1例高尿酸血症患者的病历分析
1例高尿酸血症患者的病历分析
一、病史简介
患者，男性，30岁，身高179cm，体重100kg，因“胡语、行为异常1天”入院。
现病史：患者自己到派出所求助，神情紧张害怕，称自己有精神病，耳边出现了幻听，听到有人叫他快跑，民警询问后患者不能说出准确地家庭地址和身份信息，无法查找身份信息，派出所民警见其言行异常，怀疑可能存在精神障碍，遂送至我院就诊，门诊以“精神分裂症”为主要诊断收治我科住院治疗。院外否认冲动、打人、毁物行为，否认厌世言行。饮食、睡眠情况不详，大小便情况不详。
既往史：不详。自诉有高血压病史，院外服用厄贝沙坦；有梅毒史，未治疗。
家族史：不详
入院查体：脉搏99次/分呼吸17次/分血压156/105mmHg 体温36.7℃。余未见特殊。
入院诊断：1.惊恐发作2.高血压病2级，中危3.梅毒4.高尿酸血症
辅助检查：液常规：尿比重1.030↑；生化：同型半胱氨酸21.51μmol/L↑、尿酸530μmol/L↑；总胆红素28.5μmol/L↑；游离脂肪酸0.83mmol/L↑；C反应蛋白5.05mg/L↑；血常规：白细胞9.32×10^9/L、红细胞5.73×10^12/L↑、血红蛋白176g/L↑；雌二醇512
μmol/L↑；凝血功能、毒品筛查、糖化血红蛋白、男性激素、甲状腺功能、心电图、头颅CT等未见明显异常；
治疗用药：厄贝沙坦片（安博维）0.15g/日×36天；氯硝西泮片2mg/日×18天；帕罗西汀片（乐友）20mg/日×12天；
治疗经过：患者入院后予休息、精神科监护和氯硝西泮、帕罗西汀口服治疗，病情好转明显。治疗后患者意识清，定向力完整，接触交谈合作，情绪良好，行为未见异常，自知力存在。救助站工作人员来院，主动要求办理出院手续。目前无躯体不适，病情好转出院。
二、临床药师分析
1.精神病患者高尿酸血症的相关影响因素。
文献显示奥氮平片可致高尿酸血症，其原因可能与奥氮平引起的患者的血脂浓度、体重和血糖控制不利继而引发的代谢谢综合征有关。研究认为，血尿酸水平与BMI呈正相关，高尿酸血症与中心性肥胖尤其相关。可能因为肥胖患者进食过多，脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮，脂肪动用产生热量供机体需要时，脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸排泄，使血尿酸水平增高。也有研究报道血浆瘦素与血尿酸水平明显相关，提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子，认为瘦素可用于标示肥胖与高尿酸血症之间的关系。国内外资料显示，血尿酸(BUA)水平及高尿酸(HUA)的发病率随体重指数的增加而上升。另外，女性雌激素有促进尿酸排泄作用，奥氮平对中枢DA受体的阻滞作用，可引发泌乳素水平升高，当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素
水平低下，减少了尿酸的排泄。该患者的BMI=31.21>30，属于肥胖，同时患者有高血压病2级、中危，同型半胱氨酸21.51μmol/L↑、尿酸530μmol/L↑；总胆红素28.5μmol/L↑；游离脂肪酸0.83mmol/L ↑；C反应蛋白5.05mg/L↑；其中患者的为雌二醇512μmol/L↑，理论上可以有促进尿酸排泄作用，但患者的肥胖等引起的代谢谢综合征等因素影响为主，继而引起尿酸水增升高。
2.患者有心慌、头晕不适、高血压、高尿酸血症等症状，如何
选择合适的药物。
萘洛尔对尿酸有阻碍排泄的作用而升高尿酸；美托洛尔、比索洛尔对尿酸无明显影响，同时β-阻滞剂对患者有心慌、头晕不适及高血压有治疗作用，故应选择美托洛尔或比索洛尔较为合适。厄贝沙坦片（安博维）可以治疗高血压，同时也可以促进尿酸的排泄，患者为高血压病2级、中危，故可以两药合用起到协同作用，减少不良反应。
3.该焦虑障碍患者如何选择合适的治疗焦虑障碍药物。
治疗焦虑障碍的药物有巴比妥类、BZDs、非BZDs、抗抑郁药、β受体阻断药、抗组胺药物等。该患者有焦虑障碍，有高血压病，同时有尿酸升高，故可以考虑β受体阻断药中的美托洛尔或比索洛尔，既可以改善焦虑障碍引起的头晕、心慌，又可以治疗高血压，同时对尿酸无影响。
4.临床药师建议及提示
高尿酸血症（HUA）是导致肾功能损害的重要危险因素，HUA 对肾功能的损害较高血压更显著。当高血压合并HUA时对肾功能的
损伤较单纯高血压、单纯HUA时更明显，HUA、高血压除导致肾小动脉硬化、肾间质纤维化、肾小管损害外，两者共同对血管内皮细胞的损害作用最后导致肾功能进一步损伤。近年来高尿酸血症作为冠心病的又一独立危险因素越来越受到广泛的关注。尿酸等生化成分是血浆非酶类抗氧化剂的重要组分, 利培酮和哇硫平可以降低精神分裂症患者血清尿酸水平，阿立哌唑和齐拉西酮对血清尿酸水平影响小。
使用苯二氮卓类(BZD)药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最安全有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程一般不超过28天。苯二氮卓类药物一般来说连续应用2周后，其催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖，并且停药后失眠反而加重。此类药物的不良反应有残留效应、遗忘效应、停药效应（反跳性失眠）和依赖成瘾性。因此，在临床应用苯二氮卓类药物时要予以关注。
无症状高尿酸血症患者的健康教育 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来人群中无症状性高尿酸血症患者明显增加，并呈现年轻化趋势，其中酗酒和高蛋白食物的过度摄取是导致高尿酸血症患者增多的主因，反映在体检时查出血尿酸高，因无特殊不适，因而不被重视。如不及时进行饮食控制，会导致尿酸持续增多，轻者出现痛风，重者引起肾功能衰竭。高尿酸血症是指血清中尿酸水平男性≥417 μmol/L（7.0 mg/dl），女性≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）。高尿酸血症仅有5％～12％发生痛风，无症状的高尿酸血症，血尿酸浓度在475～535 μmol/L（8～9 mg/dl）以下者不首先使用药物治疗[1]，但要认真查找高尿酸血症的原因，并积极进行生活方式的干预，特别注意避免多食高嘌呤饮食。2004年以来，我们对77例无症状的高尿酸血症患者进行了系统的健康教育和饮食指导，62例尿酸下降，现将经验报告如下。 1一般资料 对2005年4月～2007年4月，在我院门诊健康体检资料完整的4 902例中进行分析，按不同年龄组调查血尿酸水平，结果：男性血尿酸≥417 μmol/L（7.0 mg/dl）265人，占总人数的5.4%，平均年龄46岁。女性血尿酸≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）54人，占总人数的1.1%，平均年龄54 岁。正常血尿酸4 583例。男性血尿酸总体平均值、各年龄段血尿酸平均值均比女性相应水平高。这些患者大部分无自觉症状。 2健康教育方法 2.1讲清高尿酸对人体的危害，以引起病人的足够重视 2.1.1导致痛风尿酸结晶堆积在关节，会衍生痛风性关节炎，严重者可引起关节僵硬和关节畸形。 2.1.2导致泌尿系结石及痛风性肾病尿酸结晶阻塞肾小管，可引起尿流阻塞发生急性肾功能衰竭。 2.2讲清人体尿酸的来源 2.2.1外源性从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷分解而来的属外源性，约占体内尿酸的20％。 2.2.2内源性由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，约占体内总尿酸的80％。 2.3分析其导致高尿酸的原因①尿酸生成过多，嘌呤代谢功能异常，细胞过量破坏，高嘌呤饮食过多，过量饮酒，血容量少（饮水少、脱水）。②肾对尿酸排泄减少，与肾小球清除率有关。
对糖尿病伴痛风患者的健康管理研究 发表时间：2016-08-26T14:26:14.083Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：杨秋任毅 [导读] 将健康管理用在糖尿病伴痛风病人的治疗上，能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度。 川北医学院附属医院内分泌科 摘要：目的经过有效的健康管理，探讨健康管理对于糖尿病伴痛风治疗的影响。方法选取本院收治的64例糖尿病伴痛风病人为研究对象，将其随机划分为观察组与对照组，对照组病人予以常规护理宣教，观察组患者提供一对一的健康管理指导，通过问卷调查对比两组患者的治疗依从性及护理满意度。结果观察组患者的治疗依从性明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论将健康管理用在糖尿病伴痛风病人的治疗上，能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度，促进病人培养其积极的生活态度，有效的改善病人的生活质量。 关键词：糖尿病；痛风；健康管理研究 Abstact Objective To explore the effect of health management on the treatment of diabetes mellitus complicated with gout through effective health management. Methods 64 patients with diabetes mellitus were treated in our hospital with gout patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，in control group were given conventional nursing education，patients in the observation group provides a pair of health management guidance，through questionnaire investigation and comparison of two groups of patients treatment compliance and satisfaction with care. Results The treatment compliance of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The health management used in diabetic patients with the treatment of gout patients on，can effectively improve the patients compliance in the treatment and nursing satisfaction，promote patients to train the positive attitude toward life，effectively improve the patient's quality of life. Key words diabetes；gout health；management research 糖尿病是一种常见病多发病，其与其他疾病的研究比较多见，如糖尿病合并肺炎的一些因子学说[1]。痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱、以及尿酸排泄出现障碍所造成的疾病，其与糖尿病都是一种普遍的内分泌代谢性疾病。痛风具有高尿酸血症以及反复发作性关节炎和痛风石沉积等临床特征，通常而言，会同时患有尿酸性尿路结石，此外，痛风还与肥胖以及原发性高血压以及血脂发生异常、糖尿病以及胰岛素抵抗等有关联。在临床上，糖尿病伴有痛风的病人较为普遍，此病在治疗上存在着很大的困难，病人的生活质量较低，同时心理压力也不小，增加对这类病人的健康管理能够对于缓解病人的心理负担，促进病人的病情恢复有着很重要的意义。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年2月~2016年2月我院糖尿病伴痛风病人64例为研究对象，全部病人都为男性患者，年龄在23~64岁，平均年龄为（42.83±11.8）岁，所选取的病人均符合WHO推出的有关于糖尿病诊断标准，所选取的病人全部为急性痛风关节炎发作，对于美国风湿协会的痛风诊断标准，将全部病人随机划分为两组，观察组以及对照组，两组病人在年龄以及体重和进行健康管理前的血尿酸水平以及血糖水平等基线资料对比差异没有统计学意义，（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 对照组予以常规护理措施及基本的宣教工作。 1.2.2 观察组予以综合的健康管理方法指导，主要包括一下几个方面。 1.2.2.1饮食指导[2] 对于病人每日需要实施的饮食指导，需要通过对病人的身高以及体重、体重和活动量、并发症以及饮食习惯等方面计算出病人每天的总热量来制定。此外，还需要对病人实施低嘌呤饮食管理。在病人病情能够接受的状况下，建议病人多喝水，病人一天的饮水量要在2500到3000ml左右，病人一天的排尿量需要在2000ml以上，这样有助于病人的血糖和尿酸的排泄。此外，还要控制病人，阻止其饮酒，禁止其抽烟等。 1.2.2.2运动指导 [2] 糖尿病伴有痛风的病人在运动的过程中，通常会受到很大的影响，病人不仅要实施合适的运动，还要仔细做好保护关节的措施。运动的时间通常是在病人休息到关节疼痛减轻2到3天后，才能够让病人下床进行活动，在病人的痛风急性发作的过程中，病人的患肢制动，太高病人的患肢，预防受累关节出现负重现象，依据病人的病情，因地制宜的选择不同的在床上的运动方法。在缓解期活动的过程中，需要尽可能的运用大肌群，例如可以使用肩部负重的病人不使用手提，能够采用手臂的病人不使用手提， 1.2.2.3 心理指导[3] 与患者之间建立良好的护患关系，营造良好的就医环境，护士的言语表情以及行动等都会对患者产生一定的影响，因此在每一次与患者解除的同时都应该注意自己的言谈举止；由于老年人的适应能力较差，因此为患者营造一个温馨的病房环境具有一定的实际意义，保持病房适宜的温度与湿度，保持空气的清新，每天定时开窗通风保持空气的流通性，为患者创造一个良好的休息空间，患者也会增加对生活的热爱与信心，这也有助于身心的康复；在入院时就应该详细为患者介绍就医环境，消除患者的陌生感，慢慢地让患者适应医院的生活。（2）大多数患者均存在焦虑与抑郁等负性情绪，因此为患者讲解有关疾病的知识具有重要意义，当患者提出问题时应该耐心解答，消除患者的不安与恐惧；在于患者进行交流的过程中应该鼓励患者说出自己心中的想法以让护理工作人员了解患者的需要，并尽量满足患者；除此之外，还可鼓励患者的家属参与到护理以及治疗之中，为患者的生活以及心理提供有效的支持，减少患者心中的孤独感；根据患者的不同兴趣选择其爱好的娱乐方式，让其身心得到放松。 1.2.2.4 出院指导 嘱咐患者出院后采用合理膳食和健康的生活方式，每日检测血糖，每半年检查一次血尿酸、肝肾功能、血脂，发现关节疼痛等异常随时复诊，及时与医护人员联系，护士每月电话随访患者一次并及时给予指导。
高脂血症与调血脂药·高尿酸血脂和痛风试题 一、单选题： 1、转运胆固醇至肝外组织的脂蛋白是： A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 2、血浆胆固醇降低1%可使冠心病事件发生的危险性降低： A.1% B.5% C.2% D.3% 3.胆汁酸结合树脂的调脂机制是： A.抑制胆固醇的合成，促进胆固醇的降解 B.阻止胆汁酸从肠道吸收，促进胆汁酸随粪便排泄，促进胆固醇降解 C.增强脂蛋白酯酶活性，促进VLDL水解 D.促进胆固醇随粪便排泄 4.HMG-GoA还原酶抑制剂的严重不良反应是： A.胃肠道反应 B.横纹肌溶解症，它可导致急性肾衰竭，危及生命 C.胃肠道损害 D.低血压 5、被认为是抗动脉粥样硬化的保护因素的脂蛋白是 A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 6.秋水仙碱常见的不良反应是： A.凝血障碍 B.锥体外系反应 C.水杨酸反应 D.消化道反应 7、秋水仙碱治疗痛风的机制是： A.减少尿酸的生成 B.促进尿酸的排泄 C.抑制黄嘌呤投氧化酶 D.选择性消炎作用 二、多选题： 1、心脑血管疾病的危险因素包括： A.高血脂 B.肥胖 C.高血压 D.糖尿病 E.吸烟 2、苯扎贝特降血脂的作用是： A.能明显降低血浆甘油三酯,极低密度脂蛋白的含量 B.增加高密度脂蛋白的浓度 C.增加脂蛋白脂酶的活性,促进甘油三酯代谢 D.降低血浆纤维蛋白原的浓度,增强抗凝作用 E.抗血小板聚集 3、HMG-CoA还原酶抑制剂中,口服后在肝转化成活性物质才能产生作用的是： A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.普伐他汀 D.氟伐他汀 E.普罗布考 4、阿昔莫斯的优点是： A.半衰期较烟酸长
体检人群的血尿酸水平分析 [摘要] 目的了解天津市某健康管理中心体检人群血尿酸（SUA）水平。方法以251例健康体检人群为研究对象，通过问卷调查和体检报告获得研究对象的相关信息。结果251例体检人群男女性高尿酸血症的患病率分别为16.1%和5.7%，男性高尿酸血症的患病率高于女性。绝经后女性的SUA水平高于未绝经女性。以下生活行为与血尿酸水平升高有关：○1奶类、蔬菜、水果、酱油、维生素制剂摄入频次较小，煎炸食品、腌制食品摄入频次较高；○ 2曾经或现在吸烟、饮酒频次较高，开始吸烟年龄和首次饮酒年龄较小，喝醉次数和喝酒频次较高；○3工作压力较大和加班频次高。随着体质指数（BMI）值、血清总胆固醇、甘油三酯、平均动脉压、血肌酐的增加，SUA水平升高，随着HDL-c水平的增加，SUA水平降低，扣除年龄和性别的影响后，BMI、甘油三酯、平均动脉压、血肌酐、HDL-c水平与SUA之间的关联性仍存在。代谢综合征（MS）患者的SUA水平高于非MS组，随MS组分增多，SUA 水平升高。结论天津市某健康管理中心体检人群中，男性、不良饮食、吸烟、饮酒、女性绝经、工作压力大、经常加班等与SUA水平升高有关，SUA水平与BMI、血脂指标、血压、血肌酐水平等代谢性指标和代谢综合征密切相关。 血尿酸（serum uric acid，SUA)是人体嘌呤核苷酸的终末代谢产物，当机体嘌呤代谢失常或摄入过多引起SUA生成过多和（或）排泄减少时会引起SUA浓度升高，导致高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）。目前全球范围内HUA的患病情况较为严峻且有逐年增加的趋势[1-2]。HUA患病率的增加很可能与高血压和血脂异常等代谢综合征组分的发生率增加存在关联[2]。随着中国人均期望寿命的增加和老龄人口数量的不断增加，对于包括HUA在内的慢性疾病的预防和控制显得尤为重要。该研究旨在探索影响SUA水平的相关因素及其因素间的关系，为阐明SUA在代谢性疾病的发生发展中所起的作用提供人群流行病学依据。 1. 对象与方法 1.1研究对象于2011-10/2012-03，对天津市某健康管理中心的体检人群进行问卷调查和体格检查。调查对象均签署书面知情同意书。共发放问卷270份，回收270份，合格251份，合格率93%。 1.2 研究方法健康问卷包括一般人口学特征，生活行为方式（饮食习惯，吸烟饮酒史，睡眠状况，运动情况），工作环境和压力，慢性疾病家族史和患病史等。 体格检查包括测量身高、体重、血压、采集空腹静脉血3ml，采用酶法在日立7170全自动生化分析仪上进行生化指标测定。 1.3 诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹SUA水平男>420μmol/L(7mg/dl)或女> 357μmol/L(6mg/dl)，则判定为高尿酸血症[3]。代谢综合征（MS）的诊断采用中华医学会糖尿病学分会根据中国人MS 的研究所提出的诊断标准（CDS标准）[4]。 1.4 统计分析方法运用Epidata3.0录入核对数据。用SPSS16.0分析数据。用或率作统计描述，用t检验、方差分析、χ2检验、简单和偏相关对SUA水平的分布进行分析。 2.结果 2.1 体检者一般资料描述共调查体检者251名，其中男性93名（37.1%），女性158名（62.9%）。体检人群年龄25~70岁，平均年龄45±10岁，体检者的性别、年龄、文化程度、经济收入分布见表1，男女性年龄、文化程度、经济收入分布无统计学差异（P均>0.05）。 2.3 SUA水平的分布男性SUA平均水平为349.92±7 3.31μmol/L，女性为25 4.73±59.54μmol/L，男性高于女性（t=10.460，P=0.000），见表2。将年龄分为25~34岁、35~44岁、45~54岁、55~64岁、65岁以上共5组，比较不同年龄组SUA的分布，男性SUA水平的分布存在年龄差异（F=2.578，P=0.043）。45例绝经后女性的SUA水平为280.11±64.03μmol/L，113例未绝经女性的SUA水平为244.62±54.74μmol/L，绝经后显著高于绝经前（t=3.501，
血脂与血尿酸的关系 【摘要】目的：总结血脂和血尿酸的关系。方法：对有关血脂与血尿酸关系的研究文献进行整理与归纳。结果：大部分作者认为血尿酸与血脂有密切相关性，且与甘油三酯呈正相关。结论：高尿酸血症与血脂异常密切相关，且血尿酸与甘油三酯呈正相关。高脂血症是痛风发病的高危因素，而尿酸增高也是高脂血症产生的高危因素。 【关键词】血尿酸；血脂；高尿酸血症；痛风 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，近年来，高尿酸血症的患病率迅速上升，尤其在发达国家，且随年龄增加而升高。随着我国人民生活水平的不断提高，其患病率也在上升。近期许多研究表明，高尿酸血症与血脂异常密切相关，高脂血症是痛风发病的高危因素，故就此关系探讨如下。 1 甘油三酯(TG)与血尿酸 孙丽英［1］等对2004年沧州市1215例男性血尿酸、血脂及痛风进行相关调查。结果：血脂正常组578例，血尿酸增高者49例，占总数的4％；血脂异常组637例，血尿酸增高者143例，占总数的11.8％。血尿酸增高者中，伴TG增高者占31.2％、伴胆固醇(TC)增高者占10.4％、伴TG、TC同时增高者占32.8％，故认为血尿酸含量与血清甘油三酯含量呈明显正相关。王东升等［2］对136例代谢综合征(MS)和195例非MS患者的临床资料进行分析研究。结果：MS组血脂、尿酸明显高于非MS患者，其尿酸水平与TG呈正相关，与高密度脂蛋白(HDL C)呈负相关。谭庆华［3］为观察和分析高尿酸血症患者
血脂紊乱的特点，按不同糖耐量将96例高尿酸血症患者分为血糖正常组28例，糖调节受损组31例，糖尿病组37例。结果：高尿酸血症患者存在以高甘油三酯血症和LDL C水平升高为主的血脂紊乱，2型糖尿病合并高尿酸血症患者的脂代谢紊乱更严重。朱文华等［4］对1249名体检人员的体检结果进行分析：血尿酸增高364例中，甘油三酯增高281例，占77.2％，胆固醇增高44例，占12.1％，血脂正常40例，占10.9％，表明血脂增高尤其甘油三酯增高与尿酸增高呈正相关。程薇莉等［5］根据血脂水平分为高脂血症组161例和健康对照组217例，结果：161例高脂血症患者尿酸(UA)含量明显高于对照组。在对UA与TC、TG的相关分析中发现：UA含量与TG含量呈正相关，差异有显著性，而UA与TC虽呈正相关，但无显著性差异，且在各年龄组中，单纯TG升高者的血UA含量较单纯胆固醇升高者的血UA含量为高。赵珊珊等［6］对60岁以上已知病史的健康体检老年人血脂异常组1058例、糖尿病组1015例、健康组1298例的血尿酸分别与甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白进行线性相关分析。结果：血脂异常组的血尿酸水平明显高于健康组。血尿酸与甘油三酯存在显著性正相关，与HDL C呈显著性负相关，而与其他指标不存在显著相关性。 2 广义的血脂与血尿酸 黄麦华［7］等选用120例高尿酸患者作为观察组，100例正常尿酸组作为对照组。结果显示：①高尿酸组TC、TG、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显高于正常尿酸组，②高尿酸组的高血脂病和肾损害病的
高尿酸血症的健康教育指导 【摘要】随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,疗养员高尿酸血症的发生率不断上升,该文作者通过对疗养员进行有效的健康教育指导,明显降低了高尿酸血症和痛风症状的发生率,极大地提高了疗养员的生活质量。 【关键词】高尿酸血症;疗养员;健康教育指导 高尿酸血症是一组由于嘌呤代谢酶的活性降低或缺乏引起的血液尿酸生成增加或尿酸排泄减少所致的疾病。主要临床特点为血尿酸升高,由于高尿酸血症可引发痛风和尿酸性肾病,与高脂血症、糖尿病、冠心病等心血管疾病相关联[1]。据调查显示,中国一些地区尤其是沿海地区高尿酸血症的发生率在上升。我院疗养员在常规体检中也发现了不少高尿酸血症患者。我们认为,科学合理的饮食和良好的生活习惯能够有效预防高尿酸血症的发生。 1生活指导 1.1合理的饮食习惯可明显降低高尿酸血症的发生我们在查房时为疗养员做好饮食方面的健康教育指导:①高蛋白膳食可能通过增加血尿酸的肾脏排泄降低血尿酸水平。通过观察,老年疗养员很少有饮用牛奶的习惯。一些健康研究项目中显示:摄取一定的牛乳蛋白有降低血清尿素的作用。乳制品摄入水平与尿素水平之间存在着负相关[2]。护理人员在查房过程中为疗养员科学地讲述利害关系,告知疗养员每天饮用2杯或者2杯以上的牛奶可以降低痛风发生的危险率。②为疗养员讲解需严格限制的高嘌呤饮食,如:鲜肉、海鲜、禽类及动物内脏;另外豌豆、坚果等食物亦含有一定量的嘌呤,尽量少吃;多食用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物,如:谷类、乳类、蛋类及部分水果。同时日常饮食注意多采用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式,以减少油脂用量。通过健康教育,使疗养员认识到饮食调节的重要性并养成良好的饮食习惯。绝大部分疗养员改变了不良的饮食习惯,在复查时尿酸指标明显降低,提高了生活质量。 1.2科学减重利于防止高尿酸血症的发生肥胖者易发生高尿酸血症。疗养员查体后,检查结果表明,在尿酸偏高的疗养员中有大约30%的疗养员出现体重指数超标:肥胖或超重。在查房时加强对这部分疗养员的运动指导,指导疗养员适当运动,宜选择太极拳、散步、慢跑等有氧运动。同时告知疗养员科学减重不应操之过急,应循序渐进缓慢减重,快速减重会引发组织分解,造成大量尿酸的产生,引起急性痛风发作。 1.3足够的水分可使尿酸顺利排泄对于尿酸指标偏高的疗养员,护理人员在日常查房过程中发现其饮水相对不足时,为疗养员讲解饮水的重要性,告知疗养员要注意饮水时间,不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。特别是已因尿酸偏高引起痛风的疗养员,通过有效的健康教育使其养成定时饮水的习惯,保证每天的饮水量在2 500～3 000 mL。
高尿酸血症患者的健康教育及效果评价 发表时间：2015-10-21T11:16:59.973Z 来源：《中医学报》2015年9月作者：张雪梅[导读] 重庆市涪陵中心医院体检部 400080 通过对高尿酸血症患者（都没有痛风现象）进行健康教育后，使他们了解了疾病的相关知识，生活方式得到改变，从而使血尿酸降低或降至正常，生活质量得到了提高。 重庆市涪陵中心医院体检部 400080 【摘要】目的：调查某机关单位患高尿酸血症情况及健康教育效果。方法：随机抽查318例体检者中86例高尿酸血症患者进行健康教育。结果：经过健康教育后，高尿酸血症患者血尿酸下降率达82%。结论：通过对高尿酸血症患者（都没有痛风现象）进行健康教育后，使他们了解了疾病的相关知识，生活方式得到改变，从而使血尿酸降低或降至正常，生活质量得到了提高。【关键词】高尿酸血症患者；健康教育；效果；评价 【中图分类号】R589 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0893-01 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发生率呈逐年上升趋势，且呈年轻化。如果不进行生活方式的干预和有效的健康教育，会导致患高尿酸血症的人数越来越多，血尿酸也会持续增高，轻者痛风，重者会发生肾功能衰竭。这其中饮酒和高蛋白食物地过度摄取是导致高尿酸血症的主因。为此，我们就针对某机关单位318例体检者中的86例高尿酸血症患者进行系统的健康教育。现将方法和干预效果总结如下： 1 一般资料 本组收集了某机关单位2012年在我院体检部健康体检的318例进行分析，其中有86例血尿酸偏高（均无痛风），男性组调查血尿酸》417umol/L的69例，占总人数的21.7%，女性组血尿酸》375umol/L（绝经期女性其标准与男性相同）的17例，占总人数的5.3%，剩余232例血尿酸正常。 2 方法 2.1 与单位领导沟通、交流以取得领导的重视和支持与单位领导沟通，让领导知道他们团队成员的大致身体健康状况，并且讲解患高尿酸血症的原因、危害以及大概的注意事项，让领导明白疾病的严重性，最终能够得到领导的重视，从领导的层面着手改变一些不良的生活方式。如：开展工间操和节假日组织员工出去郊游，让员工劳逸结合，使身体和思想间断地放松一下，不长期处于一种紧张状态；另外改变食堂的饮食结构，让员工的饮食合理化等，都是相当好的措施。 2.2 健康管理师下单位去作健康指导 2.2.1 患病原因由于机关干部长时间处在办公室，并干的是脑力劳动，神经长期处于高度紧张状态，这样难免会影响内分泌功能；同时社交频繁，缺少必要的体育锻炼；应酬多，饮酒、抽烟和不健康饮食等，都是引发疾病的重要因素。 2.2.2 患病的危害高尿酸血症常与传统的代谢性心血管危险因素高脂血症、高血压、2型糖尿病、肥胖等伴发【1】。另外，尿酸与肾脏关系非常密切，如果因为尿酸排泄不畅而致结晶沉积过多，就会对肾脏造成损害，如果长期这样，就会导致慢性肾功能衰竭；如果长期血尿酸高，也会导致关节僵硬、畸形、血管壁发生粥样硬化等并发症。 2.2.3 健康饮食向患者介绍高尿酸血症与饮食中的嘌呤密切相关，进食低嘌呤食物至关重要，所以日常膳食应遵循少荤多素，易碱忌酸的原则。那么，首先就应限制蛋白质和脂肪地摄入，因为蛋白质的摄入会加速尿酸形成，而脂肪在体内有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此应长期限制，每日的摄入量为30-40g。但可进食一些富含VB1 、VC的蔬菜、水果等素食，因为蔬菜、水果多呈碱性，可增加体内的碱储量，使体内PH值升高，尿酸就容易排出，从而防止形成结晶[2]另外，也可鼓励患者多饮水，每日在2000-3000ml以上，这样可以增加排尿量，防止尿酸盐的形成和沉积;然后限制饮酒，因为不仅啤酒类含嘌呤高，且饮酒时常会吃一些高嘌呤食物，酒又可以加快嘌呤的代谢，从而导致体内血尿酸增高，另外饮酒过度也可促进体内乳酸堆积，而抑制尿酸的排泄，促进尿酸盐的沉积，导致痛风病发作;最后严格限制高嘌呤食物地摄入，如：动物内脏、海产品、浓汤和干果等。 2.2.4 保健指导肥胖者应减轻体重，首先，应节制每日进食总热量，饮食控制在正常人食量的80%左右即可；也可参加一些低强度有耐力的有氧运动，如：爬山、步行、游泳、跳绳等，运动时间持续30min-60min即可［2］。切勿操之过急，因为减重过快易致痛风发作;另外避免暴饮暴食、戒烟酒、注意保暖、避免劳累紧张等[3]。总之要有计划地安排工作和生活。 2.3 通过电话、网络随访通过电话随访这些高尿酸血症患者，了解其对本病的认知度及接受健康教育后的配合情况;也可开通网络，以方便患者随时与健康管理师进行交流和咨询该病的一些相关知识。从而达到最佳效果。 3 结果 经过有效的健康教育，86例患者一年后体检，65例尿酸下降，6例尿酸检查正常，15例没效果。更重要的是，多数患者掌握了本病的相关知识，也学会在日常生活中的自我调养，从而降低了复发率。 4 讨论 经过多年的临床护理实践证明，高尿酸血症与不良的生活方式密切相关，而机关干部是高尿酸血症的高危人群，易并发糖尿病、高脂血症等。因此，通过健康教育来有效地改善生活方式和不良的行为习惯，从而降低血尿酸的水平。这一方法值得大家推广应用。参考文献： [1]高楠楠,韩萍. 高尿酸血症与性别、体重指数、血糖、血脂的相关性研究[J]. 中国疗养医学. 2011(02) [2]庞来.生活方式管理对高尿酸血症及痛风患者的干预作用 .中国实用医药，2012.2（7）：4 [3]李小英，肖虹 .高尿酸血症患者的健康教育 .中国医药指南，2012.12（10）：2
高尿酸血症与高血压病、高脂血症、肾功能不全的相关性 发表时间：2011-05-27T09:48:30.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：陈红英常学伟夏艳丽[导读] 目的探讨高尿酸血症与高血压病、高脂血症、肾功能不全之间的相关性。 陈红英常学伟夏艳丽（洛阳市中心医院心内科河南洛阳 471000）【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0023-02 【摘要】目的探讨高尿酸血症与高血压病、高脂血症、肾功能不全之间的相关性。方法选择2010年3月至2010年7月在我院体检者225例，其中高尿酸血症组125例，对照组100例，测定并比较两组的血压、血肌酐、血胆固醇、甘油三酯、体质量指数等指标。结果 HUA 组高血压病史、高脂血症史、收缩压、舒张压、TG、Cr明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，Logistic回归分析表明舒张压、TG、Cr是高尿酸血症的危险因素。结论高尿酸血症与高血压、高脂血症、肾功能不全密切相关。 【关键词】高尿酸血症高血压高脂血症 近年来，随着人们生活水平的提高及膳食结构的不断改变，人群中血清尿酸水平呈不断上升趋势[1]，高尿酸血症（HUA）日益成为公共卫生问题。HUA作为多种常见病的危害因素，越来越受到临床重视。与其相关的高血压病、高血脂症、肾功能不全患者明显增加，为探索HUA与高血压病、高脂血症及肾功能不全的相关性，本文对2010年3月-2010年7月在我院就诊的225例受试者检查结果进行分析。 1 材料与方法 1.1一般资料选择2010年3月-2010年7月在我院体检确诊为HUA患者125例作为研究组，另随机入选100例健康受试者作为对照组，其中男152例，女73例，年龄37-76岁，平均56.1±10.7岁，排除有血液病、肿瘤、糖尿病及激素类药物应用等。 1.2方法 1.2.1高血压病诊断标准按照ESC（2007年）诊断标准，收缩压（SBP）≥140mmHg，和/或舒张压(DBP)≥90mmHg为高血压病。既往有高血压病史，目前正服降压药物血压降至正常也应诊断为高血压病。 1.2.2试验相关指标检测对所有受试者晨起空腹用真空管抽取肘正中静脉血3ml，3500r/min离心5分钟分离出血清，采用日本日立7020全自动生化仪测定血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供，按照仪器和试剂盒说明书进行操作。尿酸正常值142-420mmol/L，大于420mmol/L 诊断为高尿酸血症。 1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，变量资料以平均值±标准差（x-±s）表示，分类资料用x2检验，组间比较采用t 检验，应用Logistic回归法分析危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组血脂、血压比较两组性别构成、年龄、体质量指数、TC、HDL-C及LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)；HUA组高血压病、高脂血症、SBP、DBP、TG、Cr明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) 2.2 Logistic回归分析的结果以是否高尿酸血症为因变量，以性别构成、病史、年龄、体质量指数、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C及Cr等基线资料为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示DBP、Cr为高尿酸血症的独立危险因素。 3 讨论 尿酸是人体细胞代谢及饮食中核糖核酸嘌呤代谢的终产物。高尿酸血症临床上可分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱等集聚发生，后者则由某些系统性疾病或者药物引起[2]。本组资料表明高尿酸血症组血压、Cr、TG高于对照组，Logistic回归分析表明舒张压、TG、Cr是高尿酸血症的危险因素。 流行病学研究表明，高尿酸血症与高血压之间存在独立的相关关系，但还没有直接证据说明二者具有因果关系。近年的研究认为高血压伴有高尿酸血症的发病机制可能与以下因素有关：①药物治疗：高血压患者使用利尿剂，特别是双氢克尿噻和呋塞米，可引起肾小管对尿酸盐的重吸收增加，还可导致血乳酸过度产生，从而抑制尿酸盐在肾小管的分泌，使尿酸排泄减少。为减少心脑血管梗塞的发生，阿司匹林在原发性高血压患者中应用广泛，小剂量阿司匹林（≤0.2g/d）可抑制尿酸盐在肾小管的分泌。②高血压可造成微血管损害，微血管病变导致组织缺氧，抑制离子交换转运系统，使肾小管分泌尿酸被抑制，而导致高尿酸血症。③高血压性肾动脉硬化、肾血管阻力增加、有效血流量减少及肾小管受损可引起高尿酸血症。尿酸升高可导致血小板吸附、聚集、炎症反应，并且尿酸结晶会损伤动脉内皮细胞，并通过嘌呤代谢和脂质代谢的相互关系，促进动脉粥样硬化，加重高血压，造成恶性循环。 本资料显示：高尿酸血症与甘油三酯密切相关，与甘油三酯呈正相关。高尿酸血症与血脂增高的主要机制为脂质代谢异常，高尿酸血症与肥胖密切相关，因其摄入能量增加，嘌呤合成增加，使尿酸生成增加，进食过多、消耗少，造成过多的脂肪储存，当劳累、饥饿时，动用存积的脂肪来产生热量供机体活动的需要，此时脂肪分解产生的酮体阻碍血尿酸的排泄，间接使血尿酸水平增高；同时游离的脂肪酸代谢诱导代谢综合症转变为副产物，降低尿酸的排泄，使血尿酸增高。血尿酸水平升高促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化，导致血脂增高。控制体重，可使血尿酸水平下降。 近些年来，尽管对高脂血症、高血压的治疗获得重要进展，但是动脉粥样硬化性心血管疾病发病率仍在上升，因此迫切需要在这些人群中确定高度流行且容易监测并能够治疗的新的危险因素。对这些危险因素进行干预，以降低发生心血管事件的危险，高尿酸血症可能是这样一种危险因素，因此对高尿酸血症应引起足够的重视，加强对血尿酸的监测，应用促进尿酸排泄的药物。尽可能减少进食含嘌呤丰富的食品，以减少尿酸的生成，对于降低心血管事件，改善预后，提高患者的远期生存质量具有重要的意义。参考文献 [1]钟丽娜，李常贵，等.高尿酸血症合并高血压临床分析.中国医药，2007,2（3）：129. [2]陆再英，钟南山，等.内科学（第7版）.2009，5.
高血脂的健康管理 脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常，分为两大类，即原发性高血脂症和继发性高血脂症。 大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病及引起人类动脉粥样硬化性疾病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。随着人们生活水平的提高，高血脂、高血压、高血糖的人群越来越多，因此高血脂的健康管理，对增强自我防护意识，提高生活质量，减少并发症具有重要意义。以下是针对高血脂做的健康管理方案： 一、饮食调理 1、合理的膳食结构，高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 2、主食一般以米、面为主。 我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。 3、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好. ①其所含蛋白质量多质好。
②其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。 4、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用。 5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。 6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。 7、禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。 8、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。 9、血脂高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化。 10、改变做菜方式: 高血脂患者做菜应少放油, 尽量以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。 11、咖啡因会增加体内的胆固醇。因此，应注意尽量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的药物。 （但年龄在70岁以上的老年高胆固醇者，饮食治疗的意义并不大，
健康管理是指对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程[1]。健康管理立足于找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因 健康管理及其意义 ■ 李晔 丁丽敏 华东疗养院 素，并加以预防或解决。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果。 健康体检在我院已开展10多年， 在同行业中享有一定的知名度。而健康管理近几年刚刚引入我院，许多工作还处于起步阶段。本文旨在讨论健康体检机构开展健康管理服务的必要性和重要性。 调查对象 采用随机抽样调查的方法，对2008年3月～2008年7月来本院体检≥2次以上的体检者进行调查。 调查方法 采用问卷和交谈的调查方法，请被调查者按照问题打勾选择，必要时辅以简单文字说明。共发放调查问卷200份，有效回收率100%。 结果如表1所示。通过调查得知，大部分体检者，年年来我院体检，对自己的健康问题也比较了解，但回去后大多由于种种原因没有改变生活习惯和行为方式，导致健康问题年年存在，每年体检等于走形式，失去了健康体检的意义。只要不查出肿瘤，对医生的健康指导，他们多数是听得多、做得少。通过对健康管理认知度的调查得知，绝大部分体检者对健康管理不了解，经简单介绍健康管理知识后，对健康管理有很强的认同度。
健康管理 开展健康管理的必要性 第一，通过宣传，民众参与意愿强烈。调查结果表明，大多数体检者对健康体检的认识还停留在传统医学范畴的有病“早发现、早诊断、早治疗”上，而缺乏“早预防、早调理、早保健”的科学养生认识。通过介绍健康管理的意义后，他们大多认同并愿意参加，说明大家对健康的追求主观上是积极和渴望的。健康信息的收集、健康管理计划的制定、实施等都需要参与者的主观能动和积极配合，可见健康管理有广泛的市场基础。 第二，健康管理能有效地进行健康干预。调查结果表明，大多数体检者仅仅通过每年一次的健康体检、健康宣教很难改变日常生活中的不良习惯和行为方式。他们也知道自己的生活方式不好，但由于工作忙、应酬多等外界因素或自身的惰性，不能有效避免不良生活方式或不能持之以恒地改进不良生活方式。而通过健康管理中科学的保健手段、跟踪手段、督促手段，可有效进行干预。广州军区广州总医院从连续五年参加健康管理人群的各项指标对照情况看，85%的客户在管理后的各项生化指标如血糖、甘油三脂、总胆固醇、高低密度脂蛋白和其他可量化物理指标如腰围、体重、体质指数、血压、运动锻炼情况和吸烟数量等均有改善[2]。 第三，加强了沟通，增强了归属感。健康体检机构开展健康管理服务，可加强体检者与健康体检机构的沟通和互动，使双方均可获得有用信息，从而改变了健康体检缺乏后续服务的状况。从每年一次的体检变成一年中多次交流、提醒或督促，体检者不但能获得健康上的个性化管理，还 能减轻社会心理压力，体会到实实在 在的关心。而健康体检机构则有一个 相对固定的客户群，保证了一定的经 济收入和业务的可持续发展。 开展健康管理的重要性 第一， 有助于减少慢性病患病率。所谓慢性 病，指包括高血压、冠心病、糖尿 病、肿瘤等在内的一系列慢性非传染 性疾病。据2008年11月24日的北 京晚报报道，卫生部新闻发言人毛群 安介绍，刚刚公布的全国死因调查表 明：目前约有75%的死亡与慢性病有 关，我国已经成为心脑血管病、糖尿 病、恶性肿瘤的世界大国。未来10 年内，约8000万中国人将死于慢性 病，而由生活方式引发的健康问题占 60%。 从我院多年的健康体检实践表 明，健康体检不能有效减少慢性病的 患病率和死亡率，但是，健康管理 却能做到这一点。《中国卫生经济》 曾报道，由于实施了健康管理计划， 美国对慢性疾病的控制取得了良好
蓝海之略医院健康管理方案 一、医院概况 珠海市蓝海之略健康管理医院，是一家专业从事健康管理服务的机构，倾心打造满足所有客户健康需求的健康“4S店”，包括慢病人群、亚健康人群以及健康人群，实现一站式体检、健康综合评估、个性化干预指导及健康教育等全面健康管理服务。5年来以优质高品质的服务、专业精湛的技术以及国内外先进的设备为国营企事业单位、民营企业和个人提供各种团检、个检、专家解读、咨询指导、就医治疗、康复调理等服务，受到普遍的赞誉与很高的满意度。 只治不防是临床，只查不管是体检，查、评、管、防才是应对慢病井喷与维护健康的最佳途径，也是健康管理的内涵与发展趋势。 为了配合珠海市总工会完成对珠海市居民的健康大数据调查，我院五层楼，其中三层检线、一层门诊、一层住院部，可提供与政府需求相适应的各种体检与检后健康管理服务。 二、服务内容 （一）全面检测：筛查健康危险因素 1、健康信息问卷（附件一）：了解客户基本信息、个人疾病史、 家族史及生活方式危险因素，为个性化体检提供全面的信息。 2、个性化健康体检套餐（附件二）：一般检查、内科、外科、眼 科、耳鼻喉、妇科；功能检测（包括心电、彩超、放射、多种亚健康检测）；实验室检测（血尿常规、血生化、肿瘤筛查等）。 3、体检报告解读：我院有10多名各科专家为体检客户解读体检
报告。 4、综合评估报告制作：评估健康与疾病风险 5、健康管理方案制定：从病理改变、功能改变到生活方式危险因 素多方面给与药物治疗、功能调理、生活方式干预指导等，延缓疾病发展，逆转或改善器官功能的受损，祛除或减少生活方式健康危险因素，达到未病先防，已病早治，控制大病的目的，从而降低患病率，减少医疗费，提高全民健康水平。 附件一： 健康信息问卷 一、基本信息：填表日期： 姓名性别年龄联系方式： 身高体重BMI 二、健康信息
高尿酸血症及痛风 痛风,是一组嘌呤代谢紊乱所致，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成的疾病。 痛风及高尿酸血症可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等。 约80%高尿酸血症者无症状，少部分发展为临床痛风。高蛋白,高脂肪膳食容易引起痛风，酒精也能诱导高尿酸血症。 据介绍，该病多发生于老年人、肥胖者及脑力劳动者。通常分为四期： 无症状期——仅有高尿酸血症而无症状； 急性期——以急性关节炎为主，第一次发作大拇指的关节者占60%； 间歇期——在两次发作期间有一段静止期，一年内复发者占62%； 慢性期——此期间主要表现为痛风石，慢性关节炎及痛风性肾炎。 尿酸沉积于结缔组织可以形成痛风石，平均出现时间为10年，经过10~20年累及上下肢许多关节，可出现假性类风湿性关节炎。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。单位体检很多年轻人缺位，殊不知此途径是最容易发现大量长期食用高嘌呤类物质而生成高尿酸血症的方法。 近期，无论是医院门诊、病床看痛风的患者，还是常规体检发现的无征兆高尿酸血症患者，都有增多趋势。春季是痛风病的高发季节。是随着新鲜海鲜、菌类、笋类的上市，人们贪图高嘌呤物质的美味而增加了痛风发病几率。痛风患者必有高尿酸血症基础，控制它还须从饮食入手。 专家介绍，痛风的发病诱因主要是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物。春季，香菇、蘑菇、草菇、芦笋等各类鲜货相继上市，而这些都是临床上已证实的高嘌呤食物，引起痛风的几率较大。据介绍，诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，沿海地区的患者发病常是大量进食动物内脏、蟹、虾以及过度饮酒引起的。而台湾的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60%，其次为海产品占18%，内脏食物占14%，而豆类则少见。 所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。 其它诱因包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。 嘌呤：有机化合物，分子式C5H4N4，无色结晶，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。人体尿酸过高就会引起痛风，俗称富贵病。一般在男性身上发病，而且会遗传。海鲜，动物的肉的嘌呤含量都比较高，所以有痛风的病人发病时用药物治疗外(医治痛风的药物一般对肾都有损害)，更重要的是平时注意忌口。在人体内，嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。当嘌呤的代谢发生紊乱后就会引起痛风。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。尿酸在人体内没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸，2／3由肾脏排出，余下的1／3从肠道排出。 体内尿酸是不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。正常人每升血中所含的尿酸，男性为0．42毫摩尔以下，女性则不超过O．357毫摩尔。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素，代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，结果均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，成了引起痛风和痛风性关节炎的祸根。