安氏III类错(牙合)畸形的矫治

安氏III类错牙合畸形的矫治

前言 (1)

病例一上颌前方牵引双期矫治低角骨性III类错牙合畸 (1)

病例二前方牵引联合片段弓技术矫治上颌发育不足 (15)

病例三正畸-正颌联合矫治成人骨性III类伴偏牙合畸形 (27)

综述张口呼吸的临床形态特征和临床治疗 (40)

综述参考文献 (46)

致谢 (49)

前言

安氏III类错牙合是临床上常见的一种发育性畸形，指磨牙关系近中、前牙反牙合或对刃牙合的一类错牙合畸形，可分为牙性、功能性和骨性。安氏III类错牙合畸形不仅表现在牙弓（颌骨）关系矢状向的不调，可同时伴有横向或（和）垂直向的不调、牙列拥挤以及颜面不对称等，治疗的难度大。

安氏III类错牙合可随着生长发育逐渐加重的趋势，有研究表明安氏III类的下颌长度及下面高较安氏I类长1，且男性较女性严重2。对于安氏III类错牙合畸形目前多主张早发现早治疗，对于已经发生非常严重的面部发育异常者，应当尽早开始治疗。多数情况下，最早年龄可在3岁半或4岁3。替牙期是前牙反牙合矫治的关键时期，患儿正处于生长发育期，可利用生长时期促进上颌骨的生长，抑制下颌骨向前发育，减少矢状向的不调，减小后续治疗的难度。但年龄越早，复发的概率也越大,可推迟至替牙早或中期再行前方牵引矫治4。

前方牵引是III类错牙合早期治疗中常用的方法，前方牵引适用于下颌发育正常或稍过、上颌发育不足的患者。产生上颌前移伴少量的逆时针旋转，可促进上颌骨生长，改变下颌骨生长方向，引导牙颌面向正常发育，是早期矫治骨性前牙反牙合的有效手段3。

病例一上颌前方牵引双期矫治低角骨性III类错牙合

病例概况

林某，13岁，主诉前牙兜齿。侧貌凹，III类低角骨面型，下颌前突；替牙牙合期，安氏III类磨牙/切牙关系；前牙反覆盖约3mm，反牙合深，上牙列拥挤2.5mm，下牙列间隙2mm；处于生长高峰期。双期矫治：一期采用矫形矫治，上颌口外弓行前方牵引，促进上颌生长，抑制下颌生长；二期固定直丝弓矫治，排齐整平牙列，协调上下颌，精细调整，建立磨牙及尖牙的中性关系，及正常覆牙合覆盖。