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第八章异常分娩妇女护理【选择题】

A1型题

1、除下列哪项外均是子宫收缩力异常？

A、低张性子宫收缩乏力

B、高张性子宫收缩乏力

C、生理性缩复环

D、病理性缩复环

E、痉挛性狭窄环

2、活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达多长时间？

A、30分钟以上

B、1小时以上

C、1.5小时以上

D、2不时以上

E、2.5小时以上

3、初产妇第二产程停滞的是

A、第一产程达1小时，胎头下降无进展

B、第一产程达30小时，胎头下降无进展

C、第一产程达2小时，胎头下降无进展

D、第一产程达1小时，胎头下降1cm

E、第一产程达2小时，胎头下降1cm

4、滞产是指总产程超过多长时间？

A、12小时

B、18小时

C、24小时

D、30小时

E、36小时

5、初产妇第二产程超过多少时间诊为第二产程延长？

A、2.5小时

B、2小时

C、1.5小时

D、1小时

E、30分钟

6、关于单纯扁平骨盆，下列哪项是正确的？

A、骶耻外径小于正常

B、中骨盆前后径小于正常

C、粗隆间径小于正常

D、后矢状径小于正常

E、髂嵴间径小于正常

7、漏斗型骨盆常见下列哪型骨盆？

A、女型骨盆

B、男型骨盆

C、类人猿型骨盆

D、扁平骨盆

E、均小骨盆

8、均小骨盆是指骨盆每个径线比正常值小多少？

A、4cm

B、3cm

C、3.5cm

D、2cm

E、1cm

9、下列哪项不属于难产？

A、宫缩乏力

B、骨盆狭窄

C、头盆不称

D、枕横位

E、臀先露

10、关于骨盆狭窄的诊断，除下列哪项外均是正确的？

A、对角径＜12.5cm，为骨盆入口狭窄

B、骨盆各径线＜2cm为均小骨盆

C、坐骨棘间径＜10cm为骨盆狭窄

D、坐骨结节间径+后矢状径之间＜15cm为出口狭窄

E、耻骨弓角度＜900可能为骨盆出口狭窄

11、阴道“试产”的时间一般是多少小时？

A、规律宫缩1-2小时

B、规律宫缩4-6小时

C、规律宫缩5-7小时

D、规律宫缩2-4小时

E、规律宫缩6-8小时

12、下列哪种情况可以“试产”？

A、头位，骶耻外径16 cm，入口前后径8cm

B、头位，骶耻外径17cm，入口前后径9cm

C、坐骨棘间径9cm，坐骨切迹＜2横指

D、坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm

E、均小骨盆，估计胎儿重3500克

13、下列哪种情况分娩时可“试产”？

A、臀位，骨盆入口轻度狭窄

B、臀位，中骨盆狭窄

C、头位，骨盆出口狭窄

D、头位，骨盆入口轻度狭窄

E、臀位，骨盆出口轻度狭窄

14、最常见的异常胎位是哪项？

A、面先露

B、额先露

C、臀先露

D、肩先露

E、复合先露

15、臀先露中最多见的类型是哪项？

A、单臀先露

B、完全臀先露

C、单足先露

D、双足先露

E、不完全臀先露

16、妊娠期间，臀先露开始矫正的时间应是

A、妊娠28周后

B、妊娠30周后

C、妊娠32周后

D、妊娠34周后

E、妊娠36周后

17、臀位助产时，当胎儿脐部娩出后，一般应在多长时间内娩出胎儿？

A、5分钟

B、8分钟

C、10分钟

D、15分钟

E、20分钟

18、巨大儿的定义是指胎儿体重

A、≥3500克

B、≥4000克

C、≥4500克

D、≥4600克

E、≥5000克

19、急产最常见的并发症，是下列哪项？

A、宫缩乏力

B、软产道损伤

C、产褥感染

D、新生儿窒息

E、胎儿窘迫]

20、除下列哪些外均是剖宫产的适应症？

A、头盆不称

B、子宫先兆破裂

C、宫缩乏力

D、胎盘早剥

E、臀位足先露

21、关于不协调性子宫收缩乏力，下列哪项正确

A、比协调性子宫收缩乏力多见

B、子宫收缩力弱而无力

C、产妇无不适感觉

D、较少发生胎儿窘迫

E、强镇静药疗效显著

22、子宫收缩乏力，对母体的影响，应除外下列哪项

A、胎头挤压盆底软组织可形成生殖道瘘

B、较易发生胎盘胎膜残留

C、可引起产后出血

D、严重时可引起脱水酸中毒

E、病理缩复环

23、有关不协调性宫缩乏力，不正确的是

A、子宫收缩极性倒置，底部强下段弱

B、宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松，致使宫腔内压力处于高张状态

C、产程停滞，多数不能经阴道分娩

D、产妇持续腹痛，拒按呼叫

E、多由于宫缩剂使用不当引起

24、难产是指

A、宫缩乏力

B、骨盆狭窄

C、头盆不称

D、异常分娩

E、横位

25、协调性宫缩乏力的处理原则是

A、阴道检查，了解胎方位及头盆相称程度

B、镇静、调整宫缩

C、催产素加强子宫收缩

D、观察宫缩及产程进展

E、纠酸、补液、给氧、进行胎儿宫内复苏

26、不协调性宫缩乏力的处理则是

A、导尿及皮肤准备

B、镇静、休息、恢复其节律性

C、禁食、纠酸、静脉补液

D、积极完善术前准备

E、观察血压、脉搏等生命体征

27、选用膝胸卧位方法，纠正臀先露的最佳时间是

A、妊娠20周前

B、妊娠20-40周前

C、妊娠24-28周前

D、妊娠28-32周

E、妊娠34周以后

28、治疗原发性宫缩乏力，下列哪项处理是正确的

A、禁忌应用镇静剂

B、胎膜已破者，给予肥皂水灌肠

C、催产素肌内注射

D、人工破膜可加强产力

E、速行剖宫产

29、协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应是

A、人工破膜后静点催产素

B、催产素静点

C、等待产程自然进展

D、剖宫产

E、镇静剂

30、静脉滴注催产素的方法，下列哪项正确

A、先加催产素入液体内，再行静脉穿刺

B、先调好滴数，再加入催产素后摇匀

C、滴注后30min至lh，观察宫缩，听胎音

D、子宫收缩过强时，立即减慢催产素滴速

E、出现不协调宫缩，立即减慢催产素滴速

A1型题参考答案:

1.C

2.D

3.A

4.C

5.B

6.A

7.B

8.D

9.D 10.A 11.D 12.D 13.D 14.C 15.A 16.B 17.B 18.B 19.B 20.B 21.E 22.E 23.A 24.D 25.C 26.B 27.D 28.D 29.A 30.B

A2型题

1、孕妇，28岁，G1P0，39周妊娠，骨盆外测量：髂前上棘间径21cm，髂嵴间径23cm，骶耻外长16cm，坐骨结节间径7cm，应诊断为

A、漏斗型骨盆

B、扁平型骨盆

C、正常骨盆

D、正常骨盆

E、均小骨盆

2、孕妇，30岁，16周妊娠，来院做产前检查，测身高160cm，体重56kg，骨盆外测量结果如下，请问哪条径线异常

A、髂前上棘间径25cm

B、髂嵴间径27cm

C、骶耻外径18cm

D、骶耻内径12.5cm

E、坐骨结节间径7.5cm

3、经产妇，妊娠足月，宫口开大6cm，胎膜已破，阴道检查可触及胎儿肋骨，肩胛骨朝向母体前方，腑窝尖端指向母体左侧，最可能的胎方位是

A、肩右前

B、肩右后

C、肩左前

D、肩左后

E、以上都不是

4、初产妇，足月妊娠，先露部臀，骶骨位于母体骨盆的左前方，正确的胎方位是

A、骶左前

B、骶左横

C、骶左后

D、骶右前

E、骶右后

5、妊娠38周，初产妇，纵产式，腹部检查，先露部臀,胎体和肢各占1/2，胎心在脐右上方最清楚，胎方位的诊断是

A、骶左前

B、骶左横

C、骶左后

D、骶右前

E、骶右后

6、初产妇，骨盆测量，髂棘间径26cm，髋嵴间径28cm，骶耻外径17cm，对角径10cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径9cm，后矢状径8cm，本例应属于下列哪项？

A、骨盆入口横径狭窄

B、骨盆入口前后径狭窄

C、中骨盆横径狭窄

D、骨盆出口横径狭窄

E、骨盆出口前后径狭窄

7、初产妇，妊娠40周，规律性腹痛14小时，阴道流水4小时，胎心率158次/分，宫缩20—25＂/3-5＇，宫口开大6cm，先露儿头S0，矢状缝在右斜径上，小囟在1点处，坐骨棘间径10cm，入院2小时产程无进展，正确的诊断是

A、胎膜早破

B、胎儿宫内窘迫

C、协调性宫缩乏力

D、中骨盆狭窄

E、持续性枕后位

8、初产妇，24岁，妊娠40周，骨盆测量正常，第一产程潜伏期8小时，自宫口开大5cm后，2小时产程无进展，宫缩30＂/6＇，胎心率156次/分，应首选哪项处理？

A、立即剖宫产术

B、静滴催产素

C、宫缩时让产妇加腹压

D、消毒后作阴道检查

E、无需处理

A2型题参考答案:

1.D

2.E

3.A

4.A

5.E

6.B

7.C

8.D

A3型题

1、产妇，会阴侧切产钳助产术后6小时，自觉下腹部胀痛，会阴疼痛，检查血压正常，下腹部膨隆，宫底触诊不满意，阴道流血不多，首先考虑下列哪项处理为宜？

A、给止痛剂

B、给镇静剂

C、给宫缩剂

D、给止血剂

E、进行导尿

[E]

2、初产妇，因持续性枕横位，第二产程延长，拟行产钳助产术，施术前无需哪项处置？

A、行会阴侧切术

B、双侧会阴阻滞麻酸

C、静滴催产素

D、用手将胎头转成枕前位

E、导尿

[C]

3、初产妇，26岁，足月妊娠临产16小时，自然破膜半小时，宫缩20-25＂/5-6＇，宫口开大2cm，用镇静药后产程无进展，应选用下列哪种最佳方法？

A、肌肉注射阿托品

B、剖宫产

C、催产素静脉滴注

D、无需处理

E、催产素合谷穴位封闭

[C]

4、初产妇，30岁，妊娠42周，规律宫缩10小时，胎头已衔接，胎心140次/分，估计胎儿体重3000克，宫口开大4cm，胎膜未破，下列处理哪项不恰当？

A、CST试验

B、催产素催产

C、供氧

D、人工破膜

E、给安定

[B]

5、初产妇，36岁，妊娠39周，胎方位LSA，足先露，骨盆正常，B超测胎儿双顶径

9.5cm，胎心音140次/分，最佳的处理方法是哪项？

A、出现异常剖宫产

B、临产后剖宫产

C、择期剖宫产术

D、外倒转术

E、内倒转术

[C]

6、初产妇，妊娠31周，臀先露，骨盆正常，产前指导，下列哪项是正确的？

A、外倒转术

B、取臀高位

C、阴道流水后入院待产

D、胸膝卧位

E、无需处理

[D]

7、初产妇，妊娠足月，临产10小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，检查子宫收缩频，间歇时不放松，宫高30cm，胎心130次/分，宫口开大2cm，先露儿头S0，小囱位于1点处，骨盆正常，首先下列哪项处理？

A、立即剖宫产

B、人工破膜

C、肌注杜冷丁

D、肥皂水灌肠

E、静滴催产素

[C]

8、初产妇，妊娠39周，规律宫缩14小时，宫口开全1小时，胎位LOA，宫高34cm，胎心150次/分，宫缩50〃/2-3＇，先露儿头S+3，骨盆外测量，骶耻外径19cm，坐骨结间径7cm，后矢状径6cm，恰当的处理应是

A、静滴催产素

B、产钳术

C、胎头吸引术

D、剖宫产术

E、继续观察

[D]

9、催产素催产最合适的浓度是

A、5%葡萄糖500mL+催产素10IU静滴

B、5%葡萄糖500mL+催产素5U静滴

C、5%葡萄糖500mL+催产素2.5 IU静滴

D、5%葡萄糖500mL+催产素2IU静滴

E、5%葡萄糖500mL+催产素1IU静滴

[C]

10、初产妇，妊娠40周，规律性腹痛18小时，无阴道流液，宫高30cm，宫缩30〃/5-6＇，胎心140次/分，宫口开大10cm，先露儿头S－2，胎头S－2，胎头矢状缝与骨盆前后径相一致，大囱位于耻骨联合后，小囱位于骶骨前，应选择下列哪项处理

A、静滴催产素

B、剖宫产术

C、静推安定

D、产钳助产

E、胎头吸引

[B] A3型题参考答案:

1.E

2.C

3.C

4.B

5.C

6.D

7.C

8.D

9.C 10.B

X型题

1、导致第二产程延长的因素有

A、第一产程期间产妇过度疲劳

B、中骨盆轻度狭窄

C、继发性子宫收缩乏力

D、子宫颈坚韧

E、持续性枕后位

2、子宫协调性收缩乏力的临床的表现是

A、子宫收缩仍有正常的极性，对称性和一定的节律性

B、收缩力弱，持续时间短

C、收缩间歇时间长且不规则

D、宫缩高峰时未见宫全隆起和变硬

E、变妇自觉宫缩强，下腹部持续性疼痛

3、臀位牵引术的条件是

A、宫颈完全扩张

B、无头盆不称

C、均需用全身麻醉

D、胎膜已破

E、见胎足脱出应立即行牵引术

4、治疗原发性宫缩乏力，哪些处理是错误的

A、禁忌用镇静剂

B、胎膜已破给肥皂水灌肠

C、催产素肌内注射

D、人工破膜可加强宫缩

E、速行剖宫产

5、加强子宫收缩力的条件是

A、头盆相称

B、胎位正常

C、无胎儿窘迫

D、骨盆正常

E、产妇无剖宫产史

6、在异常分娩的护理措施中，胎膜破裂后，应

A、立即听取胎心音

B、产妇即卧床休息

C、多做肛门检查，铁灌肠

D、胎先露未衔接或胎位异常应抬高床尾

E、破膜12h以上应按医嘱给予抗生素

7、异常骨盆是指下述哪些项目

A、均小骨盆

B、扁平骨盆

C、漏斗骨盆

D、横径狭小骨盆

E、畸形骨盆

8、关于臀位妊娠下述哪项处理较恰当

A、破水后应严密注意胎心变化

B、孕32-36周可施行外倒转术

C、骨盆入口轻度狭窄时可给阴道分娩试产机会

D、临产后禁止肥皂水洗肠

E、一旦破水应卧床，抬高臀部

9、臀位分娩，下列哪项处理是错误的

A、破膜后胎心音减慢，给予药物治疗

B、阴道口已见胎臀拨露，应快速结束分娩

C、宫缩时见胎粪流出证明胎儿宫内窘迫，应行臀牵引术

D、“堵”臀时间越长越好

E、从脐部至胎头娩出不应超过8min

10、关于试产，正确的说法是

A、保护产力

B、严密观察产程的进展

C、度冷丁镇静

D、消除其恐惧心理

E、保证适当的休息

11、关于不协调性宫缩乏力，错误的说法是

A、子宫收缩力中、下部较底部强

B、有正常的极性，而节律性和对称性失常

C、兴奋点在子宫角部以下各处，故下部产力强，先露下降较快

D、宫缩间歇时，子宫肌可放松

E、宫缩下段强于体部，产程进展较快

12、催产素引产禁忌证有

A、瘢痕子宫

B、强直性宫缩

C、胎心＜120次/min

D、已行人工破膜引产无效

E、初产妇临产后胎头高浮

13、在异常分娩预防产后出血的措施中，应取何项

A、当胎肩娩出后，可静滴缩宫素或肌肉注射子宫收缩

B、胎盘娩出后，按摩子宫底

C、仔细检查胎盘、胎膜是否完整及检查阴道

D、产后在产房观察2-4小时，监测生命体征及子宫收缩情况，评估阴道出血量

E、如发生产后出血，应配合医生进行抢救

14、何项是异常胎位

A、左枕前

B、持续性枕横位

C、持续性枕后位

D、臀位

E、横位

15、在静脉滴注缩宫素中，每15分钟观察1次

A、呼吸

B、脉搏

C、血压

D、胎心音

E、子宫收缩力

X型题参考答案:

1.ABCDE

2.ABCD

3.ABD

4.ABCE

5.ABCDE

6.ABDE

7.ABCDE

8.ABDE

9.ABCE 10.ABDE 12.BCDE 13.ABDE 14.BCDE 15.BCDE

【连线题】

1、宫口开全1h，胎头下降无进展A、潜伏期延长

2、产妇宫口开全2小时10分钟，胎儿尚未娩出B、活跃期延长

3、规律宫缩至宫口开大3cm超过16h C、第二产程延长

4、宫口开大3cm至宫口开全超过8h D、第二产程停滞

[连线题]答案

1、宫口开全1h，胎头下降无进展、潜伏期延长

2、产妇宫口开全2小时10分，胎儿尚未娩出B、活跃期延长

3、规律宫缩至宫口开大3cm超过16h 、第二产程延长

4、宫口开大3cm至宫口开全超过8h D、第二产程停滞

【护理病例题】

某孕妇，36岁，G1P0，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食进水，不合作。宫缩每6-7分钟1次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降。

（1）、作出相应诊断及其依据为何？

（2）、目前主要的护理诊断

（3）、针对护理诊断制定相应护理措施

回答要点：

1、诊断

(1) 子宫收缩乏力

依据：①G！P0，初产妇，年龄36岁，为高龄初产妇；

②精神过度紧张，大脑皮层功能紊乱，睡眠少；

③临产后，不能进食进水，过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

(2) 胎膜早破

依据：于规律宫缩前破水。临产前胎膜破裂即胎膜早破。

(3) 潜伏期延长

依据：临产17小时，宫口开大3cm。规律宫缩至宫口开大3cm，一般初产妇要8小时，超过16小时即为潜伏期延长。

2、目前主要护理问题

（1）有宫内感染的危险与产程延长，胎膜早破易发生产时及产后感染。

（2）疲乏与产妇体力消耗，产程延长有关。

（3）营养失调（低于机体需要量）与进食进水少有关。

（4）潜在胎儿受损与产程延长，胎头在产道受挤压时间长而出现宫内窘迫有关。

（5）潜在并发症产后出血。

（6）焦虑、烦燥与环境陌生，担心分娩是否顺利有关。

3、护理措施

（1）精神鼓励，增强分娩自信心，少量多次进高蛋白，高热量，富水饮食，补充能量。

（2）按医嘱给予葡萄糖、VitC静滴。

（3）吸氧。

（4）指导产妇缓解宫缩痛技巧，手放于下腹部按摩，深呼吸等方法，避免疲劳。

（5）遵医嘱给催产素静脉点滴，注意浓度，滴速。催产素滴注过程中，要观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况，如出现强直性宫缩，或胎心率有变化，停止滴注，如有Bp升高，应减慢滴速。

（6）观察胎儿宫内情况，如发现有胎儿宫内窘迫，立即做好阴道助产或剖宫产准备（7）预防产后出血，胎头娩出后宫底注射缩宫素，10u，胎盘娩出后按摩子宫，促进子

宫收缩，产妇留产房观察2h

（8）预防感染，按医嘱给予抗生素，每日用碘伏溶液擦洗外阴2次，注意观察体温变化及恶露量、色、气味、定时复查白细胞数，以及时发现感染征兆。