护理部业务查房记录
2013、01、25护理部业务查房记录
科别:骨伤科
日期2013-01-25
主持人:
责任护士:
主查人员:
考核人员:护理部主任陈俊主任护师
患者姓名:
床号:9床
查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3、7肋骨骨折,4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员:护士长***。责任护士****各科护士长护理部主任
业务查房内容:1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3、7肋骨骨折,4左侧肩脚骨粉碎
性骨折
一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长与护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织得业务查房。今天我们选择得就是一例全身多处骨折得重症病例,虽然全身多处骨折就是我科得常见病,但就是其并发症多,死亡率、致残率高。但若能及时给予恰当得治疗与护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。希望通过这次查房,我们共同提高该病得医学相关知识,共同探讨治疗该病得措施及方法,减轻致残率,促进病员肢体功能及早恢
复。今天我们使用三级查房体系,由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导,多提宝贵意见。下面由责任护士**汇报简要病史。
二、查房步骤
一、听:
首先全体参加者来到示教室,听取责任护士**汇报病史
简要病史:
患者男性,62岁,因车祸伤致头痛,出血胸痛,双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3、7肋骨皮质欠连续,左股骨下段骨折,右股骨粗隆间骨折。头部MRI:左侧上颌窦,蝶窦积液。颅内未见异常。于1月2日以骨折病收入我科。查体:神志清楚,言语清晰,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左眼眶外侧见约7cm弧线裂口,左上唇有lcm皮肤裂伤,口鼻内有血迹,左髓部压痛,扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形,可见明显肌肉萎缩,感觉如常。左股骨下段近膝处畸形,反常活动,压痛,扣及骨擦感,活动受限,左下肢明显肌肉萎缩,小腿明显,远端感觉可。T: 36、0℃、P: 100次/分、R: 20次/分、BP: 111/77mmHg。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩,活动受限,既往10余年出现左腹股沟包块。
当时存在护理问题有:1疼痛,与损伤,牵引有关,2自理缺陷:与骨折后活动限制有关3躯体移动障碍与骨折脱位,制动,固定有关4潜在并发症:脂肪栓塞综合症,骨筋膜室综合症,关节僵硬等,深静脉血栓,肺部感染,5知识缺乏,缺乏康复锻炼知识,6焦虑与担忧骨折预后有关、7营养失调-低于机体需要量,8排尿异常-留置导尿,9便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关,10有皮肤完整性受损得可能:与长期卧床,限制活动有关。针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化,监测生命体征,双胫骨结节牵引,保持牵引有效,患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动,头抱美唑抗炎治疗,鼻导管给氧,做好口腔护理与会阴护理等基础护理,软食,指导病员间断饮水,协助翻身拍背咳痰,指导病员功能锻炼等措施。患者现在神清,生命体征稳定,患肢抬高肢端循环感觉运动可。
病员于2013年01月07日,患者在全麻下行左股骨跺上骨折、右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术、骨移植术。于2013年01月14日在全麻下行左肩脚骨粉碎性骨折切开复位内
固定术。
中医诊断:1、骨折病(血瘀气滞证)
西医诊断:1、右股骨粗隆间骨折
2、右股骨踝上骨折
3、左3、7肋骨骨折
4、左上颌窦、蝶窦积液
5、左侧腹股沟疝
辩证分型:(骨折中期)营血不调证
现存得护理问题有:营养失调-低于机体需要量、皮肤完整性受损得危险、便秘、躯体移动障碍,潜在关节僵硬,潜在深静脉血栓。
二、查:
全体来到病房,由护士**,护师车涛携带用物到患者床旁进行体检: 首先由护士**向患者做好解释后,并测体温:36、8℃,脉搏:84次/分,呼吸:22次/分,
血压:133/89mmHg。
接着护师车涛进行体检:
1检查患者得一般情况:患者神志清楚,精神状况良好,营养状况良好,对答切题。
2检查患者得认知情况:存在定向力,近、远期记忆可。
3查两瞳孔等大等圆,对光反射存在,伸舌中位,气管居中,听诊两肺呼吸音清晰,腹软,左侧胸部有压痛,左肩脚区压痛,切口敷料清洁干燥,左肩活动受限,左上肢远端循环感觉可,右髓部切口敷料无渗湿,有压痛,远端循环感觉可,左大腿远端切口敷料无渗湿,有压痛,左膝活动受限,臀部见有受压部分表皮破损。
车涛护师与患者沟通,询问患者目前得情况,以及对我们得护理就是否满意等。患者很满意。
参加者向患者提问:
内科护士长付主任护师**问:护士有没有为病您做基础护理?
患者回答道:有。
内科护士长付主任护师**问:如何为您做基础护理?
患者回答道:口腔护理每日2次,会阴护理每日1次,定时翻身拍背,每周剪指甲,并指导家属如何为病人擦洗身体,更换衣裤,每周为我洗头。
护士长护师****问:护士有没有指导您如何进行肢体功能锻炼?
患者回答道:有。下肢应练习股四头肌等长收缩,踩床,右手撑床或吊机、架抬臀练习髓,膝关节活动,防止股间肌与膝关节粘连,还应练习跺关节与足部其她小关节,乃至全身其她关节活动,左上肢进行手指、腕、肘等关节得屈伸活动与前臂得旋转。如:“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩脚颈骨折严重移位者,健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动,循序渐进。
全体回示教室后由责任护士**提出该患者相关得护理问题及措施1疼痛,与损伤,牵引有关
预期目标:患者疼痛缓解或减轻,舒适感增加
护理措施:
1、评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间,鼓励患者说出自己得感受,给其精神上得安慰。
2、给予患者正确体位。
3、提高安静舒适得环境减少外界刺激。
4、遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
效果评价:患者主诉疼痛较前缓解。
2自理缺陷:与骨折后活动限制有关
预期目标协助,逐渐恢复自理
护理措施:
1、各床头铃在床边,常用物品放置在患者容易拿取得地方。
2、协助患者做好生活护理,洗漱、更衣,床上擦浴等。
3、鼓励患者做力所能及得自理活动。
效果评价患者对日常护理表示满意。
3躯体移动障碍与骨折脱位,制动,固定有关,
预期目标:保证骨折固定效果,患者在允许得限度内保持最大得活动量
护理措施:
1安置舒适得体位,患肢保持功能位。
2向家属讲解功能锻炼与疾病恢复得关系,指导进行患肢被动及主动功能锻炼。
3运动方法就是从小到大,循序渐进。
效果评价:现患者肢体功能明显改善
4潜在并发症: 脂肪栓塞综合症,骨筋膜室综合症,关节僵硬等,深静脉血栓,肺部感染
预期目标: 预防或及早发现及时处理
护理措施
(1)潜在脂肪栓塞得危险:对骨折部位进行妥善固定,减少断端对组织再损伤,搬动病人、翻身、更换床单、皮肤护理时动作轻柔,严密观察呼吸频率,节律与血氧饱与度得变化,吸氧,观察病人意识状态:就是否出现兴奋、谵妄、嗜睡、淡漠、昏迷等变化,皮下出血得观察:观察病人睑、结膜、皮肤有无点状出血,多在前胸及肩颈部,维持有效循环血量,防止休克,向患者及家属说明保持正确体位得重要性与必要性保持患肢外展。中立位,(2)、预防下肢静脉血栓患肢保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。避免在患肢输液。功能锻炼,患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练,足踝关节背伸趾屈锻炼,20-30次/组,3-5次/d,并逐渐增加活动量。(4)、预防肺部感染保持室内空气新鲜,定时开窗通风。教会患者掌握正确得排痰方法,鼓励咳嗽,协助翻身叩背;(5)鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。
(6)、预防伤口感染保持伤口敷料清洁干燥,如有血液渗出,及时报告医生换药;患者术后3天内一般有伤口引流管,妥善固定引流管,保持通畅,观察引流液得量及颜色,翻身时防止拔出引流管;(7)密切观察患者得生命体征,特别就是体温情况;(8)遵医嘱按时准确得应用抗生素。(9)、预防泌尿系统感染:告知患者预防泌尿系统感染得重要性。鼓励患者多饮水,每日饮水至少1500ml。(10)会阴护理每日2次。
效果评价未出现并发症
5知识缺乏,缺乏康复锻炼知识,
预期目标:患者了解功能锻炼知识
护理措施
(1)、告知患者及家属术后:6小时内禁食水,6小时内去枕平卧。
给予正确得体位,并告知家属正确得体位:平卧,患肢膝下垫软枕,抬高患肢20-30°,两膝间置软枕,保持患肢外展中立位,练习股四头肌等长收缩,踩床,右手撑床或吊机、架抬臀练习髓,膝关节活动,防止股间肌与膝关节粘连,还应练习跺关节与足部其她小关节,乃至全身其她关节活动,左上肢进行手指、腕、肘等关节得屈伸活动与前臂得旋转。如:“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩脚颈骨折严重移位者,健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动,循序渐进。
(2)各类导管妥善固定,交待患者身上得各种导管,以及防脱管事项。
(3)、饮食指导:指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙,易消化、营养丰富得得食物,鼓励多饮水,多食新鲜得蔬菜、水
6焦虑与担忧骨折预后有关
预期目标:患者焦虑程度减轻
护理措施
高龄患者得心理特点就是感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌弃。护士在治疗护理过程中应与蔼可亲,耐心倾听患者得诉说,手法轻柔、准确,尽量减少患者得疼痛,让患者感到护士真诚得关爱,建立起对医院得信任感与安全感,消除内心得孤独与恐惧。效果评价患者情绪稳定7营养失调-低于机体需要量
预期目标:患者营养良好
(1)、早期宜以清淡饮食为主。早期(1-2周),受伤部位淤血肿胀,经络不道,气血阻滞,此期治疗以活血化淤,行气消散为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,督则淤血积滞,难以消散,会拖延病程,位骨痴生长迟缓,影响日后关节功能得恢复。
(2)、中期宜以高营养饮食为主。中期(2-4周),淤肿大部分吸收,此期治疗以与营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充向营养,以满足骨颁生长得需要,可在初期得食谱上加以骨头汤、出七堤鸦、动物肝脏之类,以补给更多得维生素A、维生素D,钙及蛋白质。
(3)、后期宜补益肝肾、气血。后期(5周以上),骨折部淤肿基本吸收,已经开始合骨痴生长,此时治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固得骨痴生成,以及舒筋活络,佼骨折部得邻近关节能自由灵活运动,恢复泞日得功能。饮食上可以解除禁忌,食谱对再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、烧水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨水瓜酒等。
效果评价:患者营养良好
8排尿异常-留置导尿
相关因素:于不习惯床上解小便有关
预期目标:置管期间无尿路感染;拔除导尿管后小便能自行解出。
护理措施:
1)妥善固定留置导尿管,保证其有效引流。
2)在无菌操作下更换引流管QD,会阴消毒QD、
3)指导家属做好个人卫生,勤换裤子。
4)注意观察小便得性质,颜色,量等得变化。
5)每周做好尿培养。
6)定时开放导尿管,训练膀肤括约肌得控制力。
效果评价:患者已取除尿管,能自解小便,无尿路感染
9便秘与长期卧床、手术后活动受限有关
预期目标:病人至少2-3天排出成形得软便一次
护理措施:
(1)、指导并协助患者使用床上便器。
(2)、给予开塞露纳肛。
(3)、指导患者进行腹部按摩。
(4)、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。
(5)鼓励病人养成定时排便习惯。
效果评价:现患者每天排便一次。
10有皮肤完整性受损得可能:与长期卧床,限制活动有关
预期目标:患者未出现压疮
护理措施
(1)、评估压疮得危险因素,受压皮肤得局部情况如范围、部位等。
(2)、予以气垫床使用,协助q2h翻身拍背。
(3)、及时更换潮湿得衣物床单被套,保持皮肤及床单元得清洁干燥。
(4)、鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等,多吃水果蔬菜。
(5)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品
(6)、严格交接班,监测局部受压皮肤情况
效果评价:患者皮肤有擦破,1*1cm未扩散,已愈合。
下一步护理重点
预防并发症方面:肺部感染,尿路感染,皮肤完整性受损。
功能恢复方面:肢体功能恢复。
现在我还有一个问题比较困惑:患者入院来予以气垫床使用,协助q2h翻身拍背。
及时更换潮湿得衣物床单被套,保持皮肤及床单元得清洁干燥。臀部皮肤不可避免出现了
1*1cm破损,可不可能就是便盆擦伤所致。
三、提问及分析:
主管护师吕小娟说道:通过护理体检,患者存在左侧胸部有压痛,左肩脚区压痛,切口敷料清洁干燥,左肩活动受限,左上肢远端循环感觉可,右髓部切口敷料无渗湿,有压痛,远端循环感觉可,左大腿远端切口敷料无渗湿,闷有压痛,左膝活动受限,臀部见有受压部分表皮破损。
接着分析道:雷婷护士所汇报得病史全面可靠,病情掌握全面,护理问题能反映病人得需要,各项护理措施到位,健康宣教认真,但患者存肢体活动障碍,生活需别人护理,应该还要提:生活自理能力缺陷。
针对雷婷护士提出得问题,吕小娟主管护师分析道:入院来予以气垫床使用,协助q2h 翻身拍背,及时更换潮湿得衣物床单被套,保持皮肤及床单元得清洁干燥。臀部皮肤出现了不可避免出现了1*lcm破损,提示可能就是便盆擦伤所致。
1主管护师吕小娟问:什么就是深静脉血栓?深静脉血栓形成得因素有哪些?
车涛:深静脉血栓就是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成得因素:血流缓慢、静脉壁损伤与血液高凝状态。
2护士长邓王艳:请简礼琴回答深静脉血栓得症状有哪些?
简礼琴:最常见得主要临床表现就是一侧肢体得突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。
3**:老师,深静脉血栓形成得体征有哪些?
***:体征:①患肢肿胀。肿胀得发展程度,须依据每天用卷带尺精确得测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察就是不可靠得。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高得价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、胭窝及腹股沟下方股静脉;③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这就是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1, 2周后可见浅静脉曲张。
4护士长****:请****讲解深静脉血栓得预防措施。
****:(1)、抬高患肢,腿下垫软枕或体位垫;(2)、鼓励患者做踩关节及膝关节屈伸活动;(3)、应用足底静脉泵促进血液回流,消肿治疗;(4)、应用弹力绷带或弹力袜;(5)、在病情允许得情况下,协助患者术后及早开始活动,如按摩下肢等;(6)、观察患者有无腓肠肌压痛;(7)、
遵医嘱预防性得应用抗血栓药物等。
****:相信大家对深静脉血栓有了一定得了解,还有什么不清楚得吗?
大家:没有
5护士长****:那什么叫关节僵硬呢?请杨丽沙回答。
*****:关节僵硬就是指关节经过一段时间得静止与休息后,再活动时出现得一种关节局部不适,难以达到平时关节活动范围得现象,通常在活动后缓解或消失。
6护士长***:形成关节僵硬得因素有哪些?请杨欢回答。
***:1、患者因素:患者因怕痛、怕肿等原因不运动而错过功能恢复时机,活动范围小达不到要求。2、护士因素:护理人员专科知识不扎实,对患者缺乏正确得指导,只重视其它治疗而缺乏对患者功能训练得指导,检查督促不够。
***:请***补充。
**:1、患者因素:由于肌肉与关节不活动,静脉与淋巴回流受阻、组织水肿、渗出得浆液纤维蛋白在关节囊壁与滑膜反折处及肌间形成粘连。另外,由于训练过于粗暴或强力牵拉,拮抗肌反而更加紧张以保护引起疼痛得关节,粘连得关节由于多次强力被动活动,反复损伤、出血渗出,形成新得粘连。对儿童患者更应注意。2、关节本身因素:跨关节得外固定时间过长,构成关节得部分如关节囊、骨膜、韧带得损伤与修复形成瘫痕,或经过骨折部位得肌肉形成粘连以及肌肉本身损伤后瘫痕化等。
7****:那么膝关节得正常屈伸角度就是多少?请周瑶回答。
**:屈曲5°-10°,伸直180°
**:老师,请问如何预防关节僵硬?
**:早期正确得整复、局部有效得固定、恰当得功能锻炼、合理应用药物,就是治疗骨折得基本原则,也就是预防关节僵硬得根本方法。尤其就是恰当得功能锻炼,能促进静脉血液回流,加速骨折愈合,恢复关节功能,就是防治关节僵硬最理想得方法。因为任何治疗都无法替代自主锻炼,而只能促进或辅助它。
8***:如何进行功能锻炼?功能锻炼得方?雷婷回答。
**回答:躁泵运动:就就是主动屈伸躁关节。也就就是躺着或者坐在床上不用动,大腿放松,然后缓慢、但就是用力得、在没有疼痛或者只有微微疼痛得限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在极限位置保持10秒左右,目得就是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸躁关节,最好每个小时都能练习5分钟。等长收缩亦称静力性收缩,即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15-20次/组,健肢20-30次/组,每日2-3组。等长收缩也就就是常说得肌肉紧张”练习。等张收缩就是指肌肉收缩时保持肌张力基本不变,但就是肌长度发生变化,即产生关节得活动。如在骨折愈合过程中,受累关节已达到临床愈合,医务人员帮助患者或教会患者家属进行关节得被动或主动得运动,以逐步达到肌肉得等张收缩。
四、护士长护师***介绍疾病新进展:
全身多处骨折中,股骨粗隆骨折就是股骨颈基底至小粗隆以上部位得骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见得为粗隆间骨折。骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻, 引起髓内翻畸。肩脚骨贴附于胸廓后外侧,界于第2-7肋骨之间,就是三角形得扁骨,其骨折与股骨裸上骨折,多由强大得直接暴力或间接暴力造成,直接暴力包括车辆得撞击、机器挤压。重物击伤及火器伤等,间接暴力多就是高处跌下,产生得呢个所产生得杠杆作用及扭曲作用所致。及早进行正确得治疗与功能锻就是本病治疗得关键,
1功能锻炼早进行等长收缩锻炼,股骨骨折术后6h在病人可耐受得情况下进行患
肢踝关节得屈伸与屈趾活动,上肢做屈伸外展、深呼吸运动;术后第一天教会患者股四头肌舒缩活动;术后第二周可在床上进行髓关节、膝关节得主动屈伸锻炼,动作要轻柔,不可用力过猛过快,幅度要由小到大【3】, 2-3次/d, 5min/次,术后麻醉清醒后即可主动或被动进行患肢股四头肌等长收缩锻炼,辅以被动按摩促进静脉血回流。(1)患肢肌力锻炼与关节活动:行股四头肌舒缩、躁关节背伸与踌屈、足趾活动,根据患肢肿胀程度,活动3-6次/d, 10-15 min/次,每次200300下。正确得锻炼方法可对骨折端产生机械性刺激,利于骨痴生长。(2)三点或五点支撑抬高臀部:患者两手拉牵引架上得拉手,用健侧腿部蹬在床面上,无牵引架时用两肩或双肘关节支撑,将上身与臀部抬起,1次/3h,至少15s/次,从而解除骸部皮肤受压。
(3)健肢肌力锻炼与关节活动:行握拳伸肘、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、跺关节背伸拓屈、高抬腿等活动【3】。根据患者情况于上午、下午、睡前各做一次,注意速度适当,速度过快肌肉舒缩不充分,速度过慢活动次数减少,达不到锻炼目得。肩脚骨骨折病人指导功能锻炼。固定后,即应开始进行手指、腕、肘等关节得屈伸活动与前臂得旋转。如:“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩脚颈骨折严重移位者,早期禁止做患侧上肢提物与牵拉动作2^'3周后,用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。对老年患者, 应鼓励其积极进行锻炼。
2、功能锻炼及康复指导:早期正确得功能锻炼可有效预防并发症得发生,使手术达到预期效果。并且强调功能锻炼必须持之以恒,循序渐进得增加活动量、活动时间、活动范围。晚期功能锻炼,应在骨痴形成,解除石膏、夹板或牵引后配合中药熏、洗、理疗进行锻炼,不能做剧烈得活动,防止再次骨折。告知患者术后1个月、3个月、6个月复诊1次,根据骨痴愈合情况指导患者下地行走,负重应根据骨折愈合得进展情况逐步负重过渡到完全负重。只有在临床与X线都证实骨折愈合时才能完全负重。
护理查房内容
一、行政查房 内容： 1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 2、查服务 态度、规章制度的执行情况。3、查岗位职责落实情况。 4、查护理记录。 5、查护理操作。 6、查病房管理。 7、 查护理安全隐患。 要求： 1、护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。 2、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。 3、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 4、做好查房记录。 二、业务查房 内容： 1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 2、查基础护理、专科护理落实情况。 3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。 要求： 1、护理部组织每季全院业务查房一次。 2、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。 3、科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。
4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 三、教学查房 内容： 1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。 2、检查教学计划、教学目标落实情况。 3、指导或示范护理技术操作。要求： 1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。 2、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。四、夜查房内容：1、掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题2、认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求： 1、由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。 2、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 3、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
骨科护理教学查房的体会
骨科护理教学查房的体会 发表时间：2011-04-06T14:16:13.690Z 来源：《中国医药卫生》2011年第1期作者：汪淑杰 [导读] 通过骨科护理查房，对提高护土的业务素质和护理质量起到一定的促进作用。 汪淑杰 呼伦贝尔市海拉尔区人民医院 (内蒙古呼伦贝尔021008) ［中图分类号］R193.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2011)1-0069-01 通过骨科护理查房，作为骨科护土业务学习的一种方法，对提高护土的业务素质和护理质量起到一定的促进作用。近一年来，我科收治了各种矫形、骨折等手术患者80多例，对其组织了术前、术后、康复期的护理查房，收到良好的效果。 1 查房形式和方法： 安排每天查房一次，交接新入院患者及手术患者，时间为15-30min，安排每月查房一次，时间为30-60min。 1.1 术前查房：时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。 1.2 术后查房：是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析总结，并采取相应的措施或预防措施，给予患者心理安慰，给予精神上的鼓励，及早康复。 1.3 合作性查房：与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。 2 查房内容 2.1 根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。 2.2 配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。 2.3 针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。 2.4 选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。 3 护理体会 3.1 密切了医护关系，提高了骨科护士的护理质量，增强了医护人员间的合作。通过查房，掌握了术前、术中、术后的护理要点，使护士的整体水平显著提高，使医护人员配合更默契，满意度更加提高。 3.2 密切了护患关系，通过术前的心理护理，术中关怀，术后的护理使病人对护士工作非常放心和满意，从而建立了依赖---合作的护患关系，使患者主动配合手术，术后病人满意率达99%。
护理业务查房总结和分析
护理业务查房总结和分析 首先是效果评价： 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。 本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。 （一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的 病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同 时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。 （二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、 护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果， 诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问 病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。
中风的中医护理查房
中风患者护理业务查房 一、时间：2019年1月22日17时 二、地点：针灸科医护办公室 三、主持人：高利严丽 四、参加人员：针灸科全体护理人员、其他科室护士长、休息人员等 五、查房内容：中风患者的护理 护士长：欢迎大家来参加针灸科组织的护理业务查房，今天我们查房的内容为：中风患者的康复护理，通过查房提高大家对中风病的护理，现在请责任护士周立霞介绍患者病情，及护理诊断。 患者，刁海均，男性，38岁，因右侧肢体活动不利1+月入院于2018年12月24日10：05分,入院时T：36.7℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：140/100mmHg 现病史：1+月前患者无明显诱因突然出现头晕头痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，继而出现意识障碍，大小便失禁，立即被家属送往“高县人民医院”就诊，经行头颅CT检查，提示：脑出血。随即转往“宜宾市第一人民医院”，急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后给予降颅内压、营养脑细胞支持对症等治疗，患者病情有所好转，为求继续康复治疗,于2018.12.24转入我科，患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠正常，大便干结，小便正常。体重无明显变化。 既往史：平素体健，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，无手术史,预防接种不详，其他疾病及治疗情况：无。
个人史：出生于四川宜宾市,否认外地居住史，否认疫区居住史，无疫水,疫源接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认精神创伤及冶游史,否认放射物、毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，子女健康情况：良好，配偶健康情况：良好，夫妻关系和睦。 家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。子、女健康状况良好。 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，抬入病房，自动体位，表情自然，神志清楚，语音尚清晰，精神尚可，查体合作，反应尚可，应答准确。 皮肤黏膜：皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。 头颅：头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。眼：无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧角膜无异常。 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏。 耳：双耳廓外形正常无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
床旁护理查房的体会
114当代医学 ２００７．０４ 总第１１４期 护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效 方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转 变，改革护理查房的内容与形式，扩展护理查房的内涵，是 护理工作发展的必然趋势［１］。近两年来，我科结合护理人员 的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床 旁护理查房，不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力 和归纳表达能力，保证了整体护理质量，更在护理教学上 收到了良好的效果。现介绍如下： １ 方法与效果 １．１ 方法 护理查房由护士长主持，要求护理责任组 长、责任护士、辅助护士及实习护生参加。在查房前选择本 次查房的病例，如心机梗塞并心力衰竭，休克、心率失常的 病例，为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典 型的、危重且伴有并发症的病例进行护理查房。病例确定以 后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取 得患者及家属的同意及配合。患者的责任护士和护理责任组 长应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病 情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别， 目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计 划和护理措施。护士长要更全面了解患者的情况，相关护理 内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作进行示范的准 备。查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医 疗问题时不在患者床边讨论［２］，可以选在医护办公室进行，查 房时间一般为３０～６０ ｍｉｎ。查房的顺序：首先由责任护士向 大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、 特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理诊 断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护理责任组长 进行完善补充，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的 问题一一向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最 后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修 改，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。 １．２ 效果 通过床旁查房，促进了护理人员对疾病 知识的全面了解，针对患者的病情制定了合理的护理计划， 实施了有效的护理措施。床旁护理查房督促护理人员更加 刻苦、自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能，更 加注重知识的积累和更新，形成了良好的学习气氛。查房 过程可以使患者对疾病知识有一定了解，增加了患者与护 士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复， 通过临床问卷调查，患者对护理查房感到满意。 ２ 讨论 ２．１ 床旁护理查房提高了对整体护理的认识，提升 了整体护理质量 随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即 “以病人为中心”，实行整体护理。护士的工作不仅局限在 常规的打针、输液上，床旁护理查房弥补了这一点，变被 动护理为主动护理，要求护士对患者有一个完整的了解、 观察和认识，培养了护士对整体护理的概念，加强了护士 实施整体护理的能力。护士长通过查房可以对护士制定的 护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问 题并予以纠正，对护理工作起到监督和指导的作用。 ２．２ 提高了护理人员的专科理论和技术操作水平 在查房过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识了 解全面，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知 欲望，只有不断看书学习，才能胜任工作。通过集体讨论， 拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益， 解决疑难病例提出的护理问题。这样一来全科护理人员专业 理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。 ２．３ 改善了护患关系，有利于患者的身心健康 患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制定出 一套行之有效的医护方案令疾病早日痊愈。通过床旁护理 查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使 他们产生安全感和信赖感。通过与患者的交谈还可以了解 床旁护理查房的体会 申晓春 赵秀娥 （呼伦贝尔市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 ０２１００８ ） ［摘 要］ 护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段。为了适应现代护理模式的转变，体现“以病人为中心”，近两年来，我科不断总结护理查房的经验，改进护理查房的方式，实行床旁护理查房制度。床旁护理查房对提高整体护理质量，提高护理人员理论、技术水平，改善护患关系等有着实践指导作用。本文仅就床旁护理查房的方式、内容及效果进行总结，以便在今后的护理工作中进一步探讨、完善。 ［关键词］ 护理查房 新方法
中医护理业务查房记录
中医护理业务查房记录 查房时间2018、10、15 15:00 查房人刘玉梅 病历报告人张馨艺病历号 患者姓名马桂兰床号206-21 性别女年龄69岁 参加人员 各疗区护士长,内儿疗区全体护士 查房记录: 刘总护士长:各科护士长、护理同仁大家下午好, 今天我们将对206-21床马桂兰胸痹心痛病进行一次护理业务查房。查房的目的就是与大家一起共同学习胸痹心痛病中医护理方案,共同探讨胸痹心痛病护理问题、护理措施,以了解责任护士对胸痹心痛病护理问题的评估及护理措施落实情况。就是否还存在护理问题等。 下面请责任护士冯娜报告病例,同时说说护理诊断、护理措施、健康指导及现存的护理问题 护士冯娜:患者马桂兰女69岁206-21床病历号就是20181612诊断就是胸痹心痛病,该患反复心悸气短5年,加重伴胸闷胸痛3天,与2018年9月27日入院。该患者高血压病史7年,糖尿病史3年,十二肠溃疡病史5年,腰间盘突出症6年,该患面色萎黄,口唇发绀,胸闷胸痛,痛引肩背,动则益甚,心悸且慌,自汗盗汗,烦躁易怒,委婉疼痛,纳呆,夜寐欠安,二便调与,舌暗红,苔黄厚,脉细速。该患者气虚血瘀证 查体:T : 36、5℃P:62次/分BP:140/80mmHg 。给予二级护理低盐低脂糖尿病饮食。给予红花黄色素100毫克加动物源胰岛素3单位,泮托拉唑钠80毫克,替硝唑100毫升,肌氨肽苷17、5毫克每日一次静脉输液。同时给予普通针刺,红外线治疗每日一次。 护理问题: 1、活动无耐力:与心肌缺血,缺氧有关。 2、潜在的并发症:心肌梗死。 3、知识的缺乏:缺乏预防与用药知识。 4、焦虑:疾病反复发作有关。 护理措施: 1、保持室内安静,空气新鲜,温湿度适宜,避免噪音与不良刺激。 2、胸闷发作时绝对卧床休息,取半卧位,给予高流量氧气吸入,一般3-5L/min 3、胸痛发作时可指压穴位止痛,常用穴位有内关、心俞膻中、合谷。 4、患者便秘时,及时给予通便治疗,给予耳穴埋豆,主穴:大肠、直肠下端,便秘点、配穴:肺、结肠、脾。 刘总护士长:谁能说说常见症候要点 护士顾婷: (一)心痛发作期1、寒凝血瘀证:预冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。 2、气滞血瘀证:疼痛剧烈,多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。 (二)心痛缓解期1、气虚血瘀证:胸闷、胸痛,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或斑点,苔薄白,脉弦或有间歇。2、气阴两虚、心血淤血证:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则
护理教学查房的体会
【摘要】护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法。去年我科实施了护理教学查房观摩评价，发现护生对查房的形式和内容以及带教教师组织查房的能力满意，而带教教师掌握护理新动态的水平及沟通能力较差；护生理论知识不扎实，急救知识与整体护理知识缺乏；笔者体会到护理教学查房促进了护患沟通，密切了护患关系。但要进一步提高护理教学质量，首先要提高带教教师的带教能力，争取外出参观学习的机会，加强继续教育；还应增加整体护理及急救知识讲座，弥补教材不足；注意学生语言表达能力的训练，提高沟通能力；而以带教教师为主体，学生处于被动状态的教学查房形式有待进一步改革。 【关键词】护理教学；整体护理 护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法［1］。为适应护理模式的转变，提高带教教师整体素质，拓宽查房内涵，加强带教质量管理，我科去年实施了护理教学查房观摩评价，取得了良好效果。 1 方法与内容 1.1 方法每月安排护理教学查房2次，一般定于每月第2、4周星期四上午进行。年初订出计划，确定查房时间、主讲人、形式与内容。要求指定的主讲人做好准备，全体护士及实习生、进修生参加。查房过程中，参加人员踊跃发言提出不同见解，由主讲人或所在科室学生答疑，最后由护士长或教学组长总结讲评。 1.2 形式与内容 24次教学查房中，13次为整体护理查房，7次采用专科疾病式查房，4次采用问题式查房。 1.2.1 整体护理查房按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行整体护理查房，让同学们掌握整体护理基础知识，并按护理程序护理患者，熟悉健康教育。 1.2.2 疾病式查房按疾病的病因、病理生理、治疗、护理、预防保健措施等进行护理查房，让学生对专科疾病有所了解，对临床实习具有指导作用。 1.2.3 问题查房针对疾病护理中的某个护理问题进行查房，展开讨论，让同学们针对一个问题的多个护理措施进行深专细研，师生相互提高、相互作答、教学相长。 1.3 进行现场评价护理教学查房现场评价是保证查房质量，提高查房内涵，防止流于形式的重要手段［2］。在教学查房结束时，由护士长或教学组长总结讲评，并对查房组织管理、查房内容、主讲者的专科知识水平、口头表达能力、对患者的人文关怀、科室护士、护生参与程度、查房中存在的不足等进行现场讲评。 2 结果 通过24次查房分析发现，学生对查房的形式和内容以及带教教师组织查房的能力满意，这与带教教师对教学查房的重视程度有关。而带教教师掌握护理新动态的水平及沟通能力较差，其原因在于带教教师平时仅限于专业知识的学习，而走进图书馆或走出去参观学习的机会很少。同时护生理论知识不扎实，急救知识与整体护理知识缺乏，其原因主要有：第一，学生进入临床后忽视了基础知识的复习巩固；第二，教材中急救知识与整体护理知识欠缺。
护理部业务查房记录(2) 2
2005年护理部业务查房记录 科别消化内科日期05-5 主持人黄崇敏 责任护士吴和主查人员姚海欣考核人员护理部主任患者姓名方小萍床号14-37床查房病例Barrett食管 参加人员肖兰香陈丽莉周慧芬胡悦红王绿萍杜乐燕孙文瑞毛丽洁王美兰杨碎丽吴雪洁陈瑜涂文婷秦苇马旭阳 薛黎明周雷林碎钗何菁菁黄崇敏王辉娥林正燕诸葛玮玮陈小珍吴和王惠姚海欣王新新方小玲时翠凤 苏林燕周笑芬沈美琴练飞飞 业务查房内容： 一、主持人（开场白）：致词：大家好，欢迎护理部主任，科护士长、各科护士长和各位老师参加消化内科组织的业务查房。今天我们所查疾病是Barrett食管，由副主任护师黄崇敏、护师姚海欣、护士吴和组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备！该病例比较罕见，在内科护理的课本上没有现成的护理规章制度、护理常规和疾病护理的要点。因此，希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨常规护理的措施和方法。希望大家积极参与，多多指导。下面由责任护士吴和汇报简要病史。 二、查房步骤
(1)—听： 首先全体参加者来到消化内科示教室，听取护士吴和汇报病史。 简要病史： 患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。入院后，从［戈登11种健康功能型态］总结、分析病人的生理、心理、社会问题：积极完善各项常规检查： X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征（05-5-20） B超：慢性肝病（05-5-20）?心电图：正常范围的心电图（05-5-20） 胃镜：食道下段狭窄伴溃疡barrett食管（05-5-23） 病理活检，报告示：急诊血常规：WBC：6.0*109/L RBC：2.67* 1012/L ↓HB：68g/L↓PLT:226 *109/L （05-5-18）?14C——VBT：阴性（05-5-18） 输血前四项：阴性（05-5-18、5-21） 肿瘤系列：阴性（05-5-20） 血生化检查：基本正常，个别数据偏低，系该病人营养不良所致（05-5-20）?出凝血时间：正常（05-5-20）血常规：WBC：5.4*109/L RBC：3.79* 1012/L HB：103g/L↓PLT:208 *109/L （05-5-20） 乙肝病毒DNA（FQPCR）﹤5.0E+2 （05-5-21） 尿常规：正常（05-5-21） 入院时存在的护理问题： 患者入院时存在的护理问题有:恐惧、活动无耐力、有体液不足的危险。针对这三点护理上予以心理护理、疾病宣教、饮食指导、并遵医嘱予输血、补血、制酸、补液等药物治疗，5月20日，血常规报告示：Hb:103g/L 现患者情绪稳定，能配合各项诊疗及护理，无恶心呕吐、无反酸、烧心感及胸骨后不适，生命体征稳定。 现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
护理查房总结
护理业务查房总结与分析 首先就是效果评价: 护理部自６月6日至７月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。 本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例 相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时 也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问 题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊 断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人 饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。 护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产
护理教学查房记录表
护理教学查房记录 时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失 禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分 钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷 状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对 光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，
C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑 损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征 平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位 的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及 时吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，
护理业务查房
护理业务查房 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
护理部护理业务查房 查房科室：外科一片区外四病房 查房日期：2011.6. 15 查房内容：急性肠梗阻 主查人：z 主持人： a b c 主要参加人员：护理部、科护士长、护士长、本科室护理人员主要内容： 1、患者的一般资料：外四-16床，郑渝，男，29岁，住院号 xxx，诊断急性肠梗阻。 2、患者的简要病情介绍：患者因“腹痛，呕吐2天加重1 天”，于2011年5月2日十点急诊入院，平车送入。查体：意识 清楚，腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。测T：37.2OC, P:80次/分，R：18次/分， BP：102/58mmHg。入院后给予临床护 理指导，完善相关检查，给予相应的病情观察、护理，遵医嘱禁饮 食补液抗炎治疗。于2011年5月18日出院。 3、患者的主要护理问题： （1）特定的知识缺乏：与病区环境有关，缺乏疾病相关知识。 （2）焦虑：与担心疾病恢复情况有关。 （3）舒适度的改变：与卧床，长时间安置胃管有关。 （4）体液不足的危险：与呕吐，禁食禁饮有关。 （5）疼痛、腹胀：与疾病本身有关
（6）营养失调：与低于机体需要量，禁食禁饮，机体消耗大有关（7）潜在并发症：感染 （8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 4、针对护理问题主要护理措施： （1）特定的知识缺乏：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有 关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与 病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感 受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 （2）焦虑：1. 心理护理，观察病人情绪反应，了解其对本病的恐惧及焦虑程度。2. 加强与病员沟通，告知其相关疾病 好转的病例，缓解焦虑情绪，增强病员对战胜疾病的信心。 （3）舒适度的改变：1.指导病员在床上翻身活动。2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。3.胃管妥善固定，避免脱出，弯 曲，打折，若干咳痛，可吞服少量石蜡油。 （4）体液不足的危险：1. 遵医嘱补液，纠正酸碱平衡失调。2. 准确记录引流量及性质。3.检测生命体征。 （5）疼痛、腹胀：1.鼓励病员诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱使 用止痛针。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听 音乐，聊天等。4遵医嘱给予病员超声波治疗。5.加强肠蠕 动。6.按计划给予肥皂水灌肠、肛门排气等等。
不寐中医护理查房
中医护理:不寐心胆气虚证得中医护理1。创造安静舒适得睡眠环境,光线宜暗,床被褥松软舌宜,避免噪音。 2。解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等,使之安眠、 3.指导病人养成定时就寝得得习惯,睡前避免情绪激动或剧烈活动。 4。因心理因素思虑过度者做好情志护理,解除忧虑。 5、守虑药物宜睡前１小时服用。 6。保持环境安静,护理病人时勿突然大声呼其名,避免突然得响声。 7、指导病人多与她人交往,逐步适应各种声响环境,改变胆怯怕惊得心理状态。 8。不瞧情节惊险得小说或影视节目。 9.配合耳穴埋豆心、胆、神门、交感等穴、 1０、指导病人做放松功或内养功每日1次、 中医护理:不寐阴虚火旺证得中医护理 ２。解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等,使之安眠。 ３.指导病人养成定时就寝得得习惯,睡前避免情绪激动或剧烈活动。 4、因心理因素思虑过度者做好情志护理,解除忧虑、 5。守虑药物宜睡前１小时服用。 6、病室宜凉爽,忌燥热医。 7。睡前温水泡洗双足,引火下行有助于安眠、 ８、勿过劳、节房事。 9.可选食桑椹蜜、百合粥、甲鱼汤、莲子银耳羹等滋阴泻火之食品。 １0。可配服酸枣仁膏10g(睡前)。 １1、针神门、内关、三阴交、心俞,但不可灸。耳穴埋豆心、肾、神门、交感、皮质下等穴位。
12.按摩肾俞、涌泉穴各５０~1０0下。 13、睡前做放松功或内养功,每日坚持、 中医护理:不寐心脾两虚证得中医护理 ２。解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等,使之安眠、 3、指导病人养成定时就寝得得习惯,睡前避免情绪激动或剧烈活动。 ４.因心理因素思虑过度者做好情志护理,解除忧虑。 5、守虑药物宜睡前1小时服用、 6。创造安静舒适得睡眠环境。 7.劳逸适度,避免思虚过度、多与病人交谈,及进解除其心理矛盾。 ８.选用营养丰富得食品适当进补,可选用红枣粥、红枣桂圆汤、茯苓夹饼、山药、柏子仁粥等。 ９。针灸神门、内关、三阴交、足三里;或耳穴埋针心、脾、神门穴。 １0。睡前按摩合谷、足三里穴各5０～1０0下。 11.睡前作放松功。睡前不交谈不愉快得问题,避免情绪激动。 中医护理:不寐得养生指导 (2)讲究饮食卫生,不暴饮暴食或食之过饱。 (3)善于自我调节心理平衡,保持乐观情绪、避免七情刺激、 (4)学会简单得自我安眠法。 ①诱导催眠法:默念数字,或听单调得滴水声,钟表滴答声。 ②自我按摩法。 ③坚持每日作气功。 中医不寐得护理查房 不寐,又称失眠,就是脏腑功能紊乱,气血亏虚,营养失调以及精神状态长期处于紧张而导致不能获得正常睡眠得病症,轻者难以入寐或易醒、早醒、时寐时醒,重者彻夜不眠,
护理查房有感_心得体会
护理查房有感_心得体会 保健科赵丹华 为了提高护理质量及护理人员业务水平，我院护理部于2017年10月26日12：00在多功能厅举行全院护理组查房。 在晨会中，护士长告诉我们要进行一次护理查房，并指派我为本次查房组的小组长，听到这个消息，我是既兴奋又有些许紧张。因为这是我第一次参与全院护理组查房，在此之前有听过其他老师的护理查房经历，当时就希望自己也能够有这样的机会参与其中。在护士长卢建芬和总带教徐蕾老师的指导带领下，我怀着紧张又激动的心情，以4—10床患者“原发性肝癌”这个疾病为本次护理查房的主题展开有条不紊的查房工作。 在本次查房中我们小组共有六人，每人都有自己专门负责的项目。刘爽主要负责疾病的相关知识，陈爽主要负责是询问病情，收集病史，刘晴和徐丹丹两位同事则负责有关于原发性肝癌的护理诊断，护理目标及护理措施，杨晓菲主要负责相关的宣教等。在准备本次护理查房的内容时，由于对原发性肝癌这个疾病比较陌生，因此我们翻阅相关书籍，请教老师及利用互联网上的相关知识讲解视频来进一步了解疾病后，我们再重点掌握各自所负责的部分，进行全方位的了解疾病，我们明白只有做到纵观整体才能承载全局。 我们在准备护理查房的过程中经过多次删改，努力的精益求精，我们每个人都拿着手稿，对着PPT无数次的练习，为了战胜自己的紧张心理，我们试着对着镜子练习脱稿。终于我们如期的在26号中午12点整交上了答卷，在老师们的领导下我们对原发性肝癌这个疾病进行了深入的探讨，受益匪浅。我们更加的明白了对于此类患者病人的护理。 最后我要再次感谢我院护理部能展开这次活动，感谢保健科所有同事的帮助。让我既学习丰富了医护知识又锻炼了自己的技能，以便更好地在十九大之后的未来五年中砥砺自己，服务于国门百姓。 分享知识，欢迎下载使用！
护理业务查房记录
护理业务查房记录 时间：2012－07－20 地点：眼科 主持人：张春叶 参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、 周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆 患者姓名：李菊秀 主要诊断：白内障 查房目的：掌握白内障病人的护理要点。 重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容： 主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。 （一）病情汇报 余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求
治，门诊以“白内障”收入我科。 （二）床边查体 查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。 王繁：术前护理 1、心理护理 2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。 5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。 朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。 措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。 Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。 措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心
眩晕病中医护理查房
心病二科病房护理业务查房 日期：2015.6.10 下午15:00 地点：心病二科病房 主持人：*** 参加人员：***护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病 患者姓名：吴行斐性别：女年龄：57岁住院号：158776 护理级别：二级 查房类型：个案临床√教学 护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合。今天，我们要查的是12床吴行斐，眩晕病，头晕头胀10余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请***护师进行病情介绍。 ***：12床吴行斐女57岁，因头晕头胀10年，加重伴呕吐2天诊断为眩晕病于2015年6月8日收入院，入院时T：36.7℃HR：88次/分R：20次/分BP：160/90mmHg。患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg，有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定，2天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午14：00T：36.5℃HR：78次/分R：18次/分BP：150/85mmHg。辅助检查：肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心
电图：窦性心律，偶发房性早搏，T波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之"眩晕"范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。 现存护理问题 1、舒适的改变：头痛与高血压有关 2、知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测 血压的知识 3、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 4、有跌倒/坠床的危险：与眩晕有关。 护理措施 1.舒适的改变： （1）、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 （2）、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 （3）、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 （4）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。
护理业务查房记录表[2]
XXX人民医院护理业务查房记录表科室：XX科查房日期：XX年x月x日15:00
4、焦虑：与担心疾病有关。 5、知识缺乏：缺少相关的用药和自我护理知识，病人对尿糖监测，饮食调节，皮肤的自我护理知识缺乏。与未接受系统相关知识的教育有关。 6、营养失调/低于机体需要量：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 7、有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关。 8潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心力衰竭、呼吸衰竭。 三、护理措施 1、一般护理：（1）休息与体位：抬高床头，有利于患者呼吸。病室 保持安静，严格限制探视。各项护理操作集中，动作轻柔。（2）基础护理: a. 口腔护理每天2次，以增进食欲，保持口腔清洁，预防口腔感染。 b.尿道口护理每天2次，并保持尿管引流通畅。c.保持皮肤清洁，修剪指甲。d.保持床单元的清洁、干燥、平整，每2-3h协助患者翻身并进行拍背护理，以利于痰液的排除，遵医嘱给超声雾化吸入，每天2次。（3）饮食护理：以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，限 制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，少量多餐，按时就餐，并且要保证进食安全。（4）保持大便通畅，为病 人提供安全而隐蔽的排便环境。 2、病情观察：密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下，脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h ）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录24小时出入
五、健康指导
4、注意低血糖并迅速处理。
记录人：xxxx
护理部业务查房记录
科别:骨伤科 日期2013-01-25 主持人: 责任护士: 主查人员: 考核人员:护理部主任陈俊主任护师 患者姓名: 床号:9床 查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折 参加人员：护士长***。责任护士****各科护士长护理部主任 业务查房内容:1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎 性骨折 一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例，虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率，降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢 复。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士**汇报简要病史。 二、查房步骤 一、听: 首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史 简要病史: 患者男性，62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院，X检查示左肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液。颅内未见异常。于1月2日以骨折病收入我科。查体:神志清楚，言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显，右髓关节被动活动无明显受限，扪及骨擦感，右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩，感觉如常。左股骨下段近膝处畸形，反常活动，压痛，扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可。T: ℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP: 111/77mmHg。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，活动受限，既往10余年出现左腹股沟包块。 当时存在护理问题有:1疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷:与骨折后活动限制有关3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关4潜在并发症:脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉血栓，肺部感染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关、7营养失调-低于机体需要量，8排尿异常-留置导尿，9便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关，10有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床，限制活动有关。针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化，监测生命体征，双胫骨结节牵引，保持牵引有效，患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，头抱美唑抗炎治疗，鼻导管给氧，做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。患者现在神清，生命体征稳定，患肢抬高肢端循环感觉运动可。 病员于2013年01月07日，患者在全麻下行左股骨跺上骨折、右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术、骨移植术。于2013年01月14日在全麻下行左肩脚骨粉碎性骨折切开复位内固定术。 中医诊断:1、骨折病(血瘀气滞证) 西医诊断:1、右股骨粗隆间骨折