新式光声成像技术可诊断宫颈癌

光声成像系统性能比较

近红外小动物成像系统性能比较和比较（黑体字是制作地内容，红字是技术地回应）型号备注全身扫描能力唯一能进行整鼠三维成像地系统；度环状激光，与弧状阵列超声侦测装置固定，老鼠线性移动；全鼠冷冻切片影像资料库. 动物被探测器包围探测，前提是动物必须浸在水中成像. 非全视图断层截面扫描（局部）；单向激光与碟状侦测剂设计，超声侦测装置以螺旋状移动进行扫描；无法做大面积三维成像. 无法进行脑部成像. 探测器在组织下方，意味着需要更少地偶联剂，偶联剂或水仅在动物下方.脑部成像已经有常规地应用，不需要动物浸入水中. 唯有小鼠全身实时扫描，才能进行药物动力学分析(). 研究，如果使用切片式扫描地，无法进行体积吸收研究.第一个切片和最后一个切片地获取肯定不在一个时间点上. 系统在吸收研究中已经是常规地应用，典型地试验通常每周做只动物地扫描. 空间分辨率整鼠横切面扫描: 不是等向性分辨率，切片厚度大于. 是年前在原型机上地分辨率，具有<地等向性分辨率，切片厚度是 (发表文献). 基于度环状激光发光设计及微阵列超声叹投讯号接收，即使在小鼠深部横切面处，分辨率依然很好. 分辨率与激光发射形状没有任何联系.仅取决于换能器地几何学.写这种文字地人对光声没有任何专业知识. 对比灵敏度< () < ( ) () 这是年前原型机地灵敏度，是在激光能量较低地情况下获得地，我们现在轻松达到深度 <. . 仅仅拿一个切片获得地数据来充当一个体积地数据，切片外地光都浪费了，光声信号也浪费掉了. 视野范围视野范围: ()()；可撷取整个小鼠横切面视野；穿透深度；手动改变视野范围；无法进行整只小鼠地造影. 我们地是 ,对小鼠来说足够.超声不是全身成像地技术，对于光声成像来说，要让声波穿透有气体存在地空间来成像是根本不可能地. 唯有地探测深度能穿透整只小鼠. 激光系统脉冲能量: ；波长可调范围: ；波长切换时间: <; °均匀环状激发. 使用光纤会降低激光能量. 脉冲能量: ；波长范围: ；波长切换时间: ；单向（下方）激发设计. 使用紧凑型激光器，牢固可靠，且应用于多项工业应用中. 单元部件完全密封不需要维护.我们地激光脉冲频率为，拥有一个有效地光学系统（无光纤无能量损失），光达到动物身上地能量与一样. 可使用地荧光标记物更多、信噪比与脉冲能量成正比，信噪比更好. 信噪比取决于几个方面，包括声学接收器和探测器、电子元件等.上述说法没有任何根据.地激光器是为桌面型物理研究设计地，在生物学应用研究领域没有任何可参考地数据.激光达到动物地能量是符合激光标准地，难道胆敢超过这个标准吗？

宫颈癌诊疗指南

卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版）宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）宫颈癌的基本情况宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125

3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因

光声成像开始走向临床

光声成像开始走向临床 Mike Hatcher Editor in Chief of https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 光声成像开始逐步应用到临床患者的身上，这项技术将对临床医学成像，如从早期肿瘤检测到神经学和无标记组织学研究都将产生革命性的影响。在今年夏初召开的2012国际光学和光子学会(SPIE)欧洲光子学会议上，来自华盛顿大学(St. Louis)的光声成像先驱科学家汪立宏在大会主题发言中传递出以上振奋人心的信息。在一个热点论坛中，汪立宏给众多的听众描述了光声成像的最新进展，包括光声成像在乳腺癌和黑色素瘤人体体内实验的应用情况。该项技术被认为将来有可能替代传统的扫描方法如磁共振(MRI)和基于X射线的断层扫描方法。光声断层技术(PA T)的优点包括它是非离子化的技术，不需要生物标志物，以及具有极高的分辨率、实时扫描等，因此可以显示一些常规扫描设备遗漏的细微结构。光声成像一个主要的局限性在于它的成像深度，但是该局限性也正在被逐步克服，现在它的成像穿透深度可以达到7厘米。按照汪教授的说法，光声成像的一个较大优势在于它的可延展性，从单个细胞、直到整个器官、再到小动物的整个身体都可以实施光声成像。由于显微成像和宏观成像不太可能使用相同的造影剂，所以不可能做到观察成像的延展性。但是因为光声成像在各个层次都使用相同的造影剂，所以它可以在各个层面上使用。光产生声实际上最早描述光声原理的是电话发明人贝尔，根据光声的简单原理，他搭建了最早的一部“光电话”。现在的光声成像系统一般使用纳秒级的激光脉冲照射到检测部位上，该部位受热并发生膨胀。热膨胀产生声学信号，由此可以以超声波的形式来进行接收，重建之后产生的图像可以显示出靶部位内部光学吸收的分布情况。汪教授使用不同位置的三个人听到雷声的例子来做比喻，雷声最初在一个点产生，通过三角测量可以将雷声产生的点进行定位。在光声成像中，通过在数百个位置点和多个方向检

宫颈癌诊治指南

宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。二、症状

2014NCCN宫颈癌筛查指南

2014NCCN指南：宫颈癌筛查热点更新摘要 NCCN指南专注于宫颈癌筛查的近年建议，并对筛查异常者进行处理。NCCN专家组在更新宫颈癌筛查指南工作中，为了避免重复工作，决定采纳其他机构的指南。因此，2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自由美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南。概述宫颈细胞学筛查已被证明可以减少宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率，并增加宫颈癌的治愈率。1-4尽管如此，2013年美国约有12340名妇女被检出患有宫颈癌，其中4030人死亡。高危人群包括没有医疗保健者和那些来自无宫颈癌常规筛查国家的移民妇女。宫颈癌的危险因素包括高危亚型人乳头瘤状病毒（HPV）的持续感染，如HPV16和HPV18，约占宫颈癌的70％。6-10然而，女性中大多数HPV16或18型不是持续感染，尤其是年轻女性（年龄<30岁）。11-13宫颈癌的其他流行病学危险因素包括吸烟史、分娩、使用避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性病史和慢性免疫抑制。鳞癌约占宫颈癌的80％，腺癌约占20％。10 宫颈细胞学筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变的主要方法，如高度鳞状上皮内病变（HSILs）。在选择宫颈细胞学筛查病人时，使用DNA检测HPV高危亚型是一种有效的辅助方法。宫颈细胞学筛查技术包括宫颈液基细胞学或巴氏涂片，研究数据表明，这两种方法的效能相似。1,2这些技术被统称为宫颈细胞学。在美国，现今大多数宫颈细胞学检测为液基细胞学。14与传统的巴氏检测相比，液基细胞学的优点包括（1）可以用同一标本检测HPV，指联合检测（同时）或进一步检测（序贯）；（2）结果比较容易判读。14同时检测HPV比单独检测宫颈细胞学更敏感，但特异性较低。15,16 NCCN宫颈癌筛查小组召开会议，更新NCCN指南，他们决定采纳其他机构的指南，以避免将来的大量重复工作。1,17因此，2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自由美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南。1,17筛查指南包括工作组对证据的系统回顾和引用，侧重于制定最佳的筛查策略，以权衡筛查的利弊。为处理异常筛查结果而修改的指南包括使用新筛查指南、彻底审查证据（包括审查美国国立卫生研究院统计学家Kaiser Permanente对北加州统计的数据库中证据的权重、风险或预后的概述），和取得共识的发

宫颈癌筛查新进展

宫颈癌筛查获得新进展美国新版指南推荐“联合检测”，高危基因亚型提示疾病预期宫颈癌是世界第三大女性恶性肿瘤，是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织估计，全世界每年有逾47万新发宫颈癌病例，中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的28%。据权威机构估计，若缺乏适当、有效的筛查方法及预防计划，至2025年，亚洲的宫颈癌发病率将上升40%。近年来，宫颈癌病因人类乳头状瘤病毒（HPV）的发现及分型为宫颈癌筛查提供了一个全新途径。高危HPV基因检测以其高灵敏度、高特异性、快速、客观的特点，联合传统、经济的细胞学检测，成为宫颈癌筛查的最佳方案，并得到美国预防服务工作组（USPSTF）发布的2012年新版宫颈癌筛查指南、美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南的推荐。 HPV：预防及筛查宫颈癌的关键 HPV是一种极为常见的病毒，高达75%的女性在一生的某一阶段会感染HPV。HPV 持续感染是宫颈癌及其癌前病变——宫颈上皮内瘤变（CIN）——的主要病因，且宫颈病变程度越重，高危HPV 感染率越高。在CIN 1、CIN 2 、CIN 3患者中，HPV感染率分别为30 %、55 %和65 %，而99.8%以上的宫颈癌患者体内能检测到HPV感染，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。 HPV有多种亚型，不同亚型的致病性及疾病预后均有差异。造成宫颈癌及其癌前病变的高风险HPV亚型有14种，其中HPV16和HPV18这两种病毒株的风险最高，可导致70%－85%的宫颈癌病例。多达47,000名女性参与的美国最大型的宫颈癌普查——ATHENA 研究发现，感染HPV16或18的女性，发展为宫颈癌前病变的风险比不携带这类病毒的女性高35倍。cobas 4800 HPV检测是目前唯一获美国药品及食品监督管理局核准，可以同时测出HPV16、HPV18及有否其他12种高风险HPV病毒株的HPV基因检测方法。宫颈癌病因明确，且发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期，是唯一一种能够通过医学干预降低发病率和死亡率的恶性肿瘤。如能进行HPV早期检测，并在癌前病变阶段进行阻断性治疗，其治愈率可达98%。而一旦疾病发展成癌症并扩散至其他器官，每5名

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访发病率和流行病学宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。

光声成像技术的最新进展

第4卷第2期 2011年4月中国光学 Chinese Optics Vol．4No．2 Apr．2011 收稿日期：2010- 11-01；修订日期：2011-02-13文章编号1674- 2915（2011）02-0111-07光声成像技术的最新进展张建英，谢文明，曾志平，李晖（福建师范大学物理与光电信息科技学院，医学光电科学与技术教育部重点实验室，福建福州350007）摘要：光声成像技术是生物医学领域中新兴的无损检测技术，具有对比度高、分辨率好、穿透能力强等优点。本文介绍了光声成像技术近年来的进展状况，主要涉及成像探测方式的改进、成像速度的加快、成像分辨率的提高以及图像重构算法的发展等。以该项技术在现代临床诊断中的应用为例，描述了其在生物医学领域中应用范围的拓宽。最后，总结了该项技术现存的主要问题，指出多模式组合的成像方式，如光声与超声的组合，光声与OCT 方式的组合是该项技术的发展趋势；另外，结合造影剂的分子光声成像技术也同样很有发展前景。关键词：生物医学光子学；光声成像技术；图像重构算法；生物医学应用中图分类号：Q- 334文献标识码：A Recent progress in photoacoustic imaging technology ZHANG Jian-ying ，XIE Wen-ming ，ZENG Zhi-ping ，LI Hui （Key Laboratory of Optoelectronic Science and Technology for Medicine ，Ministry of Education ，School of Physics and Optoelectronics Technology ，Fujian Normal University ，Fuzhou 350007，China ）Abstract ：Photoacoustic Imaging Technology （PAT ）with high contrast ，excellent resolution and deep penetra-tion is an emerging noninvasive detecting technology in biomedical applications．This paper introduces the lat-est progress in PAT ，which contains the improvement of image detecting modes ，increase of imaging speed ，enhancement of imaging resolution and the modification of image reconstruction algorithm．By taking applica-tion of PAT to the clinical diagnosis as examples ， it describes that the PAT applications have been expanded in biomedical fields．Finally ，it overviews the shortcomings of the PAT ，and points out that multi-mode combina-tion will a developing trend of the PAT ，such as combination of the photoacoustic imaging and the ultrasonic imaging or the photoacoustic imaging and the OCT．Moreover ，the molecular PAT based on the contrast agent will also has a good prospect． Key words ：biomedicine photonics ；Photoacoustic Imaging Technology （PAT ）；image reconstructed algorithm ； biomedical applications

光声成像系统性能比较

近红外小动物成像系统性能比较 iThera和Endra比较（黑体字是iThera制作的内容，红字是Endra技术的回应）型号iThera Medical Endra Nexus 128 备注全身扫描能力唯一能进行整鼠三维成像的系统； 360度环状激光，与弧状阵列超声侦测装置固定，老鼠线性移动；全鼠冷冻切片影像资料库。动物被探测器包围探测，前提是动物必须浸在水中成像。非全视图断层截面扫描（局部）；单向激光与碟状侦测剂设计，超声侦测装置以螺旋状移动进行扫描；无法做大面积三维成像。无法进行脑部成像。探测器在组织下方，意味着需要更少的偶联剂，偶联剂或水仅在动物下方。脑部成像已经有常规的应用，不需要动物浸入水中。唯有小鼠全身实时扫描，才能进行药物动力学分析 (pK/pD)。 PK/PD研究，如果使用切片式扫描的，无法进行体积 3-D吸收研究。第一个切片和最后一个切片的获取肯定不在一个时间点上。 Endra系统在吸收研究中已经是常规的应用，典型的试验通常每周做50只动物的扫描。空间分辨率整鼠横切面扫描: 150um 不是等向性分辨率，切片厚度大于400um. 280um 280um是3年前在原型机上的分辨率，Endra具有<250um 的等向性分辨率， iThera切片厚度是400um (发表文献). 基于360度环状激光发光设计及微阵列超声叹投讯号接收，即使在小鼠深部横切面处，分辨率依然很好。分辨率与激光发射形状没有任何联系。仅取决于换能器的几何学。写这种文字的人对光声没有任何专业知识。对比灵敏度<95nM (ICG) <15fM (gold nanoparticle) 350nM (ICG) 这是3年前原型机的灵敏度，是在激光能量较低的情况下获得的，我们现在轻松达到 10mm深度<100nM。 iThera is better. iThera仅仅拿一个切片获得的数据来充当一个体积的数据，切片外的光都浪费了，光声信号也浪费掉了。视野范围视野范围: 20(25)x20(25)x120mm；可撷取整个小鼠横切面视野；穿透深度40mm 20mm；手动改变视野范围；无法进行整只小鼠的造影。我们的FOV是 25mm,对小鼠来说足够。超声不是全身成像的技术，对于光声成像来说，要让声波穿透有气体存在的空间来成像是根本不可能的。唯有 iThera的探测深度能穿透整只小鼠。激光系统脉冲能量: 80-120mJ；波长可调范围: 410-980nm；波长切换时间: <50ms; 360°均匀环状激发。使用光纤会降低激光能量。脉冲能量: 25mJ；波长范围: 680-980nm；波长切换时间: ~1S；单向（下方）激发设计。使用紧凑型激光器，牢固可靠，且应用于多项工业应用中。单元部件完全密封不需要维护。我们的激光脉冲频率为 20Hz，拥有一个有效的光学系统（无光纤无能量损失），光达到动物身上的能量与 iThera一样。 iThera可使用的荧光标记物更多、信噪比与脉冲能量成正比，iThera信噪比更好。信噪比取决于几个方面，包括声学接收器和探测器、电子元件等。上述说法没有任何根据。iThera的激光器是为桌面型物理研究设计的，在生物学应用研究领域没有任何可参考的数据。 Endra激光达到动物的能量是符合ANSI激光标准

宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)#(精选.)

2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图 ——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤：第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测第二步：液基细胞学检测第三部：阴道镜+组织活检宫颈癌筛查流程图：

一我离HPV有多远？ HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。根据美国的调查数据, 有26.8% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。 HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。二怎样发现HPV感染？可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。三发现了ＨＰＶ感染我怎么办？如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。四发现了HPV感染，我距离癌有多远？很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。五感染了HPV病毒，需要怎样治疗？目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型ＨＰＶ感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，ＨＰＶ病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。由HPV引起的宫颈癌前病变，随其严重的程度，依次为CIN1，CIN2，CIN3，宫颈原位癌。CIN1可以观察，也可以用宫颈物理治疗（方法包括：激光，电灼，冷冻）。CIN2和CIN3可以做ＬＥＥＰ（环形电切），或手术锥切（电刀锥切、激光锥切、冷刀锥切）。由低危型HPV感染引起的湿疣可以用物理或药物治疗。六我怎样预防ＨＰＶ感染？ l 避免与HPV感染者进行密切的皮肤粘膜接触，是最可靠的方法。 l 保持与非感染者单一稳定的性关系，最能够保护自己不受感染。 l 坚持正确使用安全套可以减少性伴侣（10）之间的ＨＰＶ传播。但是避孕套是不太可能提供对病毒的传播完全的保护。 l 美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了两种HPV疫苗：Gardasil 和Cervarix ，对于预防HPV16型和18型效果显著。Gardasil 还可以预防HPV6型和11型低危病毒感染。

宫颈癌筛查方法及应用现状

宫颈癌筛查方法及应用现状发表时间：2019-06-12T11:01:16.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：邱春利 [导读] 在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡 643000 宫颈癌为女性恶性肿瘤，临床发病率较高，也是对女性健康造成严重危害的公共卫生问题。长期以来，宫颈癌的病因与自然病程已经明确，且干预措施有效性明显，特别是宫颈癌预防性疫苗得到了普遍应用，为预防宫颈癌提供了必要帮助。虽然宫颈癌疫苗已经普及，但筛查方法始终是宫颈癌前病变与早期宫颈癌诊疗的主要方法。那么，宫颈癌的筛查方法主要有哪些？其应用现状如何？怎样有效预防宫颈癌呢？ 1 宫颈细胞学筛查方法与应用在早期筛查宫颈癌方面，最常使用的方法就是宫颈细胞学检查。最初，选择使用宫颈涂片细胞学的方法对宫颈癌进行检查与筛查。在刮取宫颈鳞柱状上皮交接部位细胞后，将其制作成涂片，并在染色的处理下，即可对细胞变异情况进行观察，以确保可以尽早对宫颈病变进行发现。但值得注意的是，细胞学的检查方法很容易受诸多因素的影响，集中表现在涂片诊断技术、取材与制片技术等多个方面，所以也很容易出现假阴性的结果。在长期实践研究中，标本制作已经逐渐发展成薄层液基细胞学，实现了机器设备自动制片的目的。另外，阅片的方式也明显改善，在对细胞学自动图像分析仪器实际使用的过程中，借助计算机即可自动阅片并初筛玻片，保证细胞学家可以将更多的精力放在异常病例中，使得筛查的准确性明显提高。较之于巴氏涂片，选择使用液基细胞学可有效提高检出宫颈病变几率。这种普通的初筛检查方法，在细胞学诊断中，也会受到主观因素的影响，对宫颈上皮的内病变低估，甚至会过度诊断反应性改变。而且，液基薄层细胞制片技术的应用，需具备较丰富的经验技术工作人员与先进医疗设备，直接提高了成本与技术的支出，因而适用在经济相对发达的区域。 2 HPV-DNA检测筛查方法与应用 HPV检测方法，即人乳头状病毒检测，方法相对较多。其中，细胞学方法的特异度与敏感度并不高，而斑点印迹方法放射性特征明显。对于原位杂交方法，敏感性更高，且可以对蜡块包埋组织内部进行检测，并了解人乳头状病毒的状况，然而检测的范围有一定的限制。针对核酶印迹原位杂交方法来讲，具有较高的敏感度且操作相对复杂，无法实现大规模地运用。而杂交捕获的方法则相对成熟，主要是扩大核酸信号以后，借助化学发光信号完成检测工作。此检测方法具有较高的敏感程度，且阴性预测数值高，能够实现定量检测的目的，操作简单且没有放射性，备受认同。通过对杂交捕获的运用，能够对宫颈癌发病风险做出判断，而且为治疗宫颈病变后的随访工作开展提供了必要帮助。然而，此检测方法的投入较高，甚至会发生交叉反应，因而一般常见于经济发达区域。 3 肉眼观察筛查方法与应用所谓的肉眼观察，具体指的就是将醋酸亦或是碘涂抹在宫颈表面并开展试验，在不运用放大装置的基础上，使用普通的光源肉眼，对宫颈上皮染色反应进行观察，并对宫颈病变做出客观地诊断。此筛查方法的主观性明显且敏感性不高，所以临床诊断的价值不明显。 4 阴道镜筛查方法与应用对于阴道镜来讲，即带有强光源的低倍显微镜，而主要的放大倍数处于4-40范围内，可对宫颈表面的血管与上皮形态结构进行直观性地观察。如果细胞学检查出现异常亦或是临床结果可疑，应接受阴道镜检查，并在必要的指导之下接受定位活检。阴道镜检查在诊断宫颈癌病变方面发挥着辅助性作用，能够对难以使用肉眼发现的宫颈病变进行鉴别，且活检的准确程度明显提高，一定程度上使得细胞学检查假阴性结果发生率下降，患者无需承受痛苦且不存在交叉性感染，能够及时拍片，并对有价值资料信息进行保存，为临床会诊与科研提供必要帮助。较之于单纯细胞学的检查，对阴道镜筛查方法的应用，使得早期宫颈癌诊断几率明显提高，假阴性结果减少，有效弥补细胞学检查缺陷，为尽早发现并治疗宫颈癌提供了必要的参考依据。但需要注意的是，阴道镜筛查方法仍存在一定的不足，即无法对颈管内部的病变进行观察，而且此方法的主观性较强。医生识别阴道镜图像能力会对阴道镜的诊断结果准确程度产生直接影响，要想掌握这一技术，就一定要接受专业化培训与教育。 5 宫颈活检筛查方法与应用很多宫颈癌患者在接受宫颈癌与宫颈癌前病变的过程中，一般要结合宫颈活检病理的结果做出最终判断。通常，宫颈活检的适用范围就是宫颈细胞学检查结果异常和阴道镜检查结果可疑两方面。针对阴道镜或者是肉眼所选择的可疑部位展开活检工作，能够使临床诊断的准确几率明显提高。如果是单纯点的活检，很难对宫颈浸润癌进行排除，若仅在阴道镜下诊断多点活检，很容易出现诊断结果过低的情况，甚至会出现漏诊浸润癌的情况。在选用宫颈活检对高级别宫颈癌患者进行诊断的过程中，一定要对严重病变可能性做出综合分析与考虑，通过对宫颈锥形切除手术的运用，可以对宫颈活检的缺陷加以弥补，尽可能优化诊断宫颈病变的几率，对手术的范围加以确定。另外，如果细胞学呈阳性而活检呈阴性的情况下，则需要开展细胞学随访，亦或是重复开展宫颈活检以后，对颈管进行搔刮处理，以对颈管内部的状况加以了解，降低漏诊发生率。 6 宫颈管搔刮术筛查方法与应用若宫颈细胞学呈阳性，阴道镜检查结果呈阴性，根据提示结果发现为腺上皮病变，亦或是阴道镜检查后结果提示不满意，患者则需要接受宫颈管搔刮手术，进而对宫颈管的内部状况加以了解。 7 宫颈锥形切除术筛查方法与应用采用宫颈锥形切除术，即将宫颈鳞柱状上皮转化区域与周边部分宫颈管组织同时切除处理，为宫颈病变诊断与治疗提供了明确措施。这种筛查方法最突出的特征就是可对宫颈癌的早期病变分级做出诊断，有效规避开腹盲目而对临床治疗产生不利影响。特别是可以应用在有生育要求且具备随访条件的宫颈癌患者中。若接受若干细胞学筛查后结果呈阳性，而宫颈活检结果为阴性，则要接受宫颈锥切手术治疗。此手术类型主要包括以下几个类别，即激光锥切手术、冷刀锥切手术、宫颈电环切除手术三种。其中，冷到锥切水会严重影响患者妊娠，而宫颈电环切除手术的影响最小。若以，如果宫颈病变患者有生育要求，应以宫颈电环切除手术为主要治疗方法。由此可见，当前在宫颈癌筛查工作中，方法诸多且各具优势，应用效果也逐渐增强。所以，在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。

光声成像

光声成像的原理生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 虽然我们已经接受了X射线成像所获得的灰色照片，但这只是我们机体内部“照片” 的一个稀疏替代品。然而由于光子只能穿透约为一毫米的软体组织，之后就会散射出去，无法解析其途径，获得图形，因此我们只能接受这样的图片。生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 但是散射并没有破坏光子，这些基本粒子能直达7厘米的深处（大约3英寸）。光声成像的方法就在于将深处的吸收光转变成了声波，后者比光散射情况低一千倍。这可以通过某光波长纳秒脉冲激光照射成像组织来实现。生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 也就是说，当宽束短脉冲激光辐照生物组织时，位于组织体内的吸收体 (如肿瘤 )吸收脉冲光能量，导致升温膨胀，产生超声波。这时位于组织体表面的超声探测器件可以接收到这些外传的超声波，并依据探测到的光声信号来重建组织内光能量吸收分布的图像。生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 由此可见光声成像技术检测的是超声信号，反映的是光能量吸收的差异，所以这一技术能很好地结合光学和超声这两种成像技术各自的优点。而且由于探测的是超声信号，所以这一技术能克服了纯光学成像技术在成像深度与分辨率上不可兼得的不足。而且由于光声技术的图像差异来源于组织体光学吸收的不同，这就能够有效地补充纯超声成像技术在对比度和功能性方面的缺陷。生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 除此之外，光不同于X射线，不会产生任何健康威胁，而且光声成像也比X射线成像对比度更高，还能由“内源性”造影剂，获得彩色分子图像，这包括血红蛋白——随着获得和失去氧气，而改变颜色，还有黑色素，以及DNA——处于细胞核中的DNA 比细胞质中的DNA更“暗”。生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html, 通过“外源性（引入）”造影剂的帮助，比如有机染料，或者能表达彩色分子的基因，光声成像也能对组织成像，比如淋巴结，这一结构易于周围环境混淆。汪教授还利用报告基因编码了彩色物质进行实验，这获得了良好的结果。生物通 https://www.360docs.net/doc/e76020196.html,

光声成像的未来

万方数据

４光学与光电技术第７卷１２）射频诱导的热声层析成像能够作为未来的分子成像这种方法的优势是高分辨率、高灵敏度、高成像深度。射频信号如果频率足够低，可以穿透ｌｏｅｍ以上。在低频率时的背景信号，即体内的内源信号很弱，能够得到比较高的灵敏度。目前有个致命的问题，就是这种造影剂不存在。光学的造影剂已经有很多，但是射频的造影剂还不存在。所以，目前我们和很多化学家合作，想在这方面有些突破。４结束语１）超声和光／射频信号集成到一种组合式成像方式中。２）成像深度突破了光学准弹道光区域的成像软极限。３）空间分辨率由超声决定。４）对比度是由光学或射频提供的。５）图像的刷新频率可以很高，目前已经实现５０Ｈｚ，从根本上说是一种快速成像方式。６）避免了在光学弱相干层析成像和超声扫描成像中存在的散斑效应。７）使用非电离辐射，非常安全。８）价格较低，柏当ｒｒ超声成像系统。９）预测了最有发展前景的十二个方面。２０２０年之后，我们可以检验其中有哪些是对的。（本文为汪立宏博士在第三期武汉光电论坛所作学术报告全文，本刊发表时略有删节）汪立宏博士简介现任美国圣路易斯华盛顿大学生物工程系ＧｅｎｅＫ．Ｂｅａｒｅ杰出教授，是国际生物医学光学学会（１Ｂ（）ｓ）主席，国际光学工程学会（ＳＰＩＥ）、美国光学学会（ＯＳＡ）、美国医学和生物工程学会（ＡＩＭ【ＢＥ）、美国电子和电气工程学会（ＩＥＥＥ）等学会会士；担任ＡｐｐｌｉｅｄＯｐｔｉｃｓ、ＪｏｕｍａｌｏｆＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＯｐｔｉｃｓ编委以及ＮａｔｕｒｅＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ、ＮａｔｕｒｅＰｈｏｔｏｎｉｃｓ、ＰＮＡＳ、ＡＰＩ，、０Ｐ、ＡＯ等３３种权威刊物的审稿人。多次担任国际会议主席；１０次担任美国国家卫生局科研项目的首席科学家；获科研经费超过一千万美元；曾在Ｎａ—ｔｕｒｅＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ、ＮａｔｕｒｅＰｒｏｔｏｃｏｌｓ、ＰｈｙｓｉｃａｌＲｅｖｉｅｗＬｅｔｔｅｒｓ、ＯｐｔｉｃａｌＬｅｔｔｅｒｓ和ＡｐｐｌｉｅｄＯｐｔｉｃｓ等国际权威学术刊物上发表学术论文１５０余篇，均被ＳＣＩ收录，他引逾１５００次。主要学术成就包括：１）在国际上率先发展了ＭｏｎｔｅＣａｒｌｏ方法，并编制程序模拟了生物组织中光子传输规律，该方法和程序已成为本领域基础理论研究的经典内容；２）将光波与超声波技术进行了有效地结合，发明了暗场共焦光声显微镜，首次展示了活体小动物的功能性光声层析成像，并取得高质量的成像效果，填补了高分辨深层光学成像的空白。首次报道了光声层析的精确逆向重建方法，为将来的光声成像的研究工作奠定了坚实的基础。实验上发现了光声多普勒效应，为血流成像提供了一种新的机制；３）成功实现了生物组织的脉冲微波感应热声层析成像，通过精确重建算法，在生物组织深部的空间分辨率可达到０．５ｎｕｎ；４）首次实验上实现了声光层析成像，发明了扫频声光成像，阐明了生物组织等散射介质中的声光调制机理，开辟了物理学的新领域；５）深入研究了光学偏振弱相干层析成像理论，建立了生物组织散射特性与深度分辨率的定量关系，发明了密勒光学相干成像。　万方数据

宫颈癌筛查适宜技术与培训

宫颈癌筛查适宜技术培训山阳县妇保院马玉玲一、宫颈癌筛查重要性及可行性宫颈病变是常见的威胁妇女健康的主要疾病之一，居全球恶性肿瘤的第二位；是生殖道恶性肿瘤的首位；中国每年约有 3 万妇女死于宫颈癌。宫颈癌的发生，发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。早期子宫颈癌或癌前病变可能没有任何表现，子宫颈光清也可能有宫颈癌或癌前病变。临床实践证明，对适龄妇女进行持续性筛查诊治和随访是降低宫颈癌的发病率和死亡率的有效方式之一。宫颈癌是感染性疾病可以预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症；早期发现治愈率极高，早期筛查才能早期治疗；二、宫颈病变三阶梯诊断程序：细胞学（异常）阴道镜组织病理学检查（金标准）三、什么人应该做检查，高危人群。有三年以上性行为或21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。高危妇女人群：有多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV 感染，免疫功能低下，卫生条件差/ 性保健知识缺乏的妇女。宫颈癌的病因有哪些？ ①、首次性生活过早及拥有多个性伴侣与宫颈癌关系密切； 1

②、初产年龄早，有流产史的妇女宫颈癌发病率高； ③、多种病原体尤其是HPV，单纯性病毒与宫颈癌关系密切； ④、口服避孕药、吸烟、吸毒者； ⑤、雌激素分泌紊乱或代谢异常，患者免疫功能低下，不良的精神因素四、宫颈癌与HPV感染有关； 1、 HPV感染的途径： ①带创口的皮肤/ 粘膜的直接接触； ②性传播； ③母婴垂直传播； 2、与 HPV有关的疾病； ①低危型HPV： 6、11、 40、42、 43、44、 54，其中 6 型 11型， 90%与生殖器疣有关；9-11%的宫颈低度不典型增生（CINI ），大多数复发性呼吸道上皮内瘤样病变相关。 ②高危型 HPV按照感染频率高低的顺序； 16、18、45、31、33、52、58、35 型其中16 型和18 型与以下疾病有关； 70%的宫颈癌和 CINⅡ / Ⅲ病例， 25%的 CINI 病例有关。 CINI 大多由 HPV一次性感染所致， 60%病变可自然消退 30% 病变持续存在。 2 年内约有 10%进展为高级别 CIN（ CIN2*3 ）CINⅡ、Ⅲ大多由高危HPV持续感染所致。10-15 年内 20%左右的 CINⅡ、Ⅲ可进展为浸润癌。 2

宫颈癌规范化诊治指南

宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区 2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区 2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原

3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变） 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、