良恶性胸腔积液的鉴别诊断

摘要】胸腔积液（pleural effusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床

表现之一，胸腔积液病因有100多种，不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。【关键词】胸腔积液鉴别诊断

1 区别漏出液和渗出液

胸腔积液根据其积液的性质及病因，大体可划分为漏出液和渗出液两大类。

大多数学者赞同根据Light标准来判断积液性质。即①胸液蛋白/血清蛋白

(P/Spro)>0.5。②胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(PE LDH)>0.6。③胸液乳酸脱

氢酶(PELDH)>200IU/L，凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，

否则为漏出液。

2 良恶性胸腔积液的鉴别

2.1胸腔积液生化检查

2.1.1胸腔积液pH值最高，pH>7.38应高度怀疑恶性，其阳性率为94.4%。而

结核性胸腔积液的pH值常常<7.30[1]。81%恶性胸腔积液葡萄糖>5.55mmol/L，结

核性胸腔积液次之(85%<5.55mmol/L)，化脓性胸腔积液最低(100%<2.8mmol/L)。

也有研究显示，约1/3的恶性胸腔积液pH值小于7.30，并且低pH常常伴随胸腔

积液葡萄糖浓度低于60mg/dl。

2.1.2酶（LDH）也是常用的检查之一。乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存

在于人体组织内，以心肌，骨骼肌和肾脏含量最丰富。其次以肝，脾，胰，肺和

肿瘤组织。红细胞内含量极为丰富。当上述组织损伤时，LDH可释放入血，使血

中活性升高。恶性胸腔积液LDH、PLDH与血清LDH比值均显著高于结核性胸腔

积液，PLDH/SLDH>2应考虑恶性的可能。PLDH>500U/L对恶性胸腔积液诊断的敏

感性为80%，特异性为73%[2]。

2.1.3 ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA在体内分布较普通，主要存在于

实质器官、淋巴细胞、单核细胞中，尤其是T淋巴细胞中活性特别高。当出现结

核性胸膜渗液时，T淋巴细胞和单核—巨噬细胞系可能被分枝杆菌激活，而引起

胸水ADA活性升高。而在肿瘤发生机制中，往往存在不同程度的机体免疫功能抑制，而作为抗肿瘤的T细胞功能受抑最为明显，ADA活性不增加。ADA可能是鉴

别诊断结核性与恶性胸腔积液的较理想指标。

2.1.4 CRP的主要作用在于调理炎症部位的反应及拮抗创伤及感染部位释放的

溶蛋白酶的损害。结核性与恶性胸腔积液的病理基础明显不同，作为一种感染性

疾病，结核病可能存在不同程度的CRP的增高，而恶性胸水主要是肿瘤压迫或侵

犯淋巴管致淋巴回流障碍或肿瘤对胸膜的直接侵犯所致，其CRP增高不明显。因

此我们认为CRP也可视为一种理想的鉴别诊断指标。

2.1.5 TSGF是由肿瘤细胞特异产生，与肿瘤的产生、侵润、转移密切相关，而肿瘤的侵润、转移正是恶性肿瘤区别于其它疾病的最重要特征，因此TSGF更具

有恶性肿瘤的特异性，仅在恶性胸腔积液中显著升高，在结核性和其它良性胸腔

积液中均不升高，具有很高的敏感性(88.1.2%)和特异性(96.2%)。

2.2肿瘤标志物

癌胚抗原(CEA)，糖链抗原(CA)系列，肺癌抗体(TPA，NSE，Cyfra211)是恶性胸

腔积液诊断中研究较多的肿瘤标志物。国内外研究都显示，CEA、CA50对恶性胸

腔积液的诊断具有重要的参考价值。以CEA5～10μg/L为界，CEA诊断的特异性大于90%，敏感性为40%～53%。CA50诊断的特异性与CEA近似，敏感性较之稍低。