呼吸困难指南
呼吸困难临床诊疗指南
【概述】
呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
【临床表现】
1．症状和体征
a肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，表现为显著的吸气性呼吸困难，伴有高调的吸气性哮鸣音，可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷，称为“三凹征"。(考医网https://www.360docs.net/doc/e81661308.html,)
呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或小气道痉挛所致，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。
混合性呼吸困难：由于肺部疾病病变广泛，造成呼吸面积减少，换气功能降低所致，表现为呼吸频率增加，吸气和呼气均感到费力。COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。
b心源性呼吸困难
端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。
夜间阵发性呼吸困难：常见于左心功能不全患者，由于迷走神经兴奋性增加，使冠脉收缩，心肌供血不足，同时平卧位使静脉回心血量增加所致，表现为睡眠中感到呼吸困难，被迫坐起。重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、略粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘"。
c神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。
d中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
e血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。
f精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。
2．实验室检查
a血气分析：呼吸困难最常用的检查，可以了解氧分压、二氧化碳分压的高低以及pH的情况，从而判断是否存在呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型以及是否有酸中毒、酸中毒的类型。
b胸片：了解肺部病变程度和范围，明确是否存在感染、占位、气胸等情况。
c心电图：初步了解心脏情况，除外心肌梗死和心律失常。
d血常规：了解是否存在感染、贫血以及严重程度。
e尿常规：明确尿糖、尿酮体水平，除外糖尿病酮症酸中毒。
f肾功能：了解肾脏功能以及是否存在酸中毒。
3．特殊检查
a肺功能、支气管镜：进一步明确肺源性呼吸困难的类型。
b肺放射性核素扫描、肺血管造影：确诊或除外肺血栓栓塞症。
c心脏彩超：了解心脏结构和心功能情况。
e颅脑CT：明确颅内是否存在病变、病变性质及程度。
f药物浓度检查：明确是否存在药物中毒、中毒药物种类、药物浓度。
【诊断要点】
1．详细询问病史
a既往有咳、痰、喘等类似发作史，与季节有关，考虑肺源性呼吸困难。
b既往有心脏病史，发作与活动有关，考虑心源性呼吸困难。
c有中枢神经系统病变者，考虑神经源性呼吸困难。
d既往有糖尿病史者，考虑中毒性呼吸困难。
e有明确服药史者考虑中毒性呼吸困难。
f既往有血液系统疾病史者，考虑血液性呼吸困难。
2．明确呼吸功能不全和呼吸衰竭
a呼吸功能不全是指在静息状态下PaO2＞7.98kPa(60mmHg)和（或）PaC02<6.55kPa(50mmHg)，运动后PaO2<7.98kPa(60mmHg)和(或)PaCO2＞6.55kPa(50mmHg)。
b呼吸衰竭是指在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气PaO2<7.98kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6．55kPa(50mmHg)。分为I型和Ⅱ型呼吸衰竭，工型是指PaO2下降而PaCO2正常或降低，Ⅱ型是指PaO2下降伴有PaCO2
升高。【治疗方案及原则】
1.严密监测病情变化，卧位或半坐位休息，保持呼吸道通畅。
2．吸氧
a 一般情况可以鼻导管吸氧。
b I型呼吸衰竭可以提高吸氧浓度，必要时应用文丘里面罩吸氧，氧浓度可达50％。
c Ⅱ型呼吸衰竭建议低流量(1～2L／min)、低浓度(24％～28％)持续给氧，避免，PaO2z 升高。
3．解除气管痉挛
a 肾上腺素能β2受体兴奋剂：如沙丁胺醇、特布他林气雾剂等。
b 氨茶碱：口服给药，重症者可静脉给药，O．25～O．5g／d。
c 肾上腺皮质激素：短程、大量、静脉给药，地塞米松10～20mg／d。
4．减轻心脏负荷
a 利尿剂：呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg静脉给药。
b 硝酸甘油：静脉给药初始剂量为5～10pg／min，根据反应调整剂量。
c 硝普钠：初始剂量50ug／min，逐渐调整。
5．呼吸兴奋剂尼可刹米，1.5～3.Og溶于500ml溶液静脉给药。
6．纠正酸碱失衡
a 呼吸性酸中毒：主要是改善通气状态，促进CO2排出。
b代谢性酸中毒：可给予5％碳酸氢钠静脉给药。
7．呼吸机辅助呼吸无创呼吸机或气管插管后呼吸机辅助呼吸。
8．积极处理原发病。
【处置】
1I呼吸困难患者均须留院观察，待症状改善后可离院门诊复查。
2．I型和Ⅱ型呼吸衰竭患者需积极抢救，生命体征平稳后住院治疗。
3．酸中毒患者应尽快纠正。
【注意】
1．迅速判断并处理可能出现呼吸衰竭的患者。
2．Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗时注意PaO2的变化，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
3．纠正酸碱失衡同时注意纠正电解质紊乱。
4．处理呼吸困难的同时积极治疗原发病。
冬季长跑的注意事项
冬季长跑的注意事项 冬季气温低，人体表面的血管遇冷收缩，使得人体的血液流动缓慢，肌肉、韧带在寒冷的刺激下会出现粘滞性增加，使肌肉的弹性和伸展性降低，活动能力下降；韧带的弹性和关节的灵活性也变得较差，人的判断力也会随之下降。所以小学生在长跑锻炼时，更当注意身体及环境所起的变化，谨防运动创伤。所以在每次锻炼前，一定要注意做好充分的准备活动。同时寒冷容易造成皮肤表面的冻伤，雨雪会对跑道产生不利的影响；冬季气温固然低，但却空气干燥，使得冬季长跑有很多特殊的地方需要注意。 一、充分的准备活动 准备活动的目的是将四肢、胸、背、腹、腰、踝等部位充分活动开，方法是做徒手操或小步慢跑，然后再活动不易锻炼到的手部关节，活动膝部关节和脚踝等，待全身的血液循环得到改善，身体暖和之后正式长跑。跑前还要减少衣着，避免因着衣较厚而不能及时使汗水挥发，引起运动后脱衣受寒，引发伤风感冒等。有的人认为冬天跑步不易出汗，或者是怕冷的缘故，懒于换衣服，这样对锻炼是不易的。 二、正确的跑步方法 正确的跑步方法，可以让你节省体力，获得更佳的锻炼效果。长跑时，要保持肢体活动协调平稳，提倡先用前脚掌或前脚掌外侧着地，然后过渡到全脚掌着地。这样足弓就能发挥自己的减震作用，减少了膝关节损伤的可能性。三、合理的呼吸方法 冬季气候寒冷，因此，在跑步的时候应尽量避免大口呼吸，而应采用鼻腔或口鼻混合呼吸的方法，即吸气尽量从鼻入，而呼气则尽量从口出，这样可以减轻寒冷空气对呼吸道的不良刺激。在长跑的过程中，随着人体对氧气的需求
量不断增加，呼吸节奏也要调整好。一般情况下，可两步一吸或三步一吸，呼气要尽，这样可以多吸入新鲜的空气。但节奏起伏不宜过大。跑时如果氧气供应不能满足肌肉的活动需要，就会出现腿沉、胸闷、呼吸困难等不适应现象，这时要适当降低跑速，调节好呼吸节奏。 四、适宜的运动量 冬季锻炼同其他时节一样，运动量应根据天气情况和个人的身体健康状况来合理安排。遵循循序渐进、量力而行的原则。运动持续时间不宜过长，运动心率应控制在150次／分以下。 五、科学的跑后放松 结束长跑后不要急于休息或使身体马上处于静止状态，在寒冷的冬季也是一样，可以活动一下，如做压腿、伸展运动、引体向上、仰卧起坐等。也可以用原地弹跳的方法放松，这时全身放松，两臂自然抖动，两腿交替前后左右自然摆动，然后抬膝俯身，两手握拳或成刀形，捶打大腿和小腿肚，使肌肉充分放松。 六、运动后不宜很快喝水 运动后20--30分钟后，可适当饮用淡盐水或温开水，以补充体内因运动而失去过多的水分和盐份，但不要喝凉水。 七、长跑锻炼期间注意加强营养 在长跑锻炼期间，要加强营养并养成良好的饮食习惯。在长跑锻炼时，体内的物质代谢加强，能量消耗加大，合理的营养和饮食卫生有助于稳定机体内环境的平衡，加强机体的调整与恢复，以达到强身健体的功效。 第一：要有充足的食物量。 第二：要注意补充优质蛋白质，如肉、蛋类。
吊篮安全方案资料
吊篮安全方案 一、方针目标计划 在施工中，始终贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产工作方针，认真执行国务院、建设部、山东省关于建筑施工企业安全生产管理的各项规定，重点落实山东省建委、山东省劳动局发布的《山东省建筑施工现场安全防护基本标准》，把安全生产工作纳入施工组织设计和施工管理计划，强化安全生产管理，通过组织落实、责任到人、定期检查、认真整改，实现“杜绝因工死亡事故，重伤事故、轻伤事事故控制在最低”的工作目标。 二、安全管理措施 成立由项目经理部安全生产负责人为首，各相关生产负责人参加的“安全生产管理小组”组织领导施工现场的安全生产管理工作。项目经理部主要负责人与各相关施工负责人签订安全生产协议，做到安全生产工作责任到人，层层负责。 １、凡进入施工现场的安全防护用具及机械设备实行验收或准用证制度，未验收合格或准用证的安全防护用具及机械设备不得使用。２、建立、健全安全检查制度，定期和不定期的对施工现场进行安全检查,及时发现和消除事故隐患，确保安全生产。 ３、各项工程在施工前由项目技术负责人编制好各项工程安全技术专项方案，并向各作业班组长做书面安全技术交底，在由作业班组长向操作人员进行岗前安全技术交底和安全教育，并做好交底记录入档。４、所有从事安全管理工作和特种工作业人员，必须经上级有关部门
培训合格后持证上岗。 ５、进入施工现场必须戴好安全帽，高空作业系好安全带，穿好防滑鞋。凡非本工程人员进入施工现场必须进行登记批准，严禁将小孩带入施工现场。 ６、施工现场不准赤脚，不准穿托鞋、高跟鞋，不准穿裙子，不准光膀子,女职工作业要将长发绑扎好后戴好安全帽。 ７、工作期间不准嬉笑打闹，不准在脚手架上看书、睡觉，不准在脚手架上爬上爬下，不准动用非本工种的机具设备，不准由高处向下抛扔物品，不准任意拆除安全防护设施，不准随意在施工场所吸烟，不准洒后上岗。 8、建立并执行安全生产技术交底制度。要求施工必须有书面安全技术交底，安全技术交底必须具有针对性，并有交底人与被交底人签字。并执行班前安全生产讲话制度。 四、吊蓝的安全保障措施 一般要求： 1、必须向满足资质要求的吊蓝公司租用，必须由吊篮公司的专业技术人员安装、调试、试验合格后组织安监、监理、施工三方验收合格后方可使用。 2、吊篮出厂时必须附有下列技术文件： a．产品合格证； b．安装、使用和维修保养说明书； c．安装图、易损件图、电气原理图及接线图、液压系统图等。
呼吸困难急救
呼吸困难 (一)基本概念 呼吸困难指患者呼吸不畅，感觉费力，不能进行深呼吸，或简单地称“空气不够”。客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。 (二)常见病因 (1)常见于肺炎、肺脓肿、肺水肿、广泛性肺纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、气道阻塞性疾病等。 (2)心脏疾病如各种原因引起的心力衰竭。 (3)尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐和一氧化碳中毒等。 (4)重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 (5)颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸功能障碍。 (6)精神因素引起的呼吸困难，如癔症。 (三)主要症状． (1)吸气性呼吸困难时，吸气显着困难。由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 (2)呼气性呼吸困难时，呼气费力。呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难时，吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 (4)心源性呼吸困难时，表现为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，坐起时呼吸困难减轻，平卧时症状加重。而支气管哮喘引起的呼吸困难与体位改变关系不大。 (四)初步急救方法 (1)第一步：一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅，如有气道分泌物或异物应及时清除。 (2)第二步：应使患者保持安静，避免情绪紧张以防加重呼吸困难。 (3)第三步：取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧，此法可减轻急性心衰引起的呼吸困难。 (4)第四步：家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧。 (5)第五步：保持室内空气新鲜，通风流畅，给予清淡饮食。 (6)第六步：如肯定为支气管哮喘发作，可口服氨茶碱、特布他林等平喘药或给予特布他林气雾剂吸人。 (7)第七步：痰多或稠，可适当口服溴己新或氨溴索等化痰药。 (8)第八步：病情危重时，应边采取上述措施边呼叫120急救中心，以便及时送医院抢救。 (五)预防措施 (1)如有过敏性哮喘，及时彻底治疗，远离过敏源，以防反复发作致病情加重。 (2)不抽烟，养成良好习惯，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。 (3)感冒及时治疗，以免发展至肺炎、肺脓肿的地步。 (4)接种卡介苗，预防肺结核，如得了结核病，要及时彻底治疗。
呼吸困难鉴别
心源性、肺源性or…你还在分不清？ 呼吸困难作为临床常见症状，常被来诊患者描述为“憋气”“气短”“拔气”等，由于患者描述不一，让很多医生只能靠猜来判断患者病情。呼吸困难常为伴发症状，很多时候也是患者的主观感受，因此在诊治过程中时常没有明确的界定和足够的重视。而实际上，呼吸困难常暗藏杀机，不仅仅局限在呼吸系统疾病中，还有很多其他系统及全身疾病亦有此表现。今天我们就系统学习一下呼吸困难的相关问题。 呼吸困难的概念 根据《呼吸病学》中的描述，呼吸困难是一种患者感到空气不够、呼吸不畅的感觉。既然是一种感受，就存在主观的成分，也就是说呼吸困难不仅仅会出现在病人身上，健康人也可以在某些情况出现。 常见呼吸困难的鉴别 呼吸困难的发生与多种因素有关，其发生机制较为复杂。最常见的类型是体力活动时。当机体活动时，血氧的降低或二氧化碳的升高均会使大脑呼吸中枢兴奋，引起通气量增加，导致呼吸困难的出现。在病理状态下，轻微的活动即可引发呼吸困难，甚至在休息时也会出现。根据成因，可将呼吸困难分为以下几个类型： 1、肺源性呼吸困难 常由限制性或阻塞性通气障碍引发。 （1）限制性呼吸困难：由于肺不能充分扩张以吸入足够容量气体所致。常在活动后明显，静息状态下一般无不适主诉。 （2）阻塞性呼吸困难：常由气道的狭窄引起，又根据狭窄部位分为： ①大气道阻塞：由喉水肿、喉痉挛、气管异物、气管肿瘤及压迫等因素所致，以吸气明显困难为特点，查体可见三凹征，可伴干咳和高调吸气性喉鸣； ②小气道阻塞：由支气管哮喘、慢阻肺等疾病所致，以呼气性呼吸困难为特征，查体可闻及呼气时间延长，常有哮鸣音。 （3）混合性呼吸困难：在重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸、大面积肺不张或肺栓塞等情况可见，特点为呼吸双相均感费力。 2.心源性呼吸困难 由于心脏泵血功能降低，液体积聚在肺内，从而产生肺水肿。常见的临床表现有呼吸气促、不能平卧、口唇发绀，双肺闻及湿啰音，心率增快，临床上首先想到的是急性左心衰。若为急性左心衰，则通过强心、利尿、扩血管等对症处理其症状可缓解。需要指出的是，此类症
诊断复习题呼吸困难
呼吸困难 一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是和疾病。 2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①、②、③、④、⑤。 3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、、 、。 4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。 5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于和。 6.呼吸困难伴昏迷，可见于、、、、 、等。 7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。 8.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。 9.呼吸困难伴一侧胸痛见于、、、、 、等。 10.呼吸困难伴发热可见于、、、、 等。 11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于、、 、、等。 12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。 13.癔病患者由于或的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生。严重时可有。 14.叹息样呼吸实际上是一种。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（） 3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（） 7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（） 10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（） 11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（） 12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（） 三、名词解释 1.呼吸困难 2.心源性哮喘 四、选择题 A型题： 1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（） A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（） A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 B型题： 问题（3-7） A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血
急救与自救
自救与急救 【在居室内活动应怎样注意安全】 在家中居室内活动，还有许多看起来细微的小事值得同学们注意，否则，同样容易发生危险。这主要有以下几个方面： l、防磕碰。目前大多数家庭的居室空间比较狭小，又放置了许多家具等生活用品，所以不应在居室中追逐、打闹，做剧烈的运动和游戏，防止磕碰受伤。 2、防滑、防摔。居室地板比较光滑，要注意防止滑倒受伤；需要登高打扫卫生、取放物品时，要请他人加以保护，注意防止摔伤。 3、防坠落。住楼房，特别是住在楼房高层的，不要将身体探出阳台或者窗外，谨防不慎发生坠楼的危险。 4、防挤压。居室的房门、窗户，家具的柜门、抽屉等在开关时容易掩手、也应当处处小心。 5、防火灾。居室内的易燃品很多，例如木制家具、被褥窗帘、书籍等等，因此要注意防火。不要在居室内随便玩火，更不能在居室内燃放爆竹。 6、防意外防害。改锥、刀、剪等锋利、尖锐的工具，图钉、大头针等文具，用后应妥善存放起来，不能随意放在床上、椅子上，防止有人受到意外伤害。 【受了外伤怎么办】 受了外伤，比较严重的，需要送医院诊治。比较轻微的，可以按照下述方法来处理： 1、出现伤口并且出血的，需要清洗伤口并擦涂消毒、消炎的外用药，如消炎粉、红药水、创可贴等。此外还要注意：保持伤口局部的温暖干燥；可多吃鸡蛋、瘦肉、豆类、乳类等蛋白质含量多的食品；适当服用维生素C或多吃些新鲜蔬菜和水果；合理换药，保持清洁。这样做，有利于伤口的痊愈。 2、肌肉、关节、韧带等扭伤的，不能立即按摩或热敷，以免加重皮下出血，加剧肿胀。应当立即停止活动，使受伤部位充分休息，并且冷敷或用冷水浸泡。待24小时至48小时以后，皮下出血停止再改用热敷，以促进消散瘀血，消除肿胀。 【触电者抢救秘笈】 1、发生触电时，最重要的抢救措施是先迅速切断电源，然后再抢救伤者。 2、切断电源拨开电线时，救助者应穿上胶鞋或站在干的木板凳子上，戴上塑胶手套，用干的木棍等不导电的物体挑开电线。 3、人工呼吸和胸外心脏按压不得中途停止，一直等到急救医务人员到达，由他们采取进一步措施。 【使用煤炉取暖怎样预防煤气中毒】 使用煤炉取暖怎样预防煤气中毒？ 目前我国北方许多地区冬季取暖仍采用煤炉，因使用炉火不慎而造成煤气中毒的事故常有发生，怎样防止煤气中毒呢？ 1、用煤炉取暖，一定要安装烟筒和风斗。
呼吸困难的各种疾病与CT的分析
呼吸困难的各种疾病与CT的分析 发表时间：2010-05-27T09:42:37.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：王金芳 [导读] 胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。 王金芳 (哈尔滨市第四医院CT室黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0016-02 【关键词】呼吸困难 CT 胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。 1.CT基本正常 未见到明确肺实质的实变或间质纤维化，可以有肺组织过度充气，包括大部分慢性阻塞性肺病、中央气道梗阻、神经性通气过低、肺外通气过度和精神性呼吸困难等。某些十分早期的心源性肺水肿、轻度肺内间质性改变和肺栓塞患者，肺内不一定出现明确异常。(1)慢性阻塞性肺病的特征为累及两肺弥漫性病变，导致呼气流率减少，呼气时间延长，常伴有啰音和喘息。根据病史、查体和典型的肺功能改变可提示诊断，胸片和CT作为进一步明确或除外诊断的手段。哮喘患者的胸片常表现为肺脏过度充气，CT上有时可见到支气管壁增厚和管腔扩张。肺气肿在胸片上可以表现为膈肌低平、心影狭长，肺纹理稀疏、透亮度增高等肺容积增大的表现，田上见到的无壁低密度扩大的肺泡有诊断特征性。(2)中央气道阻塞，CT检查可以明确阻塞的部位，并对大部分病变做出病因诊断。配合进一步纤维支气管镜活检。应该注意，对于段以下的病变纤维支气管镜很难发现，CT的优势在于无创性显示肺内病变的全貌，包括支气管腔外及远端的信息。(3)明显心力衰竭的心脏病所致的呼吸困难可由心脏增大、心律失常和心脏杂音诊断，有的病人要通过心导管检查来确诊。CT的作用主要是除外诊断。(4)睡眠呼吸暂停病人的肺部无明显CT改变，有的有肺心病，诊断可由白天嗜睡和伴有打鼾的夜间呼吸暂停而提示。上部气道CT三维重建可测量气道管径。 2.CT表现为两肺弥漫性间实质病变 包括心源性肺水肿、各种原因的肺内间质性改变、间质纤维化等。(1)弥漫性肺间质纤维化：肺间质纤维化常继发于肺结核、肺化脓性炎症、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病及特发性、过敏性等病变。肺间质纤维化可引起部分小支气管堵塞，重者导致进行性呼吸困难。(2)肺水肿：急性肺水肿的发病主要是由于肺毛细血管内压增高，通透性增加，血浆胶体渗透压改变等因素所致。临床表现为迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等。听诊肺内可闻弥漫性大、中、小湿啰音。典型者x及CT图像表现为双侧肺野内带对称性蝶翼状阴影。(3)成人急性呼吸窘迫综合征(休克肺)：休克肺是休克的三大死亡原因之一，是在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。(4)慢性阻塞性肺气肿：多继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张、矽肺等疾病，由于弥漫性细支气管阻塞，通气功能障碍，肺毛细血管床血流减少致换气功能障碍。表现为呼吸困难，常为呼气性呼吸困难，严重时呈混合性呼吸困难。(5)肺栓塞：体循环静脉系统或右心栓子脱落进入肺动脉形成肺栓塞。下肢深静脉炎、长期卧床、术后、产后及持久房颤者都属于肺栓塞的高危人群。临床表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀等。但长期以来临床症状、化验及X线平片都缺乏特异性，临床漏、误诊率相当高。段以上肺动脉内的栓子，增强CT诊断敏感性和特异性都很高。段以下的小栓子则需薄层连续螺旋扫描。目前，肺动脉造影虽然仍被推崇为金标准，但毕竟有创伤性，同位素通气灌注检查能够弥补螺旋CT对亚段以下小动脉内栓子易漏诊的缺憾，两者结合，互相补充，是肺动脉栓塞诊断的有效手段。 3.CT表现为肺间实质局灶性异常 包括肺不张、肺炎、局灶性纤维钙化病变、肺梗塞、肉芽肿、纵隔肿块、胸水、气胸、肺大泡和空洞等。(1)肺炎：各种不同原因所致的重症肺炎都可以导致呼吸困难，其早期可能与高热、毒血症及肺内感受器反射所致，晚期则因肺功能损害，肺顺应性降低及合并胸膜炎而致。常规CT平扫能够显示叶段或亚段肺实变及其内的支气管气像、肺脓肿及脓胸。(2)肺结核：在肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、大量胸腔积液患者可以产生呼吸困难。CT能够显示病变的多形态特征，干酪性肺炎内支气管远端可以扩张，肺内大片状高密度病灶内可以有小且多发的肺组织坏死，此点可以与一般性肺炎的支气管气像相鉴别。(3)肺癌：晚期肺癌可以发生呼吸困难，其原因可能有以下几个方面：①肿瘤对支气管造成的腔内阻塞或腔外压迫致阻塞性肺炎、肺不张；②胸膜转移致大量胸腔积液；③纵隔淋巴结转移引发上腔静脉阻塞综合征；④肺泡细胞癌广泛侵犯肺组织时可导致呼吸困难、顽固性咳嗽、咳痰。增强CT可显示支气管阻塞及肺内情况。气管、支气管异物或结核也可以造成气道内产生外压性梗塞从而引起呼吸困难。 CT扫描可以清晰准确地显示阻塞所在部位及阻塞的原因，扫描时层厚应小于病变支气管的管径，否则，因为部分容积效应病灶可能显示不清。(4)肺泡蛋白沉着症：本病临床表现为进行性气促，重者明显呼吸困难和发绀，肺泡及细支气管内充满PAS染色阳性的颗粒状类蛋白物质。 总之，伴有呼吸困难常见疾病的患者，在诊断疾病过程中，螺旋CT的扫描可提供更多可靠的信息，显示出病变的特征性，从而更好的做出诊断。
浙江衢州全真模拟卷03(原卷板)
冲刺2020年中考语文全真模拟试卷（三） 考生须知： 1.模拟卷参照《2020年浙江衢州考试说明》的范围和试卷结构制作。全卷分试题卷和答题卷，满分为120分（包含3分卷面分），考试时间为120分钟。 2.答题必须使用黑色字迹的钢笔或签字笔书写，答案必须按照题号顺序在答题卷各题目规定区域内作答，做在试题卷上或超出答题区域书写的答案无效。 3.请将姓名、准考证号分别填写在试题卷和答题卷的规定位置上。 一、积累（16分） 1．根据拼音写汉字。（4分） 多读点书。先读点诗词：读诗使人灵秀，在诗词的王国，有妖娆的祖国河山，有独领风骚的一代天ji āo（1）____；再读点历史：读史使人明智，在历史的长河里，有让人惊叹的时代的jiǎn（2）____影，有人类发展的丰gōng（3）____伟绩；还要读点哲学：哲学让人学会思考，懂得谦卑与反思，变得bīn b īn（4）____有礼。多读书，于古于今都是适用的。 2．国庆节前夕，学校组织了“强国一代有我在”主题活动，请积极参与，完成下列问题。（2分） （解说强国） 为了使同学们更好地理解“强国”二字的本源，同学们展示了以上材料。细心的你发现两段解说中各有一个错别字，请找出并改正。 （1）解说①中“____”改成“____”。 （2）解说②中“____”改成“____”。 3．古诗文默写。（10分） ①沉舟侧畔千帆过，______________。（刘禹锡《酬乐天扬州初逢席上见赠》） ②爱上层楼，______________。（辛弃疾《丑奴儿·书博山道中壁》）
③______________，在乎山水之间也。（欧阳修《醉翁亭记》 ④“月”是诗人们青睐的意象：不论是杜甫《月夜忆舍弟》中“露从今夜白，_______”的思乡之月，温庭筠《商山早行》中“__________，人迹板桥霜”的愁思之月，还是李商隐《无题》中“晓镜但愁云鬓改，__________”的相思之月，亦或是苏轼《水调歌头》中“_______，________”那一轮寄托了对离人美好祝愿的思亲之月，都美得让人难忘。 ⑤步入初三，你将李白《行路难》中的诗句“________，_______”在书桌前，鼓励自己：只要不畏艰难，梦想终将实现。 二、阅读（51分） （一）名著阅读（7分） 4.下面是两部名著中的主人公，请任选一幅，简述与他相关的故事情节。（3分） ①《钢铁是怎样炼成的》②《名人传》 5.“不打不相识”是古代小说中经常出现的字眼，与其相关的情节在《水浒》和《西游记》中也频频出现，最终演变成了小说中最为精彩的故事。流传甚广。请你任选其中的一部作品，简要复述与“不打不相识”相关的故事情节。（4分） （二）文学作品阅读（16分） 父亲的故事 ①我的父亲喜欢讲故事:他讲起故事来眉飞色舞、手舞足蹈，比听故事的人还开心。在他讲的诸多故事中,我最喜欢听“一飞冲天”。 ②故事发生在一个夏日的午后，父亲爬进一台出了故障的水泥搅拌机内检修，几分钟后，一位没看到检修警示牌的工友启动了机器。搅拌机开始缓缓转动，父亲惊觉后腾空而起，从近3米高的物料注入口蹿出，轰然“降落”在旁边的渣土堆上。每讲至此，父亲已是满面通红、口沫横飞，或瞪眼跺地，或以掌击腿，最后还总免不了做出经典的“一飞冲天”式——一只手臂高举向天，另一侧大腿高高抬起。 ③可悲的是，注入口窄小、锋利的金属边缘削剐去父亲自背至臀的皮肉，他从医院回家后，身上多了一大片疤痕。小时候，我经常用手指沿着父亲背上的疤痕蜿蜒前行，体味其中的凹凸起伏，回忆那个快乐
呼吸困难的鉴别诊断方法有哪些
呼吸困难的鉴别诊断方法有哪些 呼吸困难应与以下疾病鉴别： 肺炎 肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者容易并发感染，尤以肺部为甚。 支气管哮喘 呼吸困难是哮喘的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。这部分患者一般都有明确的哮喘病史，容易诊断。但如果患者为初次发病，就应该详细询问病史，结合体格检查，β2受体激动剂吸入有效。缓解后可做支气管激发试验或支气管舒张试验、肺功能检查等可明确诊断。 心肌梗死 心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病人，临床表现较为轻微，心绞痛的同时也可诉呼吸困难。注意鉴别。 有机磷中毒 有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧;烦躁不安，发绀;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音;甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病人服毒病史及相关症状体征，一般可作出诊断，如果没有明确服毒史，但典型症状体征，诊断也不十分困难。 癔症
呼吸困难的护理
第三节呼吸困难 呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，是患者主观上所经历的各种各样的呼吸不适感，它们的性质和强度可不同，受生理、心理.社会和环境诸多因素的影响。呼吸困难只是临床术语，患者可用“气短”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力及呼吸闭塞感”等多种语言来描述。 【发病原因】 急性呼吸困难气道阻塞 肺泡出血 高通气综合征 吸入性肺损伤 气胸 肺栓塞 慢性呼吸困难气道阻塞性疾病 肺脏疾病 胸膜疾病 纵膈疾病 影响呼吸运动的疾病 心脏疾病 神经疾病 结缔组织疾病 神经官能症 其他 【呼吸困难的特点】 1.呼吸困难的类型 (1)吸气性呼吸困难:多见于喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。特点为吸气显著费力，吸气时间延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称“三凹症”。 (2)呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难:由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 2.呼吸困难的分度根据患者可耐受的运动量分为轻、中、重三度。 (1)轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 (2)中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息，不能与同年龄的健康人同样行走。 (3)重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。
呼吸困难分级
一、呼吸困难的分级 分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法 2、五级分类法 分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走 50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出 3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》 轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。 4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短。阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg 二、肺功能不全的分级 分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀 0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀 Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀 Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀 Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀 三、呼吸衰竭的分类与分型 (1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。 (2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。 1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。
精选呼吸困难的急救措施有哪些
呼吸困难的急救措施有哪些 我们也知道生命是靠呼吸来维持的，一旦出现呼吸困难的症状，如果不采取相适应的措施那么很有可能会导致窒息甚至死亡。在日常生活中导致呼吸困难的原因有很多，那么如果出现呼吸困难症状的话到底要采取哪些急救措施呢?让我们通过下述的文章 一起来了解一下常见的应急措施吧! 呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由于心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由于窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。 1、症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。 可能：精神紧张。 处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。
2、症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。 可能：慢性支气管炎。 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。 3、症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。 可能：心绞痛。 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 4、症状：呼吸困难，自觉有窒息感。 可能：轻微的哮喘。
处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮 喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。 5、症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。 可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。 处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。 6、症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色 的痰。 可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。 处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助
呼吸困难病例分析
病例分析一 患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。 患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2g Bid。每年间断发作5—6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。 既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。 查体：T 37．3℃，P l40次／分，R 26次／分，BP ll0／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率l40次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：WBC l2×109／L，N 85％，PLT 200×109／L，Hb l40g／L；尿常规(—)。 问题： 一、请给出初步诊断及诊断依据。 二、请给出鉴别诊断。 三、进一步还需要完善哪些检查？ 四、试述该病的诊断原则。
病例分析二 男，70岁，咳痰30年，活动后呼吸困难6年，下肢浮肿2年，加重5天入院。 30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。 体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心率120次/分，心界向左扩大，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1.23mv。④重度顺钟向转位。 一、请给出诊断和诊断依据。 二、请给出鉴别诊断。 三、进一步还需要完善哪些检查？ 四、试述该病的诊断原则。
十种常见安全事故的预防和自救自护
十种常见安全事故的预防和自救自护 （一）防交通事故 1、特别加强对学生进行交通法规教育，增强学生交通安全意识和自我保护能力。 2、定期（两周一次）由家长、学校对学生车况（刹车、铃等）进行集中检查。 3、提倡近地学生步行上学，禁止中学生骑摩托车上学。 4、学生集体外出不租用车况不良和无牌证交通工具，严禁乘坐无证照人员驾驶的车辆、船只，凡需要搭乘个体营运的交通工具必须要经交通管理部门检查、许可。 5、学生和交警配合，在临校门口或路边交叉处设明显的交通警示牌标志，告示车辆缓行，切实减少交通事故。 （二）防溺水 溺水事故对中学生来说基本上是在游泳过程中出现的，所以掌握一些游泳小常识可以有效地预防溺水事故的发生。 1、什么情况下不宜游泳 (1)单身一个人不能外出游泳。 (2)身体患病者不要去游泳。中耳炎、皮肤病、肝肾、心脏病、眼病等慢性疾病患者及感冒、发烧、精神疲倦、身体无力者都不能去游泳，以免加重病情，发生意外。 (3)参加强体力劳动或剧烈运动后，满身大汗时不要立即跳进水中游泳，否则易引起抽筋、感冒等疾病。 (4)被污染了的水域、水况不明的江河湖泊不宜游泳。 (5)恶劣天气如雷雨、刮风、天气突变等情况下，也不宜游泳。 2、游泳前要做准备活动，入水前应用水将头部和胸前泼湿，以适应水温，入水后，不宜马上快速游泳，更不要很快就游到深水区。 3、游泳时同伴间要互相照顾，不要相互嬉水或故意拖弃对方。中学生不应游潜泳，到野外游泳要有组织，有大人带队。 4、游泳时发生了“抽筋”怎么办？ 肌肉痉挛俗称抽筋，是肌肉不由自主的强制性收缩，一旦发生抽筋，首先要保持镇静，千万不要着慌，可叫人来救或进行自救。 具体自救方法是： (1)手指抽筋时，将手握成拳头，然后用力张开，这样迅速分别做几次，直到解脱为止。 (2)一个手掌抽筋时，另一手掌猛力压抽筋手掌，并做振颤动作。 (3)上臂抽筋时，握拳，并尽量曲肘，然后用力伸直，反复几次。
肺功能检查指南()
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准 见。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37℃)、标准大气压(760mmHg，1mmHg＝0.133kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥3.0cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)的持续正压，若1min 后容积减少>30ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8L；另一种初始容积以1L递增，以3L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在0.5～12.0L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量(0.5～1.5、1.5～5.0和5.0～12.0L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为FEV0.5、FEV0.75、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6s 的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC)：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC下降；随着阻塞程度
8月呼吸困难的急救处理
201５年８月门诊、120护理业务学习记录 呼吸困难就是指患者主观上感到“空气不足"、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律得异常，严重时可出现端坐呼吸,发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动. 病因与发病机制
1、急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起得肺循环与呼吸功能障碍为主要表现得一组疾病或临床综合征得总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞. 2、支气管哮喘多种细胞与细胞组分参与得气道慢性炎性疾病. 3、急性呼吸窘迫综合征由心源性以外得各种肺内、肺外因素导致得急性、进行性呼吸衰竭。 ４、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征得肺部疾病,气流受限呈不可逆得进行性发展。 5、自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生得气胸,胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重得呼吸困难. 病情评估与判断 一）病史 １、询问病史 2、起病缓急与时间 3、诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二)临床表现 1、呼吸形态改变 （1）呼吸频率:加快（＞2４次/分)或者减慢（〈10次/分） （2)呼吸深度:深大呼吸或者呼吸浅快 (3）呼吸节律:潮式呼吸或间断呼吸 ２、主要症状与伴随症状 主要症状就是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3、体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”与颈静脉充盈、叩诊胸廓与听诊呼吸音. 1)肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 ３)COPＤ桶状胸、叩诊过清音 4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查
8月呼吸困难的急救处理之欧阳光明创编
2015年8月门诊、120护理业务学习 记录 呼吸困难的急救与护理 呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客
观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 病因与发病机制 1.急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。 3.急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 4、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。 5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。 病情评估与判断 一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸 2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 1）肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进
2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 3)COPD 桶状胸、叩诊过清音 4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 1、血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速 肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。 病情严重程度评估与判断 1.讲话方式一口气不间断说话的长度 2.体位体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克 5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影