上消化道内镜检查术
上消化道内镜检查术
上消化道内镜包括食道镜、胃镜、十二指肠镜，应用内窥镜对食管、胃、十二指肠进行观察及钳取活体组织作病理检查的过程称为上消化道内镜检查术（endoscopy of upper digestive tract）。国外称食管、胃、十二指肠检查术（esopha-Gastro-duodenal endoscopy），临床上常采用胃镜完成。近20年来电子胃镜取代了纤维胃镜，由微型电子耦合元件代替光导纤维，使内镜前端更细小，图像更清晰细致，分辨力提高，操作更容易。
一、适应证
适应证比较广泛，一般说来，一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者，均可进行此项检查。主要适应证如下：
(一) 吞咽困难、消化不良症状
胸骨后疼痛、烧灼感，上腹部疼痛、不适、饱胀，食欲下降等上消化道症状原因不明者。
(二) 不明原因消瘦、贫血
(三) 上消化道出血病因和出血部位不明者
急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，且可同时进行治疗。
(四) X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是粘膜病变和疑有肿瘤者。
(五) 需要随访观察的病变和癌前期病变
如溃疡病、慢性胃炎、术后胃、胃息肉、反流性食管炎、Barrett食管等，及胃癌高发地区作胃镜普查，可发现早期胃癌。
(六) 药物治疗前后对照观察，或手术后的随访。
(七) 需作内镜治疗的患者
如钳取异物、上消化道出血的止血、食管静脉曲张的套扎和注射硬化剂、食管狭窄的扩张、上消化道息肉摘除等。
二、禁忌证
随着器械的改良和技术的进步，禁忌证较过去减少，既往认为的禁忌证在一定条件下也可进行检查，下列情况属检查禁忌证：
(一) 严重心肺疾患
如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死的急性期、严重呼吸衰竭及支气
管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全可在心肺监护条件下进行检查，严重高血压患者需降血压处理，或在全麻严密观察下检查，以保证患者安全。
(二) 休克、DIC等危重患者、昏迷患者需要根据不同情况区别对待。
(三) 精神失常的患者，检查不能合作者。如必须进行检查时，可在全麻下进行。
(四) 食管、胃、十二指肠穿孔急性期患者。
(五) 有出血倾向，血色素低于50g/L者作为相对禁忌证。
(六) 急性咽喉部感染、腐蚀性食管炎和胃炎急性期、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等患者。
(七) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病，一般暂缓检查，慢性乙型、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施。
三、术前准备
(一)器械准备
1．将胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内装有1/2~2/3容量的蒸馏水。检查胃镜的操作部，测试角度控制钮、注气、注水、吸引按钮及光源的运作是否正常（图2-6）。
图2-6 纤维胃镜构造示意图
2．将胃镜角度旋钮置于自由位置，用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜、目镜擦干净，或用3:1乙醚乙醇擦拭干净。
3．用乙醇溶液纱布将镜身、弯曲部及前端部擦拭一遍。弯曲部涂上润滑霜（可用麻醉霜代替）以利插镜。
4．检查活检钳、细胞刷、清洗刷、照相系统等附件性能是否正常。
5．治疗台上应备有20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配好钝针头，以备检查中注水冲洗，清洁视野用。
6．其他：消毒口圈、弯盘、纱布及治疗巾等。盛有4%甲醛的小瓶3只（放活检组织用）。
7．内镜室应备有监护设备、氧气及急救药品。
(二) 患者准备
检查前首先核对患者姓名、性别、年龄及送检科室是否与申请单一致，电脑管理的胃镜室应核对上述相关项目。
1．患者至少空腹6h以上，上午检查者，前1d晚餐后禁食，免早
餐；下午检查者，清晨可吃清淡半流质，中午禁食，疑有幽门梗阻者禁食时间需适当延长。重症及体质虚弱者，术前应输液。检查前应避免吸烟。
2．检查前术者应先了解病史、阅读有关X线片，重危患者应亲自体
格检查。
3．术前应将操作过程向患者作简要介绍，插镜时配合做好吞咽动作。嘱患者如遇恶心、呕吐应作深呼吸，使患者消除紧张情绪，配合检查。
4．对有高血压、冠心病、心律失常的患者，术前应测量血压和作心电图检查，如发现有禁忌证，应暂缓检查。
5．对胃潴留的患者，术前要充分洗胃，做过上消化道钡餐检查的患者，应在检查后2~3d后，再行胃镜检查。
6．检查前应征得患者或家属同意。
(三) 术前用药
为清除患者紧张情绪，减少胃液分泌及胃肠蠕动，驱除胃内的泡沫，术前可采用下列药物。
1．祛泡剂检查前20～30min可口服Gascon 2~3ml或口服甲基硅油2ml（每100ml甲基硅油内加二氧化硅粉末2.5g）。能消除胃肠粘膜表面张力，能使泡沫破裂，视野清晰，以免遗漏微小病变，国内已有祛泡剂的麻醉口服液，如1%口服胃镜胶10ml等。
2．镇静剂和解痉剂目前国内在行胃镜检查前多不用镇静剂，但对精神过度紧张者，有心、脑血管疾病者，术前15min可肌肉或静脉注射地西泮5~10mg。同时合用山莨菪碱10mg肌肉注射，必要时也可用呱替啶50mg肌肉注射。
3．麻醉良好的咽喉部麻醉可减少咽喉部受刺激而引起恶心、呕吐，
对完成插镜与观察是十分重要的。事先应先询问患者有无麻醉药过敏史，如有麻醉药过敏，可不予麻醉。
(1) 喷雾法国内常用表面麻醉药物，如2%地卡因（Dicaine），2%利多卡因（Lidocaine）或1%达克罗宁等，于术前15~20min内嘱患者张口发“呀”音，将喷雾器对患者舌根，软腭后缘及咽后壁喷雾1次，观察无过敏反应，再喷第2，第3次，每次可喷雾0.5~1ml左右，每次间隔3~5min。
(2) 口含法麻醉液配方1000ml甘油内加2%利多卡因10ml，每次用麻醉液10ml，于检查前5~10min咽喉部含漱后缓缓吞下。
(3) 不合作的患者，检查前先用静脉注射丙泊 1.5~2mg/kg（Propofol 1支200mg/20ml）静脉给药，进行短效静脉麻醉。
四、操作方法
(一) 体位
患者取左侧卧位、枕头与肩同高，头下垫一治疗巾，轻度屈膝、头稍后仰，使咽部与食管几乎成一直线，去除活动假牙，轻轻咬住口圈，解开衬衣领扣和腰带。右手拿弯盘放于治疗巾上，让唾液自然流入弯盘。有时为了观察需要，如大弯侧病变被粘液湖遮住，可改仰卧位，寻找十二指肠乳头时改俯卧位或仰卧位等。
(二) 前视式内镜插入法
1．咽部的通过术者左手持内镜操作部（图2-7），右手握内镜硬性部距前端约20cm处（执笔式或握手式），调节上下弯角钮，使软管部略弯曲，以便使内镜纵轴与食管方向一致，内镜通过舌根后，即可见会厌软骨、声带，食管入口通常呈闭合状态，胃镜缓缓轻柔沿舌背、咽后壁插入食管，也可从一侧梨状窝插入，如遇阻力可嘱患者配合作吞咽动作时再插入。目前多数内镜可在电视屏幕上观察，有利于内镜在直视下插镜。咽部全长约12cm。
图2-7 左手持纤维胃镜示意图
2．食管贲门的通过内镜插至距门齿约15cm～18cm即食管起始部，可边注气边观察通过食管，距门齿40cm左右可见贲门及其上方一条白色锯齿状分界线-----齿状线，在开启状态下通过贲门进入胃体。
3．胃体的通过进入胃体腔后继续注气，待胃体张开，在胃体上部即可见一弧迹，其右上方为胃底穹隆部，调节弯角钮向左（或向左转动镜身），向下即可使内镜进入胃体。进入胃体后，向右旋转镜身，使内镜恢复常态，至胃体下部后调节弯角钮向上，使胃镜进入胃窦部。
4．胃窦部的通过钩形胃的胃窦与胃体几乎垂直，此时必须强力调节弯角钮向上、推送胃镜才能进入胃窦。牛角胃的胃窦与胃体几乎是一直线，则进镜十分容易，进入胃窦后使幽门口保持在视野中央。
5．幽门与十二指肠的通过当幽门口开启胃窦部蠕动正常的情况下，只要内镜对准幽门口，前视式内镜通过幽门口应无困难。若幽门紧闭胃窦蠕动剧烈，则进入十二指肠球部可能发生困难，嘱患者平静呼吸，尽量使内镜对准幽门口，只要幽门口无病变，在内镜紧贴幽门口的同时，幽门口自然会开启，通过幽门时，术者会有“落空感”。
进入幽门后若无视野，提示胃镜贴紧球部前壁，可稍稍退镜并注气，即可见球腔四壁，欲通过十二指肠上角，可向右旋转镜身（顺时针转向），并调节弯角钮向右及向上，即可越过上角，进入十二指肠降段。
(三) 观察法
插镜时进行初步观察，通常在退镜过程中按十二指肠、幽门、胃窦、胃角切迹、胃体、胃底、贲门及食道逆行顺序进行观察。
1．十二指肠降段为环形皱襞，十二指肠球部应调节弯角钮向左注气观察前壁，向上观察小弯，向右观察后壁，球部下方即为大弯可在幽门口观察。
2．胃窦以幽门为中心，调节弯角钮上、下、左、右分别观察胃窦的小弯、大弯、前壁和后壁的胃窦粘膜，如小弯无法全部窥视，可将内镜沿大弯侧作反转观察。在观察胃窦时，应注意观察幽门启闭运动，及有无十二指肠液反流等。
3．胃角是胃内观察的难点，它是由小弯转折而成，在胃窦部可用低位反转法，即尽量使弯角钮向上推进胃镜，即可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身）下方为胃窦腔（可见幽门口），交界的弧迹即为胃角切迹，视野左侧
为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，对侧为大弯。前后壁间距成人约5cm 左右，当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，可见一桥拱状切迹，即为胃角。
4．胃体类似隧道，下方大弯侧粘膜皱襞较粗，纵向行走如脑回状；上方小弯为胃角沿续部，左右分别为胃体前后壁。因胃体较大，可3等分，分别称为胃体上、中、下部。由于后壁与镜轴呈切线关系，易于遗漏病变，如疑有病变时，调节弯角钮向右作仔细观察。
5．胃底贲门部在左侧卧位时，胃底与胃体上部交界处位于胃内最低部位，此处有胃液贮留称为粘液湖，要观察胃底（穹隆部）须作反转观察。
(1) 低位反转法在胃窦反转观察胃角后，继续推进胃镜，镜面即转向胃体腔，远远可见胃镜，提拉胃镜，使镜面接近贲门处，即可观察胃底及贲门。
(2) 高位倒转法当胃镜退至胃体上部时，转动镜身向右，同时调节弯角钮向上，继续推进胃镜，此时胃镜紧贴在贲门口处反转，调整弯角钮，仔细观察贲门，在反转观察时，胃镜下方为小弯，上方为大弯，左侧为后壁，右侧为前壁与正常相反，但反转过程中往往有内镜旋转，故四周方向会有改变应予注意。
6．食管贲门观察结束胃观察后，应吸尽胃内气体（减少患者的术后腹胀），将胃镜退至食管下方正面观察贲门口，并注意启闭运动情况，食管全长约25cm左右，分上、中、下三段，食管中段有左心房压迹，可见搏动，由于食管为一直行管道，因而食管壁定位与胃及十二指肠稍有不同，视野上方为右侧壁，下方左侧壁，左、右侧仍分别为前、后壁。
(四) 活检及细胞学检查
1．直视下活检检查应在观察摄影完毕后进行，以免影响观察和摄影，助手于活检前准备好盛有4%甲醛的小瓶，小滤纸片，检查活检钳开启是否完好。然后用右手拇指套入指环中，示指和中指夹持滑杆，滑杆向下，钳瓣开放，滑杆向上，关闭钳瓣，助手站在术者左侧或右后侧，在钳瓣闭合状态下将钳头递给术者。
术者左手持内镜操纵部，右手接过钳头，由器械插口缓慢地插入活检钳，通过器械出口处后，在前、斜视式胃镜钳头即进入视野内，一般钳头伸出2cm
左右作活检最为适宜，方向应与目标组织垂直，通常炎性病变需钳取组织2~3块，溃疡与肿瘤病变需钳取组织4~6块，第一块组织活检的命中率应最高，勿钳取无组织的坏死组织，一般应夹取病灶边缘粘膜组织。将钳取组织粘于小滤纸片后，放入事先准备盛有4%甲醛的小瓶中，并标记所取部位。
2．细胞刷检将器械插口的活检阀门换上细胞刷阀门（橡皮垫孔较大，能通过细胞刷），将细胞刷经器械管道伸至病灶，在病灶处轻轻刷拭，范围可略大一些，刷拭时不断转动细胞刷弹簧钢丝，使刷子各面都能沾上细胞，刷拭不能用力过大，以免擦伤胃粘膜，引起出血等并发症。
刷拭毕，轻轻抽拉细胞刷至器械出口处，随镜一起退出，伸出刷头，在玻片中央自上而下、从左向右涂片。若刷片上血迹较多，可用棉花签吸取后再行涂片。涂片时应同时转动刷头方向，一般涂片4~6张，干后立即放于固定液中固定（固定液为含96%乙醇和乙醚各一半），送病理检查。
五、术后处理
术后2h可进温凉流质或半流质，术后注意有无腹痛、腹胀及大便颜色是否正常。
六、并发症及其处理
(一) 一般并发症
1．可发生喉炎及支气管痉挛一般于休息吸氧可好转，
2．颞下颌关节脱臼令患者头靠墙壁，术者两拇指包裹纱布按住患者两侧下臼齿，余四指放于两侧下颌角，用力向下压后，将下颌向后上方送，即可复位。
3．咽喉部感染、脓肿可用抗生素治疗。
4．腮腺肿胀可能是唾液向腮腺导管逆反流所致感染，应予口腔清洁，饭后洗刷牙，一般能很快消退。
5．食管贲门粘膜撕裂应使用质子泵抑制剂及粘膜保护剂。
6．消化道出血是由于术者操作损伤，或重度食管静脉曲张及活动性溃疡作活检所致，应予避免，如发生大量出血应用质子泵抑制剂，补液观察，必要时输血。
(二) 严重并发症
1．心脏意外发生率低，但一旦发生后果严重，如心跳骤停，心肌梗
死，心绞痛，心律失常等，常是由于插镜刺激迷走神经及低氧血症所致，一旦发生应立即停止检查，积极抢救。
2．食管、胃、肠穿孔多由于操作粗暴，盲目插镜，活检钳深入过深，如发生食管穿孔，患者立即出现胸背上部剧烈疼痛，纵膈、颈部皮下气肿，X 线摄片可明确诊断，见纵膈气肿或膈下游离气体，应急诊手术修补治疗。
3．感染可发生吸入性肺炎。
为防止乙型、丙型肝炎病毒的传播，要求患者在胃镜前检测乙型、丙型肝炎病毒标志，如阳性者使用专门胃镜检查，并对内镜活检钳和管道充分清洁、消毒。
4．一过性低氧血症是由于内镜压迫呼吸道引起通气障碍，或因病人紧张憋气所致，停止检查，吸氧治疗，一般都能好转。
七、临床意义
(一) 反流性食管炎（reflux Esophagitis）
内镜下观察有无食管粘膜破损，如糜烂、溃疡、出血点、出血斑，覆盖白苔的溃疡呈融合性、非融合性病变，粘膜结节状增生，及Barrett食管和食管狭窄。反流性食管炎常采用1994年第10届世界胃肠病会议推荐的洛杉矶四级分类法。
A级病灶局限于食管粘膜皱襞，直径<0.5cm。
B级病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径>0.5cm。
C级病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。
D级病灶相互融合，且范围>75%的食管壁。
(二)食管静脉曲张（esophageal varices）
门脉高压时、食管下段及胃底部的奇静脉可发生静脉曲张，内镜下根据食管静脉曲张的部位、形态、色泽、曲张程度与形态，有无红色征描写之。食管下段距门齿32~40cm，中段距门齿23~32cm，上段距门齿15~23cm，食管粘膜的静脉呈青白色，或青蓝色，静脉曲张程度可呈线状，串珠状或结节状，伴有红色征，是易于出血的征象，如有曲张静脉出血可呈渗血或喷射性出血，均应具体分别描述之。
孤立性食管静脉曲张，原因不明，多见于老年人，曲张的静脉多位于食管上、中段，静脉曲张长度<1cm，呈青紫色无红色征。
(三)食管癌（carcinoma of esophagus）
食管癌是消化道最常见肿瘤之一，最常见为鳞状细胞癌，少见为腺癌及未分化癌，肿瘤仅侵犯粘膜和粘膜下层者称为表浅型食管癌，侵及固有肌层者为进展型食管癌，因早期食管癌通常病灶较小，仅有小的隆起或糜烂及浅溃疡形成，少数仅有色泽改变，为了发现早期病变，可作碘染色，因正常食管鳞状细胞内含有糖原，遇碘后呈棕褐色，癌细胞则不变色。碘染色的方法是在发现可疑病灶后，由活检钳孔内插入喷雾导管喷洒复方碘液3~5ml，剂量随病灶面积而定，立即观察显色反应，可提高活检肿瘤组织的检出率，食管癌内镜检查应描写部位、范围及隆起、平坦、凹陷的形态，进展型食管癌内镜通常分为五型：
1．隆起型以增生、结节、坏死性病灶为主。
2．溃疡型以溃疡为主，四周浸润小于溃疡面积。
3．溃疡浸润型溃疡周围浸润面积大于溃疡面积。
4．弥漫浸润型食管壁隆起，病变与坏死型溃疡交替出现，常致食管腔狭窄。
5．无法分类上述形态特征均不显著，但病理活检阳性。
(四) 食管憩室（diverticulum oesophageal）
指食管壁局部呈囊状膨出，可发生在食管上段（Zenker憩室）、中段及下段。憩室与食管腔有明显间隔，可食管部分膨出，憩室与食管分隔和分界不明显，应分别描述部位、形态。
(五) 贲门失弛缓症（achalasia）
由于贲门痉挛，久之形成巨食管症，内镜下食管下端为粘膜皱襞聚集成玫瑰花结，内镜无法通过或通过困难，食管腔巨大，可伴不同程度炎症改变。
(六) 食管裂孔疝（hiatus hernia）
1．滑脱型食管裂孔疝可见齿状线上移，距门齿距离<40cm，食管胃连接部远端的胃粘膜为疝囊，囊的下方为膈肌所致狭窄环，食管粘膜常伴有反流性食管炎的变化。
2．食管旁疝食管胃连接部位置正常，因胃底部大弯侧突入胸腔，在反转法观察时，可见到胃底粘膜的疝囊。
(七) 食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-weiss syndrome）
是由
于饮酒等因素使胃内压升高，剧烈呕吐而致食管、胃粘膜撕裂，常
呈纵形裂痕，可由渗血或血凝块覆盖，病程较久者，可呈白苔覆盖。
(八) 慢性胃炎（chronic gastritis）
1．慢性浅表性胃炎内镜下见充血性斑点状红斑，散在出血点及小糜烂，粘膜水肿附有粘液。
2．慢性萎缩性胃炎粘膜变薄、粘膜下血管透见，可见红色小颗粒状增生和白色扁平隆起（卵圆石型），可能伴肠腺化生，常需行活检病理证实。
3．肥厚性胃炎胃粘膜粗大且有炎症改变，胃粘膜巨皱襞症，又称Menetrier病，是胃粘膜上皮良性增生所致，粘膜皱襞粗厚呈脑回状，表面有糜烂或溃疡，是胃肠道失蛋白症的病因之一，较少见。
4．慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎，痘疹样胃炎、多见于胃窦部，内镜下特征为脐样凹陷型隆起，凹陷处可为出血斑或白苔，隆起为慢性炎症所致，凹陷处为糜烂，可沿纵轴或横轴排列，通常<5mm，（图2-8）
图2-8 慢性胃炎糜烂出血型
(九) 急性糜烂出血性胃炎（acute Gastric Mucosal Lesion）
通常是由影响胃粘膜屏障的物质（乙醇、阿司匹林、肾上腺皮质激素等）以及应激等因素所致，是上消化道出血常见病因之一，内镜表现可弥漫性出血点、出血斑（红色或黑斑）多发性糜烂及浅表性溃疡等。
(十) 胃溃疡（gastric ulcer）
胃溃疡在内镜下应描写解剖部位，如贲门、胃底、胃体、胃角（图2-9）、胃窦部和幽门部及大、小弯及前、后壁，描写溃疡的形态（圆形、类圆形和线状溃疡）及数目和大小（可用测量器实测）。溃疡根据白苔和周围炎症程度常分3个病期：
图2-9 胃角溃疡
1．活动期可见厚白苔，周围粘膜红肿，可有、无粘膜纠集。
2．愈合期浅白苔或白苔几乎消失，再生上皮进入溃疡处，周围粘膜皱襞集中更为显著。
3．疤痕期白苔消失，被再生上皮覆盖，周围粘膜纠集显著，故又称红色疤痕期。红色再生上皮消失，粘膜皱襞纠集减轻，称为白色疤痕期。
胃溃疡由于疤痕收缩，可引起胃角变形，胃窦小弯缩短。
(十一) 胃癌（carcinoma of stomach）
胃癌是消化道最常见的肿瘤之一，内镜下表现分以下几种：
1．早期胃癌指肿瘤仅侵及粘膜或粘膜下层者，内镜下可分为隆起型（隆起超过5mm以上）；平坦型（表面隆起型、表面平坦型、表面凹陷型）；凹陷型相当于浅溃疡型。
2．进展期胃癌（图2-10）又分为4型
图2-10 胃癌
(1) 息肉型隆起病灶与周围粘膜分解清楚，表面可有糜烂。
(2) 溃疡型病灶呈较大溃疡，周围粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不明显。
(3) 溃疡浸润型癌溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。
(4) 弥漫浸润型溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。为了正确判断胃癌侵犯胃壁深度，有条件的医疗单位可作超声胃镜，有一定帮助。
（十二）胃良性肿瘤
1．胃息肉内镜下观察呈丘状、半球状、球状隆起、有蒂或无蒂。应分别描写部位、大小、形态（图2-11）。
图2-11 胃息肉
2．粘膜下肿瘤内镜下特点可呈丘状、半球形或球形隆起，基底宽大，境界不如息肉明确，表面可光滑，可有糜烂或溃疡形成，可见到桥形皱襞。病理检查有时能确定是平滑肌瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、异位胰腺等。
(十三) 手术后胃
1．贲门切除术后应注意检查食管胃吻合口情况，其它部位解剖结构均正常，注意有无反流性食管炎，吻合口炎，吻合口狭窄，若为肿瘤患者应注意有无肿瘤复发。
2．胃大部切除术后毕氏Ⅰ式手术，行胃次全切除，胃-十二指肠端端吻合术，应注意残胃、吻合口及十二指肠粘膜情况。毕氏Ⅱ式手术，行胃次全切除术后，胃－空肠端侧吻合，吻合口远端为空肠粘膜，其嵴突部位为空肠鞍部，两侧分别为空肠输入襻与输出襻，应分别注意残胃，吻合口及空肠情况。
(十四) 十二指肠球炎
内镜下见粘膜充血、水肿、粗糙、脆性增加，且有瘀点或瘀斑、糜烂、粗大皱襞及结节。
(十五) 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）
是最常见的消化性溃疡（图2-12），内镜下应观察部位、大小及数目。距幽门3cm以内称为十二指肠球部，应观察前壁、后壁、大弯和小弯，十二指肠上角以下溃疡称为十二指肠球后溃疡。溃疡形态可圆形、类圆形、不规则形、线形和霜斑样，其溃疡分期同胃溃疡。
图2-12 十二指肠球溃疡
(十六) 十二指肠肿瘤
1．十二指肠良性肿瘤内镜下观察呈半球形。
2．十二指肠恶性肿瘤内镜下可呈息肉型、溃疡型、溃疡浸润型，可见乳头肿大，红肿糜烂，失去正常形态，呈菜花样，表面糜烂或溃疡形成。
上消化道出血紧急内镜检查和止血
上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级 一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa 点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类内镜下表现 慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节 状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理
注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主 二、内镜下溃疡分期[3] 分期内镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 活动期 A2 水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） 瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2 三、消化性溃疡出血的诊断标准[4]
Forrest分级内镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 ⅡⅡa 溃疡底血管显露，无活动出血Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血Ⅱc 溃疡底呈黑色 ⅢⅢ溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱc Ⅲ四、胃息肉分类[5] 分级内镜下表现 Ⅰ缓慢坡，界限不清 Ⅱ隆起起始部清楚无细颈 Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂 Ⅳ明显之蒂
【实用】消化道出血-诊疗规范
消化道出血 【概述]】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢
冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一 5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【诊断要点】 1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。 (1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。 (2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。 (3)电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越
上消化道内镜检查操作规范
上消化道内镜检查操作规范 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各
种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 2.插镜
消化内镜诊疗规范标准
消化镜诊疗技术管理规 （2013年版） 为加强消化镜诊疗技术临床应用与管理，规消化镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展消化镜诊疗技术的基本要求。 本规所称的消化镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声镜技术、胶囊镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科镜诊疗技术参照《普通外科镜诊疗技术管理规》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化镜诊疗工作需要的镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化镜清洗消毒房间、镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级
手术管理的消化镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化科和普通外科或具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
消化道息肉内镜治疗操作规范
消化道息肉内镜治疗操 作规范 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
消化道息肉内镜治疗操作规范 【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】 应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。 1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者； 2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm； 3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内； 4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。 【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】 1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者； 2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者； 3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>２cm或大肠息肉基底>１．５cm 者；
4. 息肉型癌已浸润恶化者； 5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）； 6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。 7. 患者及家属不合作者。 【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】 患者准备 1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用３d止血药物。 2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。 3. 大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。 【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】 1. 高频电发生器 2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
上消化道内镜检查技术说明
上消化道内镜检查技术说明 1、内镜检查前准备。 （1）应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。 （2）详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证。 （3）检查前受检者禁食、禁水6小时以上。 （4）检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内黏液与气泡。 2、麻醉选择。 （1）检查前5分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml）含服，或咽部喷雾麻醉。 （2）有条件的地区，在麻醉师配合下可以使用镇静麻醉下内镜检查（无痛胃镜）。 3、消毒。 内镜消毒程序为水洗、酶洗、清洗、2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥五个步骤，应严格按照国家卫生健康委员会颁布的《软式内镜清洗消毒技术规范（2017年版）》进行。其它附件（如喷管和牙垫等）亦须经过清洗和消毒才可使用。
活检钳等配件必须灭菌后方可使用，或者使用一次性物品。 4、内镜检查。 受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者。然后经口缓慢插入内镜。从距门齿16厘米开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1厘米的食管黏膜状态。观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。内镜进入贲门时，一定要对贲门癌的高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10 点至 3 点处）黏膜状态进行仔细的观察。胃黏膜要注意观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。推进内镜至十二指肠降部后缓慢退出，边退边看，仔细观察整个上消化道黏膜，谓之“退镜观察”。如发现病变则需确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察。 （1）食管观察。 从食管入口到食管胃交界线处，食管黏膜病灶有以下几种状态：①红区，即边界清楚的红色灶区，底部平坦；②糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶；③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶；④结节，直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶；⑤黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态；
上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级反流性食管炎一、 中国消化内镜学会分级标准食管粘膜内镜下表现分级 级0正常（可有组织学改变）级Ⅰa处，无融合点状或条状发红、糜烂<2级Ⅰb处，无融合点状或条状发红、糜烂≧2Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融 合，但并非全周性，融合<75%Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融 合≧75% 洛杉矶分级标准食管粘膜内镜下表现分级 级A一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合B级，病灶互相不融合一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm C级的食管周径粘膜破损有融合，但不超过75%D级75%的食管周径粘膜破损融合，超过 食管应注明其长度、若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 下段(食管上、中、) 和长度;各病变部位必须注明: 有无食管裂孔疝。 EV）分级二、食管静脉曲张（）分级EV形态及直径（D 3mm直径小于，直行或轻度迂曲，位于食管下段轻度3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，血管直径不超过食管中下段中度，阻塞部分管腔，可达食管上段6 mm血管直径大于重试 三、慢性胃炎内镜下表现分类黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴慢性萎缩性胃有黏膜颗粒或结节状等表现炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基慢性非萎缩性本表现胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理特殊类型胃炎注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主
四、内镜下溃疡分期内镜下表现分期A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块活动期A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄愈合期溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白H2 苔S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）瘢痕期S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）
消化内科技术操作规范
消化内科技术操作规范消化神经中心
第一章上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1。有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等; 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者； 3。原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4。须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6。须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管胃十二指肠急性穿孔； 2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者; 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1。器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2。技术准备:了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的
及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2—3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便.咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含,也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0。5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉.术前常规检查各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序： （1)患者体位：患者取左侧卧位,头部略向前倾双腿屈曲;如患者有活动假牙宜取出,松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2)插镜:①单手法:术者面向患者左手持内镜操纵部,右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 （3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门(高位翻转)、食管退出，依次顺序全面观察.应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化
中国消化内镜学会标准
胃食管反流病内镜诊断标准及图片解读 刘思德 姜 泊 周殿元 ·专家读片· 作者单位:５１０５１５南方医科大学南方医院消化科 胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ)。目前认为ＧＥＲＤ包括(１)反流性食管炎(ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ):有反流症状兼有食管黏膜破损者;(２)非糜烂性食管反流病(ｎｅｇａｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＲＤ):有反流症状但内镜下未见食管破损者;(３)Ｂａｒｒｅｔｔ食管(ＢＥ):食管黏膜上皮被胃柱状上皮所替代即为ＢＥ,病理证实有肠上皮化生者与食管腺癌关系密切。目前公认消化内镜检查是ＲＥ的主要诊断方法及诊断“金标准”。Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断有赖于内镜与病理的结合,目前对Ｂａｒｒｅｔｔ食管的定义尚存在争议,除经典的长段Ｂａｒｒｅｔｔ食管外,其它各型Ｂａｒｒｅｔｔ的内镜诊断一致性存在极大差异。 一尧ＲＥ的内镜诊断标准 １．洛杉机标准(ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＬＡ)及图片解读 １９９４年在美国洛杉矶召开的世界胃肠病大会对ＲＥ的内镜分类进行了深入的讨论,最后将其分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四级。Ａ级:黏膜皱襞表面黏膜破损,但破损直径＜５ｍｍ;Ｂ级:黏膜皱襞表面黏膜破损直径＞５ｍｍ,但破损间无融合;Ｃ级:黏 膜破损相互融合,但尚未环绕食管壁四周;Ｄ级:黏膜破损相互融合并累及至少食管四壁７５％。另附加描述有无食管狭窄、食管溃疡及Ｂａｒｒｅｔｔ食管。ＬＡ标准见表１。ＬＡ分类是目前国际上最为广泛应用的方案。不同于已往的依据内镜下糜烂、溃疡的病理组织学表现,而是引入黏膜破损(ｍｕｃｏｓａｌｂｒｅａｋ)概念,将之定义为“与周围正常表现的黏膜有明显区别的白苔或发红的区域”并依其扩展程度划分为Ａ~Ｄ级４个阶段(图１)。ＬＡ方案将黏膜所见统一采用黏膜破损一词且依其扩延范围进行分类,故而易于掌握病变程度,现已广泛用来判定疗效。 ２．中国消化内镜学会标准(１９９８烟台,表２) １９９８年８月,中华医学会内镜学会在烟台召开会议,制定了我国ＲＥ内镜分级标准,共分０~Ⅲ级,其中０级为正 表１ＲＥ内镜诊断的洛杉机标准(ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＬＡ) 分级内镜特征Ａ级纵行破损＜５ｍｍＢ级纵行破损＞５ｍｍＣ级破损有融合＜７０％Ｄ级 破损有融合或全周性 该方法的原理是在胃食管连接处注射某一种物质,增强抗反流的“屏障”作用,达到治疗目的。曾有应用Ｅｎｔｅｒｙｘ、Ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ进行注射治疗的报道,但研究发现并发症多、疗效不满意,目前已停止使用。 内镜下治疗ＧＥＲＤ的安全性,以缝合治疗并发症最少,注射治疗并发症最多,射频治疗也有一定并发症。缝合治疗的并发症发生率不到１％,通过认真做好术前准备和评估,一些严重并发症可以避免。 迄今,内镜下治疗ＧＥＲＤ均没有明确和一致肯定的适应症,比较一致的意见是ＧＥＲＤ诊断明确、取得良好的知情同意,内镜治疗作为一种备选的方法。展望未来,随着对ＧＥＲＤ发病机制的研究不断深入,内镜下微创治疗较外科手术具有创伤小、方便操作等优点,该类技术具有研究开发的前景。 参考文献 １ＣｏｒｌｅｙＤＡ，ＫａｔｚＰ，ＷｏＪＭ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｅｒｇｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２００３；１２５：６６８－６７６． ２ＴｒｉａｄａｆｉｌｏｐｏｕｌｏｓＧ，ＤｉＢａｉｓｅＪＫ，ＮｏｓｔｒａｎｔＴＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｈｅＳｔｒｅｔｔａ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｔｈｅＵ．Ｓ．ｏｐｅｎｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００２；５５：１４９－１５６．３杨云生，令狐恩强，孙刚，等．胃镜下腔内折叠术治疗胃食管反流 病．中华消化内镜杂志２００２；１９：２６５－２６７． ４ＰｌｅｓｋｏｗＤ，ＲｏｔｈｓｔｅｉｎＲ，ＬｏＳ,ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｐｌｉ- ｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：１２－ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｒｔｈｅＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００５；６１： ６４３－６４９． ５ＲｏｔｈｓｔｅｉｎＲＩ，ＦｉｌｉｐｉＣＪ，ＣａｃａＫ,ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｐｌｉ- ｃａｔｉｏｎｆｏｒＧＥＲＤ：３ｍｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎｄ６ｍｏｎｔｈｉｎｔｅｒｉｍａｎａｌｙｓｉｓｉｎａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＤＤＷ２００６：Ｓ１５０１０． (收稿日期:２００８－０１－２１) (本文编辑:巩兰波)
最新消化内镜诊断标准分级(建议收藏)
消化内镜诊断标准分级 一、反流性食管炎 中国消化内镜学会分级标准 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合 Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 洛杉矶分级标准 分级食管粘膜内镜下表现 A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合 B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合 C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径 D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径 必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。......感谢聆听 二、食管静脉曲张（EV）分级 分级EV形态及直径（D） 轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段 血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中下段中度 重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段 三、慢性胃炎 分类内镜下表现
慢性萎缩性胃 炎 黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴 有黏膜颗粒或结节状等表现 慢性非萎缩性 胃炎 黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基 本表现 特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主 四、内镜下溃疡分期 分期内镜下表现 活动 期 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 愈合 期 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 瘢痕 期 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2 五、消化性溃疡出血的诊断标准 Forrest分级内镜下表现再出血风险% Ⅰ Ⅰa 喷射性出血55% Ⅰb 溃疡底部或周边活动性渗血55%
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎 中国消化内镜学会分级标准 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合 Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 洛杉矶分级标准 分级食管粘膜内镜下表现 A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合 B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合 C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径 D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径 必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。 二、食管静脉曲张（EV）分级 分级EV形态及直径（D） 轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段 中度血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中 下段 重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段 三、慢性胃炎 分类内镜下表现 慢性萎缩性 胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现
特殊类型胃 炎 特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主 四、内镜下溃疡分期 分期内镜下表现 活动期A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块A2 水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 愈合期H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 瘢痕期 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2 五、消化性溃疡出血的诊断标准 Forrest分 级 内镜下表现再出血风险% ⅠⅠa 喷射性出血55% Ⅰb 溃疡底部或周边活动性渗血55% ⅡⅡa 溃疡底血管显露，无活动出血43% Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血22% Ⅱc 黑色基底10% ⅢⅢ基底洁净5% 推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗
消化道息肉内镜治疗操作规范
消化道息肉内镜治疗操作规范 【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】 应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。 1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者； 2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm； 3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内； 4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。 【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】 1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者； 2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者； 3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>２cm或大肠息肉基底>１．５cm者； 4. 息肉型癌已浸润恶化者； 5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）； 6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。 7. 患者及家属不合作者。 【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】 患者准备 1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用３d止血药物。 2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。 3. 大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。 【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】 1. 高频电发生器 2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。 3. 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。 4. 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。 5. 严格按高频电电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。 【胃息肉、结肠息肉高频电治疗的操作方法及程序】 1. 患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁贴近和易于观察为原则。 2. 用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。 3. 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面
上消化道内镜检查诊疗指南
上消化道内镜检查诊疗指南 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】
1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
消化内镜诊断标准分级
消化镜诊断标准分级 一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa 点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类镜下表现 慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节 状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主
二、镜下溃疡分期[3] 分期镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 活动期 A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） 瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2
三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest 分级 镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 Ⅱ Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血 Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血 Ⅱc 溃疡底呈黑色 ⅢⅢ溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
四、胃息肉分类[5] 分级镜下表现 Ⅰ缓慢坡，界限不清Ⅱ隆起起始部清楚无细颈Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂Ⅳ明显之蒂
消化内镜操作规范
消化内镜操作规范 电子胃肠镜检查昀意义 消化道疾病是人类的多发病、常见病。电子胃肠镜检查是食管、胃、十二指肠、结肠及直肠各种炎症、溃疡及肿瘤的重要诊断和鉴别诊断手段；是诊断消化道疾病最好的方法，结合病理活检为临床诊断的金标准；其准确性与可靠性高，可直观地发现微小的、早期的粘膜病变及其部位，又可在镜下治疗，所以，目前尚无其他辅助检查可以替代该项检查。消化内镜检查确实不舒服，但其在诊断胃肠道疾病上的科学性与权威性不容置疑。 本院开展的消化内镜诊疗项目 （一）常规胃肠镜检查 （二）无痛胃肠镜检查 （三）小儿胃镜检查 （四）超声内镜检查 （五）十二指肠镜检查 （六）各种内镜下的治疗
1．上消化道大出血及大肠病变出血的镜下止血治疗。 2．通过胃镜急诊取出食管、胃及大肠的异物。 3．息肉的电凝电切术及圈套。 4．食管静脉曲张的硬化治疗及套扎术。 5．粘膜下肿物切除术。 6．早期胃癌内镜下根治术。 7．贲门失弛缓症的内镜下扩张和封闭治疗。 8．消化道良恶性狭窄的扩张术及内支架置入术。 9．能熟练开展内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开扩张术、取石术；胆道狭窄扩张放支架、胆道内外引流术。 10.通过胃镜进行胃造瘘术等。 （七）开展急诊胃镜检查和急诊治疗。 胃镜检杏的适应症 对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿
瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、球腔变形、憩室、癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。 因此对下列病人可行内镜检查：1．上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；2．失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查；3．对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4．需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变；5．需内镜治疗者；6．体检。 胃镜检查的禁忌症 在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。而以下情况是内镜检查的绝对禁忌症。 1．严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。 2．严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 3．精神失常不能合作者。 4．食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 5．急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 6．腐蚀性食管损伤的急性期。
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类内镜下表现 慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节 状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主
二、内镜下溃疡分期[3] 分期内镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 活动期 A2 水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） 瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2 三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest分级内镜下表现
Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 ⅡⅡa 溃疡底血管显露，无活动出血Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血Ⅱc 溃疡底呈黑色 ⅢⅢ溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱc Ⅲ四、胃息肉分类[5] 分级内镜下表现 Ⅰ缓慢坡，界限不清 Ⅱ隆起起始部清楚无细颈 Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂 Ⅳ明显之蒂 七、早期食管、胃癌分型[6]
各级医疗机构医院消化内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
消化内镜诊疗技术临床应用管理规范 （2019年版） 为规范消化内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展消化内镜诊疗技术的最低要求。 本规范所称消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道内镜技术等诊疗技术。 涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。 （二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展消化内镜诊疗技术的术前准备室、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室等相关场所和设备。 1.消化内科。 床位不少于30张，有独立的病区、护理单元和门诊。每年完成消化系统疾病诊疗病例不少于1000例。
2.普通外科。 参见普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范要求。 3.术前准备室（区域）。 术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。 4.诊疗室。 （1）操作间数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。 （2）每个操作间的面积原则上不小于20m2，保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。 （3）消化内镜设备安放要采取集成的移动推车或吊塔，能集成内镜主机、显示器、高频电发生器、医疗气体管道、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口，可灵活地移动到医师操作所需的任意位置。 （4）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、空气净化灭菌设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。操作间应设有独立的通风系统。 （5）诊疗室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。 （6）开展无痛内镜诊疗时，必须配备麻醉机等相关设备。