儿童糖尿病患儿的护理
儿童糖尿病患儿的护理
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分原发性与继发性两类，原发性糖尿病又分为：①1型糖尿病（98％为此型），由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足，必须使用胰岛素治疗，故又称为胰岛素依赖型糖尿病（DDM）；②2型糖尿病，由于胰岛β细胞泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致，亦称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDM）；③其他类型：包括青年成熟期发病型糖尿病（maturity-onset diabetes of youth，MOY）继发性糖尿病，如胰腺疾病、药物及化学物质引起的糖尿病，某些遗传综合征伴随糖尿病等
儿童糖尿病易并发酮症峻中毒而成为急症之一其后期并发的血管病变，常累及眼和肾脏。我国儿童糖尿病发病率为5.6/10万，低欧美国家。但随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童糖尿病亦有逐年增高趋势。本章重点介绍IDDM
【病因】1型糖尿病的发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为与遗传易感性、自身免疫及环境因素等密切相关。
1.遗传易感性1型糖尿病属多基因遗传病，现仅证实位于第6号染色体短臂（6p21.3）上的人类白细胞抗原（HLA）的D区Ⅱ类抗原基因与这种易感性有关。研究发现携带HLADQa链上第52位精氨酸、HLA-DQβ链上第57位非门冬
氨酸决定了1型糖尿病的易感性；反之，HLA-DQa52位非精氨酸和HLA-DQβ57位门冬氨酸决定了1型糖尿病的保护性。但遗传易感基因在不同种族间存在多态性。
2.环境因素除遗传、自身免疫因素外，尚有外来激发因子的作用，如病毒感染（风疹病毒、腮腺炎病毒、科萨奇病毒等）、化学因素（如亚硝胺等）、饮食中某些成分（如牛奶蛋白）、胰腺遭到缺血损伤等因素的触发
3.自身免疫近些年的研究发现，1型糖尿病患儿的胰腺有胰岛炎的病理改变，同时检测到多种自身抗体，并已证实这类抗体在补体和T淋巴细胞的协同下具有胰岛细胞的毒性作用新近的研究证实细胞免疫异常在1型糖尿病的发病中起重要作用，最终导致胰岛组织β细胞的破坏。免疫系统对自身组织的攻击可认为是发生1型糖尿病的病理生理基础【发病机制】人体有6种涉及能量代谢的激素：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和生长激素。其中胰岛素为唯一促进能量储存的激素，其他5种激素在饥饿状态时促进能量的释放，因此称为反调节激素。1型糖尿病患儿胰岛β细胞被破坏，而分泌胰高血糖素的α细胞和其他细胞相对增生，致使胰岛素分泌不足或完全丧失是造成代谢紊乱的主要原因，同时由于胰岛素不足而使反调节激素分泌增加更加剧了代谢紊乱
胰岛素分泌不足时，葡萄糖的利用量减少，增加的胰高
血糖素、生长激素和皮质醇等又促进肝糖原分解和糖异生作用，脂肪和蛋白质分解加速，使血糖和细胞外液渗透压增高，导致渗透性利尿，患儿出现多尿症状，可造成电解质紊乱和慢性脱水；作为代偿，患儿渴感增加，饮水增多；同时由于组织不能利用葡萄糖，能量不足而产生饥饿感，引起多食；又由于蛋白质合成减少，使生长发育延迟和抵抗力降低，易继发感染。胰岛素不足和反调节激素的增高也促进了脂肪分解过程，使血循环中脂肪酸增高，大量的代谢产物不能进入三羧酸循环，使乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮酸等酮体长期在血中堆积，成酮症酸中毒。酸中毒时CO2严重潴留，导致呼吸中枢兴奋而出现不规则的深快呼吸，呼气中含有丙酮产生的烂苹果味。同时，水、电解质紊乱及酮症酸中毒等代谢失衡最终可损伤中枢神经系统功能，严重可导致意识障碍或昏迷。
【临床表现】1型糖尿病起病较急骤，多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发。典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降，即“三多一少”。但婴儿多尿、多饮不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿可因遗尿或夜尿增多而就诊。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻等。约有40％患儿首次诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小发生率越高。酮症酸中毒患儿除
多饮、多尿、体重减轻外，还有恶心呕吐、腹痛、食欲缺乏，并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即可出现嗜睡、昏迷甚至死亡体格检查除发现体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现呼吸深长、脱水症和神志改变。病程长，血糖控制不佳，则可出现生长落后、智能发育迟缓、肝大，称为Mauriac综合征。晚期可出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现，最后致肾衰竭，还可导致白内障和视网膜病变，甚至失明。
【辅助检查】
1.尿液检查
（1）尿糖：尿糖阳性，其呈色强度可粗略估计血糖水平。一般分段收集一定时间内的尿液以了解24小时内尿糖的动态变化，如晨8时至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨8时等。餐前半小时内的尿糖定性更有助于胰岛素剂量的调整。
（2）尿酮体：阳性提示有酮症酸中毒。
（3）尿蛋白：阳性提示可能有肾脏的继发损害。
2.血液检查
（1）血糖：空腹血糖或血浆血糖分别≥7.0 mmol/L、≥7.8mmol/L。1日内任意时刻（非空腹）血糖≥11.1mmol/L。
（2）血脂：胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高
（3）血气分析：酮症酸中毒时，pH＜7.30，HCO3＜15mmol/L
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）检测：明显高于正常（正常人＜7％）。
3.糖耐量试验（OGT）仅用于无明显临床症状、糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。通常采用口服葡萄糖法：试验当日自零时起食，在清晨按1.75g/kg口服葡萄糖，最大量不超过75g，每克加水2.5ml，于3～5分钟服完，在口服前（0分）和口服后60分钟、120分钟和180分钟，分别采血测定血糖和胰岛素浓。正常人0分钟血糖＜6.2mmol/L，口服葡萄糖后60分钟和120分钟时血糖分别低于10.0mmoL/L 和7.8mmol/L，糖尿病患儿120分钟血糖＞11.1mmol/L，且血清胰岛素峰值低下
【治疗原则】应采取综合性治疗措施，包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育，被称为糖尿病治疗的“五驾马车”。其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，而血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段。
1.饮食控制根据患儿年龄及饮食习惯制定每日的总量和食物成分，以维持正常血糖和保持理想体重
2.运动疗法运动可以增加葡萄糖的利用，有利于血糖控制
3.胰岛素治疗胰岛素是治疗能否成功的关键。新诊断的患儿，开始治疗时一般选用短效胰岛素（RI），用量为每日0.5～1.0U/kg分四次，于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前再注射1次（早餐前用量占30％～40％，中餐前用量占20％～30％，晚餐前用量占30％，临睡前用量占10％）。根据血糖调整胰岛素用量。
4.糖尿病酮症酸中毒的处理
（1）补液：是关键和首要措施。目的是纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为100ml/kg，可按此计算，再加继续丢失量后为24小时总液量。补液开始先给生理盐水20ml/kg快速静脉滴入，以扩充血容量，改善循环，以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。要求在开始8小时输入总液量的一半，余量在此后的16小时输入，同时见尿补钾。pH＜7.2时，可用碱性液纠正酸中毒。
（2）小剂量胰岛素持续静脉输入或使用胰岛素泵。
（3）控制感染：酮症酸中毒常并发感染，应在急救的同时采用有效抗生素治疗。
【常见护理诊断/问题】
1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。
2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖。
3.有感染的危险与蛋白质代谢所致抵抗力低下有关。
4.知识缺乏：患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能。
【护理措施】糖尿病是终生的内分泌代谢性疾病。患儿必须学会将饮食控制、胰岛素治疗及运动疗法融入自己的生活，护士应帮助患儿及家长熟悉各项治疗及护理措施，并提供有效的心理支持。
（一）饮食控制
食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日活动的需要，每日所需能量（卡）为1000＋（年龄×80～100），对年幼儿宜稍偏高。饮食成分的分配为：碳水化合物50％、蛋白质20％、脂肪30％。全日热量分为三餐，早餐、午餐、晚餐分别占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。当患儿游戏增多时可给予少量加餐或适当减少胰岛素的用量。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。
（二）使用胰岛素的护理
1.胰岛素的注射每次注射时尽量用同一型号的1ml注射器以保证剂量的绝对准确。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂，每次注射须更换部位，一个月内不要在同一部位注射2次，两针间距
2.0cm左右，以免局部皮下脂肪萎缩。
2.监测根据血糖、尿糖检测结果，每2～3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“＋＋”。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖尿糖的监测，教会其用纸片检测末梢血糖值。
3.注意事项
（1）胰岛素过量：胰岛素过量会发生Somogyi现象。即在午夜及凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致清晨血糖、尿糖异常增高，只须减少胰岛素用量即可消除。
（2）胰岛素不足：当胰岛素用量不足时可发清晨现象，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，这是因为晚间胰岛素用量不足所致，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可
（3）胰岛素耐药：患儿在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量＞2U/kg仍不能使高血糖得到控制时，在排除Somogyi现象后称为胰岛素耐药
（三）运动
糖尿病患儿应每天做适当运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐
（四）酮症酸中毒的护理
1.密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血和尿液中糖和酮体的变化。
2.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保证出入量平衡
3.协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动
（五）预防感染
养成良好的卫生习惯，避免皮肤破损，定期进行身体检查。特别是口腔、牙齿的检查等；长期佩戴胰岛素泵的患儿，应注意局部的消毒和保持清洁，定期更换部位。
（六）预防并发症
积极预防微血管继发损害所造成的肾功能不、视网膜病变和心肌损害等。
（七）健康教育
通过教育让患儿及家属掌握糖尿病防治的基本知识，对糖尿病有正确的认识，达到减少糖尿病并发症的发生与发展，改善糖尿病患儿的生活质量，针对患儿不同年龄发展阶段的特征提供长期的心理支持，帮助患儿保持良好的营养状态、适度的运动、建立良好的人际关系以减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。
一型糖尿病的特点
一型糖尿病的特点 糖尿病的典型症状就是“三多一少”，这些症状都无情的折磨着糖尿病患者，给众多的 家庭带来了沉重的心理压力和经济负担，很多人对糖尿病的认识不深，特别是对一型糖尿 病与二型糖尿病存在疑惑，糖尿病就糖尿病呗，还分那么详细干什么呢？ 1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病这是因为它常常在35岁以前发病，1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身 使用。 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是 以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被医学界弃之不用。那么，除此之外，1型糖尿病和2型糖尿病还有哪些区别呢？ 特点一：对于1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而 2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常 难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临 床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 特点二：很多的1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大 多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以 上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是 2型糖尿病。 特点三：在我们的日常生活当中，发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论 是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 特点四：大量的临场试验表明，1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在 并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1 型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动 脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾 脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分 常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一 个十分明显的不同点。 特点五：专家建议，1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降 糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定
1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别
. 1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别 1）1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 （2）1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 （3）1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 （4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 （5）1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。 对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括： 空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。 各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
糖尿病护理查房2
护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以45床病员杜先珍为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士文××介绍病史。 护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病发病机理. 朱丽美：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受
糖尿病患者护理记录(1).doc
护理记录 科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064 一、首次护理记录 2016-2-28 9am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。 身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm； 二、主要护理措施 护理问题： 1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 护理措施： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。 三、日常护理记录 2016-2-28 2pm 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 2016-2-29 2pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的
糖尿病个案护理
个案整体护理 上海思博职业技术学院 护理0901 钱佳丽 基本资料： 科室：西内一床号：628 门诊号：70175771 住院号：0273016 姓名：沈伯泉性别：男年龄：80岁民族：汉族婚姻：已婚 入院诊断：中医：消渴西医：2型糖尿病 入院时间： 2011.10.12 10:00 入院时令：秋发病节气：寒露后 入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等） 入院原因：发现血糖上升10余年，控制欠佳半年 现病史：患者于10余年发现血糖上升，诊断为2型糖尿病，长期服用口服药治疗，近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家医院就诊，更换多种口服药物，目前口服诺和龙每日一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今日至我院门诊就诊查空腹指末血糖17.0mol/l，门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。拟诊“2型糖尿病”收入院。 患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻3~4公斤。
既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有阑尾切除手术，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。 个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。 婚育月经史：已婚已育。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 体格检查：体温：36.2 °C 脉搏：75次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg 神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助：空腹指末血糖17.0mmol/l 初步诊断：2型糖尿病 疾病认识： 概念： 糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而 引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。 分类及临床表现： 糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。
儿童1型糖尿病应该怎么吃
儿童1型糖尿病应该怎么吃 文章目录*一、儿童1型糖尿病怎么吃 1. 儿童1型糖尿病应该 怎么吃 2. 儿童1型糖尿病吃什么好3. 儿童1型糖尿病要注意什么*二、儿童1型糖尿病有什么危害*三、儿童1型糖尿病不能吃什么 儿童1型糖尿病怎么吃 1、儿童1型糖尿病应该怎么吃 1.1、平衡膳食 实际上,糖尿病患者什么都可以吃,关键是吃什么,吃多少量。单一食品不能满足人体的多种营养素的需要,所以必须通过多样 化的饮食,达到饮食平衡。平衡膳食遵循的原则:粗粮细粮搭配, 荤素搭配,不挑食、不偏食,好的不要多吃,赖的也不要少吃。 1.2、多选用富含纤维质的食物 如全谷类的主食,未加工之豆类、蔬菜及水果,可改善血糖的升高,是一型糖尿病饮食不合缺少的食物。含淀粉质高的食物, 如甘薯、马铃薯、芋头、玉米、菱角、栗米、毛豆、干豆类(黄豆、红豆、蚕豆等),及咸的中西式点心(如蟹壳黄、烧卖、寿司、萝卜糕、咖喱饺、鸡卷等),在安排一型糖尿病饮食中不可任意食用,须按计划食用。 1.3、暂停吃水果 当血糖尚未控制好时暂不要吃水果,当血糖控制达标后再试
着吃水果,即在两顿饭之间血糖最低时吃水果,于餐后半小时到1小时、2小时测测血糖,吃什么水果,吃多少量,以血糖不高为标准。 2、儿童1型糖尿病吃什么好 2.1、紫菜 紫菜中含有丰富的紫菜多糖、蛋白质、脂肪、胡萝卜素、维生素等营养物质,特别是其中所含有的紫菜多糖能够帮助我们有效的降低空腹血糖,很适合血糖高的人和糖尿病患者用于降低血糖。 2.2、黑木耳 黑木耳中含有木耳多糖、维生素、蛋白质、胡萝卜素和钾等营养物质,尤其是木耳多糖具有很好的降血糖、降血脂的作用。长期吃黑木耳可降低血粘度,抑制血小板聚集,是降糖的好帮手。 2.3、胡萝卜 胡萝卜中含有降糖物质,是高血糖和糖尿病人的良好食物, 其所含的某些成分,如槲皮素、山奈酚能增加冠状动脉血流量, 降低血脂,促进肾上腺素的合成,还有降压,强心作用,也是高血压、冠心病患者的食疗佳品。 2.4、苦瓜 苦瓜是降血糖的不错选择,苦瓜中含有苦瓜苷,被誉为“植物胰岛素”,有降低血糖作用,改善胰岛素的功能,还能治疗糖尿病消渴症。
儿童糖尿病患者护理
儿童糖尿病患者护理 发表时间：2011-11-28T09:51:34.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：吴翠焕[导读] 目的讨论儿童糖尿病患者护理。方法配合治疗进行护理。 吴翠焕（黑龙江省饶河县人民医院 155700） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0258-02 【摘要】目的讨论儿童糖尿病患者护理。方法配合治疗进行护理。结论对糖尿病病儿的护理是一个长期而细致的工作，需向家长及病儿做好宣传，使其对本病有正确的认识，主动配合。 【关键词】儿童糖尿病护理 儿童糖尿病又称少年糖尿病，是在儿童年龄开始发生的糖尿病。 糖尿病是因体内胰岛素缺乏而引起糖代谢紊乱的一种疾病。又因糖代谢障碍而造成蛋白质、脂肪、水、电解质代谢的异常，可合并酮症酸中毒。儿童糖尿病其病因与成人不同，一般认为与遗传和病毒感染、自身免疫反应等有关。 1 病理变化及发病机制 大体标本可见胰腺的重量在糖尿病的初期有的正常，有的胰腺变小，重量减少，少数为先天发育畸形或不全。糖尿病时由于胰岛素的不足和胰高血糖素的增多而产生一系列代谢失调，葡萄糖不能进入细胞进行代谢，葡萄糖分解作用减低，产生的ATP减少，能量不足，使身体乏力、软弱，组织不能利用葡萄糖处于饥饿状态，产生饥饿感而引起多食。蛋白质合成减少使生长发育延迟和机体的抵抗力降低。血糖不能利用，肝糖原合成减少，蛋白质分解增多，糖原异生增加皆使血糖增高，超过肾阈而由尿排出。血糖引起的渗透性利尿，排出尿糖、水和电解质，血糖增高和排尿增多，使血浆渗透压增高产生口渴而大量饮水。若有感染等应激时可合并酮症酸中毒。 2 临床表现 儿童糖尿病病儿绝大多数属1型。表现为急性起病的症状，常常是由于感染，情绪激惹或饮食不当等诱因引起。多饮、多尿、多食、体重减轻等为常见的症状，合称为儿童糖尿病的“三多一少”症状。如果有多饮多尿又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛等症状则需考虑并发酮症酸中毒。酮症酸中毒时可出现呼吸深长，有酮味、脱水及神志不清或昏迷。病程较久，对糖尿病控制不好时可见生长发育落后、身矮及智能发育迟缓，晚期可有白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。还可出现肾脏的异常改变，如蛋白尿、高血压和肾功能不全的临床表现。糖尿病病儿可能发生各种感染，如皮肤化脓性感染、呼吸道、泌尿道、口腔的急性感染。 3 护理 对糖尿病病儿的护理是一个长期而细致的工作，需向家长及病儿做好宣传，使其对本病有正确的认识，主动配合。 3.1合理安排饮食，如每餐有剩余或不足，要及时与医师联系，若饮食有剩余要酌减胰岛素用量，如饮食吃完后仍有饥饿，应即刻调整饮食，增加粗纤维类蔬菜。 3.2严格记录出入量，由于病儿尿中出现葡萄糖，造成高渗性利尿作用而带出大量水分，病儿排尿增多、烦渴，如不能及时补充液体，可引起脱水。 3.3预防感染，糖尿病病儿免疫功能降低，极易发生感染，特别是皮肤感染。注意勿感冒，保持皮肤清洁，需经常洗头、洗澡，如发生细微伤口或毛囊炎亦需及时处理，因尿糖刺激，病儿会阴部易发生瘙痒，故便后应予清洗。卧床病儿，每日做褥疮护理及口腔护理2次。 3.4定期测量体重身长，开始治疗时要每周测体重1次，待病情稳定后，定期测体重和身长，生长的速度可作为小儿糖尿病代谢控制的一个指标，如控制得不好则出现生长发育障碍。 3.5定时采集尿标本做尿糖定性试验，保持专用表格记录每次尿糖定性试验结果，及胰岛素注射量，仔细观察尿糖量与胰岛素注射量的关系。 3.6药物治疗的护理。皮下注射胰岛素后15～30min进餐。切忌注入皮内，以免组织坏死，注意部位可选用上臂外侧、臀部、腹部、股的前部，计划注射部位，注射点轮流使用，针孔纵横间隔为1cm，以免皮下脂肪萎缩硬化，采用1ml空针注射。药量需经第二者查对后注射。 注意观察注射胰岛素后的反应，如胰岛素剂量过大或进食太少，出现低血糖，症状有面色苍白、无力、头晕、出汗、脉速无力，严重者可发生惊厥、昏迷，如未及时处理，可致死亡。发现有上述反应立即口服糖水或糕点，或按医嘱静脉注射25%～50%葡萄糖液40ml。 3.7糖尿病酮症酸中毒抢救与护理。密切观察病情，观察病儿的神志状态，呼吸变化及呼吸气味，定时测呼吸、血压、心率，协助医师做好各项检查，定时留血、尿标本，送检血糖、尿糖、电解质、CO2结合力。 病儿绝对卧床休息，注意保暖，以使体内消耗能量达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。备好氧气、吸痰器，立即建立两条静脉输液通道：一条纠正脱水酸中毒快速输液通道，常用不同张力的盐水；另一条静脉通道输入小剂量胰岛素，静点的胰岛素需匀速进入，每分钟液量1ml，所以最好用输液泵调整滴速。在静点小剂量胰岛素时，每1～2h查1次尿糖、血糖、尿酮体，严格记录出入量，每次排尿后，除测尿量外，需测尿糖、尿酮体。在停用小剂量胰岛素前0.5h，先皮下注射胰岛素，每次0.5U/kg，以后改为每日3～4次皮下注射。血钾的补给，临床上在胰岛素治疗后4～6h，可发生严重低钾血症，甚至引起心律紊乱，威胁生命，故在小剂量胰岛素静脉输入后，予以补钾，浓度＜0.3%。 静脉输液的速度要按计划完成，应根据病儿年龄及需要调整滴速，否则会导致心脏负担过大，引起心衰。合理应用抗生素，预防及抗感染。 随时观察生命指征及昏迷深浅度，神经系统的变化。 3.8病儿出院指导。做好病儿的心理护理对疾病的好转起着重要作用，医护人员定期向病儿及家长进行卫生宣教工作，增强战胜疾病的信心，用成功的实例鼓励病儿及家长，使其能配合医师，鼓起勇气接受长期治疗。 教会家长和病儿饮食管理法、尿糖检查法、皮下注射法、胰岛素注射量的掌握法。
糖尿病病人的护理查房
糖尿病护理查房 护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士××介绍病史。 护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？ 护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？ 护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。
糖尿病患儿的临床护理
糖尿病患儿的临床护理 发表时间：2015-07-07T14:20:32.280Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：党小丽张纯静 [导读] 如在控制饮食方面，护理人员协助家长制定好饮食计划，家长要督促患儿定时定量进餐，避免患儿食用含糖量高的食物。 党小丽张纯静（河南省郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科河南郑州 450000） 【摘要】目的是为了能够让患儿和其家属能够更好对自身进行护理以及有效防止治疗之后并发症的发生概率，并且有效的提升相关的治疗水平和患儿的生活质量。方法是对15 例糖尿病患儿进行专业的护理以及指导，如果酮症酸中毒由许多原因构成，及时地进行一些护理和饮食上的指导，并且适当提升家属的一些自身的护理技能。结果是经过大概十几天的治疗之后，15 例糖尿病患儿之中，有12 例糖尿病患儿以及1 例同时还有酮症酸中毒的患儿都获得了比较满意的治疗效果，有2 例虽然医治效果明显，但是由于自身原因而放弃治疗。结果就是及时有效地对患儿进行护理能够提高糖尿病的治疗效果以及医后生活质量的提高。 【关键词】糖尿病，患儿。临床护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0497-01 一、前言所谓糖尿病，其是一种代谢内分泌的一种可以遗传的疾病，如果体内没有胰岛素或者不足而导致相关系统出现紊乱，虽然该病多是成年人患病，但是如果患儿患病的话病情会比成人严重，主要就是酮症酸中毒，甚至对生命会产生威胁，所以对糖尿病患儿的护理则有更高的要求，尽量配合医生尽量减少患儿的并发症的发生，使其得到更高效的治疗。 二、临床资料本次我们共用15 例糖尿病患儿，其中女患儿5 例，男患儿10 例，平均的年龄是5 岁左右，其中酮症酸中毒7 例，糖尿病患儿中出现昏迷的病例有3 例，空腹血糖都高于7mmol/L。 三、护理措施心理护理 : 糖尿病是一种终身疾病 , 故细致的护理是一个相当重要的环节。每天按医嘱注射胰岛素及饮食控制 , 给病人及其家属带来了很大的精神负担 , 因此必须做好患儿及家长的心理护理。 治疗前多作安慰解说工作 , 以取得配合。合理安排和控制饮食 : 搪尿病患儿的营养安排应与其年龄、性别、体重及活动量相适应 ,与同龄健康小儿相仿以满足其生长发育需要 , 还需结合平时饮食习惯而制定。食物应富含蛋白质 , 高纤维素 , 限制纯搪 , 减少饱和脂肪及胆固醇 , 以减轻胰岛素及胰岛细胞的负担 , 有利于其功能恢复 , 因此饮食控制是糖尿病最不能忽视的最基础最重要的护理 , 护理人员要加强饮食管理 , 防止患儿偷食 , 定时定量以能保持正常体重 , 减少血糖波动 . 维持正常血脂为原则。按总热量4 18 7 ) d/ 为基数。必须鼓励患儿按饮食医嘱将限定量食下 , 切忌糖果、蜜饯等食物。若食后仍有饥饿感 , 可考虑增加粗纤维食物. 如绿叶蔬菜等 . 本文 20 例糖尿病患儿均在合理的饮食安排下取得了疗效 . 尿糖、血搪得以控制。 .2 3 皮肤护理 : 糖尿病患儿对细菌感染的抵抗力减弱 . 因此容易引起皮肤感染。故要经常保持患儿的床单清洁、平整。还应嘱患儿卧床休息、减少活动、避免出汗刺激皮肤 . 勤换内衣、内裤、经常洗头沐浴 . 保持皮肤清洁。对婴幼儿要及时更换尿布 . 尤其是排便后对臀部及外阴的清洁 , 防止红释发生。此外还必须保持口腔清洁 , 于每次餐后增加漱口 1 次 . 本组 20 例患儿中无 1 例皮肤、口腔感染。 4 胰岛素应用护理 : 胰岛素为治疗糖尿病的特效药物应用胰岛素时 , 我们护理人员必须严格掌握无菌操作 , 每次注射应更换部位,不宜在同一部位注射 , 两注射点至少相距 1。m , 以免局部皮下脂肪萎缩硬化。每次进餐前先测尿糖以决定胰岛素用量的增减。 近年来也有报告静脉滴注小剂量胰岛素治疗酸中毒 , 。. 5~ 1 单位(/ kg . 次 ) , 当血搪降到 2 00 m g /di 时改用皮下注射 , 切忌注入皮内 , 以免引起组织坏死 . 注射胰岛素剂量必须绝对准确 , 应采用l m l 空针和小针头 , 以减少注射器内残留胰岛素 . 密切观察胰岛素过量反应 , 值中夜班时加强巡回 , 如发现面色苍白 , 软弱无力 , 头晕出汗烦躁等应及时报告医生 , 同时抽血测血搪水平 . 并随即令患儿口服搪水或静脉注射 50 写G s , 以后给予 10 % G s 静脉滴注 . 防止低血糖及反应 . 另外教会家长掌握胰岛素注射剂量、部位及无菌操作 ,以取得他们的长期配合 . 20 例患儿中 . 19 例应用胰岛家皮下注射 , 1 例用普通晶体胰岛素静脉滴注。由于护理人员计算准确 , 及时调整胰岛素剂量 , 没有发生低血搪反应 .四、如何对糖尿病酮症酸中毒昏迷患儿进行护理患儿住单人病室 , 专人护理。严格消毒隔离 , 防止交叉感染。 保持呼吸道通畅 , 及时清除呼吸道分泌物, 给予有效的吸氧。吸氧浓度以3 0 % 一 4 0 % 为宜 , 流量 2 一 4 L / 分。及时建立静脉通道, 妥善固定与保护 , 按医嘱行静脉输液和胰岛素治疗。注意调整滴速 , 每小时观察并记录出人量 , 尽快纠正细胞外液脱水 , 改善血循环和肾功能 , 纠正酸中毒。严格按医嘱分次在短时间内适量注射胰岛素 , 以免引起低血糖休克。并根据医嘱定时检验尿糖、尿酮、血糖、二氧化碳结合力等 , 以便更好地估计胰岛素用量。每周定期测量体重一次 , 病情稳定后可适当延长。 五、讨论儿童糖尿病大多是 1 型糖尿病，其具有与成人糖尿病不同的特点。儿童糖尿病首发症状不明显，有一部分患儿的初发症状是酮症酸中毒[2]。儿童糖尿病虽然在 14 岁以下各年龄均会发病，但是在 5 ～ 13 岁的发病率最高，这个年龄段的患儿一般处于小学和中学阶段，因此，患儿对疾病和自身病情的认知和理解都有一定的困难。且该年龄阶段的患儿多好动，容易运动过量；对于年龄较小的患儿，控制饮食也具有一定难度；频繁的血糖检测和胰岛素注射等都会给患儿带来恐惧和不安，此外还有青春期问题等都是儿童糖尿病的临床特征[3]。因此，儿童糖尿病的护理难点首先是患儿自身的治疗依从性差，所以护理人员要加强对患儿家长的健康教育，以便家长能够更好地配合医护人员做好患儿的护理工作。 如在控制饮食方面，护理人员协助家长制定好饮食计划，家长要督促患儿定时定量进餐，避免患儿食用含糖量高的食物。其次是患儿的胰岛素注射问题，为避免出现局部皮下脂肪纤维化和萎缩，注射胰岛素时一定要注意选择注射部位并不断轮换，可在臀部、上臂、股前部和腹部交替使用，且两次注射点之间相距不少于 2cm。注射胰岛素后要密切观察患儿的反应，预防低血糖反应的发生。 另外由于患儿好动的特性给检测血糖带来了一定的难度，而儿童的尿糖和血糖浓度是十分接近的，所以护理人员可以采用尿糖检测代替血糖，并教会患儿家长尿糖和血糖的检测方法，出院后家长也可自行为患儿测定血糖水平。该研究中观察组患儿治疗后空腹血糖水平和餐后 2 h 血糖水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患儿家长的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。这一结果表明，根据患儿的临床特征并针对护理难点，采用相应的护理对策，有利于患儿血糖水平的控制，减少并发症的发生，提高患儿的生存质量，并有利于良好护患关系的建立，值得在临床广泛应用。 参考文献：[1] 谢同辉，. 实用儿科学（下册）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013:20.[2] 崔华. 儿科护理学[M].4 版. 北京: 人民卫生出版社,2012:5.[3] 赵华民. 儿童糖尿病临床分析及护理难点和对策[J]. 中国社区医师, 2014(33):163，166.
1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别
1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别 1）1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 2）1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 3）1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 5）1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，
糖尿病护理常规
糖尿病护理常规 一、护理评估： 1.评估患者有无多尿、多饮、多食、体重减轻等代谢紊乱综合症。 2.评估有无糖尿病家族史，既往饮食习惯，饮食结构、进食及排泄 况。 3.了解患者的生活方式，有无特殊嗜好，体重变化情况等。 4.评估有无低血糖表现，泌尿系、皮肤、肺部感染情况。 5.有无糖尿病慢性并发症如：心、肾、眼等重要脏器功能；血管、神经病变、糖尿病足等。 6.实验室及其他检查：血糖、血酮、糖化血红蛋白、血脂、肾功能 等。 7.心理社会资料患者对疾病的认识及经济状况等。 二、护理问题： 1、潜在并发症：低血糖/高血糖——与糖尿病病人血糖控制不稳或 突发事件有关 2、潜在并发症：酮症酸中毒——与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 3、营养失调：低于/高于机体需要量 4、有感染的危险——与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关
5、有受伤的危险----与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 6、活动无耐力----与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 7、知识缺乏——与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 8、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施： 1.密切观察血糖变化，了解病人有无感觉导常，注意检查足部皮肤。有无咳嗽咳痰，有无腹痛及排尿导常。 2.正确执行医嘱，准时（餐前、餐中、餐后）准量给予口服降糖药，并观察药物的作用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。观察有无低血糖的表现。 3.饮食护理：遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。 4.保持室内通风，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基础护理，保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。保持皮肤及会阴清洁，避免皮肤感染。如有外伤或皮肤感染时，不可随意用药，尤其是刺激性大的药物如碘酒。 5.足部护理：每天检查足部一次，观察皮肤颜色温度以及足部神经感觉，足背的动脉搏动等情况。每晚用温水洗足，穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。
1型糖尿病的特点及常见并发症
1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右，在青少年多见。它病情急、症状较重，有多饮多尿，体重下降，可以出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是1型糖尿病的主要并发症，胰岛素疗效较好。 一、糖尿病概述 1．糖尿病的概念 糖尿病是一种多病因导致的胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，造成以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。所有的糖尿病都符合此条件。 2．糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断目前用静脉葡萄糖氧化酶法测定血糖，不能用手指血糖作为诊断依据。具体是：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）餐后两小时血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血糖≥11.1mmol/L。这对1型糖尿病和2型糖尿病都适用。可能以后中国会用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的依据，但现在中国糖化血红蛋白测定方法还不统一，测定结果也不太一致，目前主要还是用血糖的办法进行糖尿病诊断。 3．糖尿病的分型 按照1997年国际糖尿病联合会的诊断标准，糖尿病一共分成四种类型，1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病以及妊娠糖尿病。1型糖尿病占糖尿病总人数大概9%左右，2型糖尿病占糖尿病总数的90%。其他特殊类型的糖尿病是指由其他原因，如胰腺的原因、内分泌的原因、遗传的原因导致的糖尿病。其他特殊类型糖尿病种类非常多，但是病人并不很多，大概占1%。由此可推出1型、2型以及其他特殊类型糖尿病，已经到百分之百，妊娠糖尿病不占比例，因为妊娠只是人生的一个过程，只是几个月的时间，所以妊娠结束以后还要重新分类。从分型的比例可以看出，2型糖尿病是糖尿病的主体，但1型糖尿病比例也相当高，特别是在我国这样一个人口大国，儿童比例很大，1型糖尿病的总人数很高。 4．儿童糖尿病 儿童糖尿病是指儿童，包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以1型糖尿病较多。但随着生活水平的提高，肥胖儿童的比例增加，儿童2型糖尿病患病率也在增加。 分型1型2型 起病急，症状明显慢 胖，家族史，种族性，黑棘皮病临床特点多饮多尿，体重下降，酮症酸 中毒 C肽低正常或高 抗体可阳性阴性自身免疫病有无 上表是儿童青少年两型糖尿病的对比。从起病看，1型糖尿病病情急、症状比较重，2型糖尿病相对比较缓，症状也不太明显。 从临床特点看，1型糖尿病有多饮多尿，体重下降，发病时会出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是诊断1型糖尿病的重要依据。而2型糖尿病一般孩子比较胖，家族、种族倾向更加明显，另外由于2型糖尿病胰岛素抵抗非常明显，可以出现黑棘皮病，表现为肥胖，全身皮肤较黑，尤其是颈部、腋下和腹股沟皮肤皱褶处皮肤又黑又粗糙，这是胰岛素抵抗的一个标志，也是
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别 作者黄德锋 1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病,占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”，因此患者体内的胰岛素只是一种相对缺乏，还可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌来达到治疗作用。 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别点： 一、年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 二、起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正
常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 三、临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 四、急慢性并发症的区别：1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病还常合并高血压病。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 五、临床治疗的区别： 1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。
1型糖尿病护理常规
1型糖尿病护理常规 1型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。 常见症状 1型糖尿病起病较急，约有1/3Ⅰ型糖尿病患者于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。 多饮、多尿、多食易饥，但体重减轻，消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡，视物模糊。1型糖尿病幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。 并发症 1型糖尿病患者易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女婴可合并霉菌性外阴炎而以会阴部感染为明显的症状。 长期血糖控制不满意的1型糖尿病患儿，可于1～ 2年内发生白内障。晚期1型糖尿病患者因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。 实验室检查 血糖空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L。 血糖每餐前及睡前留尿测尿糖为“次尿”（每日4个次尿），两个次尿之间所收集的尿为“段尿”（每日4个段尿）。未经治疗者，尿糖常为阳性，24h尿糖>5g。 糖化血红蛋白反映2个月内血糖的综合平均尝试，是判断患儿长期血糖控制善的可靠指标。>8.5%～10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不满意者多>14%。 β细胞功能测定在糖耐量试验测血糖的同时，测各时相的胰岛素及C 肽水平。Ⅰ型糖尿病患儿在糖负荷时血糖峰佱显著增设，且2h不能回复到基线水平，而胰岛素及C肽反应低下。 血脂未经治疗的Ⅰ型糖尿病患者血脂显著增高。. 常见症状
小儿糖尿病的护理措施
小儿糖尿病的护理措施： 1.控制饮食遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。每日所需热卡=1000+（年龄×80～100）。热卡分配：碳水化合物占50％，蛋白质占20％，脂肪占30％。全日热量分3餐，分别为1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。详细记录进食情况。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。 2.排尿异常的护理详细记录出入水量。对遗尿小儿夜间定时唤醒排尿。每天清洗会阴2次，婴儿需及时更换尿布。对烦渴小儿提供足够的饮用水，防脱水发生。 3.预防感染经常洗头、洗澡，保持皮肤清洁。勤剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他损伤。做好会阴部护理，防泌尿道感染。如已发生感染，需用抗生素治疗，以免感染促发或加重酮症酸中毒发生。 4.心理护理与正确用药糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担。能否坚持并正确执行治疗方案，是治疗护理成败的关键。护士介绍疾病有关知识：①饮食控制的重要性。②锻炼对降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂的重要性。③指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测。④教会正确抽吸和注射胰岛素的方法。⑤阐明使用胰岛素的注意事项、注射部位和注射方式，注射后应及时进食，防止低血糖，并学会自己观察低血糖反应。⑥定期随访以便调整胰岛素用量。⑦教育患儿随身携带糖块及卡片，写上姓名、住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便救治。 5.酮症酸中毒患儿的护理一旦发生应立即进行高血糖、脱水、电解质紊乱、酸中毒和感染五个方面的救护。（1）立即建立2条静脉通路，l条为纠正脱水酸中毒快速输液用，另l条输入小剂量胰岛素降血糖，最好采用微量输液泵调整滴速，保证胰岛素均匀滴入。在补液排尿后应立即补钾。静璐输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节，并详细记录出人水量，防脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭而突发死亡。（2）观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。（3）化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠、血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。（4）常规做血、尿培养，寻找感染源，并遵医嘱使用有效抗生素控制感染。 6.低血糖患儿的护理注射胰岛素过量或注射后进食过少可引起低血糖，表现为突发饥饿感、心慌、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多发生于胰岛素作用最强时，有时可出现苏木杰效应，即午夜至凌晨出现低血糖而清晨血糖又增高。应教会患儿及家长识别低血糖反应，一旦发生，立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50％葡萄糖液40ml。