学校创业教育现状及对策分析.docx

一、普通高等学校创业教育师资队伍存在的问题及分析 1 创业教育师资队伍数量严重不足2012 年，教育部办公厅印发了《普通本科学校创业教育教学基本要求试行》的通知教高厅[2012]4 号，其中要求高校要按照学生人数以及实际教学任务，合理核定专任教师编制，配备足够数量和较高质量的专任教师，但是对于具体的生师比并没有做出指标性的规定。

各高校由于本身编制限制和对创业教育重视程度的不一，对于创业教育师资的配备相对较少，专任的创业教师极少，多是以兼职教师为主，且数量也有限，不能有效形成教学科研团队，致使创业教育课程仅能满足课堂教学需要，无力分身进行教育教学改革和理论创新研究，创业教育课程体系建设受到极大阻滞。

2创业教育教师专业化程度较低各高校的创业教育教师大多是从德育课教师和管理学专业教师转入，其知识结构和实践经验都无法与创业教育教学的要求完全匹配，因此将会在很大程度上影响创业教育的整体效果。

创业教育的内容非常丰富，涉及到多学科、多种能力和较强的技术性等多种因素，对教师的综合素质要求比较高。

现有的创业教育师资大多缺乏创业实践经验和体验，也鲜有创业实践的条件和机会，对学生进行创业教育只能是纸上谈兵，很难做到理论联系实际，教师以传统面授法为主，缺乏案例分析和研讨交流的综合能力，大大影响了教学效果。

[2]3 创业教育师资队伍普遍士气低落我国的创业教育尚属于萌芽

阶段，创业教育虽然已经纳入教育行政部门的教学安排中，但还没有形成完整的创业教育教学体系，由此导致学校教学系统对创业教育教师的认同感和评价较低，直接打击了创业教育教师的教学热情；创业教育的课程设置、教育内容、教学手段与方法等都在探索之中，并且缺少系统性的教材和教学大纲，而创业教育不仅对教师的理论要求高，还对教师的实践能力有明确要求，这就在很大程度上增加了教师从事创业教育的难度，影响了其从事创业教育的积极性的发挥；由于多数创业教育教师同时身兼就业指导、职业生涯规划或德育课的教学或管理工作，创业教育教师必须两者兼顾，致使其很难集中时间和精力专精于一方面，往往造成两者兼顾，两者皆不精的尴尬局面，使得创业教育教师疲于应付，心力憔悴，士气低落。

二、构建高校、政府、社会三位一体的创业教育师资模式，全面提升高校创业教育效果教师是创业教育的直接实施者，创业教育的师资队伍建设是进行创业教育和提高其水平的关键。

针对高校创业教育师资现状，结合高校实际，构建高校、政府、社会三位一体的创业教育师资模式，是现阶段解决高校创业教育师资问题的有效途径。

1 以高校为主体建立专兼结合，全专业覆盖的创业教育团队，确保创业理论教育的课堂教学效果 1 按专兼结合原则，高标准足量配备创业教育师资。

现阶段，高校基本不具备单独建立一支高水平创业教育团队的条件，从高校实际出发，结合高校创业教育要求，按专兼结合原则，足

额配备创业教育师资是解决当前创业教育师资问题的有效途径成立创业教育教研室，选聘有志于从事创业教育教学与研究的教师为专职创业教育教师，全面负责教研室的日常工作，并着力做好创业教育研究；根据创业教育教学的需要，在就业工作人员、辅导员、德育课教师、专业课教师等范围内选聘兼职教师，以最大程度满足创业教育教学需要为标准，组建专兼结合的创业教育团队，解决创业教育师资数量匮乏的问题。

2全专业覆盖，提高创业教育的针对性和专业性。创业教育包含的内容十分丰富，广泛涉及经济、法律、管理、社会、心理等多方面知识，更有相当数量的大学生创业者是基于本身所学专业基础上的创业，这无形中又大大扩展了创业教育的内涵，使得创业教育内容实现了全专业的覆盖。

但是现今的创业教育教师精力和能力都有限，不可能做到面面俱到，所以高校全员参与创业教育就成了必然要求。

在创业教育团队中，除创业教育基本理论和创业教育研究等工作由专职教师进行外，其余相关专业应大力提倡由专业教师担任，进行分阶段、模块化教学，最大限度的实现专业内容由专业教师讲授，杜绝非专业教师现学现卖的现象，切实提高创业教育专业内容的专业化教学程度，提升教育效果。

[3]3 完善高校创业教育教师培训和发展渠道，提升创业教师积极性。

高校创业教育的初创性决定了高校创业教育教师的培训和发展不

可能像其他专业一样完善与具有系统性，对创业教育的认知和对创业教育教师的评价也不能达到应有的高度，这已成为制约创业教育发展的重要因素。

高校应在现有政策的基础上，加大对创业教育工作的投入，加强创业教育师资的进修、培训，畅通创业教育教师的发展渠道，消除创业教育教师的后顾之忧，使其能全身心投入到创业教育和研究之中。

创业教育的实践性和实时政策性决定了创业教育教师必须不断了解当今的经济社会发展形势，熟知国家的各项就业创业政策，这使得创业教育教师的进修和培训成为了必然。

各高校要积极组织和鼓励创业教育教师参加国内外高水平的创业教育论坛和研讨活动，开拓创业教育视界；支持创业教育教师参与创业实践活动，体验创业过程，积累创业经验；组织创业教育教师参加就业创业政策解读和示范活动，加强对创业相关政策的认知，不断提升自身进行创业教育的能力。

高校要在本校范围内制定创业教育教师的职业发展规划，在职称晋升和聘任中适当向创业教育倾斜，可采取创业教育师资单独划系列评审、优先聘任等方式，保障创业教育工作的不断推进。

只有不断加强创业教育师资队伍建设，提升创业教育教师水平，充分调动和发挥创业教育教师的积极性，才能最大限度的做好创业教育教学工作，保障创业教育教学效果。

2 以政府公务人员为重要补充，强化政策宣传和事务办理讲授的

专业性大学生创业过程要全方位与政府相关部门打交道，聘请政府相关部门的公务人员担任高校创业教育的兼职教师，进行针对性的教学将是对创业教育师资队伍的重要补充。

如何能更好地利用创业优惠政策，如何能更高效地办理各项行政审批事务，这些专业性很强的知识，只有政府相关部门的公务人员最为熟知、最为专业，因此，高校可以聘用人事部门、工商税务等部门中的公务人员走进课堂，担任创业教育兼职教师，与学生面对面讲授，这样会大大增强教学效果，并且更具有说服力和可信性。

同时，也有利于政府公务人员第一时间了解大学生的现实需求，进而对创业相关政策作出相应的调整，一举多得。

3大力引进社会各种促进创业教育的实践经验，促进理论与实践的结合当前的高校创业教育基本是学院派教学，教师创业教育理论知识非常丰富，但是创业相关经验匮乏，因此，引进社会上的各种创业经验进入课堂，将是实现理论与实践相结合的有效途径。

1 邀请社会创业教育培训咨询机构进校园。社会各创业培训咨询机构长期专门致力于各种创业培训与咨询活动，接触国内外先进的创业教育理论和培训形式的机会比较多，创业教育培训与咨询的实践经验非常丰富，将其引入校园作为高校创业教育的一部分，将会大大开拓创业教育教师及学生的视野，其先进的创业教育理论和丰富的培训咨询手段都将惠及高校师生。

2 邀请创业者进校园。

创业的得与失，经验与教训，唯有真正的创业者才能有最真切的体会。

邀请创业者进校园，让他们现身说法，与师生分享创业经历，将是对师生最有说服力的经验式传承。

各高校可根据自身实际，邀请社会知名的创业大师、优秀的创业成功校友等进校园分享创业成功经验，也要邀请现阶段创业失利，仍在艰难创业的创业战士走上讲台共同总结创业的艰辛，分析失利的原因，一起面对和向往创业者辉煌的明天。

3 邀请创业相关各方面专家进校园。

创业是一项繁杂的系统工程，决定了创业教育也必定是一个系统工程，则相关方面的专家参与到高校创业教育中，将会使得创业教育事半功倍。

高校可以邀请风险投资专家、法律专家、孵化器管理专家等在内的各类专家组成专家讲师团，以专题讲座、案例研讨等形式，使大学生得到权威、专业的教育和指导。

三、结束语教学活动是创业教育的主战场，教师是其中的关键因素，加强师资队伍建设是当前推动高校创业教育发展的重要条件。

要把师资队伍建设放在创业教育的各项工作之首，认真解决建设过程中出现的问题，开拓创新，为提高高校创业教育水平奠定良好的基础。

本文作者杜伟华波杜江山李亭工作单位泰山医学院

本word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即

广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10

99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；② 入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②

PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性

机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血

压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围：在90d 内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒

精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟

可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9 倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡

率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白

杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变

影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴

细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的

胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童

0.5~5ml。血液置于无菌培

养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的

要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。