住院医师规范化培训师资培训教案稳定型心绞痛
住院医师规范化师资培训教案
首页
授课章节：稳定型心绞痛
师资培训方向：内科
使用教材：《内科学》第8版，卫生部“十二
编写时间：2016年4
学时：计划学时2
月
（共100分钟）
五”规划教材，葛均波、徐永健
主编
1.稳定型心绞痛定义
3 分钟 2.稳定型心绞痛发病机制
5
分钟
3.稳定型心绞痛病理解剖和病理生理
5 分钟 4.稳定型心绞痛临床表现
10
分钟 5.稳定型心绞痛辅助检查
7
分钟 6.稳定型心绞痛诊断
5
分钟
7.稳定型心绞痛鉴别诊断
10
分钟 8.稳定型心绞痛预后和防治
3 分钟 9.稳定型心绞痛发作时的治疗
10
分钟 10.稳定型心绞痛缓解期的药物治疗
25 分钟 11.稳定型心绞痛的预防
2
分钟 12.课堂讨论与小结 15
分钟
患者周xx ，男性，55岁，汉族，以“间断发作性胸痛 10年，再发1周”为主诉入院。患
者自诉10年前开始间断于体力活动劳累时出现胸痛症状，自觉位于心前区呈压榨样痛，约 手掌大小范围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状， 患者被迫停止原有活动安静休息约
3分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、
咳痰、气喘、咯血及呼吸困难，不伴有反酸、暧气、呕吐、上腹痛。上述症状每月发作约
1-2次，起初患者以为劳累过度所致故未在意， 后来上述症状经常于劳累时发作， 安静休息 后胸痛症状
均可自行缓解， 安静休息或夜间睡眠中从未出现过上述症状。 3年前患者曾就诊 于附近医院诊断为“冠
心病-心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片”、“酒石酸美托洛尔片” “辛伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸”
、“复方丹参
滴丸”等药物，自诉疗效明显。1周前开始患者再次间断于快步行走时出现胸痛症状，每次 持续1-3分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行 服用“阿司匹林肠溶片”日，
“复方丹参滴丸” 10粒，3次/日自觉病情改善不明显故来我
院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛”为诊断收住我科。病程中 患者一般状况良好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否认反酸、暧气、 腹胀、纳差，否认黑蒙、晕厥，日常活动无明显受限，饮食睡眠良好，大小便正常。
患者吸烟30年，20-30支/日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹
依 托 病 例
依托病
例
第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
第三节稳定型心绞痛
心电图负荷试验
动态心电图
（三）负荷超声心动图：运动负荷超声心动图、药物负荷超声心动图、心房调搏负荷试验。目的：① 心肌缺血范围与程度
②室壁运动异常：运动减
弱、运动消失、矛盾运动、室壁瘤
（四）放射性核素检查：
①201TI-心肌显像：静息时201TI 显像灌注缺 损-心肌梗死；运动后显像灌注缺损-冠状动 脉缺血②放射性核素心
A
r'* H I II
心5丿
六、辅助检查：
（一） 实验室检查：血、尿、粪便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶、血清肌红蛋白、血 清肌钙蛋白等 （二） 心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法，包括：静息心电图、心绞痛发作时 心电图、心电图负荷试验、动态心电图。 I
ii 日r j
蒂总甘描记
Effort Angina wilh PTCA
stiort Horizooial Veriicvii
室造影③正电子发射断层心肌显（PET）：判断心肌血流灌注，了解心肌代谢情况
（七）其他检查
冠状动脉内超声显像（IVUS ）:可显示血管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。核磁共振（
MRI ）：可显
示冠脉近段血管壁斑块、 狭窄程度和斑块性质。 冠状动脉血管内窥镜： 可显示冠脉血管壁斑块和血栓。 冠状动脉内光学相干断层显像（
OCT ）；冠状动脉血流储备分数测定 （FFR ）
七、诊断：
1?存在冠心病的易患因素：年龄、肥胖、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病; 2?典型临床表现
3. 辅助检查：心电图、心脏超声
4. "金标准”：冠状动脉造影 八、鉴别诊断： 1. 急性心肌梗死 2. 心脏神经症
3. 胸廓骨骼肌病变：肋间神经痛、肋软骨炎、颈椎或胸椎病、肩周炎及胸壁带状疱疹前期等。
4. 消化系统疾病：返流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、胆囊炎、胆心综合征等。
九、治疗：
（一）发作期治疗：
1. 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
2. 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛。机制：扩张冠状动脉T 心肌供血f;扩张静脉
T 减轻心脏前、后负荷T 心肌氧耗J 。
（五）冠状动脉增强 CT 检查（CTA ）: （六）冠状动脉造影检查：最重要的检查手段。 ..L.x
LAD
PDA
住院医师规培考共科目题精编版
住院医师规培考共科目 题 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
1、艾滋病患者死亡后，HIV会：C A、继续存活 B、存活很长一段时间 C、很快死亡 D、以上均不对 2、发热护理包括：D A、保持室内新鲜空气 B、通过洗浴或用湿布抹皮肤降温或其他物理降温方法 C、给发烧者喝大量的水、淡茶、汤或果（菜）汁 D、以上均是 3、腹泻护理包括：D A、补充液体，预防脱水 B、不应喝加糖果汁、甜茶水、各种出售的饮料、咖啡、药茶等 C、少食多餐营养品和容易消化的食物 D、以上均是 4、皮肤护理包括：D A、保持皮肤清洁干爽 B、用水使皮肤变凉或吹风 C、涂抹保护性药膏以减轻痛苦，防止皮肤发干 D、以上均是 5、临终关怀的方式有：D A、提供医疗关怀 B、采取爱抚疗法 C、满足临终者的合理需求 D、以上均是
6、呼吸道护理包括：D A、按摩或在背后轻轻拍打帮助清除肺粘液 B、大量饮水、深呼吸热蒸汽，可有助于化痰止咳 C、喝加糖或蜂蜜的热茶或采用一些其他民间方法如让病人吃隔水蒸的梨加冰糖、贝母来减轻咳嗽等 D、以上均是 7、家庭护理包括：A A、自我护理及家庭成员的照顾 B、自我护理 C、家庭成员的照顾 D、精神护理 8、环境护理包括：D A、房间定时通风、定期消毒，保持室内空气清新和清洁卫生 B、减少各种因素造成的噪音 C、保持地面清洁、干燥、室内温暖 D、以上均是 9、艾滋病的治疗原则是：B A、临时治疗 B、终身治疗 C、不治疗 D、以上均不是 10、国家对（ A）艾滋病患者实行免费抗病毒治疗： A、农民 B、工人 C、教师
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX) 编制说明 提出单位：中华中医药学会心血管病分会 归口单位：中华中医药学会 项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云 毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦 黄力衷敬柏李军姚魁武 《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组 二〇一九年九月
目录 一、背景介绍........................................ 错误!未定义书签。（一）任务背景.................................... 错误!未定义书签。（二）任务参加单位................................ 错误!未定义书签。 二、专家委员会及工作组.............................. 错误!未定义书签。（一）指南指导委员会.............................. 错误!未定义书签。（二）方法学专家.................................. 错误!未定义书签。（三）疾病领域专家委员会.......................... 错误!未定义书签。（四）主要起草人.................................. 错误!未定义书签。（五）系统评价组.................................. 错误!未定义书签。（六）秘书处...................................... 错误!未定义书签。 三、主要工作过程.................................... 错误!未定义书签。（一）启动........................................ 错误!未定义书签。（二）起草........................................ 错误!未定义书签。 1.组织管理...................................... 错误!未定义书签。 2.利益冲突声明.................................. 错误!未定义书签。 3.确定临床问题和临床问题清单.................... 错误!未定义书签。 4.证据收集与质量评价............................ 错误!未定义书签。 5.指南推荐意见形成.............................. 错误!未定义书签。 6.指导委员会修改................................ 错误!未定义书签。 7.指南质量评价.................................. 错误!未定义书签。 8.形成指南草案.................................. 错误!未定义书签。（三）征求意见.................................... 错误!未定义书签。（四）审查........................................ 错误!未定义书签。 四、技术内容的确认方法与依据........................ 错误!未定义书签。（一）总体内容.................................... 错误!未定义书签。（二）内容分解.................................... 错误!未定义书签。（三）主要方法与依据.............................. 错误!未定义书签。 1.定义临床问题.................................. 错误!未定义书签。
稳定型心绞痛治疗指南
稳定型心绞痛治疗指南 稳定型心绞痛治疗指南 一、引言 稳定型心绞痛(Stableanginapectoris)是一种常见并可致残的疾患。近些年，由于稳定型心绞痛的病理生理学得到阐明，因而在其诊断和治疗方面取得了重要进展。但是，有关稳定型心绞痛最佳的检查与治疗，尚无一个统一方案。而且，尚未经过象心肌梗塞、不稳定型心绞痛这样大规模临床随机试验的检验。因此，尽管在比较不同的治疗方法来改善症状方面取得了进步，但是，仍相对缺乏其预后方面的资料。 有鉴于此，本工作组广泛搜集专家们的意见，不但从治疗的有效性的安全性方面，而且还从资源和费用的可能性方面，就稳定性心绞痛的现代治疗，尽可能达成共识。 二、定义与病理生理 Heberden在1772年引入了"心绞痛"(anginapectoris)的概念，其特征是一种与活动明显有关的胸部"绞榨和焦虑感(asenseofstranglingandanxiety)"的综合征。他当时并没有认识到它是心源性的。但是几年之后，其他人对有这些症状的病人尸检后证实，心绞痛是冠状动脉疾病所致。目前已普遍将此综合征归咎于心肌缺血，但是，食管、肺或胸壁的疾患也可以引起类似症状。在本工作组的这篇报告中，"心绞痛"用于冠状动脉疾病心肌缺血所引起的胸部不适，但是，已经知道心绞痛还有一些其它的重要原因，如主动脉狭窄、肥厚性心肌病，这些均不可忽视。 若心绞痛症状发生有数周内且无严重变化，则视为稳定。心绞痛症状典型发生在心肌氧耗增加时。然而，即使是在稳定性心绞痛，症状随时可以有相当大变化，取决于诸如环境间谍和情绪状态等因素。 若原心绞痛症状无任何原因地突然恶化，或新发的心绞痛发生在活动量较小或静息状态时，则视为不稳定。这种类型的心绞痛往往与动脉粥样硬化斑块破裂、随后冠状动脉内血栓形成有关。冠状动脉张力增加，即痉挛，是有些病例的重要因素。 许多表现心绞痛的病人其症状与上述不同。例如，近几周内可以出现新发症状，但是没有恶化。病理上，它们可以具有稳定型的不稳定型心绞痛的特征，其预后介于两者之间。 若心绞痛自发地发生，同时伴有心电图上ST段抬高，则视为变异型心绞痛，即Prinzmetal型心绞痛。这往往是由于冠状动脉张力增加即痉孪所致，因而称为血管痉孪性心绞痛。 X综合征是指没有冠状动脉粥样硬化或其它冠状动脉器质性病变，但是有心肌缺血的客观证据(例如心电图上ST段下移)的心绞痛综合征。但是，可以有"小血管病变(smallvesseldisease)"。心绞痛发生在心肌灌注与心肌需求平衡失调时，其病理基础几乎都是冠状动脉粥样硬化性狭窄。通常认为，冠状动脉血流不能满足心 脏因体力活动式应激代谢需要时，冠状动脉腔径狭窄至少为50%-70%。但是，狭窄严重程度不仅取决于腔径的减小，还取决于狭窄的长度和狭窄病变的数目。此外，狭窄尤其的偏心性狭窄的腔径并非固定不变，并且可以因为局部平测定肌的收缩与舒张收起冠状动脉张力的变化而发生改变。这可以是对释放各种激素和神经性刺激的一种反应。冠状动脉痉挛极
稳定型心绞痛指南
美国医师学会（ACP）发布的慢性稳定型心绞痛无症状冠心病的一级治疗指南 美国医师学会（ACP）最近了慢性稳定型心绞痛病人治疗和随访的指南，这份指南总结了2002年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）更新指南中的相关建议，强调了那些对一级医疗机构医师最重要的建议。该指南涉及了既往6个月中无急性心肌梗死发作或血运重建的有症状病人的治疗和随访，还涉及了根据病史、心电图有陈旧心肌梗死证据、冠状动脉造影检查、无创性检查结果异常而确诊或疑诊冠心病的无症状病人。 这份指南的目标读者是治疗慢性稳定型心绞痛病人的所有医师。该指南不适合用于不稳定型心绞痛病人，因为这些病人有中重度急性冠脉事件的近期风险。 该指南证据级别同ACC/AHA的规定：A级建议基于有大量病人的多项随机临床试验；B级建议基于只有少量病人的有限数量随机临床试验、非随机研究或观察性登记的认真分析的证据；C级建议基于专家共识意见。 药物治疗 治疗概述 稳定型心绞痛的治疗有2个主要目标。首要目标是预防心肌梗死（MI）和死亡，从而延长寿命。第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。最优先考虑选用以预防死亡为目标的治疗。当2种不同治疗能同样有效缓解心绞痛症状时，建议采用预防死亡效果更好的治疗。 抗血小板治疗 所有急性和慢性缺血性心脏病病人，无论有无症状，只要没有禁忌证，都要常规使用阿司匹林（75～325 mg/d）治疗。在剂量低于75mg/d时，治疗益处降低。氯吡格雷最好只用于不能服用阿司匹林者。 β受体阻滞剂 用于梗死后病人的二级预防时可减少心脏事件，用于高血压病人时也可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定型心绞痛病人的初始治疗，糖尿病不是禁忌证。 降脂药物 许多临床试验都证实，确诊冠心病（CAD）者使用降低低密度脂蛋白胆固醇药物可减少不良缺血事件。确诊CAD者，包括慢性稳定型心绞痛病人，即使低密度脂蛋白胆固醇水平只有轻中度升高，也要建议使用他汀类进行降脂治疗。
普通外科住院医师教学计划
普通外科住院医师教学计划 一、教学对象：普通外科轮转规培住院医师 二、教学目标 1.培养良好的医德医风、树立人文关爱意识，培养良好的沟通技巧、提高独立 思考及团队合作能力。 2.执行、落实医院教学计划，探索新形势下的教学方法和手段。 3.组织好实习学生的考试和有关教学活动。 4.熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习专科知识和技能（包括普外 科疾病知识、仪器使用，用药注意事项及常见不良反应等）。 5.掌握医疗文书书写。 6.参加技术操作考核和理论知识考核。 三、培训内容及计划 通过管理病人、参加门急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历；参与见习/实习医生的外科临床教学工作，高年资住院医师指导低年资住院医师。 1.掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
2.熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。 3.了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。 (1)病种及例数要求 (2)临床操作技术要求 ①书写住院病历不少于60份；书写大病历不少于15份。 ②在上级医师指导下完成以下手术。
③参加以下手术 四、评价及考核 1、平时考核：（占30%）评分依普外科学知识、普外科检查、病历报告书写、 文献报告、学习与照顾病患态度评分。病历书写、普外科查体、病房照顾患者、腹腔穿刺操作等项目由负责该规培医师的主治医师评分。 2、出科考核表
稳定型心绞痛诊疗规范
稳定型心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。【临床表现】 稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点： 1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。 3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。 4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。 【诊断要点】 1.病史询问，有或无上述表现； 2.体格检查，平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉； 3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。了解贫血、甲状腺功能。胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶； 4.心电图： （1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。 （2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。 （3）动态心电图监测可以持续性地检测心电的变化，用于评价症状和心电的关系，诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性要低于运动试验，但可以显示运动没有诱发的自发心肌缺血。
住院医师规范化培训师资管理办法
住院医师规范化培训师资管理办法(试行) 第一章总则 第一条为贯彻《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)、《住院医师规范化培训管理办法(试行)》（国卫科教发〔2014〕49号）及《贵州省建立住院医师规范化培训制度的实施方案》 (黔卫计发[2014]13号)，规范住院医师规范化培训实施工作，培养一支高素质的临床医师队伍；师资的素质和水平，直接关系到规范化培训的质量，师资管理是关节环节。我院住院医师实行“双导师制”，结合我院实际，制定本办法。 第二条住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。 第三条住院医师规范化培训师资是指具备较好的临床工作能力、业务水平、带教能力及职业道德高尚的主治或主治医师以上职称的临床医师。师资包括指导老师及责任导师。 第二章组织管理 第四条医院住院医师规范化培训领导小组、专业基地领导小组、科室小组对住院医师规范化培训师资实行三级分级管理、分级负责。 第五条医院住院医师规范化培训领导小组负责师资的审批，统筹管理，健全激励机制，制定师资培训规划并组织实施。 第六条专业基地领导小组负责师资考核，带教质量监督及根据评价体系进行评价，师资动态管理。 第七条科室教学小组负责本推荐师资，协助专业基地领导小组进行带教质量监督和日常管理工作。 第三章师资管理 第八条师资遴选及资格认定（附表1）。 一、指导老师遴选条件：选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验，具有带教工作的积极性及进取心的主治或主治以上职称医师作为指导老师。 二、责任导师遴选条件：选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验，具有带教工作的积极性及进取心，具有市级以上（包括市级）科研立项的主
ACCAHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南修订版
.~ ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2007年修订版） 1. 引言 1.1. 委员会的组成与资料审查 组成ACC/AHA实用指南工作组的目的，是为了就心血管疾病患者的诊断与治疗做出建议。冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是美国的头号死亡原因。不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）和与之密切相关的非ST段抬高心肌梗死（non-ST-elevation myocardialinfarction，NSTEMI）则是本病非常常见的形式。 本委员会成员通过计算机检索2002年以来的英文文献，并且辅以手工检索，复习和编辑了所有公开发表的报告。对某一问题特殊研究的具体情况，予以必要叙述，并且列表展示具体数据。本指南中提出的建议，主要是依据这些已经发表的资料。若资料是来自多中心大规模临床随机试验，则证据的权重序位列为最高（A）到最低（C）。对UA/NSTEMI患者某一诊断性操作或具体治疗或介入治疗适应证的最终建议，总结了资料和专家们的意见。有关建议分类和证据级别的制定原则与ACC/AHA的一贯方式相同，没有新的变化。 本指南编写委员会由著名专家组成，分别来自代表美国医师学会（American College of Physicians，ACP）的一般内科学领域，来自代表美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）的家庭医学领域，来自代表美国急诊医师学会（American College of Emergency Physicans，ACEP）的急诊医学领域，来自代表胸腔外科医师学会（Society of Thoracic Surgeons，STS）的胸腔外科领域，来自心血管造影和介入治疗学会（Society for Cardiovascular Angiography和Interventions，SCAI）的心脏介入专家，一般和重症监护心脏病学领域，以及来自无创检查、心脏病预防医学、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervetion，PCI）和心血管外科这些高度专业化领域的知名专家。无论是学术机构还是私人医疗机构，均有代表参加。该指南得到ACC和AHA任命的2名外部评阅者的评阅。 1.2. 本指南2002版发表以来的变化. 本编写委员会参考了2002年以来发表的资料，并根据大的临床试验结果对建议进行了修订。对上一版指南进行重新编写，力图反映这些进展。重点放在对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者急性早期医疗评估，避免患者自我处理导致的延误，加快在急诊科进行诊断和分诊。已经涌现出新的影像检查（心脏磁共振成像和冠状动脉CT血管成像），可 以作为某些患者的诊断手段。肌钙蛋白已经成为心脏坏死的主要生化标志物，可以再次证实NSTEMI，并且改变了其人口统计学和预后。目前B型脑钠肽（BNP）可以作为生化标志物的补充，可能有助于风险评估。临床试验的资料进一步支持在高危UA/NSTEMI患者（通过肌钙蛋白阳性或正式风险评分来确定）采用早期有创治疗策略。相反，这种治疗策略在低危女性不能受益并且可能有害，因此建议采用早期保守治疗策略。两种新的抗凝药物—磺达肝睽钠和比伐卢定已经经过临床试验的良好检验，并且建议应用于某些特殊情况作为替代普通肝素和低分子肝素可供选择的药物。目前更加有力地支持应用噻吩并吡啶类药物（主要是氯吡格雷），包括选择大负荷剂量、早期（上游）应用和长期应用（尤其是置入药物洗脱支架之后）。如何最佳整合应用噻吩并吡啶类药物和静脉糖蛋白IIb/III受体拮抗剂，在UA/NSTEMI治疗的早期（包括心脏导管检查）提供最佳的抗血小板治疗，是一个热点问题并且仍然面临着挑战。本版指南融入了有关 UA/NSTEMI患者的PCI和二级预防的最新资料。有关特殊患者的详细讨论认识到对有多种特征的患者强调需要进行诊断与治疗的特殊考虑。还要强调治疗过程是患者结果的另一个重要方面。这些进展还强调了理论与治疗上的重要不足，通过研究和临床应用，这些应当能够促进在 UA/NSTEMI方面的不断进步。．
住院医师规范化培训骨干师资培训心得体会
住院医师规范化培训骨干师资培训心得体会我非常有幸在医院安排下参加了由xx大学第一附属医院承办的 xx年xx省住院医师规范化培训骨干师资培训班。通过一周安排紧凑、合理的强化学习，让我对住院医师规范化培训工作的重要性、紧迫性有了更深刻的认识，也加深了对如何规范化、系统化、标准化带教、培养住院医师的了解。此次培训班师资力量强悍，从行政领导到临床医务工作者，各个精湛。课程安排的合理紧凑由浅入深，一环扣一环，使我们从政策了解到具体实施，从培训计划制定到如何有效实施计划，一步一步，使我们了解的xx大学第一附属医院及全国其他兄弟医院，乃至美国规培生带教方法和规培生的成长过程。经过此次学习使我感受颇深，汇报如下： xx大学第一附属医院是xx省第一批国家级住院医师规范化培训 基地，通过近年来的不断学习、探索、创新已经形成了具有其自身特色的规培体系，其主旨在于为医学毕业生提供更注重医学实践、技能和临床经验培养的规范化、标准化的初级职业教育，在我省的住院医师规范化方面起着先锋带头作用。 xx大学第一附属医院已建立了规范化的住院医师培训模式，培训人员均需经过技能训练，通过相同标准的考核，才能获得住院医师规范化培训合格证。这是完全不同于学历教育的职业教育，从根本上增强了培训人员的压力、动力和竞争力。
xx大学第一附属医院管理模式给我留下深刻印象，管理分层级，并且各层级落实各的职责，保证各项制度的顺利执行，使得规培培训工作顺利进行。郑大一附院的规培有其严格的制度。它包括：①培训基地责任：对进入科室住院医师实施“属地化”管理；②严格“三规”：规定时间、规定地点、完成规定培训任务；③严格按照轮转计划轮转科室。 师资是这个培训计划中的重中之重，郑大一附院通过人事改革，分系、分类、分层、分级岗位管理，建立专业基地主任负责制的岗位管理和资源配置体系来激发师资动力。利用考核管理制度监督督促基地责任，考核纳入对科室的评价体系中。 对带教老师及教学秘书在职称晋升等方面有政倾斜。 xx市骨科医院作为xx市中心医院的省级协同基地，住院医师规范化培训工作起步相对较晚，作为骨专科医院开展规培医师的培训工作，我院作为带教科室的经验有所欠缺，存在的问题如下： ①各项制度尚待进一步完善，完善的制度建立是规培工作顺利进行的基础。②参加师资培训的机会较少，由于医院的工作较忙许多
稳定型心绞痛临床诊疗指南
稳定型心绞痛临床诊疗指南 【概述】 心绞痛是心肌暂时性供氧和需氧之间失平衡引起的心肌缺血、缺氧所致，表现为以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质和诱因在数周内无显著变化。心绞痛症状也可发生于瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。冠状动脉痉挛、微血管病变以及某些非心脏性疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上需注意鉴别。 【临床表现】 稳定型心绞痛临床表现包括以下几个方面：①部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。每次心绞痛发作部位往往是相似的。②性质常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。 ③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟。④诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，停下休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在2~5分钟内迅速缓解。慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因、次数、
程度、持续时间及缓解方式一般在较长时间内（＞3个月）大致不变。 【诊断要点】 1．病史询问有或无上述症状出现。 2．体格检查常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、肥胖、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变。 3．实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时检查糖耐量。了解贫血、甲状腺功能。胸痛较明显患者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶。 4．心电图及运动试验静息心电图通常正常。当胸痛伴ST-T波改变符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊断。24小时动态心电图记录时，如出现与症状相一致的ST-T 波改变时，对诊断也有一定的参考价值。极量或亚极量运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断，并可进行危险分层。 5．负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像。主要表现为
慢性稳定型心绞痛的药物治疗
慢性稳定型心绞痛的药物治疗 发表时间：2012-08-09T15:15:06.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：齐晓宇 [导读] 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。 齐晓宇（黑龙江省大庆油田总医院心内科 160001） 【中图分类号】R972.+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0292-02 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质和诱发因素在数周内无显著变化的患者。 1 病因和发病机制 1.1 病因 多为冠状动脉粥样硬化，也可见于瓣膜病(尤其是主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进症和严重贫血等患者。冠状动脉“正常”者也可能由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。 1.2 发病机制 冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧即可发生心绞痛。 1.2.1 心肌细胞摄取血液氧含量的65％～75％，而身体其他组织则仅摄取10％～25％。因此心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。 1.2.2 在正常情况下，冠脉循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，能使血流量增加4～5倍。 1.2.3 动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。 1.2.4 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。 2 药物治疗 2.1 缓解症状的药物 2.1.1 硝酸酯类药物这类药物除扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。副作用有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。注意对于由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物，以免因前负荷的降低进一步减少心搏出量，从而导致晕厥的发生。长时间反复应用硝酸酯类药物，可由于产生耐受性而效力减低，停用10小时以上，即可恢复有效。 常用制剂：①硝酸甘油0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2分钟起作用，约半小时后作用消失，一般连用不超过3次，每次间隔5分钟。硝酸甘油油膏贴在胸前，适于预防夜间心绞痛发作。②单硝酸异山梨酯20mg，2次/天。③硝酸异山梨酯，消心痛5～10mg，舌下含化，2～5分钟后起效，作用可维持2～3小时。 2.1.2 β受体阻滞剂阻断拟交感胺类对心率和心收缩力的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，能有效缓解心绞痛的发作。 常用制剂有：①美托洛尔25～50mg，2次/天，缓释片100～200mg，1次/天；②阿替洛尔12.5～25mg，1次/天；③比索洛尔2.5～ 5mg，1次/天；④兼有a受体阻滞作用的卡维地洛10mg，2次/天。 2.1.3 钙离子拮抗剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 常用制剂有：①维拉帕米40～80mg，3次/天或缓释剂240mg/d；②地尔硫卓(硫氮卓酮)30～60mg，3次/天，其缓释制剂90mg，1次/天。③硝苯地平10～20mg，3次/天，其缓释制剂20～40mg，2次/天。 2.2 改善预后的药物 2.2.1 阿司匹林慢性稳定性心绞痛患者长期服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的风险，因此只要没有禁忌证，所有患者都应服用。其最佳剂量为75～150/d。主要的副作用为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。 2.2.2 β受体阻滞剂患者长期接受β受体阻滞剂治疗，可减少恶性心律失常的发生，降低死亡率。使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐增加剂量，以缓解症状，心率不低于50次/分为宜。 常用制剂：①美托洛尔25～100mg，2次/天；②比索洛尔5～10mg，1次/天；③阿替洛尔5～10mg，2次/天。 2.2.3 调脂治疗冠心病最重要的危险因素是LDL-C，且TC的水平也与冠心病的发生呈正相关。对于冠心病患者，LDDC的目标值为 <2.60mmol/L(100mg/d1)；对于极高危患者(ACS或冠心病合并糖尿病者)，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L(80mg/d1)。应用他汀类药物时，特别是与贝特类药物合用时，严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，以及时发现药物性肝脏损伤或肌病。 常用制剂：①阿托伐他汀10～80mg，1次/天；②辛伐他汀20～40mg，1次/天；③氟伐他汀20～40mg，1次/天；④洛伐他汀20～ 40mg，1～2次/天；⑤普伐他汀，10～20mg，1次1天。 3 预后 稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变者最为严重，其后依次为三支、二支与一支血管病变。
第3节 稳定型心绞痛
第三节稳定型心绞痛 稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。 【发病机制】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，皿流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。 【病理解剖和病理生理】 稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。 【临床表现】 （一）症状 心绞痛以发作性胸痛力主要临床表现，疼痛的特点为： 1．部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清}楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2．性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3. 诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。 4．持续时间疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3—5分钟，很少超过半小时。 5．缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。 （二）体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗， 有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调 引起二尖瓣关闭不全所致。 【辅助检查】
稳定型心绞痛治疗
稳定型心绞痛治疗 心绞痛的治疗应包括以下四个方面。 1.冠心病易患因素的纠正如积极治疗高血压；控制 体重、停止吸烟、合并糖尿病者需降低升高的血糖。如有贫血、甲亢、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注 意纠正或避免。 2.调整生活方式减轻或避免心肌缺血的发作。例如估测患者的体力活动耐量，调整日常生活及工作量。患者应避免突然的劳累动作，尤其在较长时间休息以后，例如对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，清晨起来后的短时间内，心绞痛阈较低，因此，起床后活动动作宜慢，必要时须用硝酸甘油作预防。 3.心绞痛的药物治疗药物是治疗冠心病最基本、 重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高病人的生活质量。 (1)急性发作时的治疗：在心绞痛突然发作时，要立 即停止活动并休息。若症状仍不缓解，可使用作用较快的硝
酸酯类药物，一般首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。 ①首先舌下含服硝酸甘油：0.3?0.6mg,因可为唾 液所溶解而吸收，1 ?2min 即开始起效，约半小时后作用消效或未充分缓解，可每隔5min 再含服0.4mg；15min 内可 失。对约92%的病人有效，其中76% 在3min 内见效。若无 含1.2?1.5mg,若心绞痛症状持续20min，且不为硝酸甘油 所缓解可到附近医疗中心就诊，以除外急性心肌梗死。 ②硝酸异山梨酯：5?10mg 舌下含服，1 ?5min 见效，作用维持2?3h。市场上有这两种药物的喷雾剂，比片剂更容易吸收。 ③也可含服一些起效快的中药制剂，如速效救心 丸、复方丹参滴丸等。 （2）缓解期的治疗：可使用硝酸酯类、P受体阻滞药、 钙通道拮抗药及抗血小板药物。 ①硝酸酯类：临床常用的硝酸酯类主要是硝酸甘 油、硝酸异山梨醇（消心痛）和单硝酸异山梨醇。A. 单硝酸异山梨醇酯：与硝酸异山梨醇（消心痛）相比单硝酸异山梨醇不 需要通过肝脏首次代谢，具有100%的生物利用率，其血清
医院住院医师规范化培训师资管理规定
医院住院医师规范化培训师资管理规定 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
xx医院住院医师规范化培训师资管理及教学质 量考核评价办法 住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是培养高质量的临床医学专门人才的重要措施之一，指导教师的素质和水平，直接关系到规范化培训的质量。为加强我院师资建设，保证培训质量，根据云南省卫计委《云南省住院医师规范化培训管理办法（试行）》，和《保山市人民医院住院医师规范化培训管理办法》，特制定本管理办法。 一、师资选拔 指导教师在整个住培期间，全面负责指导“住培”学员思想、生活、学习、科研等方面工作，指导教师与“住培”学员比例不超过1:3（特殊专业基地带教比例按《住院医师规范化培训基地认定标准》要求执行）。 （一）指导教师遴选条件： 1.具有高尚的医德医风，严谨的治学态度，遵纪守法，事业心和责任感强，能认真履行各项工作职责，为人师表，以身作则，临床教学观念强。 2.具有扎实的医学理论及基础知识，坚实的业务水平，较强的临床实践能力，较强的带教能力和丰富的带教经验。 3.身体健康，能坚持日常工作。
4.医学本科及以上学历，任职主治医师专业技术职务3年以上的医师。 （二）师资遴选程序及资格认定： 指导教师实行聘任制，由个人自愿报名并填写《人民医院住院医师规范化培训指导教师资格遴选表》（见附表1），由科室及基地推荐，报医院“住培”办公室，提请“住培”领导小组会同相关职能部门综合考察，审核通过后医院发文聘任。 二、建立师资管理库和个人教学档案 建立师资教学档案管理库，包括学历学位证书、专业技术资格证书、兼职教师聘书等。对所有经过资格认定的临床指导教师实行统一的动态管理，并有计划地增加和更新师资力量。 三、指导教师的职责 （一）指导教师应在科主任的领导下，对前来轮转的“住培”学员进行全程带教。 （二）指导教师应严格按照《住院医师规范化培训基地培训细则》（以下简称《细则》）的要求和培训计划开展培训和考核工作，不得随意变更培训计划、培训流程和培训内容。负责“住培”学员基本理论、基本知识、基本技能的日常培训工作。指导“住培”学员诊治一定量的病种和病人，完成各项日常医疗工作，注重培养“住培”学员临床思维能力和分析解决问题能力。正确指导“住培”学员进行各项技能操作训练，尤其是相关手术或技能操作，在实践中锻炼学员的操作能力。
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.doc
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会撰写组成员(按姓氏笔画排序):马虹沈潞华高润霖戚文航霍勇 专家组成员(按姓氏笔画排序):马长生马虹马爱群方全方圻张运沈卫峰沈潞华陈在嘉陈纪林 林曙光范维琥柯元南胡大一赵水平徐成斌诸骏仁郭静萱顾复生高润霖 戚文航黄岚黄峻黄从新黄德嘉傅向华曾定尹葛均波韩雅玲霍勇(一)——诊断和危险分层评价 我国首份慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南日前发布。该指南制定目的是为广大临床医师提供在一般情况下适于大多数患者的慢性心绞痛诊疗策略,消除目前临床上的一些误区,规范相关的诊疗和预防。本报摘选指南主要内容并连载刊登。 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。心绞痛发作程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化者为慢性稳定性心绞痛。 对胸痛患者,应根据其年龄、性别、心血管危险因素及疼痛特点估计冠心病可能性,并依据其病史、体格检查及相关无创检查和有创检查结果作出诊断及危险分层评价。 病史及体格检查 医师需详细了解胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式等特征,同时还应了解冠心病相关危险因素情况,如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。心绞痛严重度分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级。 稳定性心绞痛患者体格检查常无明显异常,心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗,有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律,或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂,偶闻双肺底啰音。体检还需注意肥胖(体重指数及腰围)情况,以助了解有无代谢综合征。 基本实验室检查
住院医师规范化培训师资管理办法-(试行)
右江民族医学院附属医院住院医师规范化培训 师资管理办法(试行) 第一章总则 第一条为贯彻《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)和《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕2号)文件精神，落实《住院医师规范化培训管理办法(试行)》（国卫科教发〔2014〕49号）和《关于印发建立住院医师规范化培训制度实施方案的通知》(桂卫发〔2014〕30号)文件要求，加强我院住院医师规范化培训师资管理工作，培养一支高素质的师资队伍，保障住院医师规范化培训的工作质量。结合我院实际，制定本办法。 第二条住院医师规范化培训是毕业后医学教育、专业学位研究生教育的重要组成部分，目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。 第三条住院医师规范化培训师资是指承担住院医师（含硕士专业学位研究生）临床能力培训指导工作的教师，住院医师规范化培训师资实行“双师制”，师资类型包括临床指导教师和责任导师。 第四条所有符合住院医师规范化培训师资条件的教职工都有培养住
院医师的义务，除因考核不合格被取消住院医师规范化培训师资以外，任何个人不得以其他理由拒绝承担住院医师规范化培训工作任务。 第二章组织管理 第五条医院住院医师规范化培训工作指导委员会统一指导下，由毕业后教育管理科、专业基地、培训科室对住院医师规范化培训师资实行三级分级管理、分级负责。 第六条毕业后教育管理科负责全院师资统筹管理，主要承担师资审批，健全激励机制，制定师资培训计划并组织实施，直接对医院住院医师规范化培训工作指导委员会负责。 第七条毕业后教育管理科负责师资考核，带教质量监督及根据评价体系进行评价，师资动态管理。 第八条培训科室负责推荐师资，协助专业基地进行带教质量监督和日常管理工作。 第三章师资管理 第九条师资遴选及资格认定（见附表1、附件2）。 一、指导教师遴选条件：选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有两年以上（含两年）实习生带教工作经验并考核合格的主治以上职称医师作为指导教师。
住院医师规培考核总结--事业单位专业技术人员年度考核
事业单位专业技术人员年度考核 2017年在医院各位领导和友谊医院前辈的指导下认真工作和学习，不论是思想、工作方面，还是学习、生活方面都有一定的提高。经历了许多锻炼和磨砺，同时也积累了许多教训和经验。现对自己近一年综合表现简要总结如下： 一、坚持学习党的理论，不断提高思想觉悟。 尽管自己的身份是一名群众，但我时刻以一名党员的标准要求自己，认真学习贯彻了党的基本路线方针政策，以实事求是的态度科学发展观的思维来指导自己，坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。通过学习端正了服务理念，增强了服务意识，改善了服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系。 二、在实际工作中遵守医院及科室的规章制度，努力工作完成目标 在工作期间严格按照医院及科室的规章制度开展工作，正确对待分工，认真履行职责，在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高。并虚心向前辈和周围的同事学习，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步。依照年初医院和科室制定目标努力、踏实的工作，并向这个目标发起冲击。 三、加强学习，不断丰富和完善自己。 这一年中，结束了三年的规范化培训，在科室领导和前辈们的帮助、鼓励下在工作逐渐平顺起来，目前对于妇产科的常见病种已做到基本掌握，对于一些妇科小手术，也基本可以独立操作。同时顺利通过了住院医师规范化培训“一阶段”的考试，给这 - 1 -
三年交上一份合格的答卷，随着自己临床实践技能的提高和见识的增长，越来越觉得自己从理论知识、技术水平等多方面均需要进一步提高。在工作之余再虚心请教，下班时间向书本学，向网络学。通过学习，给我带来了信心，给我带来了效率，极大鼓舞了我以满腔热情投入到本职工作中去。 总结近一年的工作，尽管有了一定的进步但在一些方面还存在着不足。比如理论联系实践的差异；考虑一些问题时不够全面；应对一些临床突发事件时明显缺少经验等。针对这些薄弱点我将在今后的工作中加以完善、改进。努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多的贡献。 - 2 -