答：1原始研究证据：随机对照试验、交叉试验、队列研究、前后对照研究、病例对照研究、非传统病例对照研究、横断面调查设计、非随机同期对照试验及叙述性研究等。2二次研究证据包括：系统评价、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、临床实践指南。

七三、写出2～3个常见的证据库，护理相关的证据库。1、.原始研究证据：Medline、 Embase数据库、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)、中国循证医学/Cochrane 中心临床研究数据库2、二次研究证据：（1）数据库①Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL)；②循证

医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR)；（2）期刊(Journals) ①循证医学杂志(Evidence Based Medcine ；EBM)；②美国内科医师学会杂志俱乐部(ACP Journal Club)；③循证护理杂志 (Evidence Based Nursing)（3）指南(Guidelines) ①国立指南库 (National Guideline Clearinghouse ；NGC) 七四、举例说明采取PICO 策略提出检索思路。

带着解决患者的特定临床问题而检索文献，根据循证医学实践提出的患者特定临床问题，采取PICO 策略进行检索，解析为：“P ”：为patient （病人）或population （群体）的缩写，表示他（她）或他们患的什么病、存在什么临床或防治需要解决的问题。“I ”：为intervention （干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？“C ”：为comparison （比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂或其他传统有效药物的对照比较等。“O ”：为outcome （结果）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的最终结局是什么？如果事件发生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数（NNT ）等。

例：神经内科医师拟探求缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好这一问题？按照PICO 策略将这一临床问题解析如下：P ：为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中患者；I ：探求的干预措施是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度；C ：对照组为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。O ：溶栓治疗的结局是什么，疗效是否优于非溶栓疗法，以及不良反应如何？列出具体的致死与非致死的事件发生率。如：试验组中某事件的发生率（experimental event rate ，EER ）和对照组中某事件的发生率（control event rate ，CER ）。

七五、如何评价病因性研究的重要性，计算并解释下列RR 值OR 值ARI 值NNH 值。

表一 某队列研究

发病 未发病 暴露组

50 50 非暴露组 25 75

计算RR 值并解释其意义

表二 某病例对照研究

病例组 非病例组

暴露因素 50 50

未暴露因素 25 75

计算OR 值并解释其意义

表三 某治疗不良反应

不良反应病人 非不良反应病人

治疗组 5 95

对照组 3 97

计算ARI 和NNH 值并解释其意

1）：病因和不良反应研究证据的重要性评价：暴露因素与结果之间的关联强度如何?暴露因素与结果之间的关联强度的精确度如何?

2）RR=

%

25%50=2 OR=25507550??=3 ARI=5%-3%=2%

NNH=1÷2%=50暴露多少研究对象可导致1例发病或治疗多少病例数可出现1例不良反应。