腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜
一【适应证】阑尾炎
二【麻醉方式】全身麻醉
三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。四【手术切口】脐孔内下缘，下腹部脐左下方，右下腹麦氏点
内下方。
五【特殊用物】
1仪器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视
系统、冷光源）、2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。
2.器械准备（1）专用器械:5?10的、气腹针、转换器、分
离钳2把、组织剪、施夹器、生物夹，吸引器；（2）基本器
械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11 号尖刀、有
齿短镊、推结棒等。
3.一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理
袋等。
六【手术步骤及手术护理配合】
1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。提前15洗手上台准备器械。配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回
护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。
2.于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15气腹。递纱布一块和^一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。
3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔
镜，检查腹腔表面为见异常。，放置10，将预热好的镜体放入内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。
4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器
械。在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10 （B切口），左侧置抓钳.在耻骨联合上方5处腹腔镜直视下刺入5 （C切口），该孔放置分离器钳，超声刀。
5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖
阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。
6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪
断。后递主刀右手带有生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。
7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
递吸引器冲洗腹腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收
缝合线各切口皮内用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检
原发性肝癌肝切除的手术适应证
原发性肝癌肝切除的手术适应证 一、患者一般情况 1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。 2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能分级属2级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到Ⅰ级. 3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围。 4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。 二、局部病变情况 （一）下述病例可作根治性肝切除 1.单发的微小肝癌（直径≤2cm）。 2.单发的小肝癌（直径＞2cm, ≤5cm）。 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm.），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%。 4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。 （二）下述病例仅可行姑息性肝切除： 1. 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。 2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上。 3.位于肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。4．Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。 5．肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗。 6．周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术。 原发性肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓的手术指征 一、患者一般情况 要求同肝切除术。 二、局部情况 1．按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。 2．癌栓充满门静脉主支或8 和主干，进一步发展，很快将危及患者生命。 3．估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。上述病例适合行门静脉主干切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除。 4．如癌栓位于肝段级以上小的门静脉分支内，可在切除肝癌的同时连同该段门静脉分支一并切除，如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓。 5．如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻治疗或射频治疗等。 6．合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静 脉取癌栓，并切除肝癌。
肝癌术后注意事项
肝癌术后注意事项 肝癌手术切除后复发的因素： 1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。 2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。 3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。 4、肝脏上新生肿瘤。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1~2年内需每隔2~3个月复查一次，3年内每隔3~6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。 肝癌病人术后前几天的注意事项： 1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。 2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，尤其是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。 3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。 4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。 5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也可以适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。 6、手术后6-7天，患者可以自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的康复做好准备。 肝癌手术后并发症的注意事项： (一)肝衰的早期发现 1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。 2、术后常规给氧3－5d，流量为3－5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。 4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。 5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
手术记录 姓名：*** 住院号：*** 姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1. 术中诊断: 1. 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查， 见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于 左肝，直径约cm，质地硬。判断肿瘤可切除。右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。 （1）游离肝脏。超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。 （2）解剖第一肝门。肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。 （3）解剖第二肝门。于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹 闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步 骤放于肝实质离断后）。 （4）肝实质离断。沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm
探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义
探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义摘要:目的:探讨腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流的临床意义。方法:分析总结我院自2011年6月至2012年6月216例患者行腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、输卵管积脓附件切除、异位妊娠手术)的术后恢复情况。按是否放置腹腔引流与否分为引流组和非引流组,比较两组患者在术后切口(引流口)疼痛、肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间等。结果:引流组切口疼痛感高于非引流组,引流组术后肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间均低于非引流组(P<0.05)。结论:腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流可以减少术后并发症,有利于患者恢复,值得临床应用。 关键词:腹腔引流术后恢复 Abstract：Objective:To explore the clinical value of abdominal cavity drainage in anexa laparoscopic surgeries.Methods:216 patients in our hospital who had laparoscopic surgery (including oophorocystecctomy,adnexectomy and ectopic pregnancy surgery) were analysised and their postoperative recovey was summaried.These patients were divided into two groups according to with or without drainaget, namely AUD(surgery of adnexa uteri drainage)gurop and AUND(surgery of adnexa uteri without drainage)group.The results of comparison
腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展
腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展 随着医疗技术的发展，腹腔镜肝切除术已在全球范围内开展起来。研究表明，腹腔镜肝切除相对于开放式肝切除具有出血量少、术后并发症发生率低及住院时间短等优势。自20世纪90年代第1例腹腔镜肝切除术实施以来，腹腔镜肝切除术从治疗良性疾病发展到治疗恶性肿瘤，从部分肝切除术发展到半肝切除或多段切除。但是受到肝脏血运丰富及手术过程中出血量较大等因素的影响，腹腔镜肝切除术的发展受到了一定的制约。本文针对腹腔镜肝切除术的研究进展进行分析，以供参考。 标签：腹腔镜；肝切除术；发展历程 随着医学技术的不断发展及患者对医学治疗标准的不断提高，改善原有外科手术创口大、术中出血量多，并寻找积极有效的临床新型手术治疗方法已成为目前最重要的临床职责。进入21世纪以来，微创外科手术引起了临床的高度重视，并迅速在外科手术中起到重要作用。虽然开腹手术同样可以治疗疾病，但是其对机体所造成的损伤是非常严重的，从而使得生理功能受阻。同时，腹部手术切口也会给患者造成一定的困扰。最近几年随着腹腔镜技术的发展，使得各种微创手术相继开展，而腹腔镜肝切除术也得到了发展。肝脏作为人体最重要的脏器之一，对其进行手术治疗时需谨慎重视，并在尽可能的情况下高度保障肝脏的基本功能。前期，腹腔镜肝癌切除术一度受到临床质疑，但随着临床腹腔镜肝癌切除术应用不断增多，其临床价值也不断得到人们的肯定。 1 腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展 自1993年Wayand等[1]报道的第一例腹腔镜肝癌局部切除术，到2000年全世界报道腹腔镜肝脏切除的数量已超过300余例，而肝癌却仅有100多例，发展极为缓慢。同时，对于实施腹腔将肝癌切除术的病例标准相当严格，在临床治疗中，手术对象仅限于病灶位于肝脏边缘或左外叶边缘患者，并在手术中仅对患者肝脏进行局部切除或左外叶切除[2-3]。在国内，最早是周伟平等[4-5]报道的3例腹腔镜肝切除，随后是李朝龙等[6]的4例报道，直到2002年才增加至10例，虽实施手术病例数呈一定的上升趋势，但数量仍较少，且手术实施也大多为良性肿瘤患者，肝癌切除术的实例并不多，这也暗示着腹腔镜切除术的应用推广尚不广泛。但虽如此，腹腔镜切除术对于肝脏的切除范围却有一定的增加趋势，并由最初的肝缘浅表延伸至半肝或更大范围[7]。可见，临床上对于腹腔镜肝癌切除术的应用是高度重视的。腹腔镜肝癌肝切除术的应用限制原因有：①技术的限制。技术限制使得该技术发展极为缓慢，控制血管、切割实质肝及阻断肝门等基本操作对于开腹手术来说极为简便，而在腹腔镜下完成则较为困难。②手术安全性保障不够，手术风险较大，腹腔镜下不易控制出血情况，尤其是肝硬化患者，在手术治疗过程中极易出现渗血情况，危险程度较高；③肿瘤的播散及穿刺口的种植问题[8-10]。 2 腹腔镜肝癌切除术的适应证及禁忌证
做一个肝癌手术需要几小时
做一个肝癌手术需要几小时 文章目录*一、做一个肝癌手术需要几小时1. 做一个肝癌手术需要几小时2. 肝癌的病因是啥3. 肝癌的症状有啥*二、肝癌的术后饮食*三、怎么治疗肝癌 做一个肝癌手术需要几小时 1、做一个肝癌手术需要几小时外科手术是治疗原发性肝癌的一种方法。如果肝脏只有一部份有癌肿,其余部份情况良好, 并未硬化。做一个肝癌手术的时间要具体看它的严重程度等等。 2、肝癌的病因是啥 2.1、病毒性肝炎:临床上引发肝癌的常见病因多见于各型肝炎病毒,尤其是乙肝病毒可列为之首,因此 乙肝患者尤其是罹患肝癌的高危人群。 2.2、肝硬化:在肝癌的演变过程中,多认为肝硬化可谓是肝癌的前凑。 2.3、黄曲霉素:经研究证实霉变的花生、玉米等食物中含有致癌物质黄曲霉素,其达到肝脏后代谢物:环氧化物,可干扰dna 的正常转录;黄曲霉毒素b1具有强烈的致癌作用,因此避免食用霉变的食物有助于肝癌的预防。 2.4、环境因素:据调查研究发现,肝癌的发生亦与饮水污染、粮食密切相关,肝癌高发区水中硝酸盐及亚硝酸盐的含量较高。
3、肝癌的症状有啥 3.1、肝区疼痛:是最常见、最主要的临 床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳 累后明显。 3.2、纳差、恶心、呕吐:常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致,其中以纳差为常见症状,病情越严重,症状越明显。 3.3、腹胀:因肿瘤巨大,腹水以及肝功能障碍引起。腹胀以 上腹部明显,特别在进食后和下午,腹胀加重。 3.4、乏力、消瘦:由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。 肝癌的术后饮食1、少食多餐 患者在肝癌切除术后饮食应该坚持少食多餐的原则。分泌胆汁是肝脏的一项重要生理机能,胆汁能够促进食物的消化,将葡 萄糖和脂肪转化为日常需要的能量。 2、营养均衡 均衡的营养对于肝切除术后的患者十分重要。因为大米、面粉中的营养价值往往不高,糖类营养的摄入最好选择水果和蔬菜。而蛋白则应以精益蛋白为主,比如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆类、坚 果类等等。 3、饮食禁忌
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
疾病介绍和治疗建议
疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1. 麻醉意外：及时抢救； 2. 出血：严格止血，必要时输血； 3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素； 4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救； 5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救； 6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有 中转开腹可能； 7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加，术 中术后密切监控血糖，对症抢救处理 8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病； 9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤 肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗； 10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗； 12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；. 术后性生活满意度下降； 14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能； 15、排尿排便习惯改变。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。手术并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等；术后血栓性静脉炎、栓塞形成、盆腹腔粘连、粘连性肠梗阻。 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 16、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC ）等； 17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
腹腔镜下胆囊切除术后手术同意书
手术知情同意书 姓名：性别：年龄：岁住院号： 术前诊断： 拟行手术： 拟行麻醉： 手术时间： 根据患者病情，需要行手术治疗（探查），并将以下情况向病人及家属说明： 一、手术有生命危险。原因：1.病情严重；2.麻醉意外；3心脏骤停；4.呼吸停止； 5.出血难以控制；6药物过敏；7.难以预料的情况。 二、手术可能发生并发症。包括：1.偏瘫、截瘫、面瘫。2.神经损伤。3.严重出血。4.有关脏器损伤或切除的可能；5.其他并发症。 三、手术中止的可能。由于：1.病情突然恶化；2.病变无法切除（治疗）。3.估计不到的畸形；4.特殊情况。 四、实施该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1.麻醉意外、心血管意外、心脏骤停、呼吸窘迫危及生命；2.术后腹腔感染，盆腔脓肿、髂窝脓肿。3.肝脏、胰腺、胃肠道损伤的可能。4.术后大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）的可能，术后腹腔出血，可能需要行二次手术；5.切口感染、液化；6术后切口愈合延迟或裂开；7.术后肠粘连、肠梗阻的可能；8.术中胆道损伤，导致术后胆汁性腹膜炎，肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等，需要二次手术，9术后胆瘘、胰瘘、肠瘘发生的可能性.；10.术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS、等多器官功能衰竭的可能11术后应激性溃疡，胆道出血的可能；12.术后胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）的可能；13.术中如探查发现胆总管扩张或结石，是否行胆总管切开取石术或胆总管探查+T管引流术，但（费用另计）；14.可能发生的其他情况。 五、其他可能发生的意外风险： 病人或亲属（法定负责人）理解上述说明，同意手术治疗（探查）如发生上述情
肝癌切除术后TACE疗效分析
介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用 目录 主要英文缩写 (2) 中文摘要 (3) 前言 (4) 正文 (5) 资料与方法 (5) 结果 (6) 讨论 (7) 结论 (7) 参考文献 (11) 致谢 (14) 英文缩略词
英文缩写英文全称中文全称DDP cisplatin 顺铂ADM adriamycin 阿霉素HCC hepatic cellular cancer 肝细胞癌PLC primary liver carcinoma 原发性肝癌RFA radio frequency ablation 射频消融HAI hepatic arterial infusion 肝动脉灌注化疗PEI percutaneous ethanol injection 无水乙醇注射TACE transcatheter arterial chemoembolization 经皮肝动脉化疗栓塞
摘要 目的:是通过我院80多例（其中19多例进行了术后预防性TACE的肝癌切除手术的患者，作为预防组，而另外67例只是单纯的进行了肝癌切除手术，作为对照组）的肝癌切除手术的患者的术前术后资料的认真分析，来探讨预防性的TACE 这种治疗手段在肝癌手术后防止复发的作用的意义。最终通过比较这两组（研究组和对照组）一年、两年、三年的复发率及生存率，同时将可能影响原发性肝癌术后复发的各临床指标进行统计学处理,包括患者的年龄、性别、肝功能分级、有否肝硬化、甲胎蛋白情况、HBsAg情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况,分析这些因素与肿瘤复发之间的关系。得出结论，TACE治疗方法确实对于肝癌切除术后的治疗是十分有效果的，大部分患者都有了明显的身体状况的改善，并且副作用较小、相对更低的复发率以及较高的生存率。而且，具体来说，在售后进行的TACE治疗对于一年甚至两年以内的复发率有较好的预防和控制作用，但是对于长期来说，并不能有效的降低长期的复发率。 [关键词] 原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞，生存率，复发率，预后
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
肝细胞肝癌手术记录
山东大学第二医院 手 术 记 录 姓名：-科别：普通外科 床号：07号住院号：- 手术时间：2015年05月07日 09:50至2015年05月07日 17:15 术前诊断:原发性肝右叶巨大肝癌；右肾多发结石 术中诊断:原发性肝右叶巨大肝癌；右肾多发结石 手术名称:腹腔镜右半肝切除(肝癌根治术)+腹腔引流术 麻醉方式:气管插管静脉吸入复合麻醉“气管插管静脉吸入复合麻醉”气管插管静脉吸入复合麻醉 麻醉医师:何琼 手术者:贺德 助 手:胡柯、邓俊雄 手术指导者：张建良 器械护士:麦爱贞 巡回护士:刘宇玻 手术经过、术中发现的情况及处理: 体位:仰卧位。皮肤消毒、铺巾。手术开始为平卧位，后为头高足低，右倾位。建立人工气腹:从脐 孔下缘皮肤作11mm切口，插入气腹针，注入CO2到维持腹压 13 mmHg。探视腹腔脏器:在脐下切口插 入直径10mm套管针，置入腹腔镜头，探视腹腔情况。腹腔内无腹水，肝脏:大小形态失常，右肝肿大 ，肝5-8段有一10*10*8cm大小突起肿物。有完整包膜，旁边有一1.5*1.5cm大小灰白色肿物，考虑 子灶可能性大。左肝形态、大小、质地尚正常。未见明显占位病变，肝脏与隔肌无明显粘连:其他 脏器:未见明显异常；放置其他套管针:1、在剑突下白线右侧皮肤作小切口，插入直径5mm套管针， 从此放入转换器为术者的主要操作孔，选用器械进行操作。2、右锁骨中线上皮肤作1个小切口，插 入直径5mm套管针，置入无齿抓钳，3、在左肋缘下作1个小切口，捅入直径 5mm套管针，置入无齿 抓钳，夹住右肝叶向右下方。术中决定行右肝半肝切除。分离右肝叶与周围组织粘连；切除胆囊， 分离肝十二指肠韧带，未见淋巴结。暴露出第一肝门，游离并缝扎右肝门静脉，肝动脉。游离下腔 静脉，取前入路。在肝右叶预定切除线(边缘距肿瘤组织1cm以上），用超声刀分离，边切除肝组织 。肝断端创面，用超声刀止血，断面大血管分支和胆管分支上可吸收锁扣。近第2肝门处用Endocut 离断肝组织。至完整切除右半肝装标本袋，肝创面出血点电凝彻底止血，用纱块擦拭肝面，无胆汁 漏。横形扩大脐部穿刺孔约8cm,完整取出右半肝。用多孔微聚止血球喷洒创面。腹腔内放置引流 管:自右侧腹穿刺孔引出。缝合皮肤切口。手术经过:顺利、麻醉:满意。术中出血:180m1。术后安返 病房。标本家属过目后送病理检查。 主治医师：王建新 住院医师：张朋 日 期：2015年05月25日 第 1 页
肝癌术前术后护理要点
肝癌术前术后护理要点 1、手术前护理 （1）注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 （2）心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 （3）改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 （4）防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 （5）肠道准备：对施行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 （6）其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 2、手术后护理 （1）严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。 ①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起； ②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起； ③肝功能衰竭或肝性脑病； ④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致； ⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎； ⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；
肝癌的手术治疗方法都有哪几种方法
肝癌的手术治疗方法都有哪几种方法 肝癌一般都会采用手术治疗，也是最最常用的一种，手术的治疗也是早期治疗肿瘤的首选。在临床上，医生会根据不同患者的不同病情来进行不同的治疗。那么，目前肝癌的手术治疗都有哪些呢？下面就为大家详细的介绍一下！ 根治性手术：它是肝癌外科常用的一种手术方式。这种方法是将肝癌所在器官的部分或全部，连同区域淋巴结整体切除。如果手术中发现肝癌已侵犯其他器官，则应将被侵犯的器官也作部分或全部的切除。在临床上，根治性手术应力求做到合理，手术时要力争切除一切应该切除的组织，同时应避免损害不应该受损的组织及功能。术后复发的几率大，所以一般通过补硒提高免疫来控制复发的几率，所以硒维康口嚼片是根治性手术术后常用药。 广泛性切除手术：它是指广泛地切除肿瘤所在组织的全部或大部分，以及部分邻近的深层的软组织，如临床上为患有成骨肉瘤或滑膜肉瘤的患者所实施的截肢手术等。 姑息性手术：指对原发性肿瘤或其转移病灶所做的部分或大部分的切除手术。虽然这种手术术后患者的病灶处仍有肿瘤残留，但它却可以缓解因肿瘤而产生的并发症，如梗阻、穿孔、剧烈疼痛及大出血等。 减瘤性手术：它是指对单靠手术无法切除的原发性肿瘤所做的大部分切除手术，目的只是为了减轻肿瘤的负荷，以便使患者能用其他的治疗手段(化疗、放疗、中医治疗等)来控制手术后残存的瘤灶。适合这种手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤等。 探查性手术：这种手术的目的是为了明确诊断和了解肿瘤的范围，并争取同期为患者进行肿瘤切除手术。另外，这种手术还可早期发现肿瘤是否复发，以便及早实施肿瘤的切除手术。在临床上，探查性手术在癌症诊断上发挥着很大的作用，通过该种手术不但可了解肿瘤的组织学类型，还可帮助肿瘤科医生为患者制定诊疗计划、划分诊疗期别。 预防性手术：它是指为有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变所做的肿瘤切除手术，目的是防止癌症的发生。这种手术包括为隐睾症患者实施的睾丸固定术，以及为家族性大肠息肉病实施的大肠部分切除术等。 辅助性手术：它是指为了配合患者采取其他方法进行治疗所实施的手术，如当食道癌患者的食管完全梗阻时，可在患者进行放射线照射前，为其实施静脉置管或内支架置入或胃造口手术等，以解决病人赖以生存的营养问题。
腹腔镜胆囊切除术及适应症
腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①陶瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝内外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远
全腹腔镜下超左半肝切除术
全腹腔镜下超左半肝切除术 作者：郑树国李建伟李剑斌冯晓彬别平王曙光 【关键词】腹腔镜; 超左半肝切除术 近年来，随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的发展，腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除。尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能。我们在连续完成包括全腹腔镜下右半肝切除在内的一系列腹腔镜肝切除术的基础上［1］，对1例左肝肝细胞癌患者成功实施了全腹腔镜下超左半肝切除术。现将手术入路和技术要点报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者男性，34岁，因“上腹隐痛不适15 d”入院。有乙型肝炎
病史(HBsAg阳性、抗HBc抗体阳性、抗Hbe阳性)8年，入院前在当地医院行B超检查提示左肝占位病变。入院后行上腹部CT检查发现左肝内叶6.0 cm×4.0 cm×4.5 cm占位，边界欠清，部分左肝外叶及右肝前叶受累，考虑肝细胞癌可能性大(图1)。超声造影发现左肝有一约5.0 cm不均质强回声区，支持肝细胞癌诊断。生化检查：Alb 44.3 g/L，白球比值1.66，TB 10.8 μmol/L，DB 2.5 μmol/L，ALT 23 IU/L，AST 4 IU/L；乙型肝炎标志物：HBsAg阳性，抗HBC阳性，抗HBe 阳性；AFP 171.90 μg/L。肝脏储备功能吲哚氰绿15 min排泄率4.6%。术前WBC 5.80×109/L，中性粒细胞50.54%，RBC 4.91×1012/L，Hb 154 g/L，PLT 151×109/L；凝血功能正常。术前诊断：(1)左肝、右肝前叶肝细胞癌；(2)慢性乙型肝炎。经术前充分准备后在全麻下行腹腔镜超左半肝切除。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉、体位及操作孔位置：全身麻醉，患者仰卧分腿位，头高脚底呈30°。建立CO2气腹，压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。分别于脐左下缘、左锁骨中线肋缘下、剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下戳孔。脐左下缘为观察孔，经该孔30°置入腹腔镜，首先观察肝脏及腹腔，初步了解肿瘤位置、大小，肝脏形态改变，腹腔粘连情况，有无腹水及腹腔播散转移。游离肝脏、解剖肝门时，术者站立于患者左侧，左锁骨中线肋缘下戳孔为主操作
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名：石献敏性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643 手术时间:2013年8月4日麻醉方式：全麻麻醉医师：李作江 术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术 手术人员：主刀：钟新才一助：杨武二助：陈鹏三助＿＿＿＿＿＿＿ 手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13 毫米水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视监视下于剑突下 2 cm（B点），右锁骨中线肋缘下 2 cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。 医师签名：
腹腔镜肝切除术操作指南
·指南与共识·腹腔镜肝切除术操作指南 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会 自1991年美国妇产科医师Ｒeich等［1］首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝良、恶性疾病中的应用日渐广泛。国内自1994年周伟平等［2］完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除后，不断有文献相继报道，手术切除范围和难度不断增加。2008年Louisville宣言指出，对于有着丰富肝胆外科手术及腹腔镜手术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏手术是安全、有效的［3］。腹腔镜肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝或半肝以上切除，甚至供肝切取等。此外，更多创新术式也见诸多报道，如单孔腹腔镜肝切除、后入路腹腔镜肝切除等［4-8］。目前，全世界有报道的腹腔镜肝切除例数已超过9000例，其中约30%为大范围肝切除和复杂肝切除术［9-10］。 经过20多年的临床实践证明，与传统开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势［11-13］。国内有学者提出腹腔镜解剖性肝切除理论体系，报道鞘内解剖法和鞘外解剖法腹腔镜肝切除技术方法，以此为基础形成了一系列的模式化腹腔镜肝切除手术方式［14-18］。为推进腹腔镜肝切除的广泛开展，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会结合国际、国内和专家团队的经验，介绍腹腔镜肝切除术专家共识［19-25］。 一、术前准备与麻醉 1．患者一般状况评估：（1）了解患者的病史，进行详细的体格检查。（2）充分了解疾病的严重程度和既往腹部手术的情况。（3）心、肺、肾等重要脏器评估。（4）肝功能评估参照开腹手术。 2．局部病灶评估：（1）CT或MＲI增强扫描，明确病变位置及周围重要管道走行。（2）恶性肿瘤，还需明确有无癌栓及肝外转移。（3）半肝切除时术前建议行MＲCP检查，明确有无胆管变异。 3．麻醉方式：常采用气管内插管全身麻醉，也可采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。 二、手术设备与器械 1．手术设备：监视器，30?腹腔镜镜头，图像及视DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-6899．2016．06．001频存储设备，高流量气腹机，冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及血管的详细解剖方面非常有价值。 2．手术器械：根据各医院的基本条件选择使用。常用器械：（1）电外科器械，双极电凝、电钩、氩气刀、结扎束等。（2）能量外科器械，超声刀、CUSA、射频止血刀、微波刀等。（3）钛夹、外科夹或可吸收夹，用于夹闭较大肝内管道。（4）腔内直线切割闭合器，用于肝蒂或肝静脉等的离断。（5）胆道镜，行胆总管探查。（6）一次性取物袋，方便标本取出；对于恶性肿瘤，还可预防肿瘤切口种植和转移。 三、手术适应证与禁忌证 1．手术适应证：腹腔镜肝切除包括各类适合腹腔镜下切除的肝良、恶性病变。 2．手术禁忌证：除与开腹肝切除手术禁忌证相同外，还包括不能耐受气腹者。 四、手术体位、气腹压力和操作孔的选取 1．手术体位：（1）一般选取平卧、头高足低位。（2）患者双下肢是否分开，可根据术者的站位、自身经验和习惯决定。（3）对于肝右前下段或右后下段肿瘤，患者可以取左侧卧位。 2．气腹压力：建议维持CO 2 气腹压力为12 14mmHg（1mmHg=0．133kPa），避免较大幅度的气腹压变化。 3．操作孔：（1）一般采用4孔法或5孔法操作。（2）观察孔常见的多位于脐下或脐周。（3）建立气腹后，操作孔位置依拟切除的病灶位置决定。一般情况下病灶与左、右操作孔位置间遵循等腰三角形原则，利于手术操作；镜孔与操作孔间距8cm以上。（4）主操孔应尽可能接近病变部位，病变在右肝者取剑突下，病变在左肝者取左锁骨中线肋缘下。 五、常见术式 （一）腹腔镜肝部分切除术 1．探查及游离肝：先离断肝圆韧带、镰状韧带，然后根据病灶部位游离肝。病灶位于肝第2段，靠近左三角韧带和冠状韧带者，需离断肝圆韧带、镰状韧带；病灶位于右后叶者，需离断肝肾韧带、右三角韧带及部分右冠状韧带，以充分显露病灶。 2．术中超声：肝局部切除中，术中超声是必要