麻醉术前访视
麻醉前评估与决策常见问题辨析
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1、麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？
是的。麻醉学是一个二级学科，它不再是指单纯临床手术的麻醉，二是相关整个围术期病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医师熟谙病人整个围术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。但所有这些都是依赖科学、正确的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴，评估的正确与否以及有效性与麻醉医师的临床技能密切相关。
2、应该怎样作出择期手术是否实施的最后决策？
按照循证医学的要求和方法进行决策分析，择期手术是否实施的最后决策应该是所有决策分析后的最佳选择，决策分析后的决策虽然并非一定就是最佳决策，但永远优于随意决策。最佳决策采用的依据应该是当前的最佳证据而不是最佳经验；自我医疗能力的评估的结果应该是胜任而不是去尝试；最大程度的迎合病人的价值观而不是完全遵循病人方的意愿。
3、麻醉有无禁忌症？
这个问题至今仍存在许多争论。由于出发点不同，在麻醉绝对禁忌和相对禁忌方面有不同观点。如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题。有人提出，只有外科医生做不了的手术，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么错误，因为不论多么复杂的临床问题，又要认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上可能都有解决的方法。但这里存在一个尽善尽美的问题，谁又能真正做到尽善尽美呢？俗语说得好“没那个金刚钻，不揽那个瓷器活”。一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证医学进行决策分析，麻醉手术后病人的生存时间为11个月，不进行手术(保守治疗)的存活时间为18个月，那么前者就是禁忌症。因此，笔者认同“麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题。
4、术前禁饮、禁食应该多长时间？
近年来，术前禁食12小时的传统观念已经改变，应为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态。目前成人患者无误吸危险因素的指标为：禁食固体食物至少8小时；数前2小时禁饮；麻醉前1-2小时服用口服术前药物。
常用的小儿禁食标准：
(1)6个月内的新生儿术前2小时禁饮；
(2)6个月内的新生儿术前4小时禁食固体食物，包括牛奶；36个月至3岁的婴儿为6小时，3岁以上的儿童为8小时；
对特殊病人，如有活动性返流和做胃肠道手术的病人，更严格的限制是必要的。
5、哪一类患者有较高的误吸危险？
高危患者一般伴有以下情况：不同程度的消化道梗阻；胃食管返流；糖尿病(胃轻瘫)；术前进食固体食物；腹膨隆(肥胖、腹水)；意识障碍或近期使用阿片类药物(降低胃排空)。除此之外，鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手术患者也属于误吸高危。
急诊剖宫产孕妇是多种危险因素并存的典型范例：饱胃、胃食管返流、腹膨隆、妊娠糖尿病和呼吸道不畅。导致无锡的典型情况有：呼吸道不畅的患者面罩通气引起胃膨胀；麻醉医师喉镜使用不熟练；麻醉深度不够和肌肉松弛。
6、肥胖患者对麻醉的特殊问题是什么？
肥胖的定义是超过预计标准体重20%。肥胖患者中糖尿病、高血压和心血管疾病的发生率高，而且容易出现面罩通气和气管插管困难。功能残气量(FRC)减少，氧耗量及二氧化碳生成量增加，通气量减少，包括通气/血流比值失调、肺泡性低通气和阻塞性睡眠呼吸暂停。这些改变可导致很快窒息。对于睡眠呼吸暂停患者，则可能存在肺动脉高压伴或不伴右心功能不全。腹内压增加可造成膈疝和反流。因为胃液量较大、pH值较低，故误吸危险较高。许多常用药及麻醉药的药代动力学在肥胖患者可以改变。最后，对于肥胖患者施行区域性麻醉通常十分困难，且不易成功。
7、麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？
佛罗里达大学的一份调查中，根据麻醉手术前评估制定的麻醉计划中，20%发生改变(其中ASA I-II级患者的更改率为15%)。最常见于胃返流、胰岛素依赖型糖尿病、哮喘和怀疑呼吸道不畅。以上说明，手术前一天必须对所有患者进行术前评估。
8、术前怎样选择实验室检查项目？
术前检查应因人而宜，因特殊手术方案而宜。不加区分的笼统检查对发现潜在疾病毫无益处，而且容易造成负面效应，如增加额外花费及危险，增加内科医师的治疗风险。筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进行实验室检查，并无实际价值。许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测的完全正常概率只有54%。此外，对常规检查出的异常
结果，在围术期麻醉处理和预后判断上并不能产生任何计量效果；相反，一项异常检测结果常会引出重复检查或一系列特殊检查，不仅增加病人体力和经济负担，也有一定的危险性，因此是徒劳无益的。如果外科病人在1年内作过包括离子、血肌酐、凝血酶原时间和部分促凝血酶原时间等全血检查，且其值均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前再做上列检查的异常率将超过20%。
当前认为，对于一个健康状态良好、无症状、年龄小于40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不必施行常规血液检查。只有在病史与体检提示存在疾病时，才有进行实验室检查的必要。
健康病人术前检验项目的建议：
(1)小于等于40岁：无(大手术前可作全血细胞计数)
(2)41-59岁：ECG、血肌酐、血糖(大手术前可作全血细胞计数)；
(3)大于等于60岁：ECG、全血细胞计数、血肌酐、血糖。
9、哪些患者需要考虑心电图或胸片检查？
40岁以上的男人和50岁以上的女人，异常ECG需结合病史、体检和以前的ECG考虑，需进一步检查并请心脏科医师会诊。此外，既往有心血管疾病、肺部疾病、中枢神经系统疾病、糖尿病、放射治疗、洋地黄治疗、恶病质的患者也需进行ECG检查。对有上述疾病或病史，年龄超过65岁、吸烟、恶性肿瘤、类风湿性关节炎的病人，应作胸部X线检查。
10、择期手术患者可接受的最低红细胞比容(Hct)是多少？
Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。血红蛋白(Hb)或Hct仅仅是影响氧气运输的一个因素。ASA I-II级的患者，术中失血量较少，容量补充充分，心血管系统稳定，则允许Hct降至18%。患者有系统性疾病但代偿良好(ASA III级)，Hct最低为24%。而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。创伤及潜在多器官功能衰竭者，Hct应大于35%。
11、哪些患者应进行肺功能(PFT)检查？
应为PFT的敏感性相对较低且价格昂贵，故不建议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查。多数情况，病史、听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够。对肺切除患者，PFT与通气/灌注肺扫描结合，有助于确定术前准备及预测树后转归。如果预计术后FEV1小于800毫升，则不宜行肺切除。严重阻塞性肺病进行肺功能检查，可帮助判断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸机时间，但与肺功能受损程度无平行关系。PFT对于患有肺部疾病但须行上腹部手术或其他时间长、范围广的手术的患者有时有用，可用来调整术式或监测患者肺功能对术前治疗的反应。气量环形图有助于区分气道固定狭窄和胸腔内外可变性梗阻，对于麻醉处理有益。如为
可变性胸腔内梗阻，神经肌肉阻滞药或正压通气均可加重梗阻。
12、什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？
术前会诊分两类：
(1)诊断不清，需要明确诊断以利于麻醉处理；
(2)诊断明确，但需要进一步治疗以适应手术。
第一种情况，如50岁以上患者近来出现加重性胸痛，则请心脏专家会诊；
第二种情况，如患者有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病，则应请内科医师进一步治疗。
13、术前戒烟有哪些益处或不利？术前戒烟多长时间有效？
戒烟早期，有些患者痰量增加，还有些患者出现新的气道反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险，但深静脉血栓危险有所增加，还可能出现尼古丁戒断相关的激动和焦虑症状。吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并导致外周血管收缩。停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提高。但研究表明，只有戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低。
14、一个85岁的病人和一个58岁的病人患同样疾病，哪个麻醉风险更大？
从宏观角度讲，处于相同环境中年龄越大，麻醉与手术风险越大。但麻醉与手术的风险是由多种因素决定的。比如，一个资深且经验丰富的麻醉医生给85岁病人实施麻醉和一个资历浅且麻醉经验匮乏的年轻医师给58岁病人实施麻醉，就病人本身而言，所要经历的麻醉风险那个更大？相同状况的病人在不同级别的医院所经历的麻醉与手术风险亦有不同。因此，麻醉手术风险的判定是相对的，应该从患者和医师本身角度出发，结合环境因素综合判断才是科学和客观的。
15、如何评估患者的凝血状态？基本实验室指标的最低要求是什么？
评估患者者的凝血状态，既往史最重要。麻醉医师应常规询问有无异常出血或瘀斑，影响出凝血的疾病及用药，出血家族史或既往手术有无异常出血。以上如有任何阳性发现，均应进一步询问有无鼻出血、血尿、黑便。这些信息可提示血小板功能受损和/或血小板数量减少。血尿还可见于凝血系统病变。牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板减少症；瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损；消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常。严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血，也提示凝血障碍。
基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，则可导致大出血。由此可知，患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。
16、如何评估抗凝治疗及服用抗凝药物的病人？对椎管内麻醉的选择有何影响？
对以抗凝治疗患者，区域麻醉仅用于其利益/风险值远大于其他麻醉方式时。瓣膜置换术后患者，一旦终止抗凝治疗，将导致瓣膜血栓形成和/或血栓症，危及生命。因系，凝血时间监测极为重要，应保证既能防止病理性血栓形成又避免自发性出血。术前3-5天停服口服抗凝药，同时开始静脉肝素。椎管内麻醉前4-6小时停用肝素，术后1小时再继续使用，可防止硬膜外血肿。如果术中有出血倾向，则于术后12小时复用。除非术前有明确的出血或瘀斑，服用抗血小板药物(阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药)患者均可以应用椎管内麻醉。
17、长期饮酒对麻醉有什么影响？术前评估包括哪些？
一项调查显示，美国大约有1800万嗜酒者，麻醉医师术前评估时常会遇到此类问题。酒精依赖症是一种多系统疾病，患者中枢神经系统对吸入性麻醉药和静脉诱导药有较高的耐受性。围术期因酒精戒断常常有癫痫发作或谵妄、抽搐。有些患者给与镇静催眠药后呈现兴奋状态。实施区域麻醉时还可能导致外周神经病变。心血管系统表现为高血压和酒精性心肌病(充血性心衰，心律失常，心脏抑制等)。消化系统表现为胃肠炎、消化道出血、肝炎、胰腺炎等。长期饮酒使肝代谢加快，增加局麻药、镇静药、镇痛药及某些肌松药的耐受性。而一旦出现肝功能受损，则出现药效增加、凝血障碍。代谢与营养异常包括低钠、低钾、低镁、低钙。嗜酒者还可能患白细胞减少症和贫血。肝脏疾病除凝血障碍外，还有血小板减少及DIC倾向。酒精依赖症容易漏诊，因为否认事实的现象十分突出。询问“CAGE”常常比简单的提问“呢每天喝多少酒”更有价值：
C：你是否会偶尔减少饮酒量？
A：当别人指责你的饮酒习惯时，你是否很不耐烦？
G：你饮酒时是否有罪恶感？
E：早晨是否不愿睁开眼睛？
了解患者饮酒量、频率及近期最多饮酒量；询问有无戒断症状及既往戒酒情况；注意早期戒酒症状(震颤、激动、定向力降低、心率增快)；肝脏受损状况(肝掌、蜘蛛痣、黄疸、性欲低下、月经不调、腮腺及泪腺增大、凝血障碍)；有无高血压、心肌病；采用局部检测技术可发现早期神经病变。实验室检查包括全血细胞计数、血小板计数、电解质、尿素
氮、血肌酐、血糖、肝酶、白蛋白、胆红素、凝血功能、离子，术前ECG。如果发现患者带有酒精气味或怀疑饮酒可能，应检测血浆酒精含量。如为急诊手术，则按“饱胃”处理；如为择期手术，则应延期。
18、如何评估急性酒精中毒的麻醉？
50%以上的车祸、67%的自杀和35%的伤害事件与酒精有关，是15-45岁年龄段的第一死亡原因。急诊手术中，许多患者处于酒精中毒状态。所有患者均应认为处于“饱胃”状态。某些脱水患者是由于酒精抑制ADH分泌所致。因血管扩张，患者有低血压倾向，有些还伴有低体温。因患者一部分处于麻醉状态，故MAC值降低，且加重镇静药和阿片类药物对心血管及呼吸系统的抑制。单纯饮酒出现的意识改变，应警惕有无脑损伤和/或代谢紊乱(乳酸性酸中毒、酒精性酮症酸中毒、低血糖)。实验室检查包括血浆酒精含量测定、药物检测(通常含多种药物)、全血细胞计数、电解质、血糖、肝功能、凝血功能、离子、ECG。大多数急性酒精中毒患者患有慢性酒精依赖症，因此，上一问题中提及的所有注意事项均适用。
19、小儿上呼吸道病毒性感染(URI)是否需要推迟手术？
小儿上呼吸道病毒性感染(URI)改变气道分泌物的量和质，增加气道对机械性、化学性或其他刺激物的反应性，出现术中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。研究证明URI后，肺部并发症危险可持续2周，甚至6-7周，新生儿危险更高，且插管时也容易发生危险。1991年出版的《麻醉学》建议URI后至少7周应尽量避免麻醉。然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大多从秋季到春季。如果无症状期仅为4-7周，则择期手术将无限期推迟。因此，麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并(未合并)下呼吸道感染(LRI)。慢性卡他症状通常不是因感染引起，而是起于过敏或血管性鼻炎。未合并URI时，症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于38℃。严重URI 或LRI患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
20、麻醉前用药的原因和注意事项有哪些？
(1)原因包括
①安慰患者：包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛；
②减少胃液分泌，提高胃液pH；
③减少气道分泌；
④减少恶心、呕吐发生率；
⑤降低自主神经反射(交感神经与副交感神经)；
⑥预防过敏反应；
⑦合并症的继续治疗；
⑧预防感染。
(2)麻醉前用药应注意以下情况
①身体一般状况(ASA分级)；
②年龄和体重；
③焦虑及痛阈水平；
④既往用药史及药物成瘾史；
⑤既往麻醉有无恶心、呕吐；
⑥过敏史；
⑦住院患者/门诊患者；
⑧手术方案。
21、什么是心理准备？择期手术患者麻醉前理想状态是什么？
心理准备始于麻醉医生术前访视。
访视时应向患者解释手术前、后的程序，并回答患者提出的各种问题。择期手术患者术前理想状态应该是焦虑消除、安静、呼之易醒并合作。
22、麻醉前应用抗胆碱药物的目的和常用药物有哪些？
术前并非必须应用抗胆碱药，应因人而宜。应用抗胆碱药物的目的是解除迷走效应、抑制唾液分泌、镇静、遗忘及止吐。常用的三种药物为阿托品、东莨菪碱、胃长宁。应用纤维喉镜插管时，抑制唾液分泌极为重要。分泌物减少能提高视野可视度，并加强局麻药作用。解迷走效应可降低气道反应性。
三种常用抗胆碱药物作用及效能比较
阿托品东莨菪碱胃长宁
心率增快 +++ + ++
抑制唾液分泌 + +++ ++
镇静遗忘 + +++ —
CNS毒性 + ++ —
食管下段括约肌松弛 ++ ++ ++
注：—：无；+：轻度；++：中度；+++：重度
23、何时需用术前药来减弱交感神经兴奋性？常用药物有哪些？
高血压患者麻醉插管前后常有明显的血压升高，冠心病患者对浅麻醉下刺激所致的心动过速耐受极差，这些患者术前应用交感神经抑制药有很大好处。此类药物包括可乐定、β-受体阻滞药及大剂量阿片类药物，但后者不能用于术前，因其可导致严重的呼吸抑制。可乐定使中枢神经系统α2-受体激动剂，术前口服5μg/Kg可减少不良刺激所致的血压及心率反射，同时减少麻醉药用量的40%。可乐定与β-受体阻滞药或钙离子拮抗剂同时应用，可导致明显的心动过缓和低血压，单独应用时可导致术后嗜睡。
24、小儿患者术前用药重要吗？
小儿患者术前用药十分重要!因儿童不易进行术前心理准备。离开父母或对打针的恐惧可导致严重紧张不安，因此大多数患儿麻醉前应给予口服镇静剂。与成人插管时所致的心动过速相反，儿童多因迷走神经张力升高而发生心动过缓，故婴幼儿麻醉诱导插管前常规静脉或肌肉给与抗胆碱药物，且剂量应偏大。患儿6个月龄左右即应给予术前镇静药，因为此年龄患儿离开父母时已表现出焦虑不安，而6个月龄以前，患儿对离开父母尚无负面反应。
25、自主神经功能失常在病史和体检时如何判定？
自主神经功能失常的症状和体征包括：直立性血压变化，血管收缩，膀胱、直肠及性功能失常。应询问患者有无直立性低血压，视力模糊，出汗减少或多汗，口、眼干燥或流泪，四肢发冷或苍白，尿失禁或排空不能，腹泻或便秘或阳萎，应了解用药史，包括违禁药和饮酒等。在体检时，体位性低血压和心律改变是最重要的证据。
26、偏瘫患者麻醉前考虑的主要问题是什么？
长期的偏瘫患者常伴有各脏器功能低下，同时伴有交感张力下降，因此偏瘫病人麻醉前考虑的主要问题应该是：患者的应激能力储备不足，自主神经调节功能低下，可造成围术期循环系统功能不稳定。
27、高血压可作为延期手术的唯一指征吗？
不能!过去认为舒张压14-14.6kPa(105-110mmHg)的患者需延期手术。随着血管活性药物的大量应用，各种不同作用调节的降压药用于临床，麻醉医生已经能很好地控制围术期的高血压状况，对未经控制的高血压手术指征已有所放宽。麻醉医师手术前更应该考虑的不是高血压本身，而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重。
28、单纯的心电图ST-T改变如何进行下一步决策？
ST-T改变是麻醉手术前病人常见的心电图改变，ST-T改变虽然常见于心肌缺血、心绞痛病人，但心电图上的ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，在作出心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的心电图诊断之前，必须结合临床资料进行鉴别诊断，也是进一步决策的最重要一步。其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎均可出现ST-T 改变；自主神经功能紊乱、药物、损伤、过度焦虑也可引起非特异性ST-T改变；另外，心室肥大、预激综合征、束支传导阻滞等可引起继发性ST-T改变。
29、小儿选择全身麻醉对智力有影响吗？
没有证据表明全身麻醉(包括全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉)对儿童智力有影响。近来研究大多数集中在全麻药物对中枢神经系统功能改变的影响，包括精神行为状态如意识、认知、定向力、记忆、语言等，许多分子水平的研究还只停留在动物试验阶段。
30、麻醉医生决策延期手或不能手术有界定原则吗？
应该有。从循证医学的角度评判问题，麻醉医师亦应“事可为为之，事不可为不为之”。所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为延期或不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这一点永远是这一问题的界定原则。
31、低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？
单纯的低血钾已不像过去传统的认为有界定标准(3.5mmol/L)，低于该值将考虑延期手术。低血钾和钾缺乏是两个不同的概念，低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现出来。低血钾虽然理论上对机体各个系统的功能影响很大，但大量的麻醉临床实践证明，临床表现出的有害性远没有理论预计的多和严重。因此，对于无症状的慢性低血钾(3.3-3.5 mmol/L)病人无需延期手术，甚至不必行钾盐治疗。有临床报道，反复复查血钾不低于3.0 mmol/L、心电图没有改变的无症状患者，麻醉或围术期心律失常的发生率并不增加。值得提醒的是，急性血钾降低(小于3.0 mmol/L)，并伴发心脏并发症危险因素(近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、心律失常、缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药及强心甙)的患者应延期手术，即便是轻度的低血钾症亦是不适宜的，应进行补钾。
32、妇女月经期为什么需延期手术？
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率；女性激素的急剧变化可能导致经期妇女自主神经功能的调节作用失常，不利于循环系统功能保持稳定。
33、麻醉前应将血糖控制在什么水平才能进行手术？
目前尚没有一致的意见。手术前血糖的高低在一定范围内与麻醉手术的风险和术后并发症的发生没有明显的相关性。重要的是高血糖在持续时间、术前是否采取了控制措施以及控制效果如何，同时，考虑是否伴有电解质紊乱、酮症酸中毒、低血容量或脏器功能障碍也是非常重要的。一般认为，择期手术病人空腹血糖应该控制在。8.3 mmol/L(150mg/dl)以下，最高不超过11 mmol/L(200mg/dl)，尿糖、尿酮体阴性。
34、如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？
原因明确(如脓肿)的发热即便在39℃以上，对麻醉与手术的安危并无实质性影响。对于原因明确的慢性中度发热，机体消耗并不严重，麻醉手术耐受仍然良好。因此，发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因。第一，是否是呼吸道感染的先兆；第二，有无恶性高热的诱因和征象；第三，是否与天气或药物有关；第四，有无其他隐匿性感染灶。
35、对患者和家属的意愿应该更尊重哪一个？
原则上只要患者有一定的认知能力，那么他或她的意愿永远是第一位的，因为这是病人的权利，即便这种意见可能与疾病的治疗或良好结局有抵触，但医师和家属不能将自己的意愿强加于病人。病人是疾病的承受者，病人不接受或拒绝治疗可能是出于担心、恐惧等心理，可以通过说服、开导加以改变。家属的意愿表面观可能都是善意的，但这种善意并不能保证都带来好结果，并一定都符合病人的根本利益。病人本身对家属的决定和医师的决策一样有知情权，这种知情权应得到医师的尊重，同时也应得到家属的尊重。
(文章出处：山东麻醉网)
麻醉术前访视记录表
珠海XX妇产医院 麻醉术前访视记录 姓名性别年龄科别病区床号住院病历号术前诊断： 拟行手术方式： 患者情况评估 病史： 药物过敏史□：1.无 2.有 长期服药史□：1.无 2.有 依赖性药物用药史□：1.无 2.有 手术麻醉史□：1.无 2.有 心血管系统：心功能级 高血压病□： 1.无 2.有 冠心病□： 1.无 2.有 心电图□： 1.正常 2.异常 呼吸系统：肺功能□：1.正常 2.异常 肺部疾病□： 1.无 2.有 内分泌系统疾病□： 1.无 2.有 神经系统疾病□： 1.无 2.有 胸片□： 1.正常 2.异常 肝功能□： 1.正常 2.异常 肾功能□： 1.正常 2.异常 电解质□： 1.正常 2.异常 患者基本情况：Bp mmHg P次/分R次/分体格检查：身体畸形□： 1.无 2.有 颈椎活动情况□：1.正常 2.异常 张口困难□： 1.无 2.有 张口度□： 1.一指 2.二指 3.三指 松牙、假牙□： 1.无 2.有 呼吸困难□： 1.无 2.有 其他辅助检查情况（异常如实填写）：
麻醉评估 麻醉前评估分级为级，分级依据： 1.病人体格情况（ASA）分级□：1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 4.Ⅳ级 5.Ⅴ级 6.Ⅵ级 2.手术分级为级。 3.患者年龄。 手术麻醉风险评估：□类 一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大 四类：风险很大五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险 气道情况（Mallampati）分级□：1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 4.Ⅳ级 拟行麻醉方式： 椎管内麻醉：□ 1.连硬 2.腰麻 3.腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形□：1.无 2.有）神经阻滞□：1.臂丛神经阻滞 2.腰骶神经阻滞 3.其他 全身麻醉□：1.气管内插管 2.喉罩 3.一般全身麻醉 麻醉辅助措施□：1.无 2.有 (填写数字编号) 麻醉辅助具体措施□1.气管内插管 2.中心静脉穿刺置管 3.动脉穿刺置管 4.蛛网膜下腔穿刺（腰穿） 5.控制性降压、降温。 麻醉监测：无创血压监测、心电图、指脉搏氧饱和（SpO2）、体温、尿量 有创血压检测、中心静脉检测、血气分析 术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时；其他 其他需要说明情况： 麻醉医师签名： 年月日时分
麻醉科术后访视制度
麻醉科术后访视制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
麻醉科术前、术后访视制度和流程 一、术前访视制度 主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作： 1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 3、探视病人： 1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3）按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。 5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 6）交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。
7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 8）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。 9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目，对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。10）讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。 11）住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉同意书签写规定） 4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。
麻醉术前术后访视记录
麻醉术前访视记录 病人姓名______ 性别____年龄__ 岁科室___ 床号___ 住院号_________临床诊断_________________ 拟施行手术_______________ 麻醉方式____________________ 个人情况： 病人体格情况：（ASA分级）：□I □II □III □IV □V □E 肥胖：（□是□否） 依赖性药物用药史：（□有□无） 体格检查： 身体有无畸形（□有□无）； 颈椎活动情况（□正常□异常）； 张口困难（□有□无）张口度（□1指；□2指；□3指）； 假牙（□有□无）呼吸困难（□有□无）； 气道情况： Mallampati分级：(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ) 病人重要器官功能、疾病情况： 心脏功能___级；高血压病（□无□有）；冠心病（□无□有） 肺功能（□正常□异常）；肺部疾患（□无□有） 肝功能（□正常□异常）；肾功能（□正常□异常）； 神经系统疾病（□无□有） 其他辅助检查情况（异常如实填写）:________________________________ _________________________________________________________________ 术前麻醉医嘱:____________________________________________________ 麻醉适应证:______________________________________________________ 麻醉中需注意的问题:______________________________________________ 拟施麻醉方法及辅助措施: 椎管内麻醉：□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉□骶管阻滞 （脊柱畸形：□有□无） 神经阻滞：□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□腰丛阻滞□股神经阻滞 全身麻醉：气管内插管（□经口□经鼻□经气管切口□无） 麻醉辅助措施： □控制性低血压人□工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管 其它需要说明情况： 麻醉医师：________ 年月日
麻醉科术前访视流程
麻醉科术前访视流程 麻醉术前访视制度 1.自我介绍，建立和谐的医患关系 2.仔细阅读患者病历，查看实验室检查及影像学资料，血常规、尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、心电图、超声心动图及CT 等。 3.详细询问病史，主诉、现病史、既往史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、药物过敏及特殊用药史。 4.进行详细全面的体格检查，包括有无困难气道、牙齿活动度、颈椎根据麻醉科排班表确定第二天实施麻醉患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、术前诊断、拟行手术方式及手术时间 仔细阅读患者病历，详细询问病史，进行详细全面的体格检查，对患者病情及重要器官功能状态作出全面评估 术前准备不完善，联系管床医生，完善术前准备 术前准备完善 ASA Ⅰ～Ⅱ级，制订麻醉方案，签署麻醉知情同意书并行麻醉前准备。 ASA III 级以上，需请示上级医师共同制订麻醉方案，必要时早交班进行全科病例讨论。 介绍麻醉的基本过程，麻醉苏醒期相关情况及注意事项，解除恐惧，寻求配合 介绍麻醉并发症和麻醉可能的意外，以及出现相关问题后的处理措施等，请求其理解并配合 介绍术后镇痛的必要性、不同镇痛方式的优缺点、镇痛过程中出现的不良反应及价格等 交代禁饮禁食的具体时间及注意事项 患者本人或委托人签署麻醉知情同意书 填写麻醉术前访视记录单
活动度，脊柱有无畸形，穿刺点有无感染或压痛等，心肺听诊有无异常等。 5.对患者病情进行评估，术前准备不完善者继续，完善术前准备。术前准备完善者，ASAⅠ～Ⅱ级，制定初步的麻醉计划。ASA III级以上，患者病情危重，合并症多，重大手术，需请示上级医师共同制订麻醉方案，必要时早交班进行全科病例讨论。 6.向患者或委托人介绍麻醉的基本过程，麻醉苏醒期相关情况及注意事项，解除恐惧，寻求配合。 7.向患者或委托人介绍麻醉并发症和麻醉可能的意外，我们做了哪些相应的准备，以及出现相关问题后的处理措施等，请求其理解并配合。 8.介绍术后镇痛的必要性、不同镇痛方式的优缺点、镇痛过程中出现的不良反应及价格等。 9.交代禁饮禁食的具体时间及注意事项。 10.患者本人或委托人签署麻醉知情同意书 11.填写麻醉术前访视记录单。
术前访视流程
术前访视流程 择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人，急诊手术视具体情况在手术室进行访视和签署麻醉同意书。具体内容如下： 一、全面仔细阅读病历，包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 三、访视病人： 1、首先向患者行自我介绍，向患者解释麻醉医师职责，建立密切和谐的医患关系。 2、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。 4、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的体 检。 5、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等情况。 6、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定而且术中可能根据病情和
手术变化而改变麻醉方法。 7、向患家属或患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉病发症、可能使用的麻醉方法。讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。 8、住院医师请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。 四、就有关情况与外科医生进行沟通。 五、完成麻醉前会诊记录，具体内容包括： 1、麻醉前会诊记录时间（精确到分钟）。 2、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。 3、体格检查、辅助检查结果，特别是与麻醉有关的体格检 查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果。 4、ASA 分级，拟施行麻醉方式，是否向病人及家属交代麻 醉风险性和是否签署麻醉同意书。 5、对病人与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的 辅助检查阳性结果进行分析，就进一步处理提出建议。
麻醉术前访视制度
麻醉术前访视制度 麻醉医师予手术前一天分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼；访视病人时须携带听诊器、麻醉同意书和麻醉术前访视单依次进行下列工作： 一、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 三、探视病人： 1、首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 2、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 4、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。 5、对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 6、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。 7、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 8、向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。
9、向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。 10、讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格等。 11、麻醉医师应请本人或委托人签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉知情同意管理制度） 四、麻醉医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。麻醉医师应仔细填写麻醉术前访视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏；如有特殊应将病人的情况于当晚9时前汇报给所属上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。 五、上级医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查访视单并签字。
麻醉术前访视单
麻醉术前访视单 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
李集中心卫生院 麻醉术前访视单 姓名性别年龄科别病区床号住院病历号 临床诊断：拟行手术方式： 一、拟行麻醉方式： 椎管内麻醉：□1.连硬2.腰麻3.腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形□：1.无2.有） 神经阻滞□：1.臂丛神经阻滞2.腰骶神经阻滞3.其他 全身麻醉□：1.气管内插管2.喉罩3.一般全身麻醉 二、麻醉辅助措施□：1.无2.有(填写数字编号) 1.控制性低血压人工降温 2.中心静脉穿刺置管 3.动脉穿刺置管 三、一般情况： 基本生命体征：Bp/mmHgP次/分R次/分 依赖性药物用药史□：1.无2.有药物过敏史□：1.无2.有 四、体格检查：身体畸形□：1.无2.有 颈椎活动情况□：1.正常2.异常 张口困难□：1.无2.有 张口度□：1.一指2.二指3.三指 松牙、假牙□：1.无2.有 呼吸困难□：1.无2.有 五、气道情况（Mallampati）分级□：1.Ⅰ级2.Ⅱ级3.Ⅲ级4.Ⅳ级 六、病人重要器官功能、疾病情况： 心血管系统：心脏功能级 高血压病□：1.无2.有 冠心病□：1.无2.有 心电图□：1.正常2.异常 呼吸系统：肺功能□：1.正常2.异常 肺部疾病□：1.无2.有 内分泌系统疾病□：1.无2.有 神经系统疾病□：1.无2.有 胸片□：1.正常2.异常 肝功能□：1.正常2.异常 肾功能□：1.正常2.异常 电解质□：1.正常2.异常 其他辅助检查情况（异常如实填写）：
七、术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时；其他 八、病人体格情况（ASA）分级□：1.Ⅰ级2.Ⅱ级3.Ⅲ级 4.Ⅳ级 5.Ⅴ级 6.Ⅵ级 九、手术麻醉风险评估：类 一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大 四类：风险很大五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险 十、其他需要说明情况： 麻醉医师签名： 年月日时分说明修改为：(1)本表由麻醉医师术前访视患者进行风险评估时填写。 (2)有麻醉辅助措施时，应在其后的选择项后的□打√。 (3)急诊手术来不及访视时应在病程记录中说明。 (4)麻醉术前访视记录也可记录在病程中。
最新麻醉术前、术后访视记录单
精心整理 石城县人民医院 麻醉术前访视记录单 姓名性别年龄科别：病室：床号：病历号： 简要病史： 并存疾病：高血压：□无/□有，冠心病：□无/□有，瓣膜疾病：□无/□有，糖尿病：□无/□有，哮喘： □无/□有，慢性阻塞性肺病：□无/□有，脑栓塞：□无/□有，脑出血：□无/□有，癫痫：□无/□有，痴呆：□无/□有，听力障碍：□无/□有，出血性疾病：□无/□有，疾病名称，其他疾病：□无/□有，疾病名称。药物过敏：□无/□有；药物成瘾：□无/□有；吸烟史：□无/□有；饮酒史：□无/□有； 既往麻醉史：□无/□有；既往手术史：□无/□有 特殊用药史：□无/□有，药物名称：，最后使用时间：。 一般情况与体格检查 BPmmHg，P次/分，R 次/分，T℃；体重kg；身高cm； 肥胖：□是/□否；饱胃：□是/□否；神志：□清醒/□模糊/□昏迷；呼吸困难：□有/□无；紫绀：□有/□无；张口困难：□无/□有，张口度：□1指、□2指、□3指；牙齿松动：□有/□无；假牙：□有/□无；颈椎活动情况：□正常/□异常；甲颏间距：cm；马氏气道分级：□Ⅰ、 □Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ；困难气道：□有/□无；心脏检查：□正常/□异常；肺部检查：□正常/□异常；脊椎畸形：□有/□无；椎间隙：□清楚/□不清楚；穿刺点局部红、肿、压痛：□有/□无；双下肢运动/感觉：□正常/□异常；其他。 与麻醉相关的辅助检查结果 实验室检查：血常规：□正常/□异常RBC：109/L，Hb：g/L，WBC：109/L，PLT：109/L；尿常规：□正常/□异常，凝血机制：□正常/□异常PT：s，APTT：s；血糖：mmol/L；肾功能：□正常/□异常BUN：mmol/L，Cr：umol/L；电解质：□正常/□异常K：mmol/L，Na：mmol/L，Cl：mmol/L，血气分析：□正常/□异常；肝功能：□正常/□异常。胸部X线：心脏：胸片：□正常/□异常；肺脏：胸片：□正常/□异常；心电图（ECG）：□正常/□异常：ST-T改变：□有/□无，心律：□齐/□不齐，心率：□过速/□过缓，期前收缩：□频发/□偶发，□房早/□室早。超声心动图：□正常/□异常；肺功能检查：□正常/□异常；其他检查（异常如实填写）。 术前诊断： 拟行手术： 麻醉风险评估结论： 1.心功能分级（NewYork）：□I□II□III□IV，ASA分级：□I□II□III □IV□V□VI□E。2.手术麻醉风险类别：□一类：风险较小；□二类：有一定的风险；□三类： 风险较大；□四类：风险很大；□五类：病情危重、频临死亡、异常危险。3．麻醉适应证：□有/□无，可否按期进行手术麻醉：□按期/□延期。4.延期手术麻醉原因：。5．术前麻醉医嘱：。6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：。 拟施行麻醉方式:□全身麻醉：气管插管：□否/□是（□经口、□经鼻、□经气管切口、□无）；□椎管内麻醉：□连续硬膜外/□腰麻/□腰硬联合麻醉/□骶管阻滞（穿刺点）；□神经阻滞：□颈丛神经阻滞/□臂丛神经阻滞/□股神经阻滞；监护麻醉□；□监护麻醉。 拟选用麻醉药：□丙泊酚；□依托咪酯；□咪达唑仑；□瑞/□舒芬太尼；□异氟烷；□七氟烷；□利多卡因；□罗哌卡因；□左旋布比卡因；□布比卡因，其他药物。 精心整理
麻醉术前评估流程
术前评估 由于麻醉本身的高风险，因此麻醉必须认真仔细地计划。麻醉前病人评估是制定麻醉计划和进行术后疼痛管理的基础。麻醉的风险性与手术大小、等级并非完全一致，术前充分准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复。 术前评估内容 A 复习病史 外科疾病及手术情况，内科疾病及治疗情况 外科情况：疾病的诊断手术的目的部位切除范围难易程度预计出血时间手术危险程度 内科情况：全身状况功能必要时请有关专科医师会诊并协助评估 B 分析各项术前检查及化验结果 三大常规凝血机制肝肾功能心电图X线胸片水电解质及血糖传染病 C 访视病人了解全身情况 观察全身情况（精神状态发育营养贫血体重脱水浮肿发绀发热消瘦或肥胖）生命体征（体温血压脉搏呼吸） D 系统评估 1呼吸系统：1屏气试验20秒以上者,麻醉无特殊困难; 10秒以下者提示心肺储备功能很差,常不能耐受手术和麻醉。2 一般认为最大通气量(MVV) (实/预% )70%以上手术无禁忌; 50% ~69%应严格考虑;30% ~49%应尽量保守或避免; <30%者禁忌手术。3 血气分析评估,吸入空气时, PaO2>70mmHg, PaCO2<45mmHg, pH 7. 30~7. 45 mmHg,能耐受手术和麻醉。4 如肺活量低于预计值的60%、通气储量百分比<70%、第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比(FEV1. 0/FVC% )<60%,术后有发生呼吸功能不全的可能。 急性呼吸系统感染(包括感冒)此时行择期性手术应为禁忌,一般可在感染得到充分控制1~2周后施行。对上呼吸道感染者实行全麻,麻醉期间并发症多,可发生喉痉挛或支气管痉挛、发绀、肺不张等。 哮喘病人术前对病人的判断大体分为:第一类:病人有哮喘史,但几年没有发作也未用药,体检和呼吸功能未发现异常,麻醉中一般不会引起支气管痉挛。第二类:反复发作哮喘,一直服用支气管扩张药,药物能控制,体检时无支气管痉挛,肺功能无明显损害,可在继续治疗下安排手术,术前服氨茶碱持 续用到术前晚,必要时术中也可应用。第三类:病人伴肺功能损害者,或支气管痉挛未能控制伴肺功能欠佳,这类病人最好推迟手术,直到支气管痉挛消失,或尽可能使肺功能有所好转,再考虑手术。 2心血管系统： 心肌缺血、冠心病对心电图的缺血性改变,如S-T段抬高或压低,T波低平、双向或倒置,应结合临床作出判断和处理。 冠心病病人实施非心血管手术的死亡率为一般病人的2~3倍。麻醉和手术的危险主要决定于:①有无心绞痛,其严重程度如何;②是否发生过心肌梗死,有无并发症;③目前的心功能状况。如心绞痛发作频繁,持续时间长,疼痛程度重,轻微活动即可诱发,甚至静息或睡眠时也可发作者,麻醉和手术的危险性较大。有心肌梗死史,特别是广泛的心肌梗死或多次心肌梗死者,麻醉和手术的危险性大。
麻醉术前访视及麻醉计划记录单
麻醉术前访视及麻醉计 划记录单 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
术前诊断：拟行手术方式： 一般情况：Bp / mmHg HR 次/分 RR 次/分 % SPO 2 身高 cm 体重 kg 意识状态□正常□异常活动能力□正常□异常 简要病史： 药物过敏史□无□有吸烟史□无□有饮酒史□无□有家族史□无□有 药物依赖史□无□有使用特殊药物及最后一次服药时间 既往手术麻醉史□无□有 系统回顾□无特殊□有特殊 相关辅助检查（重要系统功能情况）： Hb g/L □未查血糖 mmol/L □未查电解质□未查□正常□异常 凝血功能□未查□正常□异常尿常规□未查□正常□异常肾功能□未查□正常□异常 肝功能□未查□正常□异常肺功能□未查□正常□异常心电图□未查□正常□异常 胸片□未查□正常□异常其他（异常如实填写） 体检与麻醉评估：
肥胖□无□有松牙/假牙□无□有张口困难□无□有张口度□ 一指□二指□三指 脊柱畸形□无□有颈椎活动情况□正常□异常小颌症□无□有甲颏距离 □正常□异常﹤6cm 身体畸形□无□有四肢□正常□异常呼吸困难□无□有 心血管□正常□异常肺和呼吸□正常□异常 神经□正常□异常精神□无□有 气道情况分级（Mallampati）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ 心脏功能分级（New York）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ 麻醉分级（ASA分级）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ□E 手术麻醉风险评估：□一类：一般情况下风险较小□二类：有一定的风险 □三类：风险较大 □四类：风险很大□五类：风险极大、病情危重、频临死 亡、异常危险 术前讨论：经与本专业组医师讨论□按计划安排手术□充分术前准备，另期安排手 术□请会诊，延迟手术 麻醉准备□按麻醉计划分类常规准备□需特殊准备： 风险/意外防范措施□常规无创监测□有创压力监测□中心静脉穿刺置管□抢救 药品 □特殊插管设备、材料□其他 麻醉计划：术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时，其他： 全身麻醉□气管内插管□喉罩□一般全身麻醉
术前访视及术后随访制度
术前访视及术后随访制度 麻醉前访视由被安排实施该手术麻醉的医师完成，如果该医师不在，则由值班医师代为完成。择期手术在术前一天进行，急症手术在麻醉前完成。 一、术前访视内容和要求 1.仔细全面阅读病历，包括心电图、CT、胸片及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 2.拟实施的手术方案和对麻醉的特殊要求。 3.探视患者： （1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 （2）全面询问病史：必须包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 （3）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视单做记录。 （4）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。（5）交待术前禁食、禁水，术前用药，更衣等术前准备事项。（6）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术
后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 （7）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励患者提问并热情解答之。（8）向患者家属讲述真实的病情，治疗、麻醉方案及可能的麻醉并发症。 （9）术后镇痛的必要性、优缺点、价格和自费。 （10）完成麻醉前访视记录单，并签署麻醉知情同意书。 4.对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。 二、术后随访内容和要求 1.术后应在24小时内由实施麻醉的医师对患者进行随访，如果该医师不在，则由值班医师代为完成，并告知相关情况。 2.填写随访记录，内容见随访记录单。 3.如术中或术后发生任何与麻醉有关的问题，病情不稳定，或者其他特殊情况者，不限随访时间和次数，随时访视，并与手术者或床位医师保持联系，积极参与患者的术后治疗。
医院麻醉术前及术后访视制度
医院麻醉术前及术后访视制度 （一）麻醉术前访视 1.麻醉医师应于术前一日访视患者，做好麻醉前准备。 2.麻醉前访视内容 （1）了解病史:现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。 （2）体格检查:血压、心率、呼吸、体温、体重、身高、ASA分级等。 （3）实验室检查:血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。 （4）特殊检查:心电图、超声心动图、 Holter通气功能、X线片、MRI、CT等。 （5）与有创操作、气管插管等操作相关的检查。 （6）患者精神状态和对麻醉的特殊要求，进行相关沟通解释。 （7）麻醉前用药。 3.评估患者整体状态，结合拟行术式进行麻醉方案设计，对患者接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析评价，确定ASA分级，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。 4.准备与麻醉实施相关的药物器械。 5.针对术前准备不完善、麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。
6.填写《麻醉前病情评估记录单》麻醉医师签字并填写日期。 7.与患方解释麻醉相关风险，在《麻醉知情同意书》上签名。 （二）麻醉术后访视 1.对麻醉后患者应在术后24小时内随访，并记录随访结果。 2.填写《麻醉总结及术后访视记录单》如有特殊情况应详细记录。 3.如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同分析处理，随访至病情痊愈；发生严重并发症时，应及时向科室负责人报告。 4.如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理必要时请相关科室会诊讨论并向医疗管理部门报告。 5.搜集积累临床麻醉资料，总结经验教训，持续改进完善。
麻醉科麻醉前访视与病情评估制
麻醉前访视与病情评估制度 一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 七、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 八、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 九、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行
麻醉术前访视及麻醉方法记录单
麻醉术前访视及麻醉方 法记录单 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
术前诊断： 拟行手术方式： % 一般情况：Bp/mmHgHR次/分RR次/分SPO 2 身高cm体重kg意识状态□正常□异常活动能力□正常□异常 简要病史： 药物过敏史□无□有吸烟史□无□有饮酒史□无□有家族史□无□有 药物依赖史□无□有使用特殊药物及最后一次服药时间 既往手术麻醉史□无□有 系统回顾□无特殊□有特殊 相关辅助检查（重要系统功能情况）： Hbg/L□未查血糖mmol/L□未查电解质□未查□正常□异常 凝血功能□未查□正常□异常尿常规□未查□正常□异常肾功能□未查□正常□异常肝功能□未查□正常□异常肺功能□未查□正常□异常心电图□未查□正常□异常 胸片□未查□正常□异常其他（异常如实填写） 体检与麻醉评估： 肥胖□无□有松牙/假牙□无□有张口困难□无□有张口度□一指□二指□三指 脊柱畸形□无□有颈椎活动情况□正常□异常小颌症□无□有甲颏距离□正常□异常﹤6cm 身体畸形□无□有四肢□正常□异常呼吸困难□无□有 心血管□正常□异常肺和呼吸□正常□异常 神经□正常□异常精神□无□有 气道情况分级（Mallampati）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ
心脏功能分级（NewYork）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ 麻醉分级（ASA分级）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ□E 手术麻醉风险评估：□一类：一般情况下风险较小□二类：有一定的风险□三类：风险较大 □四类：风险很大□五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险 术前讨论：经与本专业组医师讨论□按计划安排手术□充分术前准备，另期安排手术□请会诊，延迟手术 麻醉准备□按麻醉计划分类常规准备□需特殊准备： 风险/意外防范措施□常规无创监测□有创压力监测□中心静脉穿刺置管□抢救药品 □特殊插管设备、材料□其他 麻醉计划：术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时，其他： 全身麻醉□气管内插管□喉罩□一般全身麻醉 椎管内麻醉□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉 神经阻滞□臂丛神经阻滞□腰骶神经阻滞□其他 变更麻醉方法：□无□有（描述原因且按规范实施）： 其他：
3第三篇 中山医院麻醉科术前访视常规
第三篇中山医院麻醉科术前访视常规 一、所有择期手术病人均应在术前一天访视，急诊病人亦尽可能在术前得到访视。如若负责麻醉医生因故不能访视病人，则应委托其他医生代为访视，同时做好病人病情的交流工作。 二、术前访视的目的是了解病情、优化治疗、安慰病人、与病人家属交流等。访视时应填妥各种必要的术前访视记录或( 和) 术前会诊记录。 三、下级医生访视病人后发现病人有潜在问题，应立即通知上级医生。如： 1．病人一般情况在ASA Ⅲ级以上 2．潜在气管插管困难的病人 3．重大手术 4．术前准备不够充分的病人 5．需要术后收住外科监护病房( SICU ) 的病人 6．病人伴有罕见内科疾病，如内分泌疾病、神经肌肉疾病等 7．本院医务工作者或其他医务工作者 8．高干、外宾或其他VIP人物 9．所有一切无法确定的情况 四、术前医嘱必须准确无误，书写整洁清楚。如： 1．儿童术前禁食时间 2．需要重复得术前检查 3．术前补液的种类、剂量、开始时间或注射速度
4．哮喘病人或COPD病人支气管扩张气雾剂的使用 5．需要带入手术室的药物等 五、不要任意延长术前禁食时间。一般病人术前禁食时间（见附录一）。 六、任何术前用药必须记录清楚，应包括 1．药物的名称和剂量 2．给药途径 3．给药时间 七、因病人病情需要更改手术时间，如提早或推迟手术，均应汇报主治医生以上级别的麻醉医生，同时需要和外科主刀医生商量。停手术一般需要汇报科主任或当天在班的年资最高的医生。 八、术前判断高危病人应有术前谈话记录，记录中应明确记载与别人家属交代的麻醉危险因素，征得病人家属的同意并签字。 九、凡因病人病情原因建议手术延期举行时，麻醉科医生应及时通知外科医生，同时在病史上记录延期的原因及对进一步治疗的建议。 术前访视内容 一、术前访视病人的目的 1．了解病人的外科情况和伴随的内科疾病； 2．建立麻醉医生和病人之间的相互信任关系，解除病人的紧张和焦虑； 3．完善术前准备。
麻醉科术后访视制度守则 (2)
麻醉科术前、术后访视制度和流程 一、术前访视制度 主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作： 1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 3、探视病人： 1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3）按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。 5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 6）交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。 7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 8）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。
9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目，对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。 10）讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。 11）住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉同意书签写规定） 4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 6、新到住院医师或进修医师进入临床后，每月对术前访视单评审一次。连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回，本院住院医师不准进入下一站轮转。 二、术后访视 麻醉后随访记录，术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。术后1-3天，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续随防，并记录： 1、神经系统：头痛，感觉异常，意识状态 2、呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染 3、循环系统：有无术后休克，心律失常，心绞痛等
麻醉术前访视单
李集中心卫生院 麻醉术前访视单 姓名性别年龄科别病区床号住院病历号 临床诊断：拟行手术方式： 一、拟行麻醉方式： 椎管内麻醉：□ 1.连硬 2.腰麻 3.腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形□：1.无 2.有） 神经阻滞□：1.臂丛神经阻滞 2.腰骶神经阻滞 3.其他 全身麻醉□：1.气管内插管 2.喉罩 3.一般全身麻醉 二、麻醉辅助措施□：1.无 2.有 (填写数字编号) 1.控制性低血压人工降温 2.中心静脉穿刺置管 3.动脉穿刺置管 三、一般情况： 基本生命体征：Bp / mmHg P次/分R次/分 依赖性药物用药史□：1.无 2.有药物过敏史□：1.无 2.有 四、体格检查：身体畸形□： 1.无 2.有 颈椎活动情况□：1.正常 2.异常 张口困难□： 1.无 2.有 张口度□： 1.一指 2.二指 3.三指 松牙、假牙□： 1.无 2.有 呼吸困难□： 1.无 2.有 五、气道情况（Mallampati）分级□：1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 4.Ⅳ级 六、病人重要器官功能、疾病情况： 心血管系统：心脏功能级 高血压病□：1.无 2.有 冠心病□： 1.无 2.有 心电图□： 1.正常 2.异常 呼吸系统：肺功能□：1.正常 2.异常 肺部疾病□： 1.无 2.有 内分泌系统疾病□： 1.无 2.有 神经系统疾病□： 1.无 2.有 胸片□： 1.正常 2.异常 肝功能□： 1.正常 2.异常 肾功能□： 1.正常 2.异常
电解质□： 1.正常 2.异常 其他辅助检查情况（异常如实填写）： 七、术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时；其他 八、病人体格情况（ASA）分级□：1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 4.Ⅳ级 5.Ⅴ级 6.Ⅵ级 九、手术麻醉风险评估：类 一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大四类：风险很大五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险十、其他需要说明情况： 麻醉医师签名： 年月日时分 说明修改为：(1)本表由麻醉医师术前访视患者进行风险评估时填写。 (2)有麻醉辅助措施时，应在其后的选择项后的□打√。 (3)急诊手术来不及访视时应在病程记录中说明。 (4)麻醉术前访视记录也可记录在病程中。
麻醉科术前访视常规
?第三篇麻醉科术前访视常规 一、所有择期手术病人均应在术前一天访视，急诊病人亦尽可能在术前得到访视。如若负责麻醉医生因故不能访视病人，则应委托其他医生代为访视，同时做好病人病情的交流工作。 二、术前访视的目的是了解病情、优化治疗、安慰病人、与病人家属交流等。访视时应填妥各种必要的术前访视记录或( 和) 术前会诊记录。 三、下级医生访视病人后发现病人有潜在问题，应立即通知上级医生。如： 1．病人一般情况在ASA Ⅲ级以上 2．潜在气管插管困难的病人 3．重大手术 4．术前准备不够充分的病人 5．需要术后收住外科监护病房( SICU ) 的病人 6．病人伴有罕见内科疾病，如内分泌疾病、神经肌肉疾病等 7．本院医务工作者或其他医务工作者 8．高干、外宾或其他VIP人物 9．所有一切无法确定的情况 四、术前医嘱必须准确无误，书写整洁清楚。如： 1．儿童术前禁食时间 2．需要重复得术前检查 3．术前补液的种类、剂量、开始时间或注射速度
4．哮喘病人或COPD病人支气管扩张气雾剂的使用 5．需要带入手术室的药物等 五、不要任意延长术前禁食时间。一般病人术前禁食时间（见附录一）。 六、任何术前用药必须记录清楚，应包括 1．药物的名称和剂量 2．给药途径 3．给药时间 七、因病人病情需要更改手术时间，如提早或推迟手术，均应汇报主治医生以上级别的麻醉医生，同时需要和外科主刀医生商量。停手术一般需要汇报科主任或当天在班的年资最高的医生。 八、术前判断高危病人应有术前谈话记录，记录中应明确记载与别人家属交代的麻醉危险因素，征得病人家属的同意并签字。 九、凡因病人病情原因建议手术延期举行时，麻醉科医生应及时通知外科医生，同时在病史上记录延期的原因及对进一步治疗的建议。 术前访视内容 一、术前访视病人的目的 1．了解病人的外科情况和伴随的内科疾病； 2．建立麻醉医生和病人之间的相互信任关系，解除病人的紧张和焦虑； 3．完善术前准备。
麻醉术前访视及评估试题.doc
麻醉术前访视及评估试题 姓名＿＿＿＿＿分数＿＿＿＿＿ 1 ASA分( )类，ASAⅢ类是指( ).( D ) A 6 , 重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命,麻醉手术危险性较大 B 5 , 重要脏器病变严重,虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差. C 5 , 重要脏器轻度病变,代偿健全,对麻醉手术的耐受性差一般. D 6, 重要脏器病变严重,虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差. E 5, 重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命,麻醉手术危险性较大. 2 高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（）B A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨 C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌 E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差 3 妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（）C A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性 B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术 C 择期手术可在4个月以后施行 D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术 E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术 4 关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（）B A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验 5 喉头的位置相当于颈椎：（）E A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6 6 围术期液体治疗的主要目的在于：（）B A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr 7 关于小儿喉头解剖特点，错误的是：（）C A 位置比成人高 B 从上向下看呈漏斗状 C 最狭窄的部位在声门裂 D 粘膜下血管丰富，易发生水肿 E 会厌呈U形或V形 8、以下哪条不是气管插管的适应症（）D A 严重创伤所致休克 B 呼吸衰竭C脑外伤所致的昏迷D 急性会厌炎 E 心脏手术 9