分级护理PDCA、持续质量改进
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浅谈PDCA循环在基础护理质量管理中的应用
浅谈PDCA循环在基础护理质量管理中的应用 发表时间：2017-11-28T14:47:11.283Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：李春英 [导读] PDCA循环管理有助于提升基础护理质量。 黑龙江省大庆市第五医院 163711 摘要：目的研究分析PDCA循环在基础护理质量管理中的应用效果。方法 2015年1—7月，采用常规护理管理患者849例，纳入常规组，2016年1—7月，开展PDCA循环管理1042例，纳入观察组，对比相关指标。结果观察组患者满意率高于常规组，观察组患者满意率高于常规组，观察组患者护理遗漏率、护理差错发生率、意外事件发生率、护患纠纷发生率、护理不良事件合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理有助于提升基础护理质量。 关键词：护理质量管理；基础护理质量管理；PDCA [Abstract] Objective To study and analyze the application effect of PDCA cycle in the quality management of basic nursing. Methods from 2015 to July，849 patients with routine nursing management were included in the routine group，and 1042 cases of PDCA cycle management were carried out from 1 to 2016 in July. The patients were included in the observation group，and the related indexes were compared between the 1 groups. Results the observation group patients satisfaction was higher than that of the conventional group，patients in the observation group satisfaction rate was higher than the conventional group，patients in the observation group nursing omission rate，incidence of nursing error and accident incidence，the incidence of nurse patient disputes，the total rate of nursing adverse events were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management is helpful to improve the quality of basic nursing. [Keywords] nursing quality management；basic nursing quality management；PDCA 护理质量管理是医院服务质量管理重要组成部分，据统计约有50%的医患纠纷与护理有关[1]。基础护理是最基本的护理服务内容，主要包括床单整理、头面部清洁、口腔护理、皮肤护理、足部清洁、喂食水、翻身及有效咳嗽等，基础护理质量直接体现医院护理服务质量。因基础护理并不能直接影响治疗效果、内容繁多、工作量大，其质量控制往往并不受护士重视，基础护理质量管理问题较多[2]。该院于2015年1月—2016年7月试将PDCA循环管理法应用于基础护理质量管理之中，取得一定成效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以2015年1月—2016年7月医院住院部收治患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，住院时间>5 d；②非姑息治疗；③认知、精神尚好，无严重认知、精神障碍；④年龄>18岁。其中2015年1月—7月，采用常规护理管理患者849例，纳入常规组，其中男441例、408例，年龄18～94岁、平均（65.4±11.4）岁。2016年1月—7月，开展PDCA循环管理1042例，纳入观察组，其中男540例、女502例，年龄18～95岁、平均（66.7±10.3）岁，内科610例。两组患者年龄、性别、疾病谱分布等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 常规组，给予常规护理质量管理。观察组，建立PDCA护理管理小组，由各科室护士长带头，领导其负责的科室，组织建立PDCA基础护理质量管理小组，开展循环质控，主要内容与方法如下。 1.2.1 计划阶段 （1）分析现状：调取2013年全年医院护理质量管理报告、护理不良事件报告，评价基础护理质量管理现状。（2）分析基础护理质量问题发生的原因和影响因素：①进行质性分析，针对护理不良事件、基础护理质量管理报告，进行总结分析；②召集小组成员，告知PDCA管理方法、理念，进行1周左右的资料收集、现场调查，形成有关于基础质量管理常见问题书面报告；③进行小组讨论，以“基础护理质量管理”为主题，成员发言，1名记录员负责记录，组长负责组织，轮流发言，分析整理，从“物”“环”“法”“人”四个角度，分析质量问题；④最后，据文献、会议讨论结果，以鱼骨图、流程管理分析法，分析质量管理关键因素，制定质控策略。 1.2.2 后续阶段 （1）主要问题：①“人”，问题一，人是管理的核心，护士对护理质量缺乏足够的重视，基础护理技术水平，实习护士最为突出；问题二，患者配合能力不足、自我护理能力不足，也是影响基础护理质量的重要因素；问题三，患者家属护理知信行水平不足，我国各级医院普通病房患者基础护理许多是由患者家属承担的，这与我国传统文化、传统、家庭关系特征有关，子女服侍父母是孝的体现。但现实情况是，许多家属缺乏护理经验，学习能力不足，直接影响基础护理质量；②“物”，部分病房基础护理器材不合格，如消毒剂不合格、毛巾不洁净，许多家属自带的基础护理器材，如热水瓶、水杯、牙刷、保温饭盒等，可能存在消毒不到位情况，部分特殊的护理器材，如悬吊、护垫等，可能存在更换不及时、数量不足情况；③“环”，问题一，护理交班不到位，可能存在基础护理内容遗漏情况；问题二，家属与患者交接不到位，可致基础护理重复与遗漏、基础护理执行混乱、病房管理不到位；问题三，护患之间沟通不到位，无法准确掌握患者对护理的感受，护理过程中出现差错，患者常感觉不适[3]；问题三，监督管理不到位；④“法”，问题一，基础护理质量体系评价不科学；问题二，缺乏基础护理项目管理；问题三，无个体化基础护理供需管理。 （2）实施：①组织进行基础护理培训指导小组，以护士长为核心，组织基础护理操作水平较高的护士，进行现场指导、突击培训，同时加强基础护理质量宣传教育，提高基础护理在绩效考核中的权重；在入院次日，对患者及其家属进行入院评估，据患者家属需求、支持程度，患者自护能力、病情、认知与精神障碍，编制基础护理项目表，每隔1周复评1次，调整基础护理策略；对家属进行基础护理指导，并建立评价制度，对于合格者，方可允许家属进行基础护理；②加强对患者家属携带的护理器材管理，建立Excel档案，对病房、护理车中的护理材料加强管理，及时补充，及时更换不合格材料；③加强护理交班、家属与患者交接的管理，严格审查护理文书记录，双人签字确认；对护士进修护患沟通培训，护士在开展护理时，落实告知制度；④采用专家讨论法，建立专门的基础护理质量评价体系。 （3）检查阶段：护理部，建立基础护理监督、指导小组，通过抽样、现场调查等方法，加强对基础护理质量监督管理，每周1次总结报告，每季度1次大会通报。
PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用
PDCA循环管理方法在临床护理质量管理中的应用 青岛市肿瘤医院护理部副主任护师范永颂 PDCA循环管理方法是PLAN(计划)、DO(执行)、CHECK(检查)、ACTION(总结处理)四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。 PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程(计划→执行→检查→总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。 1 在目标管理的P阶段 护理部应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法绘制出巴雷特图，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。 制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。 2 在目标管理的D阶段 应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：(1)通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理;(2)护理部要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，制订各自实施计划的“系统对策表”，即列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。 3 在目标管理的C阶段 应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。 实际上，C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行原订计划或对原计划进行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标(这里纠偏的过程实际上又含有一个PDCA循环管理)。一般来说，检查得越早越细，则发现问题越快，丢失的管理周期就越少，所造成的损失也就越小。 4 在目标管理的A阶段 包含两个步骤：(1)巩固措施，制订标准。根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。(2)一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面：(1)各科室目标完成情况的自我评定;(2)护理部对各科室评定工作的指导;(3)医院质控小组的综合评议;(4)归纳与总结。
pdca护理循环汇总
PDCA护理质量循环模式 1.概述 PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。 2.PDCA的四个阶段 ?P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 ?D (实施 DO) :实施行动计划 ?C (检查 CHECK) :评估结果 ?A (处理 ACT) :标准化和进一步推广 3.特点 （1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大
环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。 （2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。 4.PDCA的八个步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。
步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM 的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。 步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
PDCA循环护理质量方法在护理文书书写规范中的应用
PDCA循环护理质量方法在护理文书书写规范中的应用 护理文书的表格及书写是护理文书质量最集中的表达，直接与临床质量息息相关，也是具有法律效应的重要文件。护士在书写护理文书时，应严格按照相关的规定进行书写，保证护理文书客观、及时、准确记录。 标签：护理文书；PDCA循环 运用PDCA循环质量控制在护理文书书写规范中的应用，是笔者所在科在2009~2010年质量控制中推行的一种方法，经过不断的实践和总结，改进护理文书书写质量方面起到的良好的推动作用，现将经验介绍如下。 1护理文书的作用 （1）反映患者病情发展和动态变化。（2）反映患者住院期间的医疗护理过程。（3）在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息，是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。（4）反映护士的依法执业行为，护士及相关人员在某个时间点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种患者安全管理的护理行为。（5）提供医疗护理行为的法律凭证。（6）体现护理工作核心制度《护理工作管理规范》、护理文书管理相关制度和《临床护理技术规范》的具体实施。（7）评价临床医疗护理质量的依据，评价病房护理管理质量的依据，评价护士专业能力的依据。 在临床护理工作当中，护理文书的书写质量非常重要，要求临床护理人员有严谨的工作思维，客观评估患者病情的能力。但是，护理文书的书写质量仍然是护理质量控制工作中的重点及难点。往往会出现一些问题，影响了护理文书的书写质量。 2影响因素 （1）人的因素：护理人员对护理文书的重要性及严谨性认识不足。出现书写不及时，语言描述欠严谨。护理人员按相关要求配置不足，护理人员疲于治疗及护理工作，护理文书书写质量不能达到要求。（2）培训不足，针对护理人员护理文书书写质量培训不到位，造成护理人员书写护理文书时较随意、缺乏严谨性。（3）质量控制不到位，未健全完善的护理文书质量监控体系。（4）未体现临床护理文书质量的分级管理。 3改进措施 PDCA循环是美国著名的质量管理专家戴明（W.E.De-ming）博士于20世纪50年代初提出来的，所以又称为“戴明循环”，简称“戴明环”。PDCA循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）的缩写，是一种科学的工作方法。PDCA循环反映了人们“认识-实践-再认识-再实践”认识事物的客