常用肺功能测定的临床意义及判断标准

常用肺功能测定的临床意义及判断标准

一、肺容积测定的临床意义

(一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于

1、主要由限制性通气障碍引起；

2、呼吸肌功能不全；

3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

(二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

(三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC减少。

二、肺通气功能测定的临床意义

正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

(一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：

1、气道阻力增加：为主要原因；

2、呼吸肌功能不全；

3、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC

减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值)

(二)、用力肺活量(FVC)

深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。

FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC

相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。

(三)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1

%是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

FEV1临床意义：

1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。

2、 FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。

3、 FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。

4、 FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。

5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。

(四)、最大呼气中段流量(MMEF)

为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

MMEF降低表明小气道阻塞，它反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。

(五)、最大呼气流量(PEF)

由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

PEF临床意义

1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。

24小时PEF波动率=(PEF最高值- PEF最低值)/0.5(同日内最高值+最低值)

支气管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人<8%。

2、判断大气道阻塞性病变及程度。

(六)、75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75 、V50 、V25)

是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75 、V50 、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50 、V25降低表明有小气道阻塞。

三、呼吸动力机制测定的临床意义

(一)、肺顺应性(CL)指单位经肺压所引起的肺容积的变化。

肺顺应性降低见于：1、限制性肺疾病；2、肺炎实变、肺水肿使肺容积减少；3、ARDS。

肺顺应性增大常见于肺气肿。

(二)、气道阻力(Raw)

阻力可分为弹性阻力、粘性阻力和惯性阻力 ......

肺活量百分比（VC％）降低程度

＞80％正常

65～79％轻度降低

50～64％中度降低

35～49％重度降低

＜32％严重降低

残气量／肺总量百分比（R／T％）判断

26～35％轻度过度通气

36～45％中度过度通气

46～55％重度过度通气

＞55％极重度过度通气

MVV％判断

＞80％正常

70～79％稍有减退

55～69％轻度减退

40～54％显著减退

20～39％严重减退

MVV实测值／预计值百分比（MVV％）手术指征

70％手术无禁忌

69～50％应严格考虑

49～30％应尽量避免

＜30％手术禁忌

通气储量百分比（VR％）标准

≥93％通气功能健全，胸部手术可以胜任

92～87％通气功能尚可，胸部手术可预考虑

86～71％通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免

≤70％通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌

肺功能不全分级

通气储量百分比（VR％）标准

≥93％通气功能健全，胸部手术可以胜任

92～87％通气功能尚可，胸部手术可预考虑

86～71％通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免

≤70％通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌

通气障碍分型评定

阻塞型限制型混合型

通气测定

FVC *N或↓↓↓↓

FEV1.0％↓↓N或↑↓

MMF ↓↓N或↓↓

MVV ↓↓↓或N ↓

肺容量测定

VC N或↓↓↓↓

FRC ↑↑↓↓不等

TLC N或↑↓↓不等

RV／TLC ↑N或↑不等

FEV1.0 ↓↓↓↓

其他

气速指数＜1.0 ＞1.0 0.95～1.05 气道阻力↑↑正常↑

气体分布

（氮清洗率）↓正常↓

限制型通气障碍分级

肺总量实测值／预计值百分比

轻度＜80

中度＜60

重度＜40

阻塞型通气障碍分级

FEV1.0实测值／预计值百分比（％）FEV1.0／FVC（％）轻度＜75 70～60

中度＜60 60～40

重度＜40 ＜40

阻塞型通气障碍导致的肺气肿考核标准

RV／TLC（％）肺泡氮浓度平均值（％）无肺气肿＜35 2.47

轻度肺气肿36～45 4.43

中度肺气肿46～55 6.15

重度肺气肿＞56 8.40

气速指数（AVI）＝MVV实测值／预计值％FVC实测值／预计值％

改善率＝用药后测得值－用药前测得值

×100 用药前测得值

通气储量百分比（VR％）＝最大通气量（MVV）-静息通气量（VE）

×100 最大通气量（MVV）