黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病尿白蛋白的疗效观察
黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病尿白蛋白的疗效观察【摘要】目的:观察黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿的疗效。方法:糖尿病肾病患者40例,被随机分为治疗组和对照组各20例。两组均接受饮食控制、降糖等常规治疗,治疗组加用黄芪注射液20ml加0.9%氯化钠注射液250ml静点，每日1次。对照组仅采用原有降糖常规治疗。二周为一个疗程。观察治疗前后两组患者的24h尿白蛋白排泄率(uaer)指标的变化。结果:与治疗前比较,治疗组在治疗后的uaer有明显降低,差异有显著性(p0.001)两组治疗后uaer比较,治疗组显著下降,差异有显著性(p0.001)。结论:黄芪注射液可以减少早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿。
【关键词】糖尿病肾病；黄芪注射液；白蛋白尿
【中图分类号】r492【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)04-0145-01
糖尿病肾病（dn）是糖尿病（dm）常见的微血管并发症之一，是糖尿病最严重的并发症之一，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。dn又称为肾小球硬化症，其主要病理特征是肾小球内毛细血管壁增厚，血管间质基底膜样物质沉积，最终出现肾功能减退甚至衰竭。尿蛋白是dn早期的主要临床表现。据统计dn在糖尿病人群中的发病率在20%—40%。目前在很多国家已成为导致终末期肾病的最主要原因。本研究采用黄芪注射液治疗治疗dn患者，以观察其在防治早期dn的作用。
治疗糖尿病肾病的体会
治疗糖尿病肾病的体会 糖尿病肾病治疗的关键在于早期治疗。早期治疗的中心环节是有效地控制血糖，有效减低肾小球内高灌注、高滤过，配合对症支持治疗，以达到延缓肾病进展的目的。 1控制糖代谢 1.1饮食治疗是控制血糖的基础治疗。除控制糖的摄入外，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8g/kg为宜，已有大量蛋白尿、肾功能不全者，更应优质低蛋白饮食，每日进食0.6g/kg高效价动物蛋白，必要时配合必需氨基酸及a-酮酸疗法。在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物入量，以保证患者的热量供应。宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油类，提倡粗纤维饮食。 1.2口服隆血糖药物包括磺脲类、双胍类药物及a-葡萄苷酶抑制剂。磺脲类药物中，以第二代磺脲类药物较好，有防治微血管病变的作用。常用的药物有①糖适平（Cliquikone），95%以上经肝脏代谢并由胆汁排出，15～120mg/d，适于糖尿病肾病各期；②美吡达（Clipizide），5～20mg/d；③达美康（Cliclazide），80～240mg/d；④优降糖（Clyburide）， 2.5～20mg/d，当出现疗效后，逐渐减量到2.5～5mg/d。达美康及优降糖的活性代谢产物部分由肾脏排出，当肾功能不全时，其生物半衰期延长，可引起顽固低血糖反应，应慎用。 双胍类口服降血糖药常用有苯乙双胍（Phen-formin），50～75mg/d；二甲双胍（Metformin），0.5～1.5mg/d，均日服2～3次。双胍类药物用于Ⅱ型糖尿病肥胖者较好，主要经肾脏排出，对肝肾有毒性，有明显蛋白尿及肾功能不全者不宜使用。 a-葡萄糖苷酶抑制剂（Clucosidase inhibitor）能在肠道粘膜刷状缘抑制多糖分解为单糖，能降低餐后血糖，常用有拜糖平（Acarbose），50～300mg/d，进餐时服用。有腹胀、腹泻、排气增多等副作用。 1.3胰岛素的使用对于单纯饮食和口服降糖药不能很好控制血糖的糖尿病患者，尤其是已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。以使血糖稳定地控制在良好水平（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后1h血糖<8.3mmol/L，糖化血红蛋白<8%）。当患者出现氮质血症时，患者往往进食减少，而胰岛素在肾脏灭活也减少，循环中胰岛素半衰期延长，因而减少胰岛素的需要量；同时，由于肾糖阈发生改变，已不适宜于根据尿糖来调整胰岛素用量。因此，对于肾功能不全的糖尿病肾病患者，要监测血糖并及时调整胰岛素用量。 2控制高血压 控制血压能减少尿蛋白排泄及延缓肾功能的下降。糖尿病患者血压的控制一般要比非糖尿病高血压患者的血压控制偏低，但过低也会减少肾小球的血液灌
中西医结合治疗糖尿病肾病
中西医结合治疗糖尿病肾病 糖尿病肾病是一种糖尿病并发症。国内报道发现，糖尿病肾病发病率约20%。故而，积极治疗糖尿病肾病甚为重要，这也是目前糖尿病研究的一个热点课题。本文研究旨在观察分析中西医结合治疗糖尿病肾病患者临床疗效及对肾功能的影响。现报告如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料2016年10月至2018年6月我院入院治疗的38例糖尿病肾病患者，所有患者均符合WHO关于II型糖尿病的治疗标准，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］，将例患者随机分为两组各19例。治疗组男10例，女9例；年龄45-69岁，平均（55.5±6.7）岁；病程3-6年，平均（4.8±1.9）年。对照组男11例，女8例；年龄44-71岁，平均（55.1±6.2）岁；病程1.5-7年，平均（4.9± 2.1）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法两组患者均采用基础治疗方案，控制血糖，对照组患者采用西药进行治疗，依据患者的血糖水平，选择诺和龙口服或者胰岛素诺和灵皮下注射治疗，并给与厄贝沙坦口服。治疗组患者在上述治疗方案的基础上，加用自拟中药汤剂，
处方：太子参20g，狗脊10g，川续断10g，川牛膝30g，杜仲10g，生地黄20g，丹参30g，川芎15g，莪术10g，鬼箭羽20g，山楂10g，全瓜蒌30g，元明粉6g。加入500mL水煎至100mL，早晚分两次服下。两组治疗方案均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程后评价疗效。 1.3 观察项目及疗效标准观察指标包括，1）两组患者治疗2个疗程后临床疗效。2）两组患者肾功能水平治疗前后变化。4）两组患者治疗期间不良反应发生情况。疗效标准为，1）显效：患者治疗2个疗程后临床症状消失或基本消失，肾功能恢复正常水平，实验室指标检查恢复正常。2）有效：患者经治疗2个疗程后临床症状明显改善，肾功能明显改善。3）无效：患者经治疗2个疗程后临床症状、肾功能与治疗前比较无变化，甚至加重。 1.4 统计学处理运用SPSS2 2.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组19例患者经治疗2个疗程后总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 表1 两组糖尿病肾病患者临床疗效比较（n） 2.2 表2 两组肾功能结果比较（x±s）
黄芪治疗蛋白尿,小偏方治大病
黄芪治疗蛋白尿，小偏方治大病 如果有肾病最典型的一个症状就是蛋白尿，但是从蛋白尿的多少也不能够判断出肾病的轻重，治疗蛋白尿可以选择一些小偏方，黄芪治疗蛋白尿的效果就很好，有蛋白尿的患者平时也要做好饮食保健。 ★一、治疗蛋白尿的小偏方处方： 生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克;尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克;尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15克;尿中有管型者加丹参15克、通草10克;纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克;伴高血压者加杜仲15克;阴虚者加生地15克;阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。治疗蛋白尿的小偏方用法：每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。使用过程中的注意事项：尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必
须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。 ★二、饮食保健 肾炎病人出现大量蛋白尿，一般可以通过饮食来补充，认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的，片面的，即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人，也主张给吃高质量的低蛋白饮食。 每天蛋白质的摄入量应控制在0。6~0。8克/公斤体重。尿毒症病人，在透析治疗期间，尤其是进行腹膜透析时，每日进食蛋白质的量应增加，约1。2~1。5克/公斤体重。肾病综合征患者，尿中丢失大量蛋白质，如肾功能正常者，主张进食高蛋白质饮食，以纠正低蛋白血症，减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。
尿微量白蛋白的临床检测的注意事项(精)
尿微量白蛋白的临床检测的注意事项 欧阳嵘 目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管病的人数日益增多。随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。通常情况下血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损, 而尿 常规蛋白测定结果为阳性时,肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段，尿微量白蛋白(MAU) 的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标,其临床意义也已日益为临床医生所重视。若在发生微量白蛋白尿的这一阶段积极有效地控制血糖、降压、降脂、减少蛋白摄入量、改善生活方式，仍有希望阻止病情向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度，同时也能减少心血管事件的发生[1-2]。但在临床实际操作中，尿微量白蛋白的测定亦有很多需要注意的相关事项，值得我们临床医生去关注。 1、尿微量白蛋白的定义 1982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄却增加，由此提出了“微量白蛋白尿”的概念，并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标[3]。其特征是尿白蛋白浓度为 20-200mg/L或白蛋白排泄率20-200μg/min（或30-300mg/24小时），或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐）。此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。尿常规试纸条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大于 200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min），称为大量白蛋白尿。因尿蛋白浓度受主客观因素影响比较大，故临床上更多采用白蛋白排
泄率或尿白蛋白/肌酐比率来表示尿白蛋白的值。国际上多采用白蛋白排泄率表示尿中白蛋白的排出量。 2、尿微量白蛋白发生的机理 白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白量的60％，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下在肾小球滤过膜上有许多小孔起机械屏障作用，膜孔直径为5.5nm,限制大分子物质(如血细胞和大分子蛋白质)的滤过。在滤过膜上还存在着带负电荷糖蛋白和硫酸乙酰肝素，这些带负电荷的结构形成了滤过膜的电子学屏障，限制了带负电荷的分子滤过。血浆白蛋白分子量69 kD，且由于其带负电荷，所以正常情况下只有极少部分能滤过，经肾小球滤过的蛋白质几乎全部被近曲小管以主动方式重吸收，因此最后随着尿液而排出的白蛋白只有极少量。正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过膜。但在病理情况下[4]，如各种炎症、代谢异常和免疫损伤，使肾小球血流动力学异常，肾小球滤过膜损害是造成尿微量白蛋白排出量增加的重要原因。糖尿病病人由于长期高血糖使非酶糖酰化速率增加，导致缺氧，血液黏度增高，同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力改变，进而引起肾血流动力学变化，使肾小球处于高滤过状态并导致肾损害，同时糖尿病患者肾小球滤过膜上硫酸乙酰肝素合成减少，硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用，导致肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损，使尿微量白蛋白在尿中排出增加[。再加上糖尿病病人存在三多一少症状，近曲小管内的尿流速增加，导致被滤出的白蛋白又不
糖尿病肾病治疗的原则
糖尿病肾病治疗的原则 糖尿病肾病的患者在平时的生活和饮食上都要多加注意，因为合理的饮食和生活习惯是有利于疾病的恢复的，但是很多人对这方面的知识不是很了解，那么糖尿病肾病的治疗原则都有哪些.以下是济南糖尿病医院的主任针对这些问题做的介绍。 对于糖尿病肾病治疗的原则，肾病专家指出，治疗原则包括一下几个方面。 【一】、对于糖尿病肾病的早期症状特别的不明显，所以对于患者来讲，应该经常的做体检，这样才能了解自己的病情，对糖尿病肾病的治疗有非常重要的作用。 【二】、对于患者朋友，应该积极的控制自己体内的血压，进行严格的饮食。后则，不仅不会加快糖尿病肾病的治疗，还会给患者带来严重的伤害。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<;1.0克/天者，血压控制在<;130/80毫米汞柱;尿蛋白>;1.0克/天，血压控制在<;125/75毫米汞柱。 【三】、其实喝多的药物都会或多或少给给肾脏带来一定的刺激，所以对于患者来讲应该积极的采用正确的疗法，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。 【四】、糖尿病肾病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。对于患者来讲，当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。 【五】、限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病肾病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析 目的探讨糖尿病肾病中西医结合治疗的临床疗效。方法以糖尿病肾病患者作为研究对象，从该院2015年3月—2016年3月共入院治疗的糖尿病肾病患者60例，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，对这60例患者分别进行中医、西医以及中西医结合治疗，60例患者中，年龄60岁13例。并随机分为3组，分别是A组、B组、C组，每组20例患者，将A组进行中药治疗，B组进行西药治疗，C组进行中西药结合治疗，通过1个疗程治疗后进行比较，这3组患者在年龄、身高、体重、性别上均有可比性。根据患者在治疗前后进行观察疗效及各项指标。结果60例糖尿病肾病患者进行治疗后发现，这些患者均有不同程度上的好转，但各項指标及症状有所不同，3组差异有统计学意义（P ＜0.05）。A组患者在治疗后，显效4例（20.0%）有效为7例（35.0%），总有效率为55.0%。而B组患者在治疗后，显效为6例（30.0%），有效为6例（30.0%），总有效率为60.0%。C组患者在治疗后，显效8例（40.0%），有效为8例（40.0%），总有效率为80.0%。中西医治疗中尿蛋白排泄状况与血糖值趋于稳定。结论通过对接收糖尿病肾病患者进行治疗分析后得知，中西医结合治疗对糖尿病肾病有很好疗效。而不良反应暂无。值得在临床上推广。 标签：中西医结合技术；糖尿病肾病；疗效 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。早期多无症状，可以正常或偏高。其发生随糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过增加，呈现高滤过状态，以后逐渐出现间隙性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续性蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。但是目前治疗糖尿病肾病西医没有明显特效药物，而中西医结合治疗目前作为一种相对有效的治疗方法，在临床上可以推广。随着现代化逐渐发展，人们生活方式逐渐改变，糖尿病以及糖尿病肾病发病率也逐年增多[2]，并向着年轻化发展，根据2016年国家疾病研究中心调查发现，糖尿病肾病是我国前十大病例之一，而这时需要我国加大对糖尿病肾病以及其他并发症的处理，糖尿病肾病已经成为重要工作之一，该文主要根据中西医结合技术进行治疗糖尿病肾病，在整个临床上得到比较好的治疗效果，2015年3月—2016年3月间通过对60例患者调查分析，并将得到数据进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以入院治疗的糖尿病肾病患者60例为研究对象，这60例患者没有药物、食物过敏史，在进行前期治疗之前的1个月没有服用任何试剂，对于一些特殊人员不进行研究分析，例如孕妇、心脏系统有疾病、不按期服用药物的患者，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，60例患者整体年龄60岁13例。
(打印)治疗蛋白尿小验方
治疗蛋白尿小验方 处方：生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lO克，甘草3克。 加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。 用法：每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。 注意事项：尿蛋白属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。 另附:治疗蛋白尿偏方 取芡实30克，提前浸泡1小时，然后加水用大火煮开，小火煎煮至芡实软烂即可。 每日1剂，分2次服用。该方对于各类肾性蛋白尿均有效。
这里介绍几种治疗蛋白尿的中药： 1. 冬虫夏草 冬虫夏草是我国传统的名贵中草药，性甘温,具有益肾壮阳,补肺平喘等作用。研究证实，冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能,维持机体CD4/CD8细胞的平衡,调节细胞免疫和体液免疫，从而减少尿蛋白。它通过增加MMP?2的表达,抑制TMIP?1,2的表达,促进了细胞外基质的降解,减少细胞外基质的积聚,这可能也是其降低蛋白尿的机制之一。 2.黄芪 黄芪味甘微温,功能补气固表,利水消肿,是一种具有免疫调节作用的中草药, 能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒具有保护机体免受氧化损害，并能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿。药理研究表明,黄芪还能增加肾小球滤过膜通透性,改善肾小球功能。黄芪注射液具有扩张血管,对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，减轻免疫性因素对血管内皮的损伤,减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。 3.川芎 川芎辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸(FLA)为桂皮类化合物,普遍存在于川芎等常用植物药中,可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩,抑制肾小球系膜细胞 增殖,抑制炎症及免疫反应,减少尿蛋白。川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，具有降低血浆内皮素(ET)和TNF水平、抗氧化等作用。 4.葛根 葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功,抗血小板聚集,降低血脂;扩张肾小球毛细血管,改善肾 血流量,从而预防和治疗肾小球毛细血管内微血栓的形成,恢复肾小球滤过功能,延缓 减轻肾脏损害,减少、缓解蛋白尿的产生。 5 水蛭 水蛭性平味咸苦，归肝、膀胱经，功能破血逐瘀、通经活络。临床病理分析表明，肾小球内纤维蛋白相关抗原(FRA)沉积与蛋白尿密切相关。水蛭能减少肾小球内FRA沉积，主要机制:①降低血液黏稠度。水蛭对全血黏度、纤维蛋白原、高血脂等均有减低作用;②抗凝血酶。水蛭是最强的凝血酶特效抑制剂之一，它与凝血酶迅速结合,抑制血液凝固;③水蛭可活化纤维蛋白酶原前活化因子,分解纤维蛋白原和纤维蛋白。 6.蝉蜕 蝉蜕甘咸性寒，甘能养，咸入肾，寒能清。既能驱风，又能宣肺，发汗消肿以利水之上源。临床上慢性肾炎患者常因上呼吸道感染而病情复发或加重，蛋白尿增加。蝉蜕通过降低血液内皮素，减少自由基释放，减少毛细血管内皮细胞损伤，降低蛋白尿。 7.地龙
糖尿病肾病的中西医结合治疗分析
糖尿病肾病的中西医结合治疗分析 发表时间：2017-06-23T14:36:00.593Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：朱凤辉 [导读] 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。 （黑龙江省大庆市大庆油城中医院黑龙江大庆 163000） 摘要：目的探讨糖尿病肾病的中西医结合治疗方法效果。方法选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析。结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病，在有效控制糖尿病病程，延缓糖尿病肾病的发生，提高临床疗效。 关键词：糖尿病肾病；中西医结合治疗；疗效 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。糖尿病肾病一旦发生，病情很难逆转，持续进行性地发展到终末期肾功能衰竭[1]。本病归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。治疗是困难的，因此重在预防。选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的糖尿病肾病患者30例，其中男14例，女16例，年龄42~72岁，平均42±3.5岁。病程4~22年，平均10± 2.5年，无其它器质性和功能性肾脏疾病。临床表现：面色无华下肢浮肿22例，咽燥口干，消五易饥21例，神疲乏力19例，腰酸16例，畏寒肢冷9例。空腹血糖 3.5~18.5mmol/L，血肌酐<400μmol/L17例，400~600μmol/L11例，>600μmol/L 2例。中医辩证：肝肾不足5例，气阴两虚9例，脾肾气虚9例，肾虚血瘀7例。 1.2 方法 常规糖尿病运动治疗，降糖治疗选用肾毒小的有效的降糖药糖适平（格列喹酮）30mg，日3次，口服；或行胰岛素治疗。控制高血压，心痛定（硝苯地平）10mg，日3次。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利12.5～25mg，日2～3次，贝那普利5～10mg，日1～2次。肾病综合征时利尿剂并及时防治并发感染，禁用糖皮质激素。 配合中医内服药物 ①气阴两虚：益气养阴，活血化瘀。主方：参芪地黄汤加减（生芪30g、太子参30g、山药30g、山茱萸12g、生地24g、枸杞子15g、鸡血藤15g、炒麦芽30g、炒白术12g、黄情30g）。 ②肝肾不足：滋补肝肾，益气养阴。主方：杞菊地黄汤加味（枸杞子30g、菊花12g、生地30g、山药30g、山茱萸15g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、太子参30g、黄精30g）。 ③脾肾气虚：健脾补肾，温阳利水。主方：济生肾气丸合实脾饮（附子6g、山药15g、山茱萸12g、肉桂6g、车前子30g、牛膝15g、干姜6g、木瓜10g、白术15g、茯苓24g、泽泻24g、丹皮12g、木香10g）[2]。 ④肾虚血瘀：补肾活血，化瘀行化。主方：参芪地黄汤合补阳还五汤（太子参30g、黄芪20g、生地20g、熟地20g、山药15g、山茱萸12g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓20g、车前草30g、益母草30g、当归20g、川芎12g、桃仁15g、红花10g、鬼箭羽30g），配服大黄鹿虫丸1付，日二次以祛瘀生新，扶正补虚。 1.3 疗效标准显效：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白持续阴性成24h尿蛋白<0.5g，肾功能正常。尿蛋白持续减少50％，肾功能变化不大。有效：水肿等症状及体征明显好转，24h尿蛋白定量减少25％，肾功能无明显变化。无效：临床表现及实验室指标均无改善或加重。 2 结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。其中血肌酐治疗前平均400±36.5μmol/L，治疗后250.8±39.8μmol/L。 3 讨论 糖尿病肾病的发病机制为多因素、多系统，是在遗传背景基础上各种因素相互作用的结果，其中高血糖起关键作用。持续的高血糖可引起以下变化：糖尿病早期肾小球内出现“三高”现象（高灌注、高压力、高滤过），肾小球内“三高”可导致肾小球硬化。血糖持续升高，超过了糖原合成和葡萄糖氧化分解能力时，多元醇通道激活，葡萄糖在醛糖还原酶（AR）的作用下转变为山梨醇，然后在山梨醇脱氢酶的作用下转变为果糖。山梨醇不易出细胞膜，而果糖不易在细胞内代谢，过多的山梨醇和果糖在细胞内积聚引起细胞内高渗，以致细胞肿胀破坏[3]。蛋白非酶性糖化，细胞内高糖，导致蛋白发生糖化，形成糖化蛋白产物，使组织结构和功能异常。晚期糖基化终末代谢产物（AGEs）通过与细胞上特异性受体结合而激活细胞，释放细胞因子及炎症介质，引起组织损伤。 中医认为糖尿病肾病病因为先天禀赋不足，饮食不当，情志失调。病位主要在肾，涉及肺、胃、肝、脾等脏腑，以先天不足、肾虚为本，痰浊、瘀血、水湿为标，而呈虚实夹杂的特点。隐匿起病，病情变化快慢不一；典型病例有“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、形体消瘦）及皮肤瘙痒，并逐渐出现下肢水肿、乏力、腰酸，最后表现为慢性肾衰症状。往往在Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）出现不同程度的水肿；约20%～50%的DN患者出现高血压；DN晚期可出现肾性贫血[4]。 糖尿病肾病的西医治疗以原发病治疗主为，西医治疗病理缓解后，采用中药治疗。中医治疗在于整体调节，平衡阴阳，攻补兼施。气阴两虚治宜补益肝肾、滋阴潜阳。控制热量及饮水量，饮食宜清淡，避免辛辣食物。中药汤剂官温服。脾肾阳虚治宜温补脾肾，饮食宜温热，给以低盐、高热量、低脂肪食物，忌食生冷瓜果。中药汤剂宜浓煎热服。采用中西医结合治疗，相互取长补短，充分发挥中医和西医的特点和优势， 参考文献 [1]朱春霞，颜学忠. 52例糖尿病肾病的中西医结合治疗体会[J]. 现代医药卫生，2005，21（19）：2599-2600. [2]孙晓红，刘艳梅，尹英实，等. 糖尿病肾病中医药治疗的临床体会[J]. 中国实用医药，2012，07（16）：188-189.
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白 微量白蛋白尿：指在尿中出现微量白蛋白，定义是24小时尿白蛋白排泄率在30-300mg；微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。 检测方法：临床上主要使用免疫透视比浊法尿微量白蛋白进行检测。除此之外，放射免疫法、酶联免疫法和化学发光等方法。 免疫透视比浊法：抗原抗体结合后，形成免疫复合物，在一定时间内复合物聚合出现浊度。当光线通过溶液时，可被免疫复合物吸收。免疫复合物量越多，光线吸收越多。光线被吸收的量在一定范围内与免疫复合物的量成正比。利用比浊计测定光密度值，复合物的含量与光密度值成正比，同样当抗体量一定时，光密度值也与抗原含量成正比。本法较单向琼脂扩散试验和火箭电泳等一般免疫化学定量方法敏感、快速简便，但要求免疫复合物的数量和分子量达到一定高度，否则就难以测出。该方法注意事项：1、抗原或抗体量大大过剩，可出现可溶性复合物，造成误差。2、应维持反应管中抗体蛋白始终过剩。3、易受到脂血的影响。 意义：正常情况下，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，MAU大部分不能通过滤过膜，而各种炎症、代谢异常和免疫损伤均可导致滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，造成MAu从尿中漏出增多；尿微量白蛋白是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，判断肾小球受损程度的重要蛋白，是糖尿病肾病最早期的生化表现，也是肾病进展和发生心血管事件危险性的一个重要标记。 24小时尿蛋白 24小时尿蛋白：包括尿液中出现的所有蛋白（分子量最小的白蛋白，分子量较中-大的免疫球蛋白、转铁蛋白、β2一微球蛋白等）； 检测方法：24小时尿蛋白定量检测前必须排除泌尿系感染、运动等影响，要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出一小杯测定每100毫升的蛋白量，再根据实际尿量进行计算，可计出24小时的蛋白量，检测方法为双缩脲比色法、比浊法和染料结合法；意义：24小时尿蛋白可以反映各期肾炎、肾病等早期病变、治疗效果及转归化时； 两者区别 微量白蛋白主要是指白蛋白，主要早期反映肾小球滤膜的损害； 尿蛋白是包括白蛋白，还包括分子量较中-大的免疫球蛋白、转铁蛋白、β2一微球蛋白等，尿蛋白异常反映可能为肾小球损害，也可能为肾小管损害。
最新糖尿病肾病防治专家共识(2014 版)
最新糖尿病肾病防治专家共识（2014 版） 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。 一、糖尿病肾病的定义与诊断 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN（diabetic nephropathy）表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN。2014 年美国糖尿病协会（ADA）与NKF 达成共识，认为DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白/ 肌酐比值（ACR）高于30 mg/g 持续超过3 个月。糖尿病性肾小球肾病（diabetic glomerulopathy）专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W （Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。 目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。 （一）糖尿病肾病临床诊断依据 1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。 其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间UAE 的差异系数接近40%，与之相比ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。 尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6 个月内复查，3 次结果中至少 2 次超过临界值，并且排除影响因素如24h 内剧
中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析
中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析 目的探讨分析糖尿病肾病患者接受中医治疗的临床效果，为临床治疗提供可靠的依据。方法2015年1月～12月我院接收60例糖尿病肾病患者，将患者分成对照组和实验组，各组30例，对照组患者使用西医治疗，实验组患者使用中医治疗，对两组的治疗后有效率及各项指标分析。结果实验组有效率93.33%，高于对照组有效率73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后实验组在尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病肾病可以选择中医治疗方式，其有效率高，具有较高应用价值。 Abstract：Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM）in diabetic nephropathy patients and to provide reliable basis for clinical treatment.Methods From January to December 2015，60 patients with diabetic nephropathy were divided into two groups：control group（n=30）and experimental group（n=30）.The patients in the control group were treated with western medicine，and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine.The effective rate and various indexes were analyzed after treatment in both groups.Results The effective rate of the experimental group was 93.33%，higher than the control group，the effective rate was 73.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the experimental group was better than the control group in urine protein quantitative，urine protein excretion rate，serum creatinine，urea nitrogen and so on.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Diabetic nephropathy can be treated by traditional Chinese medicine.It has high efficiency and high application value. Key words：TCM treatment；Diabetic nephropathy；Urinary protein quantification 糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病主要以蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退为主要特征。临床中使用西医治疗方式治疗糖尿病肾病是采取口服降糖药物以及胰岛素治疗，该种治疗方式可以缓解，但无法根治，使用中医辨证治疗，能够减少西药治疗的不良反应，临床中将西医和中医治疗相结合的方式，能够形成互补，对患者的康复有较大的帮助[1，2]。因此，临床中为糖尿病肾病患者提供中医治疗具有非常重要的意义，我院就糖尿病肾病患者接受该种治疗方式的效果开展了研究分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2015年1月～12月佳木斯市中医院对60例接受治疗的糖尿病患者开展研究分析，本研究所有程序是否经过医院伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。随机分成对照组和实验组各30例，实验组男18例，女12
黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病尿白蛋白的疗效观察
黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病尿白蛋白的疗效观察 发表时间：2011-06-24T14:28:43.280Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：李英纪群[导读] 目的:观察黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿的疗效。 李英纪群 【摘要】目的:观察黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿的疗效。方法:糖尿病肾病患者40例,被随机分为治疗组和对照组各20例。两组均接受饮食控制、降糖等常规治疗,治疗组加用黄芪注射液20ml加0.9%氯化钠注射液250ml静点，每日1次。对照组仅采用原有降糖常规治疗。二周为一个疗程。观察治疗前后两组患者的24h尿白蛋白排泄率(UAER)指标的变化。结果:与治疗前比较,治疗组在治疗后的UAER有明显降低,差异有显著性(P0.001)两组治疗后UAER比较,治疗组显著下降,差异有显著性(P0.001)。结论:黄芪注射液可以减少早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿。【关键词】糖尿病肾病；黄芪注射液；白蛋白尿【中图分类号】R492【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0145-01 糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的微血管并发症之一，是糖尿病最严重的并发症之一，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。DN又称为肾小球硬化症，其主要病理特征是肾小球内毛细血管壁增厚，血管间质基底膜样物质沉积，最终出现肾功能减退甚至衰竭。尿蛋白是DN早期的主要临床表现。据统计DN在糖尿病人群中的发病率在20%—40%。目前在很多国家已成为导致终末期肾病的最主要原因。本研究采用黄芪注射液治疗治疗DN患者，以观察其在防治早期DN的作用。 1资料与方法 1.1病例选择：2010年1月至2011年1月我院住院的DN患者40例，随机分为两组。治疗组20例，年龄33～72岁，平均（64.8±7.7）岁；对照组20例，年龄23～74岁，平均（64.8±8.5）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选条件：①依据WHO1999年糖尿病诊断和分析标准，尿白蛋白排泄率（UAER）20～200ug/min；②所有入组患者均检查尿微量白蛋白及UAER，符合DN标准；③通过查体及询问病史等方法排除心力衰竭、酮症酸中毒、原发性高血压、泌尿系感染、出血性疾病、原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症及系统性红斑狼疮等引起尿微量白蛋白增加的因素。 1.2方法：所有患者均在低盐低脂优质低蛋白饮食，运动疗法及使用口服降糖药或用胰岛素严格控制血糖。在此基础上，治疗组给予黄芪注射液20ml加0.9%氯化钠注射液250ml静点，每日1次。二周为一个疗程。对照组给予原有降糖常规治疗。疗程同治疗组。 1.3观察指标：两组治疗前后观察尿白蛋白排泄率，其测定采用化学发光法，根据24小时尿量算出。 1.4统计学方法:数据以均数±标准差（X±s）表示，组间比较及治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 2组临床疗效比较（表1） 2结果 2组治疗前后UAER变化比较见表1。由表1可见，治疗后2组UAE均明显下降（P＜0.05)，治疗组较对照组UAER明显下降（P＜0.05）. 3讨论 DN是DM患者重要致死原因之一，基本病理改变为肾病血流动力学紊乱和肾小球硬化，微量白蛋白尿是早期DN的表现。我们发现黄芪注射液治疗DN可明显改善临床症状，控制DN的发展，可以改善糖尿病患者的生活质量。 黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根，黄芪注射液是黄芪中提取的有效成分精制而成。黄芪的主要成分为黄芪异黄酮、皂苷、生物碱、微量元素（硒、锰等）。本研究证实黄芪具有减轻肾缺血再灌注损伤的作用[1],黄芪多糖上调T—KB2mRNA的表达，抑制NF—KBmRNA的过度表达而发挥肾保护作用[2]。DN属中医学消渴、水肿、尿浊等范畴。中医学认为，本病病机为气阴两虚，阴虚燥热，水湿瘀血内停。治宜以益气养阴、清热、软坚通络为关键。黄芪注射液中黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿。现代药理研究表明，黄芪含微量元素硒，可保护肾小球基底膜的电荷和机械屏障，降低蛋白尿，轻微降压和保护肾功能对糖尿病的脂类代谢有较明显的改善作用［3］。本研究结果表明，黄芪注射液可明显降低早期DN患者的UAER，且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。黄芪注射液治疗早期DN的机制之一可能是降低肾小球毛细血管内压及延缓系膜区基质堆积和基底膜增厚，从而减轻和延缓DN进展。参考文献 [1]熊涛，董文斌，王明勇等。黄芪注射液对近曲肾小管上皮细胞损伤的保护作用【J】。实用儿科临床杂志，2008，23（20）:1615—1616 [2]张莹雯，吴朝妍。黄芪多糖对肾阳虚型糖尿病大鼠肾组织NF—KB及IKB的影响【J】。中国中西医结合消化杂志，2006，14（6）：365—368 [3]王丹蕊,石阶平.几种植物多糖对链脲菌致糖尿病大鼠的调节作用及机理探讨［J］.成都中医药大学学报,2003,26（3）：20-22.作者单位：014010内蒙古包钢医院
第二篇 ALB尿微量白蛋白检测
第一部分 尿微量白蛋白（U-Albumin）的临床意义 1982年Viberti等发现了糖尿病患者尿中总蛋白在正常范围，而尿白蛋白排泄增加的现象，首先提出了尿微量白蛋白的观点，并指出了这种蛋白的出现是肾病发生的早期预兆。 随着检测技术的进步，目前主要用于对糖尿病、高血压患者早期检测发现微量蛋白尿，以便及时采取保护肾功能的措施，如限制蛋白的摄入量、禁烟、及时控制血糖和血压。 因此及时检测尿微量白蛋白，对控制和防止早期肾病的发生极为重要。 1、微量白蛋白尿的基本概念 多种疾病可引起尿白蛋白排泄率持续增加，尿中用常规方法不能检测到，叫微量白蛋白。其含量在20－200mg/L，此时如能及时治疗，肾脏损害处在尚可逆转的时期，这种常并发于糖尿病，高血压病人中的尿蛋白，称微量白蛋白。 2、尿正常代谢及尿蛋白的形成 尿是在肾脏内形成的。体内血流经肾小球毛细管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂类等胶体被截留，其余成份则经半透膜滤过进入肾小球中此称为原尿。原尿通过肾小管时，绝大部分水分及电介质和葡萄糖等物质又被吸收回血，同时肾小管也分泌一些物质加入尿中，最后生成终尿。经输尿管、膀胱、尿道排出体外。 病理情况下，由于肾小球内压力增高滤过增加或是基底膜改变，导致高滤过率而出现蛋白尿。 3、微量白蛋白正常值： 健康成年人尿微量白蛋白参考区间 24h尿：＜30mg/L（24h最高量） (摘自卫生部医政司“全国临床检验操作规程”2006,第三版p356) 与定性法比较有下列优点： *敏感性高，可测出定性法阴性的标本 *精密度CV5－8％ *定量结果测定范围广5－200mg/L *标本量少，20ul尿液 *特异性强能抗尿中多种物质的干扰 *测量时间快，3分钟报告结果 4、尿微量白蛋白测定的临床意义 (1) 、对高血压病的应用价值
中西医治疗早期糖尿病肾病的疗效观察
中西医治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 发表时间：2016-06-23T16:30:06.197Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：周铂凯1 徐也1 樊熠利1 吴国庆2（通讯作者）[导读] 中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够取得较好疗效，且安全可靠。 1.江西中医药大学2014级研究生南昌 330006； 2.江西中医药大学附属医院南昌 330006 【摘要】目的探讨中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，为早期糖尿病肾病的治疗提供新方向。方法运用随机数字表法将我院2015年3月-2016年3月收治的120例早期糖尿病肾病患者分为两组，对照组给予西药卡托普利治疗，观察组在对照组的基础上加用益肾活血方药，10周后观察患者的临床疗效。结果本次研究显示中西医结合组总有效率88.3%，对照组70%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够取得较好疗效，且安全可靠。 【关键词】中西医结合；早期糖尿病肾病；益肾活血法 糖尿病肾病（DN），是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变的一种表现，也是糖尿病患者死亡的主要病因之一。由糖尿病所致的终末期肾病比例高达15%[1]。早期DN以出现微量蛋白尿为特点，如能及早治疗，可逆转肾脏损害，延缓病情进展。目前单纯采用西医疗法并不能完全阻止早期DN患者肾功能的下降，采用中西医结合综合疗法可有效改善患者症状，延缓病情的进展。现将研究过程和结果报告如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本次研究对象为2015年3月-2016年3月收治于我院的120例早期DN患者，运用随机数字表的方法分成两组，即观察组和对照组，每组60例。观察组中男性31例，女性29例，年龄在40~73岁，平均年龄（60±7.86）岁，糖尿病平均病程（9.1±6.1）年，糖尿病肾病病程4个月~4年。对照组中男33例，女27例，年龄43~77岁，平均年龄（62±4.98）岁，糖尿病平均病程（8.9±5.2）年，糖尿病肾病病程在8个月~5年。两组患者在性别、年龄、病程上比较无统计学差异，具可比性（P＞0.05）。 1.2纳入标准 此次研究对象需满足以下：糖尿病诊断标准按照WHO（1999）制定的诊断标准；早期糖尿病肾病分期标准按照Mogensen分期标准III 期[2]，即3次尿检中，至少2次或2次以上尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min（30-300mg/ 24h）；自愿参加本次研究并签署知情同意书。 1.3排除标准 妊娠期、哺乳期妇女；合并泌尿系梗阻或尿路感染；存在双肾动脉狭窄；合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭，精神疾患者；合并急慢性肾炎；过敏体质者。 1.3方法 两组患者在入院后均接受降糖治疗、糖尿病宣传教育、适量运动等。降糖药物采用口服降糖药或胰岛素，并根据患者血糖具体情况调整用量。对照组给予卡托普利片25mg（中美上海施贵宝制药有限公司生产，生产批号为：国药准字H31022986），日二次。观察组在对照组基础上加用益肾活血之中药，具体处方熟地黄20g，炒山药20g，黄芪20g，薏苡仁20g，泽泻10g，牡丹皮10g，大黄10g，水蛭10g，甘草9g。日一剂，分3次温服。治疗10周后进行疗效评价。 1.4疗效评定标准 显效：经药物治疗后，患者临床症状或体征消失或基本消失，生化指标改善；有效：患者临床表现明显好转，24小时尿蛋白下降10%~40%；无效：治疗后临床表现无好转，24小时尿蛋白较前减少10%以下或无改善。 1.5数据整理与分析 所有数据均应用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料、两组有效率比较，采用χ2检验，以P＜0.05来表示有统计学差异。 2结果 2.1临床疗效判定 由表1可知观察组总有效率为88.3%，对照组总有效率为70%，差异有统计学意义，表明治疗组总有效率优于对照组。