急性支气管炎
急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis )是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
【病因和发病机制】
(一）微生物
病原体与上呼吸道感染类似。病毒常为腺病毒、流感病毒
（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱瘆病毒、呼吸道合
胞病毒和副流感病毒。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡
他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显増加，在病毒感
染的基础上继发细菌感染亦较多见。
(二）理化因素
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、
氨气、氯气等）吸入，可刺激气管- 支气管黏膜引起急性损伤和
炎症反应。
(三）过敏反应
机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛
皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏。钩虫、蛔虫的幼虫在
肺内移行也可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】
气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，
同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细
菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】
(一）症状、
通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量
黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰
可延续2 ~3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气
管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
(二）体征
可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】
周围血白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴白细
胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快，痰培养可见致病菌。
X线胸片大多为肺纹理増强，少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体
征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查
有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别。
(一）流行性感冒
起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、
乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分
离和血清学检查有助于鉴别。
(二）急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
(二）其他
其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻瘆、
百日咳等多种疾病可有类似的晐嗽、咳痰表现，应详细检查，以
资鉴别。
【治疗】
(一）对症治疗
咳嗽、无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（晐必清）镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。较常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂，也可选用其他中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。
(二）抗生素治疗
仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或红霉素14天。多数患者口服抗生素即可，症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药，少数患者需根据病原体培养结果指导用用药。
(三）一般治疗
多休息，多饮水，避免劳累。
【预后】
多数患者预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。
【预防】
増强体质，避免劳累，防止感冒。改善生活卫生环境，防止空气污染。
清除鼻、咽、喉等部位的病灶。
急性支气管炎偏方
治疗支气管炎的民间偏方 1.急性支气管炎 急性支气管炎是一种气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿、分泌物增多性疾病。初起主要表现为鼻塞、喷嚏、烟痛、声嘶等上呼吸道感染症状，继之咳嗽、咯痰，初为刺激性干咳或少量粘液性痰，后转为粘液脓痰。全身症状可有畏寒、发热、头痛、四肢酸痛等，症状较轻，如伴有支气管痉挛时会出现哮喘。 偏方1：生姜桔梗红糖汤 原料：鲜生姜20克，桔梗20克，红糖30克。 用法：桔梗段与生姜片同入砂锅中，加水适量，大火煮沸后，改以小火煨煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣留汁，加入红糖，继续煨煮至沸即成。早晚2次分服。 功效：对风寒型急性支气管火尤为适宜。 偏方2：冰糖蒸雪梨 原料：大雪梨一只（约250克），冰糖30克。 用法：先将雪梨外表用温开水反复刷洗干净，在靠梨炳1/4处横剖切开，将梨核挖去，成一空腔，将敲碎的冰糖纳入其中，用牙签将梨帽盖上并插紧。放入蒸碗中，隔水蒸熟即成。早晚2 次分服。 功效：对燥热型急性支气管炎尤为适宜。 偏方3：桑杏饮 原料：桑叶10克，杏仁10克，雪梨1个，冰糖适量。
用法：杏仁捣碎，雪梨连皮切成小块，同放于砂锅中，加水600毫升，煎至300毫升，去渣留汁，下冰糖煮至溶化，分2次 服。 功效：对风热型急性支气管炎尤为适宜。 偏方4：冰糖蒸金橘 原料：鲜金橘10个，清水200毫升，冰糖适量。 用法：鲜金橘剖开两半，去核，放于大瓷碗中，加入冰糖和清水，上锅隔水蒸熟。分1-2次食橘，喝汤。 功效：适用于老年咳嗽，风寒咳嗽。 偏方5：胡椒梨汤 原料：梨1个，白胡椒数粒 用法：将胡椒放入剖开去核的梨内，水煎服。 功效：能润肺，止咳化痰，用于治疗支气管炎。 偏方6：红枣韭菜根 原料：韭菜根3小把洗净，红枣50克 用法：水煎服 功效：能补肝肾，健脾和胃，用于治疗支气管炎。 偏方7：葱须饮 原料：葱须7个，梨1个，白糖15克。 用法：水煎吃梨喝汤。 功效：能清热燥湿，润肺止咳化痰，用于治疗支气管炎。 偏方8：白萝卜汤
内科学急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题
急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎习题 （一）名词解释 1.急性上呼吸道感染 2.急性气管·支气管炎 （二）选择题 【A1型题】 以下实验室指标不是急性普通感冒的临床表现的是 A.白细胞正常或降低 《 B.淋巴细胞比例降低 线胸片提示肺纹理正常 D.可有听力减退 E.一般5-7d愈合 2.有关急性气管-支气管炎的实验室检查和症状体征错误的是 A.双下肺细湿啰音 B.周围血白细胞计数可正常或升高 线胸片提示肺纹理增多 】 D.咳嗽咳痰为主 E.治疗为对症支持治疗，必要时抗生素治疗 【A2型题】 3.男性，25岁，2d前出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，伴有咳嗽、咽干、咽痒和烧灼感，并有轻度 喘鸣。既往哮喘病史3年。下列药物使用不恰当的是 A.伪麻黄碱 B.对乙酰氨基酚 C.阿司匹林 、 D.右美沙芬 E.福莫特罗 4.女性，65岁，发热2d，咳嗽咳痰5d，就诊时仍有发热℃.痰为黄白色。查血常规白细 胞总数12×10/L，中性粒细胞比例85%.X线胸片提示双肺纹理增多。既往高血压10年糖尿病史15年。不适合选择的药物是 A.桃金娘油 B.喷托维林 C.左氧氟沙星 . D.更昔洛韦 E.对乙酰氨基酚 【B型题】 （5~6题共用备选答案） A.奥司他韦 B.对乙酰氨基酚
C.莫西沙星 D.沐舒坦 \ E.喷托维林 5.诊断流感后48h内最重要的药物是 6.咳嗽黄痰，白细胞升高，但PCT正常，CRP轻度升高，X线胸片双肺纹理增多，最主要的药 物是 （三）简答题 1.请简述流感的分类。 2.请简述急性气管支气管炎的鉴别诊断。 （四）病例分析 … 女性，65岁，发热386℃，咳嗽，鼻塞，咽痛，全身肌肉酸痛3d.咽拭子PCR未检测出任何病原 微生物。X线胸片未见明显异常。查体：心率82次/min，血氧饱和度97% 1.对该病人主要鉴别诊断是什么 2.该病人口服阿司匹林退热，当天出现喘鸣伴呼吸困难，可能原因是什么 四、参考答案 （）名词解释 1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infection，为鼻腔、咽或 喉部急性炎症的总称 / 2.急性气管-支气管炎：急性气管·支气管炎（ acute tracheobronchitis是由生物、理化刺激或 过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 （二）选择题 【A1型题】 解析：普通感冒多为病毒引起，血常规检查白细胞正常或降低，但淋巴细胞比例往往 解析：双下肺细湿啰音往往是间质性肺炎的典型体征，急性气管支气管炎往往没有啰 音或散在的湿啰音 【A2型题】 ！ 解析：急性上呼吸道感染伴发热，哮喘患者禁用阿司匹林，会引起哮喘发作或加重 解析：本例诊断为急性气管支气管炎，合并细菌感染，需要用抗生素及止咳化痰药物和 退热药物，不需要抗病毒药物，何况更昔洛韦用于巨细胞病毒感染，也不用于普通感冒和流感的抗 解析：诊断流感后48h内最重要的药物是抗病毒药物奥司他韦。 解析：根据描述考虑急性气管支气管炎，合并细菌感染，最重要的是药物是抗生素 （三）简答题 1.请简述流感的分类。 答：流感分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型 、
急性气管-支气管炎治疗常用药物
急性气管-支气管炎治疗常用药物 急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。新近发布的《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）》为急性气管-支气管炎的基层诊疗提供了规范性指导，列出了常用的治疗药物及应用要点。 急性气管-支气管炎的治疗策略是什么？ 急性气管-支气管炎的治疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。嘱患者适当体息、注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显患者可予对症治疗。 下列患者应转诊： 1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善而且持续进行性加重的患者。 2．初始诊断急性气管-支气管炎，然而咳嗽持续超过8周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的患者。
常用治疗药物有哪些？ 常用的对症治疗手段包括镇咳、祛痰、解痉抗过敏以及抗感染等。需注意，对症治疗并不能缩短病程。 表1 急性气管-支气管炎治疗常用药物
注意事项知多少？ 1.镇咳
?对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用镇咳剂。 ?但对于痰多者不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。?对于白天需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳剂。 ?可待因和右美沙芬不宜使用时间过长，可能出现药物依赖。 2.解痉抗过敏 ?对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给予解痉平喘和抗过敏治疗。 ?目前尚无证据表明吸入或全身性使用皮质类固醇可有效治疗急性气管-支气管炎引起的咳嗽。 3.抗感染治疗 ?不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。 ?对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。 ?一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎 急性喉气管支气管炎是一种喉、气管及支气管粘膜的急性感染性炎症，多发生于3岁以下的小儿，可继发于小儿急性喉炎，多并发于上呼吸道感染或急性传染病。常在发病开始即在气管内形成干痂或假膜，故此时称之为急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。此病多发于男性，以冬、春季发病较多，在急性传染性热病如麻疹、流行性感冒、猩红热、百日咳流行期间，其发病率更高。 【病因与发病机制】 由于本病多发生于流行性感冒流行期中，故一般认为其发病率与流行性感冒病毒有关。但这种病毒在自然界中不断发生变异，故尚难于证实此说。目前公认在流行性感冒侵犯的基础上为进一步遭受细菌性继发性感染所致。 在细菌学方面，尚未发现某一特异细菌为其致病菌。曾怀疑流行性感冒杆菌为本病的重要病原菌，但据继发性感染菌种的观察，发现溶血性链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌次之，肺炎球菌又次之，流感性嗜血性杆菌居末位。这些都是非致病细菌，平时也存在于人体的上呼吸道，当受病毒感染后，局部防御力及全身抵抗力减低时，这些细菌乘虚而侵入粘膜引起病变。 此病多发于3岁以下小儿，因其对上呼吸道感染缺乏免疫力，喉及下呼吸道细小，声门下组织疏松，淋巴管丰富，极易发生声门下肿胀，加之咳嗽功能弱，不易排出呼吸道分泌物，易助长感染之蔓延。此外，呼吸道异物、支气管镜检查术后，长时间进行气管内插管，呼吸道烧伤后也可发生急性喉气管支气管炎。 【病理】 本病自声带以下，喉、气管、支气管粘膜呈急性炎症病变。声门下区的疏松蜂窝组织肿胀最显著。感染向下蔓延至气管、支气管，先影响上皮细胞及纤毛，出现粘膜充血、肿胀和炎症细胞浸润。然后侵及粘膜下组织，刺激腺体使其分泌增加，由浆液性变为粘液性分泌物。结缔组织呈类纤维退行性变，并有淋巴管阻塞及毛细血管血栓阻塞。感染严重还可以引起粘膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，并与呼吸道分泌物混合，形成一种粘稠的胶状分泌物，其中含有粘液、纤维素、多核白细胞及脱落的上皮细胞。 在病的晚期或严重的病例，可引起呼吸道腺体退化和坏死，分泌减少，干厚成痂；或粘膜出现表浅的溃疡，上覆一层纤维脓样物质，形成伪膜。当粘稠的分泌物或干痂阻塞支气管开口时，可发生部分肺不张或阻塞性肺气肿。 厚的假膜可使支气管管腔缩小50％以上。痂皮和假膜可呈片状、亦可成筒状或胶糊状，以及完整的气管支气管细末支气管状。淹没于脓性分泌物之中者，
62系统精讲-呼吸系统-第二、三节 急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理
1.急性感染性喉炎行气管切开的指征是 A.呼吸困难 B.三凹征 C.喉头水肿 D.严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻 E.呼吸衰竭 【答案】:D 【解析】:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。 2.关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的 A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征 D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 【答案】:E 【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。 3.患儿女，10个月，1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A.Ⅰ度 B.Ⅱ度 C.Ⅲ度 D.Ⅳ度 E.Ⅴ度 【答案】:B
【解析】:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。 4.患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是 A.喘憋性肺炎 B.支气管哮喘 C.急性感染性喉炎 D.支气管肺炎合并心衰 E.腺病毒性肺炎合并心衰 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。 5.关于喉梗阻分度，依据正确的是 A.根据呼气性呼吸困难 B.根据声音嘶哑程度 C.根据犬吠样咳嗽程度 D.根据吸气性呼吸困难 E.根据实验室结果 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。 6.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是 A.青霉素 B.红霉素 C.氯丙嗪
急性气管-支气管炎的诊断与治疗
急性气管-支气管炎的诊断与治疗急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis )是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。症状主要为咳嗽和咳痰。 【病因和发病机制】 (一)微生物 病原体与上呼吸道感染类似。病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。 (二）理化因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。 (三）过敏反应 机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏。钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管-支气管急性炎症反应。 【病理】 气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，
分泌物呈脓性。 【临床表现】 (一）症状 通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2?3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。 (二）体征 可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 【实验室和其他辅助检查】 周围血白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快，痰培养可见致病菌。X线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别： (一）流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
传染性喉气管炎
鸡传染性喉气管炎 一、概述： 鸡传染性喉气管炎，英文简写ILT，是由一种急性、高度接触性、传染性呼吸道疾病，大多在秋末、冬春季节流行。不论各种日龄、各个品种的鸡都有可能感染这种疾病；尤其以成年鸡发病的症状最具代表性。传染性喉气管炎，在不同的鸡群之间传播速度比较慢，但是在同一鸡群中，传播速度却非常的快，一旦鸡群内有病鸡出现，就会在鸡群内迅速传播，发病率达60％至95％，感染率可达90%以上，不同的饲养条件和鸡群状况，死亡率有很大的差异，低的可达5%左右，高的可达50%至70%，给养鸡业带来了严重的经济损失。 鸡传染性喉气管炎是由传染性喉气管炎病毒引起的，传染性喉气管炎病毒主要存在于病鸡的气管组织及渗出物中。传染性喉气管炎病毒生命力比较顽强，在37摄氏度的温度下，可存活22到24小时，在55摄氏度的温度下，可存活10-15分钟，在100摄氏度的温度条件下，会立即死亡；用3%来苏尔或1%苛性钠消毒液消毒，1分钟可以把它杀死。 病鸡和康复后的带毒鸡是鸡传染性喉气管炎的主要传染源，病毒一般经呼吸道和眼睛侵入鸡体，被带毒鸡的呼吸器官和鼻腔分泌物污染的垫草、饲料、饮水及饲养用具都有可能成为病毒的传染媒介；如果产蛋鸡感染了传染性喉气管炎病毒，病毒也会通过产下的蛋进行传播。有少部分鸡感染了这种病毒，虽然症状已经康复，但病毒依然会在鸡的体内存活两年之久，一旦由于鸡群拥挤、通风不良、饲养管理不好、缺乏维生素和寄生虫感染等，这种携带病毒的鸡就有可能发病，并成为传染源。 二、主要症状 鸡传染性喉气管炎的潜伏期为6至12天，病鸡感染传染性喉气管炎病毒后，病程一般为7至15天，时间长的能拖延至30天。根据病毒毒力、侵害部位，传染性喉气管炎在临床上可分为喉气管型和眼结膜型，由于病型不同，所呈现的症状也不完全一样。 喉气管型喉气管炎，也叫急性喉气管炎，主要发生在成年鸡群内，传播迅速，一旦鸡群中有发病鸡出现，在短时间内整个鸡群就会感染。病鸡精神沉郁，羽毛松乱，鸡冠发绀，食欲减少，甚至拒绝吃食，有时排绿色稀便。病鸡在患病初期，鼻腔会流出浆液性或黏液性泡沫状鼻液，眼睛会流泪。随着病情加重，就会表现为特征性的呼吸道症状，咳嗽，呼吸时发出湿性啰音，就像气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的声音。病鸡呈蹲伏，每次吸气时头和颈部向前向上升，张口尽力吸气。症状比较严重的病鸡，高度呼吸困难、痉挛、咳嗽、咳出带血黏液，污染喙角及头部羽毛。当我们打开鸡口腔时，将鸡的喉头用手向上顶，就会看到喉头周围有泡沫状液体，喉头出血，喉头会被血液或纤维蛋白凝块堵塞。产蛋鸡感染急性喉气管炎后，产蛋量会下降10％至20％，蛋壳褪色，软壳蛋会明显增多。 眼结膜型喉气管炎，也叫温和型喉气管炎，主要在30至40日龄雏鸡群内发生，症状比较轻。鸡患病初期，眼角会积聚泡沫性分泌物，流泪，并不断用鸡爪抓眼，致使眼睛轻度充血，眼睑肿胀和粘连，症状严重的会导致失明。鸡患病后期，会表现出眼角膜混浊，眶下窦肿胀，鼻腔有分泌物，也有部分病鸡会出现呼吸闲难，生长迟缓，死亡率能达到5％左右。
急性气管支气管炎中医诊疗指南(2015
DOI ：10．13288/j．11-2166/r．2016．09．024 标准与规范 基金项目：国家公益性行业科研专项（中医药行业）（201107002）；国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2012029） 急性气管支气管炎中医诊疗指南（2015版） 中华中医药学会肺系病分会 中国民族医药学会肺病分会 急性气管-支气管炎是由微生物感染、物理刺 激、化学性刺激或过敏因素等引起的气管-支气管黏膜的急性炎症［1］ ，临床表现以咳嗽为主，常持续1 3周，起病先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶 哑等上呼吸道感染症状和发热、畏寒、头痛、全身 酸痛等全身症状。该病多由病毒感染所致，其中成人以流感病毒和腺病毒多见，肺炎支原体、肺炎衣原体也是引起本病的常见病原体，常在病毒感染的基础上合并细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体感染。常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。 急性气管-支气管炎多属于中医学“咳嗽”范畴。2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南·西医 疾病部分》［2］ 中首次制定了急性气管-支气管炎的中医诊疗指南，对于提高该病的临床诊疗水平具有一定的指导作用，但仍多以专家经验或部分专家讨论共识为主，缺乏必要的临床证据支持。近年来，随着诊疗指南研制方法的共识与规范、新的中医辨证诊断标准 ［3］ 的发布，以及相关研究成果的产生， 研制新的循证诊疗指南十分必要。因此，项目组成 立了由中医-中西医结合临床和基础研究、临床流 行病学、循证医学、统计学、卫生经济学等多学科人员组成的《急性气管-支气管炎中医诊疗指南》 制定小组，参照苏格兰指南制定组织（Scottish In-tercollegiate Guideline Network ，SIGN ）所归纳的指 南制定步骤［4］ 、指南研究与评价的评审（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ，AGREE ）工具 ［5－6］ 、指南标准化会议（Conference on Guide-lines Standardization ，COGS ）确定的评价指南标准［7］，以循证医学思想为指导，注重中医特色［8］，对既往的相关证据进行了充分收集、评价。根据制 定的推荐意见的证据质量分级共分5级别8等次 ［9］ ，获得了15个不同质量等级的相关证据（其 中Ⅰa 级2篇、Ⅰb 级2篇、Ⅱa 级2篇、Ⅱb 级1篇、Ⅲa 级0篇、Ⅲb 级5篇、Ⅳ级3篇、Ⅴ级0篇），采用专家共识法形成证据的推荐意见，起草了本指南，通过中华中医药学会肺系病分会讨论通过，并在全国20余家医院进行试用，结合医患人员的调查结果进行了完善，最终《形成急性气管-支气管炎中医诊疗指南》。1诊断 ［1］ 1.1临床表现 1.1.1 症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳 嗽、咯痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咯痰可延续2 3周，有时可延长数周。 1.1.2体征两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿 啰音。 1.2理化检查1. 2.1血常规白细胞计数和分类多无明显改变。 细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 1.2.2痰涂片或培养可发现致病菌。 1.2.3胸片 大多数正常或肺纹理增粗。 1.3 诊断要点 1）起病较急，常有急性上呼吸道感染的症 状。2）常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。3）全身症状较轻，体温一般不超过38?。4）两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，咳嗽、咯痰后消失。5）胸片检查，可见肺纹理增多或正常。6）排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。
(推荐)急性支气管炎
急性支气管炎 急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征 病因 1.感染 引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。 2.物理、化学刺激 吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。 3.变态反应 引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。
表现 急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。 无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。 严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人。这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。 以下是对急性支气管炎的症状介绍: 1、晨起、睡觉体位改变,吸入冷空气或体力活动后,有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。咳剧时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气 管痉挛,可有哮鸣和气急。 2、起病往往先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微,仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重,呈刺 激性,痰少。1~2天后咳嗽加剧,痰由粘液转为粘液脓性。 3；主要症状为咳嗽，伴胸骨后疼痛，轻者仅为刺激性咳嗽，初时谈不易咳出，1---2日后，咳液松动，由黏液转成粘液脓性痰，。
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版)完整版
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版）完整版 一、定义 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。 二、病因 （一）感染 多由病毒所致，细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体少见[3]。 （二）物理、化学刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。 （三）过敏 花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原均可引起气管和支气管的变态反应[1]。 三、诊断、病情评估与转诊 （一）临床表现 1．症状：
起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[1,4]。咳嗽持续时间通常< 30 d[4]。全身症状较轻，可有轻到中度发热，高热少见。 2．体征： 两肺呼吸音多粗糙，部分可闻及干、湿性啰音。 （二）辅助检查 1．外周血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。 2．不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查和肺功能检查[5]。当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像学检查。 （三）诊断 急性起病，主要症状为咳嗽，有至少1种其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，并且对于上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。 （四）鉴别诊断 需与急性气管-支气管炎鉴别的疾病见表1。
（五）基层医疗机构转诊 1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗后症状没有改善而且持续进行性加重的患者。 2．初始诊断为急性气管-支气管炎的患者咳嗽持续超过8周，需进一步明确病因或鉴别诊断的患者。 四、治疗 急性气管-支气管炎治疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。对于显著的喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者可予相关对症治疗[1,6]。常用治疗药物及指征见表2。
儿童急性喉气管支气管炎病原感染类型及流行病学分析
儿童急性喉气管支气管炎病原感染类型及流行病学分析 发表时间：2019-07-22T09:09:05.390Z 来源：《医药前沿》2019年15期作者：宋双生1 张杨2 [导读] 急性喉气管支气管炎为上呼吸道弥漫性炎症性疾病，多发生于6个月～6岁儿童，起病急骤且死亡率多。 （1枣阳市第一人民医院儿科湖北枣阳 441200）（2枣阳市第一人民医院妇产科湖北枣阳 441200）【摘要】目的：分析儿童急性喉气管支气管炎病原及流行病学特征。方法：回顾性分析2013年1月—2018年12月诊治的210例急性喉气管支气管炎儿童临床资料，鉴定并分析病原构成，研究儿童急性喉气管支气管炎发病与年龄及月份的关系。结果：急性喉气管支气管炎儿童病原革兰阴性菌76例（铜绿假单胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和产气肠杆菌9.5%）、格兰阳性菌71例（金黄色葡萄球菌13.3%、 溶血葡萄球菌10.5%和肺炎链球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和肠道病毒20.0%）和真菌5例（白假丝酵母菌1.4%和光滑假丝酵母菌1.0%）。单纯病毒感染60例（28.6%）、单纯细菌感染36例（17.1%）、病毒细菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%）。儿童急性喉气管支气管炎发病年龄主要为1～3岁，主要发病时间为1月、二月、十月、十一月和十二月，可能与1～3岁免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月温度低易发生呼吸道感染有关。结论：儿童急性喉气管支气管炎感染病原菌主要为病毒、细菌和真菌，感染模式主要为病毒细菌混合感染，发病年龄主要为1～3岁，主要发病时间为1月、二月、十月、十一月和十二月。 【关键词】急性喉气管支气管炎；病原；儿童；流行病学 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0243-02 急性喉气管支气管炎为上呼吸道弥漫性炎症性疾病，多发生于6个月～6岁儿童，起病急骤且死亡率多，病毒感染及细菌感染为儿童急性喉气管支气管炎的主要致病因素[1-2]，但传统的病原学鉴定具有严重的滞后性而极大限制其临床应用，故准确及快速的病原鉴定方法对降低儿童急性喉气管支气管炎死亡率至关重要[3-4]。本研究回顾性分析儿童急性喉气管支气管炎病原及流行病学，为儿童急性喉气管支气管炎治疗提供客观科学证据。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析2013年1月—2018年12月枣阳市第一人民医院诊治的急性喉气管支气管炎儿童临床资料，均符合以下标准：（1）症状体征、临床表现、肺部影像学确诊，符合人民卫生出版社第6版《儿科学》中急性喉气管支气管炎标准[5]；（2）初次发作，既往无急性喉气管支气管炎病史；（3）排除急性会厌炎、喉白喉、喉部畸形及呼吸道异物等疾病；（4）发病1周内明确上呼吸道感染病史，既往3个月内无呼吸道及肺部感染；（5）经痰培养或血培养等找到明确致病细菌或病毒。共纳入210例急性喉气管支气管炎儿童，其中男性110例，女100例；年龄0.3～12岁，平均2.1±0.6岁；体质量指数17.6±1.4kg/m2。 1.2 病原鉴定方法 清晨咳嗽及无菌生理盐水漱口后取急性喉气管支气管炎儿童痰液10ml，立即送检，接种于巧克力平板、血平板和沙保罗培养基，前两者置于5%CO2、37℃培养箱中培养24h，后者置于真菌培养箱，分离培养病原，进行细菌鉴定，采用GN201法进行革兰阳性菌药敏试验，采用GP法进行革兰阴性菌药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法。采用鼻拭子收集患者分泌物及鼻粘膜细胞，应用基因组DNA/RNA提取试剂盒提取标本DNA/RNA，PCR或者RT-PCR扩增后鉴定致病病毒。 1.3 统计学分析 使用Excel软件进行统计学分析、数据处理及绘图。儿童急性喉气管支气管炎病原鉴定及构成比用百分比表示，流行病学在不同年龄及月份中分布采用柱状图表示。 2.结果 2.1 病原鉴定及构成比 急性喉气管支气管炎儿童病原革兰阴性菌76例（铜绿假单胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和产气肠杆菌9.5%）、格兰阳性菌71例（金黄色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎链球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和肠道病毒20.0%）和真菌5例（白假丝酵母菌1.4%和光滑假丝酵母菌1.0%）（表）。单纯病毒感染60例（28.6%）、单纯细菌感染36例（17.1%）、病毒细菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%）（图1）。
第三节急性支气管炎
第三节急性支气管炎 急性支气管炎(acute bronchitis)是小儿时期常见的呼吸道疾病。因气管常同时受累， 故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后，或为急性呼吸道传染病一种表现。 【病因】 病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。 【临床表现】 起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一，体温多在38．5℃左右，2～4天即退热，部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1～2天后支 气管分泌物增多，咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经3～5天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸痛等症状。婴幼儿全身症状较明显，常有呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊呼吸音粗糙，或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为喘息性支气管炎(哮喘性支气管炎，asthma!：ic bronchit，is)。患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。起病急， 主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量的粗湿哕音，叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。可有低热、白细胞增高等感染症状。常有湿疹或其他过敏史。本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。 【辅助检查】 1．胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。 2．血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。 【治疗要点】 主要是对症治疗和控制感染。 1．祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。 2．止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘，有烦躁不安时可与镇静剂合用。 3．控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时，应使用抗生素，如 青霉素类、大环内酯类等。 【常见护理诊断／问题】 1．舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关 2．体温过高与病毒或细菌感染有关。 3．清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。 【护理措施】 1．一般护理 (1)环境与休息：保持室内空气新鲜，温湿度适宜(温度20℃左右，湿度60％左右)。 患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。
急性气管一支气管炎诊疗指南
急性气管一支气管炎诊疗指南出处: 中国中医药现代远程教育 时间:2011年6月第9卷第12期
急性气管一支气管炎(acute tracheobronchitis)是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症?病毒感染是常见病因,临床主要表现为咳嗽和咯痰?在过度疲乏?受凉?气候突变时容易发病?本病属于中医学的“咳嗽”范畴? 1诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽?咳痰,先为干咳或咯少量痰,继而为黏液脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶见痰中带血?如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促?咳嗽和咳痰可延续2~3周,有时可延长数周?
1.1.2 体征两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿哕音? 1.2 理化检查 1.2.1 血常规:白细胞计数和分类多无明显改变?细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高? 1.2.2 痰涂片或培养:可发现致病菌? 1.2.3 胸片:大多数正常或肺纹理增粗?1.3 诊断要点 1.3.1 起病较急,常有急性上呼吸道感染的症状? 1.3.2 常有刺激性干咳,咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈,咯痰量较多,为黏液性或黏液脓性痰,偶尔痰中带血?
1.3.3 全身症状较轻,体温一般不超过38℃? 1.3.4 两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿哕音,在咳嗽?咯痰后消失? 1.3.5 胸片检查,可见肺纹理增多或正常? 1.3.6 排除肺炎?肺结核?支气管肺癌?支气管内膜结核等疾病? 2 辨证论治 基本病机是外邪侵袭于肺,肺失宣肃,肺气上逆?病位在肺与气道,以实证居多?本病治疗原则为宣肺祛邪,应重视化痰顺气法的应用,使痰清气顺,肺气得宣,咳嗽易愈? 2.1 风寒袭肺证证候:咳嗽声重,气急咽
急性气管-支气管炎的护理
急性气管-支气管炎的护理 发表时间：2011-06-01T08:22:47.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：张黎[导读] 感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。 张黎 (黑龙江省巴彦县第一人民医院 151800) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0329-02 【关键词】急性气管-支气管炎的护理 急性气管-支气管炎（acute tracheo-bronchitis）是由病毒、细菌等生物性或物理、化学等非生物性致病因素刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜急性炎症，与慢性支气管炎没有直接的内在联系，为呼吸道一种独立病症。（一）病因与发病机制 感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体（强酸、强碱、某些挥发性溶剂）等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。（二）临床表现 起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。（三）诊断要点 急性支气管炎主要通过症状和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。 （四）治疗原则 此病一般无需住院。如有合并症或有其他慢性病史的病人可根据病情给予对症处理；对于咳嗽剧烈者，可用止咳祛痰药物治疗，但需慎重使用镇咳药；对有支气管痉挛喘息症状者可适当应用茶碱类或β2-受体激动剂；对有发热的病人，应卧床休息，注意保暖，多饮水，或应用解热镇痛药物治疗；应用抗生素要有病原学检查依据，否则不宜作为常规使用药物。（五）护理 1.护理评估 （1）病因评估询问病人健康史，发病原因、与周围环境因素的关系，以便帮助病人识别疾病的危险因素。（2）病情评估主要是对病人呼吸道症状、体征，如咳嗽、咳痰、头痛、乏力、胸闷、气短和发热等，以便为制定护理措施提供依据。具体内容包括：咳嗽性质，如干咳、阵发性或持续性，伴随的症状及影响因素等。（3）健康行为与心理状态评估主要评估病人上呼吸道感染疾病的重视程度，评估是否掌握疾病预防及注意事项，同时，注意病人所伴随的相应的心理反应，如呼吸道症状导致病人社会适应能力的改变，胸闷、气短所引起的紧张和焦虑等心理状态改变。 2.护理诊断病人可存在的主要护理诊断与上呼吸道感染病人常见护理诊断基本相似，但与个体差异有关。护士可根据病人不同相关因素提出确切的护理诊断。 3.护理目标通过护理要使病人能够有效排痰，保持呼吸道通畅和缓解症状，维持病人舒适状态。 4.护理措施 护理措施同急性上呼吸道感染。但对老年人群患病者应给予高度重视。因为，随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免疫力低下，使老年人容易出现呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下。 （1）保持呼吸道通畅鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或镇用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加强体位护理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。 （2）观察生命体征注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发绀等出现，应高度重视，急查血气分析。 （3）正确指导老年人用药按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养，及时调整抗生素的应用。 5.健康教育 （1）嘱患者及时休息，多饮水，注意保暖。 （2）增强体质，防止感冒。 （3）对吸烟者，指导忌烟。 （4）改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入过敏原。（5）按医嘱用药，如2周后症状未缓解应及时就诊。
急性气管一支气管炎诊疗指南
急性气管一支气管炎诊疗指南 【临床表现】 （一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。 喷嚏、咽痛，声嘶等。 （二）咳嗽、咳痰，可延续2～3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。 （三）伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 （四）全身症状轻微，仅有轻度畏寒。发热、头痛及全身酸痛等症状。 【体格检查】 两肺呼吸音增粗，可以听到散在干湿性罗音，支气管痉挛可闻及哮鸣音。
【辅助检查】 （一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。 （二）X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。（三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。 【治疗】 一、一般治疗：平时注重锻炼身体，防止感冒，增强体质。 二、休息。保暖。多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避 免接触刺激性气体。 三、对症治疗：咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、 咳美芬10mg、或可待音15~30mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）8~16mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。支气管痉挛可选用茶碱类和β2—受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。
如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3~0.6 g，3次/日。 四、不宜常规应用抗生素。抗菌药物治疗根据感染的病原 体及药物敏感试验选择。 五、如有细菌感染依据或合并严重基础疾病的患者，注意 合理应用抗生素。如为肺炎支原体或衣原体感染时首选大环内酯类抗生素。
雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉—支气管炎的临床研究
雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉—支气管炎的临床研究 摘要目的探讨雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉-支气管炎的临床效果。方法60例急性喉-支气管炎患儿，随机分为观察组（雾化吸入布地奈德）和对照组（静脉滴注地塞米松），各30例。比较两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿治疗总有效率为86.7%，对照组患儿治疗总有效率为36.7%，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于急性喉-支气管炎患儿而言，采用静脉滴注地塞米松和雾化吸入布地奈德两种治疗方式都具有很好的治疗效果，但是相对而言，雾化吸入布地奈德治疗效果更好，有利于改善患儿的生活质量，促进患儿尽快康复，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。 关键词急性喉-支气管炎；患儿；地塞米松；布地奈德；雾化吸入；静脉滴注 本次研究选取60例急性喉-支气管炎患儿作为研究对象，随机分为两组，分别采取不同的药物进行治疗，探讨雾化吸入布地奈德和静脉滴注地塞米松治疗小儿急性喉-支气管炎的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料在本院2013年1月～2014年6月收治的急性喉-支气管炎患儿中选取60例作为研究对象，均符合急性喉-支气管炎临床诊断标准，其中，27例患兒哮喘样咳嗽，38例患儿呼吸困难，45例患儿发热，41例患儿“三凹征”，39例患儿声音嘶哑，44例患儿发绀，35例患儿干燥性喉鸣。60例患儿随机分为观察组和对照组，对照组30例中，男15例，女15例，年龄2～10岁，平均年龄（5.21±3.54）岁；观察组30例中男14例，女16例；年龄2～10岁，平均年龄（4.46±4.74）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿纳入标准：发病时间5 L，雾化吸入布地奈德0.5～1.0 mg/次，2次/d，3～5 d为1个疗程[1]。 1. 3 疗效判断标准[2] 痊愈：患儿治疗3 h后，声音嘶哑、喉鸣音、咳嗽以及呼吸困难等临床症状完全消失；显效：患儿治疗3 h后，声音嘶哑、喉鸣音、咳嗽以及呼吸困难等临床症状有明显的好转；有效：患儿治疗3 h后，声音嘶哑、喉鸣音、咳嗽以及呼吸困难等临床症状有不同程度的缓解；无效：患儿治疗3 h后，声音嘶哑、喉鸣音、咳嗽以及呼吸困难等临床症状没有好转，甚至更加严重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果