检验科各种通用记录表

精心整理目录：

一：服务质量记录

1、患者满意度调查表编号：1-1（科）

2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）

3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）

4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）

5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）

6、咨询记录表编号：1-6（科）

二：人员培训

7、会议、培训签到表编号：2-7（科）

8、新进人员考核记录编号：2-8（科）

9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）

10、员工基本信息表编号：2-10（科）

11、员工继续教育记录编号：2-11（科）

12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）

13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）

14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）

三：质量控制

15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）

16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）

17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）

18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）

19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）

20、室内质控记录编号3-20（通用）

21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）

22、20年月室内质控月总结编号：3-22（通用）

四：生物安全

23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）

24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）

25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）

26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）

27、复查标本记录编号：4-27（通用）

28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）

29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）

30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）

五：仪器设备

31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）

32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）

33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）

34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）

35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）

36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）

37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）

六：试剂材料

38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）

39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）

七：环境温湿度记录表

40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）

41、环境温度记录表编号：7-41（通用）

42、新进员工五年规划表

43、上级部门督查记录

璧山区人民医院检验科

患者满意度调查表编号：1-1

序号调查事项结果

1 办理检验手续是否简单快速□是□一般□否

2 采血或接收标本人员的服务态度□好□一般□较差

3 是否满意检测人员的检测技能□是□否

4 检验报告是否及时发出□是□否

5 检验结果和申请单内容是否相符□是□否

6 检验报告表达是否清晰明了□是□否

7 检验报告的设计是否合理□是□否

8 是否向本科提出过建议或投诉□是□否

9 对建议或投诉的处理是否满意□是□否

10 对本科的总体满意度□满意□一般□不满意

11 对哪几号窗口的服务最满意

12 对哪几号窗口的服务最不满意原因：

13 对哪几位工作人员的服务最满意

14 对哪几位工作人员的服务最不满意原因：

15 其它方面的意见或建议：

接收调查者：联系电话：日期：年月日

感谢您对检验科工作的关心和支持！

璧山区人民医院检验科

临床医护人员满意度调查表编号：1-2

序号调查事项结果

1 检验科人员服务态度□好□一般□较差

2 检验科检测结果的可靠性□好□一般□较差

3 检验报告是否按承诺要求及时发出□是□否

4 是否常漏做检验项目□是□否

5 检验科所开项目是否满足临床需要□是□否

6 对检验科满意的组别是□生化检验□免疫学检验

□微生物学检查□三大常规检测

□急诊项目检测

□其它项：

7 对检验科不满意的组别是□生化检验□免疫学检验

□微生物学检查□三大常规检测

□急诊项目检测

□其它项：

原因是：

8 对检验科的总体满意度□满意□一般□不满意

9 其它方面的建议或意见：

接收调查的科室或个人：为方便回复请赐联系电话：

日期：

感谢您对检验科工作的关心和支持！

璧山区人民医院检验科

临床沟通咨询反馈记录编号：1-3

与临床沟通的时间：

访问的科室及医务人员

临床反馈意见：

记录人：时间：年月日

检验科处理意见：

记录人：时间：年月日

临床对处理意见的评价：

□满意

□不满意

璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4

专业组：

讨论内容：

1、

2、

参加科室：参加人员：

内容记录：

记录人：时间：年月日

璧山区人民医院检验科

服务对象投诉记录编号：1-5

专业组：

接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：

投诉来源：

投诉内容（由接待者填写）：

情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：

记录人：日期：

投诉性质

有效投诉：□质量缺陷□服务态度不好□无效投诉其它：处理方式及结果：

上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：

投诉者的建议：

部门负责人：日期：

璧山区人民医院检验科

咨询记录表编号：1-6

20年月

日期咨询对

象

咨询内容解释及处理

璧山区人民医院检验科

会议、培训签到表编号：2-7 姓名签名请假其它

主讲人；授课时间：地点：

会议/培训内容：

璧山区人民医院检验科

新进人员考核记录编号：2-8

专业组：日期：年月日

姓名：性别：技术职称：

基本知识、基本技术、基本技能掌握

项目操作数量掌握情况考核/考试结果带教老师时间

基本操作

提高技能

培训完成后的总结评价

知识、技术、技能掌握情况：

对承担临床化学工作的岗位能力的评价：

同意培训对象承担的工作岗位：

专业组长签字：

日期：

璧山区人民医院检验科

生物安全培训记录表编号：2-9

检验科/专业组：

本次被培训人员姓名：

本次培训执行者（签字）：

本次培训内容：

基本过程记录：

记录人（执行者）：日期：年月日

对本次被培训人员的考核意见：

执行者：

被培训人员对培训内容的认可：（本人签字）

日期：年月日

注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。如为突发事件培训，以当时培训材料为准。

璧山区人民医院检验科

员工基本信息表编号：2-10

姓名性别出生年月

照曾用名民族籍贯

片政治面貌职务任职时间

最高学历专业外语水平

毕业学校毕业时间

技术职称任职时间

身份证号邮政编码

现住地址业余爱好

个人手机家庭电话

外语水平

普通话水平

学术机构任

职情况

社会团体任

职情况

学历证书、

职称证书

璧山区人民医院检验科

员工继续教育记录编号：2-11

员工姓名：

时间简要内容主办单位学分等级

附继续教育学分证书

璧山区人民医院检验科

员工外出参会或进修记录编号：2-12

员工姓名：

外出时间外出地点参会或学习内容及情况

璧山区人民医院检验科

员工岗位能力评估报告编号：2-13

专业组:评估时间：年月日

姓名：性别：技术职称：

岗位评估指标结果评估人评估时评估结论

璧山区人民医院检验科

科研成果及学术论文发表记录编号：2-14

员工姓名：

科研论文

序号题目杂志名年、卷（期）杂志级别

科研课题

序号课题名称任务来源时间排名

成果

序号成果名称鉴定水平鉴定时间获奖情况

着作

序号书名出版社出版时间编写地位编写字数

璧山区人民医院检验科

检验项目定标记录表编号：3-15

专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20年月

日期

定标项目

名称

试剂批

号

定标品

名称

定标品

批号

校验前

因子

校验后

因子

校验结

论

操作

者

审核者：日期：20年月日

璧山区人民医院检验科

实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16 专业组：

日期标本

编号

比对

项目

本室

结果

（仪

器）

测定

人

比对实

验室

（仪

器）

比对

结果

测定

人

绝对

偏差

相对

偏差

允许

偏差

是否可

接受

不可接受项的纠正措施：

操作者：日期：年月日

审核意见：

审核者：日期：年月日

璧山区人民医院检验科

室间质评标本收到和分发记录编号：3-17 检验科：

EQA样品来源□临检中心

收到时间

EQA样品收到

人

EQA样品种类EQA样品数量

EQA样品保存位置EQA样品存放

条件

EQA样品保存

人

EQA样品领取

EQA样品领取时间

人

备注：EQA样品收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、数量等进行检查，发现问题及时与样本来源单位取得联系，并及时妥善解决。

璧山区人民医院检验科

室间质评原始记录及上报记录编号：3-18

专业组：

仪器名称试剂来源及厂家:

质评部门□重庆市临检中心

质评批次检测时间要求回报时间

质评项目质控品批号（编号）及检测结果

检测者：核对者：

上报人：上报核对者：回报日期：

备注：若质评物有不符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。

璧山区人民医院检验科

室间质评总结报告编号：3-19

专业组：

质评部门卫生部临检中心

项目名称全血五元素质评次别第1次测定日期2014年3月20日测定人：黄茂华

测定项目共5项；合格共5项；不合格0项

测定结果允许范围可能的原因及纠正措施不合格项名称及

样本号

填表人：黄茂华填表日期：2014年04月20日

审核意见：本次室间质评取得了较好的成绩。CV值均较小，但所有偏倚都出现负偏倚。查看室内质控，也有此倾向。总结如下：继续做好室内质控，注意做好室内清洁，避免灰尘对检测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。

审核人：黄茂华审核日期：2014年4月20日

璧山区人民医院检验科

室内质控记录编号3-20

专业组：质控物名称：质控来源：质控批号：

有效期：开瓶时间：开瓶者：开瓶后可保期：

项目操作

者质控判断

日期1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

审核者：日期：20年月日

璧山区人民医院检验科

室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21

专业组：免疫2014年5月 日期：2014-5-09 项目名称 AFP ，CEA 仪器名称 e-601

质控品批号

175098

失控规则描述 □13s ，□R 4s □22s 警告规则描述 √12s □41s □10x

报告室内质控负责人

√组长□副组长□科室室内质控负责人

可能原因：√试剂√质控品□仪器设备□环境温度湿度□水质□其它： 处理措施

处理后结果 处理者 （）同一质控品重新测定

□在控□仍失控 （）换新开瓶质控品重新测定 √在控□仍失控 （）换新开瓶试剂重新测定

√在控□仍失控 （）用校准品校正该项目后重新测定 √在控□仍失控 （）仪器维护后用新质控品重测 □在控□仍失控 （）纠正环境条件后重测质控品 □在控□仍失控 （）纠正水质后重测质控品 □在控□仍失控 （）上报组长进一步处理 □在控□仍失控 （）寻求厂家技术支持

□在控□仍失控

其它处理：更换试剂，用校准品校正后重新测定》

最终原因：因所用试剂为拼装试剂，开瓶时间过久，造成试剂性能不稳定。 试剂： □气泡√变质 □误加 质控品： □气泡□变质 □误加或位置错误 仪器设备： □系统准确度漂移 □管路原因 环境温度：□高□低 环境湿度：□高□低 □水质 其它原因：

失控纠正后，（□√可）进行常规检测。

如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：□已执行√不适用

审核者：黄茂华日期：2014年5月9日

备注：

填表说明：1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处理措施”的“（）”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的‘□’中打“√”即可。2、对未执行项只需在“处理者”栏用“/”表示即可。3、节假日可由质控岗位人员先行处理或电话咨询质控负责人后处理。4、失控一次填一张。4、如执行失控前标本验证，应填写相应表格。

璧山区人民医院检验科

20年月室内质控月总结编号：3-22

专业组：仪器：