类风湿性关节炎习题讲解
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题：
A型题
1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是
A ．疼痛的关节均可有肿胀和压痛
B ．关节腔有积液
c ．滑膜可肥厚D ．关节晚期以活动受限为主
E ．关节晚期出现活动受限、功能丧失
2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是
A ．多为缓慢起病
B ．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻
c ．滑膜肥厚不会导致疼痛D ．类风湿关节炎多影响近端指间关节
3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是
A ．急性期不应卧床休息
B ．保持关节的功能位c ．合理应用非药物止痛措施D ．创造舒适
环境 E ．遵医嘱用药
4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是
A ．肾脏
B ．关节
C ．心血管
D ．肺和胸膜
E ．皮肤5．风湿性疾病最常见的症状是
A ．关节痛
B ．肌肉痛
C ．软组织痛
D ．神经痛
E ．关节致残
6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是
A ．心肌病
B ．心包炎
C ．风湿热
D ．支气管哮喘
E ．类风湿性关节炎
7．属于风湿热关节痛特点的是
A ．固定于少数关节
B ．游走性关节疼痛c ．活动后减轻
D ．活动后缓解
E ．常致关节畸形
8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是
A ．绝对卧床休息
B ．急性期限制活动c ．缓解期限制活动
D ．活动量越大效果越好
E ．关节应保持在伸展位
9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是
A ．自杀
B ．悲观c ．躁狂D ．抑郁E ．焦虑
10．不符合风湿性疾病共同特点的是
A ．慢性起病
B ．发作与缓解交替出现
c ．同一疾病的临床表现个体差异不大D ．病变可累及多个系统
E ．对治疗的个体反应差异较大
11．类风湿关节痛的部位理
A ．多累及少数或单一关节
B ．影响指近端关节，多对称分布
c ．影响指近端关节，多不对称分布D ．影响指远端关节，多对称分布
E ．影响指远端关节，多不对称分布
12. 类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是
A 注意姿势，减轻疼痛
B 预防褥疮
C 保持关节功能位
D 禁止病变关节活动
E 使用支架，避免关节畸形
13. 下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状
A 以小关节为主
B 呈对称性
C 晨僵
D ．急性期关节明显肿胀
E.后期关节无畸形
14. 类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是
A .中度贫血B.血沉快c .抗Sm抗体(+) D .低热E .类风湿结节
15．类风湿关节炎病情较重时可发生
A .关节外表现
B .梭状指c .类风湿结节
D .关节周围肌肉萎缩
E .关节畸形
16. 某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应
A .卧床休息
B .取平卧位，脊背挺直c .必要时使用夹板
D .足底放护足板
E .经常维持膝关节屈曲位
17. 可判断类风湿性关节炎活动度指标的是
A .关节疼痛
B .关节肿胀
C .晨僵
D .关节畸形
E .关节功能障碍
18. 类风湿因子是一种自身抗体，属于
A . IgA
B . IgG
C . IgM
D . IgD
E . IgE
19. 类风湿因子(RF) 的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是
A .滴度与活动性成正比，与严重性成反比
B .滴度与活动性成正比，与严重性成正比c .滴度与活动性成反比，与严重性成反比 D .滴度与活动性成反比，与严重性成正比
A ?固定于少数关节，剧烈难忍
B .呈游走性 c .关节痛于活动后减轻
E ．滴度与活动性成正比，与严重性不成比例 20. RA 的基本病理改变是
25. 下列关于对RA 活动期患者的处理不正确的是
A .应卧床休息
B .保持关节处于功能位 c .限制受累关节活动 D .加强功能锻炼 E .给予高蛋白质、高糖饮食 26. 对类风湿性关节炎关节治疗的目的，最主要的是 A .减轻疼痛 B .缓解症状
C .防止外伤
D .防止反复发作
E .保护关节功能
27. 对类风湿性关节炎药物的应用，不妥的是
A .长期应用非甾体类抗炎药应注意消化道出血及肝肾功能损害
B .应用免疫抑制剂要监测肝功能 c .对青霉素过敏者不可使用青霉胺 D .金制剂不良反应较少
E .糖皮质激素仅在其他药物治疗无效时使用 28. 类风湿性关节炎关节疼痛的特点为 D .多呈不对称性
E .发作急骤
A .关节畸形
B .免疫反应 c . 补体激活 D
.骨质破坏
E
21.
类风湿因子是一种
A .感染性抗原
B .细胞免疫因子
c .抗原抗体复合物
D
.抗体 E . c 反应蛋白
22. 类风湿性关节炎最常受累的关节是
A .髋关节
B .脊柱小关节 c . 四肢小关节
D .腕、踝、肘关节
E .肩关节
23. 类风湿性关节炎最早出现的关节表现是 .关节僵硬
A .关节疼痛
B .关节肿胀 c . 关节畸形 D
E
24.
类风湿性关节炎特征性的改变是
A .游走性大关节肿痛，反复发作
B .对称性大关节酸痛
c .对称性小关节肿痛，反复发作
D .多发性大小关节肿痛，反复发作
E .指掌及腕关节尺侧偏向畸形
滑膜炎
关节活动受限
29．类风湿性关节炎关节病变的特点是
A .大关节受累
B .多数不遗留关节畸形
C .游走性疼痛
D .主要累及小关节的对称性多关节炎
E .关节肿胀
30.类风湿性关节炎活动期的标志是
A .自发痛
B .梭状指
C .晨僵
D .压痛
E .畸形
A2 型题
41. 女性，36 岁，因风湿性关节炎引起关节疼痛，在服用阿司匹林时，嘱其饭后服用的目的是
A .减少对消化道的刺激
B .提高药物的疗效
C .降低药物的毒性
D .减少对肝脏的损害
E .避免尿少时析出结晶
42. 某病人双手掌指关节肿胀疼痛 3 年，晨起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子（+），诊断为类风湿性关节炎，为保持关节功能应注意
A .长期卧床休息
B .进食高热量、高蛋白饮食
C .小夹板固定
D.长期服抗生素防感染 E ?坚持进行关节功能锻炼
43．患者，女性，52 岁，手足关节痛3 年余，查体：双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X 线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“ O 300U,血沉380mmT h.此患者最可能的诊断是
A.退行性骨关节病B .类风湿性关节炎C .先天性关节畸形
D .风湿性关节炎
E .系统性红斑狼疮
A3 型题
（44?46题共用题干）
患者，女性，28 岁， 4 年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。
44. 下列关于类风湿性关节炎描述不正确的是
A .基本病变是滑膜炎
B .发病与自身免疫有关
C .有皮下结节示病情活动
D ?类风湿因子常（+）
E ?不引起脏器损害
45. 关于该病关节病变的特点，错误的是
A .多对称
B .关节可畸形
C .发作时疼痛
D.关节周围软组织可受累 E .远端指间关节最常受累
46．以下何药作为该病人首选
A ．雷公藤
B ．布洛芬
C ．阿司匹林
D ．泼尼松
E ．环磷酰胺
（47?50题共用题干）
患者，女性，38 岁，对称性全身小关节肿痛反复发作 5 年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿性关节炎。
47．类风湿性关节炎的基本病理改变是
A ．软组织炎
B ．肌炎
C ．滑膜炎
D ．肌腱炎
E ．骨膜炎
48．后发现病人腕部及踝部出现皮下结节，提示
A ．病情活动
B ．病情减轻
C ．已累及内脏
D ．癌变
E ．出现并发症49．双手指在掌指关节处向尺侧偏斜，应考虑
A.因疼痛而挛缩 B ?一侧肌张力偏高 C ?长期晨僵所致
D ?掌指关节半脱位
E ?尺侧血供不足
50 ?关节病变进展时哪项处理不妥
A ?关节完全制动
B ?按摩关节
C ?热水浸泡
D ?红外线理疗
E ?保持关节功能位
B 型题
（51 ?52 题共用备选答案）
A.无全身症状B ?无关节畸形C ?多系统脏器损害
D.关节畸形E .乏力、发热、体重减轻
51 ?类风湿性关节炎病人最重要的临床表现是
52?系统性红斑狼疮除关节炎外，最重要的临床表现是
（53?54题共用备选答案）
A.痛风B ?风湿性关节炎C ?类风湿性关节炎
D.退化性关节炎E ?系统性红斑狼疮
53 ?关节多次发炎但多无破坏和畸形常见于
54 ?关节多次发炎且引起畸形常见于
（55 ?56题共用备选答案）
A ?强的松
B ?阿司匹林c ?环磷酰胺D ?异烟肼E ?硝苯地平
55 ?类风湿关节炎患者消炎止痛常选用
56 .系统性红斑狼疮患者治疗首选药
（57 ?58 题共用备选答案）
A .剧痛难忍
B .关节畸形 c .晨僵
D ?活动后疼痛减轻
E ?关节功能障碍
57. 判断RA病情活动的指标是
58. RA的疼痛特点为
二、填空题：
1. 类风湿关节炎的基本病理改变是_______________,当累及软骨和骨质时出现_______________
2. 类风湿关节炎恢复期应进行适当的__________________ ，或借助 ______________ 方法，避免关节畸形。
3. 类风湿关节炎最早出现的症状是_______________。
4. 类风湿关节炎最常受累的关节是_______________。
三、名词解释：
1. 类风湿性关节炎
2. 晨僵
四、问答题：
1. 简述类风湿性关节炎的治疗目的。
2. 类风湿性关节炎主要的关节外表现有哪些？
参考答案:
一、选择题：
DCAAA CBBEC BDEEA ECCBE DCACD ECCDC AEBEE
DCADA DCBCB ACD
、
填空题:
1.滑膜炎、关节畸形
2.关节功能训练、理疗
3.晨僵
4.近指关节、掌指关
节、
腕关节
三、名词解释：
1. 类风湿关节炎：一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性关节炎性病变为主要特征的多系统
炎症性的自身免疫性疾病。
2. 晨僵：晨起之后或关节长时间静止后出现的关节发紧、僵硬、胶着感、活动不灵或受限，持续
多在 1 小时以上。
四、问答题：
1. 答：①减轻关节肿痛和关节外症状，如发热等。②控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，
保持受累关节的功能。③促进已破坏的关节骨的修复。为此早期诊断和早期治疗是极为重要的。
2. 答：①类风湿结节②类风湿血管炎③心肺损害④神经系统损害⑤其他表现。
（乐山职业技术学院罗丹）
浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型
浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型 摘要：浅述类风湿性关节炎的病因病机及辨证分型情况、证型分布规律。该病正虚邪实反复演化，缠绵难愈，因此了解其证型分布及各种证型的研究进展，对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。 关键词：类风湿性关节炎；病因病机；辨证分型；分布规律 1 前言 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小关节，如不及时治疗，病情逐渐加重，最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，导致不同程度的残疾。西医普遍采用美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准，对RA早期诊断存在一定困难；治疗上尚缺乏根治本病的方案及预防本病的措施，且长期服药不良作用较大。而中医药在防治RA方面具有较大的潜力与优势，正日益受到国内外医学界的关注。中医药治疗RA的特色在于辨证论治，因此研究证型分布对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。现将近年来RA的中医证候学研究进展概述如下。 2 RA中医证型的研究现状 RA的病因病机 根据RA临床特征，当属于中医学“痹证”、“历节病”、“痹”等范畴。中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均为本病的诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入；外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛，是本病的基本病机。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。若素体阳气不足，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。若素体阴气不足，有热内郁，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养；或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络关节，形成风湿热痹。病久邪留伤正，可加重气血不足、肝肾亏虚之候，并可致气血津液运行无力，血滞而为瘀，津停而为痰；而邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，亦可影响气血津液运行输布，或生痰或产瘀。旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。
风湿类风湿实验室检查及临床意义
1、类风湿因子（RF） 类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。 正常值 阴性(＜20kU／L) 阴性 (乳胶凝集试验) 临床意义 阳性：类风湿性关节炎，Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ＳＬＥ等。偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ＲＦ）。 2、血沉[ESR] 红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。 参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。 临床意义 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。 3、抗链球菌溶血素“O” 抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。 正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。 Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型： （1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病， （2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良； （3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿； （4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。 溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。抗“O”的数值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常仁一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。 据研究，柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非特异性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。一般认为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其间，部分参与了感染，因而出现了抗“O”。另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有部分关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后，抗感染能力明显下降，这也是合并链球菌感染的原因。抗“O”并不能像血沉、C－反应蛋白一样作为判断病情严重程度和衡量治疗效果的指标。因此，在类风湿关节炎的检查中不作为常规项目 4、 C反应蛋白（CRP） 丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白（CRP）。
135系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第六节 类风湿性关节炎病人的护理
1.下列哪项不是类风湿性皮下结节的特点 A.最常见于肘关节鹰嘴处 B.骨隆起受压处也多见 C.大小由数毫米至数厘米 D.它的存在表示本病活动 E.质硬、有压痛、非对称性分布 【答案】:E 【解析】:皮下结节多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。其大小不一，直径自数毫米至数厘米，黏附于骨膜、肌腱，坚硬如橡皮，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。 2.关于类风湿关节炎活动期的护理措施，下列错误的是 A.限制受累关节活动，保持关节功能位 B.避免肢体受压 C.关节肿痛时卧床休息 D.给予舒适卧位 E.避免关节活动 【答案】:E 【解析】:活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动。以保持一定的生活自理能力。 3.患者男性，50岁，教师。患有类风湿关节炎近20年，目前因关节肿胀、疼痛、功能障碍而影响生活和工作。常出现忧虑、孤独感和失望。护士列出的护理诊断那个不适合该病人 A.清理呼吸道无效 B.躯体移动障碍 C.预感性悲哀 D.活动无耐力 E.有废用综合征的危险 【答案】:A
【解析】:根据病人的症状和体征，病人目前不存在呼吸道堵塞现象，因此清理呼吸道无效，不适合该病人。 4.类风湿关节炎发病的常见诱因是 A.紫外线 B.阳光直射 C.寒冷潮湿 D.过敏反应 E.遗传因素 【答案】:C 【解析】:一般认为类风湿关节炎病人是某些可疑病原体感染人体，在某些诱因（如潮湿、寒冷、创伤等）作用下发生的。 5.患者女性，33岁，类风湿性关节炎病史5年，出现受累的关节炎性肿胀是 A.匙状指 B.梭状指 C.杵状指 D.爪形手 E.O形腿 【答案】:B 【解析】:类风湿关节炎关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期，由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭形，特别是近端指间关节，称梭状指。 6.类风湿关节炎最早出现的关节表现是 A.发热 B.咳嗽 C.关节疼痛 D.关节肿胀 E.关节畸形 【答案】:C 【解析】:关节痛是类风湿关节炎病人最早的关节症状，表现为小关节、对称性、持续性疼痛。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎 概述 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种病因尚未明了的、慢性进行性、反复发作的、全身性的结缔组织疾病，主要侵犯四肢小关节, 早期受累关节疼痛肿胀，晚期关节可出现不同程度的侵蚀性改变及进行性强直(ankylosis)和畸形(deformity)，是一种致残率较高的疾病。 病因及发病机制 本病病因不明，可能与下列因素有关。 1. 自身免疫反应 类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)是一种自身免疫性抗体，尤其是RF-IgG可形成自身免疫复合物，可引起关节滑膜(synovial membrane)及附近组织中的炎性细胞浸润，溶酶体酶的释放，从而导致关节软骨(articular cartilage)、肌腱、韧带及滑膜组织的局部破坏。而70%~80%的患者血清RF阳性。 2. 感染 由于本病有发热、局部淋巴结肿大、受累关节肿胀、白细胞增多等炎症性表现，与感染性炎症相似；50%～80%的RA病人是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、中耳炎或其它链球菌感染之后，经过2～4周开始发病的；而且应用抗生素治疗及摘除病灶性扁桃体后，对RA的病程和发病率均有良好的影响，故认为感染病灶可能与本病发病有关，可能是引起发病或激发自身免疫反应启动的因素, 也可能是本病的诱因。
3. 遗传因素 本病病人HLA－DR4抗原检出率明显升高，在某些家族中发病率也较高，故提示发病与遗传有关。 4、内分泌因素： 因为RA多发生于女性，而怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，故认为内分泌因素和RA似有一定关系。研究发现RA病人存在皮质醇节律率乱，可能与RA的发病有关。 5、发病诱因： 一般说来，各种感染可诱发或加重RA，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等，常为本病的诱发因素。 病理 RA呈慢性、进行性、侵袭性经过，其基本病理改变是主要累及关节滑膜(以后可波及到articular cartilage、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织(connective tissue)的广泛性炎症性疾病。在急性期，关节滑膜表现为大
类风湿性关节炎辨证论治
类风湿性关节炎辨证论治 ①风湿痹阻证： 治法：祛风除湿，通络止痛。 代表方：羌活胜湿汤加减。 常用药：羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，秦艽，桂枝，青风藤。 ②寒湿痹阻证： 治法：温经散寒，祛湿通络。 代表方：乌头汤合防己黄芪汤加减。 常用药：制川乌(或制附片)，桂枝，赤芍，生黄芪，白术，当归，生苡仁，羌活，防己，生甘草。 ③湿热痹阻证： 治法：清热除湿，活血通络。 代表方：宣痹汤合四妙散加减 常用药：生苡仁，防己，滑石粉，连翘，苍术，黄柏，金银花，萆薢，羌活，赤芍，青风藤。 ④痰瘀痹阻证：
治法：活血行瘀，化痰通络。 代表方：小活络丹加减。 常用药：炙乳香，炙没药，地龙，制南星，白芥子，当归，赤芍，川芎。 ⑤脾肾亏虚 治疗：健脾益气，补肾祛寒 代表方：补肾祛寒治尪汤合六君子汤加减： 常用药：川续断，补骨脂，制附片，骨碎补，桂枝，赤、白芍，知母，羌、独活，防风，麻黄，苍术，威灵仙，牛膝，炙山甲，地鳖虫，陈皮，党参，白术，茯苓，甘草。 ⑥肝肾不足证： 治法：补益肝肾，蠲痹通络。 代表方：独活寄生汤加减 常用药：独活，桑寄生，炒杜仲，怀牛膝，细辛，茯苓，当归，川芎，白芍，生地黄，熟地黄，补骨脂，鸡血藤，乌梢蛇，蜈蚣，地龙，生甘草。 类风湿性关节炎中医验方 ①雷公藤多甙片：祛风解毒，除湿消肿，舒经通络；对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭
经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。 ②白芍总苷：祛风除湿，抗炎免疫调节；对减轻关节肿痛有效，有一定的护肝作用，其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。 ③正清风痛宁缓释片：祛风除湿，活血通络，消肿止痛；可减轻关节肿痛，主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。 ④痹祺胶囊：益气养血，祛风除湿，活血止痛。 ⑤昆仙胶囊：补肾通络，祛风除湿。 ⑥湿热痹胶囊：祛风除湿，清热消肿，通络定痛。 ⑦大活络胶囊：祛风止痛，除湿祛痰，舒筋活络。 ⑧追风透骨丸：祛风除湿，通络活络，散寒止痛。 ⑨益肾蠲痹丸：温补肾阳，蠲痹通络。 3）外用类：麝香祛风湿膏、消痛贴、骨刺消痛胶囊等。 类风湿性关节炎其他 ①针灸疗法：近年来用针灸治疗类风湿性关节炎已取得了不少成绩，对这方面的报道也逐渐增多。有单独用针灸治疗类风湿性关节炎者，也有针药并施或
类风湿关节炎的实验室诊断
类风湿关节炎的实验室诊断 类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的常见的自身免疫性疾病，可造成关节软骨和骨的破坏，是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一，如早期发现早期治疗可有效控制RA的病情发展。RA的诊断依靠病史、临床表现、实验室和影像学检查等。下面就对RA的实验室检查进行介绍。 1、常规检查 血象可有轻至中度正细胞正色素性贫血，在本病早期、活动期或重症患者多有外周血小板明显升高，而晚期或Felty综合征者则表现为血小板减少。嗜酸细胞增多是类风湿关节炎伴严重全身性并发症的象征。病变后期偶可发生血栓性血小板减少性紫癜。免疫球蛋白、免疫复合物和补体对本病的诊断缺乏特异性。在疾病早期，尤其伴发血管炎时IgM明显升高；晚期，病程长、年龄大且病情较重者IgG升高明显。70%可出现各种类型免疫复合物。急性期和活动期及无严重关节外表现的患者，血清总补体水平升高，补体C3升高尤为明显，缓解期则降至正常。有明显关节外表现，尤其是有血管炎的病人补体可降低。 2、类风湿因子（RF） 类风湿因子（RF）是一种抗人或动物IgG分子F c片段抗原决定簇的抗体，是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。RF在RA患者中的阳性检出率很高，可达70%-80%，是RA患者血清中常见的自身抗体。高滴度RF阳性支持对早期RA 的诊断，在RA患者，RF的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但RF不是仅在R A 患者中出现，在SLE、进行性全身性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中RF的阳性率可达28．9％～50％。某些慢性感染性疾病，如亚急性细性心膜炎，结核，麻风，黑热病及结节病RF也可呈阳性。尽管在多种疾病中可有RF阳性，但滴度均较低（＜40IU／ml），随着RF 滴度增加，RF对RA的诊断特异性增高。 RF对RA患者并不具有严格特异性，RF阳性不能作为诊断RA的惟一标准。而RF阴性不能排除类风湿性关节炎诊断，因有部分类风湿性关节炎患者可一直呈血清RF阴性，这类患者关节膜炎轻微，很少发展为关节外的类风湿疾病。3、急性时相反应物 ESR是一种操作简便、重复性好的急性时相反应指标。本病活动期ESR一般增快，缓解后下降；如病情缓解，炎症消退ESR仍不下降，提示疾病有恶化或再发的可能。约5%患者病情活动期血沉不快，所以判断疾病活动程度应结合临床症状和体征综合考虑。血沉增快还见于许多其他情况，需注意鉴别CRP是一种急性时相反应蛋白，能很好反映本病病情的指标，它与病情活动指数晨僵时间、握力、关节疼痛和肿胀指数、血沉和血红蛋白密切相关，活动期上升，病情缓解则下降。CRP水平与骨质破坏的发生发展呈正相关，血沉则不能反映骨质破坏。CRP还可以反映治疗效果。CRP的升高和恢复比ESR要快，幅度也较大。若治疗后CRP又升高并持续2周以上应考虑重新治疗。 4、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体 抗CCP抗体作为RA的实验室新指标近年来倍受关注。瓜氨酸肽是RA患者产生自身免疫应答的主要靶抗原，瓜氨酸肽存在于RA患者关节的滑膜组织中,而正常人关节则不含此肽,沉积在RA患者关节滑膜组织上的瓜氨酸肽是其产生自身免疫应答的主要靶抗原。抗CCP抗体主要为IgG类抗体，在疾病的早期阶段就可以出现阳性。
类风湿性关节炎题库2-0-8
类风湿性关节炎题库 2-0-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎是一种（） A.中老年退行性变，非炎症疾病 B.与IgM半乳糖化缺陷有关 C.非对称性多关节为主的疾病 D.与A族乙型链球菌感染有关的疾病 E.以多关节炎为主的自身免疫性疾病 中老年慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。与IgG半乳糖化缺陷与类风湿关节炎发病有关。与A族乙型链球菌感染无关。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎最早的关节症状是（） A.关节疼痛 B.关节畸形 C.梭形肿大 D.皮肤发红 E.关节强直
问题： [单选]类风湿关节炎的遗传易感基因是（） A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 出处：辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/e75002603.html,;
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于类风湿结节的特点错误的是（） A.直径数毫米至数厘米 B.质硬 C.有压痛 D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织 E.对称性 类风湿结节大小约0．2～3cm，呈圆形或卵圆形数量不等，触之有坚韧感，按之无压痛，易发生在关节隆突部以及经常受压部位。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎的常见关节畸形有（） A.近端指间关节梭形肿胀，尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧旋转、偏移，手指向尺侧代偿性移位，形成指掌尺侧偏移 B.掌指关节强直畸形 C.肘、膝、踝关节脱位 D.远端指间关节严重屈曲，近端指间关节过伸呈"钮孔花"样畸形 E.远端指间关节过伸，近端指关节屈曲畸形，形成"鹅颈样"畸形 掌指关节脱位；肘、膝、踝关节强直畸形；近端指间关节严重屈曲，远端指间关节过伸呈"钮孔花"样畸形；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成"鹅颈样"畸形。
类风湿性关节炎护理查房
护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。
痹症——类风湿性关节炎
类风湿性关节炎——痹症 问诊 1.检查者自我介绍 2.询问患者姓名、年龄、职业 3.主要症状：如患者自诉双手关节疼痛 4.时间：何时开始？ 5.诱因：是否受寒、劳累、潮湿环境？ 6.主要症状特点（重点）： 疼痛部位：双手关节疼痛是否固定？是否游走性？其他关节是否有疼痛？ 疼痛性质：疼痛是（隐痛、酸痛、刺痛、胀痛）？疼痛处是否有热感or冷感？ 疼痛程度：疼痛是否可以忍受？夜间是否痛醒？关节疼痛是否影响生活和工作？ 疼痛持续时间：双手关节疼痛是持续存在还是间歇发作？白天疼痛明显还是晚上疼痛明显？加重因素：遇冷加重？遇热加重？劳累后加重？ 缓解因素：稍作活动缓解？休息缓解？得温稍舒？得冷稍舒？ 关节活动情况：晨起关节是否僵硬，持续时间，活动后关节僵硬是否缓解？ 8.伴随症状：双手关节是否酸楚、麻木、重着、屈伸不利？ 9.鉴别诊断症状（一般与3个疾病鉴别）： 是否有红斑、皮疹、脱发、口腔溃疡、泡沫尿（与SLE鉴别）？ 关节疼痛前是否有发热咽痛？（风湿热） 腰骶、下腰痛或臀部疼痛吗？（与强直性脊柱炎鉴别）？ 10.诊疗情况：去哪里看过病？做过哪些检查？有无诊断？有何治疗？治疗效果如何？ 11.既往发作情况，既往诊断治疗情况。 12.刻下症状：中医症状问诊（十问歌）：现在双手关节疼痛如何？发热？恶寒？头晕？乏力？气短？怕冷？口渴（喜冷饮or喜热饮）？口苦？心烦？自汗盗汗？腰膝酸软？肌肤紫暗？胃口好吗？大便、小便情况？睡眠情况？体重减轻？ 13.既往史：（无需系统回顾）。既往身体好吗？有高血压、糖尿病、慢支等等有吗？肝炎、结核等传染病有吗？有做过手术吗？有输过血吗？有外伤史吗？ 14.个人史：痹症询问患者生活、工作环境（是否潮湿），饮食情况，烟酒嗜好等 15.过敏史：药物、食物过敏的有吗？ 16.婚育史 17.月经史（可以了解气血情况） 18.家族史：家里和你同样疾病的人有吗？家里有传染病人吗？家里有去世的吗（原因）？家里遗传性疾病有吗（高血压、糖尿病等） 体检： 洗手、暖手，注意体检环境要求 中医总体望诊：神色形态 双手关节检查（重点）：检查所累及关节（是否对称性）？关节处是否（红、肿、热、冷）？双手关节是否压痛？关节是否畸形？嘱患者活动关节，观察关节活动是否受限？ 类风湿性关节炎可伴有贫血，故检查睑结膜、指甲床色泽。 类风湿性关节炎可表现类风湿结节：检查骨突起部位（尺骨鹰嘴下方、膝关节、跟腱附近等）是否有皮下结节。
尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径(路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者) 尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准： 1．发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。 3．关节、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、胀痛)或肿胀，局部畏寒或发热。 3．理化检查：抗“O”增高，血沉增快。 4．性别与年龄特点：好发于青壮年，女多于男，约25~31。 （2）西医诊断标准： 1．急性风湿关节炎 (1)全身表现：身体困重，发热(38~C以上)，出汗，心悸。 (2)关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。肿胀的关节在急性炎症过后可消失。 (3)心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变(期前收缩、房颤、传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等)。 (4)皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。 2．慢性风湿关节炎 （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20） 2．证候诊断 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： １．风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。 ２．热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 ３．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。 ４．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。 ５．阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。
类风湿性关节炎功能锻炼
类风湿性关节炎功能锻炼(健康宣教) 类风湿性关节炎患者进行力量练习和低强度的有氧练习,对改善症状和提高生活质量有着重要的意义。 1、活动期急性期受累关节因炎症所致充血水肿和渗液,使关节肿胀、僵硬、疼痛明显,不能握拳或持重,关节外表现较重的患者应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高并保持关节于功能位置，使关节休息，肢体不负重，以减轻关节疼痛,预防炎症扩散; 在肢体不负重情况下被动或主动的最大耐受范围内的四肢伸展运动,如作肘关节屈伸,指腕关节舒展和屈曲等活动的练习,每天可多次进行，防止关节废用。在病变关节的活动范围内,作肌肉的主动静力性收缩运动。(肌肉用力绷紧维持收缩5～10 s ,连续10 次) 。 1.1功能体位 (1) 肩关节不要处于外旋位,肩两侧可顶枕头等物品,双臂间置枕头维持肩关节外展位,维持功能位。 (2) 双手掌可握小卷轴,维持指关节伸展。 (3)髓关节两侧放置靠垫,预防髓关节外旋。 (4) 平躺者小腿处垫枕头,防止膝关节固定于屈曲位。(5) 足下垫软枕,定时给予按摩和被动运动,防止足下垂 2、稳定期 一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关节活动应由被动运动转为主动运动。最后为抗阻力运动。但需注意各种训练要循序渐进,对关节炎所编的医疗体操、太极拳、健身操、游泳等有利于关节的康复。活动前关节局部热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼。①手指及足趾关节运动：一手帮助另一手,从远端指关节开始到近端指关节和掌指关节渐进作屈曲、旋转运动; 将双足跟抬起、脚尖踮起3 s后放下。②腕关节运动：将双手五指交叉合掌轻轻捏住作腕关节左右、前后及旋转运动。 ③肘关节运动：作肘关节屈伸、旋转、内收、外展、后旋运动; 肘关节伸直做肱三头肌的主动收缩;将双手合拢,双肘屈曲,沿身体中线上下摆动和左右摆动,或将手向前上方抬起,双手交替搭对侧肩膀。 ④足- 跖关节运动：双足站立,双手扶桌,然后抬起一腿做踝部背伸和画圆圈运动, 双腿交替进行。⑤髋关节及膝关节运动：放松髋、膝关节,做髋关节的内收、外展、内旋、外旋运动;取仰卧位,用手帮助一腿屈膝,足跟尽量向臀部靠拢,停留30 s 再伸直,双腿交替进行。 ⑥日常生活活动锻炼：鼓励患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、解扣、书写、进餐、洗澡、如厕等,帮助患者树立独立生活的信心
类风湿性关节炎的辨证治疗
类风湿性关节炎的辨证治疗 标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗 类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。 1发病机制 RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。 如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。 现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。 2临床表现 四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。以上7条中，具备4条或4条以上的标准，可以拟诊为类风湿性关节炎。 实验室和辅助检查方面：（1）血常规：多有轻度至中度贫血，白细胞数大多正常，在活动期可略有增高；（2）血沉（红细胞沉降率）增速，是观察滑膜炎症的活动和严重性的指标，无恃异性；（3）类风湿因子（RF）＜14 IU/ml；（4）C
类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿性关节炎的鉴别诊断 1.强直性脊柱炎：以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊柱炎的特点有： ①绝大多数为男性发病。 ②发病年龄多在15～30岁。 ③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90％～95％。 ④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。 ⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。 ⑥手和足关节极少发病。 ⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。 ⑧属良性自限性疾病。 2.Reiter综合征：又称Reiter病，多见于20～40岁男性，反复发作多关节炎，主要发生在下肢、骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在3个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。 3.银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 4.肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20％合并关节炎。强直性脊柱炎约10％合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型； ①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，x线摄片与典型强直性脊柱炎没有区别。 5.感染性关节炎：有两种类型。 ①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀、活动障碍。以下肢负重关节（如髋关节和膝关节）发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。 ②为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。 6.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，、一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 7.结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管
一例类风湿性关节炎患者的护理查房
一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间：2013年5月30日 地点：医生办公室 主查人：柳秀英 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白 G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎 2、骨性关节炎 3、高脂血症
类风湿性关节炎入院记录病程记录出院记录
HK县一级医院 入院记录 姓名：崔HL 出生地：HK县DL乡WS村十三组 性别：男民族：汉 年龄：45岁入院日期：2019年5月21日 9：30 婚姻：已婚记录日期：2019年5月21日 9：30 职业：农民病史陈述者：本人 工作单位：无住址: HK县DL乡WS村十三组主诉；膝关节肿痛约一天。 现病史：患者自诉无明显诱因下膝关节肿胀疼痛，活动后疼痛加重。于今日上午来我院就诊，入院时症见：膝关节肿胀疼痛，活动受限，不能下地行走，动则疼痛加剧，纳食睡眠差，二便平。 既往史：既往有膝关节骨性关节炎病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无高血压糖尿病、心脏病、肾病等病患。无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于本地，在家务农，未到过疫区，无“疫水” 接触史及疫区居住史，无放射性物质接触史，无其它不良嗜好。 婚育史：已婚已育，家庭和睦，夫妻关系和谐。配偶及其子男均健康。 家族史：否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性疾病史。 体格检查 体温： 36.2℃脉搏：86次/分呼吸：18次/分血压： 117/83mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，急性痛苦面容，被动体位，抬入病房，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小形态正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅无分泌物，鼻外形无异常，两侧鼻腔通畅，无异常分泌物，口唇无紫绀，咽后壁无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两侧胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，左锁骨中线与第五肋交界处内侧约0.5公分可触及心尖搏动，心率86次/分，律齐，心尖及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛和反跳痛及腹肌紧张，肝脾无肿大，肋下未触及，肠鸣音活动尚可，约3-4次/分，脊柱双上肢右下肢无畸形（左下肢除外），关节活动自如（左下肢除外），肛门外生殖器未检，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：膝关节肿痛伴活动受限，有关节炎病史，查体：膝关节局部肿胀，膝关节周围有压痛，关节活动弹响及磨擦音，浮膑试验（+）， 辅助检查：血常规：WBC10.5×109/L。N0.9，抗“O”>500mmol/L。血沉46mm/lh。类风湿因子（+），X线摄片示左膝关节退行性病变， 入院诊断：类风湿性关节炎 记录医师：周JH
类风湿性关节炎的几种常用处方
类风湿性关节炎的几种常用处方 类风湿性关节炎属中医“痹证”、“历节”等范畴，中医辨证常见为:湿热痹阻证、寒湿痹阻证。 湿热痹阻证 病因：久居湿热之地；过食肥甘厚味。 临床表现：恶风发热，关节红、肿、热、痛，活动受限，晨僵，得热加剧，遇凉稍解，口渴欲饮，搜赤便干，舌红苔黄腻，脉糯数。 食疗原则：清热除湿，宣痹通络。 食疗处方： 忍冬藤薏苡仁粥 原料：忍冬藤(鲜)60克，通草9克，防风9克，薏苡仁90克，粳米100克。 烹制方法：将全部用料洗净，煎汤，去渣留汁，去渣留汁，放入粳米于瓦锅内，加适量清水，文火煮2小时即可。 食用方法：每日1次。 防已桑枝煨母鸡 原料：防己12克，桑枝30克，意茵仁60克，赤小豆60克，老母鸡1只。 烹制方法：将全部材料洗净，放入药袋。老母鸡杀后，去毛及内脏，洗净，将药袋塞火鸡膛，放入沙锅中，加适量水，文火煨烂。去药袋，调味后即可食 用。 食用方法：食肉喝汤，3天食1只。 石膏薏苡仁粥 原料：粳米100克，生石膏30克，薏苡仁50克，桂枝9克。 烹制方法：将石膏用纱布包好，先煎20分钟，将薏苡仁、桂枝同放入锅内，再煎20 分钟，去药留汁，加粳米和适量清水，文火煮成粥即可。 食用方法：佐餐食用，随量服食。 防风薏苡仁煎 原料：薏苡仁30克，防风10克。 烹制方法：将防风洗净，与薏苡仁同放入瓦锅内，加适量清水共煎，取药液约200毫升。 食用方法：顿服，每日l剂，连用1周。 薏苡仁丝瓜粥 原料：薏苡仁100克，薄荷15克，豆豉50克，丝瓜100克。 烹制方法：将薄荷、豆豉洗净，放火锅内，加水1500毫升，沸后用文火煎约10分钟，滤汁去渣；薏苡仁、丝瓜洗净，倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁熟烂，即可食用。 食用方法：食时可酌加糖或盐调味，空腹服，当日服完。 墓头回糖姜汤 原料：墓头回30克，红糖30克，生姜3片。 烹制方法：将墓头回、生姜洗净，放大沙锅中，加适量水煎煮，沸后加入红糖即可。 食用方法：每日1剂，随量服食。 木瓜蜂蜜 原料：木瓜4个，蜂蜜500克。 烹制方法：将木瓜洗净、蒸熟、去皮，研烂如泥，取熬炼好的蜂蜜，与木瓜拌匀，装入
类风湿性关节炎习题讲解
类风湿性关节炎习题讲解
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是
A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁E．焦虑
10．不符合风湿性疾病共同特点的是 A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀 E．后期关节无畸形